El Blog De La Enfermera: Neonatología

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TRAUMATISMOS DE LOS PARES CRANEALES EN NEONATOS

<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img height="320" src="http://www.apcontinuada.com/imatges/51/51v03n06/grande/0v3n6-152fig02.jpg" width="144" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El nervio que sufre
mayor número de lesiones es el facial. Aunque a menudo se atribuyen a la
presión del fórceps, es probable que la mayor parte de estos traumatismos se
deban a la presión ejercida sobre el nervio dentro del útero, a causa de la
posición del feto (p. ej., porque la cabeza se apoye contra el hombro) o a la
presión del nervio contra el promontorio sacro o contra un mioma uterino.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La lesión del
nervio facial suele localizarse a su salida por el agujero estilomastoideo o
distal a este punto y provoca asimetría facial, sobre todo durante el llanto.
Puede resultar difícil identificar el lado de la cara afectado, pero los
músculos faciales del lado en que el nervio está lesionado no pueden moverse.
La lesión puede afectar también a las distintas ramas del nervio, con mayor
frecuencia a la mandibular. Otra causa de asimetría facial es la asimetría
mandibular secundaria a la presión intrauterina. Sin embargo, en estos casos la
inervación de los músculos está intacta y los dos lados de la cara pueden
moverse. La comparación de las superficies oclusales maxilares y mandibulares,
que deben ser paralelas, permite diferenciar las parálisis faciales verdaderas
de las falsas. Las lesiones periféricas del nervio facial y la asimetría
mandibular no requieren otras pruebas ni tratamiento y suelen desaparecer hacia
los 2 a 3 meses de edad.</span><o:p></o:p></span></div>
</div>

TRAUMATISMOS DE LOS PARES CRANEALES EN NEONATOS

El nervio que sufre mayor número de lesiones es el facial. Aunque a menudo se atribuyen a la presión del fórceps, es probable que la m...

domingo, marzo 10, 2013

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRjfL5YV37_ww6hWNMjjZwJHx83-C62di9am__EmBEiIw92eFvq" /></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los traumatismos
leves pueden provocar un <b>caput succedaneum</b> (edema en la porción presentada
del cuero cabelludo), debido a la presión de esta zona contra el cuello
uterino; los traumatismos de mayor intensidad pueden producir una <b>hemorragia
subaponeurótica</b>, caracterizada por una consistencia pastosa en todo el
cuero cabelludo, incluidas las zonas temporales. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El <b>cefalohematoma</b>
o hemorragia bajo el periostio, puede diferenciarse de las hemorragias más
superficiales porque está muy bien delimitado en la zona que cubre un único
hueso, ya que el periostio se adhiere a nivel de las suturas. Los
cefalohematomas suelen ser unilaterales y parietales. Un pequeño porcentaje de
los casos se asocian a una fractura lineal del hueso subyacente. Los
cefalohematomas no requieren tratamiento, pero en alguna ocasión pueden causar
anemia o hiperbilirrubinemia. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las <b>fracturas de
cráneo con hundimiento </b>son poco frecuentes. La mayoría se deben a la
presión del fórceps; en raras ocasiones, son secundarias a la compresión de la
cabeza sobre una prominencia ósea durante la vida intrauterina. Las fracturas
de cráneo con hundimiento y otros traumatismos cefálicos pueden asociarse a
hemorragias subdurales, hemorragias subaracnoideas o contusión o laceración del
propio encéfalo (v. Hemorragia intracraneal, más adelante). Las fracturas
pueden apreciarse como depresiones y deben diferenciarse de las depresiones
secundarias a la elevación del borde perióstico que acompañan a los
cefalohematomas. El diagnóstico se confirma con radiografías; las fracturas con
hundimiento pueden precisar una intervención neuroquirúrgica para elevar el
hueso.</span><o:p></o:p></span></div>

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO

Los traumatismos leves pueden provocar un caput succedaneum (edema en la porción presentada del cuero cabelludo), debido a la presión ...

miércoles, marzo 06, 2013

RECIÉN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img src="http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTfbd4yCnfq0bItHi6XG4KWsQaSmqmoTulxHPfAk2pWcm0HAKt7" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños con peso al
nacimiento superior al percentil 90 para su edad gestacional.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Además del tamaño
genéticamente determinado, la causa principal de que un RN sea grande para su
edad gestacional (GEG) es la diabetes mellitus materna. La macrosomía es el
resultado directo de la exposición del feto a las concentraciones sanguíneas
excesivas de glucosa e insulina durante la gestación. Cuanto peor sea el
control de la diabetes materna durante el embarazo, mayor será la macrosomía
fetal. El hijo de madre diabética suele ser grande, obeso y pletórico; a
menudo, es lánguido y fláccido y se alimenta con dificultad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Una causa no
genética y rara de macrosomía es el síndrome de Beckwith-Wiedemann (que se
caracteriza por macrosomía, onfalocele, macroglosia e hipoglucemia).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante el parto.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Debido al gran
tamaño del RN, el parto vaginal suele ser difícil y puede ser traumático.
Pueden producirse distocia de hombros, fracturas de clavícula o de los miembros
y asfixia perinatal. Por tanto, siempre debe considerarse la práctica de una
cesárea cuando se sospeche que el feto es GEG, sobre todo si las medidas de la
pelvis de la madre no son adecuadas para un parto vaginal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hipoglucemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los hijos de madre
diabética tienen grandes probabilidades de presentar hipoglucemia en la 1. o 2.
h después del parto, debido a su estado de hiperinsulinismo y al cese repentino
de la perfusión de glucosa procedente de la madre cuando se corta el cordón
umbilical. Ello puede evitarse mediante un estricto control prenatal de la
diabetes materna y mediante la administración profiláctica de una solución de
glucosa al 10% por vía i.v. hasta que pueda establecerse un número de tomas
suficiente. Durante el período de transición, es necesario controlar
cuidadosamente la glucemia. Las tiras de glucosa-oxidasa se usan a menudo para
detectar la presencia de hipoglucemia en los RN. Ante cualquier valor bajo
dudoso, está indicado efectuar una comprobación analítica de la glucemia. (V.
Problemas metabólicos del RN, más adelante.)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hiperbilirrubinemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los hijos de
madres diabéticas desarrollan a menudo una hiperbilirrubinemia debida a su
intolerancia de la alimentación oral durante los primeros días de vida, lo que
aumenta la circulación enterohepática de bilirrubina. La hiperbilirrubinemia
puede deberse también al Hto alto de estos lactantes (otro problema añadido de
los hijos de madres diabéticas). (V. también Problemas metabólicos en el RN,
más adelante.)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Sufrimiento
respiratorio.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En los hijos de madres diabéticas, la maduración pulmonar y la
producción de surfactante pueden retrasarse hasta etapas tardías de la
gestación; por tanto, estos RN pueden desarrollar un SDR incluso aunque el parto
se anticipe sólo unas pocas semanas. El cociente lecitina/esfingomielina y,
sobre todo, la presencia de fosfatidilglicerol pueden determinarse en el
líquido amniótico después de la amniocentesis, a fin de valorar la madurez
pulmonar fetal y determinar así el momento óptimo para un nacimiento seguro. De
hecho, <i>sólo </i>puede admitirse que los pulmones son maduros cuando se
comprueba la presencia de fosfatidilglicerol.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">TRAUMATISMOS
OBSTÉTRICOS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aunque las fuerzas
desarrolladas durante la dilatación y el expulsivo pueden provocar lesiones
físicas al RN (lo que resulta evidente, observando el moldeamiento de la cabeza
que se produce en los partos de vértice), ni siquiera los moldeamientos
intensos suelen causar problemas ni requieren tratamiento; al mismo tiempo, la
incidencia de lesiones neonatales debidas a partos difíciles o traumáticos es
cada vez menor. Los avances del diagnóstico prenatal y la monitorización
durante el parto han ayudado a prevenir las lesiones neurológicas y de otros
tipos. Además, la cesárea suele sustituir a los intentos de versión difíciles,
las extracciones con ventosa o partos con fórceps medio o alto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Se puede prever un
parto traumático cuando la madre presenta diámetros pélvicos pequeños, cuando
el feto parece GEG (como a menudo ocurre en el caso de hijos de madre
diabética) o en caso de presentación de nalgas u otras presentaciones
anormales, sobre todo en primíparas. En todos estos casos, deben controlarse
tanto el parto como el estado del feto. Si se detecta sufrimiento fetal, la madre
deberá colocarse en decúbito lateral y recibir O<sub>2</sub>. Si el sufrimiento
fetal persiste, deberá practicarse una cesárea inmediata.<o:p></o:p></span></div>

RECIÉN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

Niños con peso al nacimiento superior al percentil 90 para su edad gestacional. Etiología y signos Además del tamaño genéticamen...

domingo, febrero 17, 2013

RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMOYpGxjToRgb6NQZw6gnxq-wIxah7VWVBQfNEdZj8Ts5Oq6086YR9wPYVnWOVqhb1wzL4laAIMhH2xEZgADUkv6J327Pcr_oqHgLGspMiNuwCSlWSpowWJ-PRrTZpyB-CTD-3LNdLN_r8/s1600/salvadores.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">(Dismadurez,
retraso del crecimiento intrauterino)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños con peso
inferior al percentil 10. para la edad gestacional.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Un lactante puede
ser pequeño al nacimiento debido a factores genéticos. Los factores no
genéticos que retrasan el crecimiento intrauterino no suelen actuar antes de
las sem 32 a 34 de la gestación y consisten en insuficiencia placentaria, a
menudo consecuencia de una enfermedad materna que afecta a los pequeños vasos
sanguíneos (como preeclampsia, hipertensión primaria, enfermedad renal o
diabetes de larga evolución), la involución placentaria que acompaña a la
posmadurez, o agentes infecciosos como el citomegalovirus, el virus de la
rubéola o <i>Toxoplasma gondii</i>. Un RN puede ser pequeño para su edad
gestacional (PEG) si la madre es adicta a los opiáceos o a la cocaína, consume
grandes cantidades de alcohol o, en menor grado, fumó durante el embarazo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
pequeño tamaño, los RN PEG presentan características físicas y de conducta
similares a los de tamaño normal de la misma edad de gestación. Por tanto, un
niño de 1.400 g nacido entre las sem 37 y 42 de gestación puede tener la piel,
el cartílago auricular, los pliegues plantares, el desarrollo genital, el
desarrollo neurológico, el estado de alerta, la actividad espontánea y el deseo
de alimentarse de un RN a término normal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una insuficiencia placentaria y, por tanto, a
malnutrición, el crecimiento del encéfalo y de los huesos largos se mantiene
relativamente bien conservado; el parámetro más afectado es el peso del niño,
mientras que el perímetro cefálico y la talla se conservan mejor (retraso
asimétrico del crecimiento). Por el contrario, muchas enfermedades genéticas e
infecciones congénitas dan lugar a un retraso del crecimiento simétrico, en el
que la afectación de la talla, el peso y el perímetro cefálico son similares.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una malnutrición crónica de origen placentario, los
RN PEG pueden mostrar una notable recuperación del crecimiento después del
nacimiento, siempre que reciban la nutrición adecuada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
tamaño, los RN PEG a término no sufren las complicaciones relacionadas con la
inmadurez de los órganos y sistemas que afectan a los prematuros. Sin embargo,
corren riesgo de asfixia neonatal, aspiración de meconio e hipoglucemia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Asfixia perinatal.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Cuando el retraso
del crecimiento intrauterino se debe a una insuficiencia placentaria (con
perfusión placentaria en el límite de la necesaria), el RN puede verse expuesto
al riesgo de asfixia durante el parto, ya que cada contracción uterina
disminuirá o interrumpirá la perfusión placentaria materna por compresión de
las arterias espirales. Por tanto, cuando se sospeche una insuficiencia
placentaria, deberá valorarse el estado fetal antes del parto y controlar la
frecuencia cardíaca fetal durante el mismo. Si se detecta un sufrimiento fetal,
estará indicado un parto rápido, a menudo mediante cesárea. El RN PEG con
asfixia tiene índice de Apgar bajo y presenta una acidosis mixta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aspiración de
meconio. </span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante la asfixia neonatal, los RN PEG, en especial los nacidos
postérmino (v. más arriba) pueden expulsar meconio hacia el interior del saco
amniótico y empezar a realizar inspiraciones profundas. Es probable que la
consiguiente aspiración de meconio produzca un síndrome de aspiración meconial
después del parto (que suele ser más grave en el RN posmaduro o con retraso del
crecimiento, pues el meconio está contenido en un menor volumen de líquido
amniótico; v. Alteraciones respiratorias, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hipoglucemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> El RN PEG es muy
propenso a la hipoglucemia en las primeras horas y días de vida, debido a la
falta de depósitos adecuados deglucógeno (v. Problemas metabólicos del RN).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Policitemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los fetos PEG
pueden sufrir hipoxia crónica leve por la insuficiencia placentaria. En estos
casos, aumenta la liberación de eritropoyetina, con mayor producción de
eritrocitos. El lactante con policitemia al nacimiento tiene un aspecto
rubicundo y puede mostrar taquipnea o letargia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Pronóstico<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La complicación
potencial más grave de los RN PEG por insuficiencia placentaria es la asfixia
perinatal; si se evita esta complicación, el pronóstico neurológico será muy
bueno. Los niños PEG, debido a trastornos genéticos, infecciones congénitas o
drogas maternas, suelen tener un pronóstico peor, que depende de cada
diagnóstico específico. <o:p></o:p></span></div>

RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

(Dismadurez, retraso del crecimiento intrauterino) Niños con peso inferior al percentil 10. para la edad gestacional. Etiología y ...

sábado, febrero 16, 2013

RECIÉN NACIDO POSTMADURO

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="240" src="http://3.bp.blogspot.com/-Pzsv4JD_KmQ/TqWIbUq41wI/AAAAAAAAAIk/tMSm6XXmSvU/s320/caracteristicas+del+recien+nacidos.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños nacidos
después de la sem 42 de gestación.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La causa del parto
postmaduro suele ser desconocida. En muy raras ocasiones puede ser debido a
alteraciones del eje hipofisario-suprarrenal fetal (p. ej., anencefalia o
agenesia suprarrenal).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los RN postmaduros
se hallan alerta y parecen maduros, pero la cantidad de masa de tejido blando,
sobre todo de grasa subcutánea, es menor; la piel puede colgar laxamente de las
extremidades y a menudo es seca y se descama. Las uñas de las manos y los pies
son largas y tanto éstas como el cordón umbilical pueden estar teñidos con
meconio, expulsado dentro del útero.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El principal
problema clínico es que, cuando la gestación llega a su término, la placenta
involuciona y los múltiples infartos y la degeneración de las vellosidades
provocan el síndrome de insuficiencia placentaria. El feto puede recibir una
nutrición insuficiente, con la consiguiente pérdida de los tejidos blandos
fetales. Los RN postmaduros se hallan expuestos al desarrollo de asfixia durante
el parto como consecuencia de la insuficiencia placentaria (v. Asfixia y
reanimación, más adelante), de un síndrome de aspiración meconial (v.
Alteraciones respiratorias, más adelante), que puede ser especialmente grave
dado que, una vez llegada a término la gestación, el volumen de líquido
amniótico disminuye y el meconio aspirado está más concentrado, y de una
hipoglucemia neonatal debida a la insuficiencia de los depósitos de glucógeno
en el momento del nacimiento. Esta hipoglucemia será aún mayor si ha existido
asfixia perinatal, durante la cual el metabolismo anaerobio utiliza
rápidamente los últimos restos de glucógeno almacenado (v. Problemas metabólicos
en el RN, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>

RECIÉN NACIDO POSTMADURO

Niños nacidos después de la sem 42 de gestación. Etiología y signos La causa del parto postmaduro suele ser desconocida. En muy ...

viernes, febrero 15, 2013

RECIÉN NACIDO PREMATURO

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizIJZUJexuAS304IC1AUwKQ21XEPGA-_llHPkK2qOh56FMMY0hKfeIVNR9lRZ3AtgDrRrpGZPsBW6NCMepaV2oVOxu8EGBhczyj_zyXs0QuhxtYH074PgKpQAReRpN39BAnMWZCqdRhJo/s320/BEBE+PECHOCHO.jpg" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br />
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><i>Niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación.</i></span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><br /></span>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;">Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier recién nacido con un peso menor al de 2.500 g, esta definición era incorrecta, pues muchos recién nacidos con peso menor a 2.500 g. son realmente maduros o posmaduros, pero pequeños  en relación con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los recién nacidos prematuros.</span><br />
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12pt;"><br /></span>
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">En la mayoría de los casos, se
desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura
de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo
de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia
médica prenatal, nutrición deficiente, educación deficiente, soltería y
enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo
son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El lactante prematuro es pequeño,
con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina,
brillante y rosada, a través de la cual se ven bien las venas subyacentes. La
cantidad de grasa subcutánea, pelo y cartílago auditivo externo suelen ser
escasas. Su actividad espontánea y su tono son menores y las extremidades no
mantienen su posición flexionada (v. fig. 256-1). En los varones, el escroto
pueden tener pocas arrugas y es posible que los testículos no hayan descendido.
En las niñas, los labios mayores no cubren todavía los menores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La mayoría de las complicaciones
están relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgánicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Pulmones.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En muchos RN prematuros, la
producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la
atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento
respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">SNC.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La escasa coordinación de los
reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de
gestación puede obligar a alimentarlos por vía I.V. o sonda gástrica. La
inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las
crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones
respiratorias, más adelante). La apnea puede ser también consecuencia de la
obstrucción hipofaríngea (apnea obstructiva) sola o en combinación con la apnea
central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal
periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los
ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). También pueden ocurrir
infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular),
por causas aún mal conocidas. La hipotensión, la perfusión cerebral insuficiente
o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rápidamente
líquidos o coloides por vía i.v.) pueden contribuir al infarto o a la
hemorragia cerebrales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Infección.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La sepsis y la meningitis son 4
veces más frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a término. Esta
mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres
intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a la
notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones
neonatales, más adelante, y Estado inmunológico del feto y del RN</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">). Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a
desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis necrotizante, más
adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Regulación de la temperatura.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La superficie corporal de los RN
es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando
son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro,
pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura
corporal (v. también Hipotermia, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aparato digestivo.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> La pequeña capacidad del
estómago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y
de deglución, impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda
nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Casi todos los prematuros toleran
la leche materna, fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros
que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeño tamaño han sido
alimentados con éxito por sonda, con la leche de su propia madre, que les
proporciona factores inmunológicos y nutricionales ausentes en las fórmulas
obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P y
proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de
muy bajo peso (<1 con="" de="" debe="" diversos="" el="" en="" existentes="" kg="" la="" leche="" lo="" los="" materna="" mercado.="" mezclarse="" o:p="" por="" que="" reforzantes=""></1></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante el primero o segundo días
de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de líquido y calorías
por la boca o por una sonda nasogástrica o nasoduodenal, pueden administrarse
por vía I.V. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para
evitar la deshidratación y la desnutrición. La alimentación continua con leche
materna o una fórmula por sonda nasoduodenal o gástrica permite mantener
satisfactoriamente la ingesta calórica de los prematuros enfermos de pequeño
tamaño, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis
repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeñas cantidades de
una fórmula preparada a media concentración; si se toleran, se aumentarán
lentamente el volumen y la concentración de las tomas a lo largo de 7-10 d. En
los RN muy pequeños o en estado grave, puede lograrse una nutrición suficiente
mediante la alimentación parenteral total por vía I.V. periférica o por un
catéter central colocado percutánea o quirúrgicamente, que se mantendrá hasta
que el niño tolere una alimentación enteral completa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Para una discusión sobre la
susceptibilidad del RN a la hipo e hiperglucemia, véase Problemas metabólicos
del RN, más adelante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Riñón.</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En el RN prematuro, la función
renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina
son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos fijos,
que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido
proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una
acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días,
sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en
4 a 6 dosis).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hiperbilirrubinemia</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> (v. también Problemas
metabólicos del RN, más adelante). Los prematuros desarrollan
hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término y la ictericia
nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10
mg/dl (170  mol/l) en los enfermos y pequeños. Los niveles más altos de
bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo
insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina,
incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su
conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia
el árbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de
diglucurónido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima
ß-glucuronidasa antes de su excreción sea mayor, lo que facilita la reabsorción
de bilirrubina libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). Por el
contrario, la administración precoz de alimentos puede aumentar la movilidad
intestinal y reducir la reabsorción de la bilirrubina disminuyendo, por tanto,
la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica. En casos raros, el
pinzamiento tardío del cordón umbilical puede suponer un mayor riesgo de
hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusión de un gran volumen de
hematíes, cuya degradación aumenta notablemente la producción de bilirrubina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Prevención<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">El riesgo de parto prematuro, una de las causas
más importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse
garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan
acceso a una atención prenatal temprana y adecuada. El uso de tocolíticos para
detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administración
prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduración pulmonar se
expone en el apartado Parto prematuro, </span></span></div>
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">
</span>

RECIÉN NACIDO PREMATURO

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jueves, febrero 14, 2013

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