SEMIOLOGÍA DE LOS PARES CRANEALES

<br /> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES</b></div> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Deberá realizarse en forma ordenada, bilateral y comparativa. En este apartado se hará </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">mención de los 12 nervios craneales, sin embargo, de cada uno de ellos se abordará n solamente aquellos elementos que resulta más importante conocer para realizar una ENB.</span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio olfatorio (I) </b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <o:p style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Nervio Olfatorio primer par craneal" height="240" src="https://image.slidesharecdn.com/olfatorio-170927223607/95/nervio-olfatorio-primer-par-craneal-6-638.jpg?cb=1506551974" width="320" /><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p><span lang="ES"></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los trastornos de la <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central. En caso de que el paciente refiera alguna alteración, es importante considerar sus antecedentes e <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>identificar factores que se encuentren asociados a ella (tabaquismo, infección reciente de vías respiratorias altas, exposición a sustancias tóxicas o ilícitas, etc.). <o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resumen de clases. - ppt video online descargar" height="300" src="https://slideplayer.es/slide/147337/2/images/42/NERVIO+OLFATORIO+Se+toma+alg%C3%BAn+objeto+con+olor+y+se+valora+en+cada+fosa+nasal+.+Anosmia+en+ambas+fosas+%3A+resfriado+%2C+trauma+%2C+edad+%2C+PK+..jpg" width="400" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio óptico (II) <o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><a href="https://image.slidesharecdn.com/tecnicasdeexploracionneurologica-160321181642/95/tecnicas-de-exploracion-neurologica-nervios-craneales-7-638.jpg?cb=1458584739" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img alt="Técnicas de exploración neurológica - nervios craneales" border="0" height="400" src="https://image.slidesharecdn.com/tecnicasdeexploracionneurologica-160321181642/95/tecnicas-de-exploracion-neurologica-nervios-craneales-7-638.jpg?cb=1458584739" width="640" /></a></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Su exploración comprende cuatro pasos, que deben realizarse en el siguiente orden :<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Agudeza visual (lejana y cercana)</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para evaluar la agudeza visual lejana, se suele utilizar la tabla de Snellen, que consiste en una serie de letras de tamaño decreciente colocadas a una distancia de seis metros; el paciente debe leer cada línea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir más detalles. En caso de no contar con este instrumento, el médico puede realizar una evaluación “gruesa” mostrándole al paciente su mano a distintas distancias, pidiéndole que cuente el número de dedos que distingue. En cuanto a la agudeza visual cercana, se utiliza la tabla de Jaeger, que muestra una serie de texto en tamaño decreciente, o la carta de Rosenbaum, que muestra letras y números que deben colocarse a 30 cm de distancia y se identifica cuál es la línea de tipo más pequeño que puede leer correctamente. Si no se tiene este instrumento, también puede ser de utilidad pedirle al paciente que lea cualquier otro texto.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Visión cromática</span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La forma más sencilla de evaluarla es mostrarle al paciente objetos de colores primarios (azul, amarillo, rojo y verde), evaluando cada ojo por separado, es decir ocluyendo el ojo contralateral. Primero se le pregunta si distingue el color y después se le pide que lo nombre. Una alternativa más compleja (si se cuenta con ella) es realizar la prueba de Ishihara, que consiste en mostrarle una serie de láminas donde aparecen círculos rellenos de múltiples puntos de diferentes colores, cada lámina está especialmente diseñada para que una persona con visión cromática normal pueda identificar el texto dibujado en su interior, normalmente un número.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Campos visuales</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales (asumiendo que su visión periférica es normal) con los del paciente. Se colocan frente a frente (sentados para mayor comodidad y a una distancia de aproximadamente 1 metro), ambos cubren un ojo de manera contralateral (el médico cubre su ojo derecho y el paciente cubre su ojo izquierdo) y deberán mantenerse mirando fijamente el ojo descubierto del otro. El médico desplaza su dedo índice (o algún otro objeto) a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) a la misma distancia de ambos y el paciente deberá indicar cuando vea o deje de ver el dedo u objeto (figura 1). Esta técnica permite detectar defectos importantes del campo visual, como las hemianopsias y algunas cuadrantanopsias. <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si el médico utiliza lentes puede utilizarlos durante el examen, aunque es preferible que se los retire para mayor comodidad, y en ese caso previamente deberá corregir sus dioptrías utilizando los discos del oftalmoscopio. La habitación deberá oscurecerse lo más que se pueda con el fin de favorecer la dilatación pupilar y facilitar la exploración; adicionalmente se le indica que mire hacia un punto fijo lo más distante que se pueda (esto también favorece la dilatación pupilar). El médico sostiene el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al lado que está explorando (explora el ojo derecho-sostiene el oftalmoscopio con la mano derecha) colocando el dedo índice en el disco de las dioptrías, y en caso de ser necesario, puede elevar el párpado del paciente con la otra mano. Se le pide que mire a un punto fijo distante. Se hace incidir el rayo de luz en el ojo a explorar a una distancia de 30-35 cm en dirección nasal. Una vez identificado el reflejo rojo, se acerca el oftalmoscopio lentamente hasta que se obtenga una imagen, teniendo precaución para no incomodar al paciente. Se observará la retina y se siguen los vasos hacia la retina nasal hasta encontrar el disco óptico. A continuación, se siguen los vasos hacia la periferia en cada una de las cuatro direcciones. Finalmente, se pide al paciente que mire directamente a la luz, para inspeccionar brevemente la mácula.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <span lang="ES"><o:p><img alt="Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares ..." height="370" src="https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/multimedia/S1138359311000906:gr1.jpeg?xkr=ue/ImdikoIMrsJoerZ+w997EogCnBdOOD93cPFbanNedgyncwK9t8XKsASlimN01aX4QM70sXOZazMVTP4anGd0oQdlcBRdDSeGHbbf3J+3vhaWySVoTgkQIiGCvowZDYUGGliA5KVEDR//u+aGloUQX0/DEZ0R0XxUEpfuTWtDoaATFAUNAfy8eDQ3RNrsUOCyndIoXsgqN7FRMPgKgbuhEvyr6+l+ObHfEDny1K2x5m+Oj5voqcqAF1pPrNNJV15blKhWyzbklSxdNid/AL6oBKfcN9bFStREu3wkjdiw=" width="400" /><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><img alt="Exploración neurológica huca" height="300" src="https://image.slidesharecdn.com/exploracinneurolgicahuca-110921114317-phpapp01/95/exploracin-neurolgica-huca-16-728.jpg?cb=1316605816" width="400" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervios oculomotores (III, IV y VI)<o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motilidad extrínseca del ojo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Durante esta exploración, el médico debe estar mirando continuamente los movimientos oculares del paciente para evaluar si son conjugados y simétricos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">a) Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal). La paresia completa del III nervio produce caída del palpado o ptosis palpebral.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">b) Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposo y no presenten ninguna desviación. Para explorar los movimientos oculares, se pide al paciente que siga con la vista un objeto o dedo del explorador, el cual deberá moverse en las direcciones de la mirada: lateral (músculo recto externo [inervación: VI nervio]), medial (músculo recto interno [inervación: III nervio]), arriba y lateral (músculo recto superior [inervación: III nervio]), abajo y lateral (músculo recto inferior [inervación: III nervio]), arriba y medial (músculo oblicuo inferior [inervación: III nervio]), y abajo y medial (músculo oblicuo superior [inervación: IV nervio]). Se sugiere hacerlo tomando como referencia el esquema de “la doble H” o un movimiento radial (figura 2).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Figura 2 Esquema que representa la exploración de los movimientos oculares conjugados, así como los músculos y nervios craneales involucrados. <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">a) Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">b) Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la habitación): Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente aferente), como el III nervio (componente eferente).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejo fotomotor directo: Perpendicularmente al ojo, se dirige un haz luminoso a la oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila (esto para provocar un cambio drástico de iluminación sobre la pupila y favorecer que el reflejo sea más evidente). Deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el ojo estimulado (figura 3).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejo consensual o fotomotor indirecto: El estímulo y la respuesta son los mismos, sólo que esta vez deberá ponerse atención en el ojo contralateral, en el cual deberá observarse la contracción de la pupila contralateral.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <img alt="Trastorno Agudo de Conciencia. - ppt video online descargar" height="480" src="https://slideplayer.es/slide/5429864/17/images/21/Movimientos+oculares.jpg" width="640" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio trigémino (V)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación (pterigoideos, temporales y maseteros). Por lo tanto, se evalúan sus funciones motora y sensitiva:<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motora</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal. Posteriormente se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros, y después se hace lo mismo palpando ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza. Puede también explorarse solicitando al paciente que realice movimientos contra resistencia (puesta por la mano del médico), por ejemplo, abrir la boca o mover la mandíbula lateralmente (músculos pterigoideos).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensitiva</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas del nervio (1.a oftálmica, 2.a maxilar y 3.a mandibular). La exploración completa requiere la evaluación de la sensibilidad al tacto grueso superficial, con un objeto delgado y romo (cepillo de cerdas suaves, algodón, papel higiénico, etc.); al dolor con un objeto puntiagudo, y a la temperatura. Se pide al paciente que cierre los ojos y con el objeto elegido se toca suavemente en el territorio inervado por cada una de las ramas de manera bilateral, comparativa y de arriba a abajo. En primera instancia el paciente deberá indicar sólo si siente o no (se identifican áreas de probable anestesia), y en un segundo momento se preguntará si existe una diferencia entre la sensación de un lado y otro de la cara (áreas de hipoestesia). Para que esta exploración resulte confiable, se requiere de mucha cooperación del paciente, y es muy importante no sugerir la respuesta, por ejemplo, “siente esto… siente aquí…”; lo correcto sería decirle al paciente: “cada vez que sienta algo en la cara, indíquemelo diciendo ‘sí’…”. La exploración del reflejo corneal (se produce cierre palpebral rozando suavemente el borde de la cornea con un objeto limpio y romo) solo se recomienda en el caso de pacientes que no cooperan adecuadamente para la exploración sensitiva o en pacientes con alteraciones del estado de alerta.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Pares craneales 1 6" src="https://image.slidesharecdn.com/parescraneales1-6-170309031529/95/pares-craneales-1-6-66-638.jpg?cb=1489029371" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio facial (VII)<o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es también un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Como parte de la ENB, no se sugiere la exploración de la función gustativa. Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca, esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales que sugieran paresia o parálisis de la musculatura facial <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Clase 18 evaluacion pares craneales nervio facial" src="https://image.slidesharecdn.com/clase18evaluacionparescranealesnerviofacial-110220204535-phpapp01/95/clase-18-evaluacion-pares-craneales-nervio-facial-20-638.jpg?cb=1362346832" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio vestíbulo-coclear (VIII)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Está formado por dos nervios: el nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio sensorial encargado de la audición). Una manera de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico. Para ello, primero se le muestra al paciente el sonido que debe detectar, después se le pide que cierre los ojos, el médico frotará sus dedos cerca del conducto auditivo externo y los alejará poco a poco, el paciente debe indicar el momento en que deje de escuchar el sonido. Se realiza lo mismo en el oído contralateral y se compara la distancia a la que escucha tanto uno como otro. En caso de que el paciente no perciba el sonido o lo perciba menos de un lado, deberá valorarse -con ayuda de un diapasón- la conducción aérea y ósea del sonido mediante las pruebas de Rinne y de Weber, lo cual permitirá distinguir entre una alteración de origen conductivo (oído externo y medio) vs. alteración sensorio-neural (daño coclear o del nervio coclear).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="testrinne Instagram posts (photos and videos) - Picuki.com" height="400" src="https://scontent-yyz1-1.cdninstagram.com/v/t51.2885-15/sh0.08/e35/c22.0.701.701a/s640x640/56631904_343505719849078_925172507340662313_n.jpg?_nc_ht=scontent-yyz1-1.cdninstagram.com&_nc_cat=110&_nc_ohc=KsbSjJl7Q_sAX96odIV&oh=89fdf6eff51f7eb12b3863eda16590cc&oe=5E94756D" width="400" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se exploran juntos, pues inervan estructuras relacionadas funcionalmente. Se le solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación). En caso de una paresia unilateral de los nervios IX y X, se observa que uno de los pilares del paladar no se eleva, lo cual produce una deviación de la úvula hacia el lado sano. En segundo término se pide al paciente que abra la boca y se toca la pared posterior de la faringe con un abatelenguas (debe observarse la contracción de los pilares simultáneamente y el reflejo nauseoso).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Pares craneales y exploracion" src="https://image.slidesharecdn.com/parescranealesyexploracion-151106234747-lva1-app6891/95/pares-craneales-y-exploracion-38-638.jpg?cb=1446854072" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio accesorio (XI)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el trofismo (por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) de ambos músculos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><img alt="Pares craneales (NEUROLOGÍA)" src="https://image.slidesharecdn.com/parescraneales-161004003207/95/pares-craneales-neurologa-42-638.jpg?cb=1475541182" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio hipogloso (XII)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Exploración clínica de pares craneales" height="480" src="https://image.slidesharecdn.com/nervioscraneanos-111020215859-phpapp02/95/exploracin-clnica-de-pares-craneales-62-728.jpg?cb=1319148007" width="640" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La exploración de la motilidad voluntaria se explora evaluando cinco aspectos del músculo: el trofismo, el tono, la fuerza, los reflejos de estiramiento muscular y, finalmente, los reflejos anormales o patológicos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Trofismo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen. Es dependiente de la experiencia del médico, pues se realiza por simple inspección y será este último quien determine si un músculo posee una configuración normal o si se encuentra demasiado pequeño (hipotrofia) o demasiado grande (hipertrofia). Se conoce como atrofia cuando el músculo se encuentra disminuido de tamaño y además se hallan datos de denervación.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tono</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades. Las alteraciones pueden implicar aumento o hipertonía, la cual puede presentarse en tres formas: como rigidez (donde existe limitación durante todo el arco de movimiento), espasticidad (fenómeno dependiente de la velocidad de estiramiento y que suele ser mayor al inicio del arco de movimiento presentando después una disminución: fenómeno de “navaja de resorte”) o disminución del tono muscular (hipotonía). La rigidez suele originarse en una alteración del sistema extrapiramidal, la espasticidad sugiere una alteración de la vía corticoespinal (piramidal), mientras que la hipotonía suele presentarse en lesiones del sistema nervioso periférico (neuropatías periféricas).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fuerza muscular</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el médico. La escala para graduar la fuerza muscular más utilizada es la escala de Daniels (tabla 1). Los músculos que se evalúan de manera rutinaria son: bíceps y tríceps en las extremidades superiores mediante la flexión y extensión del codo; cuádriceps e isquiotibiales, bíceps, semitendinoso y semimembranoso en las extremidades inferiores mediante la extensión y flexión de la rodilla. Esta exploración debe hacerse siempre de manera comparativa entre el lado izquierdo y derecho del paciente y palpando el musculo explorado para percibir la contracción muscular.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div> <br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDiDAZFhaYOSieZTlCFi30veT3odLbJ1W4iDmSc-h_vSROuil6HGDMQy90LQ03Z_GtO20Zn8E3PVos2ejaRJTZOB6mxTqqrlSBYB8ut8-vYPfy7O1tzWUIP4tb17J2yJDEBBvVcD1oWHhm/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="288" data-original-width="430" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDiDAZFhaYOSieZTlCFi30veT3odLbJ1W4iDmSc-h_vSROuil6HGDMQy90LQ03Z_GtO20Zn8E3PVos2ejaRJTZOB6mxTqqrlSBYB8ut8-vYPfy7O1tzWUIP4tb17J2yJDEBBvVcD1oWHhm/s320/1.jpg" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-size: x-small;"><i><span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tabla 1 Escala de Daniels para la evaluación de la fuerza muscular</span></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejos de estiramiento muscular</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Un reflejo de estiramiento muscular es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones. Dicho estímulo produce un estiramiento súbito del músculo y como respuesta existe una contracción (acortamiento) del músculo estimulado. Para la exploración es necesaria una técnica correcta, que se adquiere paulatinamente conforme se practica.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es de vital importancia que el paciente se encuentre adecuadamente relajado y que, en caso necesario, el médico utilice diferentes maneras de distraerlo para que no fije su atención en el estímulo. La región a explorar deberá encontrarse libre para permitir el desplazamiento, la mejor posición de la extremidad es con una angulación articular de 90°. Para iniciar la exploración, se localiza el tendón del músculo a estimular, y utilizando un martillo de reflejos el médico percute ya sea directamente el tendón o indirectamente (sobre su dedo colocado encima del tendón).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es importante que la percusión sea precisa, suave y rápida (golpe seco). Se realizará bilateral y comparativa. Los reflejos de estiramiento muscular más comunes en extremidades superiores son el reflejo bicipital (nivel de integración en médula espinal: C6) y el reflejo tricipital (nivel de integración en médula espinal: C7); mientras que en las extremidades inferiores son el reflejo patelar (nivel de integración en médula espinal: L4) y el reflejo aquíleo (nivel de integración en médula espinal: S1) (figura 5).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6L8DkiD2ASZW26Glut76ZbLw44GCe5X4bXjmEs1hqF4YieGUedqio30j0Ia9hvkAYRMhkSqyqfxDQUDbH1OLqFQUZp71Fc-P9HJLke_EsLn_FWk8rPdVLQitV3miqmcKoy2CAPDtFqTpH/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="518" data-original-width="426" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6L8DkiD2ASZW26Glut76ZbLw44GCe5X4bXjmEs1hqF4YieGUedqio30j0Ia9hvkAYRMhkSqyqfxDQUDbH1OLqFQUZp71Fc-P9HJLke_EsLn_FWk8rPdVLQitV3miqmcKoy2CAPDtFqTpH/s320/2.jpg" width="263" /></a></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><span style="font-size: x-small;">Figura 5 Exploración clínica de los reflejos de estiramiento muscular, se muestra la exploración del reflejo bicipital y tricipital (fotos superiores) en las extremidades torácicas y los reflejos patelar y aquíleo en los miembros pélvicos (fotos inferiores). </span></i><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El aumento de la amplitud de los refljeos se denomina “hiperreflexia”; la disminución “hiporeflexia”, y la ausencia, “arreflexia”. En la práctica cotidiana se suele reportar la intensidad de los reflejos con signos de más (+). Se utilizan dos (++) en los reflejos normales, uno (+) para la hiporeflexia y tres (+++) o más para la hiperreflexia. En ocasiones, la estimulación produce múltiples movimientos de contracción rítmicos y repetidos, o incluso continuos; esto se denomina clonus y se considera el grado máximo de hiperreflexia.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejos patológicos</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Son aquellos que no pueden ser provocados en sujetos normales, y debido a que su presencia indica una alteración neurológica, son también denominados “signos”.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Signo de Babinski. Se traduce en lesión en la vía piramidal. Al provocar el reflejo cutáneo-plantar cuya respuesta normal es flexión de los dedos del pie, se obtiene una dorsiflexión del dedo gordo y un movimiento en abanico (abducción y flexión) del resto de los dedos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Signo de Hoffmann y Trömner. Sólo se consideran patológicos cuando se asocian a otras alteraciones que sugieran afección piramidal, su presencia por sí sola no se traduce en enfermedad. En ambos casos se obtiene una flexión del dedo índice o del dedo pulgar al sostener el dedo medio del paciente con una mano y con la otra, ya sea que se presione la falange distal del dedo medio y se libere bruscamente (signo de Hoffman) o que se percuta la cara palmar de la falange distal del dedo sostenido (signo de Trömner).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <img alt="Exploración neurológica motora y sensitiva" src="https://image.slidesharecdn.com/exploracinneurolgicamotoraysensitiva-161124064939/95/exploracin-neurolgica-motora-y-sensitiva-2-638.jpg?cb=1479970354" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para explorar la sensibilidad podemos dividirla en:<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ol> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Superficial o exteroceptiva: 1) tacto, 2) dolor y 3) temperatura.</span></span></li> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Propioceptiva: artrocinética, posicional y vibratoria.</span></span></li> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Mixta: estereognosia y grafestesia.</span></span></li> </ol> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En la ENB nos enfocaremos en la exploración de la sensibilidad superficial o exteroceptiva. Es importante considerar que para evaluarla, el paciente deberá estar alerta y cooperador, no estar bajo los efectos de drogas o fármacos, y mantenerse con los ojos cerrados para mayor fiabilidad. La exploración deberá realizarse de manera bilateral, comparativa y topográficamente de acuerdo al esquema corporal para los dermatomas. Esto último tiene gran relevancia clínica en caso de lesiones centrales, de nervios periféricos o lesiones medulares, pues si hay alteración permitirá identificar el nivel de la lesión.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad táctil: Se puede utilizar un trozo de papel o un hisopo, con que se toca la piel del paciente y éste deberá indicar si percibe el toque o no.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad dolorosa: Con ayuda de un objeto afilado o un palillo con la punta achatada, se punciona la piel del paciente (cuidando no lesionar) y éste deberá indicar si siente dolor, con qué intensidad y si es la misma intensidad en ambos lados.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad térmica: Se emplean dos objetos que tengan diferentes temperaturas, de preferencia uno frío (por ejemplo, el diapasón) y otro tibio o caliente (por ejemplo, el dedo del explorador). De igual manera, se colocará el estímulo y el paciente deberá identificarlos e indicar si es que en algún lugar lo percibe más o menos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Práctica 9. Exploración sensibilidad somática y reflejos" height="289" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcS9iyuoqk_mmalNpaS-Se3apFM1Rgv_iTpKLHw6lmT6zlWtldiZ&usqp=CAU" width="640" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA Y EL EQUILIBRIO</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La coordinación puede ser evaluada de manera estática y dinámica.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coordinación dinámica</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Primero, se evalúan las metrías (capacidad por medio de la cual se le da la medida exacta a la velocidad, la distancia y la fuerza de los diversos movimientos al realizar alguna actividad de precisión) mediante la “prueba dedo-nariz”: el médico coloca su dedo índice a aproximadamente medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo índice y después toque su nariz. Esto en repetidas ocasiones y tratando de incrementar la velocidad para retar su capacidad.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En segundo lugar, se explora también la diadococinesia (capacidad de ejercer movimientos voluntarios rítmicos alternos con grupos musculares funcionalmente opuestos, por ejemplo: supinación-pronación) con la “prueba de movimientos alternantes rápidos” pidiendo al paciente que coloque sus manos en los muslos con las palmas hacia abajo y después hacia arriba, que lo repita varias veces y cada vez más rápido.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Finalmente, en este punto puede evaluarse también la marcha. Una manera sencilla es pedirle al paciente que camine lentamente de un lado a otro, observando la simetría de sus movimientos, posibles desviaciones en el recorrido y la presencia de movimientos asociados (por ejemplo, el balanceo de brazos o piernas). Posteriormente se le puede pedir que camine en puntas, en talones y en tándem (siguiendo una línea recta, deberá hacerlo colocando un pie enseguida del otro, de manera que hagan contacto el talón de uno y la punta del otro en cada paso que dé).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coordinación estática</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se evalúa con la “prueba de Romberg”. Si bien antes de realizar cualquier maniobra exploratoria se debe explicar al paciente lo que se pretende hacer, en este caso adquiere una mayor relevancia. Esta maniobra pone a prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente (cordones posteriores). Recordemos que el control postural central depende de los impulsos provenientes de tres modalidades periféricas de sensibilidad: la visual, el sistema vestibular y la propiocepción. De modo que la disfunción de cualquiera de estas modalidades es compensada por los impulsos provenientes de las otras dos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En la prueba de Romberg se eliminan las modalidades visual (al pedirle al paciente que cierre los ojos) y vestibular (al colocarlo de pie, erguido, pies juntos, brazos completamente extendidos hacia enfrente, palmas hacia abajo, cabeza un poco elevada), de tal manera que cualquier alteración en la vía propioceptiva que pudiera ser compensada por el sistema visual o vestibular se pondrá en evidencia.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La prueba resultará positiva en caso de que el paciente pierda el balance, es por ello que el explorador deberá colocarse a su lado con sus brazos extendidos evitando que caiga (figura 6).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBFId5PtRCbsW0MYgtg3-8bBtKMxR_wnElS_0Pp0eDH3L5t3-pRpQ4YVg9Gcxau_uieTlUYBfYwJk4rsER0O5vf19p5PFUhA25Ept3gMR1UAURmrclG_NdlfwXiElLVxfIclAB98Jjopd2/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="379" data-original-width="460" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBFId5PtRCbsW0MYgtg3-8bBtKMxR_wnElS_0Pp0eDH3L5t3-pRpQ4YVg9Gcxau_uieTlUYBfYwJk4rsER0O5vf19p5PFUhA25Ept3gMR1UAURmrclG_NdlfwXiElLVxfIclAB98Jjopd2/s320/3.jpg" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><i style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Figura 6 Exploración clínica correcta de la maniobra de Romberg.</i></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INTEGRACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tan importante como la adecuada realización de la ENB es la integración e interpretación de la misma. En la enseñanza de la neurología, cuando los alumnos aprenden el examen clínico neurológico, en un principio suelen “detectar” más alteraciones de las que realmente presenta el paciente, es decir, les resulta complicado distinguir lo normal de lo anormal, o no saben qué significado darle a un signo anormal que encuentran de manera aislada. Es por esto que la integración de la EN cobra especial relevancia. En primer lugar, conviene hacer un recuento de los síntomas y signos anormales obtenidos durante la exploración, y tratar de integrar algunos síndromes neurológicos, por ejemplo, síndrome de motoneurona superior o inferior, síndrome de hipertensión endocraneal, etc. (la descripción de todos los síndromes neurológicos trascienden a los objetivos de este artículo y pueden ser consultados en distintas fuentes bibliográficas)5.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Una vez realizado el diagnóstico sindromático, lo siguiente es realizar una aproximación topográfica de la alteración o lesión; en primer lugar, resulta muy importante distinguir entre lesiones del sistema nervioso periférico y del sistema nervioso central, además de tratar de identificar si se trata de una patología: difusa (demencia, encefalopatía, delirum), focal (infarto cerebral, tumor, hematoma) o multifocal (esclerosis múltiple). Una primicia es tratar de explicar toda la sintomatología del paciente por un solo sitio de lesión, y si no fuera posible, entonces pensar en dos o más sitios; para esto resulta de vital importancia realizar una correlación clínica, anatómica y funcional muy estrecha. Explicar toda la diversidad de posibles sitios de lesión y su signología, trasciende a los fines del presente manuscrito, pero si se desea, se pueden consultar textos especializados.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Finalmente, será necesario tratar de establecer cuál puede ser la naturaleza o etiología de la alteración o lesión del sistema nervioso (tumor, infarto, absceso, desmielinización, etc.), para lo cual se requiere, una vez más, hacer una integración del cuadro clínico del paciente con la EN, los conocimientos neuroanatómicos y neurofisiológicos, por ejemplo, un cuadro clínico de instalación súbita que señala un solo sitio de lesión en un paciente con factores de riesgo para aterosclerosis sugiere una probable enfermedad vascular cerebral (infarto o hemorragia cerebral).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sin embargo, con frecuencia el diagnóstico topográfico y etiológico suele realizarse por el especialista, siendo el objetivo principal de la ENB el identificar posibles alteraciones, poniendo especial atención en aquellos pacientes en los que la sintomatología o signología sugieran una enfermedad grave o potencialmente mortal que requiera una referencia urgente. En este sentido y basado en los estudios sobre la frecuencia de las urgencias neurológicas7, el médico general o de primer contacto debe estar especialmente alerta para detectar pacientes con probable enfermedad vascular cerebral (hemorrágica o isquémica), pacientes en los que la cefalea pueda ser la manifestación de una enfermedad más grave (hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, hidrocefalia o neuroinfección) y pacientes con crisis convulsivas que no se autolimiten en menos de cinco minutos (estado epiléptico).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>ESTUDIOS DE APOYO EN NEUROLOGÍA Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La indicación de estudios paraclínicos en el paciente neurológico debe estar guiada y fundamentada en la historia clínica que se le realice. La amplia disponibilidad e importancia que han cobrado recientemente los estudios de neuroimagen como la tomografía computada (TC) o la resonancia magnética (RM) del encéfalo, ha provocado que se soliciten estos estudios de manera indiscriminada a los pacientes con algún síntoma neurológico, lo cual puede estar relacionado con falsas creencias sobre los alcances o utilidad de estos estudios (tabla 2). En la tabla 3 se sintetizan los estudios paraclínicos que se utilizan con más frecuencia en neurología, así como sus características y principales indicaciones.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPT86A5y9k-NZH0CJs8rhPM2htgsdh-ehGh0s4DkDCwJij0QvgcrF9iJ5d2uv7wqB0NUjcE6Keyd2WtEE465m6L0cZgok9DYCLkpDnZdKRjfCPyq1DTErpjEMQfhWQ2jajMjXxj99sfv_J/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="364" data-original-width="892" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPT86A5y9k-NZH0CJs8rhPM2htgsdh-ehGh0s4DkDCwJij0QvgcrF9iJ5d2uv7wqB0NUjcE6Keyd2WtEE465m6L0cZgok9DYCLkpDnZdKRjfCPyq1DTErpjEMQfhWQ2jajMjXxj99sfv_J/s640/4.jpg" width="640" /></a></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><span style="font-size: x-small;">Tabla 2 Principales mitos sobre los estudios de neuroimagen en neurología </span></i><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">EN: exploración neurológica; SN: sistema nervioso.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLmSnS9l3Xe60uezWm_-3L9eiLlT_9b4A-HrpW15ggrkKvoXqtuEsMEzcmStUYnVN126_UlSsE-JUb4NgyoIYJtJkds30AQBUPZGIetVBaXbm8Os4_Qrlg-u1rlWc35DzT8wAFXtrA8dvF/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="577" data-original-width="653" height="564" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLmSnS9l3Xe60uezWm_-3L9eiLlT_9b4A-HrpW15ggrkKvoXqtuEsMEzcmStUYnVN126_UlSsE-JUb4NgyoIYJtJkds30AQBUPZGIetVBaXbm8Os4_Qrlg-u1rlWc35DzT8wAFXtrA8dvF/s640/5.jpg" width="640" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Tabla 3 Principales estudios paraclínicos en neurología, sus características e indicaciones más comunes</span></i></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">EVC: enfermedad vascular cerebral; LCR: líquido cefalorraquídeo; PESS: potenciales evocados somatosensoriales.</span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>CONCLUSIONES</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La ENB es una herramienta clínica fundamental para el médico general; no se trata de un terreno exclusivo del médico especialista, sino de una habilidad con la que deben contar todos los médicos clínicos. La correcta realización de la ENB permitirá la identificación de posibles alteraciones en el sistema nervioso, para de esa manera plantear un tratamiento inicial, proponer auxiliares de diagnóstico complementarios o realizar una adecuada referencia al siguiente nivel de atención. Resulta de gran importancia el presentar la EN de manera sencilla y didáctica, para tratar de disminuir los mitos y la aversión por las neurociencias en los estudiantes de medicina o los médicos de primer contacto, y así favorecer que el médico posea una formación integral y realice una atención integral en cada uno de sus pacientes.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; font-weight: bold; text-transform: uppercase;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS</span></span></div> <div style="background-color: white;"> <br /> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B1"></a>1. Moreno Zambrano D, Santibáñez Vásquez R. Neurofobia entre los estudiantes de la Carrera de Medicina de sexto a décimo semestre en la Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Rev Ecuat Neurol. 2013;22:46-52. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B2"></a>2. García Ballesteros JG, Garrido Robres JA, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación. Semergen. 2011;37:293-302. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B3"></a>3. Garrido Robres JA, García Ballesteros JG, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos anómalos. Semergen. 2011;37:418-25. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B4"></a>4. Reyes de Beaman S, Beaman PE, Garcia-Peña C, Villa MA, Heres J, Córdova A, Jagger C. Validation of a Modified Version of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Spanish. Aging Neuropsychol Cog. 2004;11:1-11. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B5"></a>5. Barinagarrementeria Aldatz F, Dávila Maldonado L, López Ruiz M, Marfil Rivera A. Neurología Elemental. 1ª edición. Elsevier. Barcelona España, 2014. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B6"></a>6. Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in clinical neurology. 6th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B7"></a>7. Casado V. Atención al paciente neurológico en los Servicios de Urgencias. Revisión de la situación actual en España. Neurología. 2011;26:233-38. </span></div> </div> <div class="app" style="background-color: white;"> <div class="sec" style="font-weight: bold; margin-top: 40px; text-align: justify; text-transform: uppercase;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">LECTURAS RECOMENDADAS:</span></div> <div class="list"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="idm5242928"></a></span><ul> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Campbell William W. DeJong´s The Neurologic Examination. Seventh Edition. Estados Unidos: Lippincott Williams &Wilkins; 2013.</span></div> </li> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Examen clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo. 1.ª edición. México: Ed. La Prensa Mexicana; 2008.</span></div> </li> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fustinoni O. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Ateneo; 2006.</span></div> </li> </ul> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fuente: scielo.org </i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Imagenes: imagen: google.com</i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> </div> </div>

SEMIOLOGÍA DE LOS PARES CRANEALES

EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES Deberá realizarse en forma ordenada, bilateral y comparativa. En este apartado se hará   mención de...

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Los cuidados enfermeros desde la visión en neurociencias

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: left;"><span style="text-align: justify;">En la actualidad, las patologías crónicas y comorbilidad asociadas a procesos degenerativos propios del envejecimiento, el aumento de la esperanza de vida y los recortes económicos, han generado una nueva necesidad de cuidados integrales que deben ser gestionados por enfermeras clínicas que posean una capacidad de toma de decisiones autónoma, unido a una formación práctica más avanzada y gestión de casos complejos que debe estar siempre desarrollada bajo la mayor evidencia científica disponible. Este hecho ha provocado en España el desarrollo e implementación de medidas asociadas a fomentar la incorporación de enfermeras de práctica avanzada y enfermera gestora de casos. </span></div></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Los agentes políticos, académicos y profesionales deben velar por la implementación de la figura de la enfermera de práctica clínica avanza en el ámbito asistencial, pero también es de vital importancia que las asociaciones científicas enfermeras centralicen y vehiculicen un entorno y punto de encuentro entre profesionales que tengan intereses comunes, actuando dichas asociaciones como impulsadoras de la formación y divulgación de la práctica asistencial, que un profesional de enfermería clínica individualmente no podría llevar a cabo. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Es por ello, que como presidente de la Asociación Española de Enfermería en Neurociencias (AEEN), tengo el deber junto con mi equipo directivo de conseguir que todos los enfermeros que velan cada día por dar los mejores cuidados relacionados con las neurociencias, puedan encontrar en la AEEN un lugar donde poder compartir y divulgar sus conocimientos teóricos y prácticos para el mejor cuidado de los pacientes en el día a día. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">En primer lugar, habría que destacar que la enfermería en neurociencias, en el siglo XXI, cobra una importancia fundamental, explicada en gran parte por el análisis realizado al inicio de este editorial y los avances relacionados con el incremento en las competencias que las enfermeras clínicas están asumiendo en mayor medida para la prescripción de los cuidados de manera autónoma y con un aval legislativo que las compete para ello 1,2 </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">En segundo lugar, habría que hacer un análisis de la morbilidad y percepción de salud de la población española. Se debe recordar el proceso de envejecimiento que está sufriendo la población española, a 1 de enero de 2017 el 18,8% del total de la población española es mayor de 65 años, la población mayor de 80 años representa el 6,1% de la población total, la previsión poblacional en 2066 establece que el porcentaje de personas mayores de 65 años en España será de 34,6% (más 14 millones de personas). Respecto a la percepción de la salud y el porcentaje de tiempo que se vive con buena salud a partir de los 65 años, es del 52,3% del tiempo en hombres y el 40,4% en mujeres, matizar que la disminución en este último parámetro en mujeres está asociado también a la mayor esperanza de vida que respecto a los hombres. En relación a las causas de muerte, en 2016 la principal causa de muerte entre los mayores estaba relacionada con enfermedades vasculares, entre ellas las cerebrovasculares, siendo el cáncer y las enfermedades respiratorias, la segunda y tercera causa de muerte respectivamente. Se debe enfatizar que existe un aumento de la mortalidad asociada a las enfermedades mentales y nerviosas en los últimos años, en contraposición de un descenso en el resto de causas en los últimos diez años 3,4. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Por último, destacar el papel que juega el sistema nervioso central y periférico sobre el estado del general del paciente, desde las patologías relacionadas con el deterioro cognitivo como al Alzheimer, hasta la aparición de úlceras relacionadas con alteraciones nerviosas periféricas que darán lugar a la aparición de lesiones y perdida de integridad de la piel en esas zonas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Por todo ello las neurociencias deben ser una especialidad transversal que las enfermeras clínicas deben conocer para poder ofrecer unos cuidados integrales y holísticos a los pacientes jóvenes y en su mayor medida longevos que precisan de atención sanitaria y que según los datos mencionados aumentarán dicha necesidad de cuidados en neurociencias en los próximos años. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">La AEEN, tiene como objetivos: promover la asistencia a eventos científicos y el intercambio de conocimiento científico y técnico entre todos sus miembros, fomentar la formación profesional y la promoción de aquellos profesionales de los distintos servicios y unidades adscritos a Neurociencias, editar y difundir los estudios científicos que la Junta Directiva estime convenientes, establecer contactos culturales e intercambios con entidades extranjeras similares, fomentar la investigación en enfermería dentro del campo de las Neurociencias, cualquier otra actividad encaminada a aumentar el nivel de conocimiento científico técnico de los asociados. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Para la consecución de los objetivos relacionados con la difusión del conocimiento científico la AEEN ha sellado un acuerdo de colaboración con la Sociedad Científica Española de Enfermería (SCELE), que se materializará en el XLIII Congreso de la AEEN, que se celebrará en Sevilla los días 12, 13 y 14 de Junio de 2019, en la que ambas sociedad fusionan su capacidad de incorporación de nuevo conocimiento enfermero a través de la publicación de trabajos de investigación que serán plasmados periódicamente en la Revista Científica de Enfermería (RECIEN), de esta manera se consigue la simbiosis entre dos sociedades científicas, obviando los competencia sin sentido que en muchos casos hacen que el asociacionismo científico se convierta en un rivalidad entre profesionales que lo que únicamente consigue, es perder de vista el objetivo fundamental de la creación de conocimiento enfermero para que a su vez este, sea llevado a la práctica con la prescripción de los cuidados de enfermería. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Como presidente de la AEEN, deseo que este acuerdo de colaboración perdure en el tiempo y abra un abre un nuevo enfoque en la que sociedades científicas con conocimientos afines que permita unir sus fuerzas para conseguir ser más visibles, en un mundo donde se debe promocionar la investigación de calidad y con la mayor rigurosidad. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><b>Bibliografía </b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span face="Verdana, sans-serif">Abellán García A, Pujol Rodríguez R. Los mayores en la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012: Algunos resultados. CSIC. 2013. Disponible en:  http://hdl.handle.net/10261/101788 </span></li> <li style="text-align: justify;"><span face="Verdana, sans-serif">Directiva 2013/55/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de noviembre de 2013, por la que se modifica la Directiva 2005/36/CE relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales y el Reglamento (UE) nº 1024/2012 relativo a la cooperación administrativa a través del Sistema de Información del Mercado Interior ("Reglamento IMI"). </span></li> <li style="text-align: justify;"><span face="Verdana, sans-serif">ORDEN ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Médico. </span></li> <li style="text-align: justify;"><span face="Verdana, sans-serif">Rojo Pérez F, Fernández-Mayoralas Fernández G, Rojo Abuin JM. La morbilidad hospitalaria de la población española. Estudios Geográficos. 1997; 58(227): 257-280. Disponible en: https://doi.org/10.3989/egeogr.1997.i227.628 </span></li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Fuente: </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span face="Verdana, sans-serif">Autor: Castellano Santana, Raúl, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Presidente de la AEEN </span></div>

Los cuidados enfermeros desde la visión en neurociencias

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