El Blog De La Enfermera

EL PARTO<o:p></o:p> <o:p> </o:p> DEFINICION:<o:p></o:p> El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la fecha probable de parto.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> CLASIFICACIONES:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Según la edad de la gestión en que ocurre el parto se clasifican en:<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="line-height:normal;mso-list:l14 level1 lfo4; tab-stops:list 36.0pt">PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestación<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="line-height:normal;mso-list:l14 level1 lfo4; tab-stops:list 36.0pt">PARTO PREDETERMINADO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="line-height:normal;mso-list:l14 level1 lfo4; tab-stops:list 36.0pt">PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 40 semanas<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="line-height:normal;mso-list:l14 level1 lfo4; tab-stops:list 36.0pt">PARTO POSTERMINO: después de la semana 42 en adelante.<o:p></o:p></li> </ul> <o:p> </o:p> Los partos pueden ser: <o:p></o:p> ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestión esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduración del feto. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la maduración cervical usando prostaglandinas PG2alta, o inducción con medicamentos oxitócicos. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Las señales del trabajo de parto varían de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las señales comunes se pueden incluir:<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt;line-height:normal;mso-list: l9 level1 lfo1;tab-stops:list 36.0pt">Indicios de sangre
 Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad, mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt;text-align:justify;line-height: normal;mso-list:l9 level1 lfo1;tab-stops:list 36.0pt">Contracciones
 La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse más frecuentes e intensas.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt:auto;line-height:normal; mso-list:l9 level1 lfo1;tab-stops:list 36.0pt">Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)
 El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de líquido amniótico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amniótica, debe llamarse al médico de inmediato. La mayoría de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si después de dicho tiempo el trabajo de parto aún no se ha iniciado, es probable que se indique la hospitalización de la embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el parto.<o:p></o:p></li> </ul> Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas:<o:p></o:p> PRIMERA ETAPA o dilatación: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria<o:p></o:p> <o:p> </o:p> FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. El cuello uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros) adelgazándose. En nulíparas (primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatación y en multíparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatación Suele ser también la mas larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital para efectuar exámenes pélvicos que determinan la dilatación del cuello uterino. <o:p></o:p> FASE ACTIVA: esta definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros. Las contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> FASE DE TRANSICION: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10 centímetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo: <o:p></o:p> Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsión del bebé. La posición del parto más habitual es en litotomía o semi-flowler, en una cama que permita las maniobras, la visión y la protección del periné. A menudo, la segunda etapa se le conoce como periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el bebé atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del bebé se asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es más corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto) eso depende de la colaboración de la madre en la labor. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> TERCERA ETAPA o alumbramiento:<o:p></o:p> Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del parto: la expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se encontraba dentro del útero). Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del útero y las membranas a través de la vagina.<o:p></o:p> El alumbramiento podrá ocurrir de forma espontanea o farmacológica. En este ultimo caso, se procederá a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusión de oxitócica en el momento de la salida del hombre anterior.<o:p></o:p> El desprendimiento placentario se dará por la maniobra o por la salida oscura por vagina procedente del hematoma retro placentario.<o:p></o:p> <o:p> </o:p>Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas varía. No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos. <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TÉRMINO<o:p></o:p> <table class="MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt; mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-border-insideh: .5pt solid black;mso-border-insidev:.5pt solid black"> <tbody><tr style="mso-yfti-irow:0;mso-yfti-firstrow:yes"> <td width="236" valign="top" style="width:177.15pt;border:solid black 1.0pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> <o:p> </o:p> </td> <td width="206" valign="top" style="width:154.3pt;border:solid black 1.0pt; border-left:none;mso-border-left-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Nulípara (primer embarazo)<o:p></o:p> </td> <td width="267" valign="top" style="width:200.0pt;border:solid black 1.0pt; border-left:none;mso-border-left-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Multípara (con mas de dos embarazos)<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow:1"> <td width="236" valign="top" style="width:177.15pt;border:solid black 1.0pt; border-top:none;mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Fase latente<o:p></o:p> </td> <td width="206" valign="top" style="width:154.3pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> <span lang="ES-MX" style="font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:Symbol;mso-ascii-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-language:ES-TRAD;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">< 20 horas<o:p></o:p> </td> <td width="267" valign="top" style="width:200.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> <span lang="ES-MX" style="font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:Symbol;mso-ascii-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-language:ES-TRAD;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">< 14 horas<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow:2"> <td width="236" valign="top" style="width:177.15pt;border:solid black 1.0pt; border-top:none;mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Fase activa<o:p></o:p> </td> <td width="206" valign="top" style="width:154.3pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> 1.2 a 5 cm / hora<o:p></o:p> </td> <td width="267" valign="top" style="width:200.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> 1.5 a 10 cm / hora<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow:3"> <td width="236" valign="top" style="width:177.15pt;border:solid black 1.0pt; border-top:none;mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Expulsivo <o:p></o:p> </td> <td width="206" valign="top" style="width:154.3pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> 1-5 cm / hora<o:p></o:p> </td> <td width="267" valign="top" style="width:200.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> 2-10 cm / hora<o:p></o:p> </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow:4;mso-yfti-lastrow:yes"> <td width="236" valign="top" style="width:177.15pt;border:solid black 1.0pt; border-top:none;mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-alt:solid black .5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> Alumbramiento <o:p></o:p> </td> <td width="206" valign="top" style="width:154.3pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> <span lang="ES-MX" style="font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:Symbol;mso-ascii-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-language:ES-TRAD;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">< 30 minutos<o:p></o:p> </td> <td width="267" valign="top" style="width:200.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid black 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt; mso-border-top-alt:solid black .5pt;mso-border-left-alt:solid black .5pt; mso-border-alt:solid black .5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"> <span lang="ES-MX" style="font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:Symbol;mso-ascii-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family: "Arial Narrow";mso-fareast-language:ES-TRAD;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">< 30 minutos<o:p></o:p> </td> </tr> </tbody></table> <o:p> </o:p> LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="color:blue;text-align:justify;line-height:normal; mso-list:l4 level1 lfo27">Pérdida del tapón mucoso </li><li class="MsoNormal" style="color:blue;text-align:justify;line-height:normal; mso-list:l4 level1 lfo27"> La rotura de la bolsa de las aguas </li><li class="MsoNormal" style="color:blue;text-align:justify;line-height:normal; mso-list:l4 level1 lfo27"> Las contracciones rítmicas y sostenidas</li> </ul> <o:p> </o:p> CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION: - Contracciones dolorosas.<o:p></o:p> - Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende más y comprime terminaciones nerviosas).<o:p></o:p> - Sudoración en el labio superior.<o:p></o:p> - Temblores en miembros inferiores.<o:p></o:p> - Sensación de pujo al final (en el momento que la presentación apoya en el estrecho inferior da la sensación de pujo).<o:p></o:p> - Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con cérvix borrado y dilatación adecuada).<o:p></o:p> - Una vez que la mujer alcanza la dilatación completa, comienza el periodo expulsivo.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:<o:p></o:p> Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal óseo y el canal blando. Son muy importantes los diámetros. Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:<o:p></o:p> - Entrada en el estrecho superior.<o:p></o:p> - Flexión.<o:p></o:p> - Descenso.<o:p></o:p> - Rotación interna.<o:p></o:p> - Deflexión.<o:p></o:p> - Rotación externa. <o:p></o:p> Expulsión de los hombros. (Primero el anterior y luego el posterior)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO:<o:p></o:p> - Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.<o:p></o:p> - Aparición de pujos.<o:p></o:p> - Abombamiento del periné (la sensación de pujo abomba el periné y es en este momento cuando se realiza la episiotomía, porque así no se sangra tanto). En un feto prematuro la episiotomía se hace siempre y amplia y rápida, para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar el <a href="http://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtml">estrés</a> fetal.<o:p></o:p> - Protrusión y dilatación del ano.<o:p></o:p> - Congestión de la vulva. (la vulva cambia de <a href="http://www.monografias.com/trabajos5/colarq/colarq.shtml">color</a> por éxtasis venoso por la presencia del feto). <o:p></o:p> - Visualización de la presentación. Es importante la protección del periné con la mano contraria a la que sujeta la presentación. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> ATENCION AL INICIO DEL PARTO: (AREA DE GINECO-OBSTETRICIA)<o:p></o:p> En la evaluación inicial de la mujer de parto se recomienda: <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l20 level1 lfo5">Tener completa la historia clínica <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l20 level1 lfo5">Determinar los signos vitales de la paciente (tensión arterial, pulso, temperatura, peso y talla.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l20 level1 lfo5">Exploración abdominal que incluye: <o:p></o:p></li> </ul> - Estimación de la altura uterina<o:p></o:p> - Estimación de la situación, presentación y posición fetal<o:p></o:p> - Auscultación del latido cardiaco fetal<o:p></o:p> - Valoración clínica de las contracciones uterinas<o:p></o:p> - Estimación clínica del tamaño fetal.<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l23 level1 lfo7">Exploración vaginal que valore:<o:p></o:p></li> </ul> - Las condiciones cervicales (dilatación, posición, consistencia y borra miento)<o:p></o:p> - El estado de la bolsa amniótica y en caso de rotura, del color del líquido amniótico, la utilidad clínica de la amnioscopia se discute en la actualidad.<o:p></o:p> - La presencia de hemorragia genital.<o:p></o:p> - La actitud, posición y altura de la presentación.<o:p></o:p> - Estimación clínica de la capacidad y configuración pélvica.<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l23 level1 lfo7">Estudio analítico en función de:<o:p></o:p></li> </ul> - La información disponible a partir de los análisis realizados en el tercer trimestre de la gestación durante la consulta prenatal. Si no se dispone de una analítica reciente, se solicitara un hemograma y pruebas de coagulación.<o:p></o:p> - Conviene disponer antes del parto del grupo sanguíneo y Rh, serologías de VIH y hepatitis B así como del cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B.<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l23 level1 lfo7">Evaluación inicial del estado fetal. En gran parte, la evolución posterior del parto y conducta a seguir va a depender de los datos biofísicos recogidos al ingreso. En la medida de lo posible este control deberá incluir un registro externo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y dinámica uterina durante 30 minutos.<o:p></o:p></li> </ul> <o:p> </o:p> Con todos estos datos, ya podremos emitir un diagnostico del estado del parto y decidir si la gestante debe ser ingresada o no. En ocasiones puede ser preciso un tiempo de observación para poder ver la evolución y si la mujer realmente esta o no de parto. En el caso que se compruebe que la gestante no esta aún en el trabajo de parto.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Desde el momento en que se considera que la mujer esta dentro de la fase de trabajo de parto se queda ingresada, se registran los datos obtenidos durante la evaluación del parto así como todas las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO <o:p></o:p> La enfermera del área de gineco-obstetria, debe de proporcionar atención personalizada, rápida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del ginecólogo en la fase de expulsión y alumbramiento.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de:<o:p></o:p> - Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, cálida, etc.)<o:p></o:p> - Preparación psicológica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales <o:p></o:p> - Poner de manera cómoda a la embarazada <o:p></o:p> - Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado)<o:p></o:p> - Canalización adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre. <o:p></o:p> - Decirle al paciente que expresé sus malestares y temores por mas mínimos que parezcan<o:p></o:p> - Dieta absoluta<o:p></o:p> - Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de cardiotopografia.<o:p></o:p> - Valorar la dinámica uterina y vaciado de vejiga<o:p></o:p> - Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto<o:p></o:p> - Valorar las condiciones de las membranas ovulares<o:p></o:p> - Valor el grado de encajamiento<o:p></o:p> - Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.<o:p></o:p> - Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.<o:p></o:p> - Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de un riesgo.<o:p></o:p> - Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla durante su traslado. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> 2.- Proporcionar un estado de bienestar físico, mental, emocional y espiritual del binomio madre – hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a través de:<o:p></o:p> - Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura)<o:p></o:p> - Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y después de la contracción uterina.<o:p></o:p> - Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatación y borra miento)<o:p></o:p> - Valorar el descenso del feto y la presentación.<o:p></o:p> - Mantener a la embarazada en buen estado de hidratación.<o:p></o:p> - Proporcionar el reposo de la embarazada en decúbito lateral izquierdo.<o:p></o:p> - Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:<o:p></o:p> - Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.<o:p></o:p> - Colocar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda.<o:p></o:p> - Pedir la ayuda y la colaboración de la madre en el pujo<o:p></o:p> - Elogiar y darle ánimos por el esfuerzo. <o:p></o:p> - Evaluar las condiciones del periné y en caso necesario efectuar episiotomía <o:p></o:p> - Volara los signos vitales de la embarazada.<o:p></o:p> - Valorar la frecuencia cardiaca fetal.<o:p></o:p> - Identificar factores de riesgo durante este proceso.<o:p></o:p> - Avisar cualquier eventualidad rápidamente.<o:p></o:p> - Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias.<o:p></o:p> - Recibir al recién nacido en caso de no haber un medico pediatra.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> 4.- Atención de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:<o:p></o:p> - Verificar los signos vitales <o:p></o:p> - Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las membranas<o:p></o:p> - Verificar la involución uterina y aplicas los fármacos señalados por el medico <o:p></o:p> - Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.<o:p></o:p> - Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicación.<o:p></o:p> - Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.<o:p></o:p> - Realizar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilidad de la paciente y asistirla durante su traslado su habitación.<o:p></o:p> - Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperación.<o:p></o:p> - Checar cada hora los signos vitales<o:p></o:p> - Brindar bienestar físico, emocional y psicológico. <o:p></o:p> - Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de cama, etc.<o:p></o:p> - Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glándulas mamarias (asepsia con agua y jabón)<o:p></o:p> 
 Procedimiento del Parto Natural:<o:p></o:p> En ocasiones, se administran fluidos por vía intravenosa para impedir la deshidratación. La vía intravenosa, un tubo de plástico delgado insertado en una vena (por lo general, en el antebrazo de la paciente), también puede utilizarse para administrar medicamentos. Cuando a una mujer se le aplica anestesia epidural, también es necesario administrarle fluidos por vía intravenosa.<o:p></o:p> Además, durante el trabajo de parto se realiza una cuidadosa monitorización del feto. Se coloca un monitor sobre el abdomen de la madre para vigilar el pulso del feto.<o:p></o:p> En los cursos de preparación para el parto, se suelen enseñar técnicas de relajación para utilizar durante el trabajo de parto. Las técnicas de relajación y respiración contribuyen a que la mujer se sienta en control de la situación y pueda dominar su dolor, en especial en los partos naturales, en los que no se emplean medicamentos para aliviarlo.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Procedimiento del Parto Provocado:<o:p></o:p> En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso para estimular el inicio del trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto varían. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes: <o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l0 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">La madre o el feto están en riesgo. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l0 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">El embarazo continúa mucho después de la fecha de parto calculada. (arriba de las 40 semanas) <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l0 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">La madre padece de pre eclampsia, eclampsia o hipertensión crónica. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l0 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">Diagnóstico de crecimiento deficiente del feto. <o:p></o:p></li> </ul> Entre las técnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes:<o:p></o:p> <ul style="margin-top:0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l21 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt">Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para estimular las contracciones.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="text-align:justify;line-height:normal;mso-list: l21 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt">Administrar una infusión intravenosa de oxitócica (una hormona producida por la glándula pituitaria que estimula las contracciones) u otra droga similar.<o:p></o:p></li> </ul> Romper (artificialmente) las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas).<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Equipo necesario para la atención del trabajo de parto:<o:p></o:p> Hay que disponer de un equipo mínimo preparada para en caso de que surja alguna eventualidad que se pueda presentar durante el parto.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Equipo de ropa:<o:p></o:p> - Cuatro campos sencillos.<o:p></o:p> - Dos pierneras<o:p></o:p> - Una funda de mayo<o:p></o:p> - Bata de cirujano, guantes, cubre bocas, gorro, etc.<o:p></o:p> Equipo instrumental:<o:p></o:p> - Pinzas hemostáticas<o:p></o:p> - Fórceps anular<o:p></o:p> - Jeringa de aspiración<o:p></o:p> - Pinzas para cordón<o:p></o:p> - Tijeras de mayo para la episiotomía<o:p></o:p> - Porta agujas<o:p></o:p> - Pinzas de disección<o:p></o:p> Material:<o:p></o:p> - Una charola con guantes estériles<o:p></o:p> - Jeringas<o:p></o:p> - Agujas perilla estéril<o:p></o:p> - Cinta lijadora umbilical<o:p></o:p> - Anestesia<o:p></o:p> - Hilo catgut<o:p></o:p> - Gasas abundantes<o:p></o:p> - Solución antiséptica<o:p></o:p> <a name="xanest"><o:p> </o:p></a> Anestesia Obstétrica<o:p></o:p> Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto. Existen varios tipos: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Anestesia local: <o:p></o:p> - Consiste en la infiltración de anestésico local en la zona de la vagina, vulva y periné. Se infiltra la zona donde se va a realizar la episiotomía. Se utiliza para <a href="http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml">poder</a> realizar la episiotomía y la episiorrafia. El anestésico más utilizado es la Scandicaína. La complicación más frecuente es el hematoma.<o:p></o:p> Bloqueos regionales:<o:p></o:p> - esta anestesia consiste en la inyección de anestésicos locales para bloquear un <a href="http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml">grupo</a> de nervios que inervan una región del cuerpo. Se clasifican en:<o:p></o:p> - Bloqueo pudendo: consiste en la infiltración de anestesia en los nervios pudendos a su paso por las espinas ciáticas de la pelvis.<o:p></o:p> - La anestesia se puede efectuar por dos vías: transvaginal o transperineal. Se realiza con la mujer en posición de litotomía.<o:p></o:p> - Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y cara interna de muslos y glúteos. Elimina dolor en porción inferior de vagina y perineo,<o:p></o:p> - No alivia el dolor de las contracciones uterinas.<o:p></o:p> Anestesia raquídea (intradural): - Consiste en la <a href="http://www.monografias.com/trabajos13/discurso/discurso.shtml">introducción</a> de anestesia local en el espacio intradural. Bloquea los nervios de la mitad inferior del cuerpo a nivel del sexto u octavo pares dorsales, por debajo del diafragma.<o:p></o:p> - No es una técnica de analgesia obstétrica. <o:p></o:p> - Se utiliza preferentemente en cesáreas ya que es de acción rápida.<o:p></o:p> - Actúa sobre la dinámica uterina (incluso detención).<o:p></o:p> - Asegurar que no aparezca hipotensión (compresión de la cava).<o:p></o:p> - La gestante debe estar en ayunas.<o:p></o:p> Anestesia epidural (extradural): <o:p></o:p> - Consiste en la introducción de anestesia local en el espacio extradural, bloqueando así los nervios raquídeos. <o:p></o:p> - La aguja penetra en los espacios lumbares, atraviesa el ligamento amarillo y se detiene en el espacio extradural sin penetrar en la duramadre. A través de la aguja se puede introducir un catéter, lo que permite administrar más anestesia. <o:p></o:p> El anestésico más utilizado es la bupivacaina.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Complicaciones más frecuentes durante el parto:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Hemorragia posparto:<o:p></o:p> La perdida de sangre excede de los 500 ml. Durante el tercer periodo del parto después de el. Se clasifica como hemorragia post-parto y es una de las causas de mayor mortalidad maternal.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Las cuatro clases probable de hemorragias son:<o:p></o:p> - Hemorragia del sitio placentario. Y este guarda relación con el utero atónico.<o:p></o:p> - Hemorragia por desgarros<o:p></o:p> - Hemorragia por retención de restos<o:p></o:p> - Hemorragias por defectos de la coagulación<o:p></o:p> Nota:<o:p></o:p> Las hemorragias post-parto pueden aparecer incluso un mes después del alumbramiento.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Trastornos del parto:<o:p></o:p> El parto prolongado puede ser una mera presentación o posición de:<o:p></o:p> - Embarazo múltiple.<o:p></o:p> - Sufrimiento fetal.<o:p></o:p> - Hemorragia pos-parto.<o:p></o:p> - Parto mediante fórceps.<o:p></o:p> - Cesárea.<o:p></o:p> - Hemorroides<o:p></o:p> - Infección del tracto uterino<o:p></o:p> - Tromboflebitis<o:p></o:p> - Flebotrombosis<o:p></o:p> - Infecciones urinarias<o:p></o:p> - Neurosis o psicosis<o:p></o:p> 
 Trabajo de parto falso<o:p></o:p> - La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares-tanto en intervalo como en duración-sin cambios cervicales se denomina <a href="http://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtml">trabajo</a> de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos <a href="http://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtml">signos</a> es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto <a href="http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml">diagnóstico</a> del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Diferentes tipos de parto existentes hasta la actualidad:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto normal: se caracteriza por la aparición de contracciones rítmicas, que aumentan su intensidad progresivamente, al tiempo que se da la dilatación del cuello uterino, luego el feto es expulsado a través de la vagina, y finalmente se expulsa la placenta.<o:p></o:p> Este parto nos ofrece alternativas como el parto natural, el parto en cuclillas, el humanizado, sin dolor, en el agua, Leboyer.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto natural: es aquel que se practica con la menor intervención médica posible, prescindiendo de medicación, incluso la anestesia epidural. No se realiza monitoreo fetal o de la madre, tampoco episiotomía. Este parto sólo puede ser practicado por mujeres que no presentan ninguna clase de riesgo durante el embarazo y en la labor de parto.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto humanizado: a prioridad a las preferencias de los padres y valora principalmente el plano emotivo ya que la pareja asiste en la labor de parto.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto sin dolor: es aquel donde se busca eliminar el dolor provocado por el trabajo de parto, recurriendo a técnicas de relajación, o a medicación inhibidora. Y este es asistido por un psicólogo y la pareja.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto Leboyer: es un método instrumentado por el Dr. Leboyer en la década de 1970, donde su objetivo es minimizar el trauma que supone el nacimiento, brindando al bebé un ambiente calmo y con luz tenue, para su llegada. Se complementa con suaves masajes que estimulan la respiración. El cordón umbilical es cortado cuando deja de latir.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto en el agua: la mamá recibe a su hijo en una bañera o piscina, con agua a temperatura corporal (37ºC). El agua caliente resulta un buen analgésico para la madre, distiende la musculatura y por tanto, disminuye el riesgo de desgarros y facilita la dilatación.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto en cuclillas: es una de las posturas más antiguas empleadas por las mujeres. Tiene como ventaja que la fuerza de gravedad ayuda al feto a salir, pero como desventaja, que la gran presión que ejerce la cabeza, puede provocar desgarros mayores e incluso alguna hemorragia interna por parte de la madre y hasta perder la vida alguno de los dos.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto con fórceps: es el parto que siendo vaginal, necesita de la asistencia del fórceps, para poder extraer al bebé, debido a que éste ha quedado detenido en el canal del parto y puede perder la vida el bebe por ahogamiento y alguna complicación cardiaca. <o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto con ventosa: es similar al parto con fórceps, pero empleando una ventosa, que jala al bebé por la cabeza suele ser una de las mas dolorosas tanto para la madre como para el bebe.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Cesárea: es un parto no vaginal que consiste en realizar una incisión en el vientre materno para extraer al bebé, debido a complicaciones variadas. Con este tipo de parto la madre solo se le recomienda tener solo dos niños ya que muchas veces en el periodo de recuperación fecunda de nuevo. Y no alcanza la cicatrización adecuada aun de la herida<o:p></o:p> <o:p> </o:p> • Parto inducido o provocado: cuando el parto se retrasa o existen complicaciones con el parto y es necesario que ocurra de una vez, es posible inducirlo mediante varios procedimientos: perforar las membranas artificialmente, administrar oxitócica (hormona responsable de las contracciones).<o:p></o:p> Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón. Ayudar la rotación externa de la cabeza. <o:p> </o:p>Extracción de los hombros, Traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventualAlumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuación sale el resto del feto en bloque.

EL PARTO DEFINICION: El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que a...

jueves, agosto 11, 2011

MÉTODOS, TÉCNICAS Y MEDIOS DIDÁCTICOS MÁS UTILIZADOS EN LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

CONCEPTO Los diseños de estrategias didácticas de la educación y salud se realiza de acuerdo a la sociedad, a su economía y cultura. Se basan en programas y programación para poder realizarlas.<o:p></o:p> PLANIFICACIÓN <o:p></o:p> La planificación es el proceso metódico diseñado para obtener un objetivo determinado. Otras definiciones, más precisas, incluyen "La planificación es un proceso de toma de decisiones para alcanzar un futuro deseado, teniendo en cuenta la situación actual y los factores internos y externos que pueden influir en el logro de los objetivos" <o:p></o:p> Existen diferentes herramientas y técnicas para abordar la planificación de un proyecto, las cuales permiten definir el curso de acción a seguir, que será tomado como base durante la ejecución del mismo.<o:p></o:p> Si bien la planificación define las acciones a seguir, durante la ejecución puede existir necesidad de cambios respecto de lo definido originalmente, los mismos servirán de punto de partida para un nuevo análisis y una nueva planificación de ser requerido.<o:p></o:p> ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN<o:p></o:p> Dado que a veces puede tratarse de un proceso de toma de decisiones, se pueden distinguir varias etapas:<o:p></o:p> <ul type="disc"> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l3 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Identificación del problema.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l3 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Desarrollo de alternativas.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l3 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Elección de la alternativa más conveniente.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l3 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Ejecución del plan.<o:p></o:p></li> </ul> En los casos de la planeación reactiva y operativa no se hace un enfático uso en la toma de decisiones, ya que es lineal y sólo administra los procesos en curso de alguna organización o sistema. El caso de la planeación táctica, estratégica y normativa, puede requerir los conceptos de toma de decisiones por lo complejo y amplio.<o:p></o:p> Con relación a la toma de decisiones, por ejemplo, cuando por la mañana planeamos nuestro día y elegimos qué medio de transporte utilizaremos para ir al trabajo, estamos anticipando la decisión que de no haberlo planeado igual hubiéramos tenido que tomar. Estas acciones no se limitan a la organización temporal de conductas motoras sino también a la planificación de pensamientos para realizar lo conducente. No es necesario ejecutar ninguna conducta motora y podemos evocar la información almacenada tanto en la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Memoria_sem%C3%A1ntica" title="Memoria semántica">memoria semántica</a> como en la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Memoria_epis%C3%B3dica" title="Memoria episódica">memoria episódica</a> o la <a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Memoria_perceptiva&action=edit&redlink=1" title="Memoria perceptiva (aún no redactado)">memoria perceptiva</a>.<o:p></o:p> Lo anterior es un caso muy operativo, que se debe decidir en ese momento, y se hace en un tiempo inmediato, con relación a la planeación en el corto plazo, operativo, reactivo y adaptativo. De alguna manera se utiliza la planeación en la vida cotidiana, en sus diferentes expresiones, pero es muy importante distinguir las características en el entorno o medio ambiente que se desenvuelven, ya que no es lo mismo decidir por una persona que por miles de personas. Cada escenario es muy diverso; de allí la importancia de la planeación.<o:p></o:p> EVALUACIÓN <o:p></o:p> La evaluación es un proceso sistemático, permanente que permite valorar los aprendizajes para obtener información de los resultados del aprendizaje, con la finalidad de reflexionar, tomar decisiones y mejorar la situación de enseñanza y aprendizaje.<o:p></o:p> IEC (INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN)<o:p></o:p> Dentro de lo que significa abarca la comunicación en salud, podría decirse que sus componentes son la disgregación del concepto general de comunicación en salud.<o:p></o:p> La estrategia de IEC se dirige a orientar acciones de comunicación encaminadas a la prevención de la enfermedad y promoción de la salud. Pretende fortalecer la capacidad de individuos y comunidades de incidir efectivamente sobre su propio desarrollo. De este modo, el IEC se orienta a mejorar procesos locales que promueven cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en la población con relación a deberes y derechos ciudadanos en salud y el uso efectivo de mecanismo de participación a deberes y derechos ciudadanos en salud y el uso efectivos de los mecanismos de participación y control social. El proceso de comunicación en salud no sólo debe partir del diagnóstico particularizado, sino también del potencial institucional y social existente, ya que una vez caracterizados, permite vislumbrar los mecanismos y canales de comunicación cultural y técnicamente adecuados, para mejorar la estrategia de la atención a la salud. Un componente importante en el proceso de gestión de la estrategia IEC, es la elaboración de un sistema propio de evaluación y monitoreo, que brinde los insumos necesarios para realizar los ajustes pertinentes y oportunos a la estrategia, a fin de optimizar su desempeño y adecuada implementación.<o:p></o:p> VISITA DOMICILIARIA<o:p></o:p> Es un encuentro y acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario y su familia, responde a una necesidad identificada por la enfermera; tras la valoración del paciente decide un plan de cuidados a seguir en el domicilio.<o:p></o:p> OBJETIVOS DE LA VISITA DOMICILIARIA<o:p></o:p> • Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno).<o:p></o:p> •  Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.<o:p></o:p> •  Seguimiento del estado de pacientes crónicos<o:p></o:p> •  Promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades y accidentes.<o:p></o:p> • Determinar áreas de insatisfacción y/o conflicto.<o:p></o:p> • Instruir en el autocuidado de la enfermedad.<o:p></o:p> •  Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud.<o:p></o:p> •  Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o disfunción familiar.<o:p></o:p> •  Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.<o:p></o:p> •  Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para concurrir al centro de salud.<o:p></o:p> PASOS A SEGUIR<o:p></o:p> PASO 1<o:p></o:p> • Obtener información de Historia Clínica<o:p></o:p> • Definir el objetivo<o:p></o:p> • Planificar la atención de enfermería.<o:p></o:p> • Preparar documentos.<o:p></o:p> • Coordinar y Verificar domicilio<o:p></o:p> • Prepara maletín sanitario.<o:p></o:p> (Coordinar con responsable de programa)<o:p></o:p> PASO 2<o:p></o:p> Trato adecuado
 • Identificar factores protectores y/o de riesgo familiar.
 • Verificar la existencia de otras patologías y el grado de conocimiento que el paciente y su familia tiene de las mismas.
 • Valorar el grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud en relación a:<o:p></o:p> - Patologías y adherencia<o:p></o:p> - Manejo de crisis<o:p></o:p> - Hábitos de vida saludable.<o:p></o:p> - Medicamentos y otros.<o:p></o:p> PASO 3<o:p></o:p> • Despedida<o:p></o:p> PASO 4<o:p></o:p> • Realiza un diagnostico de la situación familiar.<o:p></o:p> • Identifica el tipo de familia.<o:p></o:p> • Realiza derivaciones a diferentes profesionales según corresponda.<o:p></o:p> • Informa a responsable de programa y registra los hallazgos relevantes encontrados.<o:p></o:p> ENTREVISTA<o:p></o:p> Es esencial para la enfermera, consiste en la comunicación entre dos o más personas con un fin preestablecido, diferente de la conversación habitual y espontánea. Existen diferentes tipos de entrevistas:<o:p></o:p> - Estructurada y dirigida donde se elabora un protocolo previamente elaborado.<o:p></o:p> - Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en atención primaria por su flexibilidad.<o:p></o:p> - No estructurada o libre, también denominada de escucha.<o:p></o:p> LA CHARLA EDUCATIVA<o:p></o:p> Las Charlas con una opción informal y ofrece toda suerte de interactividad y participación entre el público y nuestros Conferenciantes. Tienen una metodología mas vivencial que las conferencias magistrales y son una gran alternativa al momento de tratar ciertos temas delicados al interior de nuestra Institución, capacitar a los docentes o simplemente cuando deseamos intervenir o mejorar cualquier problemática educativa.<o:p></o:p> GRUPO DE DISCUSIÓN<o:p></o:p> Un grupo de discusión es un procedimiento de producción de información (“discursos”, para ser más precisos) que consiste en:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:53.4pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt; line-height:150%;mso-list:l8 level1 lfo3;tab-stops:list 53.4pt">1. Un número reducido de personas con las características que la investigación dicte,<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:53.4pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt; line-height:150%;mso-list:l8 level1 lfo3;tab-stops:list 53.4pt">2. que mantiene una discusión sobre un tema sugerido por<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:53.4pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt; line-height:150%;mso-list:l8 level1 lfo3;tab-stops:list 53.4pt">3. un moderador/preceptor,<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:53.4pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt; line-height:150%;mso-list:l8 level1 lfo3;tab-stops:list 53.4pt">4. produciendo un “discurso” grupal como resultado de dicha discusión.<o:p></o:p> ¿CÓMO SE HACE UN GRUPO DE DISCUSIÓN?<o:p></o:p> De acuerdo con la temática que se va a investigar, se contactan alrededor de 12 personas para que participen en el grupo; estas personas son recibidas en un espacio adecuado y allí, durante una hora y media o dos, discuten un tema que el moderador, que orienta y regula la discusión, les propone. La discusión es recogida en magnetófono, y a veces en vídeo, y constituye el producto final: la información/los datos.<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:71.25pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt; line-height:150%;mso-list:l6 level1 lfo4;tab-stops:list 71.25pt">1. Selección de los participantes<o:p></o:p> Tres son los aspectos clave: número, características y procedimiento de captación de los participantes.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> En cuanto al número, al perseguirse un grupo que funcione como tal y no se divida en subgrupos, y al querer u grupo “productivo” en el que los participantes se estimulen unos a otros y produzcan un discurso relevante, se maneja un número ideal de entre 8 y 10 miembros. Más de 10 implicaría un gran riesgo de división del grupo; menos de 8 haría que el grupo fuera poco productivo.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> DEMOSTRACIÓN<o:p></o:p> Enseñanza práctica de una determinada actividad que sirve para que los participantes puedan aprender una determinada actividad.<o:p></o:p> SOCIODRAMA<o:p></o:p> El sociodrama es la representación de algún hecho o situación de la vida real en un espacio físico y con un público involucrado (ellos mismos), el cual posteriormente a la temática representada -que generalmente es hecha por ellos mismos- participará analizando la situación en mayor profundidad.<o:p></o:p> TEATRO POPULAR<o:p></o:p> Es un producto histórico de la sociedad creado en base a las necesidades intrínsecas. Reflejando las diferencias sociales y económicas que existen.<o:p></o:p> CUENTO<o:p></o:p> El cuento es una <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Narraci%C3%B3n" title="Narración">narración</a> breve de carácter ficcional protagonizada por un grupo reducido de personajes y con un argumento sencillo. No obstante, la frontera entre cuento largo y una <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Novela_corta" title="Novela corta">novela corta</a> no es fácil de trazar. El cuento es transmitido en origen por vía oral (escucha, lectura); con la modernización, se han creado nuevas formas, como los <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Audiolibro" title="Audiolibro">audiolibros</a>, de manera que hoy en día pueden conocerlos, como antaño, personas que no sepan leer o que ya no puedan por pérdida de visión.<o:p></o:p> CANCIONES<o:p></o:p> Una canción es una <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Composici%C3%B3n_musical" title="Composición musical">composición musical</a> para la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Voz_%28m%C3%BAsica%29" title="Voz (música)">voz humana</a> (comúnmente acompañada por otros <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Instrumentos_musicales" title="Instrumentos musicales">instrumentos musicales</a>) y con <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Letra_%28m%C3%BAsica%29" title="Letra (música)">letra</a>. Típicamente es para un solo <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Vocalista" title="Vocalista">vocalista</a>, aunque puede también ser para un <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/D%C3%BAo" title="Dúo">dueto</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%ADo" title="Trío">trío</a>, o para más voces (música <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Coro" title="Coro">coral</a>)<o:p></o:p> ROTAFOLIO<o:p></o:p> Un rotafolio es un instrumento usado para la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Presentaci%C3%B3n" title="Presentación">presentación</a> de ideas en forma de exposiciones. Éste consiste en un <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Caballete" title="Caballete">caballete</a>, sobre el cual se montan hojas de papel impresas o dibujadas, sujetas al caballete con <a href="http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Argolla&action=edit&redlink=1" title="Argolla (aún no redactado)">argollas</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Cinta" title="Cinta">cintas</a> o <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tachuela" title="Tachuela">tachuelas</a>. Según el material, existen rotafolios de madera o de tubos, generalmente de aluminio.<o:p></o:p> Según la disposición de las hojas, se clasifica así:<o:p></o:p> <ul type="disc"> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l5 level1 lfo5;tab-stops: list 36.0pt">Rotafolio simple<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l5 level1 lfo5;tab-stops: list 36.0pt">Rotafolio de hojas invertidas<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l5 level1 lfo5;tab-stops: list 36.0pt">Rotafolio doble<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l5 level1 lfo5;tab-stops: list 36.0pt">Rotafolio tipo libro<o:p></o:p></li> </ul> FRANELÓGRAFO<o:p></o:p> Se trata de un tablero de franela o fieltro que aprovecha el hecho de que el fieltro de lana y de algodón se adherirá a superficies semejantes. Se puede trabajar en él tal como se trabajaría en un pizarrón, con la diferencia de que las cosas que se presentan en el franelógrafo se preparan de antemano, forrándolas por detrás con franela, fieltro o papel de lija, y se fijan instantáneamente en la cara aterciopelada del tablero, sustituyéndose con igual rapidez por otros objetos.<o:p></o:p> AFICHES<o:p></o:p> Cartel o aviso expuesto al público, realizado con alguna intención artística, mediante el que se anuncia un evento futuro: el afiche alcanzó categoría artística a finales del siglo XIX.<o:p></o:p> TÍTERES<o:p></o:p> El <a name="kw_titere"></a><a href="http://www.idoneos.com/index.php/concepts/titere">títere</a> es un vehículo de crecimiento grupal y, según el contexto, también un recurso didáctico. <o:p></o:p> La realidad actual comporta una gran falta de seguridad que se traduce en : violencia en todas sus expresiones, ausencia de valores e incertidumbre, reflejos ambas de promesas incumplidas de un mundo de paz y de una sociedad más justa, y ausencia de modelos que encarnen los ideales de la humanidad. Esta realidad nos lleva a volvernos más individualistas y competitivos y se generan todo tipo de bloqueos, emocionales y físicos. Queremos ofrecer elementos que le den la posibilidad a los niños de abrir canales de comunicación; en los títeres encontramos un vehículo posibilitador de catarsis, un recurso que da lugar a tramitar al niño su propia realidad. Su empleo en la escuela como técnica expresiva es muy importante, ya que la personalidad del títere adquiere características del intérprete-niño, que se comunica con los otros títeres casi sin darse cuenta. <o:p></o:p> En el plano pedagógico, en lo que hace a la enseñanza del lenguaje , esta actividad teatral permite al niño hablar, mejorar su lenguaje y enriquecer su vocabulario. A su vez, su importancia radicará en el proceso que protagonizará cada niño al realizar sus propios títeres, manipularlos ensayando diferentes movimientos, interactuar con los títeres de sus compañeros, improvisar diálogos, pensar en un guión asistido por la docente, dramatizar cuentos.<o:p></o:p> TIPOS DE TÍTERES<o:p></o:p> <ul type="disc"> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l1 level1 lfo6;tab-stops: list 36.0pt"><a href="http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/2200/2226.ASP">Títere de varilla o mango</a><o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l1 level1 lfo6;tab-stops: list 36.0pt">Títere de guante<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l1 level1 lfo6;tab-stops: list 36.0pt"><a href="http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/2200/2220.ASP">Títere de cono</a><o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l1 level1 lfo6;tab-stops: list 36.0pt"><a href="http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/2200/2221.ASP">Títere de dediles</a><o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; text-align:justify;line-height:150%;mso-list:l1 level1 lfo6;tab-stops: list 36.0pt"><a href="http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/2200/2227.ASP">Títere de manoplas</a><o:p></o:p></li> </ul> OBJETOS REALES<o:p></o:p> Los niños con impedimentos visuales aprenden explorando y manipulando los objetos de su ambiente y comparando objetos nuevos con otros familiares. Necesitan tener la mayor cantidad de experiencias posible con objetos y texturas reales. Las experiencias prácticas con diversos objetos, fabricados con la mayor cantidad de materiales diferentes posible, permiten que los estudiantes trabajen en diversas habilidades y aprendan sobre su ambiente. Las experiencias concretas con objetos reales facilita, además, el desarrollo de conceptos. Es importante mostrar a los estudiantes formas de tener un impacto positivo en su ambiente y enseñarles a ser participantes activos en su mundo, en lugar de receptores pasivos de la estimulación de los adultos.<o:p></o:p> PIZARRA<o:p></o:p> Una pizarra, pizarrón o encerado es una superficie de escritura reutilizable en la cual el texto o figuras se realizan con <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tiza" title="Tiza">tiza</a> u otro tipo de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Rotulador" title="Rotulador">rotuladores</a> borrables. Las pizarras se fabricaban originalmente de hojas lisas, finas de piedra gris negra u oscura de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Pizarra_%28roca%29" title="Pizarra (roca)">pizarra</a>.<o:p></o:p> Una pizarra puede ser simplemente un pedazo de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Tablero" title="Tablero">tablero</a> pintado con pintura oscura mate (generalmente verde oscuro o negro). Es generalmente así verde oscuro puesto que es un color menos duro a los ojos que el negro. Una variación moderna consiste en una hoja del plástico en espiral desplegada a través de dos rodillos paralelos, que se pueden enrollar para crear un espacio adicional de escritura mientras que se guarda lo que se ha escrito.<o:p></o:p> Las pizarras se utilizan comúnmente en <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ense%C3%B1anza" title="Enseñanza">enseñanza</a>. Las marcas de tiza se pueden limpiar rápidamente y borrar fácilmente con un paño húmedo, o un <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Borrador" title="Borrador">borrador</a> especial de pizarra consistente en un bloque de madera cubierto por un cojín de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Fieltro" title="Fieltro">fieltro</a>. Por el contrario, las marcas de tiza mojada hechas en algunos tipos de pizarra puede ser difícil de quitar.<o:p></o:p> Las barras de "tiza tratada" se hacen especialmente para el uso con las pizarras, en blanco las más comunes, pero también en diversos colores. Éstos no se hacen realmente de roca de tiza, sino de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Yeso" title="Yeso">yeso</a>.<o:p></o:p> TABLERO INFORMATIVO<o:p></o:p> Se trata de una superficie sobre la que poder situar determinadas informaciones o avisos, pero también permiten crear un cierto clima en el aula e impulsar a una acción. En muchas ocasiones se superponen los tres usos. El contenido del tablero debe llamar la atención mediante el uso apropiado de figuras, impresos, dibujos o fotos de diversos tamaños y colores. Debe cuidarse su distribución, novedad y originalidad.<o:p></o:p> FOTOGRAFÍA<o:p></o:p> La metodología consiste en elaborar murales, libros, puzzles, fichas de trabajo, etc, mediante la utilización de fotografías que traen los niños de casa o bien se hacen en el propio colegio. Las actividades están relacionadas con las vivencias cotidianas de los niños-as. En la evaluación del proyecto se ha utilizado un cuestionario para alumnos, familias y profesores. La motivación e interés ha sido grande y la participación en cuanto a uso de materiales y desarrollo de actividaees ha sido alta. Se recogen fotografías sobre las actividades realizadas.<o:p></o:p> COLLAGE <o:p></o:p> El collage es una técnica artística que consiste en ensamblar elementos diversos en un todo unificado. El término se aplica sobre todo a la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Pintura" title="Pintura">pintura</a>, pero por extensión se puede referir a cualquier otra manifestación artística, como la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsica" title="Música">música</a>, el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Cine" title="Cine">cine</a>, la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Literatura" title="Literatura">literatura</a> o el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Videoclip" title="Videoclip">videoclip</a>. Viene del francés coller, que significa pegar.<o:p></o:p> En pintura, un «collage» se puede componer enteramente o solo en parte de fotografías, madera, piel, periódicos, revistas, objetos de uso cotidiano, etc<o:p></o:p> TELEVISION<o:p></o:p> Siempre que se habla de la televisión, en nuestra mente aparece la palabra caja tonta, y es que, en vez de valorar las facilidades y oportunidades que nos brinda dicha caja, sólo pensamos en lo perjudicial. De lo que no nos damos cuenta es que tanto los niños y niñas como los y las jóvenes de hoy en día son, desde edades muy tempranas, unos especiales consumidores de los mensajes televisivos, visionando de forma indiscriminada todo tipo de programas -no sólo infantiles-. Vivimos en la cultura de la imagen. Todos y todas hemos realizado un aprendizaje no reglado del lenguaje de las imágenes a través de muchas horas de televisión y cine. Desde los primeros días de vida hemos estado expuestos y expuestas s esta “idioma” peculiar de las imágenes en movimiento. Hemos aprendido a decodificar su significado a un cierto nivel pues como es sabido hay diferentes lecturas de la imagen y algunas de ellas no conscientes, en ello se basan los publicistas, por ejemplo. El problema es que no sabemos todo lo que tenemos que saber a cerca de los lenguajes audiovisuales y las acciones persuasivas que estos medios ponen en marcha cuando parten de la base del analfabetismo audiovisual de las audiencias y, de manera especial, de la población infantil y juvenil que, por sus características psicológicas y madurativas, están menos cualificadas para entender sus códigos y diferenciar la realidad electrónica del mundo real.<o:p></o:p> RADIO <o:p></o:p> Estos medios emplean el sonido como la modalidad de codificación de la información. El uso de este medio en el aula de clase ha dado lugar a la creación de los laboratorios de idiomas, que han permitido desarrollar habilidades auditivas para el manejo de <a href="http://www.monografias.com/trabajos910/las-fuentes-escritas/las-fuentes-escritas.shtml">lenguas</a> extranjeras. Por otro lado se ha beneficiado la educación <a href="http://www.monografias.com/trabajos16/evaluacion-preescolar/evaluacion-preescolar.shtml">preescolar</a> y primaria con la utilización de estos medios, para estimular la imaginación de los niños con <a href="http://www.monografias.com/trabajos/cuentolatam/cuentolatam.shtml">cuentos</a> grabados o musicales.
 Se pueden encontrar dos grupos de medios de enseñanza que utilizan el sonido, estos son:<o:p></o:p> Los medios de enseñanza que utilizan el sonido en medios naturales: se refiere a todos aquellos sonidos que se captan directamente de la experiencia o de la interacción con el <a href="http://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtml">ambiente</a>, algunos ejemplos son: el sonido de las <a href="http://www.monografias.com/trabajos5/hiscla/hiscla2.shtml#aves">aves</a>, los <a href="http://www.monografias.com/trabajos15/instrumentos-chinos/instrumentos-chinos.shtml">instrumentos musicales</a> y los ruidos cardiacos o respiratorios.
 Los medios de enseñanza que utilizan el sonido en medios técnicos: en este <a href="http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml">grupo</a> entran todos los recursos que permiten conservar el sonido para su posterior uso, algunos son: la cinta magnética, el tocadiscos y el cassette, los cd`s, la radio, <a href="http://www.monografias.com/trabajos15/mp-tres/mp-tres.shtml">mp3</a>. etc.
 Estos medios de enseñanza están presentes en nuestro ambiente y es deber de los profesores, los estudiantes, las <a href="http://www.monografias.com/trabajos13/trainsti/trainsti.shtml">instituciones</a> y la <a href="http://www.monografias.com/trabajos910/comunidades-de-hombres/comunidades-de-hombres.shtml">comunidad</a>, velar porque se utilicen las <a href="http://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtml">estrategias</a> didácticas adecuadas, que permitan integrar estos recursos y cumplir de la mejor manera con los objetivos propuestos a favor del proceso de enseñanza aprendizaje.<o:p></o:p> BIBLIOGRAFÍA<o:p></o:p> <ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:150%;mso-list:l0 level1 lfo10;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none">Bernardo E. Macías G. – SALUD PÚBLICA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD – Editorial ICEPSS EDITORES, S. L. CANARIAS, Primera Edición septiembre 1996.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:150%;mso-list:l0 level1 lfo10;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none">Serrano González I., “EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA”. Díaz de Santos. Madrid, 1989.<o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:150%;mso-list:l0 level1 lfo10;mso-layout-grid-align: none;text-autospace:none">Patricia Redondo E. – CURSO DE GESTIÓN LOCAL DE SALUD PARA TÉCNICOS DEL PRIMER NIVE DE ATENCIÓN – Quinta Unidad Modular, Costa Rica ,2004.<o:p></o:p></li> </ol> Páginas web. Consultadas:<o:p></o:p> <a href="http://www.wikipedia.com/">www.wikipedia.com</a><o:p></o:p> <a href="http://www.medlianplus.com/">www.medlianplus.com</a> <o:p></o:p> <a href="http://carola-educacydiversidad.blogspot.com/2010/02/descripcion-de-los-medios.html">http://carola-educacydiversidad.blogspot.com/2010/02/descripcion-de-los-medios.html</a>

MÉTODOS, TÉCNICAS Y MEDIOS DIDÁCTICOS MÁS UTILIZADOS EN LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

CONCEPTO Los diseños de estrategias didácticas de la educación y salud se realiza de acuerdo a la sociedad, a su economía y cultura. Se ...

jueves, agosto 11, 2011

El Proceso de valoración en enfermería de salud mental

<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.imimg.com/data2/IA/MB/MY-3229323/msc-nursing-250x250.gif"><img alt="" border="0" src="http://2.imimg.com/data2/IA/MB/MY-3229323/msc-nursing-250x250.gif" style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 210px; height: 190px;" /></a>La valoración, es el proceso de obtener información sobre la persona en su conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. De acuerdo con Stuart y Sundeen (1995b), cuanto más completo sea el cuadro, más probabilidades tenemos de que sea eficaz el tratamiento.<div style="text-align: justify;"> </div><img height="10" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" width="1" /> Introducción. La valoración, es el proceso de obtener información sobre la persona en su conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. De acuerdo con Stuart y Sundeen (1995b), cuanto más completo sea el cuadro, más probabilidades tenemos de que sea eficaz el tratamiento. En el proceso de atención de enfermería, la valoración es el primer paso de una secuencia que consiste en la recogida de datos que clarifiquen la situación y problemas del usuario. La información y los datos relativos al usuario se obtienen de todas las fuentes posibles. Se revisan las historias médicas, se realiza una historia de enfermería, se hacen observaciones y se intercambian ideas con los miembros de la familia o los amigos. Empieza así a surgir una imagen del usuario, cliente o paciente. El siguiente paso es clasificar los datos en áreas relacionadas, e identificar los problemas o las preocupaciones. Se examina cada problema y se establece un diagnóstico de enfermería. Posteriormente, se pasa a la fase de planificación (establecimiento de objetivos o resultados esperados e intervenciones a llevar a cabo), donde el personal de enfermería determina qué comportamientos indicarán la solución de los problemas diagnosticados. En este punto, hay que recordar que muchas acciones de enfermería son culturalmente significativas para el usuario, tanto para su comprensión, como en la posterior actuación o seguimiento terapéutico. A continuación se presenta una breve reflexión sobre los principales aspectos que constituyen el proceso de valoración en salud mental: tipos de valoración, tipos de datos y forma de obtenerlos, y principales áreas de valoración personal; independientemente del modelo teórico de referencia que se utilice.<div style="text-align: justify;"> </div><img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="1" /><div style="text-align: justify;"> </div>Tipos de valoración en enfermería de salud mental El tipo de valoración utilizada en una situación dada viene determinado por la naturaleza de la historia del cliente, por los problemas actuales y por otras necesidades individuales. Como señala Johnson (2000a), es importante utilizar un formato estandarizado para el registro de los datos, aunque manteniendo cierta flexibilidad. Diversos propósitos, objetivos y métodos diferencian las valoraciones (Gordon, 1994, 1996; Johnson, 2000a). En este sentido, Johnson (2000a) habla de una valoración amplia, una valoración focalizada y una valoración selectiva (uso de un instrumento o protocolo específico para detectar un problema concreto) y Gordon propone cuatro tipos de valoración: valoración inicial, valoración de un problema focalizado, valoración después de un largo período de tiempo y valoración de urgencia. De acuerdo con Johnson y Gordon, la valoración es siempre necesaria para iniciar una práctica terapéutica. No obstante, el tipo de situación que se presente, los problemas y posibles consecuencias asociados, así como los objetivos propuestos, constituirán un marco de referencia y un tipo de registro concreto. Recogiendo las aportaciones de ambas autoras, podríamos considerar diferentes tipos de valoración: Valoración amplia Generalmente suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia. El propósito es valorar el estado de salud del cliente, identificando cualquier problema o disfunción que pueda presentar para posteriormente establecer un plan terapéutico, ayudándose de, y fomentando las, relaciones interpersonales. Incluye una historia de enfermería psicosocial y cultural completa, exploración física, e información general sobre el cliente en base a criterios a través de los cuales serán evaluados los cambios. Muchas veces la valoración inicial no puede juzgar desde un principio, sin datos constatables, un problema de salud. En esta fase se debe estar abierta a la información que quiera dar o pueda obtenerse del cliente, para hipotetizar problemas de salud. Es importante que la información quede registrada en un formato estandarizado, con una terminología científica común para que pueda ser comprendida por todos los profesionales del equipo y utilizada posteriormente.<div style="text-align: justify;"> </div><img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="1" /><div style="text-align: justify;"> </div>Valoración focalizada (o de un problema focalizado) El propósito es valorar la presencia o ausencia de problemas o diagnósticos particulares, anticipar nuevos problemas y alertar sobre problemas olvidados o no descubiertos y problemas erróneos. La valoración focalizada incluye información pertinente a un problema determinado, con recogida y análisis sistemático de datos objetivos y subjetivos. Se debe realizar una descripción exhaustiva de los factores que contribuyen al problema y priorizarlos en vistas a la intervención. El análisis implica explorar la naturaleza y la intensidad del problema, el momento y el contexto en el que se presenta, los problemas asociados y el significado que tiene el problema para la persona. La estructura para la recogida de información difiere algo de la valoración inicial. En este caso, la información debe estar estructurada usando parámetros del problema, generalmente consensuados como diagnósticos de enfermería o problemas de salud con intervención enfermera. Valoración continuada (o revaloración después de un período de tiempo) El propósito es evaluar los cambios en los problemas detectados y en los patrones funcionales del cliente, así como la aparición de nuevos problemas o patrones disfuncionales. En este tipo de valoración, el espacio de tiempo transcurrido desde la valoración previa puede ser considerable (por ejemplo semanas o meses en Atención Primaria). Los patrones de salud y el estado del cliente puede haber cambiado. El desarrollo natural, las prácticas realizadas para el control de la salud o el tiempo transcurrido pueden haber tenido sus efectos. Igualmente, es posible que hayan aparecido problemas no productivos por las prácticas de salud o factores situacionales. Valoración de urgencia En estos casos el propósito se centra en: 1. Identificar la situación como urgente o no urgente 2. Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia 3. Intervenir rápidamente Posteriormente la valoración podría ser enfocada como una valoración amplia y/o un problema focalizado.<div style="text-align: justify;"> </div><img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="1" /><div style="text-align: justify;"> </div> <div style="text-align: justify;"> </div> <div style="text-align: justify;"> </div>La recogida de datos en salud mental Los datos de la valoración se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y de la observación del comportamiento. En salud mental, siempre que sea posible, los datos deben ser validados (especialmente los que se obtienen directamente de la expresión verbal del paciente). Los principales métodos de recogida de información en enfermería, son los mismos que se utilizan en ciencia: la entrevista, las técnicas de observación y las escalas o inventarios de calificación. Cada método se superpone al otro. Por ejemplo, durante la entrevista, la enfermera aplica también técnicas de observación y su habilidad para entrevistar. La entrevista, suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar información (Keltner et al., 1995), también sirve como punto de comienzo para establecer la relación terapéutica. Las entrevistas pueden ser formales y muy estructuradas o informales y casuales. La información obtenida de las entrevistas formales se suele registrar de forma estandarizada. Las entrevistas informales suelen producirse por casualidad, pero constituyen una buena oportunidad para aprender más sobre el paciente y su familia. La observación se define como el proceso de mirar un propósito (Fortinash y Holoday-Worret, 1995), se le denomina también inspección, que en el caso de salud mental significa el examen del cuerpo con el fin de detectar aspectos o características relacionados con posibles disfunciones. Para alcanzar este fin, el profesional de enfermería se sirve de todos los sentidos, especialmente de la vista, el oído y el tacto. La observación es un excelente método para obtener información en salud mental, pero sólo cuando la enfermera se mantiene imparcial y no emite juicios de valor. Cuando se aplica esta técnica se debe ser cuidadoso y objetivo y recordar que los prejuicios o actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar a la objetividad de las observaciones Las escalas e inventarios de calificación son instrumentos diseñados para destacar determinados tipos de información específica, por ejemplo, coeficiente intelectual, características de personalidad, habilidades concretas, etc. Los resultados se comparan con medidas estándares. Este tipo de instrumentos pueden resultar muy útiles para centrarse en ciertos aspectos de los trastornos del paciente, pero como ocurre con los demás instrumentos o técnicas de obtención de datos, deben aplicarse sin hacer juicios. Tipos de datos Al realizar una valoración minuciosa de la persona con problemas de salud mental es importante incluir datos objetivos y datos subjetivos. Los datos objetivos se refieren a la información que se puede medir y compartir. Este tipo de información se obtiene a través de los sentidos de la vista, el olfato, el tacto y el oído, y puede compartirse con otras personas. Cuando se trabaja con pacientes de salud mental, el personal de enfermería obtiene estos datos mediante la exploración física, la evaluación diaria de enfermería, los resultados de las pruebas diagnósticas y las reiteradas observaciones de la conducta del paciente. Los datos subjetivos están relacionados con las percepciones del paciente. Incluyen información abstracta y difícil de medir de la perspectiva del paciente sobre una situación o serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y el estado de salud personal. Los datos son registrados con las propias palabras del paciente. Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difíciles de medir, por tanto, es muy importante dejar constancia escrita de la información subjetiva de la forma más descriptiva y precisa posible. Se utilizan citas textuales para captar la importancia del problema del cliente o de la situación que le llevó a buscar ayuda. El empleo de las mismas palabras que dijo el paciente es útil para comprender. También es importante aceptar cualquier cosa que se diga y después anotar cualquier incongruencia o inconsistencia, que pueda ser explorada posteriormente. No deben incluirse afirmaciones de tipo interpretativo (juicios). <div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="1" />Principales áreas de valoración en la persona con problemas de salud mental. En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas, aunque importantes, sólo son una pequeña parte de la persona, y que están íntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural, sociológico y espiritual. En la práctica de enfermería en salud mental, el proceso de valoración debería recoger todos estos aspectos, y hacer énfasis especial en aquellas áreas relacionadas con aspectos cognitivos y emocionales. Independientemente del modelo teórico o de cuidados que se utilice, las principales áreas de valoración deberían recoger los siguientes aspectos: Descripción general Se incluye todo lo que se puede observar a primera vista en el paciente, como características físicas, higiene, atuendo, expresión facial, forma de hablar, actividad motriz, reacciones o comportamientos, actitud ante la entrevista (colaboradora o no), etc. Esta descripción incluiría los siguientes parámetros: 1. Características físicas: Anotar cualquier cosa inusual que se perciba a través de la observación. Ejem. Color de la piel, presencia de hematomas, rasguños, etc. Describir la complexión de la persona. 2. Grado de higiene corporal y atuendo: Olor corporal, aspecto de piel y ropas (limpio y aseado o descuidado), forma de vestir (uso de cosméticos, colores de la ropa, uso de adornos o ropas extrañas), especialmente observar si el atuendo se ajusta a la edad, sexo y situación. 3. Expresión facial: Uso o evitación del contacto visual, tamaño de las pupilas, si la expresión facial se corresponde con las emociones y actos, presencia de tics o muecas, etc. 4. Modo de hablar: Velocidad, volumen y características anormales. 5. Actividad motora: Gestos y posturas. Movimientos inusuales, tics, temblores, agitación, letargia. 6. Reacciones o comportamientos: Conducta durante la interacción (coopera, se muestra hostil), observar si el mensaje verbal es acorde con la conducta. Evaluación física Supone detectar cualquier problema físico que pudiera suponer una amenaza para el bienestar de la persona. Muchas alteraciones de la conducta están vinculadas a menudo con una causa física, por ejemplo, niveles de azúcar en sangre bajos, exposición a sustancias tóxicas, o un dolor agudo, pueden dar lugar a conductas de confusión, irritabilidad o alteraciones perceptivas. Evaluación de factores de riesgo El propósito es detectar factores que puedan suponer una amenaza potencial inmediata para el paciente (Stuart y Sundeen, 1995a). Se centra la atención en los siguientes aspectos:- Probabilidad suicida o de autolesiones - Potencial de agresión o violencia - Probabilidad de síndrome de abstinencia - Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos - Probabilidad de convulsiones - Probabilidad de caídas o accidentes - Probabilidad de fuga Evaluación sociocultural La evaluación sociocultural se centra en aspectos culturales, sociales y espirituales de la persona que pueden interferir en la consecución de un patrón saludable de salud mental. Morrison (1999) propone seis áreas de evaluación en este apartado, referidas a: edad, raza (cultura), educación, ingresos y creencias. <div style="text-align: justify;"> </div><img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" style="font-weight: bold;" width="1" />Estado emocional En este caso hay que considerar el estado de ánimo y el afecto del paciente. El estado de ánimo se refiere al conjunto de sentimientos de la persona, es un factor subjetivo que sólo puede ser explicado por la persona que lo siente. El afecto es la muestra emocional que hace la persona de su estado de ánimo. Es muy importante su observación en enfermería de salud mental, especialmente en pacientes poco comunicativos verbalmente, la enfermera puede deducir (aspecto que posteriormente deberá confirmar) su estado de ánimo y guiar una actuación terapéutica. Es igualmente importante observar si las muestras de afecto se corresponden con la actividad motora, ya que en algunos pacientes es un dato esclarecedor del diagnóstico clínico. En la comunicación entre los profesionales de la salud, el afecto puede describirse: a) En cuanto a la tonalidad: - Placentero: Se caracteriza por su tonalidad agradable - Displacentero: Implica una tonalidad desagradable para el paciente b) En cuanto a la adecuación al contexto: - Adecuado. El estado emocional coincide con la situación real. - Inadecuado. No coincide con las circunstancias inmediatas de la persona En este sentido puede ser: 1. Lábil. Denota cambios rápidos que no pueden ser entendidos en el contexto de la situación. 2. Elevado. Se refiere a un sentimiento de euforia o excitación 3. Deprimido. Indica sentimientos de abatimiento y tristeza 4. Hiperreactivo. Adecuado a la situación pero desproporcionado Sensorio, percepción y cognición Son las funciones mentales básicas que rigen gran parte del comportamiento de los humanos. Su exploración es importante para identificar las disfunciones de salud mental y sus posibles causas. 1. Sensorio. El sensorio es la parte de la conciencia que percibe, clasifica e integra (combina) la información. Incluye pues información sobre la conciencia, la atención-concentración, la memoria y la orientación. * Conciencia. Se puede determinar observando la cantidad de estímulos necesarios para movilizar al paciente. Las principales alteraciones suelen clasificarse como: hipervigilia, letargia, obnubilación, estupor, y coma. * Atención y concentración. Se centra en la capacidad de la persona para prestar atención durante la conversación. Los factores que determinan la atención y que la enfermera deberá valorar, pueden provenir del mundo exterior o del campo interno del paciente. * Memoria. Es la capacidad para recordar hechos, experiencias y percepciones pasadas. A efectos de evaluación se divide en tres categorías: Memoria inmediata, reciente y remota. * Orientación. La orientación temporoespacial, se entiende como la capacidad de la persona no sólo de reconocerse, sino también de ubicarse consciente y mentalmente en un lugar y momento concreto. Por consiguiente, implica saber quién es, dónde está, y en qué fecha, lugar y hora se encuentra. Para que exista una buena orientación temporoespacial, es preciso que funcionen bien los siguientes dispositivos psíquicos: atención, comprensión, pensamiento racional, percepción y memoria.FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2001; 5(2) <img height="15" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="1" /> Joana Fornés Vives. <img height="10" src="file:///C:/DOCUME%7E1/Guadita/CONFIG%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" width="1" /> Catedrádica de Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental. Universitat de les Illes Balears (España).

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domingo, julio 03, 2011

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