El Blog De La Enfermera

RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMOYpGxjToRgb6NQZw6gnxq-wIxah7VWVBQfNEdZj8Ts5Oq6086YR9wPYVnWOVqhb1wzL4laAIMhH2xEZgADUkv6J327Pcr_oqHgLGspMiNuwCSlWSpowWJ-PRrTZpyB-CTD-3LNdLN_r8/s1600/salvadores.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">(Dismadurez,
retraso del crecimiento intrauterino)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños con peso
inferior al percentil 10. para la edad gestacional.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Un lactante puede
ser pequeño al nacimiento debido a factores genéticos. Los factores no
genéticos que retrasan el crecimiento intrauterino no suelen actuar antes de
las sem 32 a 34 de la gestación y consisten en insuficiencia placentaria, a
menudo consecuencia de una enfermedad materna que afecta a los pequeños vasos
sanguíneos (como preeclampsia, hipertensión primaria, enfermedad renal o
diabetes de larga evolución), la involución placentaria que acompaña a la
posmadurez, o agentes infecciosos como el citomegalovirus, el virus de la
rubéola o <i>Toxoplasma gondii</i>. Un RN puede ser pequeño para su edad
gestacional (PEG) si la madre es adicta a los opiáceos o a la cocaína, consume
grandes cantidades de alcohol o, en menor grado, fumó durante el embarazo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
pequeño tamaño, los RN PEG presentan características físicas y de conducta
similares a los de tamaño normal de la misma edad de gestación. Por tanto, un
niño de 1.400 g nacido entre las sem 37 y 42 de gestación puede tener la piel,
el cartílago auricular, los pliegues plantares, el desarrollo genital, el
desarrollo neurológico, el estado de alerta, la actividad espontánea y el deseo
de alimentarse de un RN a término normal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una insuficiencia placentaria y, por tanto, a
malnutrición, el crecimiento del encéfalo y de los huesos largos se mantiene
relativamente bien conservado; el parámetro más afectado es el peso del niño,
mientras que el perímetro cefálico y la talla se conservan mejor (retraso
asimétrico del crecimiento). Por el contrario, muchas enfermedades genéticas e
infecciones congénitas dan lugar a un retraso del crecimiento simétrico, en el
que la afectación de la talla, el peso y el perímetro cefálico son similares.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una malnutrición crónica de origen placentario, los
RN PEG pueden mostrar una notable recuperación del crecimiento después del
nacimiento, siempre que reciban la nutrición adecuada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
tamaño, los RN PEG a término no sufren las complicaciones relacionadas con la
inmadurez de los órganos y sistemas que afectan a los prematuros. Sin embargo,
corren riesgo de asfixia neonatal, aspiración de meconio e hipoglucemia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Asfixia perinatal.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Cuando el retraso
del crecimiento intrauterino se debe a una insuficiencia placentaria (con
perfusión placentaria en el límite de la necesaria), el RN puede verse expuesto
al riesgo de asfixia durante el parto, ya que cada contracción uterina
disminuirá o interrumpirá la perfusión placentaria materna por compresión de
las arterias espirales. Por tanto, cuando se sospeche una insuficiencia
placentaria, deberá valorarse el estado fetal antes del parto y controlar la
frecuencia cardíaca fetal durante el mismo. Si se detecta un sufrimiento fetal,
estará indicado un parto rápido, a menudo mediante cesárea. El RN PEG con
asfixia tiene índice de Apgar bajo y presenta una acidosis mixta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aspiración de
meconio. </span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante la asfixia neonatal, los RN PEG, en especial los nacidos
postérmino (v. más arriba) pueden expulsar meconio hacia el interior del saco
amniótico y empezar a realizar inspiraciones profundas. Es probable que la
consiguiente aspiración de meconio produzca un síndrome de aspiración meconial
después del parto (que suele ser más grave en el RN posmaduro o con retraso del
crecimiento, pues el meconio está contenido en un menor volumen de líquido
amniótico; v. Alteraciones respiratorias, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hipoglucemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> El RN PEG es muy
propenso a la hipoglucemia en las primeras horas y días de vida, debido a la
falta de depósitos adecuados deglucógeno (v. Problemas metabólicos del RN).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Policitemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los fetos PEG
pueden sufrir hipoxia crónica leve por la insuficiencia placentaria. En estos
casos, aumenta la liberación de eritropoyetina, con mayor producción de
eritrocitos. El lactante con policitemia al nacimiento tiene un aspecto
rubicundo y puede mostrar taquipnea o letargia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Pronóstico<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La complicación
potencial más grave de los RN PEG por insuficiencia placentaria es la asfixia
perinatal; si se evita esta complicación, el pronóstico neurológico será muy
bueno. Los niños PEG, debido a trastornos genéticos, infecciones congénitas o
drogas maternas, suelen tener un pronóstico peor, que depende de cada
diagnóstico específico. <o:p></o:p></span></div>

RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

(Dismadurez, retraso del crecimiento intrauterino) Niños con peso inferior al percentil 10. para la edad gestacional. Etiología y ...

sábado, febrero 16, 2013

RECIÉN NACIDO POSTMADURO

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="240" src="http://3.bp.blogspot.com/-Pzsv4JD_KmQ/TqWIbUq41wI/AAAAAAAAAIk/tMSm6XXmSvU/s320/caracteristicas+del+recien+nacidos.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños nacidos
después de la sem 42 de gestación.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La causa del parto
postmaduro suele ser desconocida. En muy raras ocasiones puede ser debido a
alteraciones del eje hipofisario-suprarrenal fetal (p. ej., anencefalia o
agenesia suprarrenal).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los RN postmaduros
se hallan alerta y parecen maduros, pero la cantidad de masa de tejido blando,
sobre todo de grasa subcutánea, es menor; la piel puede colgar laxamente de las
extremidades y a menudo es seca y se descama. Las uñas de las manos y los pies
son largas y tanto éstas como el cordón umbilical pueden estar teñidos con
meconio, expulsado dentro del útero.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El principal
problema clínico es que, cuando la gestación llega a su término, la placenta
involuciona y los múltiples infartos y la degeneración de las vellosidades
provocan el síndrome de insuficiencia placentaria. El feto puede recibir una
nutrición insuficiente, con la consiguiente pérdida de los tejidos blandos
fetales. Los RN postmaduros se hallan expuestos al desarrollo de asfixia durante
el parto como consecuencia de la insuficiencia placentaria (v. Asfixia y
reanimación, más adelante), de un síndrome de aspiración meconial (v.
Alteraciones respiratorias, más adelante), que puede ser especialmente grave
dado que, una vez llegada a término la gestación, el volumen de líquido
amniótico disminuye y el meconio aspirado está más concentrado, y de una
hipoglucemia neonatal debida a la insuficiencia de los depósitos de glucógeno
en el momento del nacimiento. Esta hipoglucemia será aún mayor si ha existido
asfixia perinatal, durante la cual el metabolismo anaerobio utiliza
rápidamente los últimos restos de glucógeno almacenado (v. Problemas metabólicos
en el RN, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>

RECIÉN NACIDO POSTMADURO

Niños nacidos después de la sem 42 de gestación. Etiología y signos La causa del parto postmaduro suele ser desconocida. En muy ...

viernes, febrero 15, 2013

RECIÉN NACIDO PREMATURO

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizIJZUJexuAS304IC1AUwKQ21XEPGA-_llHPkK2qOh56FMMY0hKfeIVNR9lRZ3AtgDrRrpGZPsBW6NCMepaV2oVOxu8EGBhczyj_zyXs0QuhxtYH074PgKpQAReRpN39BAnMWZCqdRhJo/s320/BEBE+PECHOCHO.jpg" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br />
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><i>Niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación.</i></span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><br /></span>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier recién nacido con un peso menor al de 2.500 g, esta definición era incorrecta, pues muchos recién nacidos con peso menor a 2.500 g. son realmente maduros o posmaduros, pero pequeños  en relación con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los recién nacidos prematuros.</span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><br /></span>
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">En la mayoría de los casos, se
desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura
de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo
de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia
médica prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, soltería y
enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo
son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El lactante prematuro es pequeño,
con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina,
brillante y rosada, a través de la cual se ven bien las venas subyacentes. La
cantidad de grasa subcutánea, pelo y cartílago auditivo externo suelen ser
escasas. Su actividad espontánea y su tono son menores y las extremidades no
mantienen su posición flexionada (v. fig. 256-1). En los varones, el escroto
pueden tener pocas arrugas y es posible que los testículos no hayan descendido.
En las niñas, los labios mayores no cubren todavía los menores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La mayoría de las complicaciones
están relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgánicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Pulmones.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En muchos RN prematuros, la
producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la
atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento
respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">SNC.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La escasa coordinación de los
reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de
gestación puede obligar a alimentarlos por vía I.V. o sonda gástrica. La
inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las
crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones
respiratorias, más adelante). La apnea puede ser también consecuencia de la
obstrucción hipofaríngea (apnea obstructiva) sola o en combinación con la apnea
central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal
periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los
ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). También pueden ocurrir
infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular),
por causas aún mal conocidas. La hipotensión, la perfusión cerebral insuficiente
o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rápidamente
líquidos o coloides por vía i.v.) pueden contribuir al infarto o a la
hemorragia cerebrales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Infección.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La sepsis y la meningitis son 4
veces más frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a término. Esta
mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres
intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a la
notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones
neonatales, más adelante, y Estado inmunológico del feto y del RN</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">). Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a
desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis necrotizante, más
adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Regulación de la temperatura.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La superficie corporal de los RN
es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando
son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro,
pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura
corporal (v. también Hipotermia, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aparato digestivo.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La pequeña capacidad del
estómago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y
de deglución, impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda
nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Casi todos los prematuros toleran
la leche materna, fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros
que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeño tamaño han sido
alimentados con éxito por sonda, con la leche de su propia madre, que les
proporciona factores inmunológicos y nutricionales ausentes en las fórmulas
obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P y
proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de
muy bajo peso (<1 con="" de="" debe="" diversos="" el="" en="" existentes="" kg="" la="" leche="" lo="" los="" materna="" mercado.="" mezclarse="" o:p="" por="" que="" reforzantes=""></1></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante el primero o segundo días
de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de líquido y calorías
por la boca o por una sonda nasogástrica o nasoduodenal, pueden administrarse
por vía I.V. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para
evitar la deshidratación y la desnutrición. La alimentación continua con leche
materna o una fórmula por sonda nasoduodenal o gástrica permite mantener
satisfactoriamente la ingesta calórica de los prematuros enfermos de pequeño
tamaño, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis
repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeñas cantidades de
una fórmula preparada a media concentración; si se toleran, se aumentarán
lentamente el volumen y la concentración de las tomas a lo largo de 7-10 d. En
los RN muy pequeños o en estado grave, puede lograrse una nutrición suficiente
mediante la alimentación parenteral total por vía I.V. periférica o por un
catéter central colocado percutánea o quirúrgicamente, que se mantendrá hasta
que el niño tolere una alimentación enteral completa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Para una discusión sobre la
susceptibilidad del RN a la hipo e hiperglucemia, véase Problemas metabólicos
del RN, más adelante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Riñón.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En el RN prematuro, la función
renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina
son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos fijos,
que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido
proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una
acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días,
sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en
4 a 6 dosis).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hiperbilirrubinemia</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> (v. también Problemas
metabólicos del RN, más adelante). Los prematuros desarrollan
hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término y la ictericia
nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10
mg/dl (170  mol/l) en los enfermos y pequeños. Los niveles más altos de
bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo
insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina,
incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su
conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia
el árbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de
diglucurónido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima
ß-glucuronidasa antes de su excreción sea mayor, lo que facilita la reabsorción
de bilirrubina libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). Por el
contrario, la administración precoz de alimentos puede aumentar la movilidad
intestinal y reducir la reabsorción de la bilirrubina disminuyendo, por tanto,
la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica. En casos raros, el
pinzamiento tardío del cordón umbilical puede suponer un mayor riesgo de
hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusión de un gran volumen de
hematíes, cuya degradación aumenta notablemente la producción de bilirrubina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Prevención<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">El riesgo de parto prematuro, una de las causas
más importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse
garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan
acceso a una atención prenatal temprana y adecuada. El uso de tocolíticos para
detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administración
prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduración pulmonar se
expone en el apartado Parto prematuro, </span></span></div>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">
</span>

RECIÉN NACIDO PREMATURO

Niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación. Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier recién nacido con un pe...

jueves, febrero 14, 2013

ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

<p align="justify"><font size="3" face="Arial">Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez de los órganos, puede establecerse de forma rápida y exacta durante los primeros días de la vida mediante la puntuación de Ballard (v. fig. 256-1).</font></p>  <p align="justify"><a href="http://lh5.ggpht.com/-k8KRy92K2vc/URqXSn0MHHI/AAAAAAAABwY/W0KG-Hg-IqI/s1600-h/image%25255B2%25255D.png"><font size="3" face="Arial"></font></a></p>  <p align="justify"><font size="3" face="Arial">A continuación, comparando el peso con la edad gestacional en una gráfica (v. fig. 260-1), cada lactante se clasifica como de peso bajo, adecuado o alto para su edad gestacional. También se comparan el perímetro cefálico y la talla con la edad gestacional (v. fig. 260-2). Tanto los factores genéticos como las alteraciones intrauterinas que predisponen al lactante a desarrollar problemas perinatales influyen en estos parámetros que, a su vez, sirven para predecir el crecimiento y desarrollo posnatales.</font></p>  <p align="justify"><a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwg/hEenAFcKTKg/s1600-h/image%25255B5%25255D.png"><font size="3" face="Arial"><a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwo/Vk4DiTFiJPc/s1600-h/image%25255B10%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="329" src="http://lh3.ggpht.com/-nbq0tN-QYD4/URqXWrBmxCI/AAAAAAAABws/voAmiGVVax4/image_thumb%25255B6%25255D.png?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-top: 0px; margin-right: auto; border-right: 0px; padding-top: 0px" title="image" width="454" /></a></font></a></p>  <p align="justify"><font size="3" face="Arial"></font></p>

ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez ...

miércoles, febrero 13, 2013

VENTILACIÓN ARTIFICIAL INSTRUMENTALIZADA - RCP (Avanzado)

<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="119" src="http://www.diemersl.com/mani/manicrisis.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las técnicas de RCP básica (boca
a boca, boca – nariz) cubren perfectamente el objetivo de reanimación básica
transitoria pero tienen una serie de problemas que las consideran poco eficaces
si la parda cardiorrespiratoria se prolonga en el tiempo porque la
concentración de oxígeno es del 16 – 18% y el volumen minuto es impredecible.
Por todo esto se han desarrollado técnicas avanzadas para suplir la ventilación
y la oxigenación espontáneas.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oxígeno</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se administra oxígeno suplementario
a la mayor concentración posible, preferiblemente oxígeno al 100%. Oxígeno al
100% lo antes posible. Con el boca a boca no podemos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mascarillas
faciales<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Son
dispositivos que permiten un fácil sellado de la boca y nariz y permiten una
ventilación boca – mascarilla con aire expirado. Esta técnica es muy sencilla. </span><span style="line-height: 150%;">Algunas poseen una entrada para
enriquecer el aire expirado (con oxígeno complementario) que permite alcanzar
concentraciones superiores al 50% si las conectamos a un flujo de 15 l/min. </span><span style="line-height: 150%;">Este tipo de dispositivos o
mascarillas poseen una conexión estándar que se adapta al ambú. Son de bajo
coste económico. Sencillo en su manejo. Plegables y fáciles de transportar.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Técnica
de ventilación con mascarilla</span></u></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></i></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Colocar al paciente en decúbito supino.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El que va a ventilar se coloca detrás de la cabeza del paciente.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sellar la mascarilla a la cara del paciente de modo que la
     mascarilla englobe la nariz y la boca. La presionamos con los dedos pulgar
     e índice de ambas manos (hacia la cara) con el cuello en hiperextensión.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vascular la cabeza del paciente hacia atrás, traccionando las
     ramas ascendentes de la mandíbula hacia arriba y hacia atrás con los otros
     dedos.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El reanimador sellará su boca sobre la entrada de la mascarilla.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se procede a insuflar.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Comprobar y/o observar los movimientos torácicos.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si además disponemos e una fuente de oxígeno se debe conectar a la
     toma de la mascarilla a un flujo de 10 – 15 l/min. (sino sería solo aire
     expirado con una concentración 16 – 18% mientras que con la fuente la
     concentración sería del 50%. Con un menor riesgo de infección y
     contaminación).<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Resucitadores
manuales<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Son balones de reanimación o bolsas
de ventilación autohinchable o ambú. </span><span style="line-height: 150%;">Dispositivos manuales provistos de
sus correspondientes válvulas unidireccionales que impiden la reinhalación del
aire exhalado por el paciente.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Poseen una conexión de tamaño
estándar que sirve para conectar en cualquier tipo de mascarilla y con
cualquier tubo endotraqueal independientemente del calibre o longitud del tubo.
También con las cánulas de traqueostomía.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Se deben conectar a la fuente de
oxígeno administrando una concentración de oxígeno muy cerca del 100%. Estos
resucitadores manuales son la base de la ventilación artificial en la RCP
avanzada. </span><span style="line-height: 150%;">Cuando se emplean para la
ventilación con mascarilla existen dificultades técnicas y para ventilar bien
se necesita entrenamiento y experiencia (se escapa aire fácilmente). Se puede
ventilar entre dos personas.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respiradores
mecánicos<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Existen distintos tipos de
respiradores pero para la RCP deben emplearse los respiradores ciclados por
volumen o tiempo (no los de presión). Actualmente los hay portátiles, pequeños,
de fácil transporte.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><u>Ventajas
frente al ambú o mascarilla:</u></i> podemos seleccionar con mayor exactitud la
frecuencia, el volumen corriente, la concentración de oxígeno y la presión
máxima intratorácica que no queremos sobrepasar.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><u>Inconvenientes:</u></i>
utilización muy compleja quedando reservado su uso a personal muy familiarizado
con este tipo de aparatos.</span><o:p></o:p></span></div>

VENTILACIÓN ARTIFICIAL INSTRUMENTALIZADA - RCP (Avanzado)

Las técnicas de RCP básica (boca a boca, boca – nariz) cubren perfectamente el objetivo de reanimación básica transitoria pero tienen un...

martes, febrero 12, 2013

CONTROL DE LA VÍA AÉREA - RCP (Avanzado)

<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img height="183" src="http://www.laerdal.com/images/L/AEBQHLGE.jpg" width="200" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 150%;">Para iniciar el soporte
respiratorio durante la RCP avanzada es necesario proceder a la optimización de
la apertura y aislamiento de la vía aérea y, la oxigenación y la ventilación
artificial con la ayuda del equipo adecuado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El sistema para la apertura y
aislamiento de la vía aérea es la intubación endotraqueal, pero para ello se
precisa un equipamiento y una serie de conocimientos y experiencia suficiente
para poderla realizar en forma y tiempo adecuados. No siempre se va a poder
hacer. Debe hacerse en menos de 1 minuto.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dispositivos
para la limpieza y desobstrucción de la vía aérea<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La obstrucción de la vía aérea
superior por cuerpos extraños puede ser causa de parada cardiorrespiratoria.
Durante las maniobras de RCP la vía aérea superior se inunda de contenido
gástrico o de otras sustancias (sangre, moco) y todo esto conlleva a una
dificultad o resistencia a la entrada de aire o una posibilidad de que el
paciente haga una broncoaspiración. Por lo tanto en la RCP avanzada debemos y
podemos disponer de sistemas de aspiración.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los <b><i><u>sistemas de aspiración</u></i></b>
son de gran utilidad para el manejo de la vía aérea durante la parada
cardiorrespiratoria. Existen diversos tipos: fijos conectados al sistema de
aspiración central, portátiles, etc.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La aspiración de ese contenido de
las vías aéreas superiores (gástrico, sangre,…) se realiza mediante sondas
estériles que se conectan al aspirador. Éstas pueden ser introducidas a través
de la boca, orificios nasales o a través de tubos de apertura de la vía aérea.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuando queremos aspirar la boca y la
orofaringe necesitamos sondas gruesas semirrígidas. Mientras que a través de
tubos orofaríngeos, nasofaríngeos o tubos endotraqueales debemos utilizar
sondas más finas y flexibles.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otro sistema es con <b><i><u>pinzas
y otro material auxiliar</u></i></b> (abre bocas, tijeras o pinzas de distintos
tipos). Este material puede ser necesario para el manejo de la vía aérea, y en
especial las pinzas de Magill. Son de gran utilidad por su especial diseño
articulado en curva y con extremos romos en forma de anillos que permiten su
introducción por la boca del paciente manteniendo la visión directa de su
extremo. Son ideales para la localización y extracción de cuerpos extraños y la
manipulación del tubo endotraqueal durante su introducción.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si el cuerpo extraño está alojado en
el interior de la glotis no se puede extraer con estas pinzas. Habrá que
recurrir en algunos casos a fibrobroncoscopia y si no cirugía urgente: técnicas
quirúrgicas de emergencia para desobstruir la vía aérea (cricotiroidectomía,
traqueostomía)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cánulas
faríngeas<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Son tubos rígidos o semirrígidos de
formas anatómicas. Introducidas en la vía aérea superior por la boca
(orofaríngeas) o a través de la nariz (nasofaríngeas) ayudan a mantener la apertura
de la vía aérea y además facilitan la aspiración de secreciones. Por no aíslan
la vía aérea y por lo tanto no previenen la broncoaspiración. Este tipo de
cánulas deben ser usadas siempre que sea posible en toda persona inconsciente
si no está intubada porque una vez colocadas correctamente evitan la profusión
de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe y mantiene la
apertura de la boca. La introducción de estas cánulas sustituye las maniobras
frente mentón y triple maniobra y dejan al reanimador para que este
traccionando el mentón. La ventilación ha de ser con mascarillas que sellen la
boca y la nariz, mediante aire expirado o fuente de O<sub>2</sub>.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Cánulas
orofaríngeas</b> (tubo de Guedel o Mallo). La cánula orofaríngea tiene una
forma curvada que se adapta al paladar y existen varios tamaños con longitudes
que oscilan entre 6 – <st1:metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</st1:metricconverter>.
Es importante hacer una selección cuidadosa del tamaño adecuado para evitar
complicaciones. Hay que elegir una cánula de longitud similar a la distancia
entre la comisura bucal y el inicio del pabellón auricular.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Técnica
de inserción<o:p></o:p></u></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Abrir la boca del paciente y comprobar que no haya cuerpos extraños.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Manteniendo de la hiperextensión de la cabeza se introduce la cánula
en la boca con la concavidad        hacia el paladar.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Se desliza por el paladar duro y blando hasta introducir la mitad de
la cánula.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Luego se hace un giro de 180º y continuar avanzando suavemente por la
pared orofaríngea hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.4pt; text-align: justify;">
<i><u><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Complicaciones que
pueden derivarse de la introducción de esa cánula<o:p></o:p></span></span></u></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">             *</span><span lang="ES">Si el tubo es demasiado grande: irritación o lesión local, facilitando
la aparición de laringoespasmos o de edema de glotis.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">          * </span><span lang="ES">Si es corto: contribuye a la obstrucción de la vía aérea produciendo
el efecto contrario al que buscamos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">         * </span><span lang="ES">Técnica de colocación incorrecta: puede empujar la lengua hacia atrás
y obstruir la vía aérea. Debemos tener en cuenta que para colocar estas cánulas
el paciente debe estar suficientemente inconsciente para poder tolerar la
inserción sin defenderse (vómitos, náuseas, defensa,…). Las náuseas o la lucha
del paciente contra el dispositivo deben hacer desistir de la colocación o
indicar su retirada porque esas mismas náuseas y vómitos pueden provocar una
broncoaspiración de contenido gástrico. Si el paciente se despierta y se
defiende contra la cánula hay que retirarla.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Cánulas
nasofaríngeas:</b> dispositivo de goma o plástico hueco y alargado que se
introduce por vía nasal. Es mejor tolerado que el anterior y también mejor tolerado
por los pacientes con el reflejo nauseoso conservado. Además tienen otra
ventaja añadida sobre la anterior y es que pueden ser utilizadas en los casos
en lo que el paciente presente cualquier problema que impida la apertura de la
boca. Pero es menos eficaz por el tamaño de su luz y la alta incidencia de
sangrado nasal. Además de la tendencia que tienen a obstruirse por moco,
secreciones, sangre o incluso por cuerpos extraños.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En cuanto al tamaño, debemos elegir
el dispositivo con tamaño de longitud similar a la distancia entre la punta de
la nariz y el pabellón auditivo externo. Están numerados por el diámetro,
cuanto mayor es el diámetro interno mayor es la longitud del dispositivo.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Técnica
de inserción<o:p></o:p></u></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Colocar a través del orificio nasal manteniendo la hiperextensión de
la cabeza.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">          *</span><span lang="ES"> Lubricar la cánula con lubricante hidrosoluble anestésico porque los
restos de lubricante pueden pasar al pulmón. Si es liposoluble no se disuelve
con las secreciones y existe posibilidad de hacer neumonía lipoide.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Deslizarla suavemente por un orificio nasal hasta llegar al tope
alcanzando la hipofaringe con la parte distal.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Complicaciones<o:p></o:p></u></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            Una selección o técnica no adecuada
puede producir:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Rotura de cornetes y hemorragia nasal.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Edema de glotis.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Laringoespasmo.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Progresión de la cánula o dispositivo hacia el esófago dificultando la
apertura de la vía aérea (si la longitud es mayor).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Intubación
endotraqueal<o:p></o:p></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *Método de elección para la apertura
y aislamiento definitivo de la vía aérea. Además asegura protección contra el
paso de cuerpos extraños al árbol bronquial.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *Facilita la ventilación artificial y
la aspiración de secreciones y también facilita la administración de fármacos
en el caso de que no sea posible conseguir una vía venosa.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           * Con todas estas ventajas la
intubación debe realizarse tan pronto como sea posible, tan pronto como este
dispuesto el personal capacitado y el equipo necesario.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            * Técnica mas segura y con mas
ventajas por lo que con frecuencia entra la obsesión por intubar sin saber
intubar. No es fácil de realizar, debe hacerse como máximo en 20 segundos. Pero
si no tenemos habilidad es mejor no llevarla a cabo.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Material<o:p></o:p></u></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Laringoscopio con palas de laringoscopio (curvas y/o rectas).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Cánulas nasofaríngeas y orofaríngeas.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Fiador que se introduce dentro del tubo endotraqueal para que el tubo
sea un poco más rígido y no se doble a la entrada de la tráquea facilitando la
progresión del tubo. No puede sobresalir por la parte distal del tubo. Cuando
quede un poco para que pase doblamos la parte de arriba.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Tubos endotraqueales distintos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Jeringa de 10 ml para hinchar el balón de neumotaponamiento
endotraqueal para que el tubo se fije a la tráquea e impida la salida de aire.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Vendas para fijar.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Esparadrapo.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Distintos tipos de pinzas (Magill, Cocher).<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <b><u>Técnicas
quirúrgicas<o:p></o:p></u></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Son técnicas de emergencia para la
apertura de la vía aérea. Deben estar reservadas para casos excepcionales y
siempre llevadas a cabo por personal cualificado. Por lo tanto estas técnicas
en la RCP avanzada deben ser consideradas como ultimo recurso.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Consisten en practicar una vía de
abordaje a través de la membrana cricotiroidea e instaurar una cánula que
permita la apertura de la vía aérea.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">La elección de una u otra dependerá
del tipo de paciente, del equipamiento disponible, del entrenamiento del
reanimador, etc. </span><span style="line-height: 150%;">La traqueostomía no es adecuada para
las situaciones de urgencia y además requieren un ambiente quirúrgico.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Indicaciones<o:p></o:p></u></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Obstrucción grave de las vías aéreas superiores sin solución por otro
medio disponible. Se utilizan antes de que se produzca la parada
cardiorrespiratoria y siempre en pacientes inconscientes.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *</span></span><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> La imposibilidad para intubar la vía aérea por cualquier causa.</span><o:p></o:p></span></div>

CONTROL DE LA VÍA AÉREA - RCP (Avanzado)

Para iniciar el soporte respiratorio durante la RCP avanzada es necesario proceder a la optimización de la apertura y aislamiento de l...

martes, febrero 12, 2013

SUSTANCIA NEGRA

<br />
<div style="clear: left; float: left; line-height: 18pt; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; margin-top: 4.8pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img height="320" src="http://www.carmenlab.com/wp-content/uploads/2012/07/Sustancia-negra.png" width="176" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="line-height: 18pt; margin: 4.8pt 0cm 6pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><b>¿Qué es la sustancia negra?<o:p></o:p></b></span></div>
<div style="line-height: 18pt; margin: 4.8pt 0cm 6pt; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La
sustancia negra (Substantia nigra en Latín, también conocida como Locus Niger)
es una porción heterogénea del mesencéfalo, y un elemento importante del
sistema de ganglios basales.  Parte compacta
y grupos dopaminérgicos adyacentes</span></div>
<br />

<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">¿Cuál es su
parte Anatómica? <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La
parte compacta contiene neuronas que en los humanos se tiñen de negro con el
pigmento neuromelanina que incrementa con la edad. La parte compacta
("A9"!) es dividida normalmente en piso ventral y piso dorsal; éste
último es calbindina positivo. El piso dorsal A9d está unido a un conjunto que
comprende además a A8 y A10. Las neuronas de la parte compacta reciben señales
inhibitorias desde los axones colaterales de las neuronas de la parte
reticulada. Los axones dopaminérgicos inervan también otros elementos del
sistema de ganglios basales incluyendo el pallidum medial, la parte reticulada
de la sustancia negra y el núcleo subtalámico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>¿Cuáles
son sus funciones?</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La
función de las neuronas dopaminérgicas en la parte compacta de la sustancia
negra es compleja, y parece relacionada con el aprendizaje.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>¿Por
qué de su patología?</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La
degeneración de las neuronas pigmentadas en esta región es la principal
patología que señala la enfermedad de Parkinson. Existe incertidumbre sobre la
causa que desencadena estos procesos patológicos, en los que se puede hallar un
daño de carácter irreversible con muerte neuronal, así como la subsiguiente desregulación
de la producción de dopamina.<o:p></o:p></span></div>

SUSTANCIA NEGRA

¿Qué es la sustancia negra? La sustancia negra (Substantia nigra en Latín, también conocida como Locus Niger) es una porción heter...

miércoles, febrero 06, 2013

FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIÓN Y ALGUNAS TERMINOLOGÍAS

<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" src="http://images.ddccdn.com/cg_esp/images/es1278685.jpg" /></a><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><b>1.- Intradérmica.- (Dermis).</b> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
-Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones  alérgicas.<br />
- Intradermo  Reacción de Mantou o PPD. Se coloca en la cara anterior
de antebrazo, en el tercio medio de este. La aguja debe de estar en un ángulo
de 0º.<br />
- Vacuna contra <st1:personname productid="la Tuberculosis." w:st="on">la
 Tuberculosis.</st1:personname>  Se coloca en el tercio superior del
brazo   (hombro)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>2.- Intramuscular.- Músculo  (glúteo,
deltoides)<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
    -  Se usa para aplicar sustancias   oleosas o
antibióticos entre otras.<br />
La zona de aplicación es el cuadrante superior externo de cualquier nalga. <br />
-    También vale la regla de los tercetos : una línea que une <st1:personname productid="la Espina" w:st="on">la Espina</st1:personname>  Iliaca 
anterior a la línea interglutea se divide en tres partes , en el punto de unión
y del tercio medio en el tercio Supero externo. <br />
.Se coloca la inyección en un ángulo de 90º <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>3.- Subcutánea.- Brazo, pierna,
periumbilical <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
     Es utilizada para insulina y vacunas como la
antirrábica. Se coloca en un ángulo de 45º.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>4.- Endovenosa.- Venas<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
     La vena mediana se encuentra a tres dedos de la 
flexura del codo. De ahí se bifurca en dos venas que se continúan como vena
mediana basílica y vena mediana cefálica., vena cefálica (externa) y vena
basílica (interna). En las manos encontramos las venas metacarpianas o venas
marginales de la mano. Se coloca en un ángulo de 0º- Se puede administrar todo
el líquido que sea necesario indicado por el médico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /><b style="line-height: 150%;">1.- Absceso.-</b><span style="line-height: 150%;"> En el tejido celular
subcutáneo. Se presenta una colección  local de materia (pus), ocasionada
por una mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Se ve en
Intramuscular y  Subcutánea.</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>2.- Enfisema.-</b> Es la introducción de
una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se
ve en Subcutánea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>3.- Embolia gaseosa.-</b> Es una burbuja
de aire que circula por el torrente sanguíneo a manera de cuerpo extraño. Esta
burbuja puede causar grave daño en el trípode vital (corazón-pulmones-cerebro).
Se ve en Intravenosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>4.- Sufusión hemorrágica.-</b> Se ve
cuando se rompe un vaso sanguíneo, depositándose la sangre en los tejidos
circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece.
Se ve en Intramuscular y Subcutánea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>5.- Extravasación Medicamentosa.-</b> El
medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve hinchada por varias
horas. Se ve en Intravenosa y Subcutánea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
<b>6.- Lesión en los nervios periféricos.-</b>
Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una determinación
nerviosa, pudiendo causar dolor y parálisis del miembro afectado. Se ve en
Intramuscular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />
7.- Hipersensibilidad.-</span></b><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";">
Es la reacción inadecuada luego de administrar un medicamento  Se presenta
como shock alérgico y anafiláctico.<o:p></o:p></span></div>

FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIÓN Y ALGUNAS TERMINOLOGÍAS

1.- Intradérmica.- (Dermis). -Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones alérgicas. - Intradermo Reacción de Mantou o P...

martes, febrero 05, 2013