El Blog De La Enfermera: Neonatología

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ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez de los órganos, puede establecerse de forma rápida y exacta durante los primeros días de la vida mediante la puntuación de Ballard (v. fig. 256-1). <a href="http://lh5.ggpht.com/-k8KRy92K2vc/URqXSn0MHHI/AAAAAAAABwY/W0KG-Hg-IqI/s1600-h/image%25255B2%25255D.png"></a> A continuación, comparando el peso con la edad gestacional en una gráfica (v. fig. 260-1), cada lactante se clasifica como de peso bajo, adecuado o alto para su edad gestacional. También se comparan el perímetro cefálico y la talla con la edad gestacional (v. fig. 260-2). Tanto los factores genéticos como las alteraciones intrauterinas que predisponen al lactante a desarrollar problemas perinatales influyen en estos parámetros que, a su vez, sirven para predecir el crecimiento y desarrollo posnatales. <a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwg/hEenAFcKTKg/s1600-h/image%25255B5%25255D.png"><a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwo/Vk4DiTFiJPc/s1600-h/image%25255B10%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="329" src="http://lh3.ggpht.com/-nbq0tN-QYD4/URqXWrBmxCI/AAAAAAAABws/voAmiGVVax4/image_thumb%25255B6%25255D.png?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-top: 0px; margin-right: auto; border-right: 0px; padding-top: 0px" title="image" width="454" /></a></a>

ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez ...

miércoles, febrero 13, 2013

PROTOCOLO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN RECIEN NACIDO

<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
NUTRICION PARENTERAL Por: DRA. ROSA UN JAN LIAU HING </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
Una de las medidas que ha permitido la mejor sobrevida de los RN en las últimas décadas. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
PROTOCOLO NPT </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Inicio precoz, entre 24 - 48 horas de vida y en condiciones metabólicas estables. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Proteínas: 1g/Kg/día con incrementos de 0.5 gr/kg/día hasta 3.5 gr/Kg </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Lípidos: 1 g/Kg/día con incrementos de 0.5 gr/Kg/día hasta 3gr </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Relación Ca/P : 1,3/1 en mg </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Acetato de sodio disminuye riesgo de acidosis hiperclorémica. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-mx; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         2/1: infusión de lípidos independiente </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
·         Sepsis, insuficiencia respiratoria, ictericia: mantener lípidos en 0.5 gr/K. No suspender. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Indicaciones: RN menor de 1200 gr al nacer </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Cirugía abdominal </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Suspensión: cuando la tolerancia enteral alcance el 70 - 80 % de requerimientos. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Glicemia : diario </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Electrolitos, urea, creatinina, triglicéridos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, bilirubinas, albúminas y transaminasas semanal. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
COMPLICACIONES </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Metabólicas: hiper o hipoglicemia, acidosis, hiperlipidemia. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Colestasis intrahepática </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Infecciones bacterianas y micóticas </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<a href="http://lh5.ggpht.com/-JvqcUc88nPg/Tymh3KTHwCI/AAAAAAAAA54/8jol2X9UrSU/s1600-h/clip_image002%25255B11%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="412" src="http://lh4.ggpht.com/-HPwMidPWFsY/Tymh4KB-f3I/AAAAAAAAA6A/KR7CFyRkYTs/clip_image002_thumb%25255B6%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image002" v:shapes="_x0000_i1025" width="532" /></a><a href="http://lh3.ggpht.com/-nMpeRavCDSo/Tymh5NV5vrI/AAAAAAAAA6I/04ohFUS_qWw/s1600-h/clip_image004%25255B8%25255D.gif"><img alt="clip_image004" border="0" height="354" src="http://lh3.ggpht.com/-XqMJvIqurXM/Tymh5zredTI/AAAAAAAAA6Q/S61JsyHkJZs/clip_image004_thumb%25255B3%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image004" v:shapes="_x0000_i1026" width="472" /></a> </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
MATERIALES </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<a href="http://lh3.ggpht.com/-d_VQgPf5bR8/Tymh6iLv1SI/AAAAAAAAA6Y/McrQ9l2eU3Q/s1600-h/clip_image006%25255B8%25255D.jpg"><img alt="clip_image006" border="0" height="292" src="http://lh6.ggpht.com/-_X6H3iVGHTA/Tymh7_VZD9I/AAAAAAAAA6g/sEzaNa2u3PQ/clip_image006_thumb%25255B3%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image006" v:shapes="Imagen_x0020_1" width="364" /></a> </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal">
 </div>

PROTOCOLO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN RECIEN NACIDO

NUTRICION PARENTERAL Por: DRA. ROSA UN JAN LIAU HING Una de las medidas que ha permitido la m...

miércoles, febrero 01, 2012

INCUBADORAS

<div class="MsoNormal">
CONCEPTO Es un aparato electromédico automático, que permite regular la temperatura, humedad y concentración de oxígeno para prematuros o recién nacidos que ocupan un cuidado especial </div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
OBJETIVOS </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
·         Mantener al paciente en condiciones  adecuadas de aislamiento, temperatura, humedad y oxigenación </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
·         Proporciona al niño  un ambiente lo más parecido al útero materno </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
·         Facilita la visibilidad y manejo del niño. </div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
PARTES DE LA INCUBADORA </div>
<div class="MsoNormal">
Unidad eléctrica </div>
<div class="MsoNormal">
Cuerpo principal </div>
<div class="MsoNormal">
Capacete de plástico </div>
<div class="MsoNormal">
Cámara incubadora </div>
<div class="MsoNormal">
 Plataformas de aluminio </div>
<div class="MsoNormal">
Empaque de hule </div>
<div class="MsoNormal">
Cabecera y píecera </div>
<div class="MsoNormal">
Termómetro que marca la temperatura interna de la  incubadora </div>
<div class="MsoNormal">
Luminosidad </div>
<div class="MsoNormal">
Alarma de apertura de la puerta </div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://lh3.ggpht.com/-pRjfQ15NBww/ToKfV3wh9UI/AAAAAAAAAtM/Xsd5Z6tGVNg/s1600-h/clip_image005%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image005" border="0" height="244" src="http://lh6.ggpht.com/-eYkMr84L5J4/ToKfW5pEA3I/AAAAAAAAAtQ/Fja1gupAuvc/clip_image005_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image005" v:shapes="Imagen_x0020_3" width="184" /></a> </div>
<div class="MsoNormal">
 FUNCIONAMIENTO </div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
·          El aire entra a través del microfiltro, el ventilador hace circular el aire, pasándolo por resistencias de calefacción, el humidificador y la cámara, el aire regresa  a la entrada de recirculación y entra nuevamente en el ventilador, cerrándose así el circuito. </div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://lh4.ggpht.com/-o8FS5d3QbJQ/ToKfXejsxDI/AAAAAAAAAtU/acFi9LqFAUY/s1600-h/clip_image007%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image007" border="0" height="244" src="http://lh3.ggpht.com/-0YOzZHcGAKY/ToKfYTCv9QI/AAAAAAAAAtY/o5vc97WuT4E/clip_image007_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image007" v:shapes="Imagen_x0020_5" width="195" /></a> </div>
<div class="MsoListParagraph" style="mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
·         En la parte posterior se encuentra el microfiltro de bacterias, el limitador de oxígeno y una bandeja roja que indica que se ha aumentado la concentración de oxígeno. </div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://lh6.ggpht.com/-9n1a7tuvjTA/ToKfZFpHqdI/AAAAAAAAAtc/36d7IEAvHtU/s1600-h/clip_image008%25255B11%25255D.jpg"><img alt="clip_image008" border="0" height="244" src="http://lh3.ggpht.com/-rrIE6Ae2Mrs/ToKfaPRo7pI/AAAAAAAAAtg/MmQvljoZL5w/clip_image008_thumb%25255B6%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image008" v:shapes="Imagen_x0020_6" width="132" /></a> </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
·         Depósitos de agua que se comunican al exterior con el regulador del nivel. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
·         La humedad penetra a través del aire circulante por los orificios de la plataforma base, que están en el lateral , arriba del depósito de agua y dependerá de la posición del regulador de humedad para que ésta sea máxima, mediana o mínima. </div>
 
 
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<a href="http://lh4.ggpht.com/-9aLcEhLwSEg/ToKfav7PmtI/AAAAAAAAAtk/uxGRXoBNcVs/s1600-h/clip_image010%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image010" border="0" height="217" src="http://lh6.ggpht.com/-SF3n9YZKk8c/ToKfbg0JQKI/AAAAAAAAAto/ujKx_Di_HTI/clip_image010_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image010" v:shapes="Imagen_x0020_4" width="244" /></a> </div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://lh5.ggpht.com/-cSTHt9OKn0w/ToKfciVwc1I/AAAAAAAAAts/PEC4LXsYfeU/s1600-h/clip_image012%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image012" border="0" height="200" src="http://lh6.ggpht.com/-2vmX6HPacSo/ToKfdQZ2WxI/AAAAAAAAAtw/qkaEUVqtO1c/clip_image012_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image012" v:shapes="_x0000_i1031" width="244" /></a> </div>
<div class="MsoNormal">
PREPARACIÓN </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
·          Encender la Incubadora mínimo 15-20 minutos antes de colocar al niño. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
·         Comprobar que la circulación del aire sea adecuado </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
·         Verificar que el depósito del agua este lleno a dos tercios de su capacidad. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
·         Mantener la temperatura de la incubadora entre 30 y 32 grados </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
·         Verificar que los aros tengan su manguillo correspondiente. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<a href="http://lh5.ggpht.com/-VywZtrB3gjc/ToKfeB_KY1I/AAAAAAAAAt0/Tf4rFFdEZO4/s1600-h/clip_image014%25255B7%25255D.jpg"><img alt="clip_image014" border="0" height="210" src="http://lh4.ggpht.com/-_kqsXD7KDEg/ToKfe4U2SXI/AAAAAAAAAt4/tlofkF5gCP4/clip_image014_thumb%25255B2%25255D.jpg?imgmax=800" style="border: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image014" v:shapes="Imagen_x0020_16" width="244" /></a> </div>
<div class="MsoNormal">
CUIDADOS DE ENFERMERÍA </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Desinfectar la Incubadora </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Vigilancia estrecha de la Temperatura </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Verificación del cerrado de los aros </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Verificación de la concentración de oxígeno </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Supervisar que funcionen las alarmas y censores </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Verificar el periodo de mantenimiento </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
·         Reportar algún mal funcionamiento </div>
<div class="MsoNormal">
MEDIDAS DE SEGURIDAD 1.- Aumento de temperatura </div>
<div class="MsoNormal">
2.- cuidar que siempre este conectada y las ventanas permanezcan cerradas </div>
<div class="MsoNormal">
3.- Para su manejo se considera el centro de la incubadora a la izquierda como área limpia (cabecera) y del centro a la derecha (piecera) área sucia </div>
<div class="MsoNormal">
4.- Diariamente hacer una limpieza del interior de las incubadoras con soluciones antiséptica </div>
<div class="MsoNormal">
5.- Previo lavado de manos </div>
<div class="MsoNormal">
6.- Evitar enfriamiento del recién nacido.</div>

INCUBADORAS

CONCEPTO Es un aparato electromédico automático, que permite regular la temperatura, humedad y concentración de oxígeno para prematuro...

miércoles, septiembre 28, 2011

ASISTENCIA DEL PREMATURO ORIENTADA AL DESARROLLO

<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
>Karina Millanao, Jenny Zárate , Sussy Zárate .      Matronas Servicio de  Neonatología Hospital Dr. Gustavo Fricke 
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<a href="http://lh3.ggpht.com/-n-vefc8ZPhU/Tn4C_Y9HvgI/AAAAAAAAAhk/eYaWmiYs5cI/s1600-h/clip_image002%25255B8%25255D.jpg"><img alt="clip_image002" border="0" height="177" src="http://lh3.ggpht.com/-ON5Ck2HVUzI/Tn4DACR8PoI/AAAAAAAAAho/pRrMaJ6Beg0/clip_image002_thumb%25255B3%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image002" v:shapes="_x0000_i1025" width="244" /></a> </div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
Introducción</div>
<div class="MsoNormal">
Los cuidados de enfermería deben de ser universales y son especialmente aplicables en los momentos iniciales de la vida, continuándose a lo largo de ésta, hasta la muerte.>La neonatología ha alcanzado en los últimos años unos avances tecnológicos impensables, enfocados a salvar a prematuros extremos y recién nacidos graves, que poco tiempo atrás no hubieran sobrevivido; éstos avances han hecho proliferar unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en las que el niño es aislado y su atención tecnificada en exceso, generando un cierto olvido del riesgo >de ruptura del vínculo paterno-materno y la salud emocional de nuestros pacientes. Partiendo de la base de que el niño prematuro, es un ser consciente que reacciona a estímulos, con  capacidades que se van modelando, y con unas expectativas de su entorno familiar y social puestas en su nacimiento, intentamos transmitir la importancia que tiene el conocimiento de lo que son estos pequeños antes de "caer en nuestras manos", olvidándonos de verlos como seres sin formar, sin experiencias para enfocarlos como niños capaces de sentir, ver, oír.Las UCIN han aumentado significativamente el índice de supervivencia de neonatos, mantenimiento un ambiente por lo general poco apacible y a veces incluso ruidoso y molesto, que contrasta con el cálido, oscuro y dulce ambiente del uterino. Los bebés están expuestos a luces brillantes, ruidos importantes, procedimientos dolorosos e incómodos, superficies relativamente duras y ausencia de un micro-ambiente de apoyo y límites protectores,Muchos de los procedimientos que realizamos en nuestras unidades de cuidados neonatales (intubaciones, punciones venosas, arteriales, vesicales, lumbares.) producen cambios fisiológicos en el niño: - aumento de la frecuencia cardiaca, - aumento de la presión arterial, - disminución de la saturación de oxígeno, que puede llevar a hemorragia intracraneana en los prematuros extremos. Algunas de las consecuencias a largo plazo de estas experiencias dolorosas, producen alteraciones tanto en el desarrollo neurológico como en la percepción del dolor, y se pueden manifestar en forma de trastornos en la alimentación, de las etapas del sueño, alteraciones del carácter y otras secuelas a largo plazo.Se ha demostrado, que el cuidado individualizado de estos niños desde el nacimiento, prestando especial atención a todos los aspectos que suponen una disminución de la agresividad de los cuidados intensivos, favorece el desarrollo psíquico y proporciona puntuaciones mayores en el cociente de desarrollo que los niños que reciben cuidados tradicionales. Por otro lado, la disminución de las agresiones ambientales facilita la estabilización del niño clínicamente grave y disminuye las complicaciones.   </div>
<h3 style="line-height: 150%;">
Objetivo general </h3>
<div class="MsoNormal">
Implementar un plan de cuidados de enfermería adaptados a las características fisiológicas del RN prematuro, disminuyendo factores estresantes con modificaciones ambientales, cambiando la forma de aplicación de los cuidados y enfatizando las necesidades individuales de cada paciente, denominado Protocolo de Estimulación mínima. </div>
<h3 style="line-height: 150%;">
Objetivos específicos </h3>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Modificar el ambiente para reducir elementos causantes  de stress. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir iatrogenias e infecciones nosocomiales. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Optimizar el apoyo al crecimiento y al desarrollo integral  del recién nacido prematuro. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Promover la atención individualizada. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incrementar el conocimiento del equipo que presta los cuidados sobre el comportamiento y el desarrollo del recién nacido. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Modificar rutinas y procedimientos para apoyar mejor el desarrollo neuromotor. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Procurar confort y prevenir el dolor. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incrementar los periodos de descanso y periodos de sueño profundo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar fluctuaciones de presión arterial e intracraneal </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir el gasto calórico. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l20 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevención de la hipotermia e hipertermia consiguiendo un ATN. </li>
</ul>
<h1 style="margin-bottom: 24pt; text-indent: -20.25pt;">
     1. -PLAN CUIDADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA </h1>
<div class="MsoNormal">
>En el niño gravemente enfermo, la interrupción de los periodos de sueño supone una agresión importante, altera su situación fisiológica y psíquica y consume tiempo, oxígeno y calorías para recuperarla. Las continuas interrupciones del descanso aumentan los periodos hipóxicos, las pausas de apnea, el consumo de oxígeno e incrementan la presión intracraneal.. Por todo ello se recomienda un sistema de horario para realizar los cuidados, exploraciones, radiografías y administración de medicación. Sólo una urgencia justifica la manipulación del niño fuera de estas horas. </div>
<h2 style="line-height: 150%;">
 </h2>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 39.75pt;" valign="top" width="53"><div class="MsoNormal">
10:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 184.5pt;" valign="top" width="246"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control Signos Vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Toma exámenes </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Visita médica </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Visita padres </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Confort </li>
</ul>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 36pt;" valign="top" width="48"><div class="MsoNormal">
14:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 189pt;" valign="top" width="252"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control Signos vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Medicación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Visita Padres </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Cambio fleboclisis, NPT </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l7 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Confort </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 39.75pt;" valign="top" width="53"><div class="MsoNormal">
18:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 184.5pt;" valign="top" width="246"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l56 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control signos vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l56 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Medicación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l56 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
</ul>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 36pt;" valign="top" width="48"><div class="MsoNormal">
22:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 189pt;" valign="top" width="252"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control signos vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aseo y confort </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Peso del RN </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Cuidados de Piel </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l8 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Medicación </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 39.75pt;" valign="top" width="53"><div class="MsoNormal">
02:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 184.5pt;" valign="top" width="246"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l1 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control Signos vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l1 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Confort SOS </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l1 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
</ul>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 36pt;" valign="top" width="48"><div class="MsoNormal">
06:00 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 189pt;" valign="top" width="252"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l30 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Control signos vitales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l30 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evaluación permeabilidad vía aérea </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l30 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Confort </li>
</ul>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
2. INTERVENCIONES ORIENTADAS A LAS NECESIDADES DE LOS PREMATUROS </div>
<h2 style="line-height: 150%;">
A.  Proporcionar seguridad </h2>
<div class="MsoNormal">
 El RN no debe sentirse agredido por el medio que lo rodea.  Debe tenerse sumo cuidado con la temperatura, humedad, el ruido, la luz y su piel. </div>
<h5 style="line-height: 150%;">
A.1 Termorregulación </h5>
<div class="MsoNormal">
>Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l47 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l47 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevención de <personname productid="la Hipertermia." w:st="on">la Hipertermia.</personname> </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l47 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Conseguir un ambiente térmico neutro (ATN): rango de temperatura de aire en el que el consumo de O2 es mínimo. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level1 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Los Pacientes internados en <personname productid="la UCI Neonatal" w:st="on">la UCI Neonatal</personname> corren mayor riesgo de inestabilidad térmica debido a ciertos factores como: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Prematurez </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Anomalías congénitas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Septicemia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Asfixia e Hipoxia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Compromiso SNC </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Aporte nutricional y calórico inadecuado </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Disminución de los movimientos involuntarios </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level2 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Inmadurez sistema termorregulación </li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; margin-left: 36pt; mso-margin-top-alt: auto;">
>Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutáneo </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l61 level1 lfo9; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Hipotermia: En el prematuro, los signos son mas sutiles, pero sus efectos mas graves pudiendo ocasionar apnea e hipoglicemia que si no son detectadas pueden poner en peligro su vida. Además el enfriamiento se ha asociado con la incidencia de enterocolitis necrotizante y con un aumento de la presión en la arteria pulmonar. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
>Cuadro Clínico:  Extremidad y tórax frío, Intolerancia alimentaria debido a la disminución de la motilidad intestinal (residuos, distensión abdominal); letargo, Llanto débil, cambios de coloración en la piel, Irritabilidad, Apnea y Bradicardia, dificultad respiratoria. </div>
<div class="MsoNormal">
>Hipertermia: Este es un evento que puede suceder tanto en el RNT como en el prematuro.   Se define con una temperatura axilar de >37,5ºC,; con el esfuerzo del organismo por disipar calor, ocurre vasodilatación periférica  Puede ser en consecuencia de anomalías en el SNC, por sustancias tóxicas que afectan el centro de termorregulación, como en las infecciones bacteriana en las que se liberan toxinas o también se puede deber a condiciones ambientales, los cuales deberían ocurrir dado los sistemas de control que tienen las incubadoras y calefactores radiantes, los cuales presuponen siempre una buena enfermería.  </div>
<div class="MsoNormal">
>Cuadro Clínico: Intolerancia alimentaria, disminución o aumento de la actividad, Irritabilidad, Llanto débil, Acidosis Metabólica, Taquicardia, Polipnea, deshidratación en casos graves. </div>
<div class="MsoNormal">
>Ambiente Térmico neutral: >Este es muy importante en el cuidado de los prematuros y del RNT enfermo. Se ha comprobado que se asocia con una menor mortalidad y mejor incremento de peso en los prematuros. Mejora la evolución de cualquier recién nacido enfermo, ya que el RN no necesita incrementar ni disminuir los niveles naturales de reposo teniendo un consumo mínimo de oxígeno. </div>
<div class="MsoNormal">
>Pérdida Calórica: </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Mecanismo </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 180.75pt;" valign="top" width="241"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Características </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 157.5pt;" valign="top" width="210"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Intervenciones </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal">
Conducción </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 180.75pt;" valign="top" width="241"><div class="MsoNormal">
Transferencia de calor entre dos objetos en contacto directo </div>
<div class="MsoNormal">
La rapidez de transferencia de calor es directamente proporcional a la magnitud  del gradiente térmico. </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 157.5pt;" valign="top" width="210"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l43 level1 lfo10; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Entibiar superficies  y objetos en contacto con el RN </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l43 level1 lfo10; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Calentar ropas, fonendoscopios, pañales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l43 level1 lfo10; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar manta térmica para pesar al RN </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l43 level1 lfo10; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Lavarse las manos con agua tibia para tocar al paciente. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal">
Convección </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 180.75pt;" valign="top" width="241"><div class="MsoNormal">
Transferencia de calor al aire que se desplaza alrededor. </div>
<div class="MsoNormal">
Las pérdidas por convección aumentan cuando el RN está expuesto a corrientes, oxígeno frío, abertura de las puertas de la incubadora. </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 157.5pt;" valign="top" width="210"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l54 level1 lfo11; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar oxígeno calefaccionado. (32-<metricconverter productid="36ﾺC" w:st="on">36ºC</metricconverter>) </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l54 level1 lfo11; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Vestir a los RN para disminuir el área de superficie expuesta y lograr aislamiento térmico externo. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l54 level1 lfo11; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Solo abrir incubadora para procedimientos importantes </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l54 level1 lfo11; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">En las cunas radiantes utilizar un cobertor plástico entre ambos paneles laterales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l54 level1 lfo11; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar incubadoras de doble pared en prematuros extremos. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal">
Evaporación </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 180.75pt;" valign="top" width="241"><div class="MsoNormal">
Pérdida calórica al transformarse en agua. Es más intensa en el prematuro por la falta de madurez de la epidermis </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 157.5pt;" valign="top" width="210"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l9 level1 lfo12; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Secar el RN después de nacer o bañarlo, contar con gorro seco precalentado. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l9 level1 lfo12; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Calentar y humidificar el oxígeno. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l9 level1 lfo12; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Bañar al RN bajo calor radiante. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l9 level1 lfo12; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar cobertor plástico </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l9 level1 lfo12; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">5.   Utilizar humedad ambiental sobre el 80%, para disminuir las pérdidas insensibles, lesiones cutáneas. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 76.5pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal">
Radiación </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 180.75pt;" valign="top" width="241"><div class="MsoNormal">
Transferencia de calor entre dos objetos que no están contacto directo. Es la forma principal de pérdida calórica de los neonatos en incubadora </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 157.5pt;" valign="top" width="210"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l4 level1 lfo13; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">El RN transfiere calor a las paredes de la incubadora, sin son frías, él se enfriará. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l4 level1 lfo13; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Para RN <1500g utilizar incubadora de doble pared. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l4 level1 lfo13; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No colocar incubadora cerca de ventanas o paredes frías. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l4 level1 lfo13; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No exponer incubadora al sol. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l4 level1 lfo13; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar una manta aislante sobre la incubadora. </li>
</ul>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><personname productid="La Termorregulaci?n" w:st="on">La Termorregulación</personname> debe ser gradual, ya que el recalentamiento rápido puede producir vasodilatación periférica e hipotensión, lo cual afectará la perfusión de órganos vitales, comprometiendo aún más al recién nacido. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener el gradiente de temperatura entre el RN y el ambiente menor a 1.5ºC, ya que el consumo de oxígeno es mínimo con esta diferencia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Controlar <personname productid="la Temperatura" w:st="on">la Temperatura</personname> del RN cada 30 minutos hasta que logre termorregulación para evaluar eficiencia del sistema utilizado. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Colocar el sensor de temperatura alejado  de las áreas de grasa parda.  La ubicación ideal es en la línea media abdominal entre apéndice xifoides y ombligo.  Evitar zonas óseas. Es importante que el cuerpo del niño no esté colocado sobre la sonda, ya que originará falsas lecturas de la temperatura cutánea y enfriará la temperatura del aire y el cuerpo del RN. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener al RN en ayunas hasta que termorregule, ya que alteraciones metabólicas a causa de la hipotermia disminuyen la motilidad intestinal aumentando el riesgo de ENC. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Calefactores Radiantes: Se conserva la temperatura corporal y permite acceso fácil, se utiliza el servocontrol.  Existen mayores pérdidas calóricas por convección y evaporación, que incrementan las pérdidas insensibles.  No es recomendable para prematuros. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Ya que al utilizar humedad ambiental, nidos, cobertor plástico y manta sobre la incubadora se reduce la pérdida calórica facilitando la termorregulación, se sugiere mantener el ATN de la incubadora cerca del límite inferior. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se recomienda usar la modalidad de servocontrol en el neonato de bajísimo peso o del niño cuya temperatura fluctúa cuando se controla por métodos manuales controlando el aumento de temperatura lentamente manteniendo la temperatura cutánea abdominal en  36-36.5ºC.  La temperatura cutánea  es menor gracias a la vasoconstricción periférica. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La medición de la temperatura debe realizarse simultáneamente midiendo: Temperatura axilar y cutánea abdominal.  Lo normal es que haya 0.5-<metricconverter productid="1.0 ﾺC" w:st="on">1.0 ºC</metricconverter> de diferencia entre temperatura cutánea y axilar (central). </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se ha sugerido programar el servocontrol a 35-35.5ºC, que corresponde a la temperatura de las extremidades inferiores y colocar la sonda con gasa en un pie para disminuir las lesiones cutáneas que inevitablemente ocasiona el uso de telas adhesivas en el abdomen del RN. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l2 level1 lfo14; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener la temperatura del calefactor del ventilador entre 38-<metricconverter productid="39 C" w:st="on">39 C</metricconverter>, ya que el los circuitos del ventilador y TET se pierden <metricconverter productid="2ﾺC" w:st="on">2ºC</metricconverter> logrando administrar gases a 36-<metricconverter productid="37ﾺC" w:st="on">37ºC</metricconverter> a los pulmones, lo cual es ideal. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
A.2.- Humedad ambiental >Objetivo </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l52 level1 lfo15; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar las pérdidas insensibles </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l52 level1 lfo15; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener integridad de la piel </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l40 level1 lfo16; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">En el RN de muy bajo peso, las pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las altas pérdidas de agua son: deshidratación, falta de equilibrio de líquido y electrolitos, lesión del estrato córneo superficial y posible absorción percutánea de tóxicos. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l19 level1 lfo17; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener humedades altas durante los primeros 10 días; los tres primeros días de vida el grado de humedad debe estar por encima del 80%. Programar humedad al máximo sin que se produzca condensación. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l19 level1 lfo17; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l19 level1 lfo17; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantenimiento de la incubadora: cambiar al tercer día mientras utilizamos humedades altas y posteriormente cada siete días. </li>
</ul>
<h3 style="line-height: 150%;">
>A.3.- Control de signos vitales </h3>
<div class="MsoNormal">
>Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l25 level1 lfo18; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Incrementar los periodos de descanso y periodos de sueño profundo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l25 level1 lfo18; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Evaluar estado hemodinámico del paciente </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l25 level1 lfo18; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Mantener al RN lo más relajado posible </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l25 level1 lfo18; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Evitar fluctuaciones de presión arterial e intracraneal </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
  >Intervenciones </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l39 level1 lfo19; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Para una evaluación del sistema cardiorrespiratorio se deben controlar los signos vitales.  Si existiesen factores de riesgo para cardiopatía congénita, verificar la presión en las cuatro extremidades </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l39 level1 lfo19; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas, excepcionalmente cada 3 horas. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l39 level1 lfo19; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Los pacientes deben estar monitorizados con saturometría continua y monitor cardiorrespiratorio, los cuales deben mantenerse encendidos con alarmas prefijadas y con volumen estandarizado en nivel 4. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l39 level1 lfo19; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">      Los vasos umbilicales deben ser cateterizados para la toma de exámenes, administración de soluciones parenterales y monitorización invasiva de presión arterial continua en niños hemodinámicamente inestables </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l39 level1 lfo19; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">     El control de peso debe hacerse una vez al día.  Si el niño está en ventilación mecánica, se debe realizar entre dos personas.  Debe usarse una manta térmica para  evitar las pérdidas de calor por convección. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
  A.4.- Cuidado de la piel >Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener la integridad de la piel. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevenir lesiones físicas y químicas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Minimizar la pérdida insensible de agua </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener estable la temperatura corporal </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevenir infecciones </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l31 level1 lfo20; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Protección de la absorción de agentes tópicos </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación >En los prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que facilita la pérdida de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presión. Hay menor número de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo está casi ausente, por lo cual son más propensos a sufrir lesiones como ampollas.  El pH de la piel al nacimiento es de 6,34 , durante los cuatro primeros días disminuye a 4,95, este manto ácido protege frente a microorganismos. </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level1 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Factores que favorecen el deterioro de la piel: Alteración del riego o perfusión de tejidos, de la nutrición, Inmovilidad física, secreciones, humedad excesiva o escasa, retiro de telas adhesivas, punciones, puntos de presión, quemaduras químicas y térmicas debidas a sensores de temperatura y saturometría. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level1 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel de los prematuros es parecida a <personname productid="la RN" w:st="on">la RN</personname> a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la epidermis. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level1 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Factores de riesgo para presentar lesiones en la piel: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Edad gestacional <32 semanas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Edema </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Uso de paralizantes (Pavulón) </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Uso de Tubo endotraqueal, CPAP nasal, SNG, SOG </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Vías venosas periféricas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Monitores, electrodos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Cirugía reciente </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Ostomia </li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
 </div>
 
 
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level1 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Causas Potenciales de lesiones en la piel: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Remoción de telas adhesivas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Quemaduras químicas: extravasaciones </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Abrasión y Fricción </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Dermatitis del pañal </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l11 level2 lfo21; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Ulceras por presión </li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level1 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Limpieza de <personname productid="la Piel" w:st="on">la Piel</personname>: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (mínimo una semana); para prevenir infecciones. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">>Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves. Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario y conviene esperar que su piel madure y de este modo no alterar su pH y función e>vitando el secamiento excesivo de la piel, la hiperestimulación, stress y fatiga. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los quince días se puede utilizar jabón neutro, dos veces a la semana. Evitar el uso de jabones alcalinos ya que alteran el pH  y pueden destruir la capa protectora ácida de la piel. <personname productid="La Limpieza" w:st="on">La Limpieza</personname> de la piel procura efectos estéticos y antimicrobianos. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Para mantener la piel área genital en óptimas condiciones: </li>
<ul type="square">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Cambiar pañales frecuentemente. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Utilizar pañales absorbentes.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Utilizar agua y algodón para el aseo. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Estimule la alimentación con leche materna </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Uso de lubricantes que contengan petolatum o barreras que contengan oxido de zinc </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">>No utilizar productos no recomendados para neonatos. </li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Para tratar dermatitis del pañal utilizar los siguientes métodos: </li>
<ul type="square">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Identificar y modificar su causa. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Proteger la piel utilizando una gruesa aplicación de barrera que contenga óxido de Zinc. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level3 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 108.0pt;">Utilizar una barrera libre de alcohol, basada en pectinas o hidrocloides por mínimo tres días, sin manipular. </li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: black; margin-bottom: 12pt; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">>Identificar candidiasis genital mediante la presencia de lesiones rojas satélites.  Esta dermatitis será más intensa si es cubierta por lociones oclusivas.  El tratamiento es la utilización de lociones antifúngicas, además se puede dejar expuesta y con luz.  No colocar pectinas o hidrocoloides (Duoderm). </li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
Cuando sea necesario realizar asepsia con soluciones de yodo, utilizar el mínimo posible y sólo en el área específica, eliminar inmediatamente la solución después del procedimiento, limpiando el área con agua tibia.  A causa de la inmadurez de las capas de la piel, en especial del estrato córneo, es común que se produzcan quemaduras con soluciones a base de yodo, principalmente en los prematuros extremos.  También ocurre absorción a través de la piel.  Se recomienda evitar su uso y utilizar tintura de clorhexidina. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
El alcohol tiene efectos adversos potenciales como la absorción, las quemaduras, el impacto sobre la barrera de la piel y los cambios del pH, por lo cual debe ser utilizado en mínima cantidad como asepsia pre-procedimiento invasivo y retirado con agua estéril o suero fisiológico después del término. </div>
<ul type="disc"> <ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Monitorear con cuidado los sitios de punción, en el caso de infusión continúa monitorear cada hora.  Observar signos de infiltración (edema, isquemia, hipertermia local). </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">De existir infiltración, retirar vía venosa inmediatamente.  Según la sustancia que se extravasó y el tiempo transcurrido, puede ocurrir necrosis del tejido con ruptura de la capa superficial y afección del tejido subcutáneo.  Los medicamentos más peligrosos son: gluconato de calcio, bicarbonato de sodio, antibióticos e inótropos. </li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level1 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevenir lesiones en la piel: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Utilizar solamente cinta adhesiva adecuada para la piel sensible del recién nacido utilizando la mínima cantidad para fiar vías venosas, manteniendo un área libre para poder observar el sitio.> Se debe tener gran cuidado cuando se las quite humedeciendo con algodón y agua, para no desprender la epidermis y producir dolor. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">En los prematuros menores de 1000g, usar protectores o barreras cutáneas a base de pectinas como segunda piel para evitar la remoción de la epidermis. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l57 level2 lfo22; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">La tintura de Benjuí forma un vínculo potente entre el material adhesivo y la epidermis agravando el peligro de que se desprenda la epidermis al retirar el adhesivo.  Es mejor no utilizar este producto en los RN pretérmino. </li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
Cambiar los electrodos del monitor cardiaco solamente cuando no estén funcionando.  En prematuros extremos, utilizar sostén. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
Colocar apósitos adhesivos transparentes, tales como el Tegaderm en las eminencias óseas como las rodillas para evitar abrasiones en la piel. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
Los cambios posturales frecuentes previenen la aparición de escaras.  La presión prolongada del peso corporal disminuye la circulación local y favorece lesiones en la epidermis, originado a veces necrosis local. </div>
<div class="MsoNormal">
Prevenir quemaduras: </div>
<div class="MsoNormal">
Cuando sea necesario utilizar el monitor transcutáneo de oxígeno, la rotación frecuente de la posición del sensor ayuda a prevenir quemaduras locales.> Para fijarlo utilizar gasa o algodón.  Evitar aplicar presión excesiva al fijar los sensores. </div>
<div class="MsoNormal">
Fijar el sensor del servocontrol el área apropiada con una vigilancia continua de su fijación. </div>
<div class="MsoNormal">
Prevenir pérdida insensible de agua: </div>
<div class="MsoNormal">
Mantener al prematuro en incubadora ya que las cuna de calor radiante aumenta la pérdida insensible de agua a través de la epidermis. </div>
<div class="MsoNormal">
Usar humidificación y calor a través de la incubadora durante los primeros 10-15 días de vida. </div>
<div class="MsoNormal">
La humidificación recomendada en la incubadora se obtienen mediante mecanismos especiales, como en el caso de incubadoras con dispositivos portátiles, lavables con filtro que disminuyen la contaminación, especialmente con pseudomonas. </div>
<div class="MsoNormal">
Aplicar una capa de crema a base de aceite mineral, lanolina y vaselina, sin fragancias ni sustancia preservantes.  (Aquafor)  Aplicar cada 12 horas en prematuros < 30 semanas una capa fina en todo el cuerpo, excepto en la cara.  En varios estudios la utilización de esta crema no tuvo influencia sobre infecciones cutáneas. </div>
<h3 style="line-height: 150%;">
>A.5 Consideraciones ambientales </h3>
<div class="MsoNormal">
>Objetivo </div>
<div class="MsoNormal">
Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajación, la orientación espacial, el desarrollo del control de la cabeza, la habilidad visual  y el desarrollo auditivo. </div>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación </div>
<div class="MsoNormal">
El feto crece en el interior de una cavidad muy débilmente iluminada, por el contrario, el niño ingresado en cuidados intensivos está expuesto permanentemente a la luz brillante, sin variaciones de intensidad entre el día y la noche. </div>
<div class="MsoNormal">
El uso de fototerapia y focos luminosos incrementa la intensidad de luz hasta cuatro veces por encima del nivel recomendable para el ojo adulto. En algunos  estudios, se ha observado que la exposición a la luz muy intensa puede producir daño al ojo inmaduro. </div>
<div class="MsoNormal">
Se ha demostrado que el disminuir la intensidad de luz, facilita el descanso, mejora los patrones de comportamiento del niño, aumenta los períodos de sueño, disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensión arterial y aumenta la ganancia de peso. </div>
<div class="MsoNormal">
Durante las últimas 2 décadas, <personname productid="la Academia Americana" w:st="on">la Academia Americana</personname> de Pediatría ha recomendado que los ruidos crónicos de una UCIN no debe sobrepasar los 45 decibeles.  Sin embargo, el típico ruido de una UCIN frecuentemente sobrepasa los estándares recomendados, llegando incluso a los 135 Db. </div>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones </div>
<div class="MsoNormal">
>Disminuir la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes y utilizando una intensidad que permita trabajar. </div>
<div class="MsoNormal">
Intentar aislar a los RN con Fototerapia de los demás RN para disminuir el estímulo Lumínico. </div>
<div class="MsoNormal">
Reducir las luces por determinados periodos o cubrir la incubadora casi totalmente para promover un ambiente más oscuro para promover el sueño profundo y descanso, facilitando también el ciclo día –noche. </div>
<div class="MsoNormal">
>Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una manta acolchada.  Es importante que también existan periodos de claridad moderada para la estimulación y la maduración de la retina. </div>
<div class="MsoNormal">
Las paredes de la incubadora funcionan como un aislante de la voz humana pero actúan de caja de resonancia para los ruidos que se producen en la unidad.   Se ha relacionado el ruido con la aparición de hipoxemia, bradicardia y aumento de la presión intracraneana por lo que es preciso intentar la disminución del ruido en las unidades. </div>
<div class="MsoNormal">
Intentar aislar  a los RN graves de los más estables. </div>
<div class="MsoNormal">
Evitar ruidos bruscos </div>
<div class="MsoNormal">
Cerrar puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad </div>
<div class="MsoNormal">
Evitar el choque de las mesas, sillas soportes de suero y tabla contra la incubadora. </div>
<div class="MsoNormal">
No colocar objetos sobre la incubadora. (mamadera, oxímetro ect) </div>
<div class="MsoNormal">
Evitar golpear con los dedos la superficie de la incubadora. </div>
<div class="MsoNormal">
Hablar en tonos bajos y lo absolutamente necesario, </div>
<div class="MsoNormal">
No utilizar radio en <personname productid="la UCIN" w:st="on">la UCIN</personname> </div>
<div class="MsoNormal">
Colocar señales de advertencia en la unidad para recordar: SILENCIO. </div>
<div class="MsoNormal">
Responder rápidamente a las alarmas </div>
<div class="MsoNormal">
>Favorecer los ciclos circadianos de los RN instaurando horarios de siesta y evitando estrictamente  procedimientos que se pueden diferir a otro horario, como por Ej.: Instalación de catéter central percutáneo.  Además se debe educar a los padres con respecto a la importancia del sueño del RN. </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
PARÁMETROS </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div class="MsoNormal">
DECIBELES </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Voz normal </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
50-60 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Motor de la incubador </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
50-86 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Alarmas, Radio </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
45-86 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Abrir ventanilla incubadora </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
92 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Apoyar mamadera sobre la incubadora </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
92-112 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Abrir o cerrar puerta inferior incubadora </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
110-116 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 149.25pt;" valign="top" width="199"><div class="MsoNormal">
Golpear incubadora para estimular el RN </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 86.25pt;" valign="top" width="115"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
130-140 </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
  </div>
<h5 style="line-height: 150%;">
B. Proporcionar comodidad y bienestar </h5>
<h3 style="line-height: 150%;">
  </h3>
<h3 style="line-height: 150%;">
>B.1.- Evitar dolor </h3>
<div class="MsoNormal">
>Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l23 level1 lfo23; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mejorar la calidad de cuidados. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l23 level1 lfo23; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Procurar confort y prevenir el dolor. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l23 level1 lfo23; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir el gasto calórico. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l23 level1 lfo23; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar fluctuaciones de presión arterial e intracraneal </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l53 level1 lfo24; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">En el pasado se consideraba que el RN debido a su inmadurez neurológica, era incapaz de sentir dolor.  Estudios recientes revelan que los prematuros y RN de término tienen una capacidad nocioceptiva completa, por lo cual se han producido cambios importantes en las UCIN.  El complejo sistema nervioso del neonato muestra muy diversas respuestas a los estímulos ambientales.  Por esta causa, sus reacciones al dolor pueden describirse como conductuales en relación al dolor, estrés y estabilidad. El RN no debe sentir dolor.  Si es necesario se deben poner en práctica todas las medidas farmacológicas y no farmacológicas para aliviarlo.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l53 level1 lfo24; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">El dolor tiene como objetivo principal proteger y ocurre cuando existe una lesión tisular.  Las terminaciones nerviosas se encuentran en la piel y en otros tejidos. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
<personname productid="La Comunicaci?n" w:st="on">La Comunicación</personname> del Recién Nacido   Así como los adultos tienen una forma verbal y corporal para comunicarse, también los recién nacido posee su propio lenguaje no verbal.  Cuando se atiende a un paciente adulto, antes de comenzar se le suele preguntar si está cómodo, si siente dolor, y si en algún momento del procedimiento éste siente molestias, se interrumpe.  Por el contrario, en la atención del prematuro, se abren las ventanillas de la incubadora en cualquier momento para poder seguir con la lista de procedimientos que deben ser realizados durante el turno, sin darnos cuenta si el pequeño paciente puede intentar comunicar que no se siente bien, que tienen dolor y que necesita tiempo para mejorar su oxigenación y estabilizarse antes de experimentar stress con algún procedimiento. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Recién a mediados del siglo XX comenzaron a ser reconocidos el sistema sensitivo y las capacidades interactivas del recién nacido.  Als (1982) escribió sobre el modo de evaluar la individualidad y la comunicación del recién nacido.  La competencia de la habilidad para comunicar del recién nacido implica un grado de suavidad y modulación, así como la regulación y el aumento de las diferenciación de los cinco sistemas funcionales que podemos observar.  </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 115.5pt;" valign="top" width="154"><div class="MsoNormal">
Autónomo </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 216pt;" valign="top" width="288"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l28 level1 lfo25; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incorpora las funciones fisiológicas, como respiración, estabilidad de la coloración de la piel, frecuencia cardiaca y la actividad visceral (intestinal y gástrica) </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 115.5pt;" valign="top" width="154"><div class="MsoNormal">
Motor </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 216pt;" valign="top" width="288"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l48 level1 lfo26; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Postura </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l48 level1 lfo26; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Movimientos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l48 level1 lfo26; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Rigidez y tono muscular </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 115.5pt;" valign="top" width="154"><div class="MsoNormal">
Estado </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 216pt;" valign="top" width="288"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Sueño profundo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Sueño liviano </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Somnolencia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Alerta </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Activo/alerta </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l12 level1 lfo27; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Llanto, agitación </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 115.5pt;" valign="top" width="154"><div class="MsoNormal">
Sistema de atención e interacción </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 216pt;" valign="top" width="288"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l50 level1 lfo28; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Analiza la capacidad del recién nacido para estar disponible durante el estado de alerta y la capacidad de regular o ajustarse a los cambios </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 115.5pt;" valign="top" width="154"><div class="MsoNormal">
Sistema autorregulador </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 216pt;" valign="top" width="288"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l35 level1 lfo29; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Es la capacidad del recién nacido para ajustarse y mantener el equilibrio en relación con los cambios ambientales </li>
</ul>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Cada uno de estos sistemas interactúa con los otros y es indicador de que el paciente está preparado para la interacción y los procedimientos.  Saber identificar signos de stress y anticiparlos, puede hacer que el paciente que pasa por procedimientos estresantes mantenga y retorne más rápidamente a la estabilidad inicial existente antes del procedimiento.  No todos los signos de stress ocurren inmediatamente después de los procedimientos; muchas veces pasan 5-10 minutos antes que se manifiesten ciertos signos de stress e inestabilidad fisiológica, como la bradicardia y la apnea. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
>Signos de stress: </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Sistemas </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Signos </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Respiratorios/Cardiacos </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l49 level1 lfo30; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Irregularidad en la respiración </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l49 level1 lfo30; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Apnea </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l49 level1 lfo30; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminución en la oxigenación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l49 level1 lfo30; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aumento de la presión Arterial </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l49 level1 lfo30; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Coloración de la Piel </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l33 level1 lfo31; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Palidez </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l33 level1 lfo31; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Veteada </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l33 level1 lfo31; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Cianosis </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Visceral </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l15 level1 lfo32; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Náuseas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l15 level1 lfo32; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Hipo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l15 level1 lfo32; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evacuación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l15 level1 lfo32; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Flatulencia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l15 level1 lfo32; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Vómitos </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Motor </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l14 level1 lfo33; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Hipotonía </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l14 level1 lfo33; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Hiperextensión de las extremidades </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l14 level1 lfo33; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Temblores </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 129.75pt;" valign="top" width="173"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Nivel  de atención </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 153pt;" valign="top" width="204"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l13 level1 lfo34; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mueve los ojos, sin mantener contacto visual </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l13 level1 lfo34; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Bostezos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l13 level1 lfo34; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Estornudos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l13 level1 lfo34; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Irritabilidad </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l13 level1 lfo34; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Llanto </li>
</ul>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<h5 style="line-height: 150%;">
Signos de dolor </h5>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l63 level1 lfo35; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Muchas actividades e intervenciones en la unidad de Cuidados intensivos causan dolor.  De ellas, las más prevalentes son las punciones, intubaciones, colocación de sonda nasogástrica, eliminación de cintas adhesivas, aspiraciones. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
l entorno de <personname productid="la UCI" w:st="on">la UCI</personname> se vuelve un sitio sobrecogedor que puede originar tensión y angustia en el neonato.  La estimulación excesiva puede hacer que el niño entre en un estado de hiporreflexia y así no presenta respuestas conductuales al dolor además con el tiempo afecta el sistema inmunológico, que es reducido, además de aumentar las hormonas del stress.  Existen ciertos mitos con respecto al dolor en el neonato como los siguientes: Los RN no tienen memoria del dolor, es imposible la valoración objetiva, no se pueden administrar inocuamente analgésicos, y que el dolor es una experiencia subjetiva que los neonatos no pueden comunicar. </div>
<div class="MsoNormal">
 Signos conductuales </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l24 level1 lfo36; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Respuestas motoras incluyen retiro de una extremidad, pataleo, rigidez y cierre de puños, hipotonía. Manos abiertas que cubren las cara con las palmas hacia afuera </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l24 level1 lfo36; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Expresiones faciales y gesticulaciones como bajar las cejas, cierre fuerte de los párpados, surcos en la frente, abrir la boca, mentón tembloroso. Actividad frenética y desorganización. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l24 level1 lfo36; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">El llanto se modifica en su intensidad y duración y frecuencia alta. Llanto sin consuelo. </li>
</ul>
<h5 style="line-height: 150%;">
Signos fisiológicos inmediatos del dolor </h5>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l5 level1 lfo37; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Reducción del Volumen Minuto y de la capacidad vital de los pulmones, con aumento de <personname productid="la PaCO" w:st="on">la PaCO</personname>2 y aumento de los requerimientos de oxígeno. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l5 level1 lfo37; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aumento de las demandas del sistema cardiovascular. (Aumento de <personname productid="la Presi?n Arterial" w:st="on">la Presión Arterial</personname> y Frecuencia Cardiaca). </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l5 level1 lfo37; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aumento del metabolismo, lo que lleva a un desequilibrio del sistema endocrino, como el aumento o disminución de la glicemia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l5 level1 lfo37; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Respuesta del sistema nervioso simpático, que conduce a hipotensión arterial, cambios en la perfusión periférica, aumento o disminución de la temperatura corporal. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l5 level1 lfo37; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La liberación de endorfinas durante el proceso también puede originar hipotensión o apnea. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Evaluación del dolor en el recién nacido </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l44 level1 lfo38; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La evaluación del dolor debe ser considerada cono el quinto signo vital y debe evaluarse periódicamente, aunque sea un desafío. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l44 level1 lfo38; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Uno de los problemas que surgen al utilizar los indicadores del comportamiento ante los estímulos doloroso está muy influenciada por la maduración neuromuscular y por la severidad de la enfermedad. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l44 level1 lfo38; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>CRIES: validado para medir el dolor en el postoperatorio del RN, aun no tiene validez para medir el dolor en otros procedimientos dolorosos. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
  </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
  </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
0 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
1 </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
2 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
Llanto </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal">
No </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal">
Agudo </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal">
Inconsolable </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
Requerimiento de Oxígeno </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal">
No </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal">
<30% </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal">
>30% </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
Aumento de los Signos Vitales </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal">
Ninguno </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal">
<20% </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal">
>20% </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
Expresión Facial </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal">
Ninguna </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal">
ontraída </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal">
Contraída </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 150pt;" valign="top" width="200"><div class="MsoNormal">
Sueño </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 87pt;" valign="top" width="116"><div class="MsoNormal">
No </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 114.75pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal">
Despierta a intervalos frecuentes </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 80.25pt;" valign="top" width="107"><div class="MsoNormal">
Constantemente despierto </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal">
>NIPS: (Neonatal Infant Pain Scale) indicado para RNPT y RNT en las primeras seis semanas de vida.  Utilizada durante punción capilar en los estudios y falta aún más para otros estímulos. </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Expresión Facial 0= Músculos relajados 1= Contraída </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Cara en reposo con expresión neutra Músculos faciales tensos, frente fruncida </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Llanto 0= Ausente 1= Rezongo, quejido 2= Llanto vigoroso </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Quieto. No llor Rezongo intermitent Llanto fuerte y continuo </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Patrón Respiratorio 0= Relajad 1= Diferente del basal </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Mantenimiento del patrón respiratorio normal Retracciones, irregular, rápido, contención de la respiración </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Movimiento de los brazos 0= Relajados 1= Flexionados/Extendidos </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Sin rigidez muscular, movimientos ocasionales Tensos, rígidos, extendidos, flexionados </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Movimiento de las piernas 0= Relajada 1= Flexionadas/ extendidas </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Sin rigidez muscular, movimientos ocasionales Tensos, rígidas, extensión y flexión rápidas </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 167.25pt;" valign="top" width="223"><div class="MsoNormal">
Estado de Conciencia 0= Dormido/ despierto 1= Inconsolable </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 191.25pt;" valign="top" width="255"><div class="MsoNormal">
Quieto, duerme tranquilamente; o alerta pero calmo Despierto, inquieto </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal">
>Dolor versus Irritabilidad </div>
<div class="MsoNormal">
El diferenciar entre el dolor e irritabilidad es uno de los mayores desafíos.  La siguiente tabla puede ser útil. </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 106.5pt;" valign="top" width="142"><div class="MsoNormal">
Expresión </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div class="MsoNormal">
Dolor </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 177pt;" valign="top" width="236"><div class="MsoNormal">
Irritabilidad </div>
</td> </tr>
<tr style="height: 24pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; height: 24pt; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 106.5pt;" valign="top" width="142"><div class="MsoNormal">
Verbal </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; height: 24pt; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div class="MsoNormal">
Llanto repentino, fuerte y alto </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; height: 24pt; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 177pt;" valign="top" width="236"><div class="MsoNormal">
Llanto débil (lloriqueo) </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 106.5pt;" valign="top" width="142"><div class="MsoNormal">
No Verbal </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div class="MsoNormal">
Disminución de la actividad Flexión de las extremidades Tensión muscular Postura rígidaCara ruborizada Disminución de los períodos de alerta </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 177pt;" valign="top" width="236"><div class="MsoNormal">
Aumento de la actividadPostura rígida </div>
<div class="MsoNormal">
Movimiento continuo de las extremidades </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 106.5pt;" valign="top" width="142"><div class="MsoNormal">
Fisiología </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 185.25pt;" valign="top" width="247"><div class="MsoNormal">
↑ súbito de la frecuencia cardiaca hasta un 40↑ de la Presión Arterial Cambio de color↓ saturación de oxígeno Las alteraciones ocurren incluso cuando el RN aparenta estar dormido </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 177pt;" valign="top" width="236"><div class="MsoNormal">
La frecuencia cardiaca y la presión arterial aumentan sólo con la actividad </div>
<div class="MsoNormal">
No hay alteración del color, a menos que la irritabilidad sea prolongada </div>
<div class="MsoNormal">
  </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<h5 style="line-height: 150%;">
Signos de estabilidad </h5>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Color estable </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Ritmo respiratorio regular </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Frecuencia cardiaca regular </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Posición flexionada o recogida </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mano en la cara </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Movimiento de la mano a la boca </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Succionar </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Sonreír </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mirar </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Tono y postura relajado </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l45 level1 lfo39; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Estado de sueño evidente </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitamos las manipulaciones bruscas e innecesarias, pautando y programando los cuidados individualizados, respetando las pausas de sueño y descanso del niño.  Evitar la estimulación ayuda a calmar al RN, permitiendo que éste se focalice solamente en organizarse y volver al estado calmo y tranquilo que poseía antes del stress. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Realizar aspiración endotraqueal sólo cuando es necesario </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Planificamos las extracciones de sangre, consiguiendo disminuir el número de procedimientos dolorosos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar como mecanismo de reducción del dolor la succión no nutritiva por medio del chupete.  La succión no nutritiva reduce la agitación, mejora la oxigenación, estabiliza la presión intracraneana, aumenta los períodos de sueño profundo y facilita la transición a la alimentación oral. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar la punción del talón con lanceta ,ya que es más dolorosa que otras técnicas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Facilitar la autorregulación, es decir, el esfuerzo que el recién nacido está haciendo para ajustarse al dolor y al stress.  Permitir que el recién nacido lleve las manos al rostro o boca, que succione un dedo y que flexione las piernas constituyen mecanismos que e neonato utiliza para confortarse. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Realizar suaves estímulos auditivos (voz, música) ,también resultan muy efectivos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Contención con las manos, flexionando las piernas y las manos y manteniendo la línea central del tórax (posición fetal).  Esta posición ayudará al recién nacido a organizarse más rápidamente. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l34 level1 lfo40; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilización de nidos y barreras para el posicionamientos del recién nacido. </li>
</ul>
<h3 style="line-height: 150%;">
>B.2.- Posicionando al Prematuro </h3>
<div class="MsoNormal">
>Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir iatrogenias por posición inadecuada. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Promover la estabilidad fisiológica y facilitar la flexión de extremidades y del tronco. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Favorecer el equilibrio y la capacidad de centralización, que es un movimiento que sirve como base para otras funciones como succionar, sentarse, gatear y caminar. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mantener al RN lo más relajado posible disminuyendo el stress. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir el gasto calórico. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevención de la hipotermia e hipertermia consiguiendo un ATN. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l42 level1 lfo41; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Estimular el desarrollo motor óptimo </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Fundamentación </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">A lo largo de la gestación, el feto va adquiriendo una postura en flexión. Cuando un niño nace prematuramente los músculos no han adquirido el tono adecuado y por ello la acción de la gravedad les hace adoptar una postura en extensión que es absolutamente contraria a la que ellos hubieran adquirido de haber continuado dentro del útero. Además el tejido cartilaginoso aún está en proceso de maduración y hay una disminución de movimientos espontáneos, lo cual inciden para que ocurran deformidades.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Si se les permite estar en la posición de extensión, se va a dificultar la evolución motora pues es la causante de la hipertonía de miembros inferiores y de los siguientes trastornos que posteriormente se observa en el seguimiento: </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level2 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Retracción y abducción del hombro </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level2 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Tobillo y pies invertidos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level2 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Aumento de la extensión del cuello, de preferencia para uno de los lados. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level2 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Aumento de la extensión del tórax con arqueo del cuello y del dorso. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level2 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Problemas en las caderas debido a la posición “de rana”, cuando permanecen por  tiempo considerable sin contención.  </li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Privar a los prematuros de la adecuada flexión de los miembros, dificulta las actividades mano-boca y el encuentro con la línea media que son fundamentales para la organización del sistema nervioso central y para su desarrollo. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">En el futuro los prematuros tendrán dificultades, en especia para caminar en forma correcta, para levantar un peso y para llevar las manos hacia el centro del cuerpo, entre otros problemas </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Una vez estabilizados hay que procurar mantener los RN en "posición fetal", tratando de acercarse a su medio intrauterino, con la finalidad de reducir los cambios en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y por ende, disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>La postura es un mecanismo de defensa frente al frío. El prematuro tiene una posición con todos sus miembros extendidos y después de las 4 semanas con sus extremidades inferiores en flexión. De tal manera que éste es también una factor que limita sus defensas frente a ambientes fríos.   </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>PRONO: Es la posición más cómoda para el RN, favoreciendo la utilización de los músculos extensores del cuello y tronco, además facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Se recomienda utilizar rodillo bajo las caderas para evitar abducción y flexión de las caderas desde los 7 días de vida, hasta las 36 semanas corregidas.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Es importante que los brazos estén flexionados con manos cerca de la boca para estimular succión.  De esta manera el niño respira mejor, si regurgita no corre peligro de aspiración, su vía aérea está extendida disminuyendo apneas.  Además brinda comodidad y disminuye el dolor. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>DECUBITO LATERAL. Permite mantener los miembros superiores en la línea media, llevar las manos a la boca, los miembros es flexión, incluyendo la del tronco y pelvis.  Además le da mayor posibilidad de autoorganizarse. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>SUPINO: Necesaria para intervenciones, observación de movimiento torácico y acomodación de catéteres, promueve la asimetría y lo desorganiza, se dificulta la flexión y se facilita la extensión.  La posición corporal inapropiada contribuye a molestias y dolor.  También se describe hiperextensión del cuello  y retracción escapular anormal que reduce la habilidad de rotar los hombros hacia delante. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>NIDOS: El feto se ve constantemente arropado por las paredes uterinas que le sirven de apoyo y referencia de sus movimientos. Cuando el prematuro está dentro de una incubadora, se siente desprovisto de estos límites físicos, lo que le causa inseguridad, aumento de la actividad motora, mayor gasto calórico e irritabilidad. Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con toallas o mantas pequeñas, éstos deben ser proporcionales al tamaño del prematuro, mantiene al RN en posturas adecuadas sin inmovilizarlo.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Sin dejar de considerar el hecho fundamental de que el nido se creó para brindar contención, calma y apoyo al RN prematuro aprovechamos las propiedades del mismo junto con el cobertor plástico para lograr buena termo-regulación y disminuir las pérdidas insensibles. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se sugiere colocar un rollito de gasa en las manos para impedir un cierre muy acentuado, en forma intermitente.  Esto facilita el reconocimiento de las distintas superficies.  No se recomienda la inmovilización, ya que limita posibilidades de auto-organización. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l67 level1 lfo42; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>ALMOHADILLA ESCAPULAR: Aumenta la capacidad toráxica y la ventilación, evita retracción de los hombros y promueve comodidad en posición prono. </li>
</ul>
<h1>
Intervenciones: </h1>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar mantener a los RN en Supino, especialmente cuando se encuentran con oxigenoterapia.  Se puede utilizar protección abdominal para los catéteres umbilicales. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se recomienda mantener a los RN en decúbito lateral derecho durante alimentación por sonda. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Intentar mantener flexionadas las extremidades superiores e inferiores. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Facilitar contacto mano-cara-boca. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar almohadilla para mantener permeabilidad vía aerea. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l16 level1 lfo43; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar nidos y barreras desde el primer día de vida, éstos deben ser proporcionales al peso del RN. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
  C. Promover el descanso físico del recién nacido </div>
<h6 style="line-height: 150%;">
Sonidos perjudiciales> </h6>
<div class="MsoNormal">
Para los prematuros, quienes son incapaces de controlar el estado en que se encuentran, mantener un sueño profundo en un medio de hiperestimulación como lo es <personname productid="la UCI" w:st="on">la UCI</personname> es casi imposible.  Se deben hacer todos los esfuerzos para limitar ruidos innecesarios e introducir horas de descanso. Toda manipulación debería intentar adaptarse para respetar los periodos de sueño.  Cuando el RN se encuentra en sueño ligero REM muestra menor oxigenación que cuando está en sueño profundo. </div>
<div class="MsoNormal">
Ya que se requiere que la mayor cantidad de energía se dirija al crecimiento, es de particular importancia respetar los periodos de sueño del prematuro, pero esto difícilmente se logra en <personname productid="la UCI." w:st="on">la UCI.</personname> </div>
<div class="MsoNormal">
Se ha demostrado que la diferencia entre ritmo diurno y nocturno es importante para relajar al bebe.  Lo prepara desde ya para un alta con un ritmo socialmente adecuado, promoviendo su estabilidad sicológica.  Los ritmos ya eran conocidos por el bebe in útero, reconociendo latidos cardiacos, sueño y actividad materna.  </div>
<div class="MsoNormal">
>La organización del sueño-vigilia auxilia al RN prematuro a estructurar mantener y facilitar los cambios de conciencia evitando agitación.  Favorece la auto-organización, se disminuye el consumo de calorías y de oxígeno y los prematuros presentan menos periodos de apneas y tienen mejor incremento de peso.  </div>
<div class="MsoNormal">
Se ha comprobado que el 75% de los episodios de hipoxemia ocurren durante el manejo del niño por el personal. </div>
<div class="MsoNormal">
La exposición del prematuro extremo lábil se relaciona a anoxia y bradicardia, además tiene un efecto negativo sobre la presión arterial, perfusión, saturación de oxígeno y flujo sanguíneo cerebral.  En consecuencia, estos pacientes se encuentran en mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneana y  daño neurológico. </div>
<div class="MsoNormal">
Sonidos fuertes crónicos también pueden causar daño significativo auditivo al afectar la extremadamente sensible cochclea en éste periodo </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Sonidos beneficiosos </div>
<div class="MsoNormal">
No se debe pensar que todos los sonidos son perjudiciales para el prematuro.  Hay algunos sonidos que los prematuros prefieren, como la voz humana suave, especialmente la voz de los padres </div>
<div class="MsoNormal">
Algunas unidades neonatales utilizan sonidos para estimulación de sus pacientes, grabaciones de sonidos uterinos, la voz materna, latidos del corazón, música clásica.  Estas grabaciones son utilizadas en los estados de alerta. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
Intervenciones: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Favorecer la inducción del sueño </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No interrumpir el sueño profundo, facilitando la transición gradual del sueño de la vigilia, hablándole antes de iniciar cualquier intervención. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Arrullar con voz suave </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No despertarlo bruscamente </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Colocar letreros vistosos para recordar SILENCIO!!!!!!! </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Realizar caricias cíclicas y acordes a su estado de salud. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l29 level1 lfo44; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Colocar a los RN más lábiles en el lugar más tranquilo de la sala, alejado de lavamanos, escritorios, etc. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
3. INTERVENCIONES RELACIONADOS A PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA >A.-  Lavado de catéteres arteriales y venosos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l41 level1 lfo45; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No lavar con volúmenes exagerados para no ocasionar elevación de la presión arterial brusca. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l41 level1 lfo45; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Al extraer sangre  del catéter debe ser la mínima cantidad y a una mínima velocidad que no provoque cambios bruscos de volumen que alteran la presión arterial. (extraer y reponer sangre en aprox. 40 segundos). </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l41 level1 lfo45; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>La administración cuidadosa de líquidos y coloides> evitando su infusión rápida ha demostrado disminuir la incidencia de hemorragia intracraneana. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>B. Compresión vesical </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l58 level1 lfo46; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No se debe realizar ya que aumenta la presión arterial y la presión intracraneana.  Los pacientes deben mantener un catéter urinario de permanencia cuyo tratamiento provoca retención urinaria, tal como el uso de algunos analgésicos-sedantes (Fentanyl) </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>C.- Intubación endotraqueal </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l26 level1 lfo47; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Con los Intentos reiterados de intubación se ocasionan modificaciones en la presión intracraneana y sus intentos no deben durar más de 20 segundos siempre acompañado de oxígeno a flujo libre para disminuir los riesgos de hipoxia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l26 level1 lfo47; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Los tubos endotraqueales, se deben de lubricar  con una sustancia inerte que no dañe las mucosas por las cuales tenga contacto el tubo endotraqueal </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>D.- Aspiración de la vía aérea </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>El propósito principal de la aspiración endotraqueal es facilitar remoción de secreciones de la vía aérea, lo cual previene obstrucción, atelectasias, optimizando oxigenación y ventilación. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Es un procedimiento estresante y perjudicial si utilizado en exceso.  Ocasiona hipoxemia e hipercapnia que alteran el flujo cerebral elevando la presión intracraneana y arterial.  Debe realizarse según criterio y no en forma rutinaria. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incrementar el oxígeno inspirado inmediatamente antes de la aspiración (preoxigenación) en 10-20% de <personname productid="la FiO" w:st="on">la FiO</personname>2 basal  como un procedimiento para minimizar los riesgos de complicaciones disminuyendo la hipoxemia durante el procedimiento. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Para reducir la formación de atelectasias y mejorar la hipoxemia se sugiere utilizar un sistema de aspiración cerrada o un adaptador colocado al lado del tubo endotraqueal. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se recomienda que la sonda de aspiración no se inserte más de <metricconverter productid="1 cm" w:st="on">1 cm</metricconverter> por debajo del extremo del tubo endotraqueal para reducir injuria traqueal y daño a las mucosas. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No aspirar rutinariamente faringe y orofaringe para prevenir el reflejo nauseoso.  Sólo aspirar en pacientes paralizados, sedados o inconscientes.  Se debe aspirar en primer lugar la cavidad oral para evitar que haya aspiración del contenido oral cuando se procede a la aspiración nasal. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se debe instilar suero fisiológico en mínima cantidad sólo en presencia de secreciones espesas. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Retirar la sonda de aspiración con movimientos rotativos, al tiempo que se aspiran las secreciones para evitar el bronco espasmo a causa de la movilización de la sonda hacia arriba y hacia abajo. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Es razonable utilizar una presión de aspiración no mayor a 50-100 mmHg para evitar el barotrauma de las vías aéreas. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Se recomienda que los prematuros, los cuales tienen volúmenes pulmonares pequeños deben ser aspirados con sondas de aspiración con válvulas de control de presión para minimizar los riesgos de atelectasias y trauma traqueó bronquial.  La aspiración no debe durar más de 20 segundos para evitar la hipoxia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l21 level1 lfo48; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Para prevenir el movimiento y fricción contra el frágil endotelio traqueal los tubos deben fijarse con seguridad.>Valorar parámetros como: frecuencia cardiaca, sonidos respiratorios, nivel de actividad, saturación y movimiento corporales para decidir realizar este procedimiento. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>E.-  Kinesioterapia respiratoria </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l55 level1 lfo49; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La percusión pulmonar se asocia a HIV severa, especialmente durante los primeros días.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l55 level1 lfo49; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La vibración toráxica es más suave y efectiva. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l55 level1 lfo49; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No utilizar en neumotórax no drenado, neumomediastino, hemorragia intracraneana, apnea, bradicardia, inestabilidad severa del cuadro general. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>F.- Manejo de apneas </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l60 level1 lfo50; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Pesquisar y definir la causa de las apneas para tratar directamente su causa. </li>
<ul type="circle">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l60 level2 lfo50; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Apnea obstructiva: Aspiración de secreciones, posicionar correctamente el cuello </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l60 level2 lfo50; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 72.0pt;">Apnea Central: Revisar temperatura del RN, presencia de infecciones, u otras causas idiopáticas.  Realizar estímulos táctiles suaves no traccionado los pies, ni sentando al RN. </li>
</ul>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l60 level1 lfo50; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No sentar al niño para prevenir cambios bruscos de velocidad de flujo cerebral </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>G.- Transfusiones </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l27 level1 lfo51; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La velocidad debe ser lenta 5ml/Kg/Hr para prevenir sobrecarga de volumen y aumento de presión arterial e intracraneana </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>H.-  Hipotensión </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l32 level1 lfo52; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Si el paciente está bien prefundido y sin historia de pérdida sanguínea es más beneficioso mantener una conducta expectante. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l32 level1 lfo52; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Los expansores de volumen no deben utilizarse a menos que haya evidencia de pérdida sanguínea aguda. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
             </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
4.- CUIDADO DEL DESARROLLO NEUROLOGICO Y VICULO AFECTIVO </div>
<div class="MsoNormal">
>Objetivos </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l65 level1 lfo53; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Prevenir que el cerebro sea dañado por la estimulación intensa y dolorosa. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l65 level1 lfo53; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Proveerle las experiencias cotidianas que, en la medida de lo posible, le ayudarán a desarrollarse normalmente en las 5 áreas (fisiológica, motora, estado sueño/insomne, atención, autorregulación) que son la base de su desarrollo motor, mental y social. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
El feto, en su etapa intrauterina tiene: control respiratorio, térmico, digestivo; estímulos cutáneos, movimientos controlados, regulación del estado de conciencia, mantención de una postura en flexión y la suspensión de los efectos de la gravedad.  Luego del nacimiento, pasa a otro ambiente completamente diferente, en el cual estará sometido a condiciones opuestas, tales como: acción de la gravidez, postura en extensión y ausencia del control en el sistema motor.  De esta forma, cuando el nacimiento ocurre a una edad gestacional normal (> o igual a 37 semanas) y sin enfermedades el niño se adapta y se desarrolla en forma satisfactoria. Cuando por algún motivo, este niño nace en forma prematura, hay una gran probabilidad de que su desarrollo sea anormal, principalmente a nivel motor .Hay algunos componentes que favorecen el desarrollo motor anormal del recién nacido pretérmino: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l22 level1 lfo54; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Asimetría de la cabeza ( principalmente hacia la derecha) </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l22 level1 lfo54; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Aumento de la extensión del cuello o del tronco </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l22 level1 lfo54; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Retracción escapular </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l22 level1 lfo54; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Extensión de las caderas, rodillas y del dedo gordo del pie </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l22 level1 lfo54; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Eversión de los pies. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
Los componentes secundarios incluyen: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l46 level1 lfo55; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Complicaciones pulmonares ( enfermedad de membrana hialina, neumonías congénitas, etc) </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l46 level1 lfo55; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Cemorragia intraventricular, hipertensión pulmonar) </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l46 level1 lfo55; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Síndromes genéticos </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l46 level1 lfo55; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Hospitalización prolongada </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l46 level1 lfo55; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminución o pérdida del vínculo padres-hijo entre otras. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
Estos elementos determinan en su gran mayoría una inadecuada ganancia de peso y altura, alteraciones del ciclo sueño-vigilia, posturas anormales y patrones anormales de conducta, coordinación deficiente de los movimientos, anormal desarrollo del tono muscular y la dificultad de ejecutar habilidades funcionales (ejm. rodar, alcanzar objetos, explorar el ambiente) Los años 80 estuvieron marcados por la creencia de que la estimulación podía ser estresante para los prematuros y de que el ambiente de Enfermería era a veces  sobre-estimulante. Varios estudios señalaron que antes de iniciar programas de estimulación, era necesario eliminar los estímulos nocivos del ambiente que rodeaba al bebé y la estimulación debería ser individualizada para cada bebé. La asistencia de soporte al desarrollo adapta tanto el medio de <personname productid="la UCIN" w:st="on">la UCIN</personname> como la forma en la cual se atiende al recién nacido para ofrecer una estrategia preventiva de la salud física y mental de los prematuros y de sus familiares. Esta estrategia ha demostrado ser muy prometedora al mejorar la evolución de los prematuros de muy bajo peso al nacer. La necesidad de cuidar del desarrollo surgió cuando investigadores científicos estudiaron a prematuros hasta la edad escolar y encontraron que era más probable que estos niños, comparados con los de gestación completa, mostraran problemas con el aprendizaje, coordinación, lenguaje y comportamiento. El desarrollo de todos los sentidos del recién nacido debe ser observado y avaluado durante el periodo de la hospitalización.  Las intervenciones debieran ser guiadas kinesiólogo o terapeuta ocupacional especializado, tomando en cuenta la madurez y el lenguaje del paciente.  Durante las intervenciones, los signos de stress y de fatiga deben ser evaluados. Algunas sugerencias: </div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="3" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 2.2pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 80%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Estímulo </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><div class="MsoNormal">
Intervenciones </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Táctil </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l51 level1 lfo56; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Masajear suavemente las extremidades y el cuerpo del recién nacido durante los cuidados generales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l51 level1 lfo56; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incentivar el contacto con los padres, piel a piel. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l51 level1 lfo56; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Incentivar y promover la lactancia materna </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l51 level1 lfo56; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Contener al niño durante la alimentación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l51 level1 lfo56; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Acoger al niño cuando se encuentre estable. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Visual </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l38 level1 lfo57; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Colocar cartones  plastificados y lavables con imágenes en blanco y negro y otras con colores fuertes al alcance visual del recién nacido. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l38 level1 lfo57; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Al atender al bebé, buscar facilitar que éste mire al rostro de la persona que le brinda los cuidados. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l38 level1 lfo57; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Disminuir la iluminación para que el recién nacido abra los ojos. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l38 level1 lfo57; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Colocar móviles en la cuna </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Auditivo </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l6 level1 lfo58; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Pasar música clásica suave por períodos breves, nomás de 10-15 minutos para inducir el sueño. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l6 level1 lfo58; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">En oportunidad de la visita de los padres, incentivarlos a hablarle suavemente al bebé por periodos breves. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Oral </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l66 level1 lfo59; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar el chupete para facilitar la succión no nutritiva durante la alimentación por sonda, durante procedimientos y cuando el neonato está agitado. </li>
</ul>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 50.25pt;" valign="top" width="67"><div class="MsoNormal">
Motor </div>
</td> <td style="border-bottom: #111111 1pt inset; border-left: #111111 1pt inset; border-right: #111111 1pt inset; border-top: #111111 1pt inset; mso-border-alt: inset #111111 .75pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 396pt;" valign="top" width="528"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l64 level1 lfo60; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Los ejercicios físicos del recién nacido deben ser guiados por un kinesiólogo especializado que realizará sesiones diarias, las cuales ayudan al desarrollo neuromuscular y a la relajación. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l64 level1 lfo60; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Estos ejercicios deben ser iniciados cuando el paciente se encuentra estable. </li>
</ul>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
 A continuación se detallan la succión no nutritiva, las terapias de masaje y la técnica Canguro. </div>
<h5 style="line-height: 150%;">
A. Succión no nutritiva </h5>
<div class="MsoNormal">
>La succión de la mano es uno de los comportamientos más comunes realizado por el feto y el recién nacido.  Incluso algunos recién nacidos naces con abrasiones en las manos debido a la succión vigorosa.  La succión no nutritiva en un comportamiento complejo que involucra la coordinación de varios músculos para la generación de patrones motores orales.  Ya que este comportamiento es menos organizado en los prematuros, se les provee un chupete adecuado.  Investigaciones informan que la succión no nutritiva calma al recién nacido cuando se encuentra en una situación estresante.  Promueve  organización sicológica e incluso estimula el desarrollo y crecimiento. </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l59 level1 lfo61; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">A las 28 semanas de gestación, están perfectamente definidos los reflejos de puntos cardinales, succión y deglución, pero su respuesta puede ser lenta e imperfecta. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l59 level1 lfo61; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">A las 32 semanas de gestación se observa reflejo nauseoso y constituye un mecanismo protector de la alimentación. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l59 level1 lfo61; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">A las 34 semanas de gestación es posible la coordinación de la succión-deglución-respiración por la mielinización del bulbo raquídeo. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
La succión no nutritiva, consiste en ofrecer al bebé un chupete  para que succione entre alimentaciones por sonda o por vía oral, lo cual requiere una intervención simple del personal de enfermería, mejores resultados para que el niño alcance el estado de alerta, lo cual mejorará los resultados positivos de la alimentación. El chupete debe tener el tamaño y forma apropiada para favorecer la evolución normal del complejo esfuerzo de la succión.  Los chupetes demasiado cortos o bulbosos pueden propiciar un movimiento anormal de la lengua que quizás resulte difícil de eliminar durante la transición a la lactancia materna o artificial.  Además un rodete exterior blando facilitará una estimulación peri bucal positiva y favorecerá la correcta posición del lactante cuado está en decúbito lateral o prono y con la cabeza girada hacia un lado. También hay que estimular a las madres de los bebés prematuros para que dejen que el bebé comience a succionar la mama durante los períodos de interacción . </div>
<div class="MsoNormal">
Efectos de la succión no nutritiva </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l62 level1 lfo62; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Calmante: Uno de los primeros estudios sobre el uso de chupetes se basó en la siguiente premisa: La succión es incompatible con el llanto, el cual promueve desorganización sicológica, lo cual se reduciría cuando a los recién nacidos se les proporciona un chupete.  Se comprobó que durante procedimientos dolorosos, la succión promueve una disminución de la frecuencia cardiaca y respiratoria.   La autorregulación de estado es uno de los mayores beneficios de la succión no nutritiva, ya que optimiza los periodos de alimentación y de descanso promoviendo el crecimiento. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l62 level1 lfo62; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Menor morbilidad: Los hallazgos de investigación indican que hay una correlación entre la succión no nutritiva durante la alimentación por sonda y una disminución de la incidencia de enterocolitis necrotizante. Los autores sostienen que la succión no nutritiva tiene ese efecto porque promueve la movilidad gástrica y aumenta así la liberación de enzimas gástricas.  </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l62 level1 lfo62; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>Aumento de peso y menores días de hospitalización: Se ha comprobado que durante la alimentación por sonda, la succión no nutritiva aumenta en intensidad.  En un estudio, se comprueba que la estimulación oral durante la alimentación estimula actividad vagal, lo cual facilita  la secreción de hormonas de absorción grastointestinal, que incluye la gastrina e insulina, lo cual facilita la absorción de nutrientes y el aumento de peso.  La actividad vagal  explica  la relación entre la succión no nutritiva y el aumento de peso.   También se ha demostrado el efecto de la succión no nutritiva en la alimentación con mamadera, en la cual hay mayor éxito en la alimentación; además se duermen antes, después de ser alimentados.  Todos estos factores promueven el alta cuando es indicado. B.- Terapia de masaje </li>
</ul>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="margin-left: 36pt; mso-cellspacing: 0cm; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 48%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
      </div>
</td> </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
>Otra forma de calmar a los recién nacidos prematuros fue introducido por algunas enfermeras en la década de los ochenta.  Consistía en la aplicación de leve presión sobre la espalda del bebé por un periodo de 10 minutos, con lo cual se documento una disminución en los requerimientos de oxígeno. </div>
<div class="MsoNormal">
La estimulación táctil tiene como objetivo promover sensación de seguridad, ganancia de peso, mejorar la función gastrointestinal y genitourinaria, el crecimiento neuromuscular y la maduración de los reflejos, también ayuda a desarrollar la percepción del medio. >Se ha denominado terapia de masaje por que la única estimulación táctil que es efectiva emplea presión, más que caricias suaves.  Estas últimas son las más realizadas por los padres como una reacción instintiva a su “fragilidad”, pero no son agradables para los prematuros Un metaanálisis  de 19 estudios reveló que el 72% de los recién nacidos se beneficiaron con la terapia de masaje,  los estudios restantes habían utilizado caricias suaves, en lugar de aplicar ligera presión. >El masaje se describe de la siguiente manera:>Está dividido en dos fases.  </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l10 level1 lfo63; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">RN en PRONO.  Se le aplica ligera presión por cinco periodos de 1 minuto cada uno sobre algunas regiones en la siguiente secuencia: </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;">
De la cabeza a la base del cuello y de la base del cuello a la cabeza </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;">
Desde la base del cuello hacia los hombros y desde los hombros hacia la base del cuello </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;">
Desde la base del cuello hasta los glúteos y desde los glúteos hasta la bese del cuello </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;">
Desde los muslos hacia el pie y devuelta </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;">
Desde los hombros hacia las manos y devuelta </div>
<div class="MsoNormal">
>          Se realiza el masaje con presión moderada, que esta sensación es preferida por los prematuros.  El toque muy suave   >          tiene respuestas como muecas, arqueo de la espalda  e irritabilidad. >   </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l0 level1 lfo64; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">>En la segunda fase los brazos y piernas de los prematuros son colocados en SUPINO y se realiza suave movimiento de bicicleteo de las extremidades.   Esta movilización estimula también el sistema vestibular (orientación y equilibrio).  La aplicación de pequeños y delicados estiramientos en las regiones de los músculos pectorales, diafragma, intercostales resulta en una mejor función respiratoria, en los músculos paravertebrales en estímulo para la extensión del cuello (primera adquisición motora de los recién nacido que los prepara para sustentar la cabeza). Es fundamental que todos estos estímulos respeten la conducta del bebé, en caso contrario dejarían de ser beneficiosos. >Los niños sometidos a masajes en varios estudios demostraron tener un mayor incremento de peso,  menores signos de estrés, respondían más a estímulos como la mirada dirigida.  Promueve la mejoría de la función respiratoria, favoreciendo la mecánica de la misma, previene alteraciones articulares y musculares, mejora los patrones de movimientos, estímulos táctiles y del propio cuerpo, desarrolla el tono flexor normal y promueve la sensación de abrigo y proximidad y le brinda seguridad. A pesar de los descubrimientos positivos, el mecanismo de acción es aún desconocido.  Estudios animales estudian factores de  genéticos de crecimiento que sugieren una fuerte influencia entre la estimulación y el crecimiento. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
 C.-  Método Kanguro El método Canguro es una práctica originada en Bogotá, Colombia Se estableció una filosofía  de cuidados denominados "método Kanguro" (o Skin-to-Skin); que fue introducido por dos pediatras Edgar Ray y Hector Martines de Bogotá (Colombia). Se basa en un profundo respeto por el proceso natural y por la capacidad de las madres y los bebés, en el cual los prematuros son colocados piel a piel con sus padres, se comienza alrededor de las 30 semanas corregidas para proveer estimulación táctil y vestibular, además calor de sus padres.  Frecuentemente es posible llegar a amamantar a menor edad gestacional corregida. </div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<a href="http://lh4.ggpht.com/-ciRSumfdlek/Tn4DJSMctTI/AAAAAAAAAic/42F7tBodkKI/s1600-h/clip_image022%25255B6%25255D.jpg"><img alt="clip_image022" border="0" height="123" src="http://lh6.ggpht.com/-5eGYFXtkqOA/Tn4DKOJ33AI/AAAAAAAAAig/LwwfOUZXyo8/clip_image022_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image022" v:shapes="_x0000_i1035" width="69" /></a>     <a href="http://lh6.ggpht.com/-0RkCfrIBGHo/Tn4DKzdoAvI/AAAAAAAAAik/kZUPip2aVns/s1600-h/clip_image024%25255B6%25255D.jpg"><img alt="clip_image024" border="0" height="151" src="http://lh6.ggpht.com/-xT-2XuYSspc/Tn4DLg_NXzI/AAAAAAAAAio/Id7GgJfr2oE/clip_image024_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image024" v:shapes="_x0000_i1036" width="126" /></a>     </div>
<div class="MsoNormal">
Esta técnica se debe aplicar a prematuros que han alcanzado estabilidad fisiológica y no necesitan apoyo ventilatorio importante. El prematuro es colocado sobre el tórax de la madre, entre ambas mamas. La técnica canguro mejora por igual el estado del neonato tanto si es realizada por el padre o por la madre. El contacto directo de la piel de la madre con su hijo en el tórax permite al prematuro experimentar las formas táctiles, auditivas, propioceptivas y rítmicas en la zona del latido cardiaco del progenitor; el flujo rítmico de grandes vasos y el contacto en la piel humana dentro de límites precisos. Además, se lleva al mínimo la estimulación auditiva y visual abrumadora que caracteriza al entorno de las salas. La técnica Kanguro integra dos enfoques: el de los programas de estimulación y los programas propioceptivos-rítmicos. Estudios demuestran los efectos positivos de este método, que incluye organización sicológica, regulación de estado de patrones de sueño, impacto positivo en el amamantamiento permitiendo una mayor producción de leche, reducción de apneas y bradicardia, además de un menor consumo de oxígenos y facilita termorregulación   >Criterios para el contacto piel a piel </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l17 level1 lfo65; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Los padres deben estar informados  y motivados sobre el método. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l17 level1 lfo65; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Recién nacidos con temperatura estable dentro de la incubadora, dentro de parámetros normales </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l17 level1 lfo65; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Evitar el contacto piel a piel en RN con catéteres umbilicales, drenaje toráxico, medicación inotrópica, transfusión de sangre en progreso, parálisis medicamentosa y ventilación mecánica de alta frecuencia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l17 level1 lfo65; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">La madre y padre deben estar libres de infecciones cutáneas que puedan poner en riesgo al neonato de adquirir infecciones. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
>Intervenciones: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Verificar signos vitales, especialmente la temperatura axilar, la cual debe estar entre 36.5-37º C antes de iniciar el procedimiento. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Conseguir una silla cómoda y firme. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Utilizar un delantal abierto en frente  para promover el libre acceso y el contacto piel a piel. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">El personal debe asegurarse de que los electrodos, vía venosa y equipos estén bien fijados durante el traslado desde la incubadora hacia los brazos de sus padres.  El traslado lo debe efectuar el funcionario para prevenir accidentes. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Ubicar al recién nacido verticalmente sobre el tórax materno o paterno para prevenir extubación e hipoxia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Cubrir al neonato con una manta protegiéndole las costillas y la cabeza con un gorrito, para prevenir la hipotermia. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Alentar a los padres a que se concentren en su hijo, en sus sentimientos y emociones evitando cualquier tipo de conversación con ellos. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Ofrecer apoyo en caso que los padres lo necesiten, sin interferir con la privacidad durante el procedimiento. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l3 level1 lfo66; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">El tiempo de contacto piel a piel debe estar fundado en la estabilidad del neonato para tolerar el procedimiento. </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
Por  lo tanto: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mejora el estado de alerta </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mejora el sueño tranquilo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Brinda a la madre una sensación de eficacia </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Permite el contacto madre-hijo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mejora la confianza de los padres para la atención de su hijo </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l68 level1 lfo67; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Permite alguna reparación del proceso de vinculación alterado </li>
</ul>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<a href="http://lh3.ggpht.com/-q_ADCTRVu8Y/Tn4DNhIOAHI/AAAAAAAAAi0/80sEybKaH68/s1600-h/clip_image028%25255B6%25255D.jpg"><img alt="clip_image028" border="0" height="104" src="http://lh5.ggpht.com/-GRFgiJgI1Sw/Tn4DOcCZrGI/AAAAAAAAAi4/CU7P0vCaZZI/clip_image028_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image028" v:shapes="_x0000_i1038" width="171" /></a>      <a href="http://lh5.ggpht.com/-F2PFe5OplKM/Tn4DPNhGjGI/AAAAAAAAAi8/bX72_V2MdPk/s1600-h/clip_image030%25255B6%25255D.jpg"><img alt="clip_image030" border="0" height="114" src="http://lh4.ggpht.com/-M9hfpjDFIKc/Tn4DPxb6r1I/AAAAAAAAAjA/qKca-9BmaRM/clip_image030_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline;" title="clip_image030" v:shapes="_x0000_i1039" width="102" /></a> </div>
<div class="MsoNormal">
La técnica Kanguro tiene posibilidad de: </div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Integrar perspectivas de autorregulación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Manipulación mínima </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Estimulación táctil </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Enriquecimiento sensorial </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Contención vestibular, dentro del contacto físico del progenitor y su hijo. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Las madres y los padres que tienen la oportunidad para vivenciarlo,  prefieren este método en comparación con la atención estándar de las incubadoras. </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Regulación térmica igual o mejor </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No hay incremento del consumo de oxígeno </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Apnea y respiración periódicas menores </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mayores niveles de oxígeno y menores periodo de hipoxia y desaturación </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mejoría neuroconductual </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">No aumenta el riesgo de infecciones </li>
<li class="MsoNormal" style="color: black; mso-list: l36 level1 lfo68; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;">Mayor producción de leche materna </li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
EN RESUMEN </div>
<div class="MsoNormal">
Tres de los tipos de estimulación más populares en una UCIN han sido fruto de mucha investigación a través de los últimos años.  Los resultados sugieren que los prematuros se benefician no sólo de los efectos calmantes de estas técnicas, sino también conservando energía,  y mostrando mayor incremento ponderal.  Todas estas técnicas tienen un mecanismo de base en común que involucra un estímulo de la actividad vagal, asociado a un aumento en la secreción de hormonas de absorción gastrointestinal. Aun se requiere investigación para determinar los mecanismos específicos, ya que el descubrimiento de éstos se puede lograr una mayor adherencia a estas técnicas en las distintas UCIN y se puede mejorar la educación de los padres. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
>BIBLIOGRAFÍA </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
1.     Bailey, J. and Rose, P.  Temperature measurement in the preterm infant: A literature review. Journal of Neonatal Nursing 6(1): 28-32. 2000 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
2.     Berne R, Levy M Fisiología  Editorial Mosby Company, Barcelona, 1992 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
3.     >Buscalglia, Juan  Equipamiento y tecnologías apropiadas en Neonatología.  20 años de expreriencia y replanteo 2000.  Rev. Hosp.. Inf. >Ramón Sardá 1998; 17:136-142  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
4.     >Buscaglia JC. Termo-regulación y pérdida insensible de agua en el prematuro de muy bajo peso de nacimiento en la primera semana de vida. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1996; 15: 17. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
5.     >Buscaglia J, Carduzo C Proyecto de Incubadora para Prematuros de muy Bajo Peso de Nacimiento.  Rev. Hosp. Inf. >Ramón Sardá 2000, 19(1) p 18-20  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
6.     Corbo MG, Mansi G, Stagni A, Romano A, Van den Heuvel J, Capasso L, Raffio T, Zoccali S, Paludetto R,   Nonnutritive Sucking during Heelstick Procedures Decreases Behavioral Distress in the Newborn Infant Biology of the Neonate 2000;77:162-167 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
7.     Deacon J, O`Nelly P Cuidados Intensivos de Enfermería en Neonatos 2da Edición Editorial McGraw-Hill Interamericana, Atlampa, 2001 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
8.     Del Campo, García D Cuidados de la piel en el Recién Nacido Prematuro Unidad e Cuidados Intensivos neonatales, Hospital Central de Asturias, centro Materno Infantil. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
9.     Field, T. Stimulation in Premature Babies.  PEDIATRICS in review Vol 24 N 1 January 2003  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
10.   <place w:st="on"><city w:st="on">Griffin</city></place>, Teresa Introduction of a Positive Touch Program, the value of infant massage.  Journal of Neonatal Nursing Vol 6 Issue 4 2000 p 112-116  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
11.   <place w:st="on">Harrison</place> L, Bodin M  Effects of Tactile Stimulation on Preterm Infants: An Integrative Review of The Literature With Practice Implications  The Online Journal Of Knowledge Synthesis for Nursing Vol 1 N 6  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
12.   Karlsson H, Hänel SE ,Nilsson K, Olegard R  Measurament of skin temperature and heat flow from skin in term newborn babies. Department of Pediatrics, University of Goteborg, Sweden.Acta Paediatrica, 1995; 84: 605-609  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
13.   Klaus M, Fanaroff A Cuidados del Recién Nacido de Alto Riesgo Quinta Edición . Editorial Mc GrawHill Interamericana, Atlampa, 2003 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
14.   Law Harrison, Lynda  The Use of Comforting Touch and Massage to Reduce Stress in Preterm Infants in the Neonatal Intensive Care Unit  Newborn and Infant Nursing Reviews, Vol 1, No4 (December):235-241. 2001 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
15.   Lawhon G. Providing developmentally supportive care in the newborn intensive care unit; and envolving challenge. J Perinat Neonatal Nursing 1997; 4; 48-61.  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
16.   Litchfield, S. Nasal continuous positive airway pressure: Does it increase handling in the preterm infant? Journal of Neonatal Nursing 4(2): 30-34. 1998 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
17.   Levy G, Woolston D, Browne J,  Mean Noise Amounts in Level II vs Level III Neonatal Intensive Care Units Neonatal Network Journal of Neonatal Nursing Vol 22 (2): 33-37  March-April 2003  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
18.   McLendon D, Check J, Carteaux P, Implementation of Potentially Better Practices for the Prevention of Brain Hemorrage and Ischemis Brain Injury in Very Low Birth Weight Infants. PEDIATRICS vol 3 N 4 April 2003, pp 497-503  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
19.   Nazer J, Ramirea R  Neonatología  Editorial Universitaria, SA Santiago, 2002 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
20.   rotocolo Mínimo Estímulo, Servicio Neonatología, Hospital Puerto Montt  www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia1 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
21.   Protocolo Mínimo Estímulo, Servicio Neonatología, Hospital Universidad Católica </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
22.   Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. (Revisión Cochrane). In: <personname productid="La Cochrane Library" w:st="on">La Cochrane Library</personname> Plus, Número 2, 2002. Oxford: Update Software </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
23.   Santana M, Corujo M Cuidados de Enfermeria y Estabilidad Fisiológica en el RN de Extremo Bajo Peso.  Hospital Universitario Materno Infantil De Canarias. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
24.   >Schapira I, Paradera V, Coria M, Roy E Propuesta de Intervención Ambiental  y en el Desarrollo de Recién Nacidos de Alto Riesgo. Rev Hosp.. Mat. INf Ramón Sardá 1994,XIII, N3 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
25.   Sparshott, M.M.  'The sound' of neonatal intensive care: Effect of noise levels in the neonatal unit on the sleep patterns of sick preterm infants. Journal of Neonatal Nursing, 2, (1); 7-9. 1995  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
26.   Stoddart, S., Summer, L., Ward Platt, M. Pulse oximetry: What it is and how to use it. Journal of Neonatal Nursing 3(4): 10, 12-14. >1997 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
27.   Taeusch Ballard, Tratado de Neonatología de Avery   7ma Ed Harcourt, Madrid, 2000 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
28.   Ramírez, Rodrigo Hemorragia Intracraneana en el Recién Nacido edición Servicio >Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile. Publicación 2001 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
29.   >Taeush HW, Ballard RA  Tratado de Neonatología Avery.  ED Harcourt  <place w:st="on"><state w:st="on">Madrid</state></place>, 7ª Ed pg 1271-1281 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
30.   >Tamez RN, Silva, MJ, Enfermería en <personname productid="la Unidad" w:st="on">la Unidad</personname> de Cuidados Intensivos Neonatal: Asistencia del recién nacido de alto riesgo, 2º Edición, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 2003 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
31.   Tapia JL, Ventura-Juncá P  Manual de Neonatología 2ª Edición , Editorial Mediterráneo, Santiago, 1997 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
32.   Webster, E. The use of pacifiers for non-nutritive sucking by babies in neonatal unit: A qualitative investigation into neonatal nurses´ perspectives. Journal of Neonatal Nursing 5 (6): 23-29. 1999 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
33.   Young, J. Positioning Premature Babies Nursing Premature  babies in intensive care: Which position is best?  Journal of Neonatal Nursing, Sept 1994 p 27-32  </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; mso-list: l37 level1 lfo69; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
34.   Young, J.  To help or to hinder: Endotracheal suction and the intubated neonate. Journal of Neonatal Nursing 1, (3); 23-28. 1995 </div>

ASISTENCIA DEL PREMATURO ORIENTADA AL DESARROLLO

>Karina Millanao, Jenny Zárate , Sussy Zárate . Matronas Servicio de Neonatología Hospital Dr. Gustavo Fricke ...

sábado, septiembre 24, 2011

ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

PROTOCOLO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN RECIEN NACIDO

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