El Blog De La Enfermera

Úlceras por presión

DEFINICIÓN DE ÚLCERA: Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geriátricas. El tratamiento y la detección precoz aceleran la recuperación y disminuye las complicaciones.    <a name="ETIOPATOGENIA_:"></a>ETIOPATOGENIA: Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular,  lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido) , extravasación de los líquidos e infiltración celular . Si la presión  disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración. Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios. Las fuerzas responsables de su aparición son: 1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. 2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres 3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona). <a name="OTROS_FACTORES_DE_RIESGO_:"></a>OTROS FACTORES DE RIESGO: Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos: 1.- Fisiopatológicos: Como consecuencia de diferentes problemas de salud. - Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.  - Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso,        trastornos cardiopulmonares. - Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, odesidad, hipoproteinemia, deshidratación. - Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección. - Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma. - Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis. - Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa. - Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal. 2.- Derivados del Tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos. - Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores. - Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos......  - Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico 3 .- Situacionales: Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc. - Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés. - Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.. 4.- Del Desarrollo: Relacionados con el proceso de maduración. - Niños Lactantes: rash por el pañal. - Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida. 5.- Del Entorno: - Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.  - La falta de educación sanitaria a los pacientes.  - La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.  - La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.  - La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.  - La sobrecarga de trabajo del profesional.    <a name="LOCALIZACIÓN_:"></a>LOCALIZACIÓN:    Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra,los talones,las tuberosidades isquiáticas y las caderas.      <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image001" border="0" height="240" src="http://lh6.ggpht.com/-6GC_t__js90/UC2k4viCu_I/AAAAAAAABk4/uknlDmXGiWE/clip_image001%25255B6%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" v:shapes="Imagen_x0020_5" width="236" /></a>       ESTADÍOS:       <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="background: #cccccc; width: 100%; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" width="100%" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> ESTADIO </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> SIGNOS </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> TRATAMIENTO </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> OBSERVACIONES </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> - </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Preúlcera . Epidermis  intacta , adherente y  eritema que desapa-  rece al aliviar la presión </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Apósitos transparentes  Apósitos hidrocoloides  Apósitos de poliureta-  no </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Prevención y  protección de la zona  Enrojecida . </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> <a href="http://lh6.ggpht.com/-D6SI6BW4y1s/UC2k5zi96MI/AAAAAAAABlA/ApsvLTZGV_g/s1600-h/clip_image004%25255B3%25255D.jpg"><img alt="clip_image004" border="0" height="157" src="http://lh6.ggpht.com/-11gKIHmi6m0/UC2k6-5pzcI/AAAAAAAABlI/VjnWt6bxC58/clip_image004_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image004" v:shapes="Imagen_x0020_7" width="142" /></a> </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o  eritema que disminuirá si se presiona  y que tiene más de  15 mm. de diámetro </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Apósitos hidrocoloides  Apósitos hidrogeles  Apósitos de espuma </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Absorben los exudados . Ambiente húmedo. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 3"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> <a href="http://lh5.ggpht.com/-kLHp9qakJMI/UC2k77-0ciI/AAAAAAAABlQ/Y2-X_8fy2uc/s1600-h/clip_image006%25255B3%25255D.jpg"><img alt="clip_image006" border="0" height="161" src="http://lh3.ggpht.com/-IAgrWhMzaQE/UC2k86byguI/AAAAAAAABlY/xmPATZ-SpNo/clip_image006_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image006" v:shapes="Imagen_x0020_8" width="142" /></a> </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Equimosis cardenal en el tejido o en una  ampolla o coloración  oscura debajo de la piel de más de 5mm  de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro . </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Apósitos hidrocoloides  Pasta o gránulos hidrocoloides  Hidrogeles </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> <a href="http://lh6.ggpht.com/-ohCYcw0Dk_0/UC2lAUoLoSI/AAAAAAAABlg/5Egs4pHAvQo/s1600-h/clip_image008%25255B9%25255D.jpg"><img alt="clip_image008" border="0" height="150" src="http://lh4.ggpht.com/-zHN7D852z4M/UC2lCpNk9sI/AAAAAAAABlo/Tbm47yTSpUY/clip_image008_thumb%25255B7%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image008" v:shapes="Imagen_x0020_9" width="148" /></a> </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Desbridamiento quirúrgico.  Enzimas : estreptoquinasa y estreptodornasa  Dextranómero  Yodocadexómero  Apósitos hidrocoloides </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Activan la fibrinolisis  Eliminan los exudados y las bacterias por acción capilar. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> <a href="http://lh4.ggpht.com/-yaOfj8jUVT0/UC2lDjIUt9I/AAAAAAAABlw/aT6eq3Hf0kc/s1600-h/clip_image010%25255B3%25255D.jpg"><img alt="clip_image010" border="0" height="166" src="http://lh4.ggpht.com/-zPtwI7o2_IY/UC2lFKMaedI/AAAAAAAABl4/6C-pkmE6paQ/clip_image010_thumb%25255B1%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image010" v:shapes="Imagen_x0020_10" width="135" /></a> </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón  </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Cirugía  Dextranómero  Yodocadexómero </td> <td style="padding-right: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt"> Curas cada 24 horas </td> </tr> </tbody></table> </div> <a name="PREVENCIÓN_DE_LAS_ÚLCERAS_POR_PRESIÓN_:"></a>PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN: Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención. El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN. Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo. INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="border-right: silver 2.25pt outset; border-top: silver 2.25pt outset; background: #cccccc; border-left: silver 2.25pt outset; border-bottom: silver 2.25pt outset; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" border="1"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; background: silver; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> ESTADO GENERAL </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; background: silver; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> ESTADO MENTAL </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; background: silver; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> ACTIVIDAD  </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; background: silver; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> MOVILIDAD  </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; background: silver; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> INCONTINENCIA </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 4.BUENO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 4.ALERTA </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 4.CAMINANDO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 4.TOTAL </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 4.NINGUNA </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 3.DEBIL </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 3.APÁTICO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 3 CON AYUDA </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 3.DISMINUIDA </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 3.OCASIONAL </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 3"> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 2.MALO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 2.CONFUSO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 2.SENTADO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 2.MUY LIMITADA </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 2.URINARIA </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 1.MUY MALO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 1.ESTUPOROSO </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 1.EN CAMA </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 1.INMOVIL </td> <td style="border-right: silver 1pt inset; padding-right: 0.75pt; border-top: silver 1pt inset; padding-left: 0.75pt; padding-bottom: 0.75pt; border-left: silver 1pt inset; padding-top: 0.75pt; border-bottom: silver 1pt inset; mso-border-alt: inset silver .75pt"> 1.DOBLE INCONTINENCIA </td> </tr> </tbody></table> </div> Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación. <span style="font-size: 13.5pt; line-height: 115%; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: es; mso-ansi-language: es; mso-bidi-language: ar-sa">

Úlceras por presión

DEFINICIÓN DE ÚLCERA: Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el ...

jueves, agosto 16, 2012

Diferenciación entre diagnóstico de enfermería y diagnóstico médico

<div class="MsoNormal">
Los diagnósticos médicos se centran en la
identificación de las enfermedades, mientras que los diagnósticos de enfermería
identifican las respuestas humanas, y las alteraciones en la capacidad de la
persona para funcionar como ser humano independiente. Así, dos individuos
pueden tener la misma enfermedad y mostrar respuestas muy distintas a ella.
Considere los casos de los señores Sanz y Amigó:</div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
            Caso clínico I          <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
         El
señor Sanz fue diagnosticado de diabetes hace 5 años. Ya es un     experto en la enfermedad y controla la dieta
y las         inyecciones de         insulina a la perfección.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
            Caso clínico II<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
         Al
señor Amigó se le ha diagnosticado diabetes hace unos días.         Dice que se siente deprimido porque
aborrece estar enfermo y teme   tener que inyectarse a sí mismo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
Ambas personas tienen el mismo diagnóstico médico,
pero las reacciones humanas son muy distintas, y se traducirán, por tanto, en
diagnósticos de enfermería claramente diferenciados (p. ej., el señor Amigó
tendrá el diagnóstico de enfermería de Miedo
en relación a la autoadministración de las inyecciones', diagnóstico que
es inadecuado para el señor Sanz, a pesar de que también padece diabetes). La
tabla 3-3 compara los diagnósticos de enfermería con los diagnósticos médicos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
Trabajar
con la lista de diagnósticos de enfermería de <st1:personname productid="la NANDA" w:st="on">la NANDA</st1:personname><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
       <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 La
lista de <st1:personname productid="la N ANDA" w:st="on">la N ANDA</st1:personname>
(cuadro 3-1) es el resultado del trabajo conjunto de muchas enfermeras para
establecer y perfeccionar categorías <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
Tabla 3-3.   Comparación entre diagnósticos médicos <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
y diagnósticos
de enfermería<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div>

<table cellpadding="0" cellspacing="0" hspace="0" style="height: 291px; width: 206px;" vspace="0">
 <tbody>
<tr>
 <td align="left" height="291" style="padding-bottom: 2.9pt; padding-left: 1.9pt; padding-right: 1.9pt; padding-top: 2.9pt;" valign="top">
 <div class="MsoNormal" style="background: white; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
Diagnóstico médico<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
Describe una enfermedad<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: .25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 10.55pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
Permanece invariable<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
durante el proceso de la<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-top: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
enfermedad<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
Susceptible de tratamiento<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
por los médicos, dentro del<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
ámbito de la práctica de la<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .5pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
medicina <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .25pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
Suele hacer referencia a las <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: .25pt; margin-right: 0cm; margin-top: .5pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
alteraciones fisiopatológicas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .5pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
reales del organismo<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Sólo es aplicable a las enfermedades de los
 individuos<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 10.8pt; margin-left: .5pt; mso-element-anchor-horizontal: page; mso-element-anchor-lock: locked; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-height: 212.7pt; mso-element-frame-hspace: 1.9pt; mso-element-frame-vspace: 2.9pt; mso-element-frame-width: 152.8pt; mso-element-left: 85.45pt; mso-element-top: .25pt; mso-element-wrap: auto; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-line-height-rule: exactly;">
 </div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal">
Diagnóstico de enfermería<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
Describe una
respuesta<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
humana<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Puede variar a
diario a<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
medida que se
modifican las<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
reacciones humanas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Susceptible de
tratamiento<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
por las enfermeras,
dentro<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
del ámbito de la
práctica de<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
enfermería<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Suele hacer
referencia a la<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
percepción que el paciente<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
tiene de su propio estado de<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
salud <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Puede aplicarse a
las <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Alteraciones de los
individuos <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
De los grupos <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
diagnósticas
de enfermería, que puedan ser utilizadas por todas las profesionales. Este
trabajo de perfeccionamiento está en sus albores. Queda un largo camino por
recorrer, pero ya se ha empezado. La enfermería ha comenzado a conceptualizar
los conocimientos y acciones que le son propios. La lista de <st1:personname productid="la NANDA" w:st="on">la NANDA</st1:personname> no está exenta de
defectos: puede ser incompleta y poco sutil, pero es un  principio, y las enfermeras* están utilizando
muchos de estos diagnósticos como base de sus cuidados de enfermería. Es
importante proseguir el trabajo emprendido por <st1:personname productid="la NANDA" w:st="on">la NANDA</st1:personname> por diversos motivos:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal">El uso de
 una lista de diagnósticos aceptada por las enfermeras les ayudará a
 comunicarse entre sí mediante una terminología común. Los conocimientos de
 enfermería serán más fáciles de enseñar y aprender si los autores, el
 profesorado y los clínicos emplean el mismo lenguaje. (¡Imagínese que los
 médicos pudieran utilizar cualquier palabra a su antojo para describir una
 neumonía!)<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
 </div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal">El uso de
 una terminología común facilitara la aplicación de la información a la
 enfermera informática a la enfermería. (Las enfermeras podrán confeccionar
 registros basados en los diagnósticos de enfermería y no en los
 diagnósticos médicos, lo que permitirá recopilar datos para ulteriores
 investigaciones en enfermería.)<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt;">
 </div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal">El uso de
 una lista de categorías diagnósticas aceptada por las enfermeras permitirá
 crear un sistema de apego en función de las actividades de enfermería
 realizadas sobre la base de diagnósticos de enfermería y no sólo de
 diagnósticos médicos.<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="disc">
<li class="MsoNormal">Todas las
 enfermeras pueden trabajar conjuntamente en el ensayo y perfeccionamiento
 de las categorías diagnósticas, con el fin de identificar criterios de
 valoración y actividades de enfermería, susceptibles de ser utilizadas por
 todas las profesionales para mejorar sus cuidados.  <o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal">
 </div>
<div class="MsoNormal">
El
presente capítulo se centrará en la identificación de los <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
diagnósticos
de enfermería, tanto con el uso de la lista aceptada por <st1:personname productid="la NANDA" w:st="on">la NANDA</st1:personname>, como mediante la
elaboración de sus propios diagnósticos específicos. Nuestra filosofía es que
conviene utilizar la terminología de <st1:personname productid="la NANDA" w:st="on">la NANDA</st1:personname> siempre que ésta sea válida para definir un
diagnóstico de enfermería. Si en la lista no puede encontrar un diagnóstico que
se ajuste con precisión al problema de salud que ha identificado, escriba su
propio diagnóstico siguiendo las directrices expuestas en  este capítulo*.<o:p></o:p></div>

Diferenciación entre diagnóstico de enfermería y diagnóstico médico

Los diagnósticos médicos se centran en la identificación de las enfermedades, mientras que los diagnósticos de enfermería identifican las ...

miércoles, agosto 15, 2012

Egreso del paciente de la sala de recuperación

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.rogersparksurgery.com/images/ph_whatis_4.jpg" /></div>
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera
(o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de
hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo
especial que va a necesitar el mismo. 
 
 
<o:p></o:p>

Además, deberá acompañar al
paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser
hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se hará
referencia a:<o:p></o:p>

<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
1.     Tipo de intervención quirúrgica realizada.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
2.     Estado general del paciente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
3.     Medicamentos y analgésicos administrados,
soluciones parenterales, sangre y derivados. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
4.     Evolución post-opertoria, si existieron
complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación
post-anestésica. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
5.     Existencia y situación de apósitos,
drenajes y catéteres. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
6.     Registro de las últimas cifras de signos
vitales. <o:p></o:p></div>

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comuni...

miércoles, agosto 08, 2012

Cuidados Post-operatorios

Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o unidad de cuidados post anestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones. Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos: La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización. La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente. La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales. Recepción del paciente en la sala de recuperación Para el traslado a la sala de recuperación post anestésica, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían: 1.     Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc. 2.     Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. 3.     Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía. 4.     Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. 5.     Técnica anestésica utilizada y duración de la misma. 6.     Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos). 7.     Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía. 8.     Localización de catéteres, drenajes y apósitos. 9.     Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica. 10.                       Revisión del expediente clínico. Atención al paciente en la sala de recuperación En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia. <a href="http://lh4.ggpht.com/-RvQpcCvS6sU/UCHbCBvC2KI/AAAAAAAABi0/UagyHiuL6PA/s1600-h/clip_image001%25255B7%25255D.gif"><img alt="clip_image001" border="0" height="165" src="http://lh4.ggpht.com/-XvbQnrjysnI/UCHbDQA9q2I/AAAAAAAABi8/OqpWkvePiLY/clip_image001_thumb%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" v:shapes="Imagen_x0020_17" width="574" /></a> Objetivos 1.     Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada. 2.     Vigilar y prevenir la depresión respiratoria. 3.     Mantener el estado hemodinámico del paciente. 4.     Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. 5.     Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. Material y equipo <ul type="disc"> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Equipo para aspiración de secreciones. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Equipo para administración de oxígeno. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Monitor de signos vitales. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Riñón y pañuelos desechables. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Sondas de aspiración. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Cánulas de guedel. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Jeringas. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt"> <div align="justify">Gasas y guantes desechables. </div> </li> </ul> Procedimiento Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera: 1.     Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito. Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias. 2.     Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 3.     Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o según esté indicado. Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y facilita su aspiración 4.     Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los mismos. 5.     Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado. Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar. 6.     Vigilar los signos vitales cada <metricconverter w:st="on" productid="5 a">5 a</metricconverter> 15 minutos según lo requiera el estado del paciente. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento. b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial. 7.     Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.) 8.     Mantener en ayuno al paciente. 9.     Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. 10.                       Vigilar la diuresis horaria. 11.                       Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos. 12.                       Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea. 13.                       Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 14.                       Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría. Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno. b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación. c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas. 15.                       Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en apósitos, sondas y drenes. b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros. 16.                       Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y articulaciones musculares. 17.                       Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta. b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del paciente. 18.                       Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad. 19.                       Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. 20.                       Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería 21.                       Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación es: 22.                       Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y la coloración de la piel. 23.                       Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería <a href="http://lh6.ggpht.com/-fzHsyfY7SSE/UCHbE8CF7qI/AAAAAAAABjE/dkqzEUUMNdg/s1600-h/clip_image002%25255B10%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="720" src="http://lh5.ggpht.com/-hSWXWQupam0/UCHbVcIi3-I/AAAAAAAABjM/4qHs5DC3mko/clip_image002_thumb%25255B8%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image002" v:shapes="Imagen_x0020_18" width="556" /></a>

Cuidados Post-operatorios

Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su interve...

martes, agosto 07, 2012

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano
elige el tipo de sutura, el método y el material con el que están elaborados,
así como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las suturas es
considerado de acuerdo al material con el que están elaboradas, y se clasifican
en absorbibles y no absorbibles.

Suturas absorbibles 
Las suturas absorbibles son las que pasan a ser parte del tejido donde es
aplicada la misma una vez que transcurre el proceso de cicatrización. Dentro de
esta clasificación también pueden ser sintéticas y no sintéticas. 
 
Suturas no absorbibles 
Las suturas no absorbibles son aquellas en las que se crea una cubierta fibrosa
alrededor del tejido, pero no se integra a él, las cuales se pueden tipificar
en sintéticas y no sintéticas<o:p></o:p>

Suturas sintéticas 
Las suturas sintéticas absorbibles están hechas de polímeros sintéticos, entre
los que podemos mencionar que algunas son de ácido poliglicólico y otras de
ácido láctico y glicólico. Existe una gran preferencia dadas las ventajas que
ofrecen como sería que producen menos reacción inflamatoria, fácil de manejar y
mayor resistencia a la tensión, además de que pueden ser utilizadas en
pacientes con presencia de infección. Dentro de este grupo, las de más reciente
desarrollo son las suturas de monofilamento, las cuales atraviesan el tejido
con menos roce, dando como resultado a que exista mayor resistencia a la
colonización bacteriana, lo que conlleva a menor riesgo de infección de la
herida quirúrgica.<o:p></o:p>

Suturas no sintéticas 
Las suturas no sintéticas están fabricadas a base de tejido de los intestinos
de oveja y de vaca, o bien manufacturada con colágeno (catgut) en dos
presentaciones, el simple que se utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente;
y crómico el cual resiste la absorción por un periodo más prolongado. La
contraindicación para la utilización de estas suturas sería la presencia de
infección que por consiguiente pudiera ocasionar dehiscencia de la herida.<o:p></o:p>

Suturas no absorbibles
sintéticas 
Las suturas no absorbibles sintéticas están fabricadas en poliéster, material
que cuenta con mayor resistencia, entre las que podemos citar el nylon,
polipropileno, etc. 
 
El poliéster es una sutura de las más resistentes, además de contar con la
ventaja en su uso, que produce una escasa reacción de cuerpo extraño en los
tejidos, por lo que se emplea especialmente en tejidos en que el proceso de
cicatrización es lenta y que además requiera de una resistencia a largo plazo.
Generalmente se utiliza en anastomosis de vasos sanguíneos en implantación de
válvulas cardiacas. 
 
El polipropileno se considera una sutura suave, su uso común es en cierre de piel,
cirugía cardiovascular y microcirugía. 
El nylon es una sutura que tiene nula o escasa reacción inflamatoria en los
tejidos y elevada resistencia, se utiliza en cirugía oftalmológica y de vasos
sanguíneos. Su desventaja es la elasticidad que obliga a realizar varios nudos,
que a su vez deben estar bien hechos, ya que debido a su textura existe la
tendencia a que pudiesen desatarse.<o:p></o:p>

Suturas no absorbibles
no sintéticas 
Entre las suturas no absorbibles y no sintéticas podemos mencionar la seda, que
se fabrica a partir de los filamentos producidos por el gusano de seda, la cual
ya sea puesto a disposición como material multifilamento (filamentos trenzados
entre sí) para lo cual pasa por un proceso en que es desgomada y teñida de
color negro. Entre las ventajas para su uso podríamos decir que es flexible, de
fácil manejo y se considera resistente.<o:p></o:p>

Las suturas de seda hechas con
fibra natural (seda virgen), en su proceso ésta no es desgomada y se encuentra
disponible en color blanco y negro. Es utilizada para sutura de tejidos
oculares, gastrointestinales y en suturas superficiales.<o:p></o:p>

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 1.5pt; width: 100.0%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
 <td style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; padding: 0.75pt; width: 7.2pt;" width="10">
 <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
ADVERTENCIA<o:p></o:p></div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
La seda está contraindicada para
la sutura de cirugías del tracto genitourinario y en presencia de infección.
La sutura de fibra de lino (fibras de algodón) está diseñada en multifilamento,
sus características es que se facilita en su manejo, por su flexibilidad, pero
con menor resistencia que la seda.<o:p></o:p>

Suturas metálicas 
En el grupo de material para sutura encontramos las suturas metálicas, las
cuales están fabricadas en acero inoxidable, el cual es muy resistente pero de
difícil manejo. Su empleo en cirugías ortopédicas estriba especialmente para la
aproximación de fragmentos óseos. Para su manejo es necesario contar con
tijeras especiales para cortar alambre. En la tipificación de suturas metálicas
podemos citar las de monofilamento de plata, las cuales son flexibles y de más
fácil manejo que las de acero inoxidable. En especial se utilizan en el cierre
de heridas que han sufrido dehiscencia.<o:p></o:p>

Agujas quirúrgicas 
Las agujas empleadas para las suturas de heridas quirúrgicas, están elaboradas
con acero y diseñadas con gran precisión en cuanto a su forma, curvatura,
estilo de la punta y del ojo para ensartar la sutura, asimismo las podemos
tener disponibles para ser empleadas en forma desechable y reusable, de ahí que
se utilicen específicamente para cada procedimiento, por lo que nos permitimos
mencionar algunas de sus características.<o:p></o:p>

Forma de la aguja 
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de diseño; curva y
recta. 
La forma, es decir su curvatura varía en cuanto mayor es la profundidad del
tejido de la herida, la curvatura de la aguja será mayor. Existen diferentes
ángulos de curvatura, la mayor es la del número 5/8, y en orden descendente
serían de 1/2, 3/8 y de 1/4. La enfermera (o) instrumentista debe estar
familiarizada (o) con las medidas de curvatura, además debe presentarlas
montadas en el portagujas. La forma recta, como su nombre lo dice, no tiene
curvatura, ésta es utilizada para suturar piel, su manejo es empleando los
dedos como si fuera una aguja para coser.

Cuerpo y punta de la
aguja 
Para la elección en cuanto al cuerpo y punta de la aguja, se toma en cuenta
según la resistencia del tejido que se va a suturar, para lo cual se tipifican:<o:p></o:p>

a) Agujas
con punta cortante (triangular): Está diseñada con tres bordes cortantes. Estas van incidiendo el
tejido a medida que van penetrando en el tejido entre este grupo podemos mencionar
cortante convencional, de reverso cortante y espátula. 
Aguja cortante convencional: Tiene un borde cortante en la cara
interna de la curvatura y a los lados del cuerpo de la aguja. 
Aguja reverso cortante: Tiene borde cortante en la cara externa de la curvatura y
en ambos lados de la misma. 
Aguja espátula: Es una aguja cortante que se encuentra achatada en ambos lados
de la curvatura, ésta se emplea preferentemente en cirugía oftalmológica. 
b) Agujas cónicas: También se denominan redondas, estas agujas no tienen bordes
cortantes, tienen únicamente la punta afilada, pero no corta al ir penetrando
en el tejido, de ahí que se emplee en tejidos delicados. 
c) Aguja roma: Como su nombre lo menciona, tiene punta roma y su cuerpo
diseñado para que se deslice suavemente, se utiliza para suturar tejidos
blandos y esponjosos, para el fácil acceso al paso de la aguja, como por
ejemplo: El tejido hepático y renal. 
d) Agujas atraumáticas (agujas sin ojo): Son las que tienen insertada, en el
cuerpo de la misma, la sutura. El diámetro de la sutura es acorde al diámetro
del cuerpo de la aguja, esto es con el propósito de evitar el daño adicional a
los tejidos al pasar por ellos. Las agujas atraumáticas se encuentran
disponibles en todas formas, medidas y calibres de las suturas. La ventaja
principal de las suturas con aguja atraumática, es precisamente que causa el
trauma mínimo a los tejidos, además para el cirujano es un método práctico y
rápido de suturar.<o:p></o:p>

Cintas y clips 
Las cintas y clips quirúrgicos se utilizan para aproximar piel en la incisión,
las cintas cuentan con adhesivo en una de sus caras, éstas están diseñadas en
diferentes medidas. Los clips metálicos son aplicados con un dispositivo, sin
embargo actualmente están en desuso, debido a las molestias post-operatorias
que causaban al paciente.<o:p></o:p>

FUENTE: Manual de procedimientos Pisa segunda parte

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el método y el material con el que est...

lunes, agosto 06, 2012

Úlceras por presión

Diferenciación entre diagnóstico de enfermería y diagnóstico médico

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Cuidados Post-operatorios

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

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