¿ QUÉ ES EL MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA?

<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <a href="http://xn--atencin%20primaria-v1b/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="213" src="http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTvTihvdT3Mcn6fJfBLV8l-4QDfzq9ATePdvks8xGTBvQsc9kSCG-OUBmw" width="320" /></a> </div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">El modelo de la APA busca reconocer como un espacio importante lo local, donde lo cotidiano cobre valor porque es allí donde las personas (niños (as), mujeres, hombres, jóvenes adultos, mayores) conviven con sus realidades y conocen el porqué de ellas; sin embargo, para que los ciudadanos inicien un proceso de dar soluciones a los problemas planteados se requiere la puesta en práctica de algunas variables tales como, el conocimiento de esa realidad en que viven pero debe ser, más que un conocimiento, un empoderamiento.  Esto se puede lograr, entre muchas de sus formas, a través de la participación comunitaria, el compromiso y la responsabilidad, lo que permite una participación en la toma de decisiones y el desarrollo de liderazgo, así se podrá tener comunidades activas que exigen y proponen cambios.</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">Otra de las variables es la participación de los gobiernos locales, estos deben asumir cambios en las prácticas tradicionales contempladas en los regímenes municipales.  Por tanto, el poder centralizado y el protagonismo, limitan la acción comunal.  A la vez, las comunidades deben cambiar de actitud en su relación con estos, reconociendo un papel más activo, un intercambio de intereses donde la concertación, y el respeto mutuo sean el enlace del desarrollo.</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">También se debe analizar la conceptualización de salud, sus abordajes, escenarios y actores dentro del sistema o modelo de salud del país como al interior de las comunidades.  La salud debe ser conceptualizada y operacionalizada en términos positivos, de proyectos de calidad de vida, así como sus estrategias: la promoción y la prevención.  Bustamante (1990), en la Conferencia de Desarrollo de Enfermería en los Sistemas Locales de Salud en América Latina, Caracas, expresa: la disciplina de enfermería debe conceptualizar la función social de acuerdo con las nuevas políticas de salud y la respectiva implementación de los nuevos modelos de prestación de servicios de salud.</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">Se hace referencia a la disciplina de enfermería, en este caso, por el hecho importante de reconocer el logro de esta profesión en su participación relevante, para alcanzar la meta, Salud para Todos, apoyando muy positivamente los programas de APS; sin embargo, el éxito de la integración del concepto social en la salud, por parte de los actores tradicionales de este sector, dependerá del grado de transformación alcanzado por los sistemas o modelos de salud de los países.</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">En el caso de Costa Rica, el establecimiento de la estructura básica de los servicios de salud (EBAIS), donde la fundamentación ideológica y los principios rectores, fundamentan acciones de participación social, interdisciplinariedad, compromiso y autorresponsabilidad, nos replantean que los profesionales en salud tienen acciones en común y otras que son compartidas por otros actores.  Lo expuesto anteriormente nos lleva a reflexionar que la práctica en salud debe estar orientada a proteger, preservar y mejorar el bienestar de las comunidades.</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">Según Lynn Morgan, 1993: «La participación comunal es una metáfora para discutir la estructura de poder de la sociedad, si debería ajustarse cómo y quiénes deberían hacerlo.  Así los miembros de la comunidad deben ser incluidos en la planificación, en la toma de decisiones y en la evaluación de los programas.»</span></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial,Helvetica;">Lo anterior relaciona la oportunidad que tienen los miembros de las comunidades para alcanzar el desarrollo; no obstante, podemos partir de que las desigualdades sociales son la causa primaria de las enfermedades y la pobreza; por lo contrario, la salud es el productor de una mayor igualdad social. (Fuente//</span><span style="background-color: transparent;">http://www.scielo.sa</span>)</div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13px; text-align: justify;"> <br /></div> <div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; text-align: justify;"> <span style="font-size: x-small;"> Entonces el Modelo de atención en salud es un </span><span style="color: #333333; font-family: Arial, Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 18px;"><span style="font-size: x-small;">conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades.</span></span></div>

¿ QUÉ ES EL MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA?

El modelo de la APA busca reconocer como un espacio importante lo local, donde lo cotidiano cobre valor porque es allí donde las persona...

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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

<br /> <div style="text-align: justify;"> <a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img src="http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema06/tubo.jpg" /></a> </div> <div style="text-align: justify;"> <b>INTRODUCCIÓN </b></div> <div style="text-align: justify;"> La vía aérea es una de las más altas prioridades en un paciente críticamente enfermo. Su </div> <div style="text-align: justify;"> alteración e inadecuado manejo son una de las principales causas de muerte en este tipo de </div> <div style="text-align: justify;"> pacientes . La indicación de realizar una intubación está basada en un adecuado juicio </div> <div style="text-align: justify;"> clínico, para lo cual el personal de salud debe ser idóneo y estar sensibilizado con este </div> <div style="text-align: justify;"> procedimiento. </div> <div style="text-align: justify;"> Una valoración clínica rápida y concreta del paciente, permite identificar a qué tipo de vía </div> <div style="text-align: justify;"> aérea se va a enfrentar, en caso de catalogarla como difícil, se podrá estar aun más </div> <div style="text-align: justify;"> preparado y dispuesto para su manejo. Adicionalmente permite conocer qué tipo de </div> <div style="text-align: justify;"> medicamentos se emplearán . </div> <div style="text-align: justify;"> Las benzodiacepinas y los opioides se indican en todos los casos excepto en pacientes con </div> <div style="text-align: justify;"> valoración en la escala de Glasgow de 3 o en paro cardiorespiratorio. Estos medicamentos </div> <div style="text-align: justify;"> permiten tolerar el procedimiento de intubación, sin embargo en ciertas ocasiones es </div> <div style="text-align: justify;"> indispensable la administración de un medicamento miorelajante, cuyas contraindicaciones </div> <div style="text-align: justify;"> de uso son la presencia de una vía aérea difícil, falta de un sistema de presión positiva con </div> <div style="text-align: justify;"> suministro de oxígeno (Balón autoinfable de reanimación conocido por su marca comercial: </div> <div style="text-align: justify;"> “ambú”) y la impericia del profesional de salud encargado . En caso de existir </div> <div style="text-align: justify;"> inconvenientes sobre la capacidad de intubar al paciente, se debe realizar la intubación con </div> <div style="text-align: justify;"> el enfermo despierto usando anestesia tópica faringo-laríngea con spray de Lidocaína 4%. </div> <div style="text-align: justify;"> El objetivo de esta revisión, es proveer información acerca del manejo de la vía aérea por </div> <div style="text-align: justify;"> medio de la intubación orotraqueal en el servicio de urgencias, lo cual permitirá una menor </div> <div style="text-align: justify;"> tasa de fallos y mejor calidad de atención a los enfermos críticos.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>INDICACIONES DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL </b></div> <div style="text-align: justify;"> ¿Cuándo intubar?, es una de las preguntas que más teme plantearse y resolver un </div> <div style="text-align: justify;"> profesional de la salud. En unas ocasiones las indicaciones están fácilmente identificables </div> <div style="text-align: justify;"> con solo ver o examinar al paciente, pero en otras situaciones no hay un límite claro entre </div> <div style="text-align: justify;"> intubar y  manejar de forma conservadora con solo un suministro de oxígeno de alto flujo, </div> <div style="text-align: justify;"> que permita mantener su intercambio respiratorio.  </div> <div style="text-align: justify;"> Sin ninguna duda el paciente debe estar intubado durante la reanimación cardiopulmonar </div> <div style="text-align: justify;"> avanzada, cuando presenta episodios de apnea, disminución del nivel de la conciencia con </div> <div style="text-align: justify;"> valores en la escala de Glasgow menores o iguales a 8 descartando que esta valoración sea </div> <div style="text-align: justify;"> influenciada por causas rápidas y fácilmente reversibles como hipoglicemia o algunos casos </div> <div style="text-align: justify;"> de intoxicaciones. Sin embargo hay indicaciones relativas al juicio clínico tales como, </div> <div style="text-align: justify;"> insuficiencia respiratoria en pacientes que ya reciben aporte de oxígeno suplementario </div> <div style="text-align: justify;"> (frecuencia respiratoria menor a 10 o mayor de 30 respiraciones por minuto), obstrucción </div> <div style="text-align: justify;"> de la vía aérea y la necesidad de aislamiento o de protección de la vía aérea.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>VALORACIÓN PREVIA A LA INTUBACIÓN</b></div> <div style="text-align: justify;"> Realizar una rápida y concisa valoración clínica, permite al galeno predecir si se encuentra </div> <div style="text-align: justify;"> ante un paciente de fácil o de difícil intubación, y anticiparse a los cuidados que con </div> <div style="text-align: justify;"> relación al manejo de la vía aérea deben seguirse.  </div> <div style="text-align: justify;"> Establecer un plan de manejo es la principal prioridad, el cual depende si se encuentra o no </div> <div style="text-align: justify;"> ante una vía aérea difícil, característica que es determinada por el hallazgo de variaciones </div> <div style="text-align: justify;"> anatómicas o patológicas a nivel facial, arcada dental, boca, maxilar, faringe, laringe, </div> <div style="text-align: justify;"> cuello, tráquea, mediastino y tórax. Adicionalmente durante el examen físico previo a la </div> <div style="text-align: justify;"> intubación se deben evaluar significativas claves diagnósticas que predicen a qué tipo de </div> <div style="text-align: justify;"> vía aérea se está enfrentando, dichas claves son: valoración de la apertura oral, la distancia </div> <div style="text-align: justify;"> tiromentoneana, el diámetro y longitud cervical, el espacio mandibular lateral y la </div> <div style="text-align: justify;"> capacidad de subluxación de la mandíbula . </div> <div style="text-align: justify;"> La apertura oral, se valora midiendo la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, </div> <div style="text-align: justify;"> con la cabeza en posición neutral y la boca abierta. Si la distancia entre los incisivos es </div> <div style="text-align: justify;"> menor de 4 cm se prevé una intubación difícil. </div> <div style="text-align: justify;"> La distancia tiromentoneana se evalúa desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el </div> <div style="text-align: justify;"> punto más saliente del mentón, con la cabeza extendida al máximo. Si esta distancia es </div> <div style="text-align: justify;"> menor de 6 cm se prevé una intubación difícil porque se asocia con una laringe anterior y a </div> <div style="text-align: justify;"> un menor espacio en la cavidad oral para comprimir la lengua con la hoja del laringoscopio. </div> <div style="text-align: justify;"> La distancia mentoesternal se valora con la cabeza extendida al máximo, midiendo la  </div> <div style="text-align: justify;"> longitud desde el punto más saliente del mentón hasta el borde superior del esternón. Si esta </div> <div style="text-align: justify;"> distancia es menor de 12 cm se prevé una intubación difícil. El espacio mandibular lateral, corresponde a la distancia entre los ángulos mandibulares, </div> <div style="text-align: justify;"> cuando esta medida es menor de 9 cm predice una intubación difícil, puesto que provee un </div> <div style="text-align: justify;"> menor espacio en la cavidad faríngea. </div> <div style="text-align: justify;"> La capacidad para la subluxación de la mandíbula, se valora midiendo el máximo </div> <div style="text-align: justify;"> movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores sobre los superiores, se considera una </div> <div style="text-align: justify;"> intubación fácil cuando los incisivos inferiores se ubican por delante de los superiores, </div> <div style="text-align: justify;"> laboriosa cuando se alienan y difícil cuando los incisivos inferiores permanecen detrás de </div> <div style="text-align: justify;"> los superiores. </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>TÉCNICA DE INTUBACIÓN </b></div> <div style="text-align: justify;"> Material necesario para realizar la intubación. </div> <div style="text-align: justify;"> • Laringoscopio y juego de palas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. En mujeres adultas se recomienda un </div> <div style="text-align: justify;"> tubo orotraqueal número 7 a 8 y de 7,5 a 8,5 en varones, teniendo en cuenta que estos </div> <div style="text-align: justify;"> valores se correlacionan de forma subjetiva con la estatura y la composición corporal </div> <div style="text-align: justify;"> del paciente.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Guías semirrígidas.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Cánulas orofaríngeas, nasofaringeas y mascarillas faciales de diferentes tamaños.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Balón autoinflable de resucitación con válvula y bolsa reservorio, conocido por su </div> <div style="text-align: justify;"> marca comercial: “ambú”, la cual será tenida en cuenta para  futuras citas durante </div> <div style="text-align: justify;"> presente artículo. </div> <div style="text-align: justify;"> • Fuente de oxígeno. </div> <div style="text-align: justify;"> • Sistema y sondas de aspiración.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Jeringas de 5-10 cm.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Vendas y esparadrapo para fijación del tubo orotraqueal.  </div> <div style="text-align: justify;"> • Fármacos para facilitar la intubación (benzodiacepinas, opioides, miorrelajantes). </div> <div style="text-align: justify;"> • Carro de paro.</div> <div style="text-align: justify;"> • Fonendoscopio.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>Oxígenoterapia pre-intubación. </b></div> <div style="text-align: justify;"> 1. Ventilar y administrar oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de fracción </div> <div style="text-align: justify;"> inspirada, por al menos 30 segundos previos a la intubación. Se debe administrar un </div> <div style="text-align: justify;"> flujo de oxígeno de 10 a 15 Lt/min a través del “ambú”, la máscara de este sistema debe </div> <div style="text-align: justify;"> cubrir la boca y la nariz, asegurándola con presión a las mejillas. </div> <div style="text-align: justify;"> 2. Luego de iniciar el manejo con el ambú se coloca una canula de Guedel, que mejora el </div> <div style="text-align: justify;"> intercambio respiratorio y previene la obstrucción de la vía aérea que se puede generar </div> <div style="text-align: justify;"> al caer la lengua hacia atrás y taponar la glotis. La cánula se introduce por uno de los </div> <div style="text-align: justify;"> lados de la boca con la punta dirigida a la nuca del paciente. Una vez dentro de la boca se gira 180º, evitando la caída hacia atrás  de la lengua. Su tamaño corresponde a la </div> <div style="text-align: justify;"> longitud equivalente entre el lóbulo de una oreja y la comisura labial. </div> <div style="text-align: justify;"> 3. El  sistema de ambú de adultos posee un balón con una capacidad de 500, 1.000, 2.000 o </div> <div style="text-align: justify;"> 3.000 ml (según el ambú disponible en el servicio de urgencias),  el cual debe ser </div> <div style="text-align: justify;"> presionado para administrarle al paciente una cantidad de oxígeno que corresponda a su </div> <div style="text-align: justify;"> volumen corriente (7ml/kg) y permita la expansión torácica. </div> <div style="text-align: justify;"> 4. El número de ocasiones que se presiona el balón del ambú debe corresponder con una </div> <div style="text-align: justify;"> frecuencia de 10 a 12 por minuto y tener una duración aproximada de 1.5 segundos. Se </div> <div style="text-align: justify;"> debe asegurar que  la presión del balón permita la expansión torácica, siempre teniendo </div> <div style="text-align: justify;"> en cuenta que la presión sobre la vía aérea no debe sobrepasar los 20 cm de agua, siendo </div> <div style="text-align: justify;"> este un indicador subjetivo para el personal de salud, puesto que presiones elevadas </div> <div style="text-align: justify;"> podrían lesionar la vía aérea pequeña o sobrepasar la presión del esfínter esofágico </div> <div style="text-align: justify;"> inferior, insuflando de esta última manera la cavidad gástrica. </div> <div style="text-align: justify;"> 5. Si el paciente presenta esfuerzos inspiratorios se le debe apoyar con compresiones del </div> <div style="text-align: justify;"> balón con frecuencia de 10 a 12 ventilaciones por minuto, teniendo en cuenta que estas </div> <div style="text-align: justify;"> deben administrarse en forma de apoyo durante el inicio del respectivo esfuerzo </div> <div style="text-align: justify;"> inspiratorio, más no durante la espiración porque se podría causar barotrauma. El resto </div> <div style="text-align: justify;"> de los esfuerzos inspiratorios no se apoyan. </div> <div style="text-align: justify;"> 6. Si se encuentra en una reanimación cardiopulmonar se deben asegurar 2 ventilaciones </div> <div style="text-align: justify;"> efectivas por cada 30 compresiones torácicas. </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>Maniobras de pre-intubación </b></div> <div style="text-align: justify;"> 1. Canulación de una vía venosa. </div> <div style="text-align: justify;"> 2. Monitorización de signos vitales y de saturación se oxígeno. </div> <div style="text-align: justify;"> 3. Colocación de la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico, lo cual </div> <div style="text-align: justify;"> se puede facilitar mediante la elevación de la cabeza 10 cm con una almohada debajo del </div> <div style="text-align: justify;"> occipucio. </div> <div style="text-align: justify;"> 4. Levantamiento mandibular, tomando los ángulos de la mandíbula con una mano a cada </div> <div style="text-align: justify;"> lado y empujando la mandíbula hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o </div> <div style="text-align: justify;"> de cabeza y cuello la columna cervical debe mantenerse en posición neutra alineada. </div> <div style="text-align: justify;"> 5. Elevación del mentón, colocando los dedos de una mano debajo de la mandíbula, la cual </div> <div style="text-align: justify;"> se tracciona suavemente hacia arriba con el objetivo de desplazar el mentón hacia </div> <div style="text-align: justify;"> adelante. </div> <div style="text-align: justify;"> 6. Hiperextensión del cuello es una maniobra esencial, la cual está contraindicada en </div> <div style="text-align: justify;"> trauma cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical. </div> <div style="text-align: justify;"> 7. Extracción de prótesis dentales, de cuerpos extraños y de la cánula de Guedel. </div> <div style="text-align: justify;"> 8. Aspiración de secreciones, sangre o vómito.  </div> <div style="text-align: justify;"> 9. Uso de una guía metálica maleable podría que ayude acentuando la curvatura del tubo, </div> <div style="text-align: justify;"> lo cual facilita la inserción de éste dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1.5 cm </div> <div style="text-align: justify;"> del extremo distal del tubo. </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>Maniobras de intubación </b></div> <div style="text-align: justify;"> 1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la pala por la comisura bucal </div> <div style="text-align: justify;"> del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no </div> <div style="text-align: justify;"> apoyarse sobre los dientes. </div> <div style="text-align: justify;"> 2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallecula (pala curva) o </div> <div style="text-align: justify;"> directamente en la epiglotis (pala recta). </div> <div style="text-align: justify;"> 3. Si se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración se debe realizar por un compañero la </div> <div style="text-align: justify;"> maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia  el fondo el cartílago </div> <div style="text-align: justify;"> cricoides, permitiendo de esta manera una ligera oclusión del esófago. </div> <div style="text-align: justify;"> 4. Si la visualización de la glotis  no es posible y además se desea disminuir el </div> <div style="text-align: justify;"> riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de Burp, la cual se </div> <div style="text-align: justify;"> efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides de forma conjunta hacia el </div> <div style="text-align: justify;"> fondo,  arriba y a la derecha, claro está sin que exista contraindicaciones.</div> <div style="text-align: justify;"> 5. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las </div> <div style="text-align: justify;"> cuerdas vocales, deslizándolo e introduciéndolo a través de las cuerdas vocales hasta que </div> <div style="text-align: justify;"> veamos desaparecer el manguito de taponamiento.  </div> <div style="text-align: justify;"> 6. La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21 cm en </div> <div style="text-align: justify;"> el varón y de 19-20 cm en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el manguito </div> <div style="text-align: justify;"> neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta que </div> <div style="text-align: justify;"> esta longitud es correlativa a la estatura y de la composición corporal del paciente. </div> <div style="text-align: justify;"> 7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el </div> <div style="text-align: justify;"> manguito de taponamiento con 5 a 7cc de aire.   </div> <div style="text-align: justify;"> 8. Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea. Auscultando primero en </div> <div style="text-align: justify;"> epigastrio y luego simétricamente en el tórax.  </div> <div style="text-align: justify;"> 9. Se procede a la fijación del tubo con esparadrapo, recuerde evaluar su adecuada </div> <div style="text-align: justify;"> ubicación cada vez que el paciente sea movilizado. </div> <div style="text-align: justify;"> 10. Se pude introducir segun crea conveniente una cánula orofaringea para impedir que el </div> <div style="text-align: justify;"> paciente muerda el tubo orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo. </div> <div style="text-align: justify;"> 11. Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación  artificial.  </div> <div style="text-align: justify;"> 12. Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos, se debe descontinuar el intento, </div> <div style="text-align: justify;"> preoxigenar nuevamente al paciente durante treinta segundos e intentarlo de nuevo. La </div> <div style="text-align: justify;"> interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 segundos. </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>Intubación esofágica </b></div> <div style="text-align: justify;"> Son signos de intubación esofágica:</div> <div style="text-align: justify;"> • La emisión de sonidos articulados (gruñidos, palabras incoherentes). </div> <div style="text-align: justify;"> • La ausencia de ruidos ventilatorios en ambos hemitórax a la auscultación. </div> <div style="text-align: justify;"> • La auscultación de gorgoteo a nivel epigástrico. </div> <div style="text-align: justify;"> • La presencia progresiva de distensión abdominal. </div> <div style="text-align: justify;"> Se puede dejar emplazado el tubo en el esófago (no olvidar inflarlo) y reiniciar el </div> <div style="text-align: justify;"> procedimiento, sirviendo el anterior tubo de guía. Sin embargo es importante destacar que </div> <div style="text-align: justify;"> la intubación esofágica puede causar espasmo laríngeo o del esófago torácico, favoreciendo </div> <div style="text-align: justify;"> el vomito y la regurgitación, especialmente si se insufla aire en el estómago. </div> <div style="text-align: justify;"> Intubación endobronquial.</div> <div style="text-align: justify;"> Es un signo de intubación endobronquial: </div> <div style="text-align: justify;"> • La ventilación asimétrica de los hemitórax a la auscultación. </div> <div style="text-align: justify;"> En este caso se debe retirar el tubo unos centímetros hasta que en la auscultación la </div> <div style="text-align: justify;"> ventilación sea simétrica en ambos hemitórax. Si no se retira el tubo y se insufla el </div> <div style="text-align: justify;"> manguito neumotaponador se pude provocar enfisema obstructivo e incluso neumotórax, </div> <div style="text-align: justify;"> atelectasias en el bronquio contralateral</div> <div style="text-align: justify;"> <b><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b>Oxigenoterapia post-intubación</b> </div> <div style="text-align: justify;"> 1. Al estar intubado, el ambú se conecta al tubo orotraqueal y a la conexión de oxígeno. </div> <div style="text-align: justify;"> 2. Se debe disponer de un flujo de oxígeno aproximado de 8 Lt/min, el cual suple las </div> <div style="text-align: justify;"> necesidades ventilatorias de oxígeno y suministra una fracción inspirada del 100%. </div> <div style="text-align: justify;"> 3. Administrar presionando el balón del ambú aproximadamente un volumen corriente de 7 </div> <div style="text-align: justify;"> ml/kg, con una frecuencia de 10 a 12 por minuto y duración aproximada de cada presión </div> <div style="text-align: justify;"> sobre la bolsa de 1.5 segundos. Se debe proveer una presión del balón que permita la </div> <div style="text-align: justify;"> expansión torácica, sin sobrepasar la presión de 20 cm de agua de presión sobre la vía </div> <div style="text-align: justify;"> aérea. </div> <div style="text-align: justify;"> 4. Si esta con esfuerzos inspiratorios se le debe apoyar con solo 10 a 12 frecuencias </div> <div style="text-align: justify;"> ventilatorias, teniendo en cuenta que estas deben administrarse en forma de apoyo </div> <div style="text-align: justify;"> durante el inicio del respectivo esfuerzo inspiratorio. El resto de los esfuerzos </div> <div style="text-align: justify;"> inspiratorios no se apoyan. </div> <div style="text-align: justify;"> 5. En reanimación cardiopulmonar cuando ya se encuentra bien posicionado el tubo </div> <div style="text-align: justify;"> orotraqueal, se ventila a una frecuencia de 8 a 10 respiraciones por minuto </div> <div style="text-align: justify;"> independientemente de las compresiones torácicas. </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

INTRODUCCIÓN  La vía aérea es una de las más altas prioridades en un paciente críticamente enfermo. Su  alteración e inadecuado man...

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CONVULSION

<br /> <b>DESCRIPCIÓN </b><br /> Es el cuidados de enfermería en convulsiones, necesario para prevenir complicaciones o secuelas a los pacientes o fetales.<br /> <b>OBJETIVOS </b><br /> 1. Manejar la crisis convulsiva con el fin de prevenir complicaciones o secuelas en el paciente o feto<br /> 2. Evitar lesiones, proteger de caídas y golpes.<br /> <b> RESPONSABLES</b><br /> <br /> <ul> <li>Enfermera o Matrona</li> <li>Técnico paramédico</li> </ul> <br /> MATERIALES Y EQUIPOS <br /> • Material para canalización vía venosa<br /> • Material para aspiración de secreciones orofaringea<br /> • Cánula Mayo<br /> • Mascarillas de oxígeno<br /> • Oxímetro de pulso.<br /> • Elementos para toma de exámenes <br /> • Guantes estériles y procedimiento<br /> • Biombo<br /> • Drogas o medicamentos a utilizar según indicación médica<br /> • Hoja de registro de Enfermería<br /> <b>PROCEDIMIENTO</b><br /> • Solicitar ayuda y evaluar situación <br /> • Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo<br /> • Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime<br /> • Lavado de manos<br /> • Colocar  guantes<br /> • Establecer vía aérea permeable:<br /> o Retira prótesis dental<br /> o Introducir cánula Mayo <br /> o Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando el<br /> mínimo de estimulación<br /> • Preservar la intimidad  del paciente<br /> • Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del<br /> cuello para facilitar la respiración<br /> • Proteger la cabeza para evitar contusiones<br /> • Canalizar o permeabilizar vía venosa <br /> • Administrar fármacos según indicación Médica<br /> • Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis<br /> • Lateralizar una vez cese la intensidad de crisis convulsiva y colocar la cabeza sobre una almohada para prevenir aspiración en caso de vómitos Post Crisis Convulsiva<br /> • Toma de exámenes de laboratorio según indicación médica<br /> • Acomodar y dejar seguro al paciente<br /> • Retiro de material <br /> • Retiro de guantes y desechar<br /> • Lavado de manos<br /> • Registro en hoja de Enfermería <br /> <b>RECOMENDACIONES </b><br /> • Colocar al paciente en un lugar seguro, evitando caídas.<br /> • No reprimir los movimientos convulsivos, en forma enérgica<br /> • No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro.<br /> • No administrar nada vía oral, en paciente con compromiso de<br /> conciencia<br /> <br />

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CONVULSION

DESCRIPCIÓN Es el cuidados de enfermería en convulsiones, necesario para prevenir complicaciones o secuelas a los pacientes o fetales. OB...

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Gestión, Gerencia y el cuento de la Caperucita Roja en versión del Lobo

<div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="background-color: white; border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjojVdHAGnWH0x5mnt5MrpLfdHiQmqeiEkoze6mvcpKtaS_Loc65B6x99kZ9cULoo_dztMrD9-u8ieCOlakFDNow_VBbKDlo6rjHzv3Un2OpeoH_eckFjO1FeXxFY2ILjFqGTKwqyIeZ9s/s320/Caperucita_Roja_1.jpg" width="320" /></a><span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;">En  Gestión y Gerencia de Enfermería, la Jefa de enfermeras tiene que enfrentarse con diferentes tipos de caracteres, cada persona es un mundo distinto y con sus problemas internos;   sin embargo, la jefa de enfermeras, tiene que saber que se enfrentara a distintas situaciones, una de ellas es: cuando empiezan a tener una diferencia entre dos enfermeras, entonces la Jefa de Enfermería, llamará a las dos para ver que es lo que pasó y resolverá la situación antes de que esto salga de sus manos. </span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> </div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; line-height: 24px;">Ella tomara en cuenta que cada Enfermera tendrá su propia versión de lo sucedido, así que escuchara la versión de ambas. </span><span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;"><b>Recomendaciones:</b></span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;">1. Jamás escuchen sólo una versión.</span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;">2. Es importante investigar lo que paso en relidad, para tomar una decisión adecuada.</span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;">3. Hacer firmar un acuedo en donde  ambas partes  se comprometan a seguir trabajar por el bien de los pacientes y el de sus compañeras,  olvidando sus diferencias. </span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;">4. Monitorizar de tiempo en tiempo, como se encuentra la relación de ambas.</span></span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; line-height: 24px;">Algo importante, esto sólo son algunas pautas, por esta razón que quiero compartir con ustedes el cuento de la Caperocita Roja,  pero en versión del lobo, ustedes podran sacar sus propias conclusiones, disfrutenlo.</span></div> </div> <div style="border: 0px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span style="color: #333333; font-family: Georgia, Bitstream Charter, serif;"><span style="line-height: 24px;"><b>Caperucita Roja, la versión del Lobo</b></span></span></div> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> El bosque era mi hogar. Yo vivía allí y me gustaba mucho. Siempre trataba de mantenerlo ordenado y limpio.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Un día soleado, mientras estaba recogiendo las basuras dejadas por unos turistas sentí pasos. Me escondí detrás de un árbol y vi venir una niña vestida en una forma muy divertida: toda de rojo y su cabeza cubierta, como si no quisieran que la vean. Andaba feliz y comenzó a cortar las flores de nuestro bosque, sin pedir permiso a nadie, quizás ni se le ocurrió que estas flores no le pertenecían. Naturalmente, me puse a investigar. Le pregunte quien era, de donde venia, a donde iba, a lo que ella me contesto, cantando y bailando, que iba a casa de su abuelita con una canasta para el almuerzo.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <span id="more-86" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"></span>Me pareció una persona honesta, pero estaba en mi bosque cortando flores. De repente, sin ningún remordimiento, mató a un mosquito que volaba libremente, pues también el bosque era para el. Así que decidí darle una lección y enseñarle lo serio que es meterse en el bosque sin anunciarse antes y comenzar a maltratar a sus habitantes.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> La dejé seguir su camino y corrí a la casa de la abuelita. Cuando llegue me abrió la puerta una simpática viejecita, le expliqué la situación. Y ella estuvo de acuerdo en que su nieta merecía una lección. La abuelita aceptó permanecer fuera de la vista hasta que yo la llamara y se escondió debajo de la cama.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Cuando llegó la niña la invite a entrar al dormitorio donde yo estaba acostado vestido con la ropa de la abuelita. La niña llegó sonrojada, y me dijo algo desagradable acerca de mis grandes orejas. He sido insultado antes, así que traté de ser amable y le dije que mis grandes orejas eran par oírla mejor.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Ahora bien me agradaba la niña y traté de prestarle atención, pero ella hizo otra observación insultante acerca de mis ojos saltones. Ustedes comprenderán que empecé a sentirme enojado. La niña tenía bonita apariencia pero empezaba a serme antipática. Sin embargo pensé que debía poner la otra mejilla y le dije que mis ojos me ayudaban para verla mejor. Pero su siguiente insulto sí me encolerizo. Siempre he tenido problemas con mis grandes y feos dientes y esa niña hizo un comentario realmente grosero.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Se que debí haberme controlado pero salté de la cama y le gruñí, enseñándole toda mi dentadura y diciéndole que eran así de grande para comerla mejor. Ahora, piensen Uds.: ningún lobo puede comerse a una niña. Todo el mundo lo sabe. Pero esa niña empezó a correr por toda la habitación gritando y yo corría atrás de ella tratando de calmarla. Como tenía puesta la ropa de la abuelita y me molestaba para correr, me la quité pero fue mucho peor. La niña gritó aun más. De repente la puerta se abrió y apareció un leñador con un hacha enorme y afilada. Yo lo mire y comprendí que corría peligro así que salté por la ventana y escapé.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Me gustaría decirles que este es el final del cuento, pero desgraciadamente no es así. La abuelita jamás contó mi parte de la historia y no pasó mucho tiempo sin que se corriera la voz que yo era un lobo malo y peligroso. Todo el mundo comenzó a evitarme.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> No se que le pasaría a esa niña antipática y vestida en forma tan rara, pero si les puedo decir que yo nunca pude contar mi versión. Ahora Ustedes ya lo saben.</div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> Autor del cuento: Anónimo </div> </div> <div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; text-align: right; vertical-align: baseline;"> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

Gestión, Gerencia y el cuento de la Caperucita Roja en versión del Lobo

En  Gestión y Gerencia de Enfermería, la Jefa de enfermeras tiene que enfrentarse con diferentes tipos de caracteres, cada persona es...

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Cuidados de enfermería en ulceras por presión

<br /> <div style="font-family: tahoma, arial, helvetica; font-size: 12px; padding-left: 5px;"> <div style="padding-left: 20px; text-align: justify;"> <br /></div> <h2 class="blanco" style="text-align: justify;"> Objetivos:</h2> <ul> <li style="text-align: justify;">Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.</li> <li style="text-align: justify;">Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.</li> <li style="text-align: justify;">Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.</li> <li style="text-align: justify;">Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.</li> </ul> <h2> <b>Diagnóstico:</b></h2> <ul> <li style="text-align: justify;">Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.</li> <li style="text-align: justify;">Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.</li> <li style="text-align: justify;">Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.</li> <li style="text-align: justify;">Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.</li> </ul> <h2 class="blanco" style="text-align: justify;"> Actividades:</h2> <ul> <li style="text-align: justify;">Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:</li> <li style="text-align: justify;">Establecer un programa de cambio de posición</li> <li style="text-align: justify;">Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas.</li> <li style="text-align: justify;">Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.</li> <li style="text-align: justify;">Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:</li> <li style="text-align: justify;">Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado.</li> <li style="text-align: justify;">Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.</li> <li style="text-align: justify;">Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.</li> <li style="text-align: justify;">Emplear sábanas para el traslado.</li> <li style="text-align: justify;">Emplear protectores para talones y codos.</li> <li style="text-align: justify;">Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.</li> <li style="text-align: justify;">Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.</li> <li style="text-align: justify;">Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.</li> <li style="text-align: justify;">Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.</li> <li style="text-align: justify;">Complementos vitamínicos y de proteínas.</li> <li style="text-align: justify;">Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión</li> <li style="text-align: justify;">Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.</li> <li style="text-align: justify;">Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.</li> <li style="text-align: justify;">Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.</li> <li style="text-align: justify;">Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.</li> <li style="text-align: justify;">Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.</li> <li style="text-align: justify;">Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.</li> </ul> <h2 class="blanco" style="text-align: justify;"> Resultados:</h2> <ul> <li style="text-align: justify;">Se evita la presión:</li> <li style="text-align: justify;">Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.</li> <li style="text-align: justify;">Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.</li> <li style="text-align: justify;">Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.</li> <li style="text-align: justify;">Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.</li> <li style="text-align: justify;">El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.</li> <li style="text-align: justify;">Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.</li> <li style="text-align: justify;">Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.</li> <li style="text-align: justify;">Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.</li> <li style="text-align: justify;">La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación</li> <li style="text-align: justify;">El paciente manifiesta disminución del dolor.</li> </ul> </div>

Cuidados de enfermería en ulceras por presión

Objetivos: Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión. Mejorar el estado nutricional y conservar ...

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