Sífilis congénita

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="Resultado de imagen para sifilis blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ5_BigH2s5547nXWMTbxlZ0Ng1MVaLHiNOu3MWkYhx665YBHnP" /></div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definición:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Infección congénita por Treponema pallidum de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Treponema pallidum, espiroqueta larga, gramnegativa. Su detección en muestras requiere de campo oscuro, tinción inmunofluorescente o ambas. No puede ser cultivada in vitro, el hombre es su huésped principal.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La madre la adquirió generalmente a través de contacto sexual. La espiroqueta puede cruzar la barrera placentaria en cualquier momento de la gestación y producir muerte fetal o neonatal, parto prematuro y enfermedad congénita. La bacteriemia materna es una condición necesaria, y se disemina en el feto por vía hematógena. También se puede adquirir al momento del nacimiento por contacto con lesiones infectantes en el canal del parto.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tiene distribución mundial. Se asocia con el  uso de drogas ilícitas que propicia un mayor intercambio sexual, y ha sido concurrente con la infección por VIH. Predomina en medio socioeconómico bajo. Ha sido más común en varones, aunque en adolescentes de alto riesgo se ha observado un viraje de género. En el 2005 en México sólo se reportaron 95 casos, lo que hace pensar que pudieron pasar desapercibidos o confundidos con otros padecimientos. Lo anterior se sustenta en que el riesgo de infección transplacentaria al producto es del 20 al 40% y los casos maternos reportados fueron muy superiores.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La mayor parte de los hijos de mujeres enfermas desarrollan infección intrauterina; sólo 8% son sintomáticos en la primera semana y 65% el primer mes. Las manifestaciones más comunes en el recién nacido son rinitis, pénfigo palmo plantar, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia y  manifestaciones óseas dolorosas que producen pseudoparálisis de Parrot. En 60% de los niños hay afección neurológica (convulsiones, hipotonía, espasticidad o hipertensión intracraneana).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración materna:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El diagnóstico y tratamiento materno es cubierto mediante la intervención del CAUSES:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico y tratamiento de sífilis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración del paciente:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Citología hemática completa; RPR o VDRL en el suero del niño, no del cordón umbilical;   anticuerpos IgM específicos positivos por inmunofluorescencia; examen en campo oscuro o tinción inmunofluorescente  de lesiones sospechosas o de líquidos corporales (ejemplo rinorrea); punción lumbar para estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo, VDRL y examen en campo oscuro [sólo en pacientes con evidencia clínica o serológica de infección (título de anticuerpos 4 veces mayor que el materno) o examen de campo oscuro positivo]. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sólo si están clínicamente indicados: radiografías de huesos largos; radiografía del tórax; pruebas de función hepática; ultrasonido transfontanelar; examen oftalmológico y potenciales auditivos del tallo cerebral.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico diferencial:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Anemia falciforme, leucemia congénita, rubéola, raquitismo, infección por citomegalovirus, hiperostosis cortical, maltrato infantil, entre otras.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tratamiento:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La administración de antimicrobianos, penicilina en la mayoría de los casos i.m. durante 10 días, de acuerdo con criterios clínicos y de laboratorio. Es recomendable la valoración por un infectólogo en todos los casos; las consultas con el neurólogo, oftalmólogo y ortopedista dependerán del involucro de los sistemas correspondientes.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Complicaciones:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Virtualmente cualquier órgano puede estar afectado.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pronóstico:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Con tratamiento oportuno y adecuado el pronóstico es bueno.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Referencias bibliográficas:</b> </span></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Covarrubias IE. Infecciones congénitas y perinatales. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009.p. 250-264.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Jasso GL. Neonatología Práctica. 7ª Ed. México: Editorial El Manual Moderno, 2008 p. 165, 170.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Workowski KA, Berman SM. Congenital syphilis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006;55(RR-11):30-33. </span></li> </ul>

Sífilis congénita

Definición: Infección congénita por Treponema pallidum de evolución crónica, latente, con reactivaciones periódicas.  Etiología: ...

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Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="Resultado de imagen para sepsis blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTPiZJ8CR7E-FsUo51Dg9uoGgg7sFwZwF-iSbWXTLmalR1P7Rqt" /></div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definiciones:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura corporal superior a 38°C o inferior a 36°C; b) taquicardia con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia cardiaca normal para la edad, o bradicardia en menores de un año de edad con frecuencia cardiaca por debajo del porcentil 10 para la edad; c) taquipnea con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia respiratoria normal para la edad o ventilación mecánica para un proceso agudo, no relacionada con trastorno neuromuscular o anestesia general; d) leucocitosis, leucopenia o más de 10% de formas en banda. (2) Infección: sospecha o comprobación, o algún síndrome clínico asociado con alta probabilidad con infección. (3) Sepsis: SRIS en presencia o como resultado de infección. (4) Sepsis grave o severa: sepsis acompañada con alteraciones en la perfusión de órganos terminales (cardiovascular, o síndrome de dificultad respiratoria aguda, o disfunción de 2 ó más órganos). (5) Choque séptico: sepsis con disfunción orgánica cardiovascular. Los casos de sepsis bacteriana del recién nacido (P36) son cubiertos por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En el primer mes de vida: Streptococcus grupo B, entero bacterias Gram negativas (particularmente Escherichia coli), Listeria monocytogenes. Cuando existe el antecedente de hospitalización, instrumentación o ventilación mecánica: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa. En niños mayores: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Streptococcus grupo A, Salmonella spp.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La sepsis representa entre 10% y 25% de los diagnósticos de ingreso a las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Aunque puede presentarse en niños previamente sanos, en más común en pacientes con trastornos crónicos subyacentes que los convierten en inmunosuprimidos o vulnerables a infecciones invasivas (hipoesplenismo funcional o quirúrgico, neutropenia, síndromes congénitos o adquiridos de inmunodeficiencia, receptores de órganos trasplantados o enfermos que requieren de catéteres venosos centrales). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Identificar a los niños con factores de riesgo. El inicio abrupto de las manifestaciones es típico de infecciones por bacterias invasoras. La fiebre es la manifestación principal, aunque los niños pueden presentar hipotermia. Taquipnea y estridor o estertores. Taquicardia, hipotensión arterial, retardo en el llenado capilar, cianosis, piel moteada. Trastornos del estado mental  (somnolencia, confusión, desorientación, agitación). Petequias o púrpura.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En todos los pacientes en quienes se sospecha sepsis, efectuar los siguientes estudios: citología hemática completa; tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina; glucosa, urea y creatinina en sangre; cloro, sodio y  potasio séricos; gasometría arterial; examen general de orina; hemocultivo y urocultivo; estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo; tinción de Gram y cultivo de las petequias y del contenido de los abscesos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico diferencial:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> (1) Menores de 2 meses: infecciones virales, cardiopatías congénitas, miocarditis, pericarditis, hiperplasia suprarrenal congénita, errores innatos del metabolismo, hipoglicemia, anemia severa, metahemoglobinemia, deshidratación por diarrea, hipertrofia congénita del píloro, botulismo y maltrato infantil; (2) Niños mayores: infecciones virales, miocarditis, pericarditis, invaginación intestinal, intoxicaciones, trauma, botulismo y cetoacidosis diabética.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tratamiento:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los pacientes deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Asegurar la vía aérea (intubación endotraqueal si es necesario). (2) Oxígeno suplementario. (3) Ventilación asistida en caso necesario. (4) Garantizar un acceso venoso con catéter largo. (5) Reposición de volumen intravascular con soluciones cristaloides isotónicas o coloides. (6) Agentes inotrópicos i.v. según criterio médico. (7) Considerar hidrocortisona en dosis de estrés si la hipotensión es resistente a las catecolaminas. (8) Corregir la hipoglicemia. (9) Antimicrobianos i.v. al menos por 10 días. (10) Drenar o erradicar los focos de infección.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No se dispone de evidencia suficiente para recomendar otras intervenciones terapéuticas en los pacientes con sepsis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Complicaciones:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las más comunes están relacionadas con perfusión deficiente de órganos vitales o con respuesta inflamatoria sistémica no controlada: lesión pulmonar aguda, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, hipoglicemia, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, choque refractario, síndrome de disfunción orgánica múltiple.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pronóstico:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las tasas de mortalidad por sepsis varían con la edad de 5.6 defunciones por cada 100,000 en menores de un año, a 0.5 por 100,000 en los de 1 a 4 años, y 0.1 por 100,000 en los niños de 5 a 14 años. La letalidad ha disminuido hasta menos del 10%. Ésta es mayor si el padecimiento debuta con choque séptico. El desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) o del de disfunción orgánica múltiple (SDOM), se asocia con mayor mortalidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Referencias bibliográficas:</span></b></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rivera VR, Rentería CA. Sepsis y choque séptico. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009. p. 705-709</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guzman-Cottrill J, Nadel S, Goldstein B. The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Sepsis, and Septic Shock. In: Long SS, Pickering L, Prober CG ed. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 3rd  ed. USA: Churchill-Livingstone. 2008.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cho CS. Sepsis. In: Schwartz MW; Bell LM; Bingham PM; Chung EK; Friedman DF; Mulberg AE; Tanel RE eds. 5-Minute Pediatric Consult. 4th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 758-759. </span></li> </ul>

Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

Definiciones: (1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura...

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¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para tuberculosis blogspot" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTKwJ5qbbXj4RmJGiM1RUFjGfOSMM54OCxte-qeqBan-HilRpDY6g" /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definición:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria y la principal causa de muerte por tuberculosis en los niños. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es un trastorno muy poco común, causado por la diseminación de M. tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Durante la diseminación hematógena los bacilos se implantan en el sistema nervioso central donde forman granulomas; la progresión hacia focos caseosos y la ruptura de éstos a las meninges determinan la producción de meningitis. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se presenta sobre todo en los menores de 4 años y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto último por el diagnóstico tardío y no por los recursos terapéuticos. Su frecuencia ha disminuido en México de 102 casos anuales en el año 1990 a 1 caso en 2004. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA u otros trastornos que comprometen el sistema inmunitario.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase prodrómica:</i> Alteraciones del carácter, pérdida de peso, anorexia, disminución del rendimiento escolar, febrícula, etc. Preceden 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. Son síntomas poco específicos, que orientan poco el diagnóstico, a no ser que se conozca un viraje reciente de la reacción a la tuberculina. Estadio I.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase de estado:</i> Sintomatología más rica. Fiebre (100%), cefalea (80%), vómitos en proyectil, signos meníngeos, somnolencia, hipertensión de la fontanela, disminución del nivel de conciencia, agitación nocturna e insomnio, convulsiones, afectación de los pares craneales VI (el mas frecuente), III, IV y VII, y signos motores focales. (Estadio II)</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase avanzada: </i>El nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusión, estupor y coma profundo. Signos bulbares: anomalías del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenómenos vasomotores, etc. La sintomatología neurológica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebración y muerte inminente. (Estadio III). Los estadios no siempre se presentan en ese orden y no es raro encontrar que del primero se pase al tercero o que éste aparezca súbitamente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antecedente positivo de contacto con enfermo tuberculoso; prueba tuberculínica positiva En el 75% de los casos y cuando es negativa constituye un signo de mal pronóstico y la negatividad no excluye el diagnóstico; radiografía del tórax sugestiva de tuberculosis (presente en el 75% de los casos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Punción lumbar y estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR): tinción del LCR con técnica de Ziehl-Nielsen positiva; alto nivel de proteínas, bajo nivel de glucosa y </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">aumento en el número de linfocitos; cultivo positivo para M. tuberculosis en el LCR; reacción en </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">cadena de la polimerasa (PCR) positiva para M. tuberculosis. Biopsia cerebral o meníngea que </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">muestra la presencia de M. tuberculosis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Electroencefalograma:</i> presencia de grandes ondas lentas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Tomografía Axial o resonancia magnética:</i> no son necesarias cuando el diagnóstico es evidente por el estudio de LCR. Sin embargo, cualquiera de ellas, será indispensable cuando se sospeche hipertensión intracraneana o hidrocefalia. </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <i>Biometría hemática y electrolitos séricos: </i>Son de poca utilidad, estos últimos están indicados cuando se sospeche secreción excesiva de hormona antidiurética.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Diagnóstico diferencial </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Meningitis purulenta modificada por antibióticos o viral, encefalitis por plomo, toxoplasmosis,  histoplasmosis, coccidioidomicosis, cisticercosis, y absceso cerebral, entre otros.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Tratamiento </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Se recomienda iniciar con cuatro medicamentos antituberculosos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Estreptomicina) durante dos meses, seguido de dos medicamentos Isoniacida y Rifampicina) durante 10 meses más. Igualmente, se recomienda Prednisona durante 4 a 6 semanas, con reducción progresiva durante 2 a 3 semanas.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Complicaciones </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> El daño cerebral resultante de la infección puede causar parálisis motora, convulsiones, deterioro mental y comportamiento anormal.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Pronóstico </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> En el estadio I, la curación es lo habitual; en el estadio II la evolución va a ser más larga y presentarán secuelas más o menos importantes; en el estadio III el pronóstico es desfavorable, 25% de los niños morirán y 35% adicional tendrán secuelas graves.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Referencias bibliográficas </b></div> </span><ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Be NA, Kim KS, Bishai WR, Jain SK. Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis. Current Molecular Medicine 2009;9:94-99.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Kumate RJ, Gutiérrez TG. Infectología Clínica. 17ª edición. México: Méndez Cervantes; 2008. p. 138-140.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Morales-Aguirre JJ. Infección por micobacterias del sistema nervioso central. Bol Med Hosp Infant Mex 2006;63:332-350.</span></li> </ul> </div>

¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

Definición: Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria...

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La Nebulización

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img src="http://www.tvcrecer.com/wp-content/uploads/2012/07/nebulizaciones.png" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>CONCEPTO:</b>  </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">OBJETIVOS: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.</span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Favorecer la broncodilatación.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">POLÍTICAS: </span></b></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Dar seguridad al usuario. </span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Efectuar técnicas asépticas. </span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuidar la individualidad del usuario.</span></li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PROCEDIMIENTO</span></b></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PERSONAL QUE INTERVIENE</span></b></td> <td valign="top" width="387"><b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">DESCRIPCIÓN</span></b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Enfermera </span></td> <td valign="top" width="387"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>1. </b><b></b>Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>2. </b>Preparar material y equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>3. </b>Lavarse las manos.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>4. </b>Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>5. </b>Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>6. </b>Explicar procedimiento al paciente, si procede.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>7. </b>Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>8. </b>Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PACIENTE CON SECRECIONES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>9. </b>Aspirar al paciente de manera gentil.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PACIENTE SIN SECRECIONES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>10. </b>Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>11. </b>Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>12. </b>Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxígeno y retirar mascarilla al paciente.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>13. </b>Dar cuidados posteriores al equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>14. </b>Hacer los registros correspondientes.</span></td> </tr> </tbody></table> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b><br /></b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

La Nebulización

CONCEPTO:   Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera pa...

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Oxigenoterapia

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCkDvQs2_lhqDVrU5l2AwrosezH8xLFYl54qS8K-c5jIn3oNwi2bq2l45pmB4IqlbtUz6KkQQ00B9YeJndGbS1M4lXM6J8X8Xth8Ro1HGwVlIuk_4LATWTCO4B4PwkeRF7Fu0ul6RZJgDI/s320/Ventimask-in-use.jpg" width="320" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">CONCEPTO </span></strong></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>OBJETIVOS</strong> </span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Mejorar los estados de hipoxemia  en cualquiera de sus diferentes formas. </span></li> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. </span></li> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Mantener oxigenados los tejidos.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>POLÍTICAS</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <strong><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PROCEDIMIENTOS</span></strong></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><div style="text-align: center;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PERSONAL QUE INTERVIENE</span></b></div> </td> <td valign="top" width="387"><div style="text-align: center;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>DESCRIPCIÓN</b></span></div> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Enfermera </span></td> <td valign="top" width="387"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">1. Verifica orden médica</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">3. Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">NIVEL NO ADECUADO DE AGUA</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">4. Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase</span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">NIVEL ADECUADO</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">5. Conecta el equipo a la toma de oxígeno.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">6. Ajusta el flujo de oxígeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">7. Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de depósito deberá ser inflada parcialmente y el agua del depósito deberá estar burbujeando </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">8. Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica</span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PUNTAS NASALES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">9. Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">10. Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b><b>MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION</b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">11. Coloca bolsa reservorio a la mascarilla: </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">- Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxígeno hasta que la bolsa permanezca inflada. </span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">MASCARILLA ORONASAL SIMPLE</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">12. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">13. Observar la reacción del paciente.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">14. Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida.</span></td> </tr> </tbody></table> <br /><div> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i><br /> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

Oxigenoterapia

CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de pro...

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Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">  <img height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPv1oQb0nyBJAJhkFfQLTh9ZB72ah6aIDvrIr0crl6DjLnsn7r_nu5ixQdcC7doW4IOqEXY4vn233sMIOfj8jPg7WKqwezDfTV1MukW6IJbs54DSGrov0v9CviATovTYvfa7soWbgKIgA/s320/rcp.jpg" width="320" /></div> <br /> <strong>CONCEPTO  </strong>Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. <br /> <strong>OBJETIVO</strong>  <br /> Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos <br /> <strong>POLITICAS</strong>  <br /> La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. <br />Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido  comienza en 4 minutos. <br /> <strong>EQUIPO Y MATERIAL </strong>  <br />Bolsa-mascarilla <br />Tabla para paro respiratorio. <br />Carro Rojo <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="387"><b>DESCRIPCION</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><b>NOTA: </b>Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser médico o enfermera. <br /> <b></b><br /> Enfermera </td> <td valign="top" width="387">1. Confirmar que el paciente está en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: <br /> a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? <br /> b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) <br /> c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. <br /> 2. Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada.<br /> 3. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.<br /> 4. Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">5. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.<br /> 6. Permeabilizar la vía aérea:<br /> - Retirar prótesis<br /> - Aspirar secreciones<br /> - Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)<br /> 7. Ventilar al paciente de la siguiente manera: <br /> - Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxígeno.<br /> - Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.<br /> 8. Verifica si el paciente tiene pulso.<br /> <b></b><br /> <b>SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:</b><br /> 9. Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>SI NO EXISTE PULSO:</b><br /> 10. Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera:<br /> - El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. <br /> Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. <br /> - La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">11. Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. <br /> 12. Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación.<br /> <b>SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES</b><br /> <b>NECESARIO </b><b></b><br /> 13. Continuar con masaje y ventilación como está indicado.<b></b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR</b><br /> 14. Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">15. Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">16. Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. <br /> 17. Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">18. Valora la necesidad de intubar al paciente.<br /> <b>NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE </b><b></b><br /> 19. Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE</b><br /> 20. Prepara el material para la intubación endotraqueal </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico </td> <td valign="top" width="387">21. Intuba al paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">22. Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal.<br /> 23. Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado<br /> (1X5)</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">24. Realiza gasometría arterial <br /> 25. Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>INTERRUPCION POR ESTABILIZACION</b><br /> 26. Vigilancia estrecha del paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387"><b>INTERRUPCION POR DEFUNCION:</b><br /> 27. Declara hora de defunción.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">28. Realiza cuidados postmortum.<br /> 29. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.<br /> 30. Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. <br /> 31. Anota en los registros de enfermería:<br /> - Hora de inicio y duración.<br /> - Medicación administrada.<br /> - Cuidados de enfermería realizados.<br /> - Hora de defunción (si es el caso).</td> </tr> </tbody></table> <br /> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i><br /> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i>

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

  CONCEPTO  Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. OBJETIVO   Restablecer el funciona...

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Administración de Medicamentos

<div> <br /></div> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <br /> <img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Lv2rpcf-6RnrWOHatdesG7hul1QfSAbGx6W29pl4IcBE9SyB0Q4w6HN_Ii9SQ9RDC5cOCxTDPrk1clryVtNI7usY-Y2zWbYcB4sEnmjPblvFwYDFNHtcugvJ_9g4PzEobSU9Yd5ptoae/s320/preparando+medicamento.jpg" /></div> <br /> <strong>CONCEPTO:</strong>  <br /> Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta. <br /> <br /> <strong>OBJETIVO:</strong> <br /> Coadyuvar en el tratamiento del paciente <br /> Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos  <br /> <br /> <strong>POLITICAS </strong> <br /> <br /> <ul> <li>Respetar las técnicas asépticas.</li> <li>Proteger la seguridad del paciente</li> <li>Respetar la individualidad del paciente </li> </ul> <br /> <br />   <br /> <strong>EQUIPO Y MATERIAL</strong> <br /> <ol> <li>Charola </li> <li>Jeringas </li> <li>Agujas estériles </li> <li>Torundas alcoholadas </li> <li>Guantes en casos específicos</li> </ol> <br /> <strong>PROCEDIMIENTO</strong> <br /> <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody> <tr> <td valign="top" width="216"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="388"><b>DESCRIPCIÓN</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="216">Enfermera</td> <td valign="top" width="388">La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local <br /> - Corroborar indicación médica <br /> - Preparar material y equipo <br /> - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad <br /> - Lavarse las manos. <br /> - Explicar al paciente el procedimiento a realizar. <br /> - Preparar la zona en la cual se aplicará el medicamento <br /> <b> </b><b>CUTANEA</b> <br /> <b></b> <br /> - Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique. <br /> - Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente <br /> <b> </b><b>OCULAR</b> <br /> <b></b> <br /> - Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás. <br /> - Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio. <br /> -Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival. <br /> No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo. Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo. <br /> - Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos. <br /> - Dejar cómodo al paciente. <br /> - Realizar registros de enfermería. <br /> <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 393px;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="391"><b>VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)</b><br /> <b></b><br /> <b>1. </b>Corroborar indicación médica.<br /> <b>2. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>3. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad.<br /> <b>4. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>5. </b>Explicar al paciente el procedimiento a realizar.<br /> <b>6. </b>Preparar la zona en la cual se aplicará el medicamento.<br /> <b>OTICA</b><br /> <b>7. </b>Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano.<br /> <b>8. </b>Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo.<br /> <b>9. </b>Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo. <br /> Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición<br /> <b>NASAL</b><br /> <b>10. </b>Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás.<br /> <b>11. </b>Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente.<br /> <b>12. </b>Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.<br /> <b>13. </b>Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente.<br /> <b>14. </b>Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta.<br /> <b>15. </b>Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales.<br /> <b>16. </b>Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios.<br /> <b>17. </b>Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal.<br /> <b>18. </b>Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o más. Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta.<br /> <b>19. </b>Dejar cómodo al paciente.<br /> <b>20. </b>Realizar registros de enfermería.<br /> <b>MEDICAMENTO VIA ORAL</b><br /> <b></b><br /> Es la más segura y la más recomendada cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización, como en pacientes con alteraciones de la conciencia y/o dificultad para deglutir. <br /> <b>21. </b>Corroborar indicación médica.<br /> <b>22. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>23. </b>Verificar las 5 correctas: nombre del medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad y hora de ministración.<br /> <b>24. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>25. </b>Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar.<br /> <b>26. </b>Colocar al paciente en semifowler.<br /> <b>27. </b>Verificar el sitio de aplicación del medicamento.<br /> <b>VIA ORAL</b><br /> <b>28. </b>Proporcionar el medicamento indicado. <br /> <b>29. </b>Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta.<br /> <b>30. </b>Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente.<br /> <b>SUB-LINGUAL </b><b></b><br /> <b></b><br /> <b>31. </b>Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar. <br /> <b>32. </b>Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente.<br /> <b>33. </b>Indicarle al paciente que lo mantenga en ese lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos.<br /> <b>34. </b>Dejar cómodo al paciente.<br /> <b>35. </b>Realizar registros de enfermería.<br /> <b>MEDICAMENTO VIA RECTAL</b><br /> <b>36. </b>Corroborar indicación médica.<br /> <b>37. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>38. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad.<br /> <b>39. </b>Lavarse las manos. <br /> <b>40. </b>Explicar al paciente el procedimiento a realizar.<br /> <b>41. </b>Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo.<br /> <b>PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO</b><br /> <b>42. </b>Proporcionar guantes y medicamento al paciente.<br /> <b>43. </b>Explicar procedimiento.<br /> <b>44. </b>Corroborar aplicación de medicamento.<br /> <b></b><br /> <b>NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO</b><br /> <b>45. </b>Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea.<br /> <b>46. </b>Calzarse los guantes.<br /> <b>47. </b>Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario.<br /> <b>48. </b>Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo.<br /> <b>49. </b>Dejar al paciente cómodo.<br /> <b>50. </b>Realizar registros de enfermería.<br /> <b>VIA INTRADERMICA</b><br /> El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis.<br /> <b>51. </b>Corroborar indicación médica. <br /> <b>52. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>53. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad.<br /> <b>54. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>55. </b>Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido.<br /> <b>56. </b>Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar.<br /> <b>57. </b>Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel.<br /> <b>58. </b>Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.<br /> <b>59. </b>Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja.<br /> <b>60. </b>Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una pápula.<br /> <b>61. </b>Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección.<br /> <b>62. </b>Dar cuidados posteriores al equipo.<br /> <b>63. </b>Realizar los registros de enfermería.<br /> <b>VIA INTRAMUSCULAR</b><br /> El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos.<br /> <b>64. </b>Corroborar indicación médica. <br /> <b>65. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>66. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación.<br /> <b>67. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>68. </b>Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido.<br /> <b>69. </b>Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar.<br /> <b>70. </b>Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar.<br /> <b>71. </b>Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º.<br /> <b>72. </b>Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda.<br /> <b>73. </b>Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo.<br /> <b></b><br /> <b>SE ASPIRA SANGRE</b><br /> <b>74. </b>Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección <br /> <b>NO SE ASPIRA SANGRE</b><br /> <b>75. </b>Aplicar el medicamento.<br /> <b>76. </b>Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento.<br /> <b>77. </b>Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos.<br /> <b>78. </b>Dejar cómodo al paciente.<br /> <b>79. </b>Realizar los registros correspondientes.<br /> <b>VIA SUBCUTANEA</b><br /> Las áreas más comunes para la aplicación de este tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara externa y superior del brazo y la zona del mesogastrio.<br /> <b>80. </b>Corroborar indicación médica.<br /> <b>81. </b>Preparar material y equipo.<br /> <b>82. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación.<br /> <b>83. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>84. </b>Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido.<br /> <b>85. </b>Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar.<br /> <b>86. </b>Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba.<br /> <b>87. </b>Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar.<br /> <b>88. </b>Introducir la aguja y soltar el tejido.<br /> <b>89. </b>Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo.<br /> <b>SE ASPIRA SANGRE</b><br /> <b>90. </b>Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección.<br /> <b>NO SE ASPIRA SANGRE</b><br /> <b>91. </b>Aplicar el medicamento.<br /> <b>92. </b>Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento.<br /> <b>93. </b>Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos.<br /> <b>94. </b>Dejar cómodo al paciente.<br /> <b>95. </b>Realizar los registros correspondientes.<br /> <b>VIA INTRAVENOSA</b><br /> <b>96. </b>Corroborar indicación médica.<br /> <b>97. </b>Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación.<br /> <b>98. </b>Lavarse las manos.<br /> <b>99. </b>Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada.<br /> <b>100. </b>Explicar al paciente el procedimiento a realizar <br /> <b>101. </b>Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada.<br /> <b>VENOCLISIS INSTALADA</b><br /> <b>102. </b>Verificar si el medicamento se administrara en bolo. <br /> <b></b><br /> <b>MEDICAMENTO EN BOLO</b><br /> <b>103. </b>Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo.<br /> <b>104. </b>Cerrar el equipo de venoclisis.<br /> <b>105. </b>Aplicar el medicamento lentamente.<br /> <b>106. </b>Al terminar de pasar completamente el medicamento, retirar jeringa y aguja.<br /> <b>107. </b>Abrir la solución.<br /> <b>MEDICAMENTO POR INFUSIÓN</b><br /> <b>108. </b>Colgar la bolsita de la infusión.<br /> <b>109. </b>Previa asepsia puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento.<br /> <b>110. </b>Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica.<br /> <b>111. </b>Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo.<br /> <b>PACIENTE SIN VENOLCISIS</b><br /> <b>112. </b>Elegir la vena a puncionar.<br /> <b>113. </b>Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección.<br /> <b>114. </b>Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo.<br /> <b>115. </b>Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo.<br /> <b>116. </b>Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente.<br /> <b>NO SE OBTIENE SANGRE</b><br /> <b>117. </b>Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción.<br /> <b>SE OBTIENE SANGRE</b><br /> Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento. <br /> <b>118. </b>Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento.<br /> <b>119. </b>Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos.<br /> <b>120. </b>Realizar los registros correspondiente</td> </tr> </tbody></table> </td> </tr> </tbody></table> <br /> <div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: roboto, arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: roboto, arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div> </div>

Administración de Medicamentos

CONCEPTO:   Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta. OBJET...

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Toma de electrocardiograma–Terapia Intensiva

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCs6hyKGi_hvvEFtTIdiIvAvZgpYWJ0g9WGka_qwvLonjA31BC9Oda3FRbEDeiXgeGXGZSN3IItfmvcvEWtgfcGflfuMfs-teDKAM-fk8_UMb-RZjFcqGCxYlReo47XpefT04Prf4c3tc/s320/electro.bmp" width="320" /></div> <br /> <strong>CONCEPTO</strong> <br />  <br />Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal.  <br />  <br /><strong>OBJETIVO</strong> <br /> <ul> <li> Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca .</li> </ul> <br /><strong>POLITICAS </strong>  <br />En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades: <br />-   ONDA P:   que corresponde a la  activación auricular y la contracción o sístole auricular.  <br />-   COMPLEJO QRS:   corresponde a la despolarización ventricular. <br />-   ONDA T:   corresponde a la repolarización ventricular <br /> <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="387"><b>DESCRIPCION</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Responsable principal: Médico<br /> Sin embargo, en las unidades de <br /> cuidados intensivos, las<br /> enfermeras especialistas en<br /> terapia intensiva pueden realizar<br /> esté procedimiento</td> <td valign="top" width="387">1. Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente.<br /> 2. Informa al paciente sobre el procedimiento, explicar que no causa dolor.<br /> 3. -Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende<br /> 4. -Lavarse las manos. <br /> 5. Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario)<br /> 6. Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba<br /> 7. Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo)<br /> 8. Conecta los cuatro cables bipolares respectivos<br /> La nomenclatura por lo general viene en inglés <br /> RA: brazo derecho<br /> LA: brazo izquierdo. <br /> RL: pierna derecha<br /> LL: pierna izquierda <br /> 9. -Localiza la posición de los electrodos precordiales.<br /> 10. -Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente.<br /> 11. -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales<br /> <b>Nota: </b>señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo<br /> 12. -Conecta los seis cables precordiales respectivos:<br /> V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho.<br /> V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo<br /> V3 entre V2 y V4.<br /> V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular<br /> V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior.<br /> V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.<br /> <div style="text-align: center;"> <a href="http://lh3.ggpht.com/-cgQP1lRIm28/VHksIYKoq4I/AAAAAAAADfE/1EvZgU5Icu0/s1600-h/clip_image001%25255B3%25255D.png"><img alt="Torax_especificaciones_de_donde_colocar_el_electrocardiograma" border="0" height="128" src="http://lh4.ggpht.com/-NDHmWt2GuRQ/VHksLOmy8GI/AAAAAAAADfM/u6MBps6Ta_U/clip_image001_thumb.png?imgmax=800" style="background-image: none; border: 0px; display: inline; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px;" title="toma_de_lectrocardiograma" width="144" /></a></div> 13. Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear<br /> <br /> <b>SI SE TOMA AUTOMÁTICO</b><br /> 14. Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo<br /> <br /> <b></b><br /> <b>SI SE TOMA MANUAL </b><b></b><br /> 15. Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación.<br /> 16. Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones<br /> 17. Retira el trazo de papel donde se registro el ECG<br /> 18. Verifica que el ECG permita realizar el diagnostico.<br /> 19. -Retira los cable con los electrodos.<br /> 20. Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica<br /> 21. -Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico <br /> 22. Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación.<br /> 23. -Deja listo el equipo para su próxima utilización. <br /> <b>Nota:</b> estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario </td> </tr> </tbody></table> <br /><div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div> </div>

Toma de electrocardiograma–Terapia Intensiva

CONCEPTO   Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial el...

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Manejo de bomba de infusión – Terapia Intensiva

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="320" src="http://www.fairview.org/fv/groups/public/documents/images/51730.jpg" width="248" /></div> <br /> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong>CONCEPTO </strong></div> <div style="text-align: justify;"> Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos  electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)</div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <strong>OBJETIVO</strong>  </div> <div style="text-align: justify;"> - Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante. </div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <strong><div style="text-align: justify;"> <strong>POLÍTICAS </strong></div> </strong><div style="text-align: justify;">   </div> <div style="text-align: justify;"> • Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. </div> <div style="text-align: justify;"> • Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán serlos  que el distribuidor indique.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.</div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="387"><b>DESCRIPCIÓN</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><br /> Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>Nota:</b> para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio. Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.<br /> 1. -Revisar órdenes médicas.<br /> 2. -Lavarse las manos<br /> 3. -Trasladar el equipo a la unidad del paciente.<br /> 4. -Informar al paciente del procedimiento <br /> 5. -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire.<br /> 6. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación: <br /> 7. -Cierre la pinza superior del equipo de administración. <br /> 8. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.<br /> 9. -Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión. <br /> 10. -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.<br /> 11. -Abra la pinza superior.<br /> 12. -Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo. <br /> 13. -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.<br /> 14. -Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración<br /> 15. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.<br /> 16. -Certifique que no fluya ningún liquido <br /> <br /> <b>Instalación del cassete:</b><br /> 17. -Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba.<br /> 18. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. <br /> 19. En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:<br /> 20. Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. <br /> <br /> <b>LINEA SECUNDARIA</b><br /> 21. -Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal.<br /> 22. Seleccione el equipo a utilizar<br /> <br /> <b>JERINGA</b><br /> 23. -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria.<br /> <br /> <b>EQUIPO DE VENOCLISIS </b><br />       - Purgue el equipo <br />       - Conecte el medicamento o solución a pasar, <br /> 24. enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.<br /> 25. -Programe la bomba.<br /> 26. -Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.</td> </tr> </tbody></table> <div style="text-align: justify;"> <i><b><br /></b></i></div> <div style="text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i></div> <div style="text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

Manejo de bomba de infusión – Terapia Intensiva

CONCEPTO  Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos  electromédico que facilitan la administra...

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Instalación del Monitor de Signos Vitales - Terapia Intensiva

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNXXztLm9ZxqyGn_dBt3owpq9E4oMyLWrt7rvgIPg8K-KVPEkgxAWqMgbGPvrmRCkj5Sg8pCpmnDyzlrflCewcbGB4zuGZ6P-092knHLKdQhMMToL0n4fsELXkkxCa6-6q1qMqgzSgSok9/s320/monitor+multiparamedico.jpg" width="320" /></div> <br /> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong>CONCEPTO </strong></div> <div style="text-align: justify;"> Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad  eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo,  temperatura y capnografía.</div> <br /> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong><br /></strong> <strong><br /></strong> <strong>OBJETIVOS </strong></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> -      Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. </div> <div style="text-align: justify;"> -      Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos.</div> <br /> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong>POLITICAS</strong> </div> <div style="text-align: justify;">   </div> <div style="text-align: justify;"> • A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse </div> <div style="text-align: justify;"> monitor de signos  vitales.</div> <br /> <br /> <div style="text-align: justify;"> • El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente </div> <div style="text-align: justify;"> hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos </div> <div style="text-align: justify;"> </div> <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="387"><b>DESCRIPCION</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">1. Lavarse las manos<br /> 2. Informar al paciente del procedimiento<br /> 3. Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos.<br /> 4. Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar<br /> <b>FRECUENCIA CARDIACA </b><b></b><br /> 5. Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas.<br /> <b>Nota:</b> valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario. <br /> 6. Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente.<br /> <b>Nota</b>: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos <br /> El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia. <br /> 7. Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo<br /> <b>MONITOR DE 3 DERIVACIONES </b><b></b><br /> 8. -Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso.<br /> 9. Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso.<br /> 10. Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo.<br /> <b>MONITOR DE 5 DERIVACIONES </b><b></b><br /> 11. Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables.<br /> 12. Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha. <br /> 13. Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo.<br /> 14. Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar. <br /> <b>OXIMETRIA DE PULSO: </b><br /> Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja. <br /> <b></b><br /> <b>SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO</b><br /> 15. Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar. <br /> 16. Confirma la presencia de pulso arterial. <br /> <b>SENSOR DE TEMPERATURA</b><br /> 17. Selecciona el cable<br /> 18. Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle oparte posterior de tórax)<br /> 19. Coloca el sensor (de oximetria o la de latemperatura según sea el caso)<br /> <b>PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI)</b><br /> <b></b><br /> 20. Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI<br /> 21. Descubre el miembro a medir <br /> - Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones) <br /> 22. Palpar la arteria humeral.<br /> 23. Colocar el manguito<b> </b>(cámara inflable que va alrededor el brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente <br /> 24. En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente.<br /> <b>FRECUENCIA RESPIRATORIA</b><br /> <b></b><br /> No tiene unos pasos a seguir, los mis los electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla.<br /> La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas. </td> </tr> </tbody></table> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos </b></i></div> <div style="text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

Instalación del Monitor de Signos Vitales - Terapia Intensiva

CONCEPTO  Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad  eléc...

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