Protocolo de Atención Quirúrgica de Apendicitis Aguda

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="154" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5M_bcNpFGe1nWcc-YwsfY-_q4Qh3REY6UPx8g_dfBNOff_DP0KKcsNJYsYPNEquC91L-gmBia52B6h3L5u9VTvcFb7hBCGZkLro_h9LlXtYrZhLWACAOwDABUKCfvL_nVG81NiArhJKI/s320/apendicitis.jpg" width="320" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INTRODUCCIÓN</b> </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo que requiere de cirugía. Alrededor del 5% de la población desarrolla apendicitis en algún momento.  Ocurre más comúnmente en adolescentes y en la segunda década de la vida, pero puede presentarse a cualquier edad. Es la emergencia abdominal más frecuente en las emergencias, posicionándose como la cirugía no electiva más común de urgencia. La misma se puede presentar en cualquier edad, su incidencia aumenta durante la infancia y alcanza un pico entre los 10 y 30 años de edad, declinando a partir de la cuarta década y en la mayoría de los casos se convierte en dilema para el médico general o cirujano que desea establecer un diagnóstico. Se estima que cerca del 7 al 12% de la población mundial podría llegar a presentar un cuadro de apendicitis aguda en algún momento de su vida, la magnitud de su frecuencia es tan representativa que se puede estimar con cierta certeza que una persona de cada 15, debe esperar un ataque en cualquier momento de su vida, teniendo en cuenta y de manera aclarar que no podemos predecir ni evitar dicho evento. Existe una mayor tendencia de presentación en el sexo masculino con una tasa hombre: mujer de 1,4:1. El pico de incidencia se encuentra entre los 10 y los 30 años de edad; aproximadamente, el 70 % de los pacientes es menor de 30 años. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. OBJETIVO </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Estandarizar el conjunto de directrices requeridas para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de pacientes afectados por apendicitis aguda, para disminuir la morbilidad de la patología asegurando la adecuada rehabilitación. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. DEFINICIÓN </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Apendicitis aguda: inflamación aguda del apéndice cecal. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>3. USUARIOS DEL PROTOCOLO</b> </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Médicos y médicas generales, especialistas en cirugía, medicina interna y medicina familiar;  enfermeros y enfermeras. </span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-weight: bold;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4. POBLACIÓN DIANA </span></b></div> </b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todos los pacientes con cuadro de dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda que requieren cuidados tratamiento quirúrgico. </span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <b><div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5. DIAGNÓSTICO </span></b></div> </b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">A pesar de los múltiples métodos diagnósticos con los que se cuenta en la actualidad, la historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los síntomas asociados así como los hallazgos obtenidos durante el examen físico son aún las piedras angulares del diagnóstico de la apendicitis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.1 Signos y síntomas de la patología: Dolor en la fosa ilíaca derecha -en el epigastrio o en la zona periumbilical-, fiebres, náuseas, vómitos, anorexia, sensibilidad dolorosa a la palpación en la fosa ilíaca derecha, signos de McBurney, Psoas, Bloomberg y Markle positivos, dolor al toser.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.2  Pruebas de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, TP, TPT, INR, tipificación, amilasa, lipasa, examen de orina, gonadotropina coriónica humana y subunidad beta (en mujeres). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.3  Estudios complementarios e imágenes: a) Radiografía de abdomen simple de pie b) radiografía de tórax PA c) sonografía abdominal y pélvica d) tomografía abdominal y pélvica a criterio médico </span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>6. CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO</b> </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pacientes que presentan persistencia del dolor en fosa iliaca derecha que persista más de 6 horas luego de la primera evaluación con signos clínicos característicos.  El procedimiento quirúrgico puede ser: </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Apendicectomia convencional </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Laparoscopia</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al ingresar paciente se seguirá las siguientes pautas en el manejo en sala:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> •<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Suministro<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>dieta<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>cero. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Administración<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>soluciones<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>parenterales.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Recuperación<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>las<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>analíticas<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>realizadas<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>en<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>emergencia. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Realización<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>hemograma<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>a<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>las<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>seis<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>(6)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>horas<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ingreso  del paciente, si se sospecha de apendicitis aguda. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Utilización<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>antibióticos<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>amplio<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>espectro<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>y<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de analgésicos por vía endovenosa después de la realización del diagnóstico. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Suministro<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>medicamentos<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>para<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>la<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>protección<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>gástrica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Evaluación<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>cardiovascular<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>pre<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>quirúrgica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Evaluación<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>pre<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>anestésica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Obtención<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>consentimiento<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>informado<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>paciente, firmado y completado. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO</b> </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Descripción del proceso quirúrgico. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 1. Recepción del paciente y verificación de programación de cirugía </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 2.  Chequeo de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 3.  Verificar que el consentimiento informado está firmado. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 4. Comprobar la existencia del informe pre anestésico. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 5.  Procedimiento de revisión por parte de Anestesiología del cumplimiento de los requisitos pre quirúrgicos. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 6.  Traslado del paciente al quirófano desde el área prequirúrgica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso7.  Colocación correcta del paciente en la cama quirúrgica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 8.  Procedimiento de asepsia y antisepsia. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 9.  Procedimiento de control de la anestesia y las medidas oportunas para mantener las constantes vitales del paciente. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 10.  Realización del procedimiento quirúrgico. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 11. Al finalizar el acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá completar la descripción quirúrgica. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Paso 12. Traslado de paciente a recuperación post anestésica. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSaSJRoaT9Wh1OI6ZRm-1Jb0ZWo15QE44vsGEJFDfFyPxMujK7PPizaIcVFHOyTdkZyXasT0HOocBKIAKC4Q-FodKxvtjIQwX9YoqpKZyYT63FR6gFZFfZXIhdBhsaR6dG7m_8YPFDWjA_/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" height="325" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSaSJRoaT9Wh1OI6ZRm-1Jb0ZWo15QE44vsGEJFDfFyPxMujK7PPizaIcVFHOyTdkZyXasT0HOocBKIAKC4Q-FodKxvtjIQwX9YoqpKZyYT63FR6gFZFfZXIhdBhsaR6dG7m_8YPFDWjA_/s400/9.jpg" width="400" /></span></a></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPe9lE1TXKER4MylP4l9nEleT6QLDyivk4DblviFp6VL8huKcUMjwpl5dMsmi8jOXHNDRp0g3tymY6-UCvNag7VZ6gmxgte_J3cz6JUBfT-StAPB6MKo7CzWHOukZ9zHD-l-sNvybTgcs/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPe9lE1TXKER4MylP4l9nEleT6QLDyivk4DblviFp6VL8huKcUMjwpl5dMsmi8jOXHNDRp0g3tymY6-UCvNag7VZ6gmxgte_J3cz6JUBfT-StAPB6MKo7CzWHOukZ9zHD-l-sNvybTgcs/s400/10.jpg" width="347" /></span></a></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">8.   REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO </span></b></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">a) Llenar la hoja de descripción de procedimientos y anexar al expediente. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">b) Anotar el procedimiento en el libro de patología (biopsias). </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">c) Actualizar historia clínica.</span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>9. CUIDADOS DURANTE LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO</b> </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Control<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>hemorragia.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Evitar lesionar los  nervios<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>laríngeo recurrente y laríngeo superior. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Revisar</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">y</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">evitar</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">una</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">lesión</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">o</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ablación</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">de</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">las</span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">glándulas paratiroides. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>10.      CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN  POS ANESTÉSICA</b> </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tras examinar el estado hemodinámico y de alerta del paciente, así como cualquier signo  de efecto secundario, el anestesiólogo decidirá el momento oportuno<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>para<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>trasladarlo a la Unidad de Recuperación Pos<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>anestésica (URPA). </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El anestesiólogo pasará al paciente a la cama quirúrgica, con la asistencia del cirujano de la intervención, los ayudantes y la enfermera circulante. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Luego, el anestesiólogo estará a cargo del traslado del paciente y será asistido por el auxiliar de Enfermería o de transporte. para dicha movilización, será utilizada la cama de hospitalización o de UCI,  o la camilla destinada al efecto. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al finalizar la intervención, el paciente podrá ser trasladado a planta<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>o a la URPA.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>En este segundo caso, una vez finalizada la estancia del paciente en la URPA y de acuerdo con<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>su<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>evolución, éste puede ser movilizado hacia:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Planta.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Será<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>trasladado<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>por<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>los<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>auxiliares<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Enfermería o de Transporte. Los cuidados prescritos por el cirujano del paciente serán administrados de acuerdo con lo descrito en el punto Ingreso y Manejo en Sala de Hospitalización. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Unidad<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Cuidados<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Intensivos<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>(UCI).<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>personal de enfermería contactará telefónicamente con dicho servicio para solicitar una cama. El anestesiólogo será quien entregue al paciente en uci, con la ayuda de una enfermera y de un auxiliar de Transporte. </span></div> <div> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>10.1  Cuidados y manejos posquirúrgicos</b>: Los médicos del área y auxiliares del departamento de Enfermería se encargarán de: </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Que<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>el paciente no reciba medicamentos, alimentos ni bebidas por vía oral  durante las primeras 12 horas. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Tomar y registrar los<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>signos vitales cada hora durante las primeras cuatro horas. Si el paciente muestra estabilidad en los signos vitales, se procederá a realizar dicho seguimiento cada cuatro horas. </span></div> <div> </div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Administrar los medicamentos prescritos, entre los que pueden encontrarse </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>10.2    Donde registrar el procedimiento</b> </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>En la<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>hoja<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de descripción del procedimiento </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>En el<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>récord del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>paciente </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>En la<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>historia clínica digital<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>(HCD).</span></div> <div> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div> <div> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">11. CRITERIOS DE EGRESO </span></b></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Paciente<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>asintomático<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>durante<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>24<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>horas,<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>sin<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>fiebre<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>y con el tránsito intestinal restablecido. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Hemodinámica<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>mente estable.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>12.     INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES</b>  En intervenciones prolongadas o cuando el tiempo estimado para el acto quirúrgico exceda el previsto inicialmente, un miembro del personal de Enfermería contactará a los familiares del paciente, a fin de informarles sobre la marcha de la operación. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al finalizar el acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá completar la descripción quirúrgica e informar al paciente y a sus familiares acerca del resultado del mismo, especificando los siguientes aspectos: </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Procedimiento realizado: apendicetomía mediante el método laparoscópico o abierto.  </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Causa</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">por</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">la</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">cual</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">fue</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">realizado</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">el</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">procedimiento:</span><span class="Apple-tab-span" style="font-family: Verdana, sans-serif; white-space: pre;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">la causa principal es una obstrucción de la luz del apéndice. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Etapa<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>fisiopatológica<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>en<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>la<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>que<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>se encontraba<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>el proceso apendicular y la cavidad abdominal: explicará si el  apéndice estaba en etapa focal aguda, supurativa, gangrenada o perforada. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Pronóstico<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>y<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>cuidados<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>posoperatorios:<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>el<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>pronóstico estará determinado por  la fase en la que se encontraba el apéndice. Los cuidados posoperatorios consistirán en  mantener el área quirúrgica limpia y seca.</span></div> </div> <div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Eventuales<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>complicaciones<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>posquirúrgicas:<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>la<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>más frecuente es la infección de la herida. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Reposo<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>y<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>actividades<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>limitadas:<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>deambulación<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>asistida. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Recomendaciones nutricionales y<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>utilización<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de medicamentos: dieta hiperproteica. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Signos<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>y<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>síntomas<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>alarma<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>en<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>el<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>posoperatorio:<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>fiebre, peritonitis y diarrea. </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">•<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Próxima<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>cita:<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>a<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>los<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>siete<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>(7)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>días<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>egreso<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>del<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>paciente.</span></div> </div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsG7NJafFL0BX7LVjFONHhgvzGlBcxDG8EATNplo8WHCze-QYGt6Y6iDD7k_2voMVVsi6UpPPQIQZFm5053lB0pWugYtx61tbN4blRSoNrxgSgskexI7uIcSDvI43QZJQt_-9bdWGBpMmF/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsG7NJafFL0BX7LVjFONHhgvzGlBcxDG8EATNplo8WHCze-QYGt6Y6iDD7k_2voMVVsi6UpPPQIQZFm5053lB0pWugYtx61tbN4blRSoNrxgSgskexI7uIcSDvI43QZJQt_-9bdWGBpMmF/s400/9.jpg" width="260" /></span></a></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">14.  BIBLIOGRAFÍA </span></b></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Ministerio De Salud Pública y Asistencia Social, Guía Técnica Para la Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía MSP/ VGC-GT01-15, Santo Domingo, República Dominicana, 2015. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Ansari, P MD (2013): Appendicitis. The Merck Manual. Artículo visto. Febrero 12, 2014. http:// www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Cheng, Y. Drenaje abdominal para evitar absceso intraperitoneal después de la apendicitis complicada, Cochrane library 2015. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4. Goldman, M.A.): Pocket Guide to the Operating Room (3rd e.). Philadelphia: F.A. Davis Company, 2008. </span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5. Howell JM; Eddy OL; Lukens TW; Thiessen ME; Weingart SD; Decker WW: American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. PubMed. Ann emerg med. 2010 Jan; 55(1):71-116.  </span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> </div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo de Atención Quirúrgica de Apendicitis Aguda

INTRODUCCIÓN   La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo que requiere de cirugía. Alrededor del 5% de l...

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