El Blog De La Enfermera

Cuidados enfermeros post operatorio en cirugía cardíaca

<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="208" src="http://www.ar.airliquide.com/image/photoelement/pj/foto%20extend%20(enfermera)47954.jpg" width="320" /></a>
</div>
<br />
<br />
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><b>INGRESO EN UCI </b></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><b>1. PREPARACIÓN PARA EL INGRESO</b></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Ante la
notificación de que un paciente entra en quirófano para someterse a una
intervención de cirugía cardíaca  comienzan los preparativos en la unidad de
cuidados intensivos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Información sobre el paciente y la
intervención:</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"> antes de finalizar la
intervención se debe recabar información sobre las características físicas del
enfermo, su patología previa, el tipo de cirugía al que se le está sometiendo,
la evolución que está teniendo en el quirófano y la necesidad o no de un
soporte de drogas (¿cuáles y a qué dosis?) para mantener sus constantes
vitales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS NECESARIOS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>HUMANOS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">El número <i>ideal</i> de
diplomados para atender un ingreso de cirugía extracorpórea es de 3.<b> </b>2 se sitúan a los lados de l cama y el
tercero a los pies, anotando datos en la gráfica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">También deben estar presentes uno o dos auxiliares de clínica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">El médico de UCI
debe estar localizado para ser avisado en cuanto ingrese el paciente en la
unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">En el momento del ingreso, y hasta que no se constate en los distintos
monitores la estabilidad del paciente, también estarán presentes el
anestesista, el cirujano y el diplomado de quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>MATERIALES</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">El postoperatorio inmediato de la cirugía vascular requiere un amplio
y sofisticado aparataje. Se</span><span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> </span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">dispondrá de:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Respirador artificial
con los parámetros habituales en IPPV. Debe ser comprobado su correcto
funcionamiento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Ambu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Alargadera y
bote humidificador de O2.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Varias
conexiones de pared. Oxígeno, vacío y aire comprimido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistemas de
aspiración de alto y bajo vacío, conectados a la pared.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sondas de
aspiración de varios calibres.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Pulsioxímetro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Capnómetro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Monitor apto
para el registro de: respiraciones, presiones varias (adaptado para recibir las
de AI y la arterial), gasto cardiaco y temperatura.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Generador
externo de marcapasos con batería en buen estado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Electrocardiógrafo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Bombas de
infusión continua.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistemas de
sueros conectado a un banco de llaves paralelas (manifold).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistema de
medición de P.V.C.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-family: Symbol; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistema de
medición cruenta de presiones. Suele venir desde el quirófano</span><span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Material de
extracción de sangre.</span><span style="font-size: 11pt;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.75pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; text-indent: -18pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt; text-indent: -18pt;">Urinometer</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Carro de
curas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Desfibrilador.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Carro de
parada con todo el material revisado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Gráfica de
UCI.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.3<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>¿CÓMO LLEGA EL PACIENTE?</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Durante el traslado desde el quirófano es
ventilado con Ambu conectado a toma de O2 portátil. Está monitorizado y trae
todas las perfusiones intravenosas conectadas. Al ingresar en la UCI suele
presentar:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Grado de sedación 5-6 en la Escala de Ramsey.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Generalmente, hipotermia central y periférica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Intubación endotraqueal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Esternotomía cubierta con un apósito.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Herida quirúrgica en la pierna donante (sólo en los by-pass de safena)
cubierta con un apósito y con una venda elástica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Algunas veces, catéter de Swan-Ganz.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Excepcionalmente, balón de contrapulsación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter venoso central de 2 ó 3 luces, en yugular interna o en
subclavia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cánula venosa corta, tipo abbocath, en MMSS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter arterial radial o femoral, conectado a una cápsula de
presiones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter percutáneo hasta AI, también conectado a una cápsula de
presiones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Equipo de evacuación compuesto por un tubo de drenaje introducido en
mediastino, y un segundo tubo que puede estar también en mediastino o en
pleura. Ambos vienen unidos por una conexión en Y conectados a un sistema
compacto de aspiración del tipo <i>Pleur-Evac</i>.
En ocasiones presenta un tercer tubo de drenaje, en pleura o mediastino,
conectado al mismo sistema de aspiración o a otro. Todos los tubos torácicos
vienen pinzados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cable bipolar percutáneo hasta superficie cardiaca para conexión del
generador de marcapasos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sonda uretral, pinzada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sensor para pulsioximetría, colocado en una falange de los MMSS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>RECEPCIÓN DEL PACIENTE</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Tras cursar aviso al médico de UCI, el personal de enfermería se
distribuirá como se ha indicado en los recursos humanitarios.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.2.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>ATENCIONES PRIORITARIAS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar al paciente al
respirador y comprobar que ventilan ambos campos pulmonares. Los parámetros los
fijará el anestesista. En su defecto, serán los habituales; para una persona
adulta: FIO2-60%, FR-12rpm, VT-700cc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">2.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar electrodos del monitor
de UCI para el registro electrocardiográfico y desconectar el monitor del
traslado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">3.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar las cápsulas de
presiones a los módulos del monitor, y calibrarlas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">4.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el equipo compacto de
aspiración, que trae el paciente, al manómetro de bajo vacío de la pared,
despinzar los tubos y abrir la presión negativa hasta que la columna de agua de
la cámara de control de succión burbujee suavemente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">5.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el banco de llaves
(Manifold) al catéter venoso central del paciente, vigilando no alterar el
curso de las drogas que se le estuvieran perfundiendo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">6.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el cable de marcapasos
al cable bipolar situado junto a la esternotomía y averiguar el umbral de
excitación cardiaca. Posteriormente se colocará al doble de intensidad y se
dejará en posición de sincrónico, es decir “a demanda”, para que intervenga si
es necesario.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">7.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Anotar en gráfica:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. Identificación del paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. Control de ctes vitales. Se
realiza cada 10-15’, o menos si fuera preciso. Se valorarán:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">ritmo y FC-presión de AI.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">FR-PVC-Presiones pulmonares(Swan-Ganz)-Presión arterial S/D.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Saturación de O2-Débito de los drenajes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">       .
Parámetros en vigor de la ventilación mecánica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">8.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Conectar la sonda uretral
al urinometer. La medición es horaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">9.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Realizar ECG.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">10.<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">Extraer muestras
sanguíneas para hemograma, GUI, gasometría arterial, estudio de coagulación y
CPK más CPK, si procede.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">11.<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">Petición de Rx de tórax.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">1.2.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>ATENCIONES SECUNDARIAS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">1.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Asegurar todas las
conexiones del sistema de aspiración.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">2.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Observar el estado de los
apósitos (de heridas quirúrgicas y de cateterizaciones) y cura de los que
estuvieran manchados o despegados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">3.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Exploración del estado
general del paciente:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">              <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      . Temperatura y coloración de los
miembros. Se abrigará en caso frecuentísimo de que venga hipotérmico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      . Grado de sedación de Ramsey:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Ansioso, agitado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Cooperador, tranquilo, orientado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Dormido pero con respuesta a órdenes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Respuesta a la luz y sonidos fuertes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Respuesta únicamente al dolor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No respuesta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">       . Presencia de otras lesiones
(decúbitos..)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">4.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Consultar los
antecedentes en la historia clínica y anotarlos en la gráfica: alergias,
limitaciones psicofísicas, enfermedades infecto-contagiosas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">5.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Sacar copia del
tratamiento médico. Estará protocolizado para cada tipo de intervención y sólo
se realizan algunas variaciones según las características peculiares de cada
caso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">6.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Permanente alerta para
detectar cualquier complicación propia del postoperatorio cardíaco.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">2.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">ESTANCIA EN UCI</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">VALORACIÓN PSICOLÓGICA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Para
los pacientes ingresados tiene unas connotaciones especiales:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Desconexión de las <b>familias</b>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><b><span lang="ES-TRAD">Miedo</span></b><span lang="ES-TRAD"> y angustia inherente al
postoperatorio de una cirugía con alto riesgo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Vivencia de la UCI como una “<b>sala de torturas”</b> donde con más frecuencia de la que ellos querrían
se les causa molestias y/o dolor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Pérdida casi total de su <b>intimidad</b> (deposiciones a menos de 3 metros de sus compañeros de
unidad, baños con ayuda, etc.).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Vivencia directa y traumática de las complicaciones, a
veces <b>fallecimientos</b>, de otros
pacientes de la unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Nosotros/as
debemos intentar paliarlas ganándonos su confianza y respeto, para que puedan
expresarnos sus temores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">De
la misma forma les explicaremos cada actuación que vayamos a realizar con
ellos, sobre todo si es especialmente molesta o dolorosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Vigilaremos,
finalmente, por si fuera precisa una atención psicológica especializada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">EVOLUCIÓN EN UCI<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 1º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El paciente estará sedado</span></b><span lang="ES-TRAD"> durante las primeras
horas. Generalmente, a las 3-4 h comienza a despertarse aunque sin fuerza
muscular suficiente. Desde este momento, y en varias ocasiones hasta que se
despierte completamente, debemos explicarle someramente la situación.
Básicamente le diremos que ya está intervenido, que está despertándose de la
anestesia, que el tubo “de la boca” se lo vamos a retirar pronto y que, podrá
hablar otra vez igual que antes. También le diremos que su familia entrará a
verlo en un corto espacio de tiempo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Tubo en T</span></b><span lang="ES-TRAD">. Cuando comprobamos que
obedece órdenes y tiene fuerza muscular suficiente (podemos pedirle que levante
la cabeza o que nos apriete la mano), le desconectamos del respirador y le
colocamos un tubo en T, que es un adaptador de plástico con tres bocas que se
conecta al tubo endotraqueal y permite que el enfermo pueda ventilar, por sí
mismo, un aire enriquecido de oxígeno.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Procederemos a la extubación</span></b><span lang="ES-TRAD"> si transcurridos
30’-45’:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No presenta sangrado importante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Está hemodinámicamente estable.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No tiene necesidad de volver a quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No hay problemas de oxigenación. Esto lo valoramos
mediante: pulsioximetría (en su defecto gasometría); ausencia clínica de obnubilación,
agitación, cianosis, taquipnea, taquicardia, sudoración.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La extubación</span></b><span lang="ES-TRAD"> la ejecutaremos de la
siguiente forma:</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Aspiramos la orofaringe del paciente para eliminar
fluidos que puedan pasar a tráquea al deshinchar el balón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Retiramos la venda de sujección.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Deshinchamos el balón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Aspiramos, con técnica estéril, por el interior del tubo
endotraqueal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Extubamos al paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Durante
las primeras horas tras la extubación hay que vigilar que el paciente ventile
adecuadamente. También hay que estar alerta para detectar la posible aparición
de un edema de glotis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Generalmente
se facilita la oxigenación con una mascarilla al 35% o al 40%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Distanciaremos los controles en
gráfica</span></b><span lang="ES-TRAD">.
De 15’ pasaremos a 30’ y mantendremos esta pauta hasta que hayan transcurrido 7
h. Si se mantiene estable pasaremos a controles horarios hasta cumplidas las 24
h del ingreso. Si sigue estabilizado lo tomaremos cada 2 h.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La primera toma de agua</span></b><span lang="ES-TRAD"> la realizará a las 2 h
de ser extubado. Se repite varias veces durante unas 2 h y, después, se le pasa
a una dieta líquida progresiva con manzanilla, zumos, leche.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Estará en decúbito supino</span></b><span lang="ES-TRAD">, más o menos
incorporado, sin lateralizarse porque se fuerzan las suturas de esternón y
puede producirse una dehiscencia. El cambio de ropa de la cama de hará “de
arriba abajo”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Realizaremos fisioterapia respiratoria</span></b><span lang="ES-TRAD"> completa cada 8 h para
evitar que se acumulen las secreciones. Incluye humidificación, clapping,
ejercicios respiratorios (con o sin aparatos), drenaje postural, tos propia o
asistida y, si fuera preciso, aspiración endotraqueal. Se realizará, si el
estado del paciente, a partir de las 10 h tras su extubación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 2º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Tolerar una dieta normal.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Le retiraremos el catéter de la
arteria</span></b><span lang="ES-TRAD">,
salvo que lo necesite por estar hemodinámicamente inestable. Haremos compresión
hasta que deje de sangrar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Se levantan los apósitos quirúrgicos</span></b><span lang="ES-TRAD"> y se observa el estado
de las heridas. La curas de las heridas quirúrgicas es “a priori” plana, porque
está limpia y suturada. La técnica debe realizarse con estricta asepsia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">La
herida puede presentar un aspecto de infección, con enrojecimiento y
supuración. Si tenemos dudas, aprisionamos manualmente en los lados de la
sutura y observamos si rezuma algún líquido. En caso afirmativo se anota la
cantidad, aspecto y color, y se comunica al médico. Si es purulento se cursa un
cultivo antibiograma. Tal vez sea preciso retirar algún punto conflictivo y
colocar un drenaje pasivo. Cuando la infección avanza hacia una mediastinitis
es necesario reabrir la sutura y limpiar con profundidad. Se suele dejar un
lavado mediastínico con una solución de betadine diluido al 1% en SF.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La herida de la pierna dadora</span></b><span lang="ES-TRAD">, en los by-pass de
safena tiene el mismo tratamiento que la esternotomía pero con una
particularidad: lleva una venda elástica que comienza a colocarse por las
falanges y termina en la mitad del muslo. La compresión debe ser suave pero
firme. Su función es facilitar el retorno venoso. Esta pierna deberá elevarse
cuando el enfermo se siente. La venda se retirará cuando comience a deambular;
algunos autores aconsejan dejarla un mes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Colocaremos una sujección cruzada
sobre el pecho</span></b><span lang="ES-TRAD"> con una venda elástica adhesiva o una faja torácica, con el fin de
proteger la cicatrización esternal, cuando el paciente presente:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Edad avanzada-cirugía de by-pass coronario con mamaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Gran corpulencia-historia de descalcificación ósea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Agitación-sutura esternal con problemas en quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La desorientación</span></b><span lang="ES-TRAD"> de algunos enfermos
requiere que se les sitúe continuamente en el lugar y fechas reales. A veces se
agitan y precisan sedación farmacológica. En otros casos es la propia<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">sedación
la que provoca el cuadro de desorientación. En no pocas ocasiones se hace
necesario sujetarlos a las camas. Se supera en pocos días.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.3<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 3º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El catéter de AI</span></b><span lang="ES-TRAD"> suele retirarse a las
24-48 h (bajo prescripción médica). Se ejecuta traccionando con suavidad pero
con firmeza, evitando que pueda entrar aire. Si hay una importante resistencia
a la extracción –puede haber quedado aprisionado por los alambres del esternón-
hay que comunicarlo y, en última instancia, vendría a retirarlo el cirujano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Antes
de realizar la extracción debemos marcar en el <i>Pleur-Evac</i> la cantidad de sangre drenada hasta este momento, para
advertir si hay un aumento significativo al sacar el catéter.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Los drenajes torácicos pueden
retirarse</span></b><span lang="ES-TRAD">
a las 2-3 h de hacer lo propio con el catéter de la aurícula, siempre que la
evolución del enfermo lo permita.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Tienen,
a su entrada en la piel, una sutura en “bolsa de tabaco” que permite cerrar el
orificio al retirar el tubo. Aún así, prepararemos gasas con vaselina para
taponar la posible entrada de aire. Previamente se pinza la zona de inserción
de los drenajes con betadine. Llevaremos pinzas de Kotcher por si la retirada
de los tubos no es conjunta. En este caso se pinzará primero el último en ser
extraído. Posteriormente se pinza también el otro (ya fuera del paciente).
Después se libera el segundo tubo y se extrae. El equipo retirado no se vacía
antes de tirarlo sino que se deposita verticalmente en los contenedores de
productos biocontaminados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
el enfermo se va a anticoagular, tras retirar los drenajes se cursa a
hematología una hoja de control de heparina o sintrón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La sonda vesical será retirada</span></b><span lang="ES-TRAD"> siempre que el enfermo
evolucione adecuadamente y no haya contraindicación especificada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La cánula venosa corta</span></b><span lang="ES-TRAD"> <b>se retirará</b> si el paciente está estable y no precisa transfusiones
de sangre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El paciente se sentará</span></b><span lang="ES-TRAD"> en sillón una vez
retirados los drenajes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El generador de marcapasos se
desconectará</span></b><span lang="ES-TRAD"> del cable bipolar del paciente si éste no presenta alteraciones del
ritmo que puedan necesitarlo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">El
cable no retirará en UCI sino en la planta, mediante una  tracción suave, pero firme, tras cortar la
sutura que lo fija a la piel.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">A
partir del tercer día, inclusive, el paciente puede irse de alta, aunque suele
ser al día siguiente cuando esto ocurre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">En
muchas ocasiones, con el informe médico de alta, se adjunta la orden de retirar
la vía central.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">3.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">COMPLICACIONES</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Hay
una mayoría de complicaciones que afecta a la cirugía cardiaca en general, sin
discriminar entre valvulares y coronarias; y otras que se presentan más
acusadamente en unos que en otros. El postoperatorio de cirugía cardiovascular
debe ser extremadamente vigilado por el personal de enfermería.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Hay
una serie de signos clínicos y de datos de la monitorización que deben ponernos
alerta en la prevención de las graves complicaciones postquirúrgicas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">LAS PRIMERAS 24 h</span></b><span lang="ES-TRAD"> debemos prestar especial
atención a:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Hipotensión</span></b><span lang="ES-TRAD">: puede provocar el
colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a hipovolemia
–normalmente por un sangrado importante- y, en menor medida, a un fallo del
corazón como bomba o al efecto no deseado de alguna medicación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Cuando
no responde adecuadamente al tratamiento es necesario realizar un estudio de la
dinámica cardiaca, para lo que es muy útil la ecocardiografía y el cateterismo
cardiaco derecho (Swan-Ganz).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Hipertermia superior a 38ºC</span></b><span lang="ES-TRAD">: aunque se prescribe un
tratamiento antibiótico profiláctico, aparece en algunas ocasiones. Es muy útil
identificar el foco causante y tomar una muestra para solicitar cultivo y
antibiograma. En cualquier caso es práctica habitual la extracción de sangre
para hemocultivos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">La
fiebre debe ser controlada con antitérmicos y medios físicos porque aumenta el
consumo de O2 por parte de los tejidos y dificulta la evolución del paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Taquiarritmia</span></b><span lang="ES-TRAD">: con relativa frecuencia
los enfermos presentan alteraciones del ritmo que cursan con aumento de la FC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Bradicardia severa</span></b><span lang="ES-TRAD">: generalmente está en
relación con algún grado de bloqueo o con intoxicación digital.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Sangrado importante</span></b><span lang="ES-TRAD">: se evidencia
fundamentalmente a través de los tubos de drenaje. Puede ser debida a una
defectuosa hemostasia quirúrgica o a alteraciones de la coagulación. En este
último caso suele objetivarse también por los puntos de sutura de la herida,
por el lugar de punción del catéter venoso y arterial, etc. Si el sangrado se
detiene bruscamente hay que sospechar obstrucción por coágulos, en cuyo caso
hay que intentar disgregarlo o, en última instancia, “ordeñar” los tubos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">DURANTE EL TOTAL DE SU ESTANCIA </span></b><span lang="ES-TRAD">en UCI puede presentar
las siguientes complicaciones:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Insuficiencia cardiaca</span></b><span lang="ES-TRAD"> postquirúrgica. Derecha,
izquierda o global. Puede deberse a varias causas, generalmente en relación con
el motivo de la intervención, pero todas tienen en común que provocan una
incapacidad del corazón en su función de bomba.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Infarto perioperatorio</span></b><span lang="ES-TRAD">: en el transcurso de la
cirugía o en las primeras horas del postoperatorio. Está en relación
fundamentalmente con la cirugía de revascularización coronaria (by-pass).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Taponamiento</span></b><span lang="ES-TRAD">: cuando el sangrado no
es evacuado hacia el exterior por el sistema de drenaje y forma coágulos dentro
del pericardio, el corazón no tiene espacio para latir  y comienza a disminuir el gasto cardiaco hasta
que, finalmente, se produce asistolia. Es una emergencia del postoperatorio de
este tipo de cirugía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Antes
de llegar a la parada cardiaca se produce una elevación progresiva de la PVC,
una disminución de la PA y un aumento de la FC. La RCP de este paciente precisa
la evacuación urgente de la sangre acumulada, por lo que se interviene al
paciente en la propia unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Mediastinitis</span></b><span lang="ES-TRAD">: inflamación-infección
del mediastino  que obstaculiza la
cicatrización esternal y además complica la evolución con el riesgo de una
sepsis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Se
detecta por la aparición de fiebre y supuración por algunos puntos de la
esternotomía. Su tratamiento eficaz pasa por realizar una limpieza quirúrgica
del mediastino dejando un lavado interno (regulado desde el exterior) con una
antiséptico –betadine- diluido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Dehiscencia esternal</span></b><span lang="ES-TRAD">: ocurre cuando el
esternón no cicatriza adecuadamente y se produce una separación en sus bordes.
Son factores coadyuvantes la obesidad y la osteoporosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Al
presionar a ambos lados de la sutura se siente crujir el esternón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Sepsis</span></b><span lang="ES-TRAD">: la intervención quirúrgica en sí más
la cantidad de puertas de entrada para los gérmenes  hacen que sea un cuadro más común de lo
deseado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Atelectasia</span></b><span lang="ES-TRAD">: hipoventilación de
campos pulmonares. Con frecuencia se deben a:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">.
Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia uno de los bronquios (generalmente
el derecho) dejando hipoventilado el otro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">.
Tapones mucosos que obstruyen el paso del aire. Se previenen con fisioterapia
respiratoria. Una vez que se presentan, puede ser necesaria una
fibrobroncoscopia para su eliminación. A veces bloquean totalmente el tubo
endotraqueal en los pacientes con respiración asistida. En este caso se
intentará desobstruir con un mucolítico insuflado a presión mediante el ambu y,
si no es posible, se retirará el tubo y se ventilará con mascarilla hasta que
se pueda intubar de nuevo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">4.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">INFORME DE ALTA</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">4.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">PREPARACIÓN DEL PACIENTE<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">En
el momento de marcharse de le retirarán los electrodos del monitor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
conserva el catéter venoso, se retirará el banco de llaves (manifold) y se
conecta directamente el sistema individual de suero al catéter, a través de una
llave de tres pasos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
conserva la sonda uretral, se desconectará el urinometer y se colocará una
bolsa simple de recogida de orina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">4.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>NUESTRO INFORME DE ALTA</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Deberá
estar protocolizado y en él se debe reflejar:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Capacidad para alimentarse sin ayuda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Capacidad para asearse sin ayuda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué aparataje lleva y desde cuándo?. Incluimos
catéteres, drenajes, marcapasos, sondas etc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Necesidad o no de fisioterapia respiratoria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué heridas precisan curas? y ¿qué clase de curas se han
realizado?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Se ha sentado?, ¿deambula?, ¿cómo lo tolera?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué tratamiento es el último que se le ha administrado?
Y ¿a qué hora le corresponde el próximo?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Un aparato de observaciones en el que indicar cualquier
eventualidad del postoperatorio que pueda tener influencia en la planta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Firma del diplomado de enfermería.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">5.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">BIBLIOGRAFÍA</span></i></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Lawin, Peter (1986)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. “CUIDADOS INTENSIVOS”.
Editorial Salvat. Barcelona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Gutierrez de Loma, Julio (1990).</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">”CIRUGÍA CARDIACA. PRINCIPIOS
BÁSICOS PARA ENFERMERÍA”. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de
Málaga.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Vetriu, A. (1988)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">.”VALVULOPATÍAS”, en
Farreras/Rozman “MEDICINA INTERNA”. Editorial Doyma. Barcelona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Nuñez Gonzalez, L</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">.<b>(1986)</b>. “PREGRADO QUIRÚRGICO. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA CARDIACA Y
VASCULAR”. Editorial Luzán 5. Madrid.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cotán</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<b>Pinto, Arroyo ( 1990)</b>.”POSTOPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGÍA
CARDIACA”, en Perez Bernal,J. “LA ENFERMERÍA INTENSIVA EN EL TRASPLANTE
CARDIACO”. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Torné Pérez, Enrique (1995)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. “MARCAPASOS ARTIFICIAL.
ENFERMERÍA EN LA ELECTROESTIMULACIÓN CARDIACA”. HYGIA. Número 30. Pág. 5-8.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<br />

Cuidados enfermeros post operatorio en cirugía cardíaca

INGRESO EN UCI 1. PREPARACIÓN PARA EL INGRESO Ante la notificación de que un paciente entra en quirófano para someterse a una in...

viernes, agosto 03, 2012

Clasificación del instrumental quirúrgico

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpL4lZpt7tn9iH_2iZMjN61tSs_jwndez6QSULtikYcu_kWJ-7N-JgEMZIedI4PIgDAMR6nYSqgUNtxZCGb6P1cg_5I7exRRcQXx3fy7rCoh-eOoQEFyjpBqL3DMcK_R9hBRbD4Uv0gopE/s320/instrumental+%25281%2529.jpg" width="320" /></a>
</div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">El instrumental quirúrgico son las herramientas utilizadas para la realización
de la cirugía, las cuales están elaboradas a base de acero inoxidable, de la
calidad y estado físico en que se encuentren dependerá en gran parte el
resultado satisfactorio de la intervención quirúrgica.</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">Entre las tipologías básicas de acuerdo a las
funciones que desempeñan se agrupan</span><span style="color: red; font-size: 14pt;">:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red; font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Corte y
disección</span></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">En este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseños las tijeras,
escapelos, osteotomos, curetas, taladros, sierras y agujas y todo instrumento
que contenga una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta, se le
considera de corte o disección, entre ellos podemos contar mangos y hojas de
bisturí.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Presión y clampeo</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">En este grupo se encuentran las pinzas, las cuales están diseñadas para atrapar
tejido entre las mandíbulas, separar, manipular y para disección de estructuras
de tejidos muy delicados como los oculares hasta tejidos resistentes como el
hueso. Las más comunes son las hemostáticas, diseñadas para aplicar presión en
los vasos sanguíneos. Se incluyen en esta categoría los portagujas y pinzas
para disección de tejidos.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Separación</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">La línea de instrumental de separación, son los instrumentos con los que se
ayuda el cirujano a separar y mantener los tejidos fuera del área donde él se
encuentra trabajando. Los separadores están diseñados para ser utilizados según
el tipo de cirugía a realizarse, pueden ser muy superficiales, para separar
piel, o muy profundo como para separar abdomen, los cuales cuando son
sostenidos con las manos se denominan separadores manuales, por ejemplo, el de
Richardson, y cuando mantienen su extensión por medios mecánicos se les llama
separadores autoestáticos, como ejemplo, el separador de Balfour.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Sondeo y dilatación</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">El instrumental de sondeo es utilizado para penetrar en el interior de la luz
anatómica del organismo como el colédoco, o bien en una luz que se hubiese
formado patológicamente como una fístula. En cuanto a los dilatadores se emplean
para aumentar el diámetro de la luz, como la uretral o esofágica.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="text-align: justify; width: 100%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
  <td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
  <span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;">Cuidados del instrumental</span></span><br />
<span style="font-size: 20px;"><br /></span>
  La inversión que los hospitales tienen en instrumental quirúrgico es
  cuantiosa, y por lo tanto es responsabilidad del personal de enfermería,
  custodiar, mantener y asegurar el buen uso del instrumental y así incrementar
  el promedio de vida de los mismos. El descuido, el uso inadecuado y la falta
  de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el fracaso los
  procedimientos quirúrgicos, y en su defecto, una pérdida económica
  considerable para el hospital; para ayudar a la conservación de los mismos,
  nos permitimos presentar las siguientes sugerencias:<br />

<ol start="1" type="1">
<li class="MsoNormal">Mantener el
       instrumental para corte, con buen filo en forma permanente. </li>
<li class="MsoNormal">Reparar las pinzas
       diseñadas para presión y clampeo, para que al requerir hacer hemostasia
       éstas queden abiertas y no cumplan su cometido. </li>
<li class="MsoNormal">Desechar las piezas
       que ya no puedan tener reparación. </li>
<li class="MsoNormal">No utilizar
       desinfectantes y soluciones esterilizantes que causen corrosión al
       instrumental, pero que además garanticen una desinfección y
       esterilización adecuada. Un producto que cubre los requisitos de la
       familia de antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es
       suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minuto en una
       dilución al 20% y durante 30 minuto en una dilución al 10% para lograr
       la esterilización del instrumental (respetar tiempo y diluciones
       recomendadas para su uso). </li>
<li class="MsoNormal">Mantener las
       superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse. </li>
<li class="MsoNormal">No manejar
       bruscamente el instrumental. </li>
<li class="MsoNormal">Emplear los
       instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, en
       especial los portagujas, que al montar una aguja más gruesa sobre un
       portagujas delicado dañaría el instrumento, asimismo, las pinzas para hemostasia,
       tijeras finas, que al no darle el uso adecuado, inutilizará el
       instrumental. </li>
<li class="MsoNormal">Otorgar una limpieza
       escrupulosa, y sobre todo no dejar más tiempo del indicado para lograr
       la esterilización en frío (con solución antiséptica) puede descromar el
       instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental). </li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<o:p> <b><i>FUENTE</i></b>: <i>Manual de procedimientos Pisa 2da parte</i></o:p></div>
</td>
  <td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 120.0pt;" valign="top" width="160">
  <div class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<br />
  <br /><br /><br /><br /><br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>

Clasificación del instrumental quirúrgico

El instrumental quirúrgico son las herramientas utilizadas para la realización de la cirugía, las cuales están elaboradas a base de a...

jueves, agosto 02, 2012

Aplicación de campos quirúrgicos

<br />
<div align="justify" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="320" src="http://www.cardivaintegralsolutions.com/uploaded_image/content/131/catalog-14.jpg" width="320" /><br /></div>
<br />
<div align="justify">
El proceso de la colocación de ropa estéril (campos y sábanas), consiste en el acomodo sistemático de los mismos con la finalidad de establecer un campo estéril que sirva de barrera de protección contra la contaminación y la humedad de la herida quirúrgica.</div>
<div align="justify">
La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodón o desechable, y será colocada por el cirujano y el ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o) instrumentista, posterior a la asepsia quirúrgica de acuerdo a la zona donde se va a efectuar la incisión utilizando las normas de la técnica aséptica para su colocación, uno de los métodos empleados para cirugía abdominal sería el siguiente:</div>
<div align="justify">
a) Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirúrgico inmediato, al cual se denomina encuadramiento del área de la incisión, los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo).   <br />b) Posteriormente se coloca la sábana simple o menor, la cual puede ir colocada en la parte inferior o superior de la incisión.    <br />c) Finalmente se coloca la sábana fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el sitio de la incisión.    <br />d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se incide cortando a través de la capa de plástico adhesiva.    <br />Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es el que se sitúa al final del proceso de la ubicación de campos, los cuales están diseñados a la medida adecuada y colocación del paciente para cada tipo de intervención quirúrgica.</div>

Aplicación de campos quirúrgicos

El proceso de la colocación de ropa estéril (campos y sábanas), consiste en el acomodo sistemático de los mismos con la finalidad de es...

martes, julio 31, 2012

Desinfección pre-operatoria

<br />
<span style="font-size: 14pt;">La desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada
por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar
campos estériles. El propósito de la desinfección de la piel es lograr que el
sitio de la incisión y el área que la rodea se mantenga libre de
microorganismos.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Antisépticos</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
L a elección de un antiséptico debe cubrir ciertos requisitos como: Actividad
germicida comprobable, no tóxico, protección contra cualquier tipo de alergia,
de los cuales mencionaremos algunos:<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Hexaclorofeno</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Es efectivo contra grampositivos, ocasionalmente su uso ha disminuido debido a
que <st1:personname productid="la Food" w:st="on">la Food</st1:personname> and
Drug Administration (FDA) advirtió su potencial de neurotoxicidad.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Yodopovidona</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Está dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que se tiene que tener
en cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en personas susceptibles, ya
que se han dado casos de quemaduras (ampollas flictenas).<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Cloroxidante
electrolítico</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Tiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre
desinfección pre-operatoria de la piel (Current Therapeutic Research Vol. 42
Núm. 3) contra grampositivos y gramnegativos, bacterias ácido resistentes,
virus, hongos y esporas, es <br />
hipoalergénico.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Equipo</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
El equipo que se va a emplear en la desinfección de la piel debe estar estéril,
el cual se integra por: <o:p></o:p></span><br />

<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Palanganas. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas
     (según el área a desinfectar). <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Antiséptico. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Agua esterilizada para irrigación. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Guantes. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Hisopos. <o:p></o:p></span></li>
</ul>
<span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Procedimiento</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Antes de iniciar este procedimiento debemos tener en cuenta que la enfermera
(o) que lo realizará debe portar gorro y cubrebocas.<br />
<br />
No dejar sin limpiar efectuando movimientos circulares, ni un solo centímetro
de superficie, siguiendo los siguientes pasos:<o:p></o:p></span><br />

<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">1.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Exponer la zona operatoria y ajustarla a
la iluminación de la lámpara. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">2.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Colocar en una mesa la palangana con la
gasa, utilizando el método para el manejo de bultos estériles. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">3.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Vaciar la solución antiséptica, empleando
el método de manejo para soluciones estériles. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">4.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Delimitar el área de acuerdo al tipo de
intervención quirúrgica que se va a realizar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">5.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Rectificar las condiciones de la
tricotomía realizada y residuos no removidos (por ejemplo: Cicatriz umbilical)
en cirugía de abdomen, desecharlos utilizando un hisopo. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">6.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Calzarse los guantes. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">7.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Impregnar la gasa con antiséptico. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">8.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Iniciar la asepsia en el sitio exacto
donde se va a realizar la incisión, con movimientos en forma circular
friccionando la piel, del centro a la periferia abarcando toda la zona
necesaria según el tipo de intervención quirúrgica que se va a realizar y
desechar la gasa utilizada. También se puede optar por utilizar la pinza para
aseo (Forester) estéril para realizar en este proceso.<br />
Tener en cuenta que el área no puede ser tocada por los guantes (técnica sin
contacto) únicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y así
friccionar adecuadamente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">9.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Reiniciar la asepsia del área utilizando
una gasa limpia e impregnada de solución antiséptica con el mismo sistema
anteriormente descrito, con el objeto de obtener una mejor desinfección. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">10.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">En
caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el área, con
agua estéril para irrigación. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">11.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">Secar
el área empleando la misma técnica realizada para la asepsia de la zona, o bien
utilizando un campo estéril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y
para evitar contaminar la zona aséptica se retira el campo tirando del extremo
más retirado del mismo en un solo movimiento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">12.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">Aplicar
la pintura aséptica inmediatamente después de haber realizado la asepsia. En
caso de utilizar cloroxidante electrolítico, NO se enjuaga después de haber
efectuado la asepsia, solamente para mayor seguridad se impregna una gasa con
este antiséptico en la zona, se deja listo para proceder con la colocación de
los campos estériles. <o:p></o:p></span></div>
<b><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><br /></span></span></b><br />
<b><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;">Métodos en zonas especiales</span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;">Extremidades</span></i></span></b><span style="font-size: 14pt;"><br />
La limpieza se realiza con la ayuda de otra persona para sostener la
extremidad, ya que ésta no debe estar en contacto con la mesa de operaciones, y
la limpieza debe cubrirse en su totalidad en extensión y circunferencia.<br />
<i><br />
</i></span><em><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15pt;"><b>Vagina</b></span></em><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se inicia en forma
externa a nivel pubiano dirigiéndose hacia abajo, incluyendo parte de los
muslos y el ano. En su forma interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea
una solución cloroxidante electrolítica al 3%, ésta dilución es especial para
mucosas, se debe realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no
se limpian con facilidad (puede utilizar agua esterilizada para irrigación para
enjuagar el antiséptico es a criterio médico, con la solución cloroxidante
electrolítica no es necesario.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Ano</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia inicia por arriba del área del pubis, limpiando en forma
descendente, hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y
posteriormente continuar con la cara interna de los muslos y glúteos y
finalmente el orificio anal, desechando la gasa y repitiendo el proceso.<o:p></o:p></span><br />

<span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Ojo</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
En el área del ojo circundante la asepsia se realiza utilizando hisopos, para
aplicar el antiséptico en el párpado y en el interior del ojo se aplica agua
estéril para irrigación utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto
interno del ojo hacia el exterior. Se aplica una torunda de algodón en el
orificio auditivo para evitar que el agua y desechos del aseo penetren en el
conducto auditivo.<br />
Pabellón auricular<br />
<br />
En el pabellón auricular, igual que en el área del ojo, la asepsia se realiza
con hisopos estériles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo
aplicando algodón en el orificio auditivo, esta práctica se realiza siguiendo
las reglas básicas de asepsia.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Cara</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia de la cara se inicia en la parte central o local del punto donde se
realizará la incisión, pidiendo al paciente que mantenga los ojos cerrados
durante este procedimiento (si el paciente está consciente) o bien, proteger
sus ojos con una gasa pequeña, la boca y nariz, dependiendo del tipo de
intervención a realizar se dará asepsia especial.<o:p></o:p></span><br />

<span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Debridamiento</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span><br />

<span style="font-size: 14pt;">El debridamiento se emplea en las
heridas traumáticas expuestas, en la que existe la remoción de material extraño
como tejido necrótico, vidrios, trozos de metal, tierra de la herida o bien en
quemaduras, es efectuado antes de realizar la intervención quirúrgica,
simultáneamente o posteriormente es efectuada por el cirujano, se debe prever
abundante agua esterilizada para irrigación.<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-size: 14pt;"><br /></span><br />
<span style="font-size: 14pt;"><b>RECOMENDACIONES</b></span><br />
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Evitar, durante la asepsia que las soluciones se
     acumulen debajo del paciente, ya que pueden causar irritaciones y llegar a
     producir quemaduras. Asimismo, impedir que se filtren por debajo del
     torniquete. </span><br />
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;"><br /></span><br />
<br />
<div align="justify">
<strong>FUENTE: <em>Manual de procedimientos Pisa Segunda parte 
- Procedimientos Relacionados a Intervenciones Quirúrgicas</em></strong></div>
<br />

Desinfección pre-operatoria

La desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, an...

martes, julio 31, 2012

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enfelic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="115" src="http://www.ediciona.com/portafolio/image/7/9/1/5/posicion_roser_copy_5197.jpg" style="background-color: white;" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad para colocar
al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a realizar, para
facilitar el acceso a la región operatoria, además de favorecer las funciones
vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se
le está practicando la cirugía. Antes de colocar al paciente en la mesa de
operaciones, la enfermera (o) circulante debe saber perfectamente la mecánica
del movimiento y de los controles de la mesa para elevar, descender, mover,
fijar, manejar las partes movibles de la mesa y así colocar al paciente en
forma anatómica de acuerdo con la cirugía que se le va a practicar, en este
momento la enfermera (o) debe valorar la colocación del gorro, la opción de quitar
o colocar la bata, acomodo de las férulas para los brazos y los dispositivos
para la monitorización del paciente. Asimismo, disponer las medidas de
protección y seguridad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<b style="background-color: white; font-size: 15pt;">Posiciones</b></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">No sólo el personal de enfermería debe tener un adiestramiento completo sobre
el manejo y función de cada uno de los dispositivos de la mesa quirúrgica, sino
todo el personal, dispuesto para el acto quirúrgico, de tal forma que se pueda
colocar al paciente en la posición correcta, con seguridad y confort para cada
una de las siguientes posiciones:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Decúbito dorsal
(supina)</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">La colocación del paciente en decúbito dorsal para intervenciones quirúrgicas
abdominales, de cráneo y cuello, tórax y hombro, cirugía vascular y en algunos
procedimientos ortopédicos. En esta postura el paciente yace sobre su espalda
con las piernas extendidas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Trendelenburg</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">La colocación del paciente es similar a la dorsal, excepto que las rodillas del
paciente descansan sobre la articulación de la mesa, la inclinación de la mesa
se eleva quedando la cabeza más baja que el tronco. Esta posición se utiliza en
intervenciones quirúrgicas del abdomen inferior o de la pelvis.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Trendelenburg
invertido</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada,
quedando más elevada la cabeza y los pies en un nivel más bajo. Esta posición
se usa para realizar tiroidectomía; ya que facilita la respiración al paciente
y disminuye el aporte sanguíneo en el sitio de la intervención quirúrgica.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Fowler</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">En esta postura el paciente permanece en decúbito dorsal, y la sección superior
de la mesa se eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente,
quedando semisentado. Esta posición se emplea en craneotomías y cirugías
faciales. Cuando se aplica anestesia general al paciente se le coloca un soporte
de cabeza que rodea el cráneo y estabiliza la cabeza.</span></div>
</span><i><div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 20px;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15pt;"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15pt;"><span class="tit51"><b>Litotomía (ginecológica)</b></span></span></i></div>
</span></i><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly)
antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar
la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se acomoda al
paciente sobre el cojín, de tal manera que los glúteos queden sobrepasando
ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las piernas de la
paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posición se
utiliza para cirugía</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">vaginal, perineal y rectal.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Posición prona (decúbito
ventral)</b></span></i></div>
<div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a
lo largo de los lados del cuerpo. Esta posición se emplea para cirugías de la
parte posterior del tórax, tronco o piernas. Se colocan almohadillas para
evitar presión en las prominencias óseas, asimismo permitir la distensión del
tórax (respiración).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Posición decúbito
ventral con apoyo de la cabeza</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el rostro dirigido hacia
abajo, apoyando la frente en un soporte especial.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 14.0pt;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)</b></span></i></div>
<div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">El paciente para esta posición se coloca en decúbito ventral, la mesa
quirúrgica se separa en la parte media, formando un ángulo, en el cual el
abdomen queda apoyado, los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera
de la mesa. Esta posición se emplea en la intervención de cirugías rectal y
coccígeas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Laminectomía
(posición prona modificada)</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Posición que se utiliza para cirugías de laminectomías de la columna, torácica
o lumbar. Esta posición es una variante de la posición decúbito ventral en la
cual se colocan almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para
evitar la presión de los plexos nerviosos y facilitar la respiración.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />
<div style="margin-bottom: 14pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><b>RECORDAR</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Para ejecutar este procedimiento se deben tener
     en cuenta las reglas básicas de asepsia.</span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">a) De lo limpio a lo sucio.</span></div>
<span style="font-size: 14.0pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">b) De arriba hacia abajo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">c) De lo distal a lo proximal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">d) Del centro a la periferia. </span></div>
<o:p></o:p></span></li>
</ul>

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad para colocar al paciente según la intervención quirúrgica que se le ...

lunes, julio 30, 2012

Aspectos importantes en el trans-operatorios

<br />
<div align="justify" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.gardelplastic.com/g2.jpg" /><br /><strong><br /></strong></div>
<br />
<div align="justify">
<strong style="background-color: white;">Introducción</strong><span style="background-color: white;"> </span></div>
<div align="justify">
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.</div>
<div align="justify">
<strong>Ingreso del paciente al quirófano</strong>    <br />Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente pediátrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del niño. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncológico, paciente de amputación, paciente aprensivo que requieren de un trato especial.</div>
<div align="justify">
<strong>NOTA</strong></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de preidentificación del paciente, además influye para demostrar confianza y respeto. </div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Identificación del paciente     </strong>La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:    <br />a) Preguntar directamente al paciente su nombre.    <br />b) Checar datos en el brazalete de identificación.    <br />c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.    <br />d) Checar lista de verificación pre-operatoria.    <br />e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.    <br />f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde según la programación.    <br /><strong>Sedación</strong>    <br />El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima. La sedación consciente también se denomina anestésico monitoreado, este tipo de anestesia generalmente se administra por vía intravenosa y ocasionalmente por vía intramuscular. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener el estado de conciencia del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener los signos vitales relativamente estables. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener un nivel deseado de amnesia. </div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Anestesia     </strong>Anestesia significa ausencia de dolor (an significa sin, y estesia, conciencia o sensación). Los objetivos son producir analgesia, sedación o relajación muscular, estos efectos se provocan en forma aislada o combinada según el procedimiento quirúrgico que se va a realizar al paciente, así como para controlar el sistema nervioso autónomo. Las técnicas de anestesia que se realizan y los fármacos que se utilizan son los siguientes:</div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia general</strong>    <br />Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los mismos. Este estado reversible proporciona analgesia, relajación muscular y sedación. Existe pérdida completa del conocimiento, no susceptible a despertar. Hay pérdida parcial o (con mayor frecuencia) completa de los reflejos. Para su estudio se divide en cuatro etapas:    <br /><strong>Inducción</strong>    <br />Inicia con la administración de un fármaco inductor, éstos también se pueden utilizar para el mantenimiento. Los dos grupos que se utilizan para inducción son los anestésicos inhalados y anestésicos intravenosos (los cuales ya se mencionaron con anterioridad) éstos acompañados de un relajante muscular.</div>
<div align="justify">
<strong>Excitación     </strong>En esta fase de la anestesia el paciente delira y es sensible a estímulos externos, observándose actividad muscular involuntaria.</div>
<div align="justify">
<strong>Mantenimiento (plano quirúrgico u operatorio)</strong>    <br />En esta fase el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del dolor y fisiológicamente estable. La respiración es regular y automática. Si en esta fase se lleva la anestesia a niveles más profundos puede producirse paro cardiorrespiratorio.    <br /><strong>Despertar y vigilancia post-anestésica</strong>    <br />En esta fase el paciente debe despertar con suficiente fuerza, se retira el tubo endotraqueal, se debe tener en cuenta que si el nivel de conciencia es bajo puede producirse depresión respiratoria. Este efecto se antagoniza con naloxona.    <br /><strong>Anestesia local o de conducción</strong>    <br />La aplicación de la anestesia local actúa anulando la sensibilidad dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas superficiales, las cuales mencionaremos a continuación, junto con los anestésicos y técnicas de aplicación:    <br /><em><strong>Anestésicos</strong></em>    <br /><strong>Procaína:</strong> Es un anestésico de acción muy breve, alrededor de una hora. Entre los de acción corta también se encuentra la cloroprocaína.    <br /><em>Lidocaína al 1 y 2%:</em> Con epinefrina y sin epinefrina tiene una duración intermedia, se utiliza en infiltración, anestesia espinal y epidural y bloqueo de nervios. Entre éstos se clasifica también la Mepivacaína.    <br /><strong>Bupivacaína:</strong> Su acción es más prolongada (seis horas) se utiliza en bloqueos espinal, epidural y de nervios. Clasificado como de acción prolongada también se encuentra la tetracaína.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Técnicas de aplicación</strong></i>    <br />Infiltración local: Durante este procedimiento se inyecta dentro de los tejidos en los que el cirujano realizará la incisión, la cual puede llevarse a planos profundos, siempre y cuando el procedimiento no sea extenso. Se debe tener en cuenta que las altas concentraciones de los anestésicos locales son tóxicos. En ocasiones se utiliza con epinefrina (combinada), cuando el área a anestesiar es muy vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.</div>
<div align="justify">
<strong><i>Bloqueo nervioso</i>:</strong> En esta técnica se inyecta un anestésico local (Pisacaína®) en el nervio o grupo de nervios, en su interior y en torno de él, con el propósito de producir anestesia. Es común que se utilice en cirugía de mano y en tratamientos de neuralgias (del trigémino).</div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia epidural:</strong> En la técnica epidural el anestésico se introduce en el espacio peridural de la médula espinal bloqueando las raíces nerviosas. Este tipo de anestesia se aplica preferentemente en intervenciones quirúrgicas obstétricas y algunas cirugías abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio. La técnica es por medio de una punción lumbar y aplicación de un catéter. Es recomendable utilizar agujas desechables, las cuales cuentan con marcas de 1 cm de distancia entre una y otra, empuñadura adecuada para una inserción segura y con el mínimo riesgo de perforación dural con inserción fácil del catéter. Existe el set completo para anestesia epidural y analgesia continua que incluye agujas hipodérmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2, 10, 20 ml.), aguja epidural con bisel tuohy y catéter epidural. El uso de material desechable es garantía de seguridad y mayor éxito en la administración de la anestesia epidural, tomando en cuenta que con materiales reusables puede haber la posibilidad de que no exista la confiabilidad de su esterilización.</div>
<div align="justify">
<a href="http://enferlic.blogspot.com/"><img alt="clip_image001" border="0" height="330" src="http://lh6.ggpht.com/-yJKB3Evto2k/UBRdgpxzCuI/AAAAAAAABhI/gsFP3FQaU6o/clip_image001%25255B11%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image001" width="516" /></a></div>
<div align="justify">
<a href="http://enferlic.blogspot.com/"><img alt="clip_image002" border="0" height="330" src="http://lh4.ggpht.com/-tYSgEsUS9Ls/UBRdoHg3HXI/AAAAAAAABhQ/BhKuq4x7Ipg/clip_image002%25255B11%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image002" width="518" /></a></div>
<div align="justify">
<strong></strong></div>
<div align="justify">
<strong></strong></div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia caudal:</strong> La anestesia caudal es una forma de anestesia epidural, se realiza en el conducto caudal, sobre el sacro, se utiliza en intervenciones obstétricas y procedimientos realizados en periné.    <br /><i>Anestesia raquídea</i>: En la anestesia raquídea o bloqueo subaracnoideo, se introduce el anestésico a nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral lumbar, el cual se mezcla con el líquido raquídeo, bloqueando las raíces nerviosas, provocando parálisis y analgesia por debajo del nivel de inyección. En cuanto al material, igual que para la anestesia epidural se recomienda el uso de agujas desechables con las ventajas ya mencionadas. Además tiene dispositivos para mantener una analgesia continua post-operatoria.</div>
<div align="justify">
<strong><i>Relajantes musculares</i>:</strong> En la mayor parte de las técnicas en que se aplica la anestesia general se emplea la relajación muscular. En la inducción a la anestesia se emplea succinilcolina, el cual es un relajante muscular de corta duración, ideal para usarse durante la intubación rápida del paciente. En el mantenimiento se utilizan relajantes NO despolarizantes, llamados curarizantes, de acción más prolongada, el de uso más común es el pancuronio y el atracurio.</div>
<div align="justify">
<strong>Complicaciones de la anestesia general</strong>    <br />Son poco comunes las complicaciones, sin embargo pueden variar en magnitud. Entre las menores, tenemos rotura o lesión en los dientes y traumatismo de cuerdas vocales causado por la dificultad al introducir la cánula endotraqueal. Entre las mayores puede presentarse una sobredosis del anestésico, el cual puede ser de consecuencias fatales, en este caso es importante rectificar el peso y talla del paciente.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Riesgos</strong></i>    <br />Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los fármacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de administración, del tratamiento de la anestesia, errores humanos y del ambiente del quirófano. El riesgo de la anestesia también está relacionado con el procedimiento quirúrgico y las condiciones de salud del paciente. Para reducir al mínimo los riesgos y complicaciones se deberán tomar medidas extraordinarias, entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoración pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones intrahospitalarias y una monitorización completa del paciente.</div>
<div align="justify">
<strong>Efectos tóxicos de los anestésicos locales</strong>    <br />Cuando las concentraciones sanguíneas de los anestésicos locales alcanzan niveles tóxicos, en relación al sistema nervioso central suele presentar las siguientes manifestaciones clínicas: Mareo, desvanecimiento, dificultad para la concentración mental, zumbido de oídos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones, temblores, convulsiones. Si la intoxicación no se maneja adecuadamente o la concentración sanguínea del anestésico no disminuye, puede producirse paro respiratorio.    <br /><em><strong>Hipertermia maligna</strong></em>    <br />Es una complicación anestésica que se presenta con extrema rareza, el término maligna se refiere a que el cuadro se manifiesta de manera rápida y progresiva y de no diagnosticarse con rapidez puede ser mortal. Es de origen hereditario relacionado con un metabolismo muscular anormal, cuyo aumento de temperatura se presenta de 1ºC cada 5 minutos y puede llegar hasta 46ºC. Se desconoce la fisiopatología exacta, pero tiene relación con la administración de la anestesia, en especial con halotano, pentrano y succinilcolina en pacientes susceptibles; como consecuencia de un defecto en la membrana celular muscular, dando como resultado un aumento del calcio circulante, de la tasa metabólica y de la temperatura.    <br /><strong>Signos y síntomas:</strong> Hipertermia continua, taquicardia, taquipnea, rigidez muscular, cianosis, arritmias, piel moteada, presión arterial inestable oscurecimiento de la sangre en la herida quirúrgica.    <br /><strong>Tratamiento:</strong> Interrupción de la anestesia y la cirugía, administración de dantroleno, enfriamiento del paciente mediante aplicación de medios físicos para bajar la hipertermia, lavado gástrico frío, entre otros.</div>
<div align="justify">
<strong>FUENTE: <em>Manual de procedimientos Pisa Segunda parte - Procedimientos Relacionados a Intervenciones Quirúrgicas</em></strong></div>

Aspectos importantes en el trans-operatorios

Introducción En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica ...

lunes, julio 30, 2012

¿QUÉ ES LA FLEBITIS?

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para ¿QUÉ ES LA FLEBITIS? blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQqFnOCRnlEen5gVMAGvfbfeBq5zWOKkCd83eiUHyxOhkWuQRuB" /></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">LA FLEBITIS, o inflamación de las venas, puede tener varias
causas, incluyendo la irritación de las venas provocada por un cuerpo extraño o
medicación irritante, la lesión de la pared vascular provocada por un catéter o
una infección relacionada con la contaminación bacteriana de un sistema
intravenoso.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La flebitis mecánica, el tipo más común, puede ocurrir cuando
hay un catéter de gran calibre insertado en una vena pequeña, por un traumatismo
durante la inserción de un catéter o por el movimiento del catéter dentro de la
vena por fijación inadecuada del mismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La flebitis química puede estar provocada por los fármacos o
los líquidos irritantes que son o demasiado ácidos o demasiado alcalinos (pH
menor de 5 o mayor de 9), y por soluciones hipertónicas (con osmolaridad
superior a 500 mOsm/l). También puede desarrollarse cuando la solución del preparado
para la piel no se deja secar antes de la venopunción, arrastrándolo hacia el
interior de la vena.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La flebitis bacteriana está provocada por la contaminación
del sistema intravenoso durante la inserción o la manipulación del catéter, o
puede deberse a una escasa antisepsis de la piel.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Observación del
interior<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cuando inserte un catéter en una vena estará lesionando
inevitablemente algunas de las células endoteliales que rodean la vena. Si el
catéter permanece en su sitio durante un período largo de tiempo, especialmente
si la perfusión es irritante, el mecanismo normal de defensa puede volverse
patológico, resultando en flebitis. (Según las guías de los Centres for Disease
Control and Prevention, éste es el motivo por el cual un catéter periférico no
debería permanecer insertado más de 96 h en adultos.)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cuando retire un catéter puede que observe pus (señal de
infección) en el punto de punción. Aun cuando el paciente no presente otros
signos y síntomas de infección sistémica (como fiebre o escalofríos), envíe una
muestra para cultivo. El paciente puede precisar desbridamiento quirúrgico o
resección de la vena, dependiendo de la extensión de la lesión.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La flebitis puede evolucionar hacia otras complicaciones
serias, como la septicemia o la endocarditis. Y debido a que la flebitis
implica tener lesionada la pared de la vena, el paciente también estará en
riesgo de formación de trombos que puede derivar en una tromboflebitis, una
trombosis venosa profunda o un embolismo pulmonar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para prevenir la flebitis y sus peligrosas complicaciones,
lleve a cabo un control intensivo para detectar problemas en cualquier paciente
portador de un dispositivo intravenoso. El primer síntoma de flebitis puede ser
la molestia experimentada en el punto de inserción o a lo largo de la vena
canalizada. Pídale al paciente que le avise si siente molestias en la zona de
inserción del catéter. Si no se puede comunicar, busque las pistas que puede
presentar su paciente, como apartar la extremidad o las muecas expresadas cuando
palpa la zona durante las valoraciones rutinarias. Valore otros signos de flebitis,
incluyendo el eritema y el calor en la zona de inserción. Si la flebitis
progresa, observará enrojecimiento y calor por encima de la zona de
venopunción, edema en la extremidad, un cordón palpable a lo largo de la ruta
venosa y febrícula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Solucionar los problemas<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Retire el catéter lo
antes posible, cualquiera que sea la causa de la flebitis. Notifíquelo al  médico y escriba lo sucedido en el cuaderno de
enfermería. Controle los signos vitales del paciente y la zona de la punción, y
aplique una compresa húmeda caliente sobre la zona afectada tal y como se habrá
pautado. El  mejor tratamiento es la
aplicación continuada de paños calientes durante más de 72 h, junto con la
administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos orales. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Informe de la flebitis como efecto adverso en el paciente.
Documente todos los casos sospechados de flebitis utilizando la escala de la
Infusion Nurses Society (vea el cuadro anexo <i>Clasificación de la flebitis</i>) o siga los protocolos de su hospital.
Continúe controlando la zona hasta que los signos y síntomas de la flebitis
hayan desaparecido.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Puede prevenir muchos casos de flebitis escogiendo la zona
más apropiada para la inserción del catéter, así como el sistema intravenoso y
la técnica de fijación más adecuada. Administre las soluciones irritantes por
una vía central y no por una vía periférica. Consulte los libros de
farmacología o pregúntele al farmacéutico siempre que tenga dudas de cómo
administrar de forma segura un medicamento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Clasificación de la
flebitis </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La Infusion Nurse Society cita los siguientes  criterios clínicos para clasificar la
flebitis:</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; text-align: justify;">
 <tbody>
<tr>
  <td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Puntuación<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
  <td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Observaciones<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
 </tr>
<tr>
  <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">0</span></div>
</td>
  <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Asintomática.</span></div>
</td>
 </tr>
<tr>
  <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1</span></div>
</td>
  <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Eritema con o sin dolor en la zona  del acceso.</span></div>
</td>
 </tr>
<tr>
  <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2</span></div>
</td>
  <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dolores en la zona del acceso con eritema o edema.</span></div>
</td>
 </tr>
<tr>
  <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3</span></div>
</td>
  <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dolores en la zona del acceso con eritema, formación de estrías o
  cordón venoso palpable.</span></div>
</td>
 </tr>
<tr>
  <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 69.2pt;" valign="top" width="92"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4</span></div>
</td>
  <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 269.35pt;" valign="top" width="359"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dolores en la zona del acceso con eritema, formación de estrías,
  cordón venoso palpable de más de 2,5 cm de largo, o secreción purulenta.</span></div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">Fuente: Kelli Rosenthal, PROCEDIMIENTO INTRAVENOSO  - CUANDO
APARECE LA FLEBITIS.</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>

¿QUÉ ES LA FLEBITIS?

LA FLEBITIS, o inflamación de las venas, puede tener varias causas, incluyendo la irritación de las venas provocada por un cuerpo ex...

domingo, julio 29, 2012