lunes, 18 de mayo de 2015

Protocolo Biopsia Hepática

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PREMEDICACIÓN. 

• Se procederá a colocar una bránula heparinizada, preferentemente en el brazo izquierdo y seguidamente cursar unas pruebas de coagulación urgentes.

• Revisar en la historia antecedentes de alergia y preguntar al paciente o familiares  sobre la existencia de alergias medicamentosas.

• Se administrará 1 ampolla de atropina en un microgotero, diluida en 100ml de S.F.,  media hora antes de la realización de la prueba (Al avisar para bajar al paciente a endoscopias).

• Administrar diazepan 5 mg oral al ingreso ( a las 8h del día de la exploración).  Previa prescripción del facultativo.

• El paciente debe de ser trasladado obligatoriamente encamado, acompañado de su historia clínica.

CONTROL POSTBIOPSIA HEPÁTICA.

• Permanecerá en decúbito lateral derecho durante 2 horas tras la realización de la  prueba. Permanecerá en reposo hasta la hora de la merienda de no surgir complicaciones o contraindicación médica.

• Durante las primeras 2 horas se realizará control de la T.A. y pulso cada media hora  y hasta las 4 horas  cada hora.

• De presentar dolor abdominal, en hombros o o zonas adyacentes, administrar una  ampolla de nolotil diluida en 100 ml de S.F. en un microgotero ( comprobar que no existen antecedentes alérgicos al nolotil) Previa prescripción del facultativo. Si no cede en transcurso de 1 hora se notificará al facultativo.

• De producirse hipotensión arterial o taquicardia significativa, instaurar un  HEMOCE  y avisar al facultativo.

• Vigilar el apósito durante las primeras 4 – 8 h.

• Iniciar la ingesta oral a la hora de la merienda. Primero se comenzará con la  tolerancia a líquidos, progresando hasta la dieta blanda.

Fuente:  Hospital “Verge dels  Lliris”


domingo, 17 de mayo de 2015

Protocolo en cura de heridas o lesiones cutáneas con S.A.M.R. (Estafilococo Aureus Meticilin Resistente)


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PREPARACIÓN DE UNA BATEA CON:

  • Antiséptico tópico (povidona yodada o clorhexidina) monodosis, o personalice  el frasco para curas sucesivas del mismo enfermo. 
  • Apósitos estériles que calcule vaya a necesitar.
  • Campo estéril.
  • Instrumental estéril necesario, tijeras, pinzas, bisturí, sonda acanalada. 
  • Guantes estériles (dos pares).

USAR BATA Y MASCARILLA EN LAS CURAS.

TÉCNICA DE CURA: 

  •  Lavado de manos con jabón antiséptico (clorhexidina o povidona yodada).
  •  Colocación de doble par de guantes estériles. 


a) Fase sucia: 

  •  Levante la cura, retire vendajes, apósitos y drenajes sucios que se embolsarán.  Retire el instrumental usado en esta primera fase y el primer par de guantes que lleva colocados. 

b)  Fase aséptica: 

  •  Con el segundo par de guantes estériles y nuevo instrumental estéril se realizará cura cerrada.
  •  Finalizada la cura retire guantes, bata, mascarilla y batea con todo lo que dispuso. 
  •  Lávese las manos con antiséptico.
  •  El instrumental se lavará de manera habitual y se procederá a su esterilizado.
  •  El material desechable se eliminará en doble bolsa de plástico para su vertido. 
  •  Los elementos textiles como sabanillas, batas, traveseros, etc. utilizados se enviarán a lavar embolsados (lavado habitual). 

 Fuente:  Hospital “Verge dels  Lliris”

sábado, 16 de mayo de 2015

Protocolo de Quimioembolización


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• Revisar analíticas y comprobación de los índices coagulación y plaquetas.en el caso
de no estar realizadas las solicitará el médico responsable del  paciente. 

• Colocar la vía en el brazo derecho. 

• Ayunas. 

• A la ida ira acompañado de personal de enfermería según criterio del facultativo. A  
      la vuelta deberá de ir acompañado de enfermero/a para su control.

• Rasurado de las ingles.

• Se suspenderá la medicación de anticoagulantes 24 a 48 h antes, según criterio del 
facultativo.

• Remitir la historia completa al traslado.

• Toma de constantes según este pautado. Vigilancia del estado hemodinámico. 

Fuente:  Hospital “Verge dels  Lliris”

viernes, 8 de mayo de 2015

Protocolo de cateterismo cardíaco


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1. Información al paciente de la prueba a realizar.
2. Parte de ambulancia para el traslado. ( 2 PTS, uno para la IDA y el otro para el REGRESO  del enfermero/a que le acompaña). Remitir  un sobre con el informe del médico por duplicado  y  un  E.C.G. reciente. 
3. Un sobre con el informe médico, detallando día y hora de la exploración.

4. Ayunas de 6 a 8 horas antes, de la realización de la prueba.

5. Rasurado de ambas ingles.

6. Revisar la hoja de medicación, para preparar la medicación que precise durante su traslado. 

7. Cumplimentar los registros de enfermería.

8. Se suspenderá la medicación de anticoagulantes 24 a 48 h antes, según criterio del facultativo. 

9. Acompañará al paciente una/un    enfermera/o para el traslado. Siempre bajo indicación del facultativo. 


CUIDADOS POSTCATETERISMO. 

1. Realizar una ingesta de líquidos abundante (de 1,5 a 2 litros en 2 / 4  h.). 

2. Control de la diuresis ( primera micción)

3. Se pautará la dieta en función de su estado general.

4. Toma de constantes según este pautado. Vigilancia del estado hemodinámico.

5. Reposo en cama hasta retirada de la compresión.

6. El miembro inferior permanecerá en extensión hasta retirar compresión, aproximadamente  a las 8 – 10 horas de practicar el cateterismo. 

Fuente:  Hospital “Verge dels  Lliris”

viernes, 10 de abril de 2015

Sífilis congénita


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Definición:

Infección congénita por Treponema pallidum de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas. 

Etiología:

Treponema pallidum, espiroqueta larga, gramnegativa. Su detección en muestras requiere de campo oscuro, tinción inmunofluorescente o ambas. No puede ser cultivada in vitro, el hombre es su huésped principal.
La madre la adquirió generalmente a través de contacto sexual. La espiroqueta puede cruzar la barrera placentaria en cualquier momento de la gestación y producir muerte fetal o neonatal, parto prematuro y enfermedad congénita. La bacteriemia materna es una condición necesaria, y se disemina en el feto por vía hematógena. También se puede adquirir al momento del nacimiento por contacto con lesiones infectantes en el canal del parto.

Epidemiología:

Tiene distribución mundial. Se asocia con el  uso de drogas ilícitas que propicia un mayor intercambio sexual, y ha sido concurrente con la infección por VIH. Predomina en medio socioeconómico bajo. Ha sido más común en varones, aunque en adolescentes de alto riesgo se ha observado un viraje de género. En el 2005 en México sólo se reportaron 95 casos, lo que hace pensar que pudieron pasar desapercibidos o confundidos con otros padecimientos. Lo anterior se sustenta en que el riesgo de infección transplacentaria al producto es del 20 al 40% y los casos maternos reportados fueron muy superiores.

Síntomas y signos:

La mayor parte de los hijos de mujeres enfermas desarrollan infección intrauterina; sólo 8% son sintomáticos en la primera semana y 65% el primer mes. Las manifestaciones más comunes en el recién nacido son rinitis, pénfigo palmo plantar, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia y  manifestaciones óseas dolorosas que producen pseudoparálisis de Parrot. En 60% de los niños hay afección neurológica (convulsiones, hipotonía, espasticidad o hipertensión intracraneana).

Valoración materna:

El diagnóstico y tratamiento materno es cubierto mediante la intervención del CAUSES:
Diagnóstico y tratamiento de sífilis.

Valoración del paciente:

Citología hemática completa; RPR o VDRL en el suero del niño, no del cordón umbilical;   anticuerpos IgM específicos positivos por inmunofluorescencia; examen en campo oscuro o tinción inmunofluorescente  de lesiones sospechosas o de líquidos corporales (ejemplo rinorrea); punción lumbar para estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo, VDRL y examen en campo oscuro [sólo en pacientes con evidencia clínica o serológica de infección (título de anticuerpos 4 veces mayor que el materno) o examen de campo oscuro positivo]. 

Sólo si están clínicamente indicados: radiografías de huesos largos; radiografía del tórax; pruebas de función hepática; ultrasonido transfontanelar; examen oftalmológico y potenciales auditivos del tallo cerebral.

Diagnóstico diferencial:

Anemia falciforme, leucemia congénita, rubéola, raquitismo, infección por citomegalovirus, hiperostosis cortical, maltrato infantil, entre otras.

Tratamiento:

La administración de antimicrobianos, penicilina en la mayoría de los casos i.m. durante 10 días, de acuerdo con criterios clínicos y de laboratorio. Es recomendable la valoración por un infectólogo en todos los casos; las consultas con el neurólogo, oftalmólogo y ortopedista dependerán del involucro de los sistemas correspondientes.

Complicaciones:

Virtualmente cualquier órgano puede estar afectado.

Pronóstico:

Con tratamiento oportuno y adecuado el pronóstico es bueno.

Referencias bibliográficas: 

  • Covarrubias IE. Infecciones congénitas y perinatales. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009.p. 250-264.
  • Jasso GL. Neonatología Práctica. 7ª Ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2008 p. 165, 170.
  • Workowski KA, Berman SM. Congenital syphilis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006;55(RR-11):30-33. 

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