El Blog De La Enfermera

HISTORIA CLINICA

<div><div class="separator" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjDNXaUPf4X0iAJ1SzNCcfjrMJMG3A-W-MVkY66UhyE-Kx6jd20FB7Tal67AVclImiMpJOrNxssNAq8MZLappMxkzJUJo5FP0ZbYf-ISeTNeDbGS3L0Qdg5kabbLPenglsNfP_DBNR2-wm-ZJkYVbaoZAA7fx22OAJDpgLYINI51ZoKwDmVNuQd0ii9" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="222" data-original-width="290" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjDNXaUPf4X0iAJ1SzNCcfjrMJMG3A-W-MVkY66UhyE-Kx6jd20FB7Tal67AVclImiMpJOrNxssNAq8MZLappMxkzJUJo5FP0ZbYf-ISeTNeDbGS3L0Qdg5kabbLPenglsNfP_DBNR2-wm-ZJkYVbaoZAA7fx22OAJDpgLYINI51ZoKwDmVNuQd0ii9" width="314" /></a></div> ■  Datos
biográficos: Registre nombre del paciente, edad, fecha de nacimiento, género, raza, grupo étnico,
nacionalidad, religión, estado civil, hijos, nivel educa-
tivo, actividad y pautas de avance.</div>■  Queja
principal (subjetiva): Lo
que el paciente refiere. Analice los síntomas de la queja principal, que no deberá
confundirse con el diagnóstico médico (p. ej., el paciente se queja de náusea y más tarde se diagnostica como infarto del miocar- dio; la queja principal es náusea y se documenta
como tal, aunque
el diagnóstico médico pueda ser MI). ■  Antecedentes
de salud: Registre enfermedades
infantiles, intervenciones qui- rúrgicas,
hospitalizaciones, heridas
graves, problemas médicos,
inmunizaciones y viajes o servicio militar
reciente. ■  Medicamentos: Medicamentos de prescripción que se tomen regularmente, así como los que se tomen sólo cuando es necesario (prn).
Nota: es posible
que estos últimos
no se tomen muy a menudo y estén prontos
a expirar; recuerde
a los pacientes reemplazar los medicamentos que hayan expirado.
Pregunte acerca del consumo de medicinas de venta sin
receta, vitaminas, hierbas y regímenes alternativos, así como sobre drogas
recreativas o alcohol. ■  Alergias: Incluya alergias a fármacos, alimentos, insectos, animales, cambios estacionales, productos
químicos, látex, adhesivos, etc. Trate de diferenciar entre alergia y sensibilidad, pero en caso de duda, mejor peque de cauteloso. Determi-
ne el tipo de reacción
alérgica (comezón, urticaria, disnea, etcétera). ■  Antecedentes familiares: Estado de salud de la familia (padres, hermanos, hijos, tíos y abuelos), así como del cónyuge o la pareja.
Entérese de la edad y causa de muerte de los familiares fallecidos. ■  Antecedentes sociales:
Valore prácticas de higiene y creencias al respecto, día típico, patrones nutricionales y de actividad/ejercicio, actividades recreativas, mas- cotas, pasatiempos, patrones de sueño y reposo, hábitos personales,
patrones de terapia ocupacional,
situación socioeconómica, funciones y relaciones, patrones sexuales, apoyo social y mecanismos para encarar las presiones. ■  Valoración física
(objetiva): Tres tipos de valoración física: ❚ De cabeza a pies: Es la más completa; se valora cada región del cuerpo (p. ej., cabeza y cuello), antes de pasar a la siguiente. ❚ Valoración de sistemas: Más enfocada; se valora cada sistema del organismo (p. ej., cardiovascular) antes
de pasar al siguiente. ❚ Valoración enfocada: La prioridad de la valoración es dictada por la queja
principal del paciente.

HISTORIA CLINICA

■ Datos biográficos: Registre nombre del paciente, edad, fecha de nacimiento, género, raza, grupo étnico, nacionalidad, religión, estado civil, hijos, nivel educa- tivo, actividad y pautas de avance.■ Queja principal (subjetiva): Lo que el paciente refiere. Analice los síntomas de la queja princip…

20Jan2023

PROCESO: CIRUGIA BILIAR CON ANESTESIA GENERAL

POBLACION DIANA: Pre y post operatorio
en unidad de hospitalizacion (no U.R.P.A./ reanimación)<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="TableNormal" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 6.45pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-layout-alt: fixed; mso-yfti-tbllook: 480;">
 <tbody><tr style="height: 18.4pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
 <td style="background: rgb(204, 204, 204); border: 1pt solid black; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 PROBLEMAS<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: rgb(204, 204, 204); border-left: none; border: 1pt solid black; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 OBJETIVOS<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: rgb(204, 204, 204); border-left: none; border: 1pt solid black; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 ACTIVIDADES<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 67.9pt; mso-yfti-irow: 1;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 67.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 PRE-OPERATORIO<o:p></o:p>
 Ansiedad r/c ingreso e inter- vencio´n quiru´rgica.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 67.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Verbalizara´  encontrarse ma´s tranquilo/a antes de la inter- vencio´n.<o:p></o:p>
 Acudira´  a
  quiro´fano  oportu- namente preparado/a.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 67.9pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Aplicar protocolo de acogida.<o:p></o:p>
 —  Aplicar
 protocolo de
 preparacio´n quiru´rgica.<o:p></o:p>
 —  Informar
 de las te´cnicas
 y cuidados a
 realizar.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.1pt; margin-top: .15pt; margin: 0.15pt 5.1pt 0cm 17.45pt; mso-list: l8 level1 lfo11; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Informar del tra´nsito quiru´rgico (tiempo en la URPA o rea- nimacio´n).<o:p></o:p>
 —  Ofertar disponibilidad.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 41.7pt; mso-yfti-irow: 2;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 41.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 POST-OPERATORIO<o:p></o:p>
 Dolor r/c  la
  intervencio´n qui- ru´rgica.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 41.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Manifestara´  tener menos do- lor
 instauradas las medidas analge´sicas y/o terape´uticas.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 41.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Vigilar tipo y caracter´ısticas del dolor c/... horas.<o:p></o:p>
 —  Realizar
 e instruir posturas
 anta´lgicas.<o:p></o:p>
 —  Valorar la eficacia de la analgesia administrada.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 48.7pt; mso-yfti-irow: 3;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Riesgo  de
  broncoaspiracio´n r/c anestesia y vo´mitos.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Mantendra´   las
  v´ıas  ae´reas permeables, al alta.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.95pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 4.95pt 0cm 17.45pt; mso-list: l2 level1 lfo9; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Colocar en  decu´bito
  supino,  cabeza
  ladeada  y
  sin  almo-
 hada.<o:p></o:p>
 —  Vigilar
 coloracio´n de
 piel y
 mucosas.<o:p></o:p>
 —  Estimular
 a la realizacio´n
 de ejercicios respiratorios.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 38.75pt; mso-yfti-irow: 4;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 38.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Riesgo de accidente r/c dis- minucio´n  del  nivel
  de  con-
 ciencia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 38.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 No sufrira´  accidente
 ninguno durante la estancia
 hospita- laria.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 38.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.0pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 5pt 0cm 17.45pt; mso-list: l9 level1 lfo8; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar nivel de conciencia: somnolencia, confusio´n, orien-
 tacio´n, respuesta
 a est´ımulos.<o:p></o:p>
 —  Aplicar
 protocolo de
 prevencio´n de
 accidentes.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 88.55pt; mso-yfti-irow: 5;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 88.55pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Complicacio´n:
 hemorragia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 88.55pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Vigilar signos y s´ıntomas de hemorragia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 88.55pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Tomar y registrar constantes c/... horas.<o:p></o:p>
 —  Vigilar
 apo´sito quiru´rgico.<o:p></o:p>
 —  Vigilar la cantidad y caracter´ısticas de los drenados:<o:p></o:p>
 —  Pen-Rose medir c/... horas.<o:p></o:p>
 —  Kher medir
 c/... horas.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.9pt; margin-top: .15pt; margin: 0.15pt 4.9pt 0cm 17.45pt; mso-list: l0 level1 lfo7; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar la aparicio´n de signos y s´ıntomas de hemorragia:
 palidez, sudoracio´n profusa, taquicardia, etc. En presencia de signos/s´ıntomas, avisar al me´dico y registrar.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 58.65pt; mso-yfti-irow: 6;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Complicacio´n:
 tromboflebitis.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Vigilar signos y s´ıntomas de tromboflebitis.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.0pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 5pt 0cm 17.45pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar
 s´ıntomas y signos de tromboflebitis: dolor en pan- torrillas, enrojecimiento, aumento de temperatura cuta´nea, pulsos perife´ricos ausentes y presentes, etc.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.05pt; margin-top: .05pt; margin: 0.05pt 5.05pt 0cm 17.45pt; mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Realizar movilizacio´n precoz de extremidades segu´n pro- tocolo.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 28.75pt; mso-yfti-irow: 7;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 28.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Complicacio´n:         embolismo pulmonar.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 28.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Vigilar signos
 y s´ıntomas de embolismo pulmonar.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 28.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 —
 Valorar signos y s´ıntomas de embolismo pulmonar: disnea, dolor subesternal su´bito severo, taquipnea, etc.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 68.6pt; mso-yfti-irow: 8;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 68.6pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Complicacio´n:      desequilibrio hidroelectrol´ıtico.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 68.6pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Vigilar signos y s´ıntomas de desequilibrio hidroelectrol´ıti- co.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 68.6pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Medir diuresis c/... horas.<o:p></o:p>
 —  Control
 de aspiracio´n
 c/... horas,
 si procede.<o:p></o:p>
 —  Control
 de´bito drenajes
 c/... horas.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.95pt; margin-top: .15pt; margin: 0.15pt 4.95pt 0cm 17.45pt; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar signos y s´ıntomas de desequilibrio hidroelectrol´ıti- co: deshidratacio´n, calambres, hipotensio´n,
 variacio´n en el nivel
 de conciencia, etc.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 48.7pt; mso-yfti-irow: 9;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Complicacio´n:
 ı´leo paral´ıtico.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Detectar precozmente signos
 y s´ıntomas de ileo paral´ıtico.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.95pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 4.95pt 0cm 17.45pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar sonidos
 intestinales disminuidos y ausentes, sen-
 sibilidad, distensio´n abdominal, vo´mitos, etc.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.05pt; margin-top: .05pt; margin: 0.05pt 5.05pt 0cm 17.45pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Limitar
 la ingesta de l´ıquidos hasta
 que se reanude el pe- ristaltismo.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 58.65pt; mso-yfti-irow: 10;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Riesgo  de
  retencio´n  urinaria r/c anestesia y reposo.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 No  estara´  ma´s  de
  ...  horas sin orinar tras la intervencio´n.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Controlar y
 anotar la
 primera miccio´n.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.15pt; margin-top: .15pt; margin: 0.15pt 5.15pt 0cm 17.45pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Valorar signos y s´ıntomas de retencio´n urinaria: globo ve- sical, dolor, etc.<o:p></o:p>
 —  Aplicar
 medidas de
 ayuda para
 fomentar la
 miccio´n.<o:p></o:p>
 —  Aplicar protocolo de sondaje vesical evacuador, si precisa.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 58.65pt; mso-yfti-irow: 11;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 5.7pt; margin-right: 5.35pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 5.35pt 0cm 5.7pt; text-align: justify; text-indent: -0.05pt;">Riesgo  de  infeccio´n
  r/c  v´ıas venosas,  herida
  quiru´rgica  y cate´teres.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 No  presentara´  signos  y
  s´ın- tomas de infeccio´n, al alta.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 58.65pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.1pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 5.1pt 0cm 17.45pt; mso-list: l7 level1 lfo2; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Vigilar signos y s´ıntomas de infeccio´n: dolor, tumor, calor y
 rubor.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.05pt; margin-top: .05pt; margin: 0.05pt 5.05pt 0cm 17.45pt; mso-list: l7 level1 lfo2; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Aplicar protocolos de actuacio´n sobre mantenimiento y cui- dados de v´ıas venosas y cate´teres.<o:p></o:p>
 —  Aplicar
 protocolo de
 cura de
 herida quiru´rgica.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 48.7pt; mso-yfti-irow: 12; mso-yfti-lastrow: yes;">
 <td style="border-top: none; border: 1pt solid black; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Riesgo de intolerancia a la dieta r/c anestesia y analge- sia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 No  estara´  ma´s  de
  ...  horas sin probar
 tolerancia l´ıquida.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: 1pt solid black; border-left: none; border-right: 1pt solid black; border-top: none; height: 48.7pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.05pt; margin-top: 4.55pt; margin: 4.55pt 4.05pt 0cm 17.45pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Probar e instaurar tolerancia progresiva: l´ıquidos, semiso´- lidos, so´lidos.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.9pt; margin-top: .05pt; margin: 0.05pt 4.9pt 0cm 17.45pt; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Vigilar signos y s´ıntomas de intolerancia a la dieta: vo´mi- tos, na´useas..</td></tr></tbody></table><div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="TableNormal" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 6.45pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-layout-alt: fixed; mso-yfti-tbllook: 480;">
 <tbody><tr style="height: 18.4pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
 <td style="background: #CCCCCC; border: solid black 1.0pt; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 <span lang="ES" style="color: black; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Arial MT"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-hansi-font-family: "Arial MT";">PROBLEMAS<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #CCCCCC; border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 <span lang="ES" style="color: black; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Arial MT"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-hansi-font-family: "Arial MT";">OBJETIVOS<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #CCCCCC; border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 18.4pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <span lang="ES" style="color: black; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: "Arial MT"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-color-alt: windowtext; mso-hansi-font-family: "Arial MT";">ACTIVIDADES<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 87.15pt; mso-yfti-irow: 1;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 87.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 De´ficit  de  autocuidados:
  hi- giene, vestido, aseo,
 elimi- nacio´n  y  alimentacio´n r/c
  ni- vel de dependencia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 87.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Participara´  en la media de lo posible en su autocuidado.<o:p></o:p>
 Tendra´  cubiertas
  sus  nece- sidades de autocuidado siempre.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 87.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.9pt; margin-top: 3.85pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Establecer
 conjuntamente las actividades que el usuario/a es capaz de realizar solo y aquellas para las que necesite ayuda.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.85pt; margin-top: .05pt; mso-list: l0 level1 lfo5; tab-stops: 17.5pt; text-align: justify; text-indent: -11.5pt;">—  Planificar
 el nivel de ayuda y aplicar protocolo correspon- diente:.<o:p></o:p>
 —  Nivel
 1 - Auto´nomo
 para su
 autocuidado.<o:p></o:p>
 —  Nivel 2 - Precisa
 ayuda parcial.<o:p></o:p>
 —  Nivel 3 - Precisa
 ayuda total.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 47.3pt; mso-yfti-irow: 2;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Alteracio´n de la movilidad f´ı- sica r/c reposo y proceso.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Al  alta  habra´  recuperado  la moviliadad a un nivel o´ptimo dentro
 de su edad y proceso.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.25pt; margin-top: 3.85pt; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Realizar e instruir en ejercicios de movilizacio´n pasiva du- rante su encamamiento, segu´n protocolo.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.1pt; margin-top: .05pt; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Realizar  deambulacio´n
  progresiva:  sentar  en
  cama,  silla,
 andar,...<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 47.3pt; mso-yfti-irow: 3;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Riesgo  de  estren˜imiento
  r/c encamamiento e intervencio´n quiru´rgica.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 No estara´  ma´s de ... d´ıas sin defecar.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 47.3pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Identificar
 patro´n intestinal.<o:p></o:p>
 —  Controlar frecuencia y aspecto de las deposiciones.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.05pt; margin-top: .15pt; mso-list: l3 level1 lfo3; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Aplicar plan de eliminacio´n intestinal segu´n protocolo de la unidad.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 57.25pt; mso-yfti-irow: 4;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Alteracio´n  del  reposo/suen˜o r/c proceso quiru´rgico y hos-
 pitalizacio´n.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Referira´  haber descansado.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.85pt; margin-top: 3.85pt; mso-list: l4 level1 lfo2; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Mantener un entorno tranquilo eliminando ruidos, reducien- do luces fuertes, cierre de puertas,
 etc.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 4.85pt; margin-top: .05pt; mso-list: l4 level1 lfo2; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Planificar los cuidados de forma que se respeten los perio- dos
 de descanso.<o:p></o:p>
 —  Mantener la cama limpia
 y confortable.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 57.25pt; mso-yfti-irow: 5;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 Alteracio´n de  la
  imagen cor- poral
 r/c pe´rdida de miembro.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 Verbalizara´  sus sentimientos
 respecto a la amputacio´n.<o:p></o:p>
 Participara´   total 
  o   parcial- mente
 en el cuidado del mu- n˜o´n.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — 
 Realizar conjuntamente
 las curas
 del mun˜o´n.<o:p></o:p>
 —  Informar
 y ensen˜ar
 habilidades para
 vestir y
 desvestirse.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 95%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.45pt; margin-right: 5.05pt; margin-top: .15pt; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: 17.5pt; text-indent: -11.5pt;">—  Informar sobre los recursos existentes (pro´tesis, aparataje de apoyo,
 etc.).<o:p></o:p>
 —  Responder a sus interrogantes.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 57.25pt; mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes;">
 <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.25pt;" valign="top" width="171">
 De´ficit de conocimientos res- pecto al manejo de los cui-
 dados de salud
 requeridos por su enfermedad.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 128.5pt;" valign="top" width="171">
 El/la paciente y/o su familia comprendera´n
  los  cuidados
 en su domicilio
 y aprendera´n a identificar los signos de reagudizacio´n.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 57.25pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 256.75pt;" valign="top" width="342">
 — Aplicar protocolo de informacio´n al alta, sobre los cuidados
 a seguir a domicilio.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
</tbody></table> </div><div style="text-align: left;">FUENTE: Planes de cuidados de enfermería. </div>

PROCESO: CIRUGIA BILIAR CON ANESTESIA GENERAL

POBLACION DIANA: Pre y post operatorio en unidad de hospitalizacion (no U.R.P.A./ reanimación) PROBLEMAS OBJETIVOS ACTIVIDADES PRE-OPERATORIO Ansiedad r/c ingreso e inter- vencio´n quiru´rgica. Verbalizara´ encontrarse ma´s tranquilo/a antes de la inter…

04Jan2023

HISTORIA CLINICA

PROCESO: CIRUGIA BILIAR CON ANESTESIA GENERAL

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