martes, 16 de diciembre de 2014

Baño de esponja



CONCEPTO  
Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones  de las glándulas sebáceas, la descamación  de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.
 



OBJETIVOS    
  1. Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. 
  2. Activar la circulación sanguínea. 
  3. Dar confort al paciente.

POLÍTICAS
• Preservar la intimidad del paciente 
• Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. 
• Proteger al paciente de caídas

PROCEDIMIENTO
PERSONAL QUE INTERVIENE
 DESCRIPCIÓN
NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal  es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del  paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente está estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera.


1.     Realizar lavado de manos.
2.     Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.
3.     Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
4.     Colocarse guantes.
5.     Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.
6.     Preparar agua a temperatura adecuada.
7.     Colocar en posición decúbito dorsal al paciente
8.     Aflojar la ropa de la cama
Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización médica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.
9.     Valorar si se realizara lavado de la cabeza.
SI SE LAVA LA CABEZA
10.  Desplazar al paciente para que la cabeza quede  en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral.
11.  Poner una toalla alrededor del cuello.
12.  Colocar torundas de algodón tapando los oídos.
13.  Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)
14.  Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú.
15.  Enjuagar muy bien con abundante agua.
16.  Sacar la palangana.
17.  Secar bien con la toalla.
18.  Retirar los algodones de los oídos.
19.  Continuar con el lavado del cuerpo del paciente.

SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA
20.  Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sábana.
21.  Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar.
22.  Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas.
23.  Enjuagar y secar.
24.  Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente.

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE 
25.  Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos.

SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
26.  Acercar la palangana al borde de la cama y  permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.
27.  Cambiar el agua.
28.  Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar.
29.  Colocar al paciente  en decúbito lateral.
30.  Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar.
31.  Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.
32.  Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
33.  Cambiar el agua.
34.  Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que él lo haga)
35.  Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos.
36.  Hacer cambio de ropa de cama.
37.  Colocar la bata  al paciente.
38.  Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.)
39.  Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario.
40.  Dejar cómodo al paciente.
41.  Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.
42.  Lavarse las manos.
43.  Anotar en los registros las posibles incidencias.

viernes, 28 de noviembre de 2014

Toma de electrocardiograma–Terapia Intensiva



CONCEPTO
 
Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal. 
 
OBJETIVO
  • Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca .

POLITICAS  
En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades:
-   ONDA P:   que corresponde a la  activación auricular y la contracción o sístole auricular. 
-   COMPLEJO QRS:   corresponde a la despolarización ventricular.
-   ONDA T:   corresponde a la repolarización ventricular

PERSONAL QUE INTERVIENE DESCRIPCION
Responsable principal: Médico
Sin embargo, en las unidades de
cuidados intensivos, las
enfermeras especialistas en
terapia intensiva pueden realizar
esté procedimiento
1. Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente.
2. Informa al paciente sobre el procedimiento, explicar que no causa dolor.
3. -Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende
4. -Lavarse las manos.
5. Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario)
6. Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba
7. Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo)
8. Conecta los cuatro cables bipolares respectivos
La nomenclatura por lo general viene en inglés
RA: brazo derecho
LA: brazo izquierdo.
RL: pierna derecha
LL: pierna izquierda
9. -Localiza la posición de los electrodos precordiales.
10. -Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente.
11. -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales
Nota: señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo
12. -Conecta los seis cables precordiales respectivos:
V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho.
V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo
V3 entre V2 y V4.
V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular
V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior.
V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.
Torax_especificaciones_de_donde_colocar_el_electrocardiograma
13. Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear

SI SE TOMA AUTOMÁTICO
14. Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo


SI SE TOMA MANUAL
15. Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación.
16. Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones
17. Retira el trazo de papel donde se registro el ECG
18. Verifica que el ECG permita realizar el diagnostico.
19. -Retira los cable con los electrodos.
20. Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica
21. -Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico
22. Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación.
23. -Deja listo el equipo para su próxima utilización.
Nota: estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

jueves, 27 de noviembre de 2014

Manejo de bomba de infusión – Terapia Intensiva




CONCEPTO 
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos  electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)


OBJETIVO 
- Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante.


POLÍTICAS 
  
• Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. 
• Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán serlos  que el distribuidor indique.  
• Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.


PERSONAL QUE INTERVIENE DESCRIPCIÓN

Enfermera
Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio. Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.
1. -Revisar órdenes médicas.
2. -Lavarse las manos
3. -Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
4. -Informar al paciente del procedimiento
5. -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire.
6. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:
7. -Cierre la pinza superior del equipo de administración.
8. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
9. -Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.
10. -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.
11. -Abra la pinza superior.
12. -Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.
13. -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.
14. -Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración
15. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
16. -Certifique que no fluya ningún liquido

Instalación del cassete:
17. -Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba.
18. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta.
19. En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:
20. Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada.

LINEA SECUNDARIA
21. -Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal.
22. Seleccione el equipo a utilizar

JERINGA
23. -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria.

EQUIPO DE VENOCLISIS 
      - Purgue el equipo
      - Conecte el medicamento o solución a pasar,
24. enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.
25. -Programe la bomba.
26. -Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

miércoles, 26 de noviembre de 2014

Instalación del Monitor de Signos Vitales - Terapia Intensiva




CONCEPTO 
Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad  eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo,  temperatura y capnografía.




OBJETIVOS 

-      Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. 
-      Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos.


POLITICAS
  
• A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse 
monitor de signos  vitales.


• El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente 
hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos 

PERSONAL QUE INTERVIENE DESCRIPCION
Enfermera 1. Lavarse las manos
2. Informar al paciente del procedimiento
3. Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos.
4. Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar
FRECUENCIA CARDIACA
5. Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas.
Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario.
6. Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente.
Nota: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos
El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia.
7. Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo
MONITOR DE 3 DERIVACIONES
8. -Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso.
9. Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso.
10. Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo.
MONITOR DE 5 DERIVACIONES
11. Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables.
12. Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha.
13. Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo.
14. Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar.
OXIMETRIA DE PULSO:
Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja.

SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO
15. Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar.
16. Confirma la presencia de pulso arterial.
SENSOR DE TEMPERATURA
17. Selecciona el cable
18. Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle oparte posterior de tórax)
19. Coloca el sensor (de oximetria o la de latemperatura según sea el caso)
PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI)

20. Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI
21. Descubre el miembro a medir
- Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones)
22. Palpar la arteria humeral.
23. Colocar el manguito (cámara inflable que va alrededor el brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente
24. En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente.
FRECUENCIA RESPIRATORIA

No tiene unos pasos a seguir, los mis los electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla.
La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

viernes, 21 de noviembre de 2014

Lavado de manos en Terapia Intensiva



CONCEPTO 
Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.

OBJETIVOS
  • Evitar la transmisión de infecciones
  • Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos.


POLÍTICAS 
  • Lavarse las manos antes del contacto con el paciente.
  • Lavarse  las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente.
  • Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas.
  • Lavarse las manos después del contacto con el paciente.
  • Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente.
PROCEDIMIENTO ENFERMERO


UNIDAD QUE INTERVIENE
DESCRIPCION
Enfermería
Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias
Público en general
1. Retire de brazos y manos, reloj, anillos y
2. pulseras
3. Inicie el lavado de manos dependiendo de
4. técnica a utilizar
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON
5. Mójese las manos con agua
6. Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos
LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA
7. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar
8. Frótese las palmas de las manos entre sí
9. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
10. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
11. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
12. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
13. Frótese la punta de los dedos de la mano
14. derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa
15. Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON
16. Enjuáguese las manos con agua
17. Seque las manos con una toalla de papel en un
18. solo movimiento
19. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua
LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA
20. Deje secar sus manos
21. Sus manos son seguras
Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos 
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

lunes, 3 de noviembre de 2014

Ébola: La realidad para profesionales de la salud



Dada la reciente atención de los medios y la cobertura permanente de los brotes de Ébola en África occidental, así como el caso reciente en los EEUU, es comprensible que pueda aumentar el miedo y el estrés en los pacientes, sus familias y trabajadores de la salud. La educación sobre Ébola es un paso importante para garantizar una atención óptima a los pacientes y gestionar el estrés y la ansiedad de nuestros pacientes, colegas y de nosotros mismos.

Presentación clínica y curso de la enfermedad

Los síntomas iniciales severos se asocian con una mayor mortalidad, que normalmente resulta de falla multiorgánica y shock séptico. Las tasas de mortalidad oscilan desde 55 y el 75 por ciento.

  • Inicio abrupto, generalmente 8-10 días después de la exposición
  • Fiebre, anorexia, astenia / debilidad.
  • Escalofríos, mialgias y malestar general; esto puede hacer que el Ébola sea confundido con otras enfermedades infecciosas más comunes como la malaria, la fiebre tifoidea, la meningococcemia y otras, por lo que es necesario un alto grado de alerta.
  • Hacia el quinto día pueden haber diarrea, náuseas, vómitos con dolor abdominal, y rash maculopápular.
  • Dolor en el pecho, falta de aliento, dolor de cabeza, confusión, inyección conjuntival, hipo, convulsiones, sangrado.
Patogenia y propagación de la enfermedad

En las etapas iniciales de los pacientes sintomáticos el riesgo de transmisión es bajo. El virus no se transmite en el aire. El virus del Ebola sí se transmite por contacto directo con:
  • La sangre y otros fluidos corporales tales como el vómito, la orina, diarrea, sudor, el semen y la leche materna de una persona infectada o alguien que ha muerto recientemente de Ebola.
  • Las superficies u objetos contaminados con fluidos corporales de una persona infectada. Esto incluye la ropa y / o ropa de cama.
  • El manejo de animales silvestres muertos o "carne de monte" en África.
  • El contacto sexual sin protección con una persona recientemente recuperada de Ébola. El virus puede estar presente en el semen hasta 3 meses después de la recuperación.
Evaluación del paciente y diagnóstico

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan una mayor investigación en las personas que tienen a la vez síntomas consistentes y los siguientes factores de riesgo:
  • Fiebre > 38,6ºC (101.5ºF) y síntomas adicionales como cefalea intensa, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal, o hemorragia inexplicable.
  • Factores de riesgo epidemiológicos dentro de los últimos 21 días antes de inicio de los síntomas, tales como:
  1. Residencia en (o viajar a) un área donde la transmisión del virus Ébola está activa; debe examinarse el historial de viajes de todos los pacientes que se presenten con fiebre.
  2. El contacto con sangre, fluidos corporales, o restos humanos de un paciente infectado o con sospecha de tener Ébola.
  3. La manipulación directa de murciélagos o primates no humanos de zonas endémicas de la enfermedad.
El cuidado de pacientes con Ébola

El tratamiento es de apoyo. No existe un tratamiento específico o medicamento que cure el Ébola, ni vacuna que lo prevenga. Hay investigación en curso sobre vacunas y tratamiento farmacológico.

Hablar con los pacientes preocupados por el Ébola

  • Escuche sin juzgar los temores / preocupaciones de los pacientes.
  • Evite las garantías simples o desestimar las preocupaciones del paciente con frases como "No hay nada de qué preocuparse" o "Todo va a estar bien."
  • Educar a los pacientes en que, aunque el virus Ébola puede causar enfermedad grave, es extremadamente rara.
  • Informar a las personas en cuanto a buscar atención médica tan pronto como los síntomas aparezcan. Esto también protege a las personas cercanas al paciente de entrar en contacto con sangre y fluidos corporales.
  • Evitar el contacto con pacientes infectadas o que viajan a zonas con brotes de Ébola.
  • Anime a lavarse las manos con regularidad como precaución general de control de infecciones.
Fuente:
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.

sábado, 18 de octubre de 2014

El entorno quirúrgico



El profesional de enfermería que trabaja en un quirófano debe conocer a la perfección el medio en el que se desenvuelve, y esto implica un conocimiento exhaustivo, tanto del material como del  mobiliario y del aparataje, así como de la asepsia quirúrgica y los riesgos que implica el simple hecho de la cirugía. 
La cirugía es una ciencia, y al mismo tiempo un arte, cuya finalidad es el tratamiento de enfermedades, deformidades y lesiones mediante la incisión invasiva de tejidos corporales o la manipulación no invasiva de una estructura anatómica. 



La cirugía puede ser:

1. Urgente: de manera imprevista todo el equipo quirúrgico tiene que preparar y realizar lo más rápidamente una intervención que no ha sido planificada cuidadosamente. 
2. Programada: son las cirugías que se preparan protocolariamente con tiempo suficiente para que el
paciente esté preparado y poder evitar así riesgos posteriores. 
3. Cirugía ambulatoria: dentro de la cirugía programada encontramos este tipo de intervención, que
se realiza generalmente en menos de 2 h y no requiere estancia hospitalaria durante la noche. 

Normas de circulación dentro del área quirúrgica  

Toda área quirúrgica, cualquiera que sea su estructura (circular o rectangular), debe cumplir unas normas marcadas por la ley, basadas en la circulación del material limpio y sucio. Siempre encontraremos una zona limpia, por donde entra el enfermo y el material estéril, y otra zona totalmente separada, por donde sale el enfermo y el material que se ha utilizado, esté contaminado o no. 

Tipos de heridas

  •  Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).

              -  Con menos de 6 horas de evolución.
              -  No penetrante (<1 cm="" p="">
              -  Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
              -  Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras,                       etc.

  •  Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas. 

             -  Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
                   -  Menos de 6 horas de signos de infección 
                          -   Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
                          -   No: Cierre por segunda intención + Antibióticos 

Vacunación antitetánica

En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.



Fuente: Manual de Instrumentación Quirúrgica - Prof.Edwin Saldaña Ambulódegui 

sábado, 27 de septiembre de 2014

Tipo de material de sutura



DEFINICIÓN
Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados.

1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado  por el tejido en el sitio donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente.

Hay una variedad de suturas:

NO SINTÉTICAS
Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.

SINTÉTICAS
Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Ejemplo Dexon: y Vicryl

2.- NO ABSORBIBLES
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.

NO SINTÉTICAS
  • Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.
  • Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la  seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.


SINTÉTICAS
  • Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis.
  • Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. 
  • Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos). 
  • Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos.


Agujas Quirúrgica 
Las agujas se clasifican por su forma:
  • Cortantes 
  • Redondas 3/8 de círculo 
  • Rectas 1/4 de círculo 
  • Por su tamaño 1/2 de círculo 

viernes, 26 de septiembre de 2014

Concurso de "El Blog de la Enfermera" por el mes aniversario



Estimados amigos, ya estamos cerca del aniversario de El Blog de la Enfermera y cada año hacemos un concurso, para este año tenemos el siguiente: 


* Cuéntanos una historia  que cambio tu vida cuando estabas en tu turno.



BASES DEL CONCURSO:


- La historia debe ser propia.
- Debes escribirlo hasta el 30 de octubre del 2014.


- Ingresa  AQUÍ para escribir tu historia o puedes publicarla en comentarios en facebook o en este post.

- No olviden dejar sus correos electrónicos.

LOS PREMIOS

Son los siguientes:

  1. Manual de Intervenciones Enfermeras - Protocolos y Procedimientos Enfermeros
  2. Enfermería Medico Quirúrgico - Brunner 12a edición
  3. Manual de preparación de medicamentos parenterales
  4. Guía para la Administración Segura de Medicamentos
  5. Guía de Fármacos en Emergencias - ebook (para movil)
  6. Soluciones endovenosas y medicamentos
  7. Cuidados de enfermería en el pre operatorio
  8. Enfermería Médico Quirúrgica pre-trans-pos-operatorio
  9. Enfermería Quirúrgica Modulo 01
  10. Anatomía Patológica para Enfermeras
  11. guía para la valoración del recién nacido.
  12. Manual práctico de Instrumentación quirúrgica
  13. Instrumentación Quirúrgica
  14. Manual Practico de Instrumentación Quirúrgica
  15. Instrumental Quirúrgico

NOTA:

Todos los libros son en PDF y a las mejores historias se les enviarán los premios a sus correos electrónicos.


Saludos y abrazos;
Equipo de El Blog de la Enfermera.

jueves, 28 de agosto de 2014

Reanimación Cardio - Pulmonar



La rápida actuación ante un accidente puede salvar la vida de una persona o evitar el empeoramiento de las posibles lesiones que padezca.

El cerebro es el órgano más delicado de que dispone el ser humano. La falta de oxígeno ocasionará, en poco tiempo, lesiones irreversibles produciéndose la muerte en 8 - 1 0  minutos.

Por lo tanto cualquier paro cardiorrespiratorio (fracaso de las funciones cardíaca y respiratoria, con la consiguiente incapacidad para hacer llegar sangre oxigenada a las células) es una situación de máxima urgencia ya que del tratamiento inmediato dependerá la vida del paciente.


MASAJE CARDÍACO EXTERNO                              


Es necesario acudir a su realización cuando el paciente está inconsciente, no respira y no tiene pulso.

¿Qué hacer?

• Colocar al paciente sobre una superficie dura (suelo).
• Localizar el borde inferior de las costillas, con los dedos índice y medio de una mano.
• Desplazar los dos dedos por la costilla hasta el punto en que se une al esternón (apéndice xifoides)
• Colocar el dedo medio en este lugar y el índice junto a él, en la parte baja del esternón.
• Colocar el talón de la otra mano junto al dedo índice señalizador, en el tercio inferior del esternón.
• Colocar la otra mano encima de la primera, entrelazando los dedos para no lesionar las costillas.
• Adoptar una postura erguida para que los hombros permanezcan perpendicularmente encima del esternón del accidentado y con las palmas de las manos aplicar presión suave, cargando verticalmente el peso del cuerpo sobre los brazos, de manera que el esternón se deprima de 4 a 5 cm.
• Es importante no doblar los codos para ejercer una presión suficiente y reducir el cansancio del reanimador.
• Aflojar rápidamente para que el corazón se llene de nuevo, pero no separar las manos del cuerpo para no perder la posición correcta.
• Comprimir el torax 30 veces a un ritmo de 100 compresiones por minuto, empleando el mismo tiempo en comprimir y soltar alternativamente.
• Para seguir el ritmo correcto, sirve de ayuda contar en voz alta:  mil y uno,  mil y dos,  mil y tres,  etc.).
• El masaje cardíaco siempre irá acompañado de la respiración boca – boca, por lo que después de cada 30 compresiones se realizarán 2 insuflaciones.
• En caso de existir dos socorristas, uno realizará el masaje cardiaco y otro la respiración boca a boca, pero manteniendo siempre la pauta:

30 COMPRESIONES- 2 INSUFLACIONES

• Comprobaremos cada 4 ciclos completos (unos dos minutos), el restablecimiento del pulso y del ritmo cardíaco.
• No suspender más de 5 segundos las maniobras de RCP, que deberán continuar hasta que la víctima se mueva  e inspire  espontáneamente, o bien llegue el equipo de urgencias y se haga cargo de la situación.
• En niños (de 1 a 8 años) y lactantes (hasta el año) la pauta de RCP es:
             2 reanimadores: 15 COMPRESIONES-2 INSUFLACIONES
             1 reanimador:  30 COMPRESIONES- 2 VENTILACIONES
 
NOTA:
     En niños las compresiones esternales se realizan como en los adultos.
     En los lactantes las compresiones esternales se realizan con dos dedos.

Fuente: Manual de Primeros Auxilios
SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES U.R.

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