HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img alt="Resultado de imagen para HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO blogspot" src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRVdJPENUsdqhi5QohGVi9vPHgaPbuNfX_vMjcyOQRCSld1eWMf" /></div> <br /> <div style="text-align: left;"> </div> <div style="text-align: justify;"> <i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Retorno a la circulación de tipo fetal con grave restricción del flujo sanguíneo pulmonar debida a la contracción de las arteriolas pulmonares.</i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i>(Persistencia de la circulación fetal)</i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Como sucede en el feto, cuando un RN desarrolla una hipertensión pulmonar persistente (HPP), la sangre es derivada desde el lado derecho de la circulación al lado izquierdo a través del foramen oval permeable, de un conducto arterioso persistente o de ambos. (Para una descripción de la circulación perinatal y del desarrollo de la HPP, v. Fisiología perinatal, cap. 256.) El cortocircuito de derecha a izquierda provoca una hipoxemia profunda que persiste incluso aunque el niño respire O2 al 100%.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Fisiopatología, síntomas y signos</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La HPP es más frecuente en los RN a término o postérmino que han sufrido asfixia o hipoxia perinatal o posnatal. La hipoxia provoca la inversión (o la persistencia) de la circulación hacia una intensa constricción arteriolar periférica, lo que constituye el estado normal en el feto. Como consecuencia de la presión de magnitud sistémica o incluso superior que existe en la arterias pulmonares, se establece un cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto arterioso (desde el tronco de la arteria pulmonar a la aorta) o del foramen oval permeable (de la aurícula derecha a la izquierda); el resultado es una hipoxemia sistémica que no puede corregirse. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los estudios autópsicos de los pulmones de algunos RN con HPP muestran un desarrollo muscular anormal con hipertrofia de las paredes de las pequeñas arterias y de las arteriolas pulmonares, probablemente debida a una hipoxemia intrauterina crónica. Cuando la madre toma grandes cantidades de inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas (aspirina, indometacina) durante el embarazo, pueden encontrarse hallazgos similares; es probable que estos fármacos provoquen la contracción del conducto arterioso fetal, con aumento del flujo sanguíneo pulmonar y consiguiente hipertrofia de la capa muscular de las arteriolas pulmonares.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">También en los pacientes con hernia diafragmática congénita suele encontrarse hipertrofia del músculo liso de las arteriolas pulmonares, que parece secundaria a un aumento anormal del flujo sanguíneo pulmonar intrauterino (debido a que el pulmón izquierdo suele ser intensamente hipoplásico y la mayor parte del flujo sanguíneo pulmonar pasa por el pulmón derecho).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Diagnóstico</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El diagnóstico se hace a partir de los datos de la historia clínica, la exploración física, los resultados radiográficos y los datos analíticos. El paciente puede permanecer en hipoxemia aunque se instaure una ventilación con presión positiva y O2 al 100%. Si el RN tiene una hipertensión pulmonar primaria, la radiografía de tórax será totalmente normal; en otros casos, aparecerán alteraciones del parénquima pulmonar (p. ej., síndrome de aspiración de meconio o neumonía neonatal) o se encontrará una hernia diafragmática. La valoración cardíaca con ecocardiograma permite descartar una cardiopatía congénita y confirmar la presencia de una presión superior a la sistémica en la arteria pulmonar.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La hipoxemia y la acidosis agravan el aumento de resistencia vascular pulmonar secundario a la hipertensión y al cortocircuito de derecha a izquierda; por el contrario, el ascenso de la tensión de O2 y del pH mejoran la situación. Por tanto, en todo RN casi a término con hipoxemia arterial debe sospecharse una HPP, y el tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar que el cuadro evolucione.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Como algunos de estos pacientes tienen un gran cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto arterioso, la PaO2 puede ser significativamente mayor en la arteria braquial derecha que en la aorta descendente; si los oxímetros de pulsación colocados simultáneamente en la mano derecha y en una extremidad inferior indican que la saturación de O2 es menor en el pie, será una prueba de que existe un cortocircuito de derecha a izquierda a nivel del conducto arterioso.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Tratamiento</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tratamiento consiste en ventilación mecánica (v. Uso de la ventilación mecánica, antes) con O2 al 100%, ya que este gas es un potente vasodilatador pulmonar. También la alcalinización ayuda a dilatar las arteriolas pulmonares; ésta se logra administrando un goteo i.v. lento de bicarbonato sódico en dosis de 0,5 a 2 mEq/kg/h, ajustadas para mantener el pH 7,45-7,5. Como la expansión mecánica de los alvéolos también contribuye a la vasodilatación, la ventilación con bolsa y mascarilla con O2 al 100% durante algunos minutos puede ser asimismo útil.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En muchos pacientes, la inhalación de óxido nítrico mejora rápidamente la oxigenación, induciendo una vasodilatación arteriolar pulmonar. El óxido nítrico es el factor de relajación endotelial producido normalmente por las células endoteliales, e induce la relajación del músculo liso arteriolar; se cree que su síntesis es muy escasa en los lactantes con HPP. Cuando el paciente respira bajas concentraciones de óxido nítrico a través del circuito del respirador, este gas difunde hacia las paredes arteriolares pulmonares, donde produce una relajación del músculo liso y aumenta el flujo sanguíneo pulmonar. El óxido nítrico se une estrechamente a la Hb (lo que hace que se inactive), lo que evita que actúe en la circulación sistémica y cause una hipotensión generalizada.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La tolazolina (un a-bloqueante), administrada en una dosis de choque de 1 a 2 mg/kg i.v. en 5 a 10 min y después en dosis de 0,5-2 mg/kg/h i.v., puede ayudar a mejorar la oxigenación. Como este agente puede causar también vasodilatación e hipotensión sistémicas, debe administrarse por una vía que facilite su liberación en el circuito pulmonar; en la HPP con cortocircuito de derecha a izquierda auricular, lo mejor es administrarla a través de una vena de las extremidades superiores o del cuero cabelludo o directamente en la arteria pulmonar. Si aparece hipotensión sistémica, la hipoxia generalizada empeorará, aunque inicialmente puede tratarse con un expansor del volumen (suero salino normal o albúmina humana al 5%, 10a 15 ml/kg a lo largo de 10 min). Si la PA o la perfusión siguen bajas, se administrará dopamina en dosis de 5 a 20 mg/kg/min i.v., dobutamina en dosis de 5 a 20 mg/kg/min i.v., o ambas (ninguna de ellas debe administrarse por vía arterial). Sin embargo, a menudo la hipotensión causada por la tolazolina no responde al tratamiento, lo que limita la utilidad de este fármaco. La tolazolina produce también liberación de histamina y su uso se ha asociado a la aparición de hemorragias digestivas altas; con fines profilácticos, puede administrarse un antagonista de los receptores H2.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En los niños >34 sem de gestación en los que, a pesar del tratamiento médico, no se logra una oxigenación adecuada y no tienen otras probabilidades de supervivencia, puede recurrirse a la oxigenación con membrana extracorpórea (v. Uso de la ventilación mecánica, antes).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En estos casos, hay que prestar gran atención a los líquidos de mantenimiento y a la homeostasis de los electrolitos, la glucosa y el Ca. Los niños deben permanecer en un ambiente térmico neutro y han de recibir antibióticos para evitar posibles sepsis hasta que se conozcan los resultados de los cultivos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Una vez estabilizada la PaO2 en 100 mm Hg, se inicia al retirada de la asistencia respiratoria, disminuyendo la FIO2 en porcentajes muy pequeDos, del 2 al 3%. Más tarde, pueden reducirse alternativamente la FIO2 y las presiones del respirador. El objetivo es evitar los cambios grandes, ya que una caída brusca de la PaO2 podría causar la recidiva de la vasoconstricción arterial pulmonar y de la HPP.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO

Retorno a la circulación de tipo fetal con grave restricción del flujo sanguíneo pulmonar debida a la contracción de las arteriolas p...

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTj_nUQNeeJOJfbZqTx7qp5jEQJkDmvWZKOxEpz84q16B7apyYktw" /></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Distrés (sufrimiento) respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia causado por un retraso de la reabsorción del líquido presente en los pulmones fetales y que requiere O₂ suplementario.</span></i>(Síndrome del pulmón neonatal húmedo)<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los niños afectados suelen ser nacidos a término o cerca de él. Es probable que hayan nacido por cesárea y pueden haber tenido un sufrimiento perinatal. El trastorno puede afectar también a prematuros con SDR. Las respiraciones rápidas, el quejido y las retracciones empiezan poco después del nacimiento, y la cianosis es frecuente. La radiografía de tórax muestra unos pulmones hiperinsuflados, con una densa trama perihiliar que hace que la imagen del borde cardíaco aparezca deshilachado, mientras que la periferia de los pulmones es clara. A menudo se observa líquido en las fisuras. El mecanismo de reabsorción del líquido pulmonar fetal se describe en Fisiología perinatal.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La recuperación suele producirse en un plazo de 2 a 3 d. El tratamiento es de sostén y consiste en la administración de O₂ en tienda y monitorización de los gases sanguíneos mediante obtención de muestras de sangre arterial o monitorización transcutánea y oximetría de pulsación. Algunos pacientes requieren PPCA y, en ocasiones, ventilación obligatoria intermitente (v. Uso de la ventilación mecánica, antes).<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">APNEA DE LA PREMATURIDAD<o:p></o:p></span></b></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Muchos RN 34 sem de gestación sufren apnea de la prematuridad, que a menudo comienza 2 a 3d después del parto. La incidencia es tanto más elevada cuanto menor es la edad de gestación. Ciertos cuadros patológicos como la hipoglucemia, la hipocalcemia, la sepsis, la hemorragia intracraneal y, a veces, el reflujo gastroesofágico, pueden también provocar el cuadro; por tanto, es necesario estudiar a los RN que lo presenten para descartar estos trastornos subyacentes tratables.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La <b>respiración periódica</b> (respiraciones rápidas con pausas breves) se debe a la inmadurez de los centros de control respiratorio del bulbo. Las pausas respiratorias que duran >20 seg se denominan apnea. Como consecuencia, pueden aparecer hipoxemia y bradicardia, que obligan a intervenir para estimular la respiración. La hipoxemia estimula durante un breve intervalo los esfuerzos respiratorios del RN, pero al cabo de algunos segundos actúa suprimiendo las respiraciones. <o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Es necesario distinguir entre apnea central y apnea obstructiva. La <b>apnea central</b> se debe a la falta de una producción suficiente de impulsos nerviosos que lleguen desde el centro respiratorio hasta los músculos de la respiración; el niño deja de respirar.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La <b>obstrucción de las vías respiratorias altas </b>(apnea obstructiva) produce el cese del flujo aéreo respiratorio a causa del obstáculo que representan los tejidos blandos hipofaríngeos: el paciente realiza esfuerzos respiratorios, pero la obstrucción impide el paso de aire hacia los pulmones y provoca una hipoxemia y bradicardia casi inmediatas. Como la pared torácica se mueve, el monitor de apnea de tipo impedancia no detecta la apnea obstructiva; no obstante, la monitorización del flujo aéreo nasal sí detectará la ausencia de flujo.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">En los RN de bajo peso con riesgo de apnea debe establecerse un co</span><span style="color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">ntrol de la frecuencia respiratoria y cardíaca. En muchos casos se establece también una oximetría de pulsación para detectar los episodios de desaturación de O</span><sub style="color: #333333; font-family: Arial, sans-serif;">2</sub><span style="color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">. En caso de apnea, bradicardia o desaturación, el personal de enfermería debe intervenir rápidamente.</span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Tratamiento<o:p></o:p></span></b></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Para evitar la obstrucción de las vías respiratorias altas, el RN debe permanecer con la cabeza en la línea media y el cuello en posición neutra o ligeramente extendido. Si las pausas de apnea continúan y, sobre todo, si se asocian a cianosis o bradicardia, hay que administrar aminofilina (para posología, v. Pronóstico y tratamiento en Síndrome de sufrimiento respiratorio, antes). Si el niño recibe alimentación enteral, la teofilina puede administrarse por vía oral o por la sonda gástrica con las mismas dosis, o puede optarse por una solución oral de cafeína (dosis de choque de 10 mg/kg y mantenimiento con 5 mg/kg v.o., cada 24 h). El índice terapéutico de la cafeína es mayor y tiene menos efectos secundarios que la teofilina. Puede añadirse otro estimulante respiratorio, el doxapram, en dosis de 0,5 a 2,0 mg/kg/h, pero la experiencia con este fármaco en prematuros es escasa.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando, a pesar del tratamiento con estimulantes respiratorios, no desaparecen las crisis de apnea, puede instaurarse una PPCA mediante cánulas nasales o con sonda endotraqueal, comenzando con una presión de 5 a 8 cm H₂O. Las pausas de apnea que no responden al tratamiento obligan a recurrir a la asistencia respiratoria (v. Uso de la ventilación mecánica, antes).<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La administración de metilxantinas (aminofilina, teofilina o cafeína) se interrumpirá cuando el niño haya permanecido sin pausas de apnea durante unos 7 d. Si las pausas no reaparecen en los 7 d posteriores a la retirada de las xantinas, el niño podrá ser dado de alta. Casi todos los prematuros dejan de tener pausas de apnea cuando alcanzan alrededor de las 37 sem de gestación; sin embargo, en los niños nacidos con edades gestacionales muy bajas (p. ej., 23 a 27 sem), las crisis de apnea y bradicardia pueden continuar durante varias semanas. Un neumograma de 24 h ayudará a valorar los episodios de apnea, bradicardia y desaturación.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los padres deben ser cuidadosamente instruidos (tanto en la RCP como en los planes para la evaluación continua y el apoyo familiar). Los niños que quizá corran un riesgo algo mayor de apnea potencialmente mortal pero que ya no sufren crisis de apnea o bradicardia pueden ser dados de alta con un tratamiento con metilxantinas y monitorización domiciliaria.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los monitores domiciliarios avisan cuando la duración de la apnea supera un tiempo predeterminado (generalmente, 15 o 20 seg) o cuando la frecuencia cardíaca disminuye por debajo del límite establecido (generalmente, 80 a 100 latidos/min). Estos aparatos disponen de pilas por si se interrumpe la corriente eléctrica. Muchos monitores almacenan datos que pueden ser recogidos y analizados posteriormente, lo que permite al médico establecer el tipo y la frecuencia de los episodios y compararlos con los recogidos y anotados por los padres. Todo ello ayuda a determinar si es necesario algún otro tratamiento o si puede interrumpirse la monitorización.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> </div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La monitorización domiciliaria suele usarse en lactantes que se sospecha corren un alto riesgo de SMSL. En algunos niños se han detectado episodios agudos potencialmente mortales, lo que ha permitido reanimarlos; sin embargo, otros han fallecido a pesar de la monitorización domiciliaria. La American Academy of Pediatrics ha llegado a la conclusión de que los monitores domiciliarios no evitan el SMSL (v. también Síndrome de muerte súbita del lactante, más adelante).<o:p></o:p></span></div> </div>

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Distrés (sufrimiento) respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia causado por un retraso de la reabsorción del líquido presente...

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Trombosis coronaria y su tratamiento

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQLJNmr3hDDskx8igZV9Q41xzaURLIIy7rWybClvf3ja8Fx8IIC2g" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;" /></div> <br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <div style="display: inline !important;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><b>DEFINICIÓN</b></b></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b> </b></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span><br /> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. También se denomina así al propio proceso patológico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <div style="text-align: justify;"> Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, el cuerpo utiliza plaquetas (trombocitos) y fibrina para formar un coágulo de sangre para prevenir la pérdida de sangre. Incluso cuando un vaso sanguíneo no se lesione, los coágulos de sangre se pueden formar en el cuerpo en ciertas condiciones. Un coágulo que se desprende y comienza a viajar por todo el cuerpo se conoce como embolia.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>TRATAMIENTO</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>¿Cómo se trata una trombosis coronaria?</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> A su llegada al hospital, se administra al paciente una aspirina (ácido acetilsalicílico), si no ha tomado ninguna antes. Esto evita que las plaquetas (pequeñas células sanguíneas), se adhieran unas a otras en el coágulo. Se suele administrar un tratamiento que disuelva el coágulo que complica la trombosis (trombolítico) directamente en una vena del antebrazo. Para este tratamiento es de vital importancia que no hayan transcurrido muchas horas desde el inicio del dolor del infarto; su máxima eficacia se sitúa en las primeras seis horas.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Una alternativa es una dilatación (ensanchamiento) de emergencia de la arteria coronaria obstruida mediante un globo, procedimiento que se conoce como angioplastia coronaria. En ocasiones este procedimiento de dilatación se complementa con la colocación de un stent o "malla" que refuerza la dilatación producida por el globo de la angioplastia. Sólo se suele realizar en centros especializados, pero se debería considerar, si el paciente presenta una tensión sanguínea baja constante (shock cardiogénico).</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Es importante recibir tratamiento tan pronto como sea posible, en cuanto comiencen los síntomas. Cuanto antes se administre, mejor será el resultado.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Ácido acetilsalicílico (aspirina)</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Siempre se receta, a menos que el paciente sea intolerante a ella. Tiene un suave efecto diluyente de la sangre y puede prevenir otros episodios coronarios. El paciente debe tomar aspirina durante el resto de su vida. Se puede administrar clopidogrel como sustituto, si el paciente es intolerante a la aspirina.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Nitroglicerina (que dilata las arterias)</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Puede recetarse en comprimidos, en parches que se pegan en la piel o en spray para el tratamiento de los episodios de dolor en el pecho. El nitrato oral de larga duración puede reducir los ataques de la angina de pecho, y resulta útil para disminuir la duración de estos ataques.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Beta-bloqueantes</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Entre otros efectos, bloquean la acción de la hormona adrenalina en el corazón y, por tanto, se reduce la tensión sanguínea, al latir el corazón más lentamente. Esto reduce el trabajo del corazón, y aumenta el flujo de sangre en las arterias coronarias.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Calcio-antagonistas</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Reducen la tensión muscular en las arterias, dilatándolas y permitiendo, por tanto, un mayor flujo sanguíneo. Además, relajan ligeramente el músculo cardiaco y reducen la necesidad de oxígeno. Hay disponibles distintos tipos de calcio-antagonistas que tienen efectos diferentes en el ritmo cardiaco, las arterias coronarias, el músculo cardiaco y la circulación. Estos medicamentos no se suelen utilizar justo después de una trombosis coronaria, pero pueden administrarse para tratar la angina, a largo plazo.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Inhibidores de la ECA (enzima conversora de la angiotensina)</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Previenen la formación de una hormona (la angiotensina) que hace que los vasos sanguíneos se contraigan, y puede aumentar el espesamiento del músculo cardiaco, lejos de la zona del ataque cardiaco. Cuando se reduce la presión en las venas, disminuye el trabajo del corazón. Puede resultar un medicamento útil para mejorar el funcionamiento del corazón y para prevenir complicaciones posteriores tras un ataque cardiaco. Es probable que el médico recete un medicamento de este tipo, a menos que el paciente presente una tensión sanguínea baja constante.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Diuréticos</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Estos medicamentos ayudan al cuerpo a segregar líquidos y sales superfluos, reducen la tensión sanguínea y pueden resultar útiles si se produce una insuficiencia cardiaca. Los diuréticos pueden tener distintos efectos en los riñones y pueden dividirse en tiazidas, diuréticos de alto techo, diuréticos ahorradores de potasio y una combinación de estos. Con frecuencia se añade potasio por vía oral, puesto que los riñones liberan mucho potasio cuando el paciente se trata con una medicación diurética. Facultativamente, se pueden tomar comprimidos de potasio con los diuréticos.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>Medicamentos que reduzcan el colesterol (por ejemplo, estatinas)</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Si los niveles de colesterol son demasiado altos, pueden ayudar a reducir la producción de colesterol natural en el hígado. Las estatinas inhiben una enzima llamada HMG-CoA reductasa, disminuyen la producción de colesterol, que estimularía el desarrollo de una placa ateriosclerótica, y aumentan la inestabilidad de esta placa.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b>¿Qué medicación se utiliza después de haber sufrido una trombosis coronaria? Prueba de esfuerzo</b></div> </b><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Tiene lugar en una bicicleta estática o en una cinta andadora, donde se pueda realizar un ECG constante. La prueba puede mostrar si existen zonas del corazón con insuficiente suministro de oxígeno. Tras haber sufrido un infarto de miocardio debido a una trombosis, actualmente se practica una prueba de esfuerzo antes del abandonar el hospital. Se suele realizar entre cuatro y seis semanas después del alta, en los casos que no se practicó antes del alta hospitalaria, a menos que el paciente sufra una angina de pecho tras el ataque cardíaco mientras está en el hospital.</div> </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

Trombosis coronaria y su tratamiento

DEFINICIÓN La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo de mio...

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LA LEUCEMIA Y ALGUNAS INTERACCIONES PARA SU TRATAMIENTO

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="leucemia, tratamiento, enfermería, cuidados, salud" src="data:image/jpeg;base64,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title="TRATAMIENTO DE LEUCEMIA" /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i>Por el Dr. Ananya Mandal</i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i>El tratamiento de la Leucemia es diferente para cada uno de los tipos de leucemia. Los planes y las modalidades mayores del tratamiento para cada tipo se contornean abajo.</i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Leucemia Mieloide Aguda (AML)</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">AML es una condición rápidamente progresiva y el tratamiento se comienza generalmente algunos días después de que se haya hecho una diagnosis. Tratamiento para AML realizado en dos escenarios - el escenario inicial o escenario de la inducción para matar a las células de la leucemia de la médula y del escenario de la consolidación para matar a cualquier células restantes de la leucemia que puedan estar presentes en el cuerpo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Escenario de la Inducción para AML</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Este escenario requiere generalmente la hospitalización. La Quimioterapia se da durante este escenario y hay una probabilidad seriamente de deprimir los hemogramas que requieren transfusiones de la sangre y de la plaqueta. El Aislamiento también se necesita pues el paciente es vulnerable a las infecciones. La Quimioterapia durante esta fase se da intravenoso u oral en la combinación. Alguna medicación de la quimioterapia se puede también administrar directamente en el líquido cerebroespinal (SCF) con las inyecciones en la espina dorsal (quimioterapia intratecal).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las drogas Quimioterapéuticas se asocian generalmente a efectos secundarios porque matan rápidamente a dividir las células como las células cancerosas y no distinguen a estas células cancerosas de las células sanas. Es decir también matan a los glóbulos rojos que llevan a la anemia, a las plaquetas de la coagulación de la sangre que llevan a la extracción de aire incontrolada excesiva, a los folículos de pelo que llevan a la baja de pelo y a los guarniciones del aparato gastrointestinal que lleva a la diarrea, vomitando el Etc. Además, el daño a los glóbulos blancos causa un riesgo creciente de infecciones.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Todo El ácido retinóico del transporte (ATRA)</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los Pacientes con un subtipo de la leucemia promyelocytic aguda llamada AML pueden beneficiarse de todo el ácido retinóico del transporte (ATRA). ATRA trabaja cambiando las células no maduras del chorro en los glóbulos sanos maduros, y puede reducir síntomas muy rápidamente. Los efectos secundarios de ATRA incluyen la piel seca, la boca y los aros, los dolores de cabeza, el dolor óseo, la náusea Etc.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Escenario de la Consolidación para AML</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El objetivo de esta fase es matar a las células restantes de la leucemia en el cuerpo. El Tratamiento implica el recibir de inyecciones regulares de la medicación de la quimioterapia. Esto se hace generalmente sobre una base del paciente no internado y no hay admisión necesaria. La fase de consolidación del tratamiento dura varios meses.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otras terapias incluyen la radioterapia que puede incluir la radiación de cuerpo entero en casos avanzados. Esto se utiliza para matar a las células cancerosas lejos restantes.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los trasplantes de la médula y de la célula madre son una opción alternativa en los pacientes que no responden a la quimioterapia. Antes De Que el trasplante pueda ocurrir, darán la persona que recibe el trasplante la quimioterapia y la radioterapia agresivas de la alto-dosis para destruir cualquier célula cacerígena en su cuerpo. La médula entonces se trasplanta después de matar de las células cancerosas. Los Trasplantes tienen mejores resultados si el donante tiene el mismo tipo del tejido que la persona que está recibiendo la donación. Generalmente un emparejamiento genético de un hermano o de una persona relacionada se busca.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Leucemia linfocítica Aguda (ALL)</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A excepción de ésos con maduro-b TODO que recibe la quimioterapia intensiva a corto plazo, tratamiento para TODOS consiste en típicamente dos fases de la inducción y de la consolidación. Quimioterapia y resultados de apoyo adecuados del cuidado en índices completos de la remisión del cerca de 98% para los niños y el 85% para los adultos. En el Linfocito B maduro TODO sin embargo los tipos de la remisión son solamente 30-40% con supervivencia a largo plazo inferior.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Tratamiento de la Inducción para TODOS</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tratamiento Actual de la inducción para los niños con TODOS LOS y todos los adultos de alto riesgo contiene agentes de la quimioterapia incluyendo:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vincristine</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Glucocorticoide (prednisona, prednisolone o dexamethasone)</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anthracycline</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">L-asparaginase</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Esto se llama la terapia cuádruple y se entrega el curso de cuatro a seis semanas. En niños con estándar-riesgo TODO se da terapia triple con anthracycline o asparaginase.</span></li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Tratamiento de la Consolidación para TODOS</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En la fase de consolidación Imatinib (un inhibidor de la cinasa de la tirosina) también se ha utilizado como un único agente o parte de la terapia de la combinación. Se ha visto para aumentar supervivencia. Los regímenes Comunes para la consolidación en niñez TODOS incluyen methotrexate de la alta dosis con mercaptopurine, asparaginase de la alta dosis durante un período extendido y una repetición de la terapia de inducción inicial en los primeros meses de la remisión.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los Pacientes con TODOS pudieron también haberse extendido al sistema nervioso central. Necesitan profilaxis del CNS bajo la forma de quimioterapia sistémica craneal de la irradiación (menos de uso general ahora), intratecal (methotrexate, cytarabine, los esteroides) y de la alto-dosis (methotrexate, cytarabine, L-asparaginase).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El trasplante de la Célula madre se utiliza para intensificar las quimioterapias y los radiotherapies mientras que reemplaza a las células madres destruidas. Beneficia a subgrupos tales como ésos con un cromosoma de Philadelphia o reacción inicial pobre al tratamiento.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Leucemia Mieloide Crónica (CML)</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El objetivo del tratamiento es remisión. El tratamiento de la Droga es superior al trasplante allogeneic de la célula madre en pacientes de CML. Los agentes quimioterapéuticos más ampliamente utilizados para el mando de la fase crónica CML son busulfan y hydroxyurea. La alfa del Interferón provee de mejores resultados que la quimioterapia tradicional, la remisión citogenética completa en un cuarto de pacientes y de la supervivencia mejorada.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Estos últimos años, los inhibidores de la cinasa de la tirosina se están utilizando cada vez más. Imatinib era una de las primeras drogas diseñadas en una comprensión de la biología molecular de una enfermedad. Es un inhibidor selectivo de la cinasa de la tirosina codificada por el gen de fusión de BCR-ABL. Imatinib ahora se establece firmemente como terapia efectiva para los pacientes nuevamente diagnosticados con CML.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A Pesar De estos resultados excelentes, varios pacientes desarrollan resistencia al imatinib. Esto podría ser porque la droga se prohibe el asiento en la célula cancerosa o el gen en quienes los actos de la droga experimentan la modificación y cambios, haciendo la droga inactiva. Esto ha llevado al revelado de los inhibidores de segunda generación de la cinasa de la tirosina (dasatinib, nilotinib) como opción para los pacientes que desarrollan resistencia o son intolerantes al imatinib.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dasatinib está estructural sin relación al imatinib y es aprobado para la terapia de todas las fases de CML en los pacientes que son resistentes o intolerantes al imatinib. Nilotinib es una pasta relacionada con el imatinib que tiene mayor especificidad y características de enlace mejoradas, y tiene actividad clínica en caso de incidente del imatinib.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Leucemia linfocítica Crónica (CLL)</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">CLL en primeros tiempos no puede causar ningún síntoma. Puede ser detectado en un análisis de sangre rutinario. Aparte de trasplante de la Célula madre no hay tratamiento curativo actualmente disponible para CLL. El tratamiento estándar de pacientes con enfermedad temprana es una estrategia de la “vigilancia y de la espera”. Las cuentas de Glóbulo y los exámenes clínicos se deben realizar cada 3 a 12 meses. La Quimioterapia se aconseja en ésas con enfermedad activa, sintomática.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los agentes de la Quimioterapia incluyen a agentes que alquilizan (chlorambucil o ciclofosfamida) que éstos reducen la masa total del linfocito y que pueden prevenir incidente de la médula.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los regímenes de la Combinación usados incluyen:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ciclofosfamida, doxorubicin (Adriamycin) y prednisolone (CASQUILLO)</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ciclofosfamida, vincristine, y prednisolone (CVP)</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ciclofosfamida, doxorubicin (hydroxydaunorubicin), vincristine (Oncovin®), y prednisolone (TAJADA)</span></li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otros agentes incluyen Bendamustine, el fludarabine Etc. Fludarabine son el análogo más de uso general de la purina. La combinación del fludarabine y del ciclofosfamida (FC) ha mostrado tasas de respuesta más altas. El uso de FC con el rituximab (FCR) ahora se considera tratamiento de primera línea en los pacientes capaces de tolerar esta quimioterapia.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hay varios anticuerpos monoclonales funcionando también. Los anticuerpos Monoclonales son los anticuerpos producidos en laboratorio (proteínas) que sitúan y atan a las substancias específicas (antígenos) en las células cacerígenas y destruyen eventual las células. Es decir los anticuerpos monoclonales se programan para hacer las células de la leucemia más visibles al sistema inmune y para cegar sus señales del incremento. Los anticuerpos monoclonales De uso general para el tratamiento de CLL son rituximab y alemtuzumab</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En abril Cashin-Garbutt Revisado, VAGOS Hons (Cantab)</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fuente: www.news-medical.net</span></div>

LA LEUCEMIA Y ALGUNAS INTERACCIONES PARA SU TRATAMIENTO

Por el Dr. Ananya Mandal El tratamiento de la Leucemia es diferente para cada uno de los tipos de leucemia. Los planes y las modalid...

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LA ANEMIA Y COMO COMBATIRLO CON TRATAMIENTO MÉDICO

<div style="text-align: justify;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img alt="anemia, tratamiento, enfermería, salud" src="http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ9Qw_YBWMKUnHvIlMHADx-y1fh_l4zKyoNMe4JzK-o0bRsaPFC" title="la anemia y su tratamiento" /></div> </div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro dependerá de la causa y la gravedad de la enfermedad. Puede consistir en cambios en la alimentación, toma de suplementos, medicinas y cirugía.</span></i><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La anemia por deficiencia de hierro grave puede requerir tratamiento en un hospital, transfusiones de sangre, inyecciones de hierro o tratamiento intravenoso con hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los objetivos del tratamiento consisten en tratar la causa de fondo de la enfermedad y restablecer las cifras normales de glóbulos rojos, hemoglobina y hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cambios de la alimentación y suplementos nutricionales.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hierro</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Es posible que usted necesite suplementos de hierro para aumentar sus concentraciones de hierro lo más rápidamente posible. Los suplementos de hierro pueden corregir concentraciones bajas de hierro en cuestión de meses. Los suplementos vienen en tabletas o en pastillas para niños.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las cantidades grandes de hierro pueden ser nocivas. Por esa razón los suplementos de hierro se deben tomar sólo como el médico lo indique. Manténgalos lejos del alcance de los niños. Así se evitarán las sobredosis de hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los suplementos de hierro pueden causar efectos secundarios, como deposiciones (materia fecal) de color oscuro, irritación del estómago y acidez estomacal. El hierro también puede causar estreñimiento; por esa razón su médico puede sugerirle que tome un laxante.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">También puede aconsejarle que coma más alimentos ricos en hierro. La mejor fuente de hierro son las carnes rojas, especialmente la carne de res y el hígado. El pollo, el pavo, el cerdo, el pescado y los mariscos también son buenas fuentes de hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El cuerpo tiende a absorber el hierro de la carne mejor que el de otros alimentos. Sin embargo, otros alimentos también pueden servirle para aumentar las concentraciones de hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Entre los alimentos diferentes de las carnes que son buenas fuentes de hierro están:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /> <ol> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Espinacas y otras hortalizas con hojas de color verde oscuro</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cacahuates (maní), mantequilla de cacahuate y almendras</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Huevos</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Guisantes (arvejas), lentejas y frijoles blancos o rojos, o frijoles cocidos y enlatados.</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Frutas secas, como uvas pasas, albaricoques y melocotones (duraznos)</span></li> <li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jugo de ciruelas pasas</span></li> </ol> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Algunos alimentos, como cereales, panes y pasta, se enriquecen con hierro. Consulte la etiqueta de información nutricional de un alimento para ver cuánto hierro contiene. La cantidad se expresa como el porcentaje de la cantidad total de hierro que se necesita todos los días.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vitamina C</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La vitamina C le ayuda al cuerpo a absorber el hierro. Entre las fuentes de vitamina C se encuentran las frutas y verduras, especialmente la guayaba, el pimiento dulce rojo, el kiwi, las naranjas y el jugo de naranja, el pimiento verde y el jugo de pomelo (toronja).</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si usted está tomando medicinas, pregúntele a su médico o farmacéutico si puede comer pomelo (toronja) o tomar jugo de esta fruta. El pomelo puede afectar la potencia de unas cuantas medicinas y la eficacia con que éstas actúan.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otras frutas ricas en vitamina C son las fresas (frutillas), el melón cantalupo, la papaya, la piña y el mango. Las verduras ricas en vitamina C son las coles de Bruselas, el colinabo, el brócoli, la batata dulce o boniato, la coliflor, la col y los jugos de tomate y de verduras.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las frutas, verduras y jugos frescos y congelados por lo general contienen más vitamina C que los enlatados.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tratamiento para detener el sangrado</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si la pérdida de sangre está causando anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento dependerá de la causa del sangrado. Por ejemplo, si usted tiene una úlcera sangrante, el médico puede recetarle antibióticos y otras medicinas para tratar la úlcera.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si la pérdida de sangre se debe a un pólipo o a un tumor canceroso del intestino, es posible que necesite cirugía para extraer la masa.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si la pérdida de sangre se debe a una menstruación abundante, el médico puede recetarle anticonceptivos orales para reducir el volumen del período. A veces se puede recomendar una cirugía.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tratamientos para la anemia por deficiencia de hierro grave</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si la anemia por deficiencia de hierro es grave, es posible que usted reciba una transfusión de glóbulos rojos. Las transfusiones de sangre son procedimientos seguros y corrientes en los que una persona recibe sangre a través de un catéter o tubo intravenoso colocado en uno de sus vasos sanguíneos. Para realizar una transfusión es necesario hacer pruebas cuidadosas para garantizar que la sangre del donante sea compatible con la sangre del receptor.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La transfusión de glóbulos rojos servirá para tratar la anemia de inmediato. Los glóbulos rojos también constituyen una fuente de hierro que el cuerpo puede reutilizar. Sin embargo, las transfusiones son solamente un tratamiento a corto plazo. El médico tendrá que hallar y tratar la causa de la anemia.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">También se puede inyectar hierro dentro de un músculo o dentro de una vena a través de un tubo intravenoso. Sin embargo, el tratamiento intravenoso con hierro implica riesgos para el paciente. Debe realizarse en un hospital o institución clínica y estar a cargo de personal experto. Este tratamiento se administra por lo general a personas que necesitan hierro a largo plazo pero no pueden tomar suplementos de hierro por vía oral o a aquellas que necesitan un tratamiento inmediato para la anemia por deficiencia de hierro.</span><br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fuente</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">The National Heart, Lung, and Blood Institute</span></div>

LA ANEMIA Y COMO COMBATIRLO CON TRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro dependerá de la causa y la gravedad de la enfermedad. Puede consistir en cambios ...

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LA HEMOFILIA Y SU TRATAMIENTO

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="hemofilia,salud, enfermería, sangre" src="http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTXF9BK_oxuLJ6ZsqaHdUI5d-vMUqYIjHr2ARaSJj3wDwnzI2zX2A" title="la hemofilia y su tratamiento" /></div> <br /> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <i><div style="display: inline !important;"> <i>El tratamiento para la hemofilia consiste en suministrar el factor coagulante que falta, así como una alimentación a base de vitaminas y calcio</i></div> </i></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>El diagnóstico</b> debe ser emitido por un médico hematólogo quien realiza la historia clínica, con los antecedentes de los padres del enfermo y se establece cuando se realizan los estudios de sangre correspondientes para identificar la falta del factor de coagulación VIII o IX.</div> </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Debe ser oportuno para evitar complicaciones severas y hasta la muerte por hemorragias, ya que se considera que 1 de cada 10,000 hombres padece esta enfermedad y no es tratado adecuadamente.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Es importante saber que hay otros trastornos que pueden ocasionar sangrados, por lo que deben ser descartados con los estudios de laboratorio, entre ellos están: problemas plaquetarios, trombocitopenia, algunas infecciones, anemia, leucemia y las deficiencias vitamínicas.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>El tratamiento</b>, debe ser inmediato y consiste en al administración del factor coagulante ausente en las primeras señales de sangrado. Es importante considerar que como el factor de coagulación se obtiene de varios donadores de sangre, aunque se trate de una sola transfusión, los hemofilicos enfrentan un alto riesgo de contraer hepatitis, SIDA y otras enfermedades de naturaleza sanguínea, por lo que la sangre donada debe ser certificada y muy bien analizada antes de su administración.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Por ello es importante que todos los hemolíticos sean vacunados contra la hepatitis en los tiempos establecidos por los programas de vacunación y de forma muy especial.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> El factor faltante también puede conseguirse por laboratorio, la terapia de reemplazo del factor se debe hacer en el hogar o en hospital, siempre que se sepa cómo hacerlo para no provocar una nueva hemorragia.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Ya que todo sangrado puede convertirse en una situación crítica y emergente, el control de esta enfermedad debe estar a cargo de un profesional especializado en enfermedades de la sangre o sea un médico hematólogo.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> En caso de presentar dolor e hinchazón en las articulaciones, se pueden administrar antiinflamatorios, aplicar compresas de hielo, que ayudan además a reducir el sangrado. El hidromasaje puede ayudar a reducir el dolor, pero no debe hacerse con agua caliente o tibia, ya que el calor favorece la hemorragia.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> En la nutrición de los enfermos hemolíticos, no deben faltar alimentos y complementos que contengan calcio, niacina y vitaminas C y K, que ayudan en el proceso de coagulación.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Dado que este problema puede ocasionar discapacidad motora, es conveniente que un fisioterapeuta establezca un programa de ejercicios que ayude a mantener la capacidad total de movimientos.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Para prevenir los sangrados, se deben evitar los deportes y actividades de alto riesgo y es conveniente siempre utilizar casco y protectores acojinados en rodillas y codos al hacer alguna actividad deportiva.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Las personas con hemofilia NO deben tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroides u otros medicamentos que interfieran en la coagulación sanguínea, ni permitir inyecciones musculares o intravenosas, todas deberán aplicarse subcutáneas, a menos que el médico decida otra cosa. Todo medicamento o complemento alimenticio, debe estar controlado y supervisado por su médico..</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Deben acudir al dentista con frecuencia, para prevenir cualquier infección que implique el sangrado y avisar siempre que se padece la enfermedad, antes de cualquier tratamiento.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Es muy importante también aprender técnicas de emergencia o primeros auxilios para controlar el sangrado:</div> </span><div> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><ol> <li style="text-align: justify;">Presione directa y fuertemente con la mano la zona de sangrado si el sitio es accesible.</li> <li style="text-align: justify;">Aplique un vendaje elástico y compresa de hielo en la zona afectada.</li> <li style="text-align: justify;">Si no cuenta con hielo, presione con la hoja de un cuchillo, (acostado), sobre la zona lastimada durante 5 minutos.</li> <li style="text-align: justify;">Busque ayuda urgentemente y trasládese a un hospital para determinar la necesidad de una transfusión sanguínea.</li> </ol> </span><div style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

LA HEMOFILIA Y SU TRATAMIENTO

El tratamiento para la hemofilia consiste en suministrar el factor coagulante que falta, así como una alimentación a base de vitaminas...

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR

<br /> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="115" src="http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/headers_86250/Pbroncho_esp.jpg" width="320" /></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Enfermedad pulmonar crónica que produce un sufrimiento respiratorio persistente caracterizado por alteraciones radiográficas con estrías e hiperexpansión parenquimatosas y necesidad continua de ventilación mecánica a una edad gestacional corregida de 36 sem en RN que han sido tratados con ventilación obligatoria intermitente por sufrimiento respiratorio de cualquier causa.</span></i></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y fisiopatología<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Las lesiones pulmonares son consecuencia de distensiones excesivas y repetidas de los alvéolos y conductos alveolares causadas por la ventilación mecánica (volutrauma), las elevadas concentraciones de O₂ inspiradas y la intubación endotraqueal; es más frecuente en los RN de baja edad gestacional. A menudo es una secuela del SDR y de su tratamiento y es más probable que se desarrolle cuando existe un enfisema intersticial pulmonar (v. más adelante).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La transición entre el SDR y la displasia broncopulmonar (DBP) es gradual. En los primeros estadios hay inflamación y exudados pulmonares. Más tarde se produce rotura de las paredes alveolares con cicatrización. Las áreas alternantes de enfisemacon hiperaireación y de cicatrización y atelectasia condicionan el aspecto anatomopatológico en tachuela y una imagen quística con hiperinsuflación en la radiografía de tórax. También se desarrollan una del músculo liso peribronquial y arteriolar y la metaplasia escamosa del epitelio bronquial.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Síntomas, signos y complicaciones<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Muchas veces es imposible retirar la ventilación obligatoria intermitente (VOI) o el aporte de O₂ del RN.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El epitelio alveolar se desprende y en el aspirado traqueal se encuentran macrófagos, neutrófilos y mediadores de la inflamación. La radiografía de tórax muestra una opacidad difusa de los campos pulmonares, debida a la acumulación del líquido. Después se desarrolla una imagen multiquística con muchas estrías gruesas y áreas de hiperinsuflación.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Estos niños corren un gran riesgo de desarrollar infecciones respiratorias bajas, sobre todo de origen vírico, en los primeros años y, cuando ello ocurre, pueden hacer una rápida descompensación respiratoria. Es probable que deban ser hospitalizados si desarrollan signos de infección respiratoria o si el sufrimiento respiratorio aumenta. Los pacientes con DBP deben ser considerados candidatos a la inmunización pasiva frente a las infecciones respiratorias bajas causadas por el virus respiratorio sincitial. Se ha demostrado que tanto un anticuerpo monoclonal, palivizumab, como la inmunoglobulina frente al virus respiratorio sincitial administrada por vía i.v. reducen la frecuencia de rehospitalización por neumonía y bronquiolitis por dicho virus, así como el número de días de UCI y de uso de respirador provocados por esta infección. La inmunización se repite mensualmente durante la estación del VRS.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Prevención y tratamiento<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Como la DBP es consecuencia, al menos en parte, del uso del respirador, es importante que se establezcan los parámetros más bajos posibles y que se interrumpa la VOI lo antes posible (v. Uso de la Ventilación mecánica, antes). Si en un RN con SDR no es posible retirar el respirador en el momento previsto, habrá de considerarse la posibilidad de otros cuadros subyacentes que deben ser tratados, por ejemplo, la persistencia del conducto arterioso o una neumonía nosocomial. El uso precoz de la aminofilina como estimulante respiratorio puede ayudar a la retirada de la VOI.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Ciertos estudios recientes demuestran que el uso precoz de dexametasona ayuda a mantener con parámetros de VOI bajos a los RN de muy bajo peso con SDR, hace que toleren mejor la extubación y reduce el riesgo de desarrollo de DBP. En cada estudio se utilizó una pauta de administración diferente, pero debe usarse la menor de las dosis efectivas y durante el menor tiempo posible, ya que la dexametasona impide temporalmente el crecimiento de los RN prematuros. Este fármaco también puede dar lugar a otras complicaciones, como sepsis bacterianas y micóticas, hipertrofia miocárdica reversible y, en raras ocasiones, hemorragia o perforación gastroduodenal. El tratamiento con dexametasona de los niños con DBP establecida suele facilitar la retirada del respirador y contribuye a una extubación más precoz. Su mecanismo de acción se desconoce, aunque es probable que la prevención de la inflamación desempeñe un papel importante.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los niños con DBP avanzada pueden precisar semanas o meses de asistencia respiratoria adicional, suplementos de O₂ o ambas medidas. Las presiones y la FIO₂ deben reducirse según la tolerancia, pero sin dejar que el niño entre en hipoxia. La oxigenación arterial debe controlarse continuamente mediante un oxímetro de pulsación, manteniendo una saturación de 88-90% o superior.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La nutrición debe ser óptima para conseguir la curación pulmonar y un crecimiento satisfactorio de estos pacientes crónicos, que presentan mayores necesidades calóricas debidas al mayor trabajo respiratorio. La administración de cantidades excesivas de líquidos favorece la aparición de congestión y edema pulmonares, por lo que puede ser necesario limitar la ingesta diaria de líquidos a unos 120 ml/kg/d, incrementando al mismo tiempo el contenido nutritivo de las tomas.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Esta tendencia al desarrollo de congestión y edema pulmonares hace que a veces se administren diuréticos a largo plazo, por ejemplo, clorotiazida en dosis de 10 a 20 mg/kg/d y espironolactona en dosis de 1 a 2 mg/kg/d, v.o., 2veces/d. La furosemida (1 mg/kg i.v. o i.m. o 2 mg/kg v.o.), de 1 a 3 veces/d, puede usarse durante períodos breves, pero su uso prolongado produce hipercalciuria, con la consiguiente osteoporosis y aumento del riesgo de fracturas y de formación de cálculos renales. Durante el tratamiento con diuréticos es necesario controlar estrechamente la hidratación y el estado de los electrolitos séricos.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando, debido a la enfermedad pulmonar crónica, se produce una acidosis respiratoria compensada, debe permitirse que la PaCO₂ supere los valores normales durante la retirada del respirador, siempre que el pH permanezca >7,25 y que el niño no desarrolle un sufrimiento respiratorio grave.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"> <span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Una vez retirado el respirador, el lactante puede necesitar O₂ suplementario durante semanas o meses. Éste puede administrarse por cánula nasal, reduciendo gradualmente el porcentaje del gas o la velocidad del flujo. El sufrimiento respiratorio de los lactantes supervivientes cede poco a poco, aunque la disminución de la compliancia pulmonar y el aumento de la resistencia de la vía aérea pueden persistir durante años. <o:p></o:p></span></div>

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Enfermedad pulmonar crónica que produce un sufrimiento respiratorio persistente caracterizado por alteraciones radiográficas con estrías...

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SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

<p align="justify">(Enfermedad de la membrana hialina)</p> <p align="justify"><i>Síndrome causado por la deficiencia de surfactante y que se manifiesta clínicamente por distrés (sufrimiento) respiratorio en los RN prematuros</i>.</p> <p align="justify"><b>Epidemiología y fisiopatología</b></p> <p align="justify">El síndrome de distrés respiratorio (SDR) afecta casi siempre a lactantes nacidos antes de la semana 37 de gestación; cuanto mayor sea la prematuridad, mayores serán las probabilidades de que se desarrolle el SDR. Es más frecuente en hijos de madre diabética y menos, sea cual sea la edad gestacional, en los niños que muestran signos de retraso del crecimiento fetal o cuando la madre ha sufrido toxemia o hipertensión. La rotura prematura de membranas también parece proteger en cierto modo frente al SDR.</p> <p align="justify">El surfactante pulmonar, una mezcla de fosfolípidos y tres lipoproteínas surfactantes, es una secreción de los neumocitos de tipo II. La interfase aire-líquido de la capa de agua que recubre los alvéolos ejerce grandes fuerzas que hacen que éstos se cierren cuando la cantidad de surfactante no es suficiente. Con esto disminuye la compliancia pulmonar y aumenta enormemente el trabajo necesario para inflar unos pulmones rígidos. El RN prematuro tiene aún mayores dificultades, debido a que sus costillas se deforman con mayor facilidad. Así, cuando la compliancia de las costillas es mayor que la de los pulmones, los esfuerzos respiratorios producen profundas depresiones esternales pero escasa entrada de aire; el resultado es una atelectasia difusa.</p> <p align="justify"><b>Síntomas, signos y complicaciones</b></p> <p align="justify">En general, inmediatamente después del nacimiento o a las pocas horas del mismo se desarrolla una respiración rápida, trabajosa y con ronquido, que va acompañada de retracciones supra y subesternales y aleteo nasal. La magnitud de la atelectasia y la gravedad de la insuficiencia respiratoria aumentan progresivamente. En el SDR grave se produce fatiga de los músculos intercostales y del diafragma, retención de CO₂ y acidosis respiratoria. Como la sangre pasa por las regiones atelectásicas de los pulmones sin oxigenarse (es decir, se producen cortocircuitos de derecha a izquierda), el niño entra en hipoxemia y desarrolla acidosis metabólica.</p> <p align="justify">No todos los RN con SDR muestran signos de sufrimiento respiratorio; los niños de muy bajo peso al nacimiento (es decir, <1.000 g) pueden ser incapaces de iniciar la respiración después del parto, debido a la gran rigidez de sus pulmones, y manifiestan una apnea primaria en la sala de partos.</p> <p align="justify">Los RN con SDR corren mayor riesgo de hemorragia intraventricular y de muerte neonatal. La patología intracraneal (por isquemia y hemorragia intraventricular) se ha asociado con hipoxemia, hipercarbia, hipotensión, oscilaciones de la PA y baja perfusión cerebral (v. Hemorragia intracraneal en Traumatismos obstétricos, antes, y Shock hemorrágico y síndrome de encefalopatía, más adelante). Otra complicación del SDR es el neumotórax a tensión (v. más adelante).</p> <p align="justify"><b>Diagnóstico</b></p> <p align="justify">El diagnóstico de SDR en un RN 37 sem de gestación es raro y debe hacer sospechar una diabetes mellitus materna no diagnosticada o un error diagnóstico. El diagnóstico se establece a partir de la historia clínica (p. ej., parto prematuro, diabetes materna, valoración de la madurez pulmonar fetal [v. más adelante]), la exploración clínica (sufrimiento respiratorio, cianosis) y estudios analíticos. Los gases en sangre arterial revelan grados variables de hipoxemia e hipercarbia. La radiografía de tórax muestra atelectasia difusa (descrita clásicamente como con aspecto de vidrio esmerilado con broncograma aéreo visible) y permite establecer una correlación aproximada con la gravedad clínica del enfermo.</p> <p align="center"><a href="http://lh4.ggpht.com/-fso8A4u47fA/UVZS-7byevI/AAAAAAAABzY/haANyR6an4s/s1600-h/image%25255B4%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="249" src="http://lh3.ggpht.com/-nIhpar2s-yA/UVZTPsDmz4I/AAAAAAAABzg/0Spnd93PB10/image_thumb%25255B2%25255D.png?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; display: inline; border-top: 0px; border-right: 0px; padding-top: 0px" title="image" width="259" /></a></p> <p align="justify">El SDR debe diferenciarse de la neumonía por estreptococos del grupo B de comienzo precoz y de la sepsis, con las que puede tener grandes similitudes clínicas y radiológicas. La neumonía por estreptococos del grupo B es muy difícil de descartar por completo, por lo que en general suele iniciarse la administración de antibióticos a la espera de los resultados analíticos.</p> <p align="justify"><b>Prevención</b></p> <p align="justify">La incidencia del SDR se ha reducido gracias a la valoración de la madurez pulmonar fetal, que permite determinar el momento óptimo para el parto. Para ello hay que medir el surfactante en el líquido amniótico obtenido por amniocentesis o recogido en la vagina (si las membranas se han roto). Los cocientes lecitina/esfingomielina >2 junto a la presencia de fosfatidilglicerol reflejan la madurez de los pulmones. </p> <p align="justify">Cuando es necesario que el feto nazca prematuramente, la administración de betametasona por vía general a la madre durante al menos 24 h antes del parto estimula la producción de surfactante en el feto y suele reducir el riesgo de SDR o disminuir su gravedad (v. también Parto prematuro.</p> <p align="justify"><b>Pronóstico y tratamiento</b></p> <p align="justify">Si no se trata, la hipoxemia grave puede causar una insuficiencia multiorgánica y la muerte del niño. Sin embargo, si la asistencia respiratoria delRN es adecuada, éste iniciará la producción de surfactante y el SDR cederá al cabo de 4 o 5 d. La administración de surfactante pulmonar favorece la recuperación.</p> <p align="justify">El <b>surfactante pulmonar</b> se instila por vía intratraqueal y reduce la gravedad del SDR, lo que se manifiesta en una rápida mejoría de los gases en sangre arterial y en la radiografía de tórax, así como en la posibilidad de reducir rápidamente la asistencia respiratoria.</p> <p align="justify">El surfactante puede administrarse de forma profiláctica, inmediatamente después del nacimiento, a los prematuros que se considera corren un riesgo muy alto de desarrollar el síndrome. En otras situaciones, se administra como medida de rescate a pacientes diagnosticados de SDR tan pronto como se logra estabilizar su situación. Pueden administrarse dosis repetidas de Survanta (extracto pulmonar natural bovino con proteínas B y C, palmitato de colfescerilo, ácido palmítico y tripalmitina) cada 6 h (hasta 4 dosis), o Exosurf (un surfactante sin proteínas que contiene palmitato de colfescerilo, alcohol cetílico y tiloxapol), que puede repetirse según las necesidades cada 12 h (hasta 3 veces). Durante y después de la administración de surfactante, es necesario vigilar estrechamente al paciente, para confirmar que tolera el tratamiento y que responde precozmente a las variaciones de la oxigenación, la ventilación y la PA sistémica. Una vez administrado el surfactante, la compliancia pulmonar tiende a mejorar con rapidez, por lo que puede ser necesario disminuir la presión inspiratoria máxima del respirador para evitar el riesgo de fugas de aire en los pulmones. También puede ser necesario reducir el resto de los parámetros del respirador (FIO₂, frecuencia, etc.).</p> <p align="justify">El surfactante no elimina el riesgo de complicaciones del SDR ni otros problemas de la prematuridad, ni tampoco garantiza una buena evolución; los pacientes tratados deben seguir recibiendo asistencia en una UCI neonatal. El surfactante mejora la supervivencia porque reduce el riesgo de desarrollo de fugas de aire pulmonar (es decir, neumotórax a tensión, enfisema intersticial pulmonar) y la incidencia y gravedad de la displasia broncopulmonar.</p> <p align="justify">Para garantizar que el tratamiento sigue siendo adecuado a medida que la función pulmonar va cambiando, es necesario controlar estrechamente los estados circulatorio y respiratorio. La oximetría con proyección de una luz a través de un dedo permite monitorizar de forma continua la saturación de O₂ de la Hb. Los aparatos que monitorizan de forma continua e incruenta la tensión transcutánea de O₂ y CO₂ también reducen la necesidad de extracciones repetidas de sangre. En los pacientes con enfermedades respiratorias moderadas o graves, es decir, en los que requieren O₂ (FIO₂) al menos al 40%, suele colocarse un catéter en la arteria umbilical (CAU). Cuando ello no es posible, puede recurrirse a un catéter percutáneo en la arteria radial para un control continuo de la PA y para la toma de muestras de sangre para análisis de gases.</p> <p align="justify">La Pa_O2 aceptable en los RN prematuros varía de 50 a 70 mm Hg, valores con los que la saturación de la Hb es casi completa, ya que estos niños tienen Hb fetal, con una afinidad por el O₂ mucho mayor que la del adulto. Una Pa_O2 más alta mantenida conlleva el riesgo de retinopatía de la prematuridad. Igual que en el adulto, la PaCO₂ normal oscila de 40 a 50 mm Hg.</p> <p align="justify">Los RN con SDR leve pueden evolucionar bien con <b>O₂ suplementario</b> administrado en tienda; cuando el síndrome es más grave, pueden mejorar con <b>presión positiva continua en la vía aérea</b> (PPCA), con la que los pacientes respiran espontáneamente; los casos más graves requieren asistencia respiratoria (v. Uso de la Ventilación mecánica, antes).</p> <p align="justify">Cuando se usa una tienda de O₂, éste se mezcla con el aire en un mezclador; el porcentaje de O₂ que se administra debe medirse con un analizador de O₂, registrando los resultados de forma periódica. El aporte de oxígeno no puede medirse directamente con exactitud ni puede calcularse como una proporción directa del flujo en L/minuto. El O₂ debe calentarse (36 a 37 C) y humidificarse para evitar que las secreciones se enfríen y sequen y para prevenir el broncoespasmo.</p> <p align="justify">La PPCA está indicada en los niños con SDR que respiran espontáneamente y que requieren una FIO₂ de al menos el 40% para mantener una Pa_O2 de 50 a 70 mm Hg. La PPCA puede iniciarse antes si el paciente empeora rápidamente. La presión positiva mantiene abiertos los alvéolos durante todo el ciclo respiratorio y mejora la oxigenación, reduciendo la cantidad de sangre que deriva a través de las áreas atelectásicas.</p>

SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

(Enfermedad de la membrana hialina) Síndrome causado por la deficiencia de surfactante y que se manifiesta clínicamente por distrés (sufri...

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