jueves, 28 de octubre de 2010

Diferenciación entre diagnóstico de enfermería y médico

Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes
En cada uno de los siguientes problemas, escriba DE si se trata de un diagnóstico de enfermería y PI si es un problema interdependiente. (Ante cada problema, pregúntese a sí misma: "¿Puede la enfermera iniciar de forma independiente las actividades básicas para controlarlo?" Si la respuesta es afirmativa, indique DE; si es negativa, escriba PI.)

__Complicación potencial: hemorragia.
__Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas en relación a
secreciones copiosas.
__Riesgo de lesión en relación a debilidad general.
__Complicación potencial: sobrecarga de líquidos
consecutiva a tratamiento intravenoso.
__Déficit de volumen de líquidos en relación a un aporte
insuficiente.
__Alteración de la integridad de la piel en relación a los
puntos de presión.
__Complicación potencial: arritmias cardíacas.

__Complicación potencial: septicemia.
__Déficit de actividad recreativa en relación al reposo en
cama prescrito.
10.__Complicación potencial: aumento de la presión
intracraneal.
11.__Complicación potencial: malnutrición secundaria a la
Prohibición de ingesta oral.
12. __ Alteración nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales en relación al poco apetito.
13. __ Deterioro de la movilidad física en relación al reposo en cama prescrito.
14. __ Complicación potencial: neumotórax.
15. __ Complicación potencial: trombogénesis.


Diferenciación entre diagnóstico de enfermería
y diagnóstico médico

Los diagnósticos médicos se centran en la identificación de las enfermedades, mientras que los diagnósticos de enfermería identifican las respuestas humanas, y las alteraciones en la capacidad de la persona para funcionar como ser humano independiente. Así, dos individuos pueden tener la misma enfermedad y mostrar respuestas muy distintas a ella. Considere los casos de los señores Sanz y Amigó:

Caso clínico I
El señor Sanz fue diagnosticado de diabetes hace 5 años. Ya es un experto en la enfermedad y controla la dieta y las inyecciones de insulina a la perfección.

Caso clínico II
Al señor Amigó se le ha diagnosticado diabetes hace unos días. Dice que se siente deprimido porque aborrece estar enfermo y teme tener que inyectarse a sí mismo.

Ambas personas tienen el mismo diagnóstico médico, pero las reac­ciones humanas son muy distintas, y se traducirán, por tanto, en diagnósticos de enfermería claramente diferenciados (p. ej., el señor Amigó tendrá el diagnóstico de enfermería de Miedo en relación a la autoadministración de las inyecciones', diagnóstico que es inadecua­do para el señor Sanz, a pesar de que también padece diabetes). La tabla 3-3 compara los diagnósticos de enfermería con los diagnósti­cos médicos.

Trabajar con la lista de diagnósticos de enfermería de la NANDA

La lista de la N ANDA (cuadro 3-1) es el resultado del trabajo conjunto de muchas enfermeras para establecer y perfeccionar categorías

Tabla 3-3. Comparación entre diagnósticos médicos
y diagnósticos de enfermería


Diagnóstico médico

Describe una enfermedad
Permanece invariable
durante el proceso de la
enfermedad
Susceptible de tratamiento
por los médicos, dentro del
ámbito de la práctica de la
medicina
Suele hacer referencia a las
alteraciones fisiopatológicas
reales del organismo
Sólo es aplicable a las enfermedades de los individuos


Diagnóstico de enfermería

Describe una respuesta
humana
Puede variar a diario a
medida que se modifican las
reacciones humanas
Susceptible de tratamiento
por las enfermeras, dentro
del ámbito de la práctica de
enfermería
Suele hacer referencia a la
percepción que el paciente
tiene de su propio estado de
salud
Puede aplicarse a las
Alteraciones de los individuos
De los grupos

diagnósticas de enfermería, que puedan ser utilizadas por todas las profesionales. Este trabajo de perfeccionamiento está en sus albores. Queda un largo camino por recorrer, pero ya se ha empezado. La enfermería ha comenzado a conceptualizar los conocimientos y acciones que le son propios. La lista de la NANDA no está exenta de defectos: puede ser incompleta y poco sutil, pero es un principio, y las enfermeras* están utilizando muchos de estos diagnósticos como base de sus cuidados de enfermería. Es importante proseguir el trabajo emprendido por la NANDA por diversos motivos:

El uso de una lista de diagnósticos aceptada por las enfermeras les ayudará a comunicarse entre sí mediante una terminología común. Los conocimientos de enfermería serán más fáciles de enseñar y aprender si los autores, el profesorado y los clínicos emplean el mismo lenguaje. (¡Imagínese que los médicos pudieran utilizar cualquier palabra a su antojo para describir una neumonía!)

El uso de una terminología común facilitara la aplicación de la información a la enfermera informática a la enfermería. (Las enfermeras podrán confeccionar registros basados en los diagnósticos de enfermería y no en los diagnósticos médicos, lo que permitirá recopilar datos para ulteriores investigaciones en enfermería.)

El uso de una lista de categorías diagnósticas aceptada por las enfermeras permitirá crear un sistema de apego en función de las actividades de enfermería realizadas sobre la base de diagnósticos de enfermería y no sólo de diagnósticos médicos.

Todas las enfermeras pueden trabajar conjuntamente en el ensayo y perfeccionamiento de las categorías diagnósticas, con el fin de identificar criterios de valoración y actividades de enfermería, susceptibles de ser utilizadas por todas las profesionales para mejorar sus cuidados.

El presente capítulo se centrará en la identificación de los
diagnósticos de enfermería, tanto con el uso de la lista aceptada por la
NANDA, como mediante la elaboración de sus propios diagnósticos
específicos. Nuestra filosofía es que conviene utilizar la terminología
de la NANDA siempre que ésta sea válida para definir un diagnóstico
de enfermería. Si en la lista no puede encontrar un diagnóstico
que se ajuste con precisión al problema de salud que ha identificado,
escriba su propio diagnóstico siguiendo las directrices expuestas en
este capítulo*.

Componentes de las categorías diagnósticas de la NANDA

Cada categoría diagnóstica de enfermería aceptada por la NANDA consta de tres componentes:

Epígrafe (título o etiqueta).
Características definitorias (signos y síntomas).
Factores etiológicos y contribuyentes.

El cuadro 3-3 expone con mayor detalle los componentes de cada categoría diagnóstica.

Cuadro 3-3. Componentes de las categorías diagnósticas

Epígrafe (título o etiqueta): ofrece una descripción concisa del
problema de salud.
Características definitorias: grupos de signos y síntomas que
suelen asociarse a ese diagnóstico en particular.
Factores etiológicos y contribuyentes: factores coyunturales,
fisiopatológicos y de desarrollo que pueden causar el
problema o contribuir a él.

El cuadro 3-4 indica los componentes específicos de la categoría diagnóstica Alteración de la eliminación intestinal: estreñimiento.

*Hay que señalar que tanto Cordón (1982 b) como Carpenito (1984 a) han descrito otros diagnósticos de enfermería que no figuraban en la lista oficial aceptada por la NANDA en noviembre de 1985. Quienes deseen proponer algún diagnóstico de enfermería para su estudio por la NANDA, en el apéndice se indican las directrices a seguir.


Cuadro 3-4. Componentes de la categoría diagnóstica. Alteración de la eliminación intestinal: estreñimiento

Epígrafe (o título)

Alteración de la eliminación intestinal: estreñimiento

Características definitorias
Heces duras y formadasDisminución de los ruidos intestinalesMenos de tres deposiciones a la semanaSensación comunicada de plenitud rectalSensación comunicada de presión sobre el rectoTensión y dolor durante la defecaciónImpactación fecal palpable


Factores etiológicos y contribuyentes

Fisiopatología

Malnutrición Dolor (durante la defecación)
Trastornos sensitivos Hemorroides
o motores Lesión Lumbar
Lesiones de la medula Peristalsis disminuida en
Espinal relación con hipoxia
Afecciones de la medula (cardíaca, pulmonar)
Espinal
Accidente vascular Coyunturales
cerebral (ictus)
Enfermedades Cirugía
Neurológicas Falta de ejercicio
Efectos colaterales de Modelos de eliminación
Fármacos irregulares
Antiácidos Deshidratación
Hierro Uso habitual de laxantes
Bario Miedo a dolor rectal o cardiaco
Aluminio Falta de intimidad
Calcio Dieta inadecuada (ausencia de
Anticolinérgicos fibra/tiamina)
Anestésicos
Narcóticos (codeína, De desarrollo
morfina)
Trastornos endocrinos y Lactancia: leche artificial
metabólicos Infancia: aprendizaje de los
Anorexia nerviosa hábitos de eliminación
Obesidad (negativa a interrumpir el juego)
Hipotiroidismo Sensibilidad: reducción de la movilidad
Hiperparatiroidismo del aparato digestivo.
Fuente:
Chelo Garcia

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