Sífilis congénita

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="Resultado de imagen para sifilis blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ5_BigH2s5547nXWMTbxlZ0Ng1MVaLHiNOu3MWkYhx665YBHnP" /></div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definición:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Infección congénita por Treponema pallidum de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Treponema pallidum, espiroqueta larga, gramnegativa. Su detección en muestras requiere de campo oscuro, tinción inmunofluorescente o ambas. No puede ser cultivada in vitro, el hombre es su huésped principal.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La madre la adquirió generalmente a través de contacto sexual. La espiroqueta puede cruzar la barrera placentaria en cualquier momento de la gestación y producir muerte fetal o neonatal, parto prematuro y enfermedad congénita. La bacteriemia materna es una condición necesaria, y se disemina en el feto por vía hematógena. También se puede adquirir al momento del nacimiento por contacto con lesiones infectantes en el canal del parto.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tiene distribución mundial. Se asocia con el  uso de drogas ilícitas que propicia un mayor intercambio sexual, y ha sido concurrente con la infección por VIH. Predomina en medio socioeconómico bajo. Ha sido más común en varones, aunque en adolescentes de alto riesgo se ha observado un viraje de género. En el 2005 en México sólo se reportaron 95 casos, lo que hace pensar que pudieron pasar desapercibidos o confundidos con otros padecimientos. Lo anterior se sustenta en que el riesgo de infección transplacentaria al producto es del 20 al 40% y los casos maternos reportados fueron muy superiores.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La mayor parte de los hijos de mujeres enfermas desarrollan infección intrauterina; sólo 8% son sintomáticos en la primera semana y 65% el primer mes. Las manifestaciones más comunes en el recién nacido son rinitis, pénfigo palmo plantar, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia y  manifestaciones óseas dolorosas que producen pseudoparálisis de Parrot. En 60% de los niños hay afección neurológica (convulsiones, hipotonía, espasticidad o hipertensión intracraneana).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración materna:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El diagnóstico y tratamiento materno es cubierto mediante la intervención del CAUSES:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico y tratamiento de sífilis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración del paciente:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Citología hemática completa; RPR o VDRL en el suero del niño, no del cordón umbilical;   anticuerpos IgM específicos positivos por inmunofluorescencia; examen en campo oscuro o tinción inmunofluorescente  de lesiones sospechosas o de líquidos corporales (ejemplo rinorrea); punción lumbar para estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo, VDRL y examen en campo oscuro [sólo en pacientes con evidencia clínica o serológica de infección (título de anticuerpos 4 veces mayor que el materno) o examen de campo oscuro positivo]. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sólo si están clínicamente indicados: radiografías de huesos largos; radiografía del tórax; pruebas de función hepática; ultrasonido transfontanelar; examen oftalmológico y potenciales auditivos del tallo cerebral.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico diferencial:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Anemia falciforme, leucemia congénita, rubéola, raquitismo, infección por citomegalovirus, hiperostosis cortical, maltrato infantil, entre otras.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tratamiento:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La administración de antimicrobianos, penicilina en la mayoría de los casos i.m. durante 10 días, de acuerdo con criterios clínicos y de laboratorio. Es recomendable la valoración por un infectólogo en todos los casos; las consultas con el neurólogo, oftalmólogo y ortopedista dependerán del involucro de los sistemas correspondientes.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Complicaciones:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Virtualmente cualquier órgano puede estar afectado.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pronóstico:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Con tratamiento oportuno y adecuado el pronóstico es bueno.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Referencias bibliográficas:</b> </span></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Covarrubias IE. Infecciones congénitas y perinatales. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009.p. 250-264.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Jasso GL. Neonatología Práctica. 7ª Ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2008 p. 165, 170.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Workowski KA, Berman SM. Congenital syphilis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006;55(RR-11):30-33. </span></li> </ul>

Sífilis congénita

Definición: Infección congénita por Treponema pallidum de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas.  Etiología: ...

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Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="Resultado de imagen para sepsis blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTPiZJ8CR7E-FsUo51Dg9uoGgg7sFwZwF-iSbWXTLmalR1P7Rqt" /></div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definiciones:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura corporal superior a 38°C o inferior a 36°C; b) taquicardia con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia cardiaca normal para la edad, o bradicardia en menores de un año de edad con frecuencia cardiaca por debajo del porcentil 10 para la edad; c) taquipnea con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia respiratoria normal para la edad o ventilación mecánica para un proceso agudo, no relacionada con trastorno neuromuscular o anestesia general; d) leucocitosis, leucopenia o más de 10% de formas en banda. (2) Infección: sospecha o comprobación, o algún síndrome clínico asociado con alta probabilidad con infección. (3) Sepsis: SRIS en presencia o como resultado de infección. (4) Sepsis grave o severa: sepsis acompañada con alteraciones en la perfusión de órganos terminales (cardiovascular, o síndrome de dificultad respiratoria aguda, o disfunción de 2 ó más órganos). (5) Choque séptico: sepsis con disfunción orgánica cardiovascular. Los casos de sepsis bacteriana del recién nacido (P36) son cubiertos por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En el primer mes de vida: Streptococcus grupo B, entero bacterias Gram negativas (particularmente Escherichia coli), Listeria monocytogenes. Cuando existe el antecedente de hospitalización, instrumentación o ventilación mecánica: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa. En niños mayores: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Streptococcus grupo A, Salmonella spp.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La sepsis representa entre 10% y 25% de los diagnósticos de ingreso a las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Aunque puede presentarse en niños previamente sanos, en más común en pacientes con trastornos crónicos subyacentes que los convierten en inmunosuprimidos o vulnerables a infecciones invasivas (hipoesplenismo funcional o quirúrgico, neutropenia, síndromes congénitos o adquiridos de inmunodeficiencia, receptores de órganos trasplantados o enfermos que requieren de catéteres venosos centrales). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Identificar a los niños con factores de riesgo. El inicio abrupto de las manifestaciones es típico de infecciones por bacterias invasoras. La fiebre es la manifestación principal, aunque los niños pueden presentar hipotermia. Taquipnea y estridor o estertores. Taquicardia, hipotensión arterial, retardo en el llenado capilar, cianosis, piel moteada. Trastornos del estado mental  (somnolencia, confusión, desorientación, agitación). Petequias o púrpura.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En todos los pacientes en quienes se sospecha sepsis, efectuar los siguientes estudios: citología hemática completa; tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina; glucosa, urea y creatinina en sangre; cloro, sodio y  potasio séricos; gasometría arterial; examen general de orina; hemocultivo y urocultivo; estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo; tinción de Gram y cultivo de las petequias y del contenido de los abscesos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico diferencial:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> (1) Menores de 2 meses: infecciones virales, cardiopatías congénitas, miocarditis, pericarditis, hiperplasia suprarrenal congénita, errores innatos del metabolismo, hipoglicemia, anemia severa, metahemoglobinemia, deshidratación por diarrea, hipertrofia congénita del píloro, botulismo y maltrato infantil; (2) Niños mayores: infecciones virales, miocarditis, pericarditis, invaginación intestinal, intoxicaciones, trauma, botulismo y cetoacidosis diabética.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tratamiento:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los pacientes deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Asegurar la vía aérea (intubación endotraqueal si es necesario). (2) Oxígeno suplementario. (3) Ventilación asistida en caso necesario. (4) Garantizar un acceso venoso con catéter largo. (5) Reposición de volumen intravascular con soluciones cristaloides isotónicas o coloides. (6) Agentes inotrópicos i.v. según criterio médico. (7) Considerar hidrocortisona en dosis de estrés si la hipotensión es resistente a las catecolaminas. (8) Corregir la hipoglicemia. (9) Antimicrobianos i.v. al menos por 10 días. (10) Drenar o erradicar los focos de infección.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No se dispone de evidencia suficiente para recomendar otras intervenciones terapéuticas en los pacientes con sepsis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Complicaciones:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las más comunes están relacionadas con perfusión deficiente de órganos vitales o con respuesta inflamatoria sistémica no controlada: lesión pulmonar aguda, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, hipoglicemia, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, choque refractario, síndrome de disfunción orgánica múltiple.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pronóstico:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las tasas de mortalidad por sepsis varían con la edad de 5.6 defunciones por cada 100,000 en menores de un año, a 0.5 por 100,000 en los de 1 a 4 años, y 0.1 por 100,000 en los niños de 5 a 14 años. La letalidad ha disminuido hasta menos del 10%. Ésta es mayor si el padecimiento debuta con choque séptico. El desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) o del de disfunción orgánica múltiple (SDOM), se asocia con mayor mortalidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Referencias bibliográficas:</span></b></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rivera VR, Rentería CA. Sepsis y choque séptico. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009. p. 705-709</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guzman-Cottrill J, Nadel S, Goldstein B. The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Sepsis, and Septic Shock. In: Long SS, Pickering L, Prober CG ed. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 3rd  ed. USA: Churchill-Livingstone. 2008.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cho CS. Sepsis. In: Schwartz MW; Bell LM; Bingham PM; Chung EK; Friedman DF; Mulberg AE; Tanel RE eds. 5-Minute Pediatric Consult. 4th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 758-759. </span></li> </ul>

Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

Definiciones: (1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura...

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¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para tuberculosis blogspot" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTKwJ5qbbXj4RmJGiM1RUFjGfOSMM54OCxte-qeqBan-HilRpDY6g" /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definición:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria y la principal causa de muerte por tuberculosis en los niños. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es un trastorno muy poco común, causado por la diseminación de M. tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Durante la diseminación hematógena los bacilos se implantan en el sistema nervioso central donde forman granulomas; la progresión hacia focos caseosos y la ruptura de éstos a las meninges determinan la producción de meningitis. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se presenta sobre todo en los menores de 4 años y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto último por el diagnóstico tardío y no por los recursos terapéuticos. Su frecuencia ha disminuido en México de 102 casos anuales en el año 1990 a 1 caso en 2004. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA u otros trastornos que comprometen el sistema inmunitario.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase prodrómica:</i> Alteraciones del carácter, pérdida de peso, anorexia, disminución del rendimiento escolar, febrícula, etc. Preceden 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. Son síntomas poco específicos, que orientan poco el diagnóstico, a no ser que se conozca un viraje reciente de la reacción a la tuberculina. Estadio I.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase de estado:</i> Sintomatología más rica. Fiebre (100%), cefalea (80%), vómitos en proyectil, signos meníngeos, somnolencia, hipertensión de la fontanela, disminución del nivel de conciencia, agitación nocturna e insomnio, convulsiones, afectación de los pares craneales VI (el mas frecuente), III, IV y VII, y signos motores focales. (Estadio II)</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase avanzada: </i>El nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusión, estupor y coma profundo. Signos bulbares: anomalías del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenómenos vasomotores, etc. La sintomatología neurológica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebración y muerte inminente. (Estadio III). Los estadios no siempre se presentan en ese orden y no es raro encontrar que del primero se pase al tercero o que éste aparezca súbitamente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antecedente positivo de contacto con enfermo tuberculoso; prueba tuberculínica positiva En el 75% de los casos y cuando es negativa constituye un signo de mal pronóstico y la negatividad no excluye el diagnóstico; radiografía del tórax sugestiva de tuberculosis (presente en el 75% de los casos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Punción lumbar y estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR): tinción del LCR con técnica de Ziehl-Nielsen positiva; alto nivel de proteínas, bajo nivel de glucosa y </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">aumento en el número de linfocitos; cultivo positivo para M. tuberculosis en el LCR; reacción en </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">cadena de la polimerasa (PCR) positiva para M. tuberculosis. Biopsia cerebral o meníngea que </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">muestra la presencia de M. tuberculosis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Electroencefalograma:</i> presencia de grandes ondas lentas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Tomografía Axial o resonancia magnética:</i> no son necesarias cuando el diagnóstico es evidente por el estudio de LCR. Sin embargo, cualquiera de ellas, será indispensable cuando se sospeche hipertensión intracraneana o hidrocefalia. </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <i>Biometría hemática y electrolitos séricos: </i>Son de poca utilidad, estos últimos están indicados cuando se sospeche secreción excesiva de hormona antidiurética.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Diagnóstico diferencial </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Meningitis purulenta modificada por antibióticos o viral, encefalitis por plomo, toxoplasmosis,  histoplasmosis, coccidioidomicosis, cisticercosis, y absceso cerebral, entre otros.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Tratamiento </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Se recomienda iniciar con cuatro medicamentos antituberculosos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Estreptomicina) durante dos meses, seguido de dos medicamentos Isoniacida y Rifampicina) durante 10 meses más. Igualmente, se recomienda Prednisona durante 4 a 6 semanas, con reducción progresiva durante 2 a 3 semanas.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Complicaciones </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> El daño cerebral resultante de la infección puede causar parálisis motora, convulsiones, deterioro mental y comportamiento anormal.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Pronóstico </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> En el estadio I, la curación es lo habitual; en el estadio II la evolución va a ser más larga y presentarán secuelas más o menos importantes; en el estadio III el pronóstico es desfavorable, 25% de los niños morirán y 35% adicional tendrán secuelas graves.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Referencias bibliográficas </b></div> </span><ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Be NA, Kim KS, Bishai WR, Jain SK. Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis. Current Molecular Medicine 2009;9:94-99.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Kumate RJ, Gutiérrez TG. Infectología Clínica. 17ª edición. México: Méndez Cervantes; 2008. p. 138-140.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Morales-Aguirre JJ. Infección por micobacterias del sistema nervioso central. Bol Med Hosp Infant Mex 2006;63:332-350.</span></li> </ul> </div>

¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

Definición: Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria...

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DIABETES MELLITUS

<div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></div> <div align="justify"> <b><u><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></u></b></div> <b><u></u></b> <br /> <div style="text-align: center;"> </div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;">La insulina segregada por el páncreas controla la concentración en sangre del azúcar glucosa, necesaria como combustible en numerosas reacciones químicas. En una persona sana, la digestión del alimento (<i>1</i>) induce el aumento de la glucosa en sangre (<i>2</i>). El páncreas libera insulina (<i>3</i>), que estimula la absorción de glucosa por parte de las células. También contribuye a transformar la glucosa en glucógeno, que se almacena en el hígado (<i>4</i>) y los músculos como reserva energética. Las hormonas regulan la liberación de insulina estimulando la disminución de la concentración de azúcar en sangre (<i>5</i>), lo que a su vez frena la secreción pancreática (<i>6</i>). En una persona con diabetes mellitus, el páncreas no produce insulina suficiente o el organismo no es capaz de utilizarla. Después de la digestión (<i>A</i>), si el páncreas no segrega suficiente insulina (<i>B</i>), el organismo se ve obligado a descomponer las grasas, pues no puede utilizar la glucosa para obtener energía. Como consecuencia, se eliminan con la orina unos compuestos tóxicos llamados cetonas (<i>D</i>), que también se acumulan en la sangre (<i>E</i>) y provocan acidosis cetónica, un cuadro grave que puede degenerar en coma o muerte. Si el organismo no es capaz de utilizar la insulina, la glucosa se acumula fuera de las células y circula sin ser absorbida. Las concentraciones elevadas de este azúcar en sangre (<i>C</i>) y orina (<i>D</i>) deterioran la capacidad del organismo para combatir las infecciones y pueden provocar también acidosis cetónica.<b><u></u></b></span></span></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">EPIDEMIOLOGIA:</span></b></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">2003 → +- 700.000.-</span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">2010 → 1.200.000.-</span></div> <div align="justify"> </div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></div> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">HOMBRES → 8,4%</span><br /> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">MUJERES → 10,4%</span></div> <div align="justify"> <a href="http://lh3.ggpht.com/-QoRnIY0VK7E/UXio8RBBXvI/AAAAAAAAB18/pAVhvbs7L5U/s1600-h/clip_image001%25255B1%25255D%25255B2%25255D.gif"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><img alt="clip_image001[1]" border="0" height="12" src="http://lh6.ggpht.com/-kC3ebSH9Deg/UXio96e-4OI/AAAAAAAAB2E/11tHwE39yIw/clip_image001%25255B1%25255D_thumb.gif?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image001[1]" width="12" /></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"> El objetivo primordial de los programa de salud del MINSAL es enfocarse en la prevención de esta enfermedad.</span></div> <div align="justify"> <a href="http://lh6.ggpht.com/---b0g9JwTPU/UXio_MgZ6YI/AAAAAAAAB2M/Nxw5wnd7fSA/s1600-h/clip_image001%25255B2%25255D%25255B2%25255D.gif"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><img alt="clip_image001[2]" border="0" height="12" src="http://lh4.ggpht.com/-r-CMhFJA3rM/UXipAleFiNI/AAAAAAAAB2U/X2X_vJy10jg/clip_image001%25255B2%25255D_thumb.gif?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image001[2]" width="12" /></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Se pretende postergar la aparición de la enfermedad como también realizar un diagnóstico precoz y oportuno basado en la educación del paciente y su grupo familiar.</span></div> <div align="justify"> <a href="http://lh3.ggpht.com/-ZO12t9aJ6WA/UXipCKRSLOI/AAAAAAAAB2c/mWvfKxbEM-A/s1600-h/clip_image001%25255B3%25255D%25255B2%25255D.gif"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><img alt="clip_image001[3]" border="0" height="12" src="http://lh6.ggpht.com/-Q9Q2N4Ho_Yg/UXipDou_3MI/AAAAAAAAB2k/YPN4xhcmW04/clip_image001%25255B3%25255D_thumb.gif?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image001[3]" width="12" /></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"> <b>La DM1: </b>Constituye el 5-10% del total.</span></div> <div align="justify"> <a href="http://lh5.ggpht.com/-LugavVzwaqg/UXipEk46aWI/AAAAAAAAB2s/AMw_LTYF19Y/s1600-h/clip_image001%25255B4%25255D%25255B2%25255D.gif"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><img alt="clip_image001[4]" border="0" height="12" src="http://lh6.ggpht.com/-yKTZENWBbiE/UXipF_UeitI/AAAAAAAAB20/lA64uEpwyTU/clip_image001%25255B4%25255D_thumb.gif?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image001[4]" width="12" /></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"> <b>La DM2:</b> Constituye el 90-95% del total.</span></div> <div align="justify"> <a href="http://lh5.ggpht.com/-yc88w6SVo7Y/UXipG3jh06I/AAAAAAAAB28/GOHradmkckA/s1600-h/clip_image001%25255B5%25255D%25255B2%25255D.gif"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><img alt="clip_image001[5]" border="0" height="12" src="http://lh4.ggpht.com/-52BLWfnu5gQ/UXipH4m4UGI/AAAAAAAAB3E/Pal8XiL4jlk/clip_image001%25255B5%25255D_thumb.gif?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image001[5]" width="12" /></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"> La cetoacidosis diabética es la causa más común de muertes en niños y adolescentes tipo 1 y representa la mitad de todas las muertes en pacientes diabéticos menores de 24 años de edad.</span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>DIABETES TIPO I:</b><b></b></span></span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Aunque en Chile no se tiene información sobre incidencia de Diabetes Mellitus (DM) Tipo 1 a nivel nacional, la información disponible indica que Chile es un país con una baja tasa de incidencia, 6,58 por 100.000 habitantes/año, que encontró 500 niños con DM Tipo 1 (267 niños y 233 niñas), según los resultados del estudio en población menor de 15 años de la Región Metropolitana realizado entre los años 2000 y 2004. En el período se observó un incremento significativo de la tasa de incidencia de 5,44 a 8,33 por 100.000 habitantes/año, respectivamente. No se observaron</span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">diferencias significativas según sexo. A marzo 2011 había un total de 10.760 casos de diabetes tipo 1 acumulados. </span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>DIABETES TIPO II:</b><b></b></span></span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH, respectivamente. En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición; el problema radica en la baja proporción de las personas afectadas que está bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro de rangos normales), 19,7% y 17,6% respectivamente. La Encuesta Nacional de Salud 2003 no encontró diferencias significativas en la prevalencia de diabetes según sexo. Al analizar la prevalencia según grupos de edad, se observa que ésta aumenta en forma significativa después de los 44 años, alcanza una prevalencia de 0,2% en los menores de esta edad, aumenta a 12,2% en el grupo de 45-64 años y a 15, 8% en los de 65 y más años. La prevalencia es mayor también en población de menor nivel socioeconómico (NSE); a modo de ejemplo, 21,3% de la población sin estudios formales en comparación con 2,5% en aquellos con estudios superiores. </span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">En los Objetivos Sanitarios (OS) para la Década 2000-2010 se propuso “Quebrar la tendencia al ascenso de la tasa de mortalidad ajustada por edad de diabetes mellitus”, manteniendo la tasa estandarizada del año 1999, de 14,2 por cien mil habitantes. El 2007 hubo 1503 defunciones por diabetes tipo 2, 89.3% de éstas ocurrieron en personas mayores de 60 años. </span></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">COMPLICACIONES DM:</span></b></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">CAUSADAS POR LA SUMATORIA DE LAS ELEVACIONES DE LA GLICEMIA LO QUE ATRAVES DE LOS AÑOS, VA DESENCADENANDO PROCESOS BIOQUIMICOS Y FISICO-QUIMICOS EN LOS TEJIDOS, LO QUE FINALMENTE SE MANIFIESTAN SE MANIFIESTAN COMO LOS SINTOMAS Y SIGNOS CLASICOS DE LAS COMPLICACIONES.</span></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>AGUDAS: </b>Hiperglicemia – Hipoglicemia – Cetoacidosis Diabética – Coma Hiperosmolar No cetónico </span></span></div> </li> </ul> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>CRONICAS: </b>Microangiopatìa – Polineuropatìa - Pie Diabético – Retinopatía – Nefropatía</span></span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Carácter invalidante</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Especialmente degenerativas</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Frecuencia creciente</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Son susceptibles de prevenir, mediante el tratamiento precoz y glicemia estable.</span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></b></div> <div align="justify"> <a href="http://lh4.ggpht.com/-Cgtx0PgbwR8/UXipKK2TMiI/AAAAAAAAB3M/L3i034GYllY/s1600-h/clip_image005%25255B3%25255D.jpg"><span style="font-family: Arial; font-size: small;"></span></a><span style="font-family: Arial; font-size: small;"><a href="http://lh4.ggpht.com/-Cgtx0PgbwR8/UXipKK2TMiI/AAAAAAAAB3U/UhodRCSxAA0/s1600-h/clip_image005%25255B6%25255D.jpg"><img alt="clip_image005" border="0" height="429" src="http://lh4.ggpht.com/-7wzs_z3QJQs/UXipQuRdIbI/AAAAAAAAB3Y/KgcnxD3pzbM/clip_image005_thumb%25255B3%25255D.jpg?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="clip_image005" width="432" /></a></span></div> <div align="justify"> <br /></div> <b></b> <br /> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">SINTOMAS DIABETES MELLITUS </span></b></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>DESCOMPENSADA O DEBUT:</b><b></b></span></span></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>P = </b>Polidipsia</span></span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>P = </b>Polifagia</span></span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>P = </b>Poliuria</span></span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>P = </b>Pérdida de Peso</span></span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Heridas en los pies</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Lesiones Cutáneas: Zona Genital – Zona Peneana</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Disfunción sexual</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Calambres y adormecimiento</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial;"><span style="font-size: small;"><b>PARESTESIA: </b>Hormigueo. </span></span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Sensación anormal de los sentidos o de la </span></div> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">sensibilidad general.</span></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Visión borrosa</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Hipermegtación</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Infecciones frecuentes vaginales y urinarias</span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">FACTORES DE RIESGO</span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">NO MODIFICABLES: </span></b></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Edad</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Sexo Masculino</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;">Historia Familiar</span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">MODIFICABLES:</span></b></div> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">FISIOLOGICAS:</span></b></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> LDL = Colesterol de baja densidad aumentado</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> HDL = Colesterol de alta densidad disminuido</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> HTA</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> DM</span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <b><span style="font-family: Arial; font-size: small;">CONDUCTUALES:</span></b></div> <ul> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Tabaquismo</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Dieta rica en grasas saturadas</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Alto consumo de sal</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Ingesta excesiva de alcohol</span></div> </li> <li> <div align="justify"> <span style="font-family: Arial; font-size: small;"> Vida sedentaria</span></div> </li> </ul> <div align="justify"> <strong><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial;"><em>Revisión Bibliográfica realizada por:  </em></span><em>WENDOLYN CATALÁN ILLANES</em></span></strong></div>

DIABETES MELLITUS

La insulina segregada por el páncreas controla la concentración en sangre del azúcar glucosa, necesaria como combustible en numero...

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Tinnitus: ese insoportable zumbido en el oído

<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXlhRWjw5c0l8co-9NoQMr_v_gFDoZE-FsqoKvKCThSuY8ildxMJYbndYvjlt6NbDcNv3WIBKZr3LkaGeXImYW9AtykvDly5MfTN4sFl8CMfTBPfnzcTfURVmt6C5rCSG5wJSL48i6bpT0/s200/zumbido-oidos.jpg"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXlhRWjw5c0l8co-9NoQMr_v_gFDoZE-FsqoKvKCThSuY8ildxMJYbndYvjlt6NbDcNv3WIBKZr3LkaGeXImYW9AtykvDly5MfTN4sFl8CMfTBPfnzcTfURVmt6C5rCSG5wJSL48i6bpT0/s200/zumbido-oidos.jpg" style="cursor: hand; cursor: pointer; float: left; height: 134px; margin: 0 10px 10px 0; width: 200px;" /></a><br /> <div style="text-align: justify;"> <em>¡Un minuto de silencio, por favor! Ah, cuánto darían por ese ratito de paz los millones de personas que sufren de un timbre, ruido o zumbido en el oído. Puede ser constante, o sentirse de cuando en cuando, pero de todas formas, resulta francamente molesto. Más que una enfermedad, se trata de un síntoma y se llama tinnitus o acúfenos. Si quieres saber cómo aliviarlo, ¡sigue leyendo!</em></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> ¿Lo has tenido o escuchado alguna vez? Algunos lo describen como un soplo, otros como silbido, a veces agudo como un timbre o más grave, como el sonido de un escape de aire. A Sonia, que lo padece desde hace años desde que tuvo una infección en los oídos, le parece como el murmullo de una concha (caracol) de mar, suave durante el día, pero cuando llega la noche y todo está en calma, lo escucha mucho más intenso al punto que se le dificulta dormir.</div> <div style="text-align: justify;"> Lo que Sonia escucha, ese zumbido, silbido, ruido o timbre, sumamente desagradable es muy común: lo tienen (o escuchan) millones de personas en todo el mundo.<span id="more-20916"></span> En los Estados Unidos solamente, les afecta a 50 millones de personas. Para la mayoría, es algo transitorio (por un par de horas después de salir de un concierto ruidoso, por ejemplo, o un zumbido ligero que se escucha antes de irse a dormir). Pero para 16 de esos 50 millones, el tinnitus es algo constante y lo suficientemente molesto como para consultar al médico. Si éste es tu caso, tienes que ir a un otorrinolaringólogo, el especialista en el cuidado de la garganta, la nariz y los oídos.</div> <div style="text-align: justify;"> El doctor te explicará que el tinnitus muchas veces puede aliviarse, pero no tiene cura, y te hará preguntas para determinar por qué te sucede. El tinnitus puede ocurrir por cualquiera de las siguientes causas:</div> <ul> <li style="text-align: justify;">Infecciones en el oído </li> <li style="text-align: justify;">Un cuerpo extraño alojado en el oído o algo tan sencillo como acumulación de cera </li> <li style="text-align: justify;">Lesiones en el tímpano </li> <li style="text-align: justify;">Estar expuesto a ruidos prolongados o intensos </li> <li style="text-align: justify;">Trauma o golpe en el cuello o en la cabeza </li> <li style="text-align: justify;">Ciertos trastornos de salud como: la fibromialgia, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo o la enfermedad de Lyme pueden tener al tinnitus como uno de sus síntomas. En este caso, al tratar la causa primaria, el tinnitus puede desaparecer o aliviarse </li> <li style="text-align: justify;">Enfermedad cardiovascular </li> <li style="text-align: justify;">Tomar medicamentos que resulten tóxicos para el oído (como algunos antibióticos y anti inflamatorios), o que tengan al tinnitus como un efecto secundario, pero sin dañar al oído interno (dosis altas de aspirina lo pueden causar, por ejemplo) </li> <li style="text-align: justify;">Mandíbula desalineada (o síndrome de la articulación témporo-mandibular) </li> <li style="text-align: justify;">Algunos tumores </li> <li style="text-align: justify;">Presión arterial alta o baja, alergia o anemia </li> <li style="text-align: justify;">Enfermedad de Meniere, un trastorno del oído medio que causa hipoacusia (reducción de tu capacidad de escuchar los sonidos) y el vértigo </li> <li style="text-align: justify;">Consumo de alcohol, cafeína y hasta tomar aspirina (como mencioné arriba) </li> </ul> <div style="text-align: justify;"> No existe un tratamiento específico a menos que tu otorrinolaringólogo (el médico especializado) encuentre la causa concreta de tu tinnitus. Muchas veces para lograrlo te solicitará algunas pruebas específicas que pueden incluir radiografías, pruebas de equilibrio, pruebas de audición y análisis de laboratorio. Algunas personas mejoran su tinnitus tomando suplementos alimenticios como el ginko biloba, magnesio o zinc, otros usando audífonos y los que han perdido audición, a menudo mejoran sus molestias con los aparatos de amplificación. Tu médico te dirá qué es mejor en tu caso particular.</div> <div style="text-align: justify;"> Para que puedas aliviar tu tinnitus en casa, hay varias cosas que podrías probar:</div> <ul> <li style="text-align: justify;">Evita exponerte a ruidos intensos, como la música muy fuerte </li> <li style="text-align: justify;">¿Sabes cómo está tu presión arterial? Mantenla bajo control con la ayuda de tu médico. Tanto la alta como la muy baja son importantes </li> <li style="text-align: justify;">Evita el exceso de sal y haz ejercicios a diario para mejorar tu circulación arterial </li> <li style="text-align: justify;">Reduce el consumo de café, té, bebidas con cafeína en general y el tabaco </li> <li style="text-align: justify;">Duerme lo suficiente (algunos recomiendan con la cabeza elevada) y evita fatigarte </li> <li style="text-align: justify;">Practica la relajación mediante el yoga o la meditación. La tensión no lo causa, pero puede empeorar el tinnitus </li> <li style="text-align: justify;">“Disimula el ruido”. Una música suave de fondo, o la estática (sonido blanco) de un radio puede enmascarar el zumbido en los oídos que se hace más molesto cuando no hay otros sonidos ambientales que lo neutralicen </li> </ul> <div style="text-align: justify;"> Consulta de inmediato a tu médico si el zumbido en los oídos aparece después de darte un golpe fuerte en la cabeza, o si se presenta acompañado de vómitos, mareos, náuseas o si pierdes el equilibrio.</div> <div style="text-align: justify;"> Ya sabes, si no se puede determinar una causa concreta de ese timbre que a veces te atormenta, es importante que sigas con perseverancia las recomendaciones para aliviarlo. Así encontrarás el respiro — y el silencio — que buscas.</div> <b><i><a href="http://www.vidaysalud.com/">//Vida y Salud</a></i></b>

Tinnitus: ese insoportable zumbido en el oído

¡Un minuto de silencio, por favor! Ah, cuánto darían por ese ratito de paz los millones de personas que sufren de un timbre, ruido o zumb...

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SINDROME EDEMATOSO EN PEDIATRIA

<br /> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1; text-align: center;"> <b><span style="color: maroon; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 24pt;"></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 24pt;"></span></b></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 3; text-align: center;"> <b><span style="color: maroon; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 13.5pt;">Dr. Felipe Cavagnaro S.M.</span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 13.5pt;"> </span></b></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span><br /> <hr align="center" size="2" width="100%" /> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">El edemapuede ser definido como la presencia de líquido en exceso en el espaciointersticial del cuerpo, y requiere de dos elementos básicos para su formación:una alteración de la hemodinámica capilar, y retención de sodio y agua por elriñón. Se puede clasificar, según extensión, en generalizado o localizado. Enel edema generalizado, la acumulación de líquido se distribuye por áreas másextensas del cuerpo, frecuentemente con significativo ascenso de peso,pudiéndose llegar a la situación clínica de anasarca, en que se observa unedema generalizado que incluye derrame pleural y ascitis. En el caso depacientes pediátricos que consultan espontáneamente por síndrome edematoso, lascausas de origen renal son las más frecuentes.</span></div> <div> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">El edemalocalizado se origina generalmente a partir de un trauma o inflamación local(ej. picadura de insecto), y en algunas ocasiones, de obstrucción al flujovenoso (ej. trombosis venosa profunda) o al drenaje linfático de un área (ej.filariasis). Algunos edemas generalizados pueden ser advertidos como edemaslocalizados cuando éstos se ubican sólo en sitios de declive por gravedad(edema de decúbito); en ese caso la clara mejoría o "traslado" deledema con el cambio de posición reorientan el diagnóstico. El edema pulmonarpuede aparecer en un contexto de patología localizada, como ocurre en elsíndrome de dificultad respiratoria aguda, o en un contexto más sistémico, comose ve en la insuficiencia cardíaca congestiva.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">En formadidáctica, la aplicación de las fuerzas de Starling a nivel microvascular nosayudan a clasificar las causas de edema en:</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ol start="1" style="text-align: justify;" type="1"> <li class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Aumento de la presión hidráulica intracapilar </span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Disminución de la presión oncótica intracapilar </span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Aumento de la permeabilidad capilar </span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Aumento de presión oncótica intersticial </span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Alteración del drenaje linfático intersticial. </span></li> </ol> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.- Aumento de la presión hidráulica intracapilar </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A grandesrasgos, se distinguen dos grupos:</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Dificultaddel retorno venoso al corazón, con la consiguiente hipertensión venosa central:Insuficiencia cardíaca congestiva, tamponamiento cardíaco o pericarditis,obstrucción de venas cavas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hipervolemiasecundaria a oligoanuria: glomérulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda ocrónica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Esinteresante notar que la hipertensión arterial como tal no se transmite haciael capilar como elevación de la presión hidráulica, ya que las arteriolasposeen un activo esfínter precapilar que regula la presión intracapilar conbastante exactitud; esto no ocurre con la hipertensión venosa, pues al no haberun esfínter prevenular, ella se transmite directamente hacia el capilar.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.- Disminución de la presión oncótica intravascular</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Condicióndada especialmente por estados hipoalbuminémicos (albúmina plasmática < 2g/L), por ser la albúmina la proteína de mayor importancia oncóticaintravascular. Las principales causas son:</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Síndromenefrótico </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Cirrosishepática </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Desnutriciónproteica (kwashiorkor) </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enteropatíaperdedora de proteínas (linfangiectasia intestinal) </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Al menos enlos casos de síndrome nefrótico y de cirrosis hepática, parece establecido quela hipoalbuminemia no es la única explicación del síndrome edematoso, pues ademásse ha comprobado una activa retención de sodio (y agua) que puede llevar a unahipervolemia real.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.- Permeabilidad capilar aumentada</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Sueleasociarse a cuadros sistémicos que expresan gran cantidad de mediadores quealteran la indemnidad del endotelio vascular o varían su permeabilidad. Entreellos están:</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Reaccionesanafilácticas (alérgicas) por alimentos, drogas o picaduras de insecto. </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Sepsis (enque puede asociarse a hipoproteinemia, falla renal y disfunción miocárdica) </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Quemaduras(en que puede asociarse hipoproteinemia) </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">        </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Vasculitis (Púrpura de Schönlein-Henoch, lupus eritematoso sistémico, Enfermedad deKawasaki, etc.) </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">d.- Aumento de la presión oncótica intersticial </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Situacióndescrita para el mixedema, donde hay un marcado aumento de la acumulaciónintersticial de albúmina y otras proteínas. Esta situación no es corregidaadecuadamente por el drenaje linfático ya que estas proteínas se unirían a unaexcesiva cantidad de mucopolisacáridos intersticiales.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">e.- Alteración del drenaje linfático</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Es defrecuencia rarísima como causa de síndrome edematoso generalizado, puedeocurrir en casos de obstrucción tumoral o iatrogénica del ducto torácico.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Edema en el recién nacido</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">El edemafisiológico del RN se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmentepersiste hasta por una semana. La hipoxia intrauterina, acompañada por unaumento de la osmolaridad plasmática, puede inducir movimiento de agua desde lacirculación materna hacia la fetal, causando edema; en este contexto, tambiénpuede colaborar un aumento de la permeabilidad capilar. Otras causa de edemaprecoz en la vida incluyen síndrome nefrótico congénito, TORCH, síndrome deTurner, trombosis de la vena renal, neoplasias e intoxicación mercurial.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Edema cíclico idiopático</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Ocurre enjóvenes post-menárquicas, en ausencia de otras patologías. Su etiología esdesconocida pero puede representar una forma de permeabilidad capilar aumentadaen relación al estar de pie, con acumulación excesiva de líquido en lasextremidades inferiores, lo que gatilla la posterior liberación de renina,epinefrina y ADH. Su diagnóstico es de exclusión, y no debe confundirse con eledema premenstrual, el cual es leve, frecuente y autolimitado, y que desapareceal llegar la menstruación.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Síndrome Nefrótico</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Comprende latríada de: edema, proteinuria masiva (>40 mg/m2/h) e hipoproteinemia(especialmente hipoalbuminemia); la hiperlipidemia, especialmente comohipercolesterolemia, suele incorporarse entre los elementos característicos deeste síndrome, aunque no es obligatoria para su diagnóstico. En niños entre 1 y6 años, la causa más frecuente de síndrome nefrótico es la nefrosis lipoídea osíndrome nefrótico con cambios mínimos (80-90%); a mayor edad la importanciarelativa de otras causas de síndrome nefrótico (glomérulo-esclerosis focal ysegmentaria, glomérulonefritis mesangiocapilar, nefropatía membranosa, etc.)comienzan a aumentar. La nefrosis lipoídea se debe a un aumento excesivo de lapermeabilidad capilar glomerular a las proteínas plasmáticas (especialmente concarga negativa como la albúmina), aparentemente gatillado por elementosinmunológicos (citoquinas). Cuando la proteinuria supera la capacidad hepáticade sintetizar proteínas, disminuye la presión oncótica intracapilar a nivelescríticos, originando el edema. El análisis de orina puede sólo mostrarproteinuria, pero también cuerpos ovales grasos, cilindros grasos, y hasta enun 20%, microhematuria. </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Entre lascomplicaciones más importantes del síndrome nefrótico se encuentran lasinfecciones a gérmenes encapsulados, especialmente neumonías, peritonitisprimaria e infecciones urinarias; otra complicación seria es eltromboembolismo, que puede afectar importantes arterias (niños) y venas(adultos). La insuficiencia renal aguda es una rara complicación y se asociaespecialmente a manejo muy agresivo del edema. El tratamiento está encaminado acontrolar la proteinuria, aliviar la sintomatología y tratar lascomplicaciones. Es aconsejable hospitalizar al paciente durante el primerepisodio de síndrome nefrótico. En niños entre 1 y 6 años con primer episodiode síndrome nefrótico, se presume el diagnóstico de nefrosis lipoídea y seinicia tratamiento corticoidal (prednisona 60 mg/m2/día por 4-6 semanas seguidopor 40 mg/m2/día por medio, por 4-6 semanas), debido a la alta probabilidad deesta patología en este grupo etario y su buena respuesta a corticoides. Ladieta debe ser hiposódica (2 g/m2), normoproteica y generalmente sinrestricción de volumen. Se debe siempre advertir a los padres que las recaídas,especialmente en relación a infecciones intercurrentes, son frecuentes (>70%de los casos). </span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Síndrome Nefrítico</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Comprende latríada edema, hematuria e hipertensión arterial. En nuestro país, la causa másfrecuente de síndrome nefrítico en edad pediátrica ha sido tradicionalmente laGlomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE), la que ha ido perdiendoimportancia relativa con otras causas de síndrome nefrítico (glomérulonefritisprimaria, nefritis lúpica, S.H.U., nefropatía por IgA, etc.), en la medida quelas condiciones de salud han permitido disminuir la incidencia y complicacionesde la patología estreptocócica. GNAPE se presenta generalmente en niños entre 5y 15 años y luego de 1 a 2 semanas de una infección faríngea o cutánea porestreptococo beta-hemolítico grupo A, nefritogénico. Algunos componentes de labacteria (antígeno nefritogénico) provocan una respuesta inmunológica humoral(anticuerpos), con la consiguiente formación de complejos inmunes circulantesque se depositan en los capilares glomerulares activando la cascada delcomplemento (C3) y originando la inflamación glomerular. Esto reducemarcadamente la filtración glomerular, con la consiguiente oliguria, edema ehipertensión arterial por hipervolemia.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Lainflamación glomerular también se refleja en escape de células (eritrocitos,leucocitos) y proteínas, al lumen tubular, los que junto a los cilindros devariados tipos (especialmente eritrocitarios) conforman el clásico sedimento"nefrítico". Las principales complicaciones de GNAPE son las relacionadascon la hipervolemia: insuficiencia cardíaca, edema pulmonar e hipertensiónarterial severa con encefalopatía hipertensiva. La insuficiencia renal agudaestablecida y la proteinuria masiva (síndrome nefrítico) son complicacionesraras. El tratamiento consiste en hospitalización, reposo, dieta hiposódica,restricción de volumen y/o diuréticos y erradicación del estreptococo. Surecurrencia es rara.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Elementos de confusión clínica entre síndromeedematoso causado por nefrosis lipoídea y GNAPE.</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Si bien lapresencia de edema es el único signo clínico común a ambos síndromes, laaparición de hematuria y/o hipertensión en un supuesto síndrome nefrótico o deproteinuria masiva en un síndrome nefrítico confunde el cuadro clínico y leshace adquirir la denominación de "impuros". La realidad es que estassituaciones no son tan infrecuentes y deben tenerse en cuenta al momento deenfrentar este tipo de pacientes. Por ejemplo, niños con nefrosis lipoídeapueden presentar hematuria microscópica e hipertensión arterial en alrededordel 20% y 15 %, respectivamente. Estos porcentajes pueden aumentar cuando laetiología del síndrome nefrítico es por otras glomerulopatías primarias, comola glomérulonefritis mesangiocapilar. Por lo demás, el evento de infección estreptocócicaprevia es relativamente habitual en nuestro medio, por lo que ese antecedentepuede confundir aún más el correcto diagnóstico. A su vez, algunas causas desíndrome nefrítico pueden presentarse o desarrollar proteinurias en rangonefrótico (P. Schönlein-Henoch, Enf. Berger, etc.), aunque la GNAPE"clásica" se complica de síndrome nefrítico en menos de 3% de loscasos. En relación a la hipocomplementemia, aproximadamente el 10% de las GNAPEno lo presentan, así como existe la ocasional ausencia de hipertensión arterialal momento de plantear el diagnóstico. Aproximadamente un 30% de los niños conGNAPE pueden no tener antecedentes clínicos ni de laboratorio de infecciónestreptocócica reciente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">En general,una buena historia clínica, un acucioso examen físico y un conocimiento delmomento epidemiológico orientan muy bien hacia la causa del síndrome edematoso,y por ende, hacia un estudio y tratamiento adecuados.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">En laanamnesis, es importante averiguar sobre enfermedades o infecciones previas,drogas en uso, presencia de diarrea o vómitos, dolores articulares, fiebre,cambios de coloración y/o evacuación de orina, historia nutricional.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">En el examenfísico se debe describir el edema, buscar soplos, hepato /esplenomegalia,ictericia, artritis, lesiones en piel, masas abdominales, adenopatías,malformaciones externas, bocio. Es muy importante observar la orina, medir lapresión arterial y registrar el peso actual (comparar). Puede ser útil observaruna fotografía previa del paciente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="line-height: normal; text-align: justify;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Los exámenesde laboratorio estarán guiados por la sospecha clínica del diagnóstico,destacando la gran utilidad del análisis de orina para evaluar proteinuria,hematuria y cilindruria. En sangre: medición de BUN y creatinina, albuminemia,colesterol, pruebas hepáticas, y hemograma con VHS. En una segunda línea:serología para Lupus eritematoso (AAN), hepatitis B y C, C3 y C4 yeventualmente ANCA. Ante la sospecha de GNAPE, se debe estudiar evidencia deinfección estreptocócica con serología (ASO, anti-DNAsa B) y frotis faríngeo.En algunas ocasiones puede ser necesaria una evaluación radiológica de riñones,hígado y corazón (ultrasonografía, Rx).</span></div> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"> <span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span><br /> <hr align="center" size="2" width="100%" /> </div> <div class="MsoNormal"> <br /></div>

SINDROME EDEMATOSO EN PEDIATRIA

Dr. Felipe Cavagnaro S.M. El edemapuede ser definido como la presencia de líquido en exceso en el espaciointersticial del cuerpo,...

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Sindrome de Burnout en los médicos del Servicio de Emergencia

<div align="justify" class="MsoNormal"> <b><span style="color: #393939; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10pt;">Síndrome de Burnout en los médicos del Servicio de Emergencia del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, I.V.S.S., Puerto Cabello, y su relación con la calidad de la atención médica prestada. </span></b><b><span style="color: #393939; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10pt;"> </span></b><span style="color: #393939; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10pt;"> <br />Dra. María de Lourdes Vargas Torrealba. Médico Internista y Docente de <personname productid="la Asignatura Clínica" w:st="on">la Asignatura Clínica</personname> Médica y Terapéutica I de <personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</personname> de Carabobo. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, IVSS <br /> <br />Dr. Amílcar Fernández Pontillo. Médico Traumatólogo y Docente de <personname productid="la Asignatura Medicina" w:st="on">la Asignatura Medicina</personname> Comunitaria del Eje Bejuma y Proyecto de Investigación de <personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</personname> de Carabobo. Hospital Universitario Dr. Angol Larralde, IVSS. <br /> <br />Dra. Eucaris Vargas Torrealba. Médico Traumatólogo. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, IVSS. <br /> <br />Dra. Gabriela Fernández Pontillo. Odontólogo, Clínica Santa Barbara Bendita. <br /> <br />Lic. Amilangel Fernández Pontillo. Educadora Mención: Orientación. <br /> <br /> <br />Trabajo realizado en: Hospital Dr. José Francisco Molina Sierra del I.V.S.S. Puerto Cabello. Edo. Carabobo. Venezuela, recolección de datos, análisis y finalización del mismo en el período comprendido entre el 01 de Mayo de 2.008 al 31 de Julio del 2.008. <br /> <br />Síndrome de Burnout en los médicos del Servicio de Emergencia del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, I.V.S.S., Puerto Cabello, y su relación con la calidad de la atención médica prestada. <br /> <br />Autores: Vargas Torrealba, M; Fernández Pontillo, A; Vargas Torrealba, E; Fernández Pontillo, G.; Fernández Pontillo, A. Institución: Hospital Dr. José Francisco Molina Sierra del I.V.S.S. Puerto Cabello. Edo. Carabobo. Venezuela <br /> <br />Palabras Clave: Síndrome de Burnout, Cansancio laboral, atención Médica. <br /> <br />Resumen <br /> <br />El Síndrome de Burnout es una entidad que afecta a las personas en cuerpo y mente, relacionada con la tensión laboral y supone una disminución de la capacidad para tomar decisiones. El Objetivo Principal fue describir la calidad de la asistencia médica en relación con el nivel de la actividad y cansancio físico y mental de los médicos en las Guardias de 24 horas en el Servicio de Emergencia. La presente investigación consiste en una investigación descriptiva, de tipo prospectivo, seccional, basada en la aplicación de 2 encuestas, una dirigida a los médicos y otra dirigida a los pacientes. La población total de los médicos en 48 médicos y 100 de pacientes. <br /> <br />Los datos recolectados serán agrupados en tablas y gráficos. Se utilizó el test de homogeneidad de la varianza de Bartlett’s, ANOVA (para datos distribuidos normalmente) y test de Kruskal-Wallis (para dos grupos). En el caso de las variables cuantitativas se realizará una regresión. Los datos de los pacientes se analizaron en forma porcentual. <br /> <br />RESULTADOS se encontró que las mujeres presentan una mayor realización personal (X = 28,05). Los solteros son los que mayor nivel de despersonalización poseen (X = 10,3). Se puede observar cómo los médicos residentes tienen mayor cansancio emocional (X = 17,15). Según las medias son los que trabajan en los 3 turnos los que sufren mayor despersonalización (X = 12,60) Los de mayor despersonalización son los que trabajan en el servicio de Medicina Interna (X = 10,56). Se encontró que un 48,71% no toma habitualmente ningún medicamento. Los síntomas que con más frecuencia padece el personal médico son las alteraciones gastrointestinales y la cefalea (69,23%) ambos. En cuanto a la encuesta realizada a los pacientes se obtuvieron los siguientes resultados: la muestra estuvo conformada por un 50% de hombres. <br /> <br />El grupo etario predominante fue entre 21 y 30 años con un 32%, el 32% manifestó que recibieron mejor atención en la mañana, El 62% de los encuestados manifestó que la atención fue de buena calidad, el 90% de los pacientes encuestados manifestó que en la emergencia el médico se interesó por su problema y buscó resolverlo de la mejor manera, el 68% consideró que se puede obtener la misma calidad de atención en ambos turnos de trabajo, El 34% de la muestra manifiesta conocer cuántas horas trabaja el médico. <br /> <br />CONCLUSIONES: En este estudio se pudo confirmar la relación entre factores sociodemográficos y laborales con las 3 dimensiones del síndrome Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal). Respecto al sexo, se pudo comprobar que los hombres presentan un nivel de Realización Personal inferior a las mujeres, hecho que concuerda con lo descrito en la literatura. En relación con la variable turno de trabajo, son los empleados con turno todo el día los que tienen un mayor nivel de Despersonalización, y los profesionales de turno de tarde, los que sufren un menor nivel de Despersonalización. Al ser tan significativa esta variable se tendría que investigar su influencia en el personal sanitario, con métodos epidemiológicos más potentes. </span><span style="font-size: 10pt;">INTRODUCCIÓN <br /> <br />El Síndrome de Burnout es una entidad que afecta a las personas en cuerpo y mente, relacionada con la tensión laboral y supone una disminución de la capacidad para tomar decisiones. Aunque las condiciones en el trabajo no sean óptimas, siempre existen medidas preventivas para evitar sus graves consecuencias. <br /> <br />El síndrome de Burnout o síndrome de desgaste profesional es un grave problema social y de salud pública que afecta a miles de trabajadores, especialmente a aquellos cuyas profesiones requieren una gran interrelación entre el profesional y las personas hacia las que va dirigido su trabajo, como por ejemplo el profesional de la salud, los servicios sociales y la educación. Se trata de un trastorno adaptativo crónico, asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo, que afecta la calidad de vida de la persona que lo padece y disminuye así la calidad asistencial. <br /> <br />El Modelo o Inventario de Maslach (MBI) es el más extendido en el estudio del Síndrome de Burnout, y está constituido por tres ejes fundamentales: <br /> <br />1. Cansancio Emocional: se refiere a los sentimientos de estar emocionalmente sobrepasados y agotados por el trabajo. Se caracteriza por una pérdida de energía, desgaste, agotamiento y fatiga. El profesional va perdiendo su capacidad de entrega a los demás, tanto a nivel personal como psicológico. <br />2. Despersonalización: que implica una actitud de rechazo, fría e impersonal hacia los que va dirigido su trabajo. Se crea una relación interpersonal deshumanizada entre el profesional y el sujeto con el que trabaja. <br />3. Falta de Realización Personal: consistente en una actitud negativa hacia uno mismo y al trabajo que realiza, con una pérdida de interés, irritabilidad, baja productividad y pobre autoestima. <br /> <br />Las consecuencias de este síndrome para el profesional que lo padece, las personas a las que va dirigido su trabajo y las instituciones en las que trabajan, son nefastas. En primer lugar, a nivel personal puede provocar cambios en la personalidad del individuo, problemas personales y familiares, agotamiento físico, insomnio e, incluso, problemas de abuso de alcohol u otras drogas. Por otra parte, a nivel profesional puede dar lugar a un deterioro en la calidad de los servicios que prestan, un bajo rendimiento laboral, absentismo e, incluso, la baja o despido del personal. <br /> <br />El hecho de enfrentarse a la acción de tales factores productores de stress en la atención médica, involucra procesos cognoscitivos, emocionales y de comportamiento. Otras manifestaciones de stress pueden ser la sensación de agotamiento físico, malestar persistente, dolencias psicosomáticas (constante dolor de cabeza, insomnio y alteraciones gastrointestinales), así como otros cambios emocionales y de conducta como irritabilidad, frustración y predisposición al mal humor, rigidez e inflexibilidad ante los asuntos de trabajo. <br /> <br />Según los planteamientos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, en un servicio de Emergencias debe haber una cobertura del 60% de la población del municipio en donde se encuentre ubicado el hospital. Este hospital debe tener un porcentaje de ocupación del 85%, con una distribución por servicio en la emergencia de la siguiente manera: Pediatría 30%, Obstetricia 20%, Cirugía 25%, Medicina 15%, Otros 10%. En lo que respecta a la contratación del personal médico, entre el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y el Ministerio del Trabajo puede acotar lo reseñado en la cláusula tercera y cláusula séptima de la contratación, las cuales dicen: <br /> <br />CLAUSULA TERCERA: La dedicación del “RESIDENTE” al trabajo hospitalario será diaria y repartida de la siguiente forma: 40 horas semanales de trabajo asistencial y docencia formativa, más 10 horas semanales de docencia informativa y actividades académicas, más las guardias diurnas y nocturnas que serán realizadas con una frecuencia no menor de cada 6 días las cuales serán de 24 horas. <br /> <br />CLAUSULA SEPTIMA: Cuando por naturaleza de la labor el “RESIDENTE” trabaje más de 5 horas continuas, disfrutara de 30 minutos para descanso y 1hora para la comida. Estos períodos serán disfrutados dentro de <personname productid="la Institución" w:st="on">la Institución</personname> e imputados como tiempo de trabajo efectivo a su jornada diaria de trabajo y no serán acumulables. <br /> <br />Si se compara la experiencia vivida a nivel en el área de Emergencia del Hospital del I.V.S.S. de Puerto Cabello y los planteamientos legales y administrativos, se puede notar que, debido al gran volumen actual de población, el personal médico no puede cumplir con estas cláusulas. El personal médico que labora en el área de <personname productid="la Emergencia" w:st="on">la Emergencia</personname>, a medida que transcurre el día de su guardia, se siente fatigado y con falta de fuerza, aunado a esto se le pueden sumar circunstancias especiales como es el estrés causado por una emergencia, el simple hecho de trabajar con un equipo médico incompleto y falta de insumos, lo cual influyen directamente en la calidad de la asistencia médica a nivel de la emergencia. <br /> <br />Por tanto, la salud es un derecho de toda la comunidad, independientemente de sus diferencias culturales y raciales, estando consciente de que la salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. <br /> <br />Por todo lo anteriormente expuesto, se ha considerado realizar un estudio dentro del área de Emergencia del Hospital del I.V.S.S. de Puerto Cabello, cuya función primordial es brindar atención médica a la población de Puerto Cabello y sus áreas circunvecinas de manera inmediata, correlacionando la calidad de la atención médica prestada con el grado de desgaste físico y mental del personal médico que allí labora, a medida que avanza la jornada de una guardia de 24 horas en el centro. <br /> <br />MARCO METODOLÓGICO <br /> <br />Objetivo General <br /> <br />El objetivo principal de la investigación es describir la calidad de la asistencia médica en relación con el nivel de la actividad y cansancio físico y mental de los médicos en las Guardias de 24 horas en el Servicio de Emergencia del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello. <br /> <br />Objetivos Específicos: <br /> <br />• Determinar la edad de los médicos que laboran en el área de Emergencias del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello. <br /> <br />• Determinar las diferentes manifestaciones clínicas del cansancio físico y mental presentes en los médicos en el área de Emergencia del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello, durante las 24 horas de guardia. <br /> <br />• Determinar el grado de cansancio físico y mental de los médicos del área de Emergencia del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello, durante las 24 horas de guardia. <br /> <br />• Conocer la opinión de las personas que son atendidas por los médicos del área de Emergencia del </span><span style="color: #393939; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9pt;"> </span></div> <div align="justify" style="margin-bottom: 12pt;"> <span style="font-size: 10pt;">• Relacionar el nivel de cansancio físico y mental de los médicos del área de Emergencias del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello, con el volumen de pacientes atendidos y el tiempo de duración de la guardia. <br /> <br />• Relacionar el nivel de cansancio físico y mental de los médicos del área de Emergencias del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, del I.V.S.S. Puerto Cabello, con la calidad del servicio. <br /> <br />• Determinar la calidad de la asistencia prestada en el área de Emergencias del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, según el tiempo de trabajo. <br /> <br />Tipo de Investigación: <br /> <br />La presente investigación consiste en una investigación descriptiva, de tipo prospectivo, seccional, basada en la aplicación de 2 encuestas, una dirigida a los médicos que laboran en <personname productid="la Emergencia" w:st="on">la Emergencia</personname> del Hospital I.V.S.S. de Puerto Cabello, y otra dirigida a los pacientes que asisten a dicha Emergencia; todo esto se realizó en el período 01 de Mayo de 2.008 al 31 de Julio del 2.008. Con estas encuestas se buscó describir la calidad de atención médica prestada, y el grado de desgaste físico y mental de los médicos del área de Emergencias del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra”, I.V.S.S., Puerto Cabello, en una guardia de 24 horas de duración, pertenecientes a los servicios de Cirugía, Medicina Interna y Pediatría, ya que los médicos del Servicio de Obstetricia laboran en otra área física. <br /> <br />Población y Muestra: <br /> <br />La población utilizada en la presente investigación fue el total de médicos que laboran en el área de Emergencias durante sus guardias de 24 horas, además de los pacientes que acuden a solicitar servicio en dicha área a diferentes horas del día en el período comprendido entre el 01 de Mayo de 2.008 al 31 de Julio del 2.008. <br /> <br />Se calculó la población total de los médicos que laboran en <personname productid="la Emergencia" w:st="on">la Emergencia</personname> las 24 horas del día en 8 médicos diarios por 6 grupos de guardia, lo cual suma un total de 48 médicos, los cuales conformarán la muestra de la investigación. <br /> <br />Se estimó que, aproximadamente, 250 pacientes acuden diariamente al área de Emergencia, para un total, entre los 6 grupos de guardia, de 1500 pacientes, lo que constituye un total de 7500 pacientes mensuales, lo que sería el total de la población de pacientes en la investigación. Se tomará de este total una muestra intencional de 100 de pacientes, para que pueda ser valedera la investigación. <br /> <br />Técnicas de Recolección De Datos: <br /> <br />Para la recolección de datos se empleó un instrumento para valorar el Síndrome de Burnout que es un test de autocontrol (ANEXO II), el “Maslach Burnout Inventory”, en la versión española para los profesionales sanitarios, del cuestionario V.O.B. de C. Oliver y colab., previamente validado. En la primera parte (ANEXO I) de la encuesta los datos sociodemográficos son recogidos a través de preguntas cerradas con varias opciones y otras abiertas como la edad, horas de trabajo, etc. El Maslach Burnout Inventory consta de 22 ítems para explorar las 3 esferas del síndrome: Cansancio emocional (CE), Despersonalización (DP) y Realización personal (RP). Cada ítem consiste en un enunciado y el encuestado deberá marcar la respuesta, de las 4 que se le dan, la que mejor se adecue a su realidad. Cada opción de respuesta recibe una puntuación de 1-4 en la escala de Likert y la puntuación total se obtiene sumando los valores de cada ítem. <br /> <br />Se realizó una segunda encuesta dirigida a los pacientes, conformada por 14 ítems de preguntas abiertas. Ambas encuestas contienen las variables a estudiar. Posteriormente, los datos recolectados serán agrupados en tablas y gráficos. <br /> <br />Técnicas de Análisis Estadístico: <br /> <br />Se realizó un análisis en este estudio de las diferencias estadísticamente significativas existentes en las dimensiones del Síndrome de Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal), en función de las variables sociodemográficas y laborales de la población descrita. Para ello se utilizará el test de homogeneidad de la varianza de Bartlett’s, ANOVA (para datos distribuidos normalmente) y test de Kruskal-Wallis (para dos grupos). En el caso de las variables cuantitativas se realizará una regresión. <br /> <br />Los datos tomados de la encuesta de los pacientes se analizaron en forma porcentual. <br /> <br />RESULTADOS <br /> <br />En cuanto al sexo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas sólo en el caso de <personname productid="la Realización Personal" w:st="on">la Realización Personal</personname> (p = 0,020). Observando las medias, se encontró que las mujeres presentan una mayor realización personal (X = 28,05) que los hombres (X = 23,05). </span></div> <div align="justify" style="text-align: center;"> <a href="http://lh4.ggpht.com/-q2QTHzNlALw/TpmjrTAZ7pI/AAAAAAAAAyQ/jCq7IoGn9u4/s1600-h/clip_image001%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image001" border="0" height="215" src="http://lh4.ggpht.com/-FlZbOsDJCyM/TpmjsucglQI/AAAAAAAAAyY/s_su1_t8nJ4/clip_image001_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image001" v:shapes="_x0000_i1025" width="364" /></a></div> <div align="justify" style="margin-bottom: 12pt;"> Respecto al estado civil, se encontró una significación estadística en la dimensión de <personname productid="la Despersonalización" w:st="on">la Despersonalización</personname> (p = 0,013). Analizando las medias se puede comprobar que son los solteros los que mayor nivel de despersonalización poseen (X = 10,3) frente a los casados (X = 7,98), o los viudos (X = 5). </div> <div align="justify" style="text-align: center;"> <a href="http://lh5.ggpht.com/-sKqoDSnMECU/Tpmjt-sMDkI/AAAAAAAAAyg/PS4MlPgF2lg/s1600-h/clip_image002%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image002" border="0" height="249" src="http://lh3.ggpht.com/-VtUe_M3SI-U/Tpmju05-BMI/AAAAAAAAAyo/wo4rjk7CQyo/clip_image002_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image002" v:shapes="_x0000_i1026" width="402" /></a></div> <div align="justify"> En cuanto al status profesional, solamente se aprecia una diferencia estadística en la variable de Cansancio Emocional (p = 0,0097). Se compararon las medias y se puede observar cómo los médicos residentes tienen mayor cansancio emocional (X = 17,15) que los internos (X = 11,80). En el caso de los Especialistas obtenemos una media de 30,00, la mayor de todas, pero hay que considerar que de los 39 encuestados sólo 13 pertenecían a este status profesional, lo que altera la media. <br /> <br />De igual modo, se hallaron diferencias estadísticamente significativas en <personname productid="la Despersonalización" w:st="on">la Despersonalización</personname> en función del turno de trabajo del personal encuestado (p = 0,00082). Según las medias son los que trabajan en los 3 turnos los que sufren mayor despersonalización (X = 12,60) frente a los que trabajan variando entre mañana, tarde y noche (X = 9,22). Los de menor despersonalización son los de turno de tarde (X =5,30). </div> <div align="justify"> <span style="font-size: 10pt;">Un 51,28% de los encuestados no utiliza el computador personal en su trabajo, mientras que el 48,71% sí lo hace. En cuanto a la variable utilización del ordenador en el trabajo, aparecieron diferencias estadísticamente significativas en la dimensión Cansancio Emocional (p = 0,032), siendo los que lo utilizan los que mayor cansancio emocional sufren (X = 22,88), frente a los que no lo hacen (X = 15,32). También se puede observar una diferencia estadística en <personname productid="la Despersonalización. Aquellos" w:st="on">la Despersonalización. Aquellos</personname> profesionales de medicina que utilizan el ordenador sufren mayor despersonalización (X = 15,64) que los que no lo usan (X = 7,13). <br /> <br />Se encontró también diferencia estadística en <personname productid="la Despersonalización" w:st="on">la Despersonalización</personname> en función del servicio en el que trabaja el profesional (p = 0,016). Los de mayor despersonalización son los que trabajan en el servicio de Medicina Interna (X = 10,56), seguidos de los de Traumatología (X = 9,00). <br /> <br />Se encontró que un 48,71% no toma habitualmente ningún medicamento con respecto a 35,89% que sí toma medicamentos. El Cansancio Emocional en función del medicamento que toma el profesional (p = 0,042). Las medias resultantes de este estudio informan que aquellos que toman anti-inflamatorios son los de mayor cansancio emocional (X = 19,50), seguidos de aquellos que toman ansiolíticos (X = 18,00) y de los que siguen tratamiento hormonal (X = 17,83). Sin embargo, hay que tener en cuenta, que en este estudio el número de individuos que toma cada uno de estos medicamentos no es suficiente como para representar una muestra significativa. <br /> <br />Dentro de los síntomas tomados como referencia en el estudio (cefalea, insomnio, molestias gastrointestinales, síntomas cardiovasculares, dolores musculares y óseos, nerviosismo y pérdida de peso), el que con más frecuencia padece el personal médico son las alteraciones gastrointestinales y la cefalea (69,23%) ambos, seguido de los dolores óseos y musculares con un 61,53%, nerviosismo con un 15,2% e insomnio con un 14,3%. </span></div> <div align="justify" style="text-align: center;"> <a href="http://lh4.ggpht.com/-Z6JpKYSyacI/Tpmjv37vxjI/AAAAAAAAAyw/4HUSWAgqojc/s1600-h/clip_image003%25255B8%25255D.jpg"><img alt="clip_image003" border="0" height="225" src="http://lh4.ggpht.com/-P59VC5huJxE/Tpmjw2v7L1I/AAAAAAAAAy4/AoLvJMKe_ac/clip_image003_thumb%25255B3%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image003" v:shapes="_x0000_i1027" width="372" /></a></div> <div align="justify" style="margin-bottom: 12pt;"> Analizando las variables sintomáticas, dentro de ellas se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la variable cefalea en función de la dimensión Realización Personal (p = 0,040). Se encontró que aquellos que presentan rara vez cefalea son los de mayor realización personal (X = 29,56), frente a los que la padecen frecuentemente (X = 16). En cuanto a los dolores musculares y óseos se hallaron diferencias estadísticas con el Cansancio Emocional (p = 0,028). Los que presentan frecuentemente dolores musculares u óseos obtienen la mayor media de cansancio emocional (X =24,90) frente a los que los presentan rara vez (X = 15,35). Por último se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la pérdida de peso en función de <personname productid="la Despersonalización" w:st="on">la Despersonalización</personname> (p = 0,042). Así, aquellos que rara vez han perdido peso son los de menor despersonalización (X =7,16) a diferencia de aquellos que lo pierden con frecuencia (X = 12,33). <br /> <br />En el estudio analítico no se encontraron diferencias estadísticamente significativas de las dimensiones del Síndrome de Burnout en función de las siguientes variables: edad, número de hijos, años en la profesión, años en el centro, situación laboral, número de enfermos, tiempo dedicado a los enfermos/día, horas semanales de trabajo, número de horas dedicadas al ordenador y síntomas cómo: insomnio, molestias gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares y nerviosismo. <br /> <br />En cuanto a la encuesta realizada a los pacientes se obtuvieron los siguientes resultados: <br /> <br />Con respecto al sexo, la muestra estuvo conformada por un 50% de hombres y un 50% de mujeres. <br /> <br />El grupo etario predominante fue entre 21 y 30 años con un 32%, seguido de <metricconverter productid="31 a" w:st="on">31 a</metricconverter> 40 años con un 22%, luego <metricconverter productid="41 a" w:st="on">41 a</metricconverter> 50 años con un 18%, menores de 20 años con un 18%, y mayores de 51 años con 10%. <br /> <br />Un 62% presentaba un nivel educativo equivalente a la secundaria, mientras que el 22% estaba constituido por pacientes con primaria completa, y un 16% con nivel universitario. <br /> <br />El 60% de la muestra manifestó acudir solo a hospitales públicos, mientras que el restante 40% acude a ambos tipos de hospitales. <br /> <br />El 32% manifestó que recibieron mejor atención en la mañana, seguido de 28% quienes manifestaron que la mejor atención era en la noche. Un 18% opinó que en todos los turnos de trabajo se atienden bien a los pacientes, mientras que un 8% respondió que la mejor atención es en la tarde. <br /> <br />El 62% de los encuestados manifestó que la atención fue de buena calidad, seguido un 28% quienes manifestaron que la atención fue regular, un 4% manifestó que la atención fue mala, y un 2% manifestó que la atención fue mediocre. <br /> <br />El 90% de los pacientes encuestados manifestó que en la emergencia el médico se interesó por su problema y buscó resolverlo de la mejor manera, mientras que el 2% dijo que el médico no lo atendió de buena manera. Un 8% no respondió. <br /> <br />Con respecto a la calidad de atención en los turnos diurnos y nocturnos, el 68% consideró que se puede obtener la misma calidad de atención en ambos turnos de trabajo, un 24% manifestó lo contrario, mientras que el 8% no respondió. <br /> <br />El 34% de la muestra manifiesta conocer cuántas horas trabaja el médico; dentro de este porcentaje, el 76,4% indicó que los médicos trabajan 24 horas seguidas, un 11,8% dice que trabaja 12 horas, y un 11,8% indicó que trabaja 8 horas. Un 64% manifestó no saber cuántas horas trabaja el médico, el 2% no respondió. <br /> <br />CONCLUSIONES <br /> <br />• En este estudio se pudo confirmar la relación entre factores sociodemográficos y laborales con las 3 dimensiones del síndrome Burnout (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal). <br /> <br />• Respecto al sexo, se pudo comprobar que los hombres presentan un nivel de Realización Personal inferior a las mujeres, hecho que concuerda con lo descrito en la literatura. <br /> <br />• En cuanto al estado civil, se observó que los solteros presentan un nivel de Despersonalización superior al de los casados; parece que la estabilidad emocional en la familia permite un mejor afrontamiento de conflictos y stress laborales. <br /> <br />• En relación con la variable turno de trabajo, son los empleados con turno todo el día los que tienen un mayor nivel de Despersonalización, y los profesionales de turno de tarde, los que sufren un menor nivel de Despersonalización. Al ser tan significativa esta variable se tendría que investigar su influencia en el personal sanitario, con métodos epidemiológicos más potentes. </div> <div align="justify" style="margin-bottom: 12pt;"> <span style="font-size: 10pt;">La utilización de ordenador en el trabajo por el personal médico sanitario, provoca agotamiento profesional, tanto en las dimensiones Cansancio Emocional como en <personname productid="la Despersonalización. Dada" w:st="on">la Despersonalización. Dada</personname> la aparente importancia de esta variable en el síndrome, se podría intentar correlacionar mediante investigaciones posteriores, con el grado de conocimiento informático de los empleados. <br /> <br />• Con relación a la toma de medicamentos, los que toman antiinflamatorios, ansiolíticos y tratamiento hormonal, presentan un nivel de Cansancio Emocional muy elevado. En nuestra muestra representan un porcentaje poco significativo, con lo cual se propone esta variable para futuros estudios que comprueben su significación. Asimismo, se ha observado que aquellos que habitualmente padecen dolores óseos y musculares presentan un alto nivel de Cansancio Emocional, lo que reforzaría la hipótesis anterior relacionando la toma de inflamatorios y ansiolíticos, para dolores musculares y óseos, con el Cansancio Emocional. <br /> <br />• La presentación frecuente de cefaleas muestra un nivel inferior de Realización Personal en comparación con aquellos que no la padecen, o la padecen rara vez. <br /> <br />• Respecto a la pérdida de peso, se acompaña de un nivel mayor de Despersonalización. Pero debido a las características de nuestra muestra, no lo podemos concluir definitivamente. <br /> <br />Tras esta información se podría proponer el siguiente perfil teórico de riesgo para estos profesionales: Ser hombre, soltero, con turno de todo el día, que utiliza el ordenador en el trabajo, presentando frecuentes cefaleas, así como pérdida de peso y con medicación antiinflamatoria y ansiolítica. <br /> <br />En cualquier caso, parecería aconsejable definir nuevas variables, así como utilizar diseños epidemiológicos y tests estadísticos más potentes que permitan un mayor avance en el estudio de este síndrome, sobre todo en el campo de la intervención. <br /> <br />• El 50% de los pacientes entrevistados fueron hombres y un 50% mujeres. <br /> <br />• El 50% de los encuestados estuvieron por debajo de los 30 años. <br /> <br />• El 62% de los pacientes presentaba un nivel educativo equivalente a la secundaria. No hubo analfabetismo. <br /> <br />• El 60% de la muestra manifestó acudir solo a hospitales públicos. <br /> <br />• El 32% manifestó que se le brindo mejor atención en el turno de la mañana, seguido de 28% quienes manifestaron que la mejor atención fue de en la noche. <br /> <br />• Solo un 6% manifestó que la atención fue Mala-Mediocre. Un 62% consideró su atención médica de buena calidad. <br /> <br />• A pesar de la larga jornada laboral del galeno y los inconvenientes propios del hospital el 90% de los pacientes encuestados manifestó que en la emergencia el médico se interesó por su problema y buscó resolverlo de la mejor manera. <br /> <br />• Un 32% de los pacientes manifestó conocer cuánto es la jornada laboral del médico, pero de este porcentaje solamente un 76,4% acertó en el número de horas trabajadas por el médico. Sin embargo el 68% de los entrevistados consideró que se puede obtener la misma calidad de atención en ambos turnos de trabajo; mostrando que muy poca gente conoce realmente las condiciones laborales del médico. <br /> <br />ESTUDIO DE VARIABLES <br /> <br />1. Edad:........... <br />2. Sexo: ” Hombre ” Mujer <br />3. Estado civil: ” Soltero/a ” Casado/a ” Viudo/a <br />4. Nº de hijos:........... <br /> Interno.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;"></span><span style="font-size: 10pt;">5. Estatus profesional: ” Especialista ” Residente  <br />6. Centro en el que trabaja: <br />............................................................................... <br />7. Años en la profesión:........... Años en el centro:........... <br />8. Situación laboral: ” Contrato ” Suplencias <br />9. Turno en el que trabaja: ” Mañana ” Tarde ” Noche <br />10. Nº de enfermos a cargo ........... <br />11. Tiempo dedicado a los enfermos (h/día)........... <br />12. Horas de trabajo semanales en el centro:........... En el domicilio:........... <br />(relacionadas con la tarea profesional) <br />13. ¿Trabaja con ordenador? ” Si ¿Cuántas horas?........... ” No <br />14. ¿Habitualmente toma algún medicamento? ” Si ” No <br /> <br />¿Cuáles? ¿Qué posología? <br /> <br />.................................................................................................................... <br />.................................................................................................................... <br />.................................................................................................................... <br />.................................................................................................................... <br />................................................................................................................. <br /> <br />15. ¿Padece alguno de estos síntomas? </span></div> <div align="justify" style="text-align: center;"> <a href="http://lh5.ggpht.com/-zT1keUGJPio/Tpmjx3N0MCI/AAAAAAAAAzA/AfO6MKmYFSE/s1600-h/clip_image004%25255B12%25255D.jpg"><img alt="clip_image004" border="0" height="215" src="http://lh3.ggpht.com/-yuITUnoJyCs/Tpmjy7rCAiI/AAAAAAAAAzI/22eKw47gjK8/clip_image004_thumb%25255B7%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image004" v:shapes="_x0000_i1028" width="439" /></a></div> <div align="justify" style="margin-bottom: 12pt;"> ANEXO II: <br /> <br />INSTRUCCIONES. A continuación se expresan una serie de preguntas referidas a las consecuencias que pudiera estar ocasionado el trabajo. Cada una de ellas tiene varias respuestas posibles, pero debe seleccionar con un X la casilla que mejor refleje su situación actual. <br /> <br />1. Me siento emocionalmente defraudado por mi trabajo: <br /> <br /> Muy<span style="font-family: symbol;">q</span> poco tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de<span style="font-family: symbol;">q</span> vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.<span style="font-family: symbol;">q</span> <br /><span style="font-family: symbol;">q</span> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />2. Cuando termina mi jornada de trabajo termino agotado: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces,<span style="font-family: symbol;">q</span> raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.<span style="font-family: symbol;">q</span> <br /> Gran parte<span style="font-family: symbol;">q</span> del tiempo, muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo<span style="font-family: symbol;">q</span> el tiempo. </div> <div align="justify" class="MsoNormal"> <span style="font-size: 10pt;">. Siento que puedo entender fácilmente a las personas que tengo que atender: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />5. Siento que estoy tratando a algunos beneficiarios de mi trabajo como si fuesen objetos impersonales: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Gran parte del</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo, muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo. <br /> <br />6. Siento que el trabajar todo el día con gente me cansa: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />7. Siento que trato con mucha efectividad los problemas de las personas a las que tengo que atender: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />8. Siento que mi trabajo me está desgastando: <br /> <br /> Muy poco tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Casi siempre,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />9. Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a través de mi trabajo: <br /> <br /> Muy</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> poco tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />10. Siento que me he hecho más duro/a con la gente desde que conseguí este trabajo: <br /> <br /> Muy poco</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Casi</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> siempre, siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />11. Me preocupa que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Gran parte</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> del tiempo, muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> el tiempo. <br /> <br />12. Me siento muy enérgico/a en mi trabajo: <br /> <br /> Muy</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> poco tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />13. Me siento muy frustrado por mi trabajo: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />14. Siento que estoy trabajando demasiado: <br /> <br /> Muy poco tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Casi siempre,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />15. Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a las personas a las que tengo que atender profesionalmente: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />16. Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa: <br /> <br /> Muy</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> poco tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />17. Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable en mi trabajo: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Casi siempre,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> siempre, casi todo el tiempo. <br /> <br />18. Me siento estimulado/a después de haber trabajado íntimamente con quienes tengo que atender: <br /> <br /> Muy poco</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo, muy pocas veces, raramente. <br /> Algún tiempo, algunas veces, de vez en</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces, frecuentemente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Casi</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> siempre, siempre, casi todo el tiempo. </span></div> <div align="justify" class="MsoNormal"> <span style="font-size: 10pt;">19. Creo que consigo muchas cosas valiosas en este trabajo: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo, algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />20. Me siento como si estuviese al límite de mis posibilidades: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas veces,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />21. Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> Algún</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> tiempo, algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo, muchas</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />22. Me parece que los beneficiarios de mi trabajo me culpan de algunos de sus problemas: <br /> <br /> Muy poco tiempo, muy pocas veces, raramente.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> </span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> Algún tiempo, algunas veces, de vez en cuando. <br /> Gran parte del tiempo,</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> muchas veces, frecuentemente. <br /> Casi siempre, siempre, casi todo el tiempo.</span><span style="font-family: symbol; font-size: 10pt;">q</span><span style="font-size: 10pt;"> <br /> <br />Muchas gracias por su colaboración <br /> <br />Encuesta realizada a los pacientes <br /> <br />1) Edad: ______ <br />2) Sexo: _______ <br />3) Nivel educativo: Primaria ____ Secundaria_____ Universitaria____ <br /> <br />4) Asistencia a Hospitales: PUBLICO______ PRIVADO______ AMBOS________ <br />5) Con que frecuencia acude a los hospitales por mes:______ <br />6) En que turno acude más al hospital: Mañana _____ Tarde_____ Noche_____ <br />7) En que turno le atiende mejor: Mañana _____ Tarde_____ Noche_____ <br />8) Como considera la atención médica que le brindan ____Buena ____Regular _____Mala ____Mediocre <br />9) Cree Ud. que el médico se interesa por su problema y busca resolverlo SI____ NO____ <br />10) En que momento del día cree que le brindan mejor atención <br />Mañana_______ Tarde_________ Noche________ Nunca_______ <br />11) ¿El médico es amable con usted todo el tiempo de la consulta de emergencia? <br />SI________ NO________ ¿PORQUE?____________________________________ ___________ <br />12) ¿Siente que su médico lo atiende como de la manera que usted desea? <br />SI ______ NO ______ ¿PORQUE? __________________________________ <br />13) ¿Usted sabe cuántas horas seguidas trabaja un médico en la emergencia? SI ____ NO _____ Cuantas: _____ <br />14) ¿Cree usted que el médico puede brindarle la misma calidad de atención si usted acude a la emergencia temprano en la mañana o en la noche? <br />SI _____ NO _____ <br />¿PORQUE? __________________________________________________________ <br />___________________________________________________________________ <br /> <br /> </span><b><span style="font-size: 7.5pt;">BIBLIOGRAFÍA: </span></b><b><span style="font-size: 7.5pt;"> </span></b><span style="font-size: 7.5pt;"> <br />1. Atance Martínez JC. Aspectos epidemiológicos del síndrome de “burnout” en personal sanitario. Rev Esp Salud Pública 1997 May-Jun; 71: 293-303. <br />2. Hidalgo Rodrigo I, Díaz González RJ. Estudio de la influencia de los factores laborales y sociodemográficos en el desarrollo del síndrome de agotamiento profesional en el área de medicina especializada del INSALUD de Ávila. Med Clin (Barc) 1994; 103: 408-412. <br />3. Mingote Adán JC. Síndrome burnout o síndrome de desgaste profesional. FMC 1998; 5: 493-503. <br />4. Calvete E, Villa A. Burnout y síntomas psicológicos: Modelo de medida y relaciones estructurales. Ansiedad y Estrés. 2000, 6: 117-130. <br />5. Olivar Castrillón C, González Morán S, Martínez Suárez MM. Factores relacionados con la satisfacción laboral y el desgaste profesional en los médicos de atención primaria de Asturias. Aten Primaria. 1999; 24: 352-359. <br />6. De las Cuevas Castresana C, De <personname productid="la Fuente Portero" w:st="on">la Fuente Portero</personname> JA, Alviani Rodríguez-Franco M, Ruiz-Benítez de Lugo Comyn A, Coiduras Sánchez E, González de Guillermo T, Moujir Moujir A, Rodríguez Delgado MT. Desgaste profesional y clima laboral en Atención Primaria. Mapfre Medicina, 1995; 6: 3-14. <br />7. De Pablo González R, Suberviola González JF. Prevalencia del síndrome de burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22: 580-584. <br />8. Canga Alonso A, De <personname productid="la Roca Pascual" w:st="on">la Roca Pascual</personname> Y, González Gutiérrez J. Estudio sobre estrés laboral en el personal de administración y servicios de <personname productid="la Universidad" w:st="on">la Universidad</personname> de Oviedo. Medicina y Seguridad del Trabajo 1997; XLIV- Nº 173: 33-39. <br />9. Mingote Adán JC. Síndrome de desgaste profesional (“Burnout”). Medicina Y Seguridad del Trabajo. 1997- Monográfico- Nº 174: 63-71. <br />10. Maslach C, Jackson SE (1997) Inventario “Burnout” de Maslach. Manual. Madrid: TEA Ediciones, S.A. (según acuerdo especial con el propietario original, CPP, Consulting Psychologists Press, Inc., Palo Alto, California, USA, que se reserva los derechos) <br />11. Belloch García SL, Renovell Farre V, Calabuig Alborch JR, Gómez Salinas L. Síndrome de agotamiento profesional en médicos de especialidades médicas hospitalarias. An Med Interna. 2000; 17: 118-122. <br />12. Da Silva-Sobral De Matos H, Daniel Vega E, Pérez Urdaniz A. Estudio del síndrome de desgaste profesional entre los profesionales sanitarios de un hospital general. Actas Esp Psiquiatr. 1999; 27: 310-320. <br />13. Livianos Aldana L, De las Cuevas Castresana C, Rojo Moreno L. El desgaste profesional del psiquiatra: resultados de una encuesta entre profesionales. </span><span lang="EN-US" style="font-size: 7.5pt;">Actas Esp Psiquiatr. 1999; 27: 305-309. <br />14. López Castillo J, Gurpegui M, Ayuso Mateos JL, Luna JD, Catalán J. Emotional distress and ocupational burnout in health care professionals serving HIV-infected patients: A comparison with oncology and internal medicine services. </span><span style="font-size: 7.5pt;">Psychother Psychosom. 1999; 68: 348-356. <br />15. Estryn Behar M. Ergonomía y salud en el trabajo (III). El caso de las profesionales hospitalarias. Rev Enferm. 1996; 19: 57-62. <br />16. De <personname productid="La Gándara Martín" w:st="on">La Gándara Martín</personname> JJ, De Dios Francos A, De Diego Herrero E, Goni Labat AI, Hernández Herrero H, Pozo De Castro, JV. Estudio de la morbilidad psiquiátrica en personal sanitario. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1994; 22: 71-76. <br />17. Díaz González RJ, Hidalgo Rodrigo I. El síndrome de burn-out en los médicos del Sistema Sanitario Público de un Área de salud. Rev Clin Esp. 1994 Sep; 194: 670-676.</span></div>

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