El Blog De La Enfermera

¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<img alt="Resultado de imagen para tuberculosis blogspot" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTKwJ5qbbXj4RmJGiM1RUFjGfOSMM54OCxte-qeqBan-HilRpDY6g" /></div>
 
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Definición:</div>
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Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria y la principal causa de muerte por tuberculosis en los niños. </div>
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Etiología: </div>
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Es un trastorno muy poco común, causado por la diseminación de M. tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Durante la diseminación hematógena los bacilos se implantan en el sistema nervioso central donde forman granulomas; la progresión hacia focos caseosos y la ruptura de éstos a las meninges determinan la producción de meningitis. </div>
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Epidemiología: </div>
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Se presenta sobre todo en los menores de 4 años y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto último por el diagnóstico tardío y no por los recursos terapéuticos. Su frecuencia ha disminuido en México de 102 casos anuales en el año 1990 a 1 caso en 2004. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA u otros trastornos que comprometen el sistema inmunitario.</div>
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Síntomas y signos: </div>
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Fase prodrómica: Alteraciones del carácter, pérdida de peso, anorexia, disminución del rendimiento escolar, febrícula, etc. Preceden 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. Son síntomas poco específicos, que orientan poco el diagnóstico, a no ser que se conozca un viraje reciente de la reacción a la tuberculina. Estadio I.</div>
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Fase de estado: Sintomatología más rica. Fiebre (100%), cefalea (80%), vómitos en proyectil, signos meníngeos, somnolencia, hipertensión de la fontanela, disminución del nivel de conciencia, agitación nocturna e insomnio, convulsiones, afectación de los pares craneales VI (el mas frecuente), III, IV y VII, y signos motores focales. (Estadio II)</div>
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Fase avanzada: El nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusión, estupor y coma profundo. Signos bulbares: anomalías del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenómenos vasomotores, etc. La sintomatología neurológica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebración y muerte inminente. (Estadio III). Los estadios no siempre se presentan en ese orden y no es raro encontrar que del primero se pase al tercero o que éste aparezca súbitamente.</div>
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Valoración: </div>
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Antecedente positivo de contacto con enfermo tuberculoso; prueba tuberculínica positiva En el 75% de los casos y cuando es negativa constituye un signo de mal pronóstico y la negatividad no excluye el diagnóstico; radiografía del tórax sugestiva de tuberculosis (presente en el 75% de los casos).</div>
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Punción lumbar y estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR): tinción del LCR con técnica de Ziehl-Nielsen positiva; alto nivel de proteínas, bajo nivel de glucosa y aumento en el número de linfocitos; cultivo positivo para M. tuberculosis en el LCR; reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para M. tuberculosis. Biopsia cerebral o meníngea que muestra la presencia de M. tuberculosis.</div>
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Electroencefalograma: presencia de grandes ondas lentas. </div>
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Tomografía Axial o resonancia magnética: no son necesarias cuando el diagnóstico es evidente por el estudio de LCR. Sin embargo, cualquiera de ellas, será indispensable cuando se sospeche hipertensión intracraneana o hidrocefalia. </div>
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Biometría hemática y electrolitos séricos: Son de poca utilidad, estos últimos están indicados cuando se sospeche secreción excesiva de hormona antidiurética.</div>
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Diagnóstico diferencial </div>
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Meningitis purulenta modificada por antibióticos o viral, encefalitis por plomo, toxoplasmosis,  histoplasmosis, coccidioidomicosis, cisticercosis, y absceso cerebral, entre otros.</div>
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Tratamiento </div>
</div>
<div>
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<div style="text-align: justify;">
Se recomienda iniciar con cuatro medicamentos antituberculosos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Estreptomicina) durante dos meses, seguido de dos medicamentos Isoniacida y Rifampicina) durante 10 meses más. Igualmente, se recomienda Prednisona durante 4 a 6 semanas, con reducción progresiva durante 2 a 3 semanas.</div>
</div>
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Complicaciones </div>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
El daño cerebral resultante de la infección puede causar parálisis motora, convulsiones, deterioro mental y comportamiento anormal.</div>
</div>
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Pronóstico </div>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
En el estadio I, la curación es lo habitual; en el estadio II la evolución va a ser más larga y presentarán secuelas más o menos importantes; en el estadio III el pronóstico es desfavorable, 25% de los niños morirán y 35% adicional tendrán secuelas graves.</div>
</div>
<div>
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 </div>
<div style="text-align: justify;">
Referencias bibliográficas </div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Be NA, Kim KS, Bishai WR, Jain SK. Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis. Current Molecular Medicine 2009;9:94-99.</li>
<li style="text-align: justify;">Kumate RJ, Gutiérrez TG. Infectología Clínica. 17ª edición. México: Méndez Cervantes; 2008. p. 138-140.</li>
<li style="text-align: justify;">Morales-Aguirre JJ. Infección por micobacterias del sistema nervioso central. Bol Med Hosp Infant Mex 2006;63:332-350.</li>
</ul>
</div>

¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

Definición: Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria...

jueves, abril 09, 2015

La Nebulización

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.tvcrecer.com/wp-content/uploads/2012/07/nebulizaciones.png" /></div>
 
<div style="text-align: justify;">
CONCEPTO:  </div>
<div style="text-align: justify;">
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla. </div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
 
<div style="text-align: justify;">
OBJETIVOS: </div>
<div style="text-align: justify;">
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas </div>
<div style="text-align: justify;">
ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.</div>
 
<div style="text-align: justify;">
2. Favorecer la broncodilatación.</div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
POLÍTICAS: </div>
 
<ul>
<li style="text-align: justify;">Dar seguridad al usuario. </li>
<li style="text-align: justify;">Efectuar técnicas asépticas. </li>
<li style="text-align: justify;">Cuidar la individualidad del usuario.</li>
</ul>
 
<div style="text-align: justify;">
PROCEDIMIENTO</div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody>
<tr> <td valign="top" width="217">PERSONAL QUE INTERVIENE</td> <td valign="top" width="387">DESCRIPCIÓN</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217"> 
Enfermera </td> <td valign="top" width="387">1. Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones. 
2. Preparar material y equipo. 
3. Lavarse las manos. 
4. Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada. 
5. Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno. 
6. Explicar procedimiento al paciente, si procede. 
7. Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud. 
8. Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones. 
 
PACIENTE CON SECRECIONES 
9. Aspirar al paciente de manera gentil. 
 
PACIENTE SIN SECRECIONES 
10. Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca. 
11. Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos. 
12. Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxígeno y retirar mascarilla al paciente. 
13. Dar cuidados posteriores al equipo. 
14. Hacer los registros correspondientes.</td> </tr>
</tbody></table>
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;">
 </div>
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;">
Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</div>
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;">
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</div>

La Nebulización

CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera pa...

lunes, enero 12, 2015

Oxigenoterapia

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<img height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCkDvQs2_lhqDVrU5l2AwrosezH8xLFYl54qS8K-c5jIn3oNwi2bq2l45pmB4IqlbtUz6KkQQ00B9YeJndGbS1M4lXM6J8X8Xth8Ro1HGwVlIuk_4LATWTCO4B4PwkeRF7Fu0ul6RZJgDI/s320/Ventimask-in-use.jpg" width="320" /></div>
 
<div style="text-align: justify;">
CONCEPTO </div>
<div style="text-align: justify;">
Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente. </div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
OBJETIVOS </div>
 
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Mejorar los estados de hipoxemia  en cualquiera de sus diferentes formas. </li>
<li>Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. </li>
<li>Mantener oxigenados los tejidos.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
 
<div style="text-align: justify;">
POLÍTICAS</div>
<div style="text-align: justify;">
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal.</div>
<div style="text-align: justify;">
PROCEDIMIENTOS</div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody>
<tr> <td valign="top" width="217"><div style="text-align: center;">
PERSONAL QUE INTERVIENE</div>
</td> <td valign="top" width="387"><div style="text-align: center;">
DESCRIPCIÓN</div>
</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217"> 
Enfermera </td> <td valign="top" width="387">1. Verifica orden médica 
2. Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. 
3. Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador. 
 
NIVEL NO ADECUADO DE AGUA 
4. Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase 
NIVEL ADECUADO 
5. Conecta el equipo a la toma de oxígeno. 
6. Ajusta el flujo de oxígeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice 
7. Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de depósito deberá ser inflada parcialmente y el agua del depósito deberá estar burbujeando 
8. Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica 
PUNTAS NASALES 
9. Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro). 
10. Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo. 
MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION 
11. Coloca bolsa reservorio a la mascarilla: 
- Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxígeno hasta que la bolsa permanezca inflada. 
MASCARILLA ORONASAL SIMPLE 
12. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable. 
13. Observar la reacción del paciente. 
14. Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida.</td> </tr>
</tbody></table>
 <div>
Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos 
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</div>

Oxigenoterapia

CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de pro...

viernes, enero 09, 2015

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
 <img height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPv1oQb0nyBJAJhkFfQLTh9ZB72ah6aIDvrIr0crl6DjLnsn7r_nu5ixQdcC7doW4IOqEXY4vn233sMIOfj8jPg7WKqwezDfTV1MukW6IJbs54DSGrov0v9CviATovTYvfa7soWbgKIgA/s320/rcp.jpg" width="320" /></div>
 
CONCEPTO  Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. 
OBJETIVO  Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos 
POLITICAS  La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido  comienza en 4 minutos. 
EQUIPO Y MATERIAL   Bolsa-mascarilla Tabla para paro respiratorio. Carro Rojo 
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td valign="top" width="217">PERSONAL QUE INTERVIENE</td> <td valign="top" width="387">DESCRIPCION</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser médico o enfermera. 
 
Enfermera </td> <td valign="top" width="387">1. Confirmar que el paciente está en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: 
a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? 
b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) 
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. 
2. Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. 
3. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. 
4. Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">5. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. 
6. Permeabilizar la vía aérea: 
- Retirar prótesis 
- Aspirar secreciones 
- Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón) 
7. Ventilar al paciente de la siguiente manera: 
- Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxígeno. 
- Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva. 
8. Verifica si el paciente tiene pulso. 
 
SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO: 
9. Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. </td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">SI NO EXISTE PULSO: 
10. Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: 
- El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. 
Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. 
- La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">11. Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. 
12. Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación. 
SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES 
NECESARIO 
13. Continuar con masaje y ventilación como está indicado.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR 
14. Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">15. Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. </td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">16. Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. 
17. Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">18. Valora la necesidad de intubar al paciente. 
NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE 
19. Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. </td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE 
20. Prepara el material para la intubación endotraqueal </td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico </td> <td valign="top" width="387">21. Intuba al paciente.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">22. Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal. 
23. Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado 
(1X5)</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">24. Realiza gasometría arterial 
25. Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. </td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">INTERRUPCION POR ESTABILIZACION 
26. Vigilancia estrecha del paciente.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">INTERRUPCION POR DEFUNCION: 
27. Declara hora de defunción.</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">28. Realiza cuidados postmortum. 
29. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. 
30. Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. 
31. Anota en los registros de enfermería: 
- Hora de inicio y duración. 
- Medicación administrada. 
- Cuidados de enfermería realizados. 
- Hora de defunción (si es el caso).</td> </tr>
</tbody></table>
 
Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos 
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. OBJETIVO Restablecer el funciona...

jueves, enero 08, 2015

Administración de Medicamentos

<div>
 </div>
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
 
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4Lv2rpcf-6RnrWOHatdesG7hul1QfSAbGx6W29pl4IcBE9SyB0Q4w6HN_Ii9SQ9RDC5cOCxTDPrk1clryVtNI7usY-Y2zWbYcB4sEnmjPblvFwYDFNHtcugvJ_9g4PzEobSU9Yd5ptoae/s320/preparando+medicamento.jpg" /></div>
 
CONCEPTO:  
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta. 
 
OBJETIVO: 
Coadyuvar en el tratamiento del paciente 
Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos  
 
POLITICAS 
 
<ul>
<li>Respetar las técnicas asépticas.</li>
<li>Proteger la seguridad del paciente</li>
<li>Respetar la individualidad del paciente </li>
</ul>
 
 
  
EQUIPO Y MATERIAL 
<ol>
<li>Charola </li>
<li>Jeringas </li>
<li>Agujas estériles </li>
<li>Torundas alcoholadas </li>
<li>Guantes en casos específicos</li>
</ol>
 
PROCEDIMIENTO 
 
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td valign="top" width="216">PERSONAL QUE INTERVIENE</td> <td valign="top" width="388">DESCRIPCIÓN</td> </tr>
<tr> <td valign="top" width="216">Enfermera</td> <td valign="top" width="388">La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 
- Corroborar indicación médica 
- Preparar material y equipo 
- Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad 
- Lavarse las manos. 
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
- Preparar la zona en la cual se aplicará el medicamento 
 CUTANEA 
 
- Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique. 
- Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente 
 OCULAR 
 
- Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás. 
- Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio. 
-Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival. 
No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo. Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo. 
- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos. 
- Dejar cómodo al paciente. 
- Realizar registros de enfermería. 
 
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 393px;"><tbody>
<tr> <td valign="top" width="391">VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) 
 
1. Corroborar indicación médica. 
2. Preparar material y equipo. 
3. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad. 
4. Lavarse las manos. 
5. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
6. Preparar la zona en la cual se aplicará el medicamento. 
OTICA 
7. Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano. 
8. Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo. 
9. Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo. 
Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición 
NASAL 
10. Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás. 
11. Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente. 
12. Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal. 
13. Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente. 
14. Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta. 
15. Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales. 
16. Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. 
17. Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal. 
18. Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o más. Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta. 
19. Dejar cómodo al paciente. 
20. Realizar registros de enfermería. 
MEDICAMENTO VIA ORAL 
 
Es la más segura y la más recomendada cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización, como en pacientes con alteraciones de la conciencia y/o dificultad para deglutir. 
21. Corroborar indicación médica. 
22. Preparar material y equipo. 
23. Verificar las 5 correctas: nombre del medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad y hora de ministración. 
24. Lavarse las manos. 
25. Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar. 
26. Colocar al paciente en semifowler. 
27. Verificar el sitio de aplicación del medicamento. 
VIA ORAL 
28. Proporcionar el medicamento indicado. 
29. Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta. 
30. Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente. 
SUB-LINGUAL 
 
31. Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar. 
32. Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente. 
33. Indicarle al paciente que lo mantenga en ese lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos. 
34. Dejar cómodo al paciente. 
35. Realizar registros de enfermería. 
MEDICAMENTO VIA RECTAL 
36. Corroborar indicación médica. 
37. Preparar material y equipo. 
38. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad. 
39. Lavarse las manos. 
40. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
41. Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo. 
PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 
42. Proporcionar guantes y medicamento al paciente. 
43. Explicar procedimiento. 
44. Corroborar aplicación de medicamento. 
 
NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO 
45. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea. 
46. Calzarse los guantes. 
47. Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario. 
48. Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo. 
49. Dejar al paciente cómodo. 
50. Realizar registros de enfermería. 
VIA INTRADERMICA 
El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis. 
51. Corroborar indicación médica. 
52. Preparar material y equipo. 
53. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad. 
54. Lavarse las manos. 
55. Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido. 
56. Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
57. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel. 
58. Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. 
59. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja. 
60. Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una pápula. 
61. Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección. 
62. Dar cuidados posteriores al equipo. 
63. Realizar los registros de enfermería. 
VIA INTRAMUSCULAR 
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos. 
64. Corroborar indicación médica. 
65. Preparar material y equipo. 
66. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación. 
67. Lavarse las manos. 
68. Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido. 
69. Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
70. Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar. 
71. Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º. 
72. Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda. 
73. Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo. 
 
SE ASPIRA SANGRE 
74. Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección 
NO SE ASPIRA SANGRE 
75. Aplicar el medicamento. 
76. Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento. 
77. Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos. 
78. Dejar cómodo al paciente. 
79. Realizar los registros correspondientes. 
VIA SUBCUTANEA 
Las áreas más comunes para la aplicación de este tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara externa y superior del brazo y la zona del mesogastrio. 
80. Corroborar indicación médica. 
81. Preparar material y equipo. 
82. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación. 
83. Lavarse las manos. 
84. Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido. 
85. Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar. 
86. Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba. 
87. Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar. 
88. Introducir la aguja y soltar el tejido. 
89. Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo. 
SE ASPIRA SANGRE 
90. Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección. 
NO SE ASPIRA SANGRE 
91. Aplicar el medicamento. 
92. Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento. 
93. Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos. 
94. Dejar cómodo al paciente. 
95. Realizar los registros correspondientes. 
VIA INTRAVENOSA 
96. Corroborar indicación médica. 
97. Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación. 
98. Lavarse las manos. 
99. Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada. 
100. Explicar al paciente el procedimiento a realizar 
101. Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada. 
VENOCLISIS INSTALADA 
102. Verificar si el medicamento se administrara en bolo. 
 
MEDICAMENTO EN BOLO 
103. Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo. 
104. Cerrar el equipo de venoclisis. 
105. Aplicar el medicamento lentamente. 
106. Al terminar de pasar completamente el medicamento, retirar jeringa y aguja. 
107. Abrir la solución. 
MEDICAMENTO POR INFUSIÓN 
108. Colgar la bolsita de la infusión. 
109. Previa asepsia puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento. 
110. Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica. 
111. Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo. 
PACIENTE SIN VENOLCISIS 
112. Elegir la vena a puncionar. 
113. Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección. 
114. Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo. 
115. Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo. 
116. Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente. 
NO SE OBTIENE SANGRE 
117. Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción. 
SE OBTIENE SANGRE 
Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento. 
118. Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento. 
119. Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos. 
120. Realizar los registros correspondiente</td> </tr>
</tbody></table>
</td> </tr>
</tbody></table>
 
<div>
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: roboto, arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;">
Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</div>
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: roboto, arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;">
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</div>
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