El Blog De La Enfermera: Oncología

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TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE MAMA CON INSPIRACIÓN FORZADA

<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTqQK9OETad5wD26SQaCXmJEeUzNe7daJ1fQ3uBnDlNFyr-AGuIUwcPbixH8iITGbtlcozbljDJB2zs2zGPRosGQbU8aIqp-wKBIMn3ynZLFpPE4L3wtSgU2l91x6HqD3uISSC4koqfqmS/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="208" data-original-width="403" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTqQK9OETad5wD26SQaCXmJEeUzNe7daJ1fQ3uBnDlNFyr-AGuIUwcPbixH8iITGbtlcozbljDJB2zs2zGPRosGQbU8aIqp-wKBIMn3ynZLFpPE4L3wtSgU2l91x6HqD3uISSC4koqfqmS/s1600/1.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="font-family: Verdana, sans-serif;">Autora: Paula Maestro Lorente</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><b><br /></b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El objetivo principal de la radioterapia en el cáncer de mama es utilizar las radiaciones ionizantes e irradiar el volumen mamario prescrito y a la dosis recomendada como tratamiento complementario; pero es igualmente esencial irradiar a la mínima dosis los tejidos sanos vecinos, especialmente pulmones y corazón, si bien, cada vez se estudia mejor esa toxicidad, donde los biomarcadores juegan un importante papel (1) . </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los volúmenes diseñados en las mamas se tratan de aéreas  móviles, es decir, varían su posición a medida que la paciente va respirando. En los tratamientos convencionales, esto obliga a ampliar el campo de irradiación, ya que, si no se hiciera, habría momentos en los que el volumen mamario no se irradiaría de manera completa por el movimiento respiratorio de la paciente. Esto implica también una mayor lesión del tejido sano que circunda como son el pulmón ipsilateral y el corazón en el caso de la mama izquierda. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la actualidad se ha ido mejorado el tratamiento ya clásico (2) con radioterapia para este tipo de irradiaciones mamarias, la inspiración forzada. Esta técnica está basada en detectar los movimientos respiratorios de la paciente para “perseguir” el área diseñada. Se realizan dos tomografías axiales computarizadas para planificar el tratamiento, uno donde la paciente respira de manera normal, y otro que permite fijar el área y los demás órganos en un momento determinado del ciclo respiratorio, normalmente en la inspiración. El objetivo es separar la zona de tratamiento del pulmón y el corazón aumentado la distancia al área irradiada al elevar la caja torácica(3). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El tratamiento se basará en irradiar únicamente mientras la paciente se encuentra haciendo una apnea en el momento de la inspiración, guiado por un sistema informático que le permite ver a la propia paciente y al equipo asistencial cuánta cantidad de aire tiene que inspirar para encontrarse anatómicamente igual que el día del TAC de planificación. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta detección se realiza con haces de luz infrarroja situados en el techo y que detectan el contorno de la caja torácica, el volumen inspirado (siempre el mismo) y la situación de mantenimiento en apnea. Para optimizar en precisión y seguridad, si se alteran alguno de estos parámetros el tratamiento se detiene automáticamente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta técnica permite que la dosis de radiación que el pulmón y el corazón reciben por la cercanía al campo de tratamiento sea menor o incluso inexistente. Los inconvenientes que encontramos es que no todas las máquinas de radioterapia son válidas para realizar este tipo de técnica, se ha de disponer de equipos específicos para ello. Además, la paciente tiene que ser capaz de reproducir y mantener la apnea realizada el día de la planificación. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Recordemos que los posibles efectos adversos a corto y medio plazo a nivel pulmonar pueden pasar por una neumonitis o una pericarditis en la irradiación cardiaca. El equipo de enfermería es el encargado de informar y controlar los efectos secundarios del tratamiento. Para ello es importante realizar una buena educación sanitaria sobre los cuidados antes, durante, y después de la irradiación. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es importante recordar que los efectos secundarios aparecerán en la piel, una moderada inflamación de tejido mamario, disfagia leve en irradiación de áreas ganglionares supraclaviculares de la mama irradiada, etc. Pero en esta técnica en especial, además se añade una importante labor de comunicación y educación sanitaria.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La primera visita en que enfermería se reúne con la paciente es el día de la planificación, donde se realiza la acogida enfermera, se informa de los cuidados pretratamiento, y es clave la información del por qué de la técnica propuesta para aumentar su adherencia y colaboración con la resolución de dudas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una de las visitas básicas, es el día del inicio de la terapia, donde ya se saben todos los detalles sobre el tratamiento, como la dosis, tejido irradiado y número de sesiones. Es el momento  donde se intenta reproducir la situación anatómica del día del TAC y la fisiológica (ciclo respiratorio y apnea). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Posteriormente se programan controles de seguimiento médico y enfermería, de manera que cada semana el paciente será controlado por uno de los dos profesionales. Se trata de hacer del tratamiento una situación cómoda y llevadera, resolviendo todas las dudas, escuchando la situación de cada paciente e individualizando y personalizando las visitas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(1) Gkantaifi A, Papadopoulos C, Spyropoulou D, Toumpourleka M, Iliadis G, Kardamakis D, et al. Breast Radiotherapy and Early Adverse Cardiac Effects. The Role of Serum Biomarkers and Strain Echocardiography. Anticancer Res 2019 Apr;39(4):1667-1673.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(2) Castaneda SA, Strasser J. Updates in the Treatment of Breast Cancer with Radiotherapy. Surg Oncol Clin N Am 2017 07;26(3):371-382.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(3) Kaidar-Person O, Zagar TM, Oldan JD, Matney J, Jones EL, Das S, et al. Early cardiac perfusion defects after left-sided radiation therapy for breast cancer: is there a volume response? Breast Cancer Res Treat 2017 Jul;164(2):253-262</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Fuente: <i>Sociedad Española de Revista Ontológica </i></span></div>

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE MAMA CON INSPIRACIÓN FORZADA

Autora: Paula Maestro Lorente El objetivo principal de la radioterapia en el cáncer de mama es utilizar las radiaciones ionizantes e irradiar el volumen mamario prescrito y a la dosis recomendada como tratamiento complementario; pero es igualmente esencial irradiar a la mínima dosis los tejidos san…

04Apr2020

CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES TERMINALES EN NIÑOS

<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Son muchos los padecimientos capaces de conducir prematuramente a los
niños a la fase terminal, principalmente el cáncer, las lesiones neurológicas,
nefrológicas, inmunopatías, malformaciones congénitas, SIDA y hepatopatías.
Cada uno tiene características propias, pero en la fase terminal comparten
semejanzas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El cáncer representa en México un grave y creciente problema de salud
pública al constituir una de las principales causas de morbimortalidad y la
segunda causa de muerte en el grupo de 5 a 14 años con l066 casos en el 2003 y
representó la quinta causa de defunciones en edad preescolar con 522
fallecimientos.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> En la antigüedad las
enfermedades más temibles y con múltiples connotaciones mágico-religiosas
fueron la epilepsia, lepra, sífilis y tuberculosis, hoy esos lugares son
ocupados por el SIDA y el cáncer, palabras cuya sola mención mortifica, genera
desolación y se les relaciona inmediatamente con la presencia de enfermedades
incurables por excelencia, a pesar de que el cáncer ha dejado de ser, en muchos
casos, una enfermedad letal y un buen número de pacientes con cáncer tendrán la
oportunidad de curación, pero otros tendrán un curso inexorable y avanzarán a
la fase terminal, que es la expresión de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable, aún cuando se hayan empleado todos los tratamientos disponibles,
probado nuevas estrategias, incluso experimentales, pero no existe ya
posibilidad de curación. En estos casos la expectativa de vida es corta, de muy
pocos meses o menos tiempo, falleciendo la mayoría de los pacientes poco tiempo
después del diagnóstico, terminando así la esperanza de recuperación. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El concluir que un niño enfermo se encuentra en la fase terminal
entraña una gran responsabilidad, por lo que el diagnóstico debe ser realizado
por un grupo de expertos y no recaer en un juicio unipersonal. Se considera que
alrededor del 2 al 10% de los niños que acuden a un hospital de tercer nivel de
atención se encuentran en la fase terminal de la enfermedad.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><i><span style="line-height: 150%;">Fuente: Instituto Nacional de </span><span style="line-height: 24px;">Pediatría</span><span style="line-height: 150%;"> - INP</span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES" style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; mso-bidi-font-family: Tahoma;">

CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES TERMINALES EN NIÑOS

Son muchos los padecimientos capaces de conducir prematuramente a los niños a la fase terminal, principalmente el cáncer, las lesiones neurológicas, nefrológicas, inmunopatías, malformaciones congénitas, SIDA y hepatopatías. Cada uno tiene características propias, pero en la fase terminal comparten…

20Aug2013

ENFOQUE DE ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS CON ENFERMEDADES EN ESTADO TERMINAL

<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img height="215" src="http://cloudfront.rcnradio.ennovva.com/sites/default/files/styles/418x281/public/noticias/nino_enfermo_1340804847.jpg?itok=yu9Jgv0Q" width="320" /></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">La vida de los pacientes terminales en la actualidad puede
prolongarse por más tiempo, sean días, semanas o meses, con lo que
aparentemente se cumple el deber primordial de los médicos de prolongar la vida
en cualquier circunstancia, sin embargo, este enfoque hace que emerjan una gran
cantidad de conflictos éticos relacionados a los límites de la actuación médica
al utilizar todos los medios que ciencia y tecnología ponen a su alcance para
mantener y prolongar la vida</span><span style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">  </span><span style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">de
pacientes que ya no tienen ninguna posibilidad de curación o recuperación.</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyText2">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>¿Hasta donde deben ir los esfuerzos de los médicos en el tratamiento
de estos enfermos?, ¿Cuáles son los límites?: </b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">Tradicionalmente el principio de lo Sagrado de la vida cuya
base es el </span><i style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">Juramento Hipocrático</i><span style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"> ha
sido el rector de la práctica médica, pero en estos pacientes, regirse a él
significa aplicar a estos niños una serie de medidas terapéuticas, que ya no
brindan ningún beneficio, incurriendo así en un enfoque erróneo de obstinación
terapéutica, de un empecinamiento en</span><span style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"> 
</span><span style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">curar lo incurable, de no reconocer la finitud de la vida y de la
medicina y de no admitir que la muerte no es un sinónimo de fracaso ; este
enfoque de atención antaño adecuado hoy solo genera angustia a pacientes y
familiares y equivale a una atención médica sin sentido conocido como
futilidad, distanasia o ensañamiento terapéutico; este exceso de tratamiento
médico que precede a la muerte a generado un creciente clamor en la sociedad a
favor de la eutanasia al considerarla una forma más digna de morir y por el
temor de morir en las unidades de cuidado intensivo bajo un gran arsenal de
aparatos, tubos, sondas, catéteres, agujas y en muchas ocasiones en intensa
soledad.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;">Medidas ordinarias o proporcionadas</span></b><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">Son todas aquellas medidas de diagnóstico y/o tratamiento que se
aplican a un paciente con posibilidades definidas de curación o recuperación
(ejemplo, niños con cáncer que pueden vivir varios meses o años más). Son los
pacientes de la categoría I y II de la Universidad de Pittsburgh. Estos
pequeños requieren la aplicación de todas las medidas con efecto benéfico
potencial. Equivalen a soporte total.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;">Medidas extraordinarias, desproporcionadas o fútiles.</span></b><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">Se consideran así todas las medidas para diagnóstico y/o
tratamiento  que se aplican a un paciente
sin posibilidades  definidas de curación
o recuperación y cuyo empleo solo consigue 
prolongar el proceso de morir. Corresponden a las  categorías III y IV de la Universidad de
Pittsburgh. Ejemplos de medidas fútiles en el paciente terminal son la
aplicación de un ventilador mecánico para tratar la insuficiencia  respiratoria; aplicar una diálisis peritoneal
al paciente terminal con hiperkalemia, utilizar nutrición parenteral  en estos pacientes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">Las
medidas de diagnóstico y/o tratamiento deben ser evaluadas en forma constante,
pues las extraordinarias pueden pasar rápidamente a ser consideradas como
ordinarias, por ejemplo, un trasplante de hígado para un paciente con cirrosis
ya no es considerado como extraordinario.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="64" style="vertical-align: top;" width="388"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="left: 0pt; mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251587584;">
  </span><i>Fuente: Instituto Nacional de Pediatría - INP </i></span></td>
 </tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 35.4pt;">
<span style="mso-ignore: vglayout; position: relative; z-index: 251587584;"><span style="height: 64px; left: 0px; left: 108px; position: absolute; top: -24px; width: 388px;">

</span></span><br />
<span lang="ES" style="font-family: "Arial Narrow","sans-serif"; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></div>

ENFOQUE DE ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS CON ENFERMEDADES EN ESTADO TERMINAL

La vida de los pacientes terminales en la actualidad puede prolongarse por más tiempo, sean días, semanas o meses, con lo que aparentemente se cumple el deber primordial de los médicos de prolongar la vida en cualquier circunstancia, sin embargo, este enfoque hace que emerjan una gran cantidad de c…

20Aug2013

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE MAMA CON INSPIRACIÓN FORZADA

CAUSAS Y EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDADES TERMINALES EN NIÑOS

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