El Blog De La Enfermera: Cuerpo humano

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Insuficiencia Renal Crónica

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Insuficiencia Renal Crónica blogspot" src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS14H5FiU0HxLIbgqSrh9W7f5MylTnPZebxoaKQcVXIwa3Jd3Mv" /></div>
 
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
</div>
Definición 
<div style="text-align: justify;">

Se habla de Insuficiencia renal crónica cuando los riñones son incapaces de
cumplir las funciones anteriores. La mayoría de las veces se presenta
lentamente, no tiene cura y llega hasta una etapa terminal en la que el usuario
necesita un tratamiento que realice algunas de esas funciones, utilizándose
para ello un riñón artificial junto con la dieta y el tratamiento médico;
existe además el trasplante renal. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Causas más frecuentes de la insuficiencia renal crónica <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
1.    
Problemas congénitos del riñón y vías urinarias. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
2.    
Procesos inflamatorios del riñón llamados
glomerulonefritis <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
3.    
Daños renales debido a otras enfermedades como la
diabetes, el lupus, la hipertensión. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
4.    
Trastornos hereditarios. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
5.    
Enfermedad renal debido a tóxicos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
6.    
Problemas obstructivos por tumores o cálculos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
7.    
Causa desconocida. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Signos y síntomas de la insuficiencia renal
crónica<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Los síntomas son muy variados y pocas veces claros.
Algunos usuarios no muestran síntomas por mucho tiempo. Produce lesiones graves
antes de que la persona sospeche que está enferma. La mayoría son de índole
general: debilidad, irritabilidad, dolor de cabeza, orinar constantemente durante
la noche, mareos, náuseas, vómitos, picazón, el cuerpo se hincha, hay falta de
aire, pérdida del apetito, fatiga, lentitud y calambres. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Conforme avanza la enfermedad, la piel se vuelve de color
terroso, seca y con tendencia a descamarse, con manchas y moretes, aumento de
la presión arterial, aliento con olor a orina, dificultad para respirar, mucho
sueño durante el día y dificultad para dormir durante la noche. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Base del tratamiento de la insuficiencia
renal crónica<o:p></o:p></div>
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica se conforma de: hemodiálisis,
restricciones dietéticas y tratamiento médico. El trasplante renal es el
tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

Insuficiencia Renal Crónica

Definición Se habla de Insuficiencia renal crónica cuando los riñones son incapaces de cumplir las funciones anteriores. La mayoría de las veces se presenta lentamente, no tiene cura y llega hasta una etapa terminal en la que el usuario necesita un tratamiento que realice algunas de esas funciones,…

24Feb2014

Anatomía y fisiología de la piel

Por:  Nilda L. Bello Fernández, Cristobalina Valdés Marrero† y Sergio V. Conde León Estructura de la piel. Está constituida por 3 capas superpuestas: la epidermis, la dermis y la hipodermis o tejido graso subcutáneo; se agregan anexos cutáneos como el aparato pilosebáceo, las glándulas sudoríparas ecrinas, las glándulas apocrinas y las uñas. Epidermis. Epitelio de superficie plano, poliestratificado, queratinizado y con 4 capas, que excepto la capa basal, comprenden cada vez más capas de células (Fig. 2.1). El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es: basal, espinoso, granuloso y córneo (capa cornea). <a href="http://lh5.ggpht.com/-uTfjApJ4oBw/Ur5AvAtGi3I/AAAAAAAADHU/11EqedBaIwo/s1600-h/image%25255B5%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="122" src="http://lh4.ggpht.com/-9WDJpg_jQA0/Ur5AwmgfYFI/AAAAAAAADHc/Vb9yieRuJxk/image_thumb%25255B3%25255D.png?imgmax=800" style="border-top: 0px; border-right: 0px; border-bottom: 0px; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; display: block; margin-right: auto" title="image" width="157" /></a> Fig. 2.1. Estructura de la piel. Desde el punto de vista funcional se distinguen 3 regiones, las que se renuevan desde la base de modo permanente: <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">1.    Zona proliferativa (estrato basal). Renovación celular (epidermopoyesis). <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">2.    Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso). Diferenciación y maduración celular. <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">3.    Zona funcional (capa córnea). Formación de una capa córnea protectora, eliminación celular. Proliferación y relaciones entre las células. La epidermis es un tejido mutante, en el que suceden la neoformación permanente y regulada de queratinocitos (zona de proliferación) y la eliminación de estos (zona funcional, capa córnea). La dinámica de la epidermopoyesis se regula de modo funcional. La zona de proliferación (células basales y suprabasales): depósito de células proliferativas (células madre y células más proliferativas) que probablemente se organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidérmica). Solo una parte de las células son realmente proliferativas (alrededor del 60 %), el resto tiene una función de reserva (activación para la curación de las heridas o en las enfermedades cutáneas proliferativas). Cada día se producen unas 1 200 células nuevas por milímetro cuadrado. Las células posmitóticas diferenciadas migran hacia la superficie cutánea. El tiempo de tránsito (desde la formación hasta su eliminación) es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato córneo, otras 2 semanas). Dermis. La dermis conjuntiva se divide en 2 estratos: <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 95%; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" width="95%" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="width: 3%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top" width="3%"> − </td> <td style="width: 97%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" width="97%"> Estrato papilar. Tejido conjuntivo superficial, delgado y abundante en células y vasos. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis, así como también la nutrición de la epidermis carente de vasos y la cooperación en las reacciones defensivas. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Estrato reticular. La capa más profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutáneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutáneo. Contiene los anexos cutáneos, los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios. </td> </tr> </tbody></table> </div> La dermis incluye (como todos los tejidos conjuntivos) células fundamentales, fibras y sustancia fundamental (matriz extracelular). Hipodermis. La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesénquima, es otro importante componente de la piel, sirve como almohadilla absorbente de golpes, protege estructuras vitales; mantiene el calor corporal al actuar como aislante y reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas se originan en este nivel. Desarrollo de la piel. La piel se desarrolla a partir del ectodermo y mesodermo. En el primer trimestre del embarazo aparecen la epidermis, la dermis y los anexos cutáneos, se pueden reconocer los melanocitos y las células de Langerhans y Merkel. Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciación (queratinización), se desarrollan los anexos (lanugo y glándulas sebáceas), el tejido subcutáneo y los vasos de la piel. En el tercer trimestre prosigue la maduración funcional y el crecimiento progresivo de la piel. El parto representa para la piel un súbito cambio del medio externo líquido (líquido amniótico) hacia el aéreo (y la ropa). Durante la pubertad y la adolescencia ocurre el desarrollo de la delgada piel infantil, para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). La piel del anciano muestra signos de atrofia y pérdida definición (glándulas cutáneas). Las distintas fases del envejecimiento cutáneo se corresponden con enfermedades cutáneas características. Funciones de la piel. La función de la piel depende de su situación única entre el entorno y el "interior". Sus funciones principales de protección y comunicación se realizan en el medio interno y externo. Órgano de protección y barrera. Protección y barrera del medio externo. La piel, como órgano externo, se expone a muchos estímulos ambientales deseables o no deseables (microorganismos y estímulos mecánicos, térmicos, de radiaciones o químicos). Los estímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabilizan la función. Los distintos estímulos de intensidad a la fisiológica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y protección locales de la piel, además, se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando el estímulo exacerba los mecanismos de defensa y protección de la piel se originan lesiones. Las funciones protectoras de la piel son: <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 95%; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" width="95%" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="width: 2%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top" width="2%"> − </td> <td style="width: 98%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" width="98%"> Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos. La película superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea representa una barrera para los agentes patógenos. Cuando ocurre una herida (puerta de entrada) sucede una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos. Las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera ante las lesiones y las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo de la dermis rico en fibras protegen la piel de los estímulos nocivos cortantes; el tejido graso subcutáneo amortigua los golpes romos violentos y distribuye y atenúa su efecto. Los pelos y las uñas también desempeñan una función defensiva. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a estímulos nocivos térmicos. La piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación sanguínea (90 % de la circulación cutánea sirve para la termorregulación y 10 % para la nutrición) y la secreción de las glándulas sudoríparas (sudor termorregulador) permiten la termorregulación reactiva. La circulación y la sudación termorreguladora están especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la pérdida evolutiva del pelo protector. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 3"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa ante las radiaciones nocivas. La piel refleja y absorbe la luz. Después de la reflexión-absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea se produce la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina, no obstante, los daños celulares (de los ácidos nucleicos) debidos a la radiación se evitan por los mecanismos de reparación enzimáticos. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a estímulos nocivos químicos. La piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una "barrera a la penetración" por el estrato córneo, las macromoléculas no pueden atravesar esta barrera. Las moléculas de menor tamaño pueden atravesarla (mediante la capa lipídica intercelular), pero se encuentran con una "barrera metabólica" representada por la enzima que metaboliza las sustancias extrañas (el sistema del citrocromo P450). Si los estímulos nocivos químicos consiguen alcanzar las células epidérmicas vivas, estas desencadenan mecanismos de defensa bioquímicos e inmunológicos (activación de enzimas, liberación de citocinas y mediadores de la inflamación e inmune); la penetración percutánea sirve también para el tratamiento dermatológico local. </td> </tr> </tbody></table> </div> Barrera del medio interno. La piel impide el intercambio descontrolado de sustancias entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis interna. Cuando se originan lesiones o defectos existe el riesgo de pérdida de líquido, electrólitos y proteínas, lo cual provoca alteraciones del metabolismo o pérdidas de sangre. En estos casos, la pérdida de la piel sería mortal; desafortunadamente se ha empleado como pena de muerte (desollamiento). Función sensitiva. La piel tiene receptores sensitivos distribuidos en toda su superficie, que le permiten el reconocimiento del ambiente y la defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados provocan las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor, lo cual proporciona el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estímulo (palpación de un tumor cutáneo, picadura de insecto en la espalda, uña dentro del zapato, agua demasiado caliente,etc.). Los estímulos pueden provocar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (ejemplo, control de la motricidad uña de la mano, reflejo de huida ante un estímulo doloroso). Función de comunicación y expresión. La piel como órgano superficial desempeña un papel indispensable en la comunicación psicosocial, sobre todo al nivel facial. Su aspecto sería valorado para obtener conclusiones acerca de la edad, el estado anímico y el carácter (la piel como espejo del alma), también para descartar posibles enfermedades internas (la piel como espejo de las enfermedades internas). El estado y el aspecto de la piel determinan en gran medida la propia imagen de cada persona, por lo que se manipula de modo voluntario (cosméticos, solarium). La piel normal y enferma tiene una importante dimensión psicosocial. Función metabólica y de reserva. La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran pérdida de agua. Cuando se ocurre sobre alimentación se puede acumular exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). Al nivel metabólico se destaca la síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar puede producirse raquitismo). En los seres humanos 90 % de la vitamina D proviene de la piel y solo 10 % de los alimentos. El 7-dehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con longitud de onda menor que 20 nm, por lo que se convierte en provitamina D, la que se encuentra en mayor cantidad en la capa basal y espinosa. La provitamina se isomeriza de forma térmica para formar la vitamina D (colecalciferol) en el hígado; en el riñón una segunda hidroxilación la transforma en calcitriol, compuesto biológicamente activo. Órgano de alta complejidad inmunológica. Participa en la vigilancia inmunológica. Dado que sus células (queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y células de Langerhans, entre otras) sintetizan numerosas sustancias inmunológicamente activas, interviene como "portero inmunológico" en el reconocimiento y la internalización de antígenos, autorregula el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares, participa activamente en el tráfico linfocitario y es uno de los órganos "diana", en los complicados mecanismos de la inflamación. Las sustancias inmunológicamente activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores estimuladores de colonias, interferones y citolisinas. <span lang="ES-PE" style="font-size: 12pt; font-family: "Verdana","sans-serif"; letter-spacing: 0.75pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: es-pe">Bibliografía Bolly Raffensperger, E; Lloyd Zusel, M; Marcheseaul L, C. Enciclopedia de la Enfermería. España:Ed. Española. Océano Grupo Editorial S.A., 1999. Brunner y Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Octava Edición .Mc.Graw-Hill. Interamericana. Editores S.A. México. 1998 Du Gas B.W. Tratado de Enfermería Práctica. 4ed. en español. México: Ed. Interamericana, 1996, 18: 425-429. Palomino Yamamoto Manuel. Anatomía y Fisiología de la Piel. Revista Peruana de Dermatología Vol. 11 Nº 2, 2001 <span lang="EN-US" style="font-size: 9pt; font-family: "Verdana","sans-serif"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: es-pe; mso-ansi-language: en-us">Pamela L, Swearinge; D.G. Ross. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica/ Intervenciones Enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. Cuarta Edición. Ediciones Harcourt, S.A. España, 2000. Rosell W. Morfología Humana I. Ediciones Ciencias Médicas. La Habana, 2001.

Anatomía y fisiología de la piel

Por: Nilda L. Bello Fernández, Cristobalina Valdés Marrero† y Sergio V. Conde León Estructura de la piel. Está constituida por 3 capas superpuestas: la epidermis, la dermis y la hipodermis o tejido graso subcutáneo; se agregan anexos cutáneos como el aparato pilosebáceo, las glándu…

27Dec2013

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<img height="196" src="http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/images/pacemaker_span.gif" width="200" /> </div>
DEFINICIÓN 
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es el procedimiento quirúrgico que se realiza al
paciente cuando tiene patología cardíaca y de acuerdo a su estado clínico y
estudios diagnósticos realizados demuestran que el tratamiento debe ser
quirúrgico.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
REVASCULARIZACIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La revascularización de la
arteria coronaria está indicada en caso de enfermedad de este vaso, cuando
existen signos demostrables de padecimiento arteriosclerótico grave que causa
angina incapacitante.  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Existen varios métodos como
son:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Método indirecto de implantación de la artería mamaria interna en
el miocardio isquémico<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Método de empleo de múltiples túneles en
miocardio para implantar cuatro o cinco ramas de la arteria coronaria el método
con derivación de la vena safena-arteria coronaria. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">

Es posible que más de una arteria coronaria
estén afectadas y por esta causa, el método puede entrañar la colocación de
dos, tres o cuatro injertos.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
CAMBIO
VALVULAR AORTICO, MITRAL O TRICÚSPIDE<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Consiste en el cambio de la
válvula aórtica, mitral o tricúspide, la cual se reemplaza con prótesis de tipo
válvula de tipo biológico, mecánico o
anillos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 Se hace en pacientes con valvulopatia, la cual
se puede presentar en cualquiera de las cuatro válvulas, en ocasiones la
patología se presenta, en dos o tres válvulas y puede haber estenosis o insuficiencia.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 La válvula mitral suele ser la más afectada
seguida por la aórtica y la tricúspide.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
PERICARDECTOMIA<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Esta intervención se hace para eliminar las
adherencias fuertes que estorban o impiden la salida de sangre de las cámaras
cardíacas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
DUCTUS
ARTERIO VENOSO<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es la persistencia del conducto arterioso; comunica
un circuito de alta presión, la aorta, con un circuito de baja presión, la
arteria pulmonar.  La corrección consiste
en la ligadura del conducto arterioso.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">

Con el
fin de reducir el flujo pulmonar anormal se coloca un parche de goretex o
dacron para corregir el defecto</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Se corrige mediante la colocación de un parche de
goretex o dacron<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
COARTACIÓN DE <st1:personname productid="LA AORTA" w:st="on">LA
 AORTA</st1:personname><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Caracterizado por el
estrechamiento de la luz de la aorta suficiente para crear un gradiente
sistólico a través de la obstrucción.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
REPARACIÓN DE <st1:personname productid="LA AORTA ASCENDENTE" w:st="on">LA AORTA ASCENDENTE</st1:personname>:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">

</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los trastornos de la aorta ascendente más
frecuentes son los aneurismas los cuales se reparan quirúrgicamente mediante el
pinzamiento transversal por arriba de la zona afectada y sustitución por un
injerto de Goretéx o dacrón.<o:p></o:p></div>

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

DEFINICIÓN Es el procedimiento quirúrgico que se realiza al paciente cuando tiene patología cardíaca y de acuerdo a su estado clínico y estudios diagnósticos realizados demuestran que el tratamiento debe ser quirúrgico. REVASCULARIZACIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS La revascularización de la arter…

20Nov2013

TRABAJO DE PARTO (Tp): PRIMERA ETAPA

<div align="center" class="MsoBodyText3" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
</div>
<div align="center" class="MsoBodyText3" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-bottom: medium none; border-collapse: collapse; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; line-height: normal; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><h2 align="center" style="background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; margin: 0cm 0cm 0pt; padding-bottom: 0px; text-transform: none;">
Tp verdadero</h2>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><h2 align="center" style="background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; margin: 0cm 0cm 0pt; padding-bottom: 0px; text-transform: none;">
Tp falso</h2>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Contracciones regulares</div>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Contracciones irregulares.</div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Contracciones uterinas aumentan en intensidad, frecuencia y duración.</div>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
No aumentan en intensidad, frecuencia ni duración.</div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Se notan en la zona lumbar y se irradian alrededor del abdomen.</div>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Borramiento y dilatación del cuello uterino.</div>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Se intensifican al caminar.</div>
</td> <td style="border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: medium none; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: medium none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; padding-top: 0cm;" valign="top" width="288"><div align="justify" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
El trabajo de parto comienza cuando las contracciones uterinas aparecen en intervalos regulares y producen el borramiento y dilatación del útero.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
 </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
El Tp se divide en 4 etapas:</div>
<ol style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt left 90.75pt; text-align: justify;">Periodo de dilatación: comienza con el inicio de las contracciones y termina con la dilatación cervical completa (10cm).</li>
<li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt left 90.75pt; text-align: justify;">Periodo expulsivo: comienza con la dilatación completa del útero y termina con el nacimiento del niño.</li>
<li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt left 90.75pt; text-align: justify;">Periodo de alumbramiento: comienza con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento o expulsión de la placenta.</li>
<li class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt left 90.75pt; text-align: justify;">Periodo de recuperación: la primera hora posterior a la expulsión de la placenta.</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
PERIODO DE DILATACIÓN.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Inicio del parto:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         En las semanas o días previos al parto, la mujer puede percibir los pródromos del parto manifestados por un aumento de la contractilidad uterina irregular y no dolorosa.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Expulsión del tapón mucoso (muestra de sangre): pequeña cantidad de exudado vaginal rosáceo y sanguinolento cuya sangre proviene de los pequeños capilares del cuello uterino que se rompen a medida que el útero se prepara para el parto.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Descenso del fondo uterino por la acomodación de la presentación fetal; se acompaña de un alivio en la respiración de la madre.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         También puede aparecer Polaquiuria y, en algunos casos, rotura de la bolsa amniótica.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Condiciones mínimas que debe presentar una mujer para efectuar un diagnóstico de Tp:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Exploración abdominal: la actividad uterina es rítmica y progresiva con un mínimo de 2 contracciones de mediana intensidad cada 10 minutos.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Exploración vaginal: el cuello uterino debe estar borrado en un 50%.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Borramiento y dilatación cervical: con las contracciones la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del itmo y del cerviz se deslicen hacia arriba y a los lados, lo que contribuye a que esta zona se adelgace y amplie formándose el denominado segmento uterino inferior, lo que provoca el borramiento y la dilatación.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Primera etapa del parto: es la etapa más amplia y se divide en 3 fases:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Fase latente: es la más larga y se define como el periodo durante el cual el cuello uterino se dilata de 0-3 ó 4 cm, las contracciones suelen ser irregulares, con una frecuencia de 10-15 min, una duración de 15-20 seg y una intensidad leve. Puede durar de 8-12h con un límite de 20h para primíparas y 5h con un límite de 14h para multíparas. Entre los cuidados estarían:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                                 i.    Evaluar el progreso del parto a través de la dilatación del cuello.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                                ii.    Informar a la mujer de la evolución del mismo.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                              iii.    Administración de la medicación bajo prescripción.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                               iv.    Estimular a la paciente para que realice técnicas de relajación / respiración.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                                v.    Puede caminar durante las contracciones si la bolsa está intacta (BILCA = bolsa íntegra y líquido claro y abundante).</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                               vi.    No dar alimentos sólidos.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                             vii.    Vigilar las constantes vitales y la FC fetal.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                           viii.    Evaluar la capacidad de la mujer para enfrentarse a la situación.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l1 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -90pt;">
                              ix.    Si la mujer está acostada cambiar de posición cada ½ h.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Fase activa: comienza a partir de la dilatación del cuello de 3-4 cm hasta 7cm, las contracciones son más frecuentes, de intensidad moderada a fuerte y de 30-60seg de duración. Las membranas pueden romperse si no lo han hecho antes. La mujer se encuentra aprensiva, tiene dudas y temores mal definidos, deseo de compañía y no tiene certeza de aguantar las contracciones. Entre los cuidados estarían los mismos que la fase anterior pero sin tomar ningún tipo de alimento.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Fase de transición: el cuello uterino se dilata con rapidez hasta 8-10cm (8cm para multíparas), las contracciones se suceden con una frecuencia de 2-3min, de intensidad fuerte y una duración de 60-90seg. La mujer está muy aprensiva y confundida por la intensidad de las contracciones, ansiosa por que le pongan medicación para el dolor y es incapaz de realizar técnicas de relajación / respiración sin que se les recuerde y estimule. Al empujar en cada contracción debe tener la barbilla pegada al esternón favoreciendo así el efecto de empuje y la ingurgitación de las venas de las garganta. También puede tener calambres en MMII por la posición litotómica, molestias generalizadas, sudoración, mareos... Cuando el borramiento es del 100% y la dilatación de 10cm se pasa al siguiente periodo.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l1 level2 lfo2; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
 </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
PERIODO EXPULSIVO.</div>
<div align="justify" class="MsoBodyText" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Cuando el cuello de la madre está completamente dilatado, la mujer tiene una gran presión sobre el periné ejercida por la presentación fetal.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
La presentación fetal: las contracciones son muy fuertes con intervalos de 1-2 min y una duración de 60-90seg.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Denominamos coronación cuando aparece la cabeza fetal en el orificio vaginal. El periné se abomba rectal y vaginalmente, las contracciones y el empuje materno fuerzan el descenso de la cabeza del feto. Finalmente se visualiza la cabeza fetal en el orificio externo de la vagina coincidiendo con las contracciones.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Preparación de la sala de parto: ASEPSIA (para prevenir el riesgo de infecciones materno-infantiles). Mientras se prepara el proceso se mantiene la intimidad de la mujer, se limpia el periné con una solución antiséptica y se comprueba la iluminación para asegurar la visualización clara del proceso.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l0 level2 lfo3; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Instrumental:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -18pt;">
§  6 pinzas de campo (cangrejo).</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -18pt;">
§  4 pinzas de Kocher.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -18pt;">
§  2 tijeras.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -18pt;">
§  1 pinza de Hollister.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 90pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: list 90.0pt; text-indent: -18pt;">
§  Si el parto evoluciona bien y se presume que es normal, el instrumental necesario es escaso pero puede necesitarse alguno más en casos de emergencia, por ejemplo para suturar periné en caso de desgarro o episiotomía: </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 126pt; mso-list: l0 level4 lfo3; tab-stops: 90.75pt list 126.0pt; text-indent: -18pt;">
·         Pinzas de disección con y sin dientes, portaagujas, agujas, material de sutura (catgut nº 0 y atraumático).</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 126pt; mso-list: l0 level4 lfo3; tab-stops: 90.75pt list 126.0pt; text-indent: -18pt;">
·         Otro material: jeringas, agujas IV y IM, sonda vesical, sistema de goteo, estetósocopo de Pinard, broncoscopio de adultos y RN, sondas de aspiración endotraqueal (adultos y RN), ambú, mascarillas de oxígeno, pulseras de identificación (madre y RN), material para tomar huellas (pie derecho del RN y dedo pulgar de la mano derecha de la madre), etc.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Preparación para el nacimiento del niño y la asistencia a la expulsión fetal: en la presentación fetal debemos procurar que la cabeza salga a través de la vulva lo más flexionada posible y además lentamente. Para ello se coloca una mano en el periné para frenar la progresión de la frente y dejar salir lentamente el occipucio. Con la otra mano se despegan los labios de la vulva. Con esto se pretende que los tejidos se distiendan lentamente para evitar desgarros. Cuando el desgarro parece inevitable o para facilitar la salida de la cabeza podemos hacer una incisión en el periné (episiotomía). El momento para hacer esto es en la contracción, pero antes de llegar al acmé. La incisión puede ser media o medio-lateral. Debe suturarse por capas anatómicas una vez que haya salido la placenta y se haya revisado el cuello y la vagina. Cuando haya salido la cabeza se le limpiará la cara, especialmente la boca, para quitarle las mucosidades y evitar que las aspire. Después salen los hombros, para ello se tracciona de la cabeza hacia abajo para que salga el hombro anterior, que sale por debajo de la sínfisis púbica. Para que salga el hombro posterior, se eleva la cabeza hacia arriba. El resto del cuerpo sale sin problemas. A continuación se pinza el cordón umbilical con 2 pinzas de Kocher, cortándolo entre las 2 pinzas. Al RN se le coloca en una mesa preparada con un campo estéril y se procede a la ligadura definitiva del cordón con una pinza de Hollister (3cm). Si fuera necesaria la reanimación, se deja el cordón más largo para poder poner la medicación. La pinza definitiva se coloca por encima del punto de punción. Posteriormente se aspiran las vías respiratorias altas (boca, nariz y faringe). Si no se consigue una buena instauración respiratoria se administra oxigeno con mascarilla. Es importante mantener seco al bebé con objeto de conservar el calor corporal y evitar el estrés por frío. El lavado inicial del RN debe ser con agua tibia y jabón de pH neutro sin frotar para no eliminar el vernix caseoso o untus sebáceo. A continuación se pesa y mide al RN. Una vez limpio, se coloca en la cuna de la sala de observación posparto bajo una lámpara de calentamiento. Allí se le administra la gammaglobulina anti HB (0,5ml IM), la vitamina K (IM) y el colirio.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
 </div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Es la etapa placentaria à se inicia con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l2 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Objetivos:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Expulsión de la placenta.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Prevención de hemorragias.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l2 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Conducta de la mujer:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Agotada por el esfuerzo.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Ansiosa por ver y escuchar a su hijo.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Sensación de alivio.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Hambre y sed.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-list: l2 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
·         Características:</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   El útero se reduce rápidamente.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Se rompen las conexiones maternas (venas y arterias) à herida retroplacentaria.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   La sangre se acumula y se expulsa (aproximadamente 500cc).</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-list: l2 level2 lfo4; tab-stops: list 54.0pt left 90.75pt; text-indent: -18pt;">
o   Salida de la placenta (inspección): con ayuda de las contracciones uterinas a los 5-10min después del parto.</div>
<div align="justify" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; tab-stops: 90.75pt;">
Los signos externos de que la placenta se ha separado es el alargamiento del cordón umbilical acompañado de un escurrimiento de sangre. Una vez que la placenta sale, hay que revisarla por si falta alguna porción o trozo.</div>

TRABAJO DE PARTO (Tp): PRIMERA ETAPA

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04Nov2013

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