PROCESO: CIRUGIA BILIAR CON ANESTESIA GENERAL

 POBLACION DIANA: Pre y post operatorio en unidad de hospitalizacion (no U.R.P.A./ reanimación)

PROBLEMAS	OBJETIVOS	ACTIVIDADES
PRE-OPERATORIO Ansiedad r/c ingreso e inter- vencio´n quiru´rgica.	Verbalizara´  encontrarse ma´s tranquilo/a antes de la inter- vencio´n. Acudira´  a  quiro´fano  oportu- namente preparado/a.	—  Aplicar protocolo de acogida. —  Aplicar protocolo de preparacio´n quiru´rgica. —  Informar de las te´cnicas y cuidados a realizar. —  Informar del tra´nsito quiru´rgico (tiempo en la URPA o rea- nimacio´n). —  Ofertar disponibilidad.
POST-OPERATORIO Dolor r/c  la  intervencio´n qui- ru´rgica.	Manifestara´  tener menos do- lor instauradas las medidas analge´sicas y/o terape´uticas.	—  Vigilar tipo y caracter´ısticas del dolor c/... horas. —  Realizar e instruir posturas anta´lgicas. —  Valorar la eficacia de la analgesia administrada.
Riesgo  de  broncoaspiracio´n r/c anestesia y vo´mitos.	Mantendra´   las  v´ıas  ae´reas permeables, al alta.	—  Colocar en  decu´bito  supino,  cabeza  ladeada  y  sin  almo- hada. —  Vigilar coloracio´n de piel y mucosas. —  Estimular a la realizacio´n de ejercicios respiratorios.
Riesgo de accidente r/c dis- minucio´n  del  nivel  de  con- ciencia.	No sufrira´  accidente ninguno durante la estancia hospita- laria.	—  Valorar nivel de conciencia: somnolencia, confusio´n, orien- tacio´n, respuesta a est´ımulos. —  Aplicar protocolo de prevencio´n de accidentes.
Complicacio´n: hemorragia.	Vigilar signos y s´ıntomas de hemorragia.	—  Tomar y registrar constantes c/... horas. —  Vigilar apo´sito quiru´rgico. —  Vigilar la cantidad y caracter´ısticas de los drenados: —  Pen-Rose medir c/... horas. —  Kher medir c/... horas. —  Valorar la aparicio´n de signos y s´ıntomas de hemorragia: palidez, sudoracio´n profusa, taquicardia, etc. En presencia de signos/s´ıntomas, avisar al me´dico y registrar.
Complicacio´n: tromboflebitis.	Vigilar signos y s´ıntomas de tromboflebitis.	—  Valorar s´ıntomas y signos de tromboflebitis: dolor en pan- torrillas, enrojecimiento, aumento de temperatura cuta´nea, pulsos perife´ricos ausentes y presentes, etc. —  Realizar movilizacio´n precoz de extremidades segu´n pro- tocolo.
Complicacio´n:         embolismo pulmonar.	Vigilar signos y s´ıntomas de embolismo pulmonar.	— Valorar signos y s´ıntomas de embolismo pulmonar: disnea, dolor subesternal su´bito severo, taquipnea, etc.
Complicacio´n:      desequilibrio hidroelectrol´ıtico.	Vigilar signos y s´ıntomas de desequilibrio hidroelectrol´ıti- co.	—  Medir diuresis c/... horas. —  Control de aspiracio´n c/... horas, si procede. —  Control de´bito drenajes c/... horas. —  Valorar signos y s´ıntomas de desequilibrio hidroelectrol´ıti- co: deshidratacio´n, calambres, hipotensio´n, variacio´n en el nivel de conciencia, etc.
Complicacio´n: ı´leo paral´ıtico.	Detectar precozmente signos y s´ıntomas de ileo paral´ıtico.	—  Valorar sonidos intestinales disminuidos y ausentes, sen- sibilidad, distensio´n abdominal, vo´mitos, etc. —  Limitar la ingesta de l´ıquidos hasta que se reanude el pe- ristaltismo.
Riesgo  de  retencio´n  urinaria r/c anestesia y reposo.	No  estara´  ma´s  de  ...  horas sin orinar tras la intervencio´n.	—  Controlar y anotar la primera miccio´n. —  Valorar signos y s´ıntomas de retencio´n urinaria: globo ve- sical, dolor, etc. —  Aplicar medidas de ayuda para fomentar la miccio´n. —  Aplicar protocolo de sondaje vesical evacuador, si precisa.
Riesgo  de  infeccio´n  r/c  v´ıas venosas,  herida  quiru´rgica  y cate´teres.	No  presentara´  signos  y  s´ın- tomas de infeccio´n, al alta.	—  Vigilar signos y s´ıntomas de infeccio´n: dolor, tumor, calor y rubor. —  Aplicar protocolos de actuacio´n sobre mantenimiento y cui- dados de v´ıas venosas y cate´teres. —  Aplicar protocolo de cura de herida quiru´rgica.
Riesgo de intolerancia a la dieta r/c anestesia y analge- sia.	No  estara´  ma´s  de  ...  horas sin probar tolerancia l´ıquida.	—  Probar e instaurar tolerancia progresiva: l´ıquidos, semiso´- lidos, so´lidos. —  Vigilar signos y s´ıntomas de intolerancia a la dieta: vo´mi- tos, na´useas..

PROBLEMAS	OBJETIVOS	ACTIVIDADES
De´ficit  de  autocuidados:  hi- giene, vestido, aseo, elimi- nacio´n  y  alimentacio´n r/c  ni- vel de dependencia.	Participara´  en la media de lo posible en su autocuidado. Tendra´  cubiertas  sus  nece- sidades de autocuidado siempre.	—  Establecer conjuntamente las actividades que el usuario/a es capaz de realizar solo y aquellas para las que necesite ayuda. —  Planificar el nivel de ayuda y aplicar protocolo correspon- diente:. —  Nivel 1 - Auto´nomo para su autocuidado. —  Nivel 2 - Precisa ayuda parcial. —  Nivel 3 - Precisa ayuda total.
Alteracio´n de la movilidad f´ı- sica r/c reposo y proceso.	Al  alta  habra´  recuperado  la moviliadad a un nivel o´ptimo dentro de su edad y proceso.	—  Realizar e instruir en ejercicios de movilizacio´n pasiva du- rante su encamamiento, segu´n protocolo. —  Realizar  deambulacio´n  progresiva:  sentar  en  cama,  silla, andar,...
Riesgo  de  estren˜imiento  r/c encamamiento e intervencio´n quiru´rgica.	No estara´  ma´s de ... d´ıas sin defecar.	—  Identificar patro´n intestinal. —  Controlar frecuencia y aspecto de las deposiciones. —  Aplicar plan de eliminacio´n intestinal segu´n protocolo de la unidad.
Alteracio´n  del  reposo/suen˜o r/c proceso quiru´rgico y hos- pitalizacio´n.	Referira´  haber descansado.	—  Mantener un entorno tranquilo eliminando ruidos, reducien- do luces fuertes, cierre de puertas, etc. —  Planificar los cuidados de forma que se respeten los perio- dos de descanso. —  Mantener la cama limpia y confortable.
Alteracio´n de  la  imagen cor- poral r/c pe´rdida de miembro.	Verbalizara´  sus sentimientos respecto a la amputacio´n. Participara´   total   o   parcial- mente en el cuidado del mu- n˜o´n.	—  Realizar conjuntamente las curas del mun˜o´n. —  Informar y ensen˜ar habilidades para vestir y desvestirse. —  Informar sobre los recursos existentes (pro´tesis, aparataje de apoyo, etc.). —  Responder a sus interrogantes.
De´ficit de conocimientos res- pecto al manejo de los cui- dados de salud requeridos por su enfermedad.	El/la paciente y/o su familia comprendera´n  los  cuidados en su domicilio y aprendera´n a identificar los signos de reagudizacio´n.	— Aplicar protocolo de informacio´n al alta, sobre los cuidados a seguir a domicilio.

FUENTE: Planes de cuidados de enfermería.