El Blog De La Enfermera

Egreso del paciente de la sala de recuperación

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.rogersparksurgery.com/images/ph_whatis_4.jpg" /></div>
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera
(o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de
hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo
especial que va a necesitar el mismo. 
 
 
<o:p></o:p>

Además, deberá acompañar al
paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser
hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se hará
referencia a:<o:p></o:p>

<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
1.     Tipo de intervención quirúrgica realizada.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
2.     Estado general del paciente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
3.     Medicamentos y analgésicos administrados,
soluciones parenterales, sangre y derivados. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
4.     Evolución post-opertoria, si existieron
complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación
post-anestésica. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
5.     Existencia y situación de apósitos,
drenajes y catéteres. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
6.     Registro de las últimas cifras de signos
vitales. <o:p></o:p></div>

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comuni...

miércoles, agosto 08, 2012

Cuidados Post-operatorios

Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o unidad de cuidados post anestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones. Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos: La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización. La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente. La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales. Recepción del paciente en la sala de recuperación Para el traslado a la sala de recuperación post anestésica, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían: 1.     Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc. 2.     Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. 3.     Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía. 4.     Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. 5.     Técnica anestésica utilizada y duración de la misma. 6.     Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos). 7.     Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía. 8.     Localización de catéteres, drenajes y apósitos. 9.     Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica. 10.                       Revisión del expediente clínico. Atención al paciente en la sala de recuperación En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia. <a href="http://lh4.ggpht.com/-RvQpcCvS6sU/UCHbCBvC2KI/AAAAAAAABi0/UagyHiuL6PA/s1600-h/clip_image001%25255B7%25255D.gif"><img alt="clip_image001" border="0" height="165" src="http://lh4.ggpht.com/-XvbQnrjysnI/UCHbDQA9q2I/AAAAAAAABi8/OqpWkvePiLY/clip_image001_thumb%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" v:shapes="Imagen_x0020_17" width="574" /></a> Objetivos 1.     Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada. 2.     Vigilar y prevenir la depresión respiratoria. 3.     Mantener el estado hemodinámico del paciente. 4.     Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. 5.     Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. Material y equipo <ul type="disc"> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Equipo para aspiración de secreciones. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Equipo para administración de oxígeno. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Monitor de signos vitales. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Riñón y pañuelos desechables. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Sondas de aspiración. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Cánulas de guedel. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Jeringas. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Gasas y guantes desechables. </div> </li> </ul> Procedimiento Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera: 1.     Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito. Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias. 2.     Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 3.     Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o según esté indicado. Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y facilita su aspiración 4.     Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los mismos. 5.     Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado. Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar. 6.     Vigilar los signos vitales cada <metricconverter w:st="on" productid="5 a">5 a</metricconverter> 15 minutos según lo requiera el estado del paciente. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento. b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial. 7.     Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.) 8.     Mantener en ayuno al paciente. 9.     Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. 10.                       Vigilar la diuresis horaria. 11.                       Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos. 12.                       Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea. 13.                       Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 14.                       Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría. Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno. b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación. c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas. 15.                       Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en apósitos, sondas y drenes. b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros. 16.                       Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y articulaciones musculares. 17.                       Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta. b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del paciente. 18.                       Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad. 19.                       Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. 20.                       Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería 21.                       Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación es: 22.                       Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y la coloración de la piel. 23.                       Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería <a href="http://lh6.ggpht.com/-fzHsyfY7SSE/UCHbE8CF7qI/AAAAAAAABjE/dkqzEUUMNdg/s1600-h/clip_image002%25255B10%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="720" src="http://lh5.ggpht.com/-hSWXWQupam0/UCHbVcIi3-I/AAAAAAAABjM/4qHs5DC3mko/clip_image002_thumb%25255B8%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image002" v:shapes="Imagen_x0020_18" width="556" /></a>

Cuidados Post-operatorios

Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su interve...

martes, agosto 07, 2012

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano
elige el tipo de sutura, el método y el material con el que están elaborados,
así como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las suturas es
considerado de acuerdo al material con el que están elaboradas, y se clasifican
en absorbibles y no absorbibles.

Suturas absorbibles 
Las suturas absorbibles son las que pasan a ser parte del tejido donde es
aplicada la misma una vez que transcurre el proceso de cicatrización. Dentro de
esta clasificación también pueden ser sintéticas y no sintéticas. 
 
Suturas no absorbibles 
Las suturas no absorbibles son aquellas en las que se crea una cubierta fibrosa
alrededor del tejido, pero no se integra a él, las cuales se pueden tipificar
en sintéticas y no sintéticas<o:p></o:p>

Suturas sintéticas 
Las suturas sintéticas absorbibles están hechas de polímeros sintéticos, entre
los que podemos mencionar que algunas son de ácido poliglicólico y otras de
ácido láctico y glicólico. Existe una gran preferencia dadas las ventajas que
ofrecen como sería que producen menos reacción inflamatoria, fácil de manejar y
mayor resistencia a la tensión, además de que pueden ser utilizadas en
pacientes con presencia de infección. Dentro de este grupo, las de más reciente
desarrollo son las suturas de monofilamento, las cuales atraviesan el tejido
con menos roce, dando como resultado a que exista mayor resistencia a la
colonización bacteriana, lo que conlleva a menor riesgo de infección de la
herida quirúrgica.<o:p></o:p>

Suturas no sintéticas 
Las suturas no sintéticas están fabricadas a base de tejido de los intestinos
de oveja y de vaca, o bien manufacturada con colágeno (catgut) en dos
presentaciones, el simple que se utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente;
y crómico el cual resiste la absorción por un periodo más prolongado. La
contraindicación para la utilización de estas suturas sería la presencia de
infección que por consiguiente pudiera ocasionar dehiscencia de la herida.<o:p></o:p>

Suturas no absorbibles
sintéticas 
Las suturas no absorbibles sintéticas están fabricadas en poliéster, material
que cuenta con mayor resistencia, entre las que podemos citar el nylon,
polipropileno, etc. 
 
El poliéster es una sutura de las más resistentes, además de contar con la
ventaja en su uso, que produce una escasa reacción de cuerpo extraño en los
tejidos, por lo que se emplea especialmente en tejidos en que el proceso de
cicatrización es lenta y que además requiera de una resistencia a largo plazo.
Generalmente se utiliza en anastomosis de vasos sanguíneos en implantación de
válvulas cardiacas. 
 
El polipropileno se considera una sutura suave, su uso común es en cierre de piel,
cirugía cardiovascular y microcirugía. 
El nylon es una sutura que tiene nula o escasa reacción inflamatoria en los
tejidos y elevada resistencia, se utiliza en cirugía oftalmológica y de vasos
sanguíneos. Su desventaja es la elasticidad que obliga a realizar varios nudos,
que a su vez deben estar bien hechos, ya que debido a su textura existe la
tendencia a que pudiesen desatarse.<o:p></o:p>

Suturas no absorbibles
no sintéticas 
Entre las suturas no absorbibles y no sintéticas podemos mencionar la seda, que
se fabrica a partir de los filamentos producidos por el gusano de seda, la cual
ya sea puesto a disposición como material multifilamento (filamentos trenzados
entre sí) para lo cual pasa por un proceso en que es desgomada y teñida de
color negro. Entre las ventajas para su uso podríamos decir que es flexible, de
fácil manejo y se considera resistente.<o:p></o:p>

Las suturas de seda hechas con
fibra natural (seda virgen), en su proceso ésta no es desgomada y se encuentra
disponible en color blanco y negro. Es utilizada para sutura de tejidos
oculares, gastrointestinales y en suturas superficiales.<o:p></o:p>

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 1.5pt; width: 100.0%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
 <td style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; padding: 0.75pt; width: 7.2pt;" width="10">
 <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
ADVERTENCIA<o:p></o:p></div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
La seda está contraindicada para
la sutura de cirugías del tracto genitourinario y en presencia de infección.
La sutura de fibra de lino (fibras de algodón) está diseñada en multifilamento,
sus características es que se facilita en su manejo, por su flexibilidad, pero
con menor resistencia que la seda.<o:p></o:p>

Suturas metálicas 
En el grupo de material para sutura encontramos las suturas metálicas, las
cuales están fabricadas en acero inoxidable, el cual es muy resistente pero de
difícil manejo. Su empleo en cirugías ortopédicas estriba especialmente para la
aproximación de fragmentos óseos. Para su manejo es necesario contar con
tijeras especiales para cortar alambre. En la tipificación de suturas metálicas
podemos citar las de monofilamento de plata, las cuales son flexibles y de más
fácil manejo que las de acero inoxidable. En especial se utilizan en el cierre
de heridas que han sufrido dehiscencia.<o:p></o:p>

Agujas quirúrgicas 
Las agujas empleadas para las suturas de heridas quirúrgicas, están elaboradas
con acero y diseñadas con gran precisión en cuanto a su forma, curvatura,
estilo de la punta y del ojo para ensartar la sutura, asimismo las podemos
tener disponibles para ser empleadas en forma desechable y reusable, de ahí que
se utilicen específicamente para cada procedimiento, por lo que nos permitimos
mencionar algunas de sus características.<o:p></o:p>

Forma de la aguja 
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de diseño; curva y
recta. 
La forma, es decir su curvatura varía en cuanto mayor es la profundidad del
tejido de la herida, la curvatura de la aguja será mayor. Existen diferentes
ángulos de curvatura, la mayor es la del número 5/8, y en orden descendente
serían de 1/2, 3/8 y de 1/4. La enfermera (o) instrumentista debe estar
familiarizada (o) con las medidas de curvatura, además debe presentarlas
montadas en el portagujas. La forma recta, como su nombre lo dice, no tiene
curvatura, ésta es utilizada para suturar piel, su manejo es empleando los
dedos como si fuera una aguja para coser.

Cuerpo y punta de la
aguja 
Para la elección en cuanto al cuerpo y punta de la aguja, se toma en cuenta
según la resistencia del tejido que se va a suturar, para lo cual se tipifican:<o:p></o:p>

a) Agujas
con punta cortante (triangular): Está diseñada con tres bordes cortantes. Estas van incidiendo el
tejido a medida que van penetrando en el tejido entre este grupo podemos mencionar
cortante convencional, de reverso cortante y espátula. 
Aguja cortante convencional: Tiene un borde cortante en la cara
interna de la curvatura y a los lados del cuerpo de la aguja. 
Aguja reverso cortante: Tiene borde cortante en la cara externa de la curvatura y
en ambos lados de la misma. 
Aguja espátula: Es una aguja cortante que se encuentra achatada en ambos lados
de la curvatura, ésta se emplea preferentemente en cirugía oftalmológica. 
b) Agujas cónicas: También se denominan redondas, estas agujas no tienen bordes
cortantes, tienen únicamente la punta afilada, pero no corta al ir penetrando
en el tejido, de ahí que se emplee en tejidos delicados. 
c) Aguja roma: Como su nombre lo menciona, tiene punta roma y su cuerpo
diseñado para que se deslice suavemente, se utiliza para suturar tejidos
blandos y esponjosos, para el fácil acceso al paso de la aguja, como por
ejemplo: El tejido hepático y renal. 
d) Agujas atraumáticas (agujas sin ojo): Son las que tienen insertada, en el
cuerpo de la misma, la sutura. El diámetro de la sutura es acorde al diámetro
del cuerpo de la aguja, esto es con el propósito de evitar el daño adicional a
los tejidos al pasar por ellos. Las agujas atraumáticas se encuentran
disponibles en todas formas, medidas y calibres de las suturas. La ventaja
principal de las suturas con aguja atraumática, es precisamente que causa el
trauma mínimo a los tejidos, además para el cirujano es un método práctico y
rápido de suturar.<o:p></o:p>

Cintas y clips 
Las cintas y clips quirúrgicos se utilizan para aproximar piel en la incisión,
las cintas cuentan con adhesivo en una de sus caras, éstas están diseñadas en
diferentes medidas. Los clips metálicos son aplicados con un dispositivo, sin
embargo actualmente están en desuso, debido a las molestias post-operatorias
que causaban al paciente.<o:p></o:p>

FUENTE: Manual de procedimientos Pisa segunda parte

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el método y el material con el que est...

lunes, agosto 06, 2012

Uso de Hemostasia en Quirófano

<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Uso de Hemostasia en Quirófano blogspot" height="193" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDBe1H808oC2_LKSjtqSNiPdrTWr90tYylHYAdV2JD4Eov8Orj" width="320" /></div>
El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el
control de la hemorragia durante una intervención quirúrgica, que además
permite al cirujano tener la visibilidad de la anatomía quirúrgica. La elección
de los medios y métodos depende de la ubicación y la profundidad de la herida
quirúrgica, el tipo de tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y
métodos más utilizados podemos mencionar: Electrocauterización, gasas,
compresas, pinzas, agentes hemostáticos, etc.<o:p></o:p></div>
 
<div style="text-align: justify;">
Electrocauterización</div>
<div style="text-align: justify;">
La electrocirugía o electrocauterización, funciona por medio de un aparato
denominado electrocauterio, el cual está constituido por cuatro elementos: La
unidad motriz, el electrodo activo, el electrodo inactivo o placa indiferente
que hace contacto con el paciente y el cable de tierra. Los equipos para
electrocirugía pueden ser de dos tipos: Monopolar y bipolar; en el monopolar la
corriente eléctrica se transmite al paciente a través de la corriente del
extremo activo, realizando su función y regresando a la unidad motriz. En el
electrodo bipolar el circuito eléctrico se complementa en los dos extremos del
instrumento, asimismo, los electrodos activo e inactivo, por lo tanto no
necesita de una placa indiferente. La unidad motriz es la que genera dos tipos
de corriente, una para corte (incisión) y la otra para coagulación. Ésta es
activada a través de un pedal, cuando el cirujano requiere realizar algún corte
o hacer hemostasia; también existen electrocauterios automáticos, que se
activan cuando el lápiz del electrocauterio entra en contacto con el tejido.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Precauciones</div>
<div style="text-align: justify;">
En caso de utilizar soluciones inflamables (alcohol) para la preparación de la
piel del sitio quirúrgico, se debe verificar que esté completamente seca, antes
de utilizar el electrocauterio. Se han dado casos en que las sábanas y áreas
circundantes, hicieron combustión, causando quemaduras en el paciente y en
algunos casos han llegado a fallecer. Se debe estar checando constantemente las
condiciones de la placa, especialmente en pacientes pediátricos, ya que puede
causar quemaduras. Se debe cubrir completamente la placa con gel conductor
(algunas marcas no utilizan gel) ya que de no estar bien impregnado puede
causar quemaduras. Asimismo si se coloca la placa en un sitio con demasiado
pelo, debe eliminarse. Asegurarse que las conexiones y los electrodos estén en
buenas condiciones de uso y correctamente adaptados antes de utilizar el
electrocauterio.</div>
<o:p></o:p> 
<div style="text-align: justify;">
Utilización de las gasas
para la hemostasia<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Las gasas y compresas están
diseñadas para las necesidades propias de las intervenciones quirúrgicas y así
lograr la hemostasia eficaz.<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Función y
características</div>
<div style="text-align: justify;">
La función primordial de las gasas y compresas en una intervención quirúrgica
es secar y absorber la sangre y los fluidos corporales. Entre las
características principales que deben conservar es estar libre de almidones,
tener resistencia que evite la desintegración de la misma y que pudiese dejar
fragmentos dentro de la herida quirúrgica; pero que al mismo tiempo sea
absorbente, las cuales están fabricadas en diferentes medidas, con trama para
los procedimientos que así lo ameriten y sin trama radiopaca, para
procedimientos en los que no es necesario que la tenga, entre las medidas más
comunes encontramos:<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Gasas</div>
<div style="text-align: justify;">
5.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
y 7.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
empleadas en cirugías oftalmológicas, otorrinolaringológicas y curaciones. 10 x
<st1:metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</st1:metricconverter>
utilizadas en procedimientos cuya herida es de poca profundidad, diseñadas en
diferentes tejidos (cerrado o abierto), éstas suelen utilizarse montadas en una
pinza, para secar pequeños vasos en heridas profundas.</div>
 
<div style="text-align: justify;">
Compresas</div>
<div style="text-align: justify;">
Las compresas abdominales son empleadas para cirugías abdominales generalmente;
aunque también son utilizadas, en cirugías torácica y ortopédica, diseñadas en
cuatro capas con costuras horizontales y verticales en hilo de algodón, con
cinta radiopaca, las medidas varían de 15 x <st1:metricconverter productid="15 cm" w:st="on">15 cm</st1:metricconverter>, 45 x <st1:metricconverter productid="45 cm" w:st="on">45 cm</st1:metricconverter> y de 45 x <st1:metricconverter productid="70 cm" w:st="on">70 cm</st1:metricconverter>. En algunos hospitales
prefieren los rollos de gasa, los cuales existen de diferentes medidas que se
adaptan de acuerdo a las necesidades propias de cada hospital.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Agentes hemostáticos</div>
<div style="text-align: justify;">
Los agentes hemostáticos son productos farmacéuticos derivados de componentes
sanguíneos de bovinos y de origen vegetal, que producen coagulación inmediata,
entre los que podemos citar:</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Trombina tópica</div>
<div style="text-align: justify;">
La trombina tópica es utilizada en combinación con una espuma de gelatina
absorbible, que se coloca en el tejido sangrante, se fabrica en finas láminas
que se pueden recortar según la medida del sitio sangrante.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Celulosa oxidasa</div>
<div style="text-align: justify;">
La celulosa oxidasa es de origen vegetal, fabricados en cuadros de malla, que
se colocan sobre los lechos capilares sangrantes, para controlar el sangrado,
la celulosa absorbe la sangre y se empapa, provocando la coagulación en el
sitio de aplicación, en la mayoría de los tejidos se deja la malla excepto en
tejidos cercanos a la médula espinal y del nervio óptico.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Colágeno hemostático
microfibrilar</div>
<div style="text-align: justify;">
Es un hemostático derivado del colágeno bovino, cuya presentación es en forma
de polvo, que además es absorbible, se administra en el sitio sangrante
produciendo coagulación.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Cera ósea</div>
<div style="text-align: justify;">
La cera de abeja es procesada para ser aplicada tópicamente sobre la superficie
del hueso, y así controlar el sangrado. Su presentación es en forma de barra,
por lo que la enfermera (o) instrumentista realiza pequeños cortes (en rajitas)
para su aplicación.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Pinzas hemostáticas</div>
<div style="text-align: justify;">
Las pinzas hemostáticas son los implementos más utilizados como auxiliares en
la hemostasia, las cuales se encuentran diseñadas en una gran variedad de
tamaños y formas, según las necesidades propias de cada intervención
quirúrgica.</div>
<o:p></o:p> 
 
<div style="text-align: justify;">
Clips ligadura</div>
<div style="text-align: justify;">
Los clips son ligaduras en forma de V fabricados en acero inoxidable como el
titanio, platino o de material absorbible que se colocan en el vaso sangrante.
También se utilizan como material de sutura en cirugías de incisión profunda,
de acceso difícil, que para llegar a él se aplican con un clip largo diseñado
especialmente.</div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
FUENTE: Manual de Procedimientos, Pisa segunda parte</div>

Uso de Hemostasia en Quirófano

El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el control de la hemorragia durante una intervención quirúr...

domingo, agosto 05, 2012

Preparativos para una intervención quirúrgica

<div style="text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="211" src="http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200704/17/delavida/20070417klpcnavid_360.Ies.SCO.jpg" width="320" /></a>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha
acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrgica y haberle
realizado la desinfección pre-operatoria de la piel, se procede a la colocación
de campos estériles, los cuales pueden ser de tela o confeccionados de material
desechable, que se llevarán a efecto de acuerdo a los métodos y
preparativos siguientes:</div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Preparación de la mesa
de riñón</div>
<div style="text-align: justify;">
La mesa de riñón (o auxiliar de materiales) está diseñada en acero inoxidable y
en forma de riñón, de ahí su nombre. Su preparación se denomina, como las
maniobras que se realizan para la colocación y separación de materiales e
instrumental, la cual además antes de iniciar la cirugía proporciona un campo
estéril, sobre el cual se depositan los bultos, batas, guantes y campos para
ser colocados a la instrumentista, cirujano y ayudantes del cirujano.</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
El objetivo del acomodo de la
mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentación de la cirugía y
mantener la técnica aséptica segura y evitar contaminación del material e
instrumental.<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Una forma común para realizar el
arreglo de la mesa sería:<o:p></o:p></div>
 
<div style="text-align: justify;">
a) Colocar el bulto de ropa de
manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto directo con la
cubierta de la mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
En algunas instituciones se aseguran de una posible contaminación por humedad
(derrame de líquidos); es por eso que se coloca un plástico estéril sobre la
mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Abrir con la pinza de transporte la sábana estéril, la cual está colocada de
una manera secuencial para que cubra casi en su totalidad la mesa de riñón y
sirva como campo estéril.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Separar imaginariamente en forma horizontal (colocándose la (el)
instrumentista frente a la mesa) la mesa para la colocación de materiales,
dejando para la parte superior un espacio menor.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En el espacio superior en dirección de izquierda a derecha se colocan
secuencialmente: pinzas de piel y campo, separadores, gasas y compresas, campos
estériles (extras) y recipiente con agua para irrigación, además de tubos para
aspiración y dispositivos para electrocauterio.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) En el espacio inferior (imaginario) más proximal a la (el) instrumentista y
en dirección de izquierda a derecha se colocarán secuencialmente, iniciando por
el instrumental básico, en seguida el instrumental considerado como de
especialidad y posteriormente el material de sutura, y finalmente el
instrumental de retorno.</div>
<div style="text-align: justify;">
f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos,
estructurada con un campo estéril, quedando suspendida (colgando) de la mesa,
pero asegurada con el peso del material; la cual se destina para depósito de
envolturas de material desechable, no contaminante.</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
Preparación de la mesa de
mayo</div>
<div style="text-align: justify;">
La ubicación de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en la mayoría de
los procedimientos quirúrgicos será opuesta a la ubicación del cirujano, de tal
manera que la mesa quede a un nivel inferior del sitio donde se va a realizar
la cirugía, pero sin que ésta toque en ningún momento al paciente. Generalmente
en el acomodo de la mesa de mayo, la (el) instrumentista emplea su propia
rutina, sin embargo para una preparación eficaz y el desarrollo exitoso de una
instrumentación, la enfermera (o) instrumentista debe reflexionar mentalmente
sobre la secuencia del procedimiento quirúrgico, y en forma sincronizada llevar
las acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo
trans-operatorio, en el cual un acomodo común sería:</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
a) Colocar la funda de mayo con técnica que evite la contaminación, la cual
para su colocación se acomoda en dobleces tipo acordeón para que facilite su
deslizamiento hacia la mesa y a la vez evite la contaminación de los guantes de
la (del) instrumentista, para lo cual se protege con un doblez que en la propia
funda se forma, previo a su colocación (tener en cuenta que en algunas
instituciones no utilizan fundas de mayo).</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo y en forma horizontal en la parte
proximal a la (el) instrumentista acomodar el instrumental.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Iniciar el acomodo en dirección de izquierda a derecha y colocar en forma
vertical el instrumental; iniciando con instrumental para corte, hemostasia y
de especialidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En la parte superior acomodar el instrumental para separación; dejando
espacio para las gasas y compresas que están en uso (limpieza del instrumental).</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Instrumentación</div>
<div style="text-align: justify;">
Durante la instrumentación la enfermera (o) instrumentista debe anticiparse a
las necesidades del procedimiento quirúrgico y del cirujano; y así proporcionar
el instrumento y material preciso.</div>
<div style="text-align: justify;">
Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, así el
cirujano tendrá la certeza que está recibiendo adecuadamente el instrumento,
sin necesidad de quitar la vista del lugar de la incisión. Por lo tanto, la
instrumentación requiere del conocimiento y adiestramiento de la técnica en
forma específica. Además de estar familiarizada con las señales manuales que la
mayoría de los cirujanos utiliza para solicitar el instrumental como:</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
a) Extensión de la mano con la
palma hacia arriba, significa que está solicitando una pinza. La instrumentista
presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano dando
un pequeño golpe.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Presentación de la mano extendiendo los dedos índice y medio, indica que se
está solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos
hacia el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Presentación de la mano con los dedos empuñados simulando corte, significa
que solicita el bisturí. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el
mango hacia él, teniendo cuidado de que ella pudiese cortarse.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Empuñar la mano simulando que se está suturando indica, que se está
solicitando portagujas.</div>
<div style="text-align: justify;">
La (el) instrumentista presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia
el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Presentación de la mano con los dedos extendidos índice y pulgar, significa
que se está solicitando una pinza para tejidos (disección).</div>
<div style="text-align: justify;">
f) Presentación de la mano extendida con la palma hacia abajo, indica que el
cirujano está solicitando una ligadura al aire, para ligar un vaso sangrante.
La (el) instrumentista presenta la ligadura tomándola de los dos extremos y la
pone en contacto con mano del solicitante.</div>
<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Recuento de gasas</div>
<div style="text-align: justify;">
El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto al inicio de la
cirugía y antes del cierre de la herida, con el fin de evitar que pudiese
existir el riesgo de quedarse alguna dentro de la cavidad quirúrgica,
provocando infección post operatoria en la que estaría de por medio la vida del
paciente, además que pudiesen verse involucrados de enfrentar un problema de
tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes
lineamientos:</div>

<ol start="1" type="1">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento de gasas es
 imprescindible en todo procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La enfermera (o)
 instrumentista y la enfermera (o) circulante son directamente y legalmente
 copartícipes en la responsabilidad del recuento de gasas. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Se le llama recuento de
 gasas inicial, al conteo que se realiza antes de que se efectúe la primera
 incisión (cutánea). Se depositan en el recipiente exclusivo para facilitar
 el conteo y evitar errores y así poder hacer una revisión cada vez que se
 incorporen más gasas al campo quirúrgico (mesa auxiliar de material), la
 cual sirve de referencia para el conteo final. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Manejar paquetes empacados
 con cinco o diez gasas, los cuales se determinan como paquete entero, para
 facilitar el control. Éstas son proporcionadas por la enfermera (o)
 circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar ambas y
 estar de acuerdo que efectivamente sea el número de gasas del paquete
 entero, antes de ser incluido durante el procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cada vez que se realice el
 conteo de gasas, se separan una a una para evitar que puedan quedar
 adheridas dos a la vez y crear confusión en el recuento. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cuando se utilizan
 compresas abdominales la enfermera (o) instrumentista debe estar alerta y
 llevar el conteo mental de cuántas se han introducido en la cavidad
 abdominal. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cada recuento de gasas y
 compresas que, por lo general, se debe realizar antes de que esté por
 cerrarse, contar a la vista de la enfermera (o) instrumentista, la enfermera
 (o) circulante e informar y a la vez estar de acuerdo con el cirujano. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Reconfirmar el conteo de
 gasas si se ha entrado en un órgano hueco, como vejiga antes de suturar. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Para mayor seguridad
 reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier plano corporal
 y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurótico, para evitar
 que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento final se lleva
 a efecto antes del cierre de la incisión cutánea. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Todos los recuentos de
 gasas y compresas se realizan en voz audible. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Utilizar gasas con hilo
 radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien para la
 detección inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad. Las
 gasas y compresas quirúrgicas PiSA® están diseñadas con hilo radiopaco
 para ser detectadas inmediatamente. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Durante el cambio de turno
 y/o reemplazo del personal de enfermería (instrumentista y circulante) el
 recuento de gasas debe ser total y en presencia, voz audible de las enfermeras
 (os) que entregan y reciben la responsabilidad de la intervención
 quirúrgica. Este cambio debe ser registrado en el expediente clínico, y
 con la firma de quienes entregan dicha responsabilidad. </li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
Pérdida de una gasa<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
En caso de que en una intervención
quirúrgica no coincida con el número de gasas o compresas proporcionadas a la
(al) instrumentista se deberá hacer el recuento a fin de verificar la pérdida.<o:p></o:p></div>
 
<div style="text-align: justify;">
a) Verificar bajo los campos,
sobre todo cuando se trate de la pérdida de una gasa chica.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar al cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) El cirujano, al ser notificado, realizará una búsqueda exhaustiva dentro y
alrededor de la herida quirúrgica.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Si a pesar de la búsqueda de la gasa por parte del cirujano, no fuera encontrada,
se solicitará una radiografía con el fin de localizarla.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Ante la pérdida de una gasa o compresa independientemente de que se
encuentre o no debe quedar documentado el incidente.</div>
<div style="text-align: justify;">
FUENTE: Manual de procedimientos  pisa segunda parte.</div>

Preparativos para una intervención quirúrgica

Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrg...

sábado, agosto 04, 2012

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Cuidados Post-operatorios

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

Uso de Hemostasia en Quirófano

Preparativos para una intervención quirúrgica

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