El Blog De La Enfermera

SONDAJE NASOGASTRICO

INTRODUCCIÓN El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.<o:p></o:p> INDICACIONES<o:p></o:p> Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:<o:p></o:p> Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.<o:p></o:p> Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l9 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. <o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l9 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Sospecha de hemorragia digestiva alta. <o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l9 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis. <o:p></o:p> CONTRAINDICACIONES<o:p></o:p> Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).<o:p></o:p> Contraindicaciones para la nutrición enteral:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l3 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt"><ul><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Presencia de vómitos persistentes.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Hemorragia gastrointestinal aguda.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Íleo o seudoobstrucción intestinal grave.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Desproteinización visceral grave.</li></ul> Contraindicaciones para el lavado gástrico:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l6 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt"><ul><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Obstrucción nasofaríngea o esofágica.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Sospecha o evidencia de perforación esofágica.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Coagulopatía severa no controlada.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario, se puede hacer con intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio hospitalario.</li></ul> <table class="MsoNormalTable" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" style="width:100.0%;border-collapse:collapse;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm"> <tbody><tr style="mso-yfti-irow:0;mso-yfti-firstrow:yes;mso-yfti-lastrow:yes"> <td width="100%" style="width:100.0%;background:#EFEFEF;padding:0cm 0cm 0cm 0cm"></td> </tr> </tbody></table> REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA<o:p></o:p> Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l2 level1 lfo5;tab-stops:list 36.0pt"><ul><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Sonda nasogástrica. La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre). Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Esparadrapo, a ser posible hipoalergénico.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Un vaso de agua con una cañita.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Una jeringa de 50 ml.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Un fonendoscopio.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Una batea.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Una toalla o una sabanilla.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel.</li></ul> Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:<o:p></o:p> <p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:39.75pt;text-align:justify;text-indent:-18.0pt;line-height:normal; mso-list:l0 level1 lfo6;tab-stops:list 36.0pt"><ul><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado).</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.</li><li><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Documents%20and%20Settings/Guadita/Mis%20documentos/PicExportError" width="13" /> Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado.</li><li></li></ul>A la hora de realizar el sondaje nasogástrico, procederemos de la siguiente manera: <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l7 level1 lfo7">· Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l7 level1 lfo7">· Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l7 level1 lfo7">· Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si en algún momento el paciente presenta tos, es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l7 level1 lfo7">· Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico. Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio. <o:p></o:p> <div style="text-align: center;">· Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.</div> <p class="MsoListParagraph" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón. <o:p></o:p> Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados. <o:p></o:p> Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos:<o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Colocar al paciente en posición de Fowler. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Pinzar o taponar la sonda. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Quitar el esparadrapo de fijación. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l4 level1 lfo8">· Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. <o:p></o:p> Consideraciones del sondaje nasogástrico en la nutrición enteral<o:p></o:p> Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón. Además, se actuará de la siguiente manera:<o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. Con un movimiento rotatorio, se hará que la songa gire, retirándola o introduciéndola un centímetro. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Con el mismo fin, se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijación. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora después. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operación. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l8 level1 lfo9">· El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona. <o:p></o:p> CONSIDERACIONES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO EN EL LAVADO GÁSTRICO<o:p></o:p> La indicación del lavado gástrico es de uso restringido en atención primaria y sólo se llevará a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia:<o:p></o:p> En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogástrico tiene las siguientes utilidades:<o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l1 level1 lfo10">· Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofágico y gástrico del sangrado, pero no el postpilórico. Por otro lado, un sondaje traumático puede originar un aspirado hemático que induzca a una falsa interpretación. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l1 level1 lfo10">· Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observación de “posos de café” suele indicar que la hemorragia no está activa en ese momento. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l1 level1 lfo10">· Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudará a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vómito y, por el otro, facilitará la visibilidad de la posterior endoscopia. <o:p></o:p> En la intoxicación oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogástrico nos permitirá verificar o no el suceso.<o:p></o:p> En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100-200 ml.), dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.<o:p></o:p> COMPLICACIONES<o:p></o:p> Pueden ser las siguientes:<o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l5 level1 lfo11">· Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l5 level1 lfo11">· Obstrucción o intubación laringotraqueal. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l5 level1 lfo11">· Aspiración del contenido gástrico. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l5 level1 lfo11">· Traumatismo o perforación esofágica y gástrica. <o:p></o:p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt: auto;margin-left:57.75pt;mso-add-space:auto;text-align:justify;text-indent: -18.0pt;line-height:normal;mso-list:l5 level1 lfo11">· Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis. <o:p></o:p> <o:p> </o:p>BIBLIOGRAFÍA <o:p> </o:p> <ol style="margin-top:0cm" start="1" type="1"> <li class="MsoNormal" style="color:black;margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt; text-align:justify;line-height:normal;mso-list:l10 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Hospital Provincial Gregorio Marañon, sección de UCIP. “PROTOCOLO DE CUIDADOS RELACIONADOS CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL”. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="color:black;margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt; text-align:justify;line-height:normal;mso-list:l10 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt">Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos, 2ª edición. Jesús López-Herce Cid. Ed. Publimed. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="color:black;margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt; text-align:justify;line-height:normal;mso-list:l10 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt"> Pediatría. Abraham M. Rudolph. Traduccón de la 17ª edición original. Ed. Labor. <o:p></o:p></li> <li class="MsoNormal" style="color:black;margin-bottom:0cm;margin-bottom:.0001pt; text-align:justify;line-height:normal;mso-list:l10 level1 lfo1;tab-stops: list 36.0pt"> Neonatología. Manejo básico. Problemas en la Guardia. Patologías. Farmacoterápia. Gomella Cuninghan. Ed. Médica Panamericana. <o:p></o:p></li></ol>

SONDAJE NASOGASTRICO

INTRODUCCIÓN El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta ...

viernes, marzo 11, 2011

Porqué estudie Enfermería ?

<div style="text-align: justify;">Porque dormir más es vivir menos.</div><div style="text-align: justify;">Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos (que NO son lo mismo...).</div><div style="text-align: justify;">Porque he aprendido a mirar a las personas de otra manera.</div><div style="text-align: justify;">Porque tengo un plus por responsabilidad.</div><div style="text-align: justify;">Porque soy masoquista, y me gusta que los familiares de los enfermos me falten al respeto...</div><div style="text-align: justify;">Porque después de las practicas descubrí que era alergic@ al látex! (???!!!!)</div><div style="text-align: justify;">Porque me gusta desayunar cuando los demás comen, comer cuando cenan y cenar mientras duermen.</div><div style="text-align: justify;">Porque necesitaba saber cuánto alcohol puedo beber, cuantas paellas malas puedo ingerir y cuanto café puedo soportar.</div><div style="text-align: justify;">Porque nadie sabrá nunca en que turno trabajas por más que intentes explicar tu calendario de turnos.</div><div style="text-align: justify;">Porque es interesante ir de vacaciones cuando nadie mas puede.</div><div style="text-align: justify;">Porque tus ojos brillaran de una forma diferente cuando veas las venas de tus amigos y pienses: ahí entraría un punzo del 18 sin problemas.</div><div style="text-align: justify;">Porque la sensación de sacar a alguien de un paro cardiorrespiratorio aporta mas adrenalina que el bonji.</div><div style="text-align: justify;">Porque sé de enfermedades que no salen ni en 'Urgencias';'Hospital central', 'House'; 'Anatomia de Grey' ni en 'Expediente X'...</div><div style="text-align: justify;">Porque me niego a comprar todos los productos para ponerme en forma que me venden a las 4 de la mañana mientras me como el bocadillo.</div><div style="text-align: justify;">Porque he sacado cosas de agujeros insospechados</div><div style="text-align: justify;">Porque los pacientes me lo agradecerán siempre y recordaran nuestros nombres...</div><o:p></o:p> <div style="text-align: justify;">Porque el hospital es un gran hermano, una casa de tu vida, un aventuras en áfrica, una granja de famosos...</div><div style="text-align: justify;">Porque me encanta cenar cuando veo amanecer...</div><div style="text-align: justify;">Porque es todo un reto abrir un paquete estéril.</div><o:p></o:p> <div style="text-align: justify;">Porque la falta de recursos aumenta mi creatividad.</div><div style="text-align: justify; line-height: 115%; ">Porque quieres experimentar por ti mismo que se siente al tener 25 enfermos a tu cargo.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Porque cuando entras al turno a las 22h, nadie sabe lo que te deparará la noche.</div><div style="text-align: justify;">Porque voy a tener suministro de drogas y condones gratis toda mi vida.</div><div style="text-align: justify;">Porque todos se acercan a mi para preguntarme que es lo que pueden tomar.</div><div style="text-align: justify;">Porque me gusta promover la sexualidad en los ancianos.</div><o:p></o:p> Porque puedes ir en pijama todo el día. Porque cuando eras chiquito, pensabas que los medicos eran como semidioses, ahora sabes que no es mas que un simple mortal.<o:p></o:p> Porque la mejor paga no esta en tu tarjeton de pago, sino el ¡¡Gracias!! de tu paciente.<o:p></o:p> Porque sabes que programas como Grey Anatomy Dr. House donde ellos hacen todo, desde recibir al paciente hasta ponerle una venoclisis, son FALSOS!!!<a name="_GoBack"></a>La( el) enfermer@ es quien hace eso y muchisisisisisisisisisisisisisisisisisisisimo mas.<o:p></o:p> Porque no sabes lo que es no tener vida social y... no importa, tu vida social esta dentro de un hospita, donde conoces amigos diferentes en cada servicio. <o:p></o:p> Porque la platica nunca se terminara en un hospital.<o:p></o:p> Porque para ti los días buenos y malos han cambiado: un día bueno es cuando no se te ha muerto nadie y has podido hacer 13 ingresos sin que nadie salga herido. No has podido comer, pero ¡qué bien lo has hecho! Y además, no has dejado nada pendiente al turno siguiente. Porque te encanta ver como, tras los grandes esfuerzos que realizas para que algo esté en su sitio (una sonda, un catéter, una cura, etc.) el paciente SIEMPRE va a hacer aquello que le has dicho explícitamente que no haga. <o:p></o:p> Porque da igual cuánto protestes: las carpetas médicas saben ir a la mesa pero no saben volver a la estantería. <o:p></o:p> Porque valemos mucho!!!

Porqué estudie Enfermería ?

Porque dormir más es vivir menos. Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos (que NO son lo mismo...). Porque he apren...

martes, marzo 08, 2011

Florence Nightingale (1820 - 1910)

<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNY_HljIVPmtE9OjrkCnIlkmU97-Cum_tMiCEwgrZ6mljKSyWGAeqGBEYeI8tt4d569ahcVUSBk9E0lqGuKTfyoqoE35Z9nzZx6GqvS_PKB9RzGyrYRBodW974e6t9-XSkyhgJAYJgASM/s1600/florence.png"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNY_HljIVPmtE9OjrkCnIlkmU97-Cum_tMiCEwgrZ6mljKSyWGAeqGBEYeI8tt4d569ahcVUSBk9E0lqGuKTfyoqoE35Z9nzZx6GqvS_PKB9RzGyrYRBodW974e6t9-XSkyhgJAYJgASM/s1600/florence.png" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 267px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px" /></a> <div align="justify">Ella es la madre de la enfermería moderna , crea el primer modelo conceptual de enfermería . Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820 , de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen británico) , y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabajó en el Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en los campos de batalla,siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856 enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres , donde fundó una escuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfermería moderna . Está considerada como la fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit (1907). Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo . El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente , y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos , colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actúe sobre él . Su teoría se centró en le medio ambiente , creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería . Ella afirmó : "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas : el aire puro , agua pura , desagües eficaces , limpieza y luz " Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria , las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio , deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia . * Tipos de Enfermería según el modelo: - De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermería cumple funciones independientes. - De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función dependiente total o parcialmente. * El significado de Enfermería de su modelo : Considera la enfermería como una vocación religiosa (sólo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad .Y la oportuna selección y administración de dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad . En resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad . * Definición de Enfermedad : Florence Nightingale definía enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. Y la enfermería es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. </div>

Florence Nightingale (1820 - 1910)

Ella es la madre de la enfermería moderna , crea el primer modelo conceptual de enfermería . Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de...

jueves, enero 27, 2011

Mortalidad y morbilidad materna, dos caras de la inequidad

<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://static2.elespectador.com/files/images/mar2009/53c3eceafd0db010ec43fa870d1d89bb.jpg"><img alt="" border="0" src="http://static2.elespectador.com/files/images/mar2009/53c3eceafd0db010ec43fa870d1d89bb.jpg" style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 360px; height: 173px;" /></a> <div style="text-align: center;">México DF, 28 agosto 07 (CIMAC).- La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio por causas relacionadas o agravadas por el embarazo, pero no por razones accidentales. En México representa la cuarta causa de muerte entre mujeres en edad reproductiva, es decir, 4 mujeres mueren diariamente por causas relacionadas con el embarazo.</div><div> Diversas investigaciones han agregado modalidades a esta definición básica, principalmente asociadas con el tiempo en que ocurre la defunción, hasta llegar incluso al concepto que utilizan los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC, por sus siglas en inglés) que extienden el periodo de clasificación de muerte materna, hasta un año posparto. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad materna es “el fallecimiento de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales". Esta definición se considera limitada, ya que no permite identificar la real dimensión de la mortalidad materna. Por un lado, excluye los suicidios y los homicidios en mujeres adolescentes cuyo detonador es, en muchos casos, el embarazo. Por el otro, deja fuera las muertes posteriores a los 42 días. Para tratar de superar este último aspecto, en forma paralela a la anterior definición, se ha empezado a utilizar el lapso de 11 meses, denominando a las defunciones que ocurren en este periodo como "muertes maternas tardías". Estas defunciones son alarmantes, porque según la OMS, la gran mayoría de ellas son prevenibles con la atención y detección médica oportuna y adecuada. MORBILIDAD Por cada muerte materna, la OMS estima que entre 30 y 100 mujeres quedan, en menor o mayor grado, discapacitadas, las cuales en su gran mayoría no reciben ningún tipo de atención. Anualmente cerca de 50 millones de mujeres se ven afectadas por la morbilidad materna, es decir, sufren padecimientos derivados del embarazo, parto o posparto. Esta morbilidad es prolongada y a menudo debilitante cuando menos para 15 millones de ellas. La morbilidad está dada por las complicaciones o enfermedades que se producen durante la gestación, parto o puerperio y pueden ser inmediatas o mediatas, afectando la salud de las mujeres muchas veces en forma permanente. La muerte ocasionada por problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio es uno de los principales problemas de salud de las mujeres en edad reproductiva en México y representa un indicador de desigualdad social al estar relacionada con la pobreza, el acceso a servicios de salud con calidad y con el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. En el caso del embarazo, factores de tipo económico, social, cultural y la calidad con que se proveen los servicios de salud juegan un papel sustancial en la evolución y resolución satisfactoria de la gestación. La mortalidad materna es un indicador confiable para medir el nivel de desarrollo de un país, la calidad y el acceso a servicios sociales y de salud. Además de mostrar la situación que se vive en materia de equidad de género en una sociedad. Las siguientes son cifras de muerte materna a nivel mundial según Family Care Internacional, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la Salud Sexual y Reproductiva<a name="4"></a>, en 2005. <o:p></o:p> • Cada año mueren cerca de 529 mil mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. El 99 por ciento de estas muertes ocurren en países en desarrollo. <o:p></o:p> • Una de cada 17 mujeres muere por complicaciones relacionadas con el embarazo en los países en desarrollo mientras que en los países desarrollados es una mujer por cada 4 mil. • Cada año alrededor de 20 millones de mujeres padecen complicaciones no fatales vinculadas al embarazo. • Cada año mueren al menos 68 mil mujeres por complicaciones vinculadas a abortos realizados en condiciones de riesgo, casi todas ellas en países en desarrollo. En tanto, <a name="5"></a>en México ocurren anualmente alrededor de 4 millones 200 mil embarazos, de los cuales sólo llega a término el 60 por ciento, es decir, aproximadamente 2.5 millones de nacimientos al año. El restante 40 por ciento, 1 millón 680 mil embarazos, terminan por abortos espontáneos o abortos inducidos, de acuerdo con Díaz de León y N. Gasman Campos, en el texto Mortalidad Materna. Fuente: Por Guadalupe Cruz Jaimeshttp://www.cimacnoticias.com/site/s07082803-NUEVA-IDENTIDAD-Mo.30088.0.html</div>

Mortalidad y morbilidad materna, dos caras de la inequidad

México DF, 28 agosto 07 (CIMAC).- La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio por cau...

sábado, enero 15, 2011

Alta mortalidad materna en México

La negligencia y el deterioro en los servicios de salud en México han obstaculizado uno de los Objetivos del Milenio: reducir la tasa de mortalidad materna, señalan especialistas; por el contrario, en tres años, 20 jurisdicciones sanitarias registraron la muerte de 143 mujeres por cada 9 mil nacidos. Considerado un problema de pobreza y desigualdad social, en el Estado de México y en el Distrito Federal el deceso por complicaciones obstetricias presenta altos índices Eustolia Mendoza tenía 30 años cuando fue por primera vez madre. El 6 de diciembre daría a luz a sus gemelos. Sólo las mujeres con dinero tienen el privilegio de sobrevivir al parto. A Eustolia, una mujer na’saavi, la pobreza le costó la vida. Ella vivía en Lago de la Garza, en Cochoapa el Grande. Nació en Caguañaña, en plena montaña; ahí está la única clínica. Los dolores le comenzaron el sábado. Como ya le era imposible bajar, su padre se aventuró a buscar al médico. No estaba; se había tomado un descanso de fin de semana, y el enfermero se fue a cubrir un turno en Metlatónoc. Tampoco ahí había médicos. Qué le quedó a Eustolia. Subirse a un camión y viajar cuatro horas hasta Tlapa, la cabecera municipal. Ya era domingo. El chofer bajó a sus pasajeros y subió a la madre. Llegó muy tarde al Hospital del Niño y la Mujer. Ese domingo sus gemelos nacieron muertos. Dos cajas para los recién nacidos: incosteables. Los ataúdes y el viaje, la ida y el regreso. A una desgracia le siguió otra; la muerte de Eustolia sucedió el martes. Cochoapa el Grande es el municipio más pobre del país, según lo estima el Consejo Nacional de Población. Neil Arias Vicinio, del Centro de Derechos de la Montaña Tlachinollan, señala que en la Montaña de Guerrero las mujeres no tienen derecho a la salud. Describe que mueren en el camino accidentado, sobre un camión que les cobra más de lo que cualquier familia puede pagar. Aquí, forzosamente tienen que ser trasladadas si hay complicaciones. Como otras comunidades, Lago de la Garza no tiene consultorios médicos. Ahí hay que bajar por la montaña para encontrar las clínicas; pero sin ambulancias, medicamentos y equipo, parecen inútiles. En ocasiones ni siquiera está el médico. La activista denuncia que las brigadas de salud no cumplen con los calendarios para subir a las comunidades. Por el contrario, han pasado más de cuatro meses sin que las visiten. Por ello no hay seguimiento de los embarazos, lo que podría evitar la muerte de las madres. Tradicionalmente son las parteras quienes reciben a los niños, pero no tienen capacitación para auxiliar a las mujeres cuando se presentan complicaciones obstetricias. No obstante, los hospitales no se salvan de las deficiencias en la atención. Arias Vicino comenta que algunas mujeres se han aliviado en los baños y pasillos de los nosocomios, por la cantidad de personas que acuden a recibir asistencia médica: “A las mujeres embarazadas se les ve tocando la puerta de emergencias para ser atendidas, y les piden que esperen”. A la falta de servicios de salud, la defensora de derechos humanos suma la discriminación. Ser mujer, indígena y monolingüe es una barrera para ser atendida debidamente. En Cochoapa el Grande, observa Arias Vicino, los programas sociales y de salud no resuelven el problema. Se requiere, advierte, atención de tercer nivel y hospitales especializados. Expresa que sólo interponiendo un amparo contra la Secretaría de Salud es posible recibir lo justo. La comunidad de Mininuma lo hizo para que su clínica fuera equipada con fármacos y personal médico. Ahí los menores fallecían por padecer gripa y diarrea. En la Montaña, “siguen muriendo madres y niños porque las autoridades dicen que no hay presupuesto para dotar a las clínicas con lo necesario. Para que una mujer pueda gozar de salud, necesita dinero, y si no lo tiene, muere”. Subraya que el Estado tiene la obligación de garantizar derechos sociales –como la salud–, de abrir hospitales y ofrecer una atención eficaz durante la etapa del embarazo y el parto. Reitera que Eustolia y sus gemelos murieron porque no había un médico cerca. De acuerdo con el Monitoreo ciudadano de mortalidad materna y servicios de salud, estudio realizado por la asociación Alianza Cívica en noviembre de 2009, la Montaña de Guerrero es la tercera jurisdicción sanitaria con el mayor número de muertes maternas. En 2005, 2006 y 2007, alcanzó un promedio de 122.47 muertes por cada 9 mil nacidos vivos. Guerrero ocupa el primer lugar en mortalidad materna. El estado que se ubica como segundo lugar en rezago social, según el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, entre 2005 y 2007 alcanzó una razón de 74.21 muertes por cada 10 mil nacidos vivos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) explica que la mortalidad materna está asociada a la marginación, la pobreza de las mujeres y las deficiencias en las políticas enfocadas a la salud sexual y reproductiva. Es principalmente causada por complicaciones obstetricias: las hemorragias posparto, las infecciones, la eclampsia, la prolongación y la obstrucción del parto o los efectos de un aborto peligroso. La anemia, agravada por el paludismo, el Virus de Inmunodeficiencia Humana y otras enfermedades aumentan el riesgo de muerte de la madre. México y otros 188 miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) firmaron en 2000 los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Su finalidad es erradicar la pobreza mundial en 2015 y “acabar con las condiciones deshumanizadoras de la pobreza extrema”. Entre las metas, fue incluida la reducción en tres cuartas partes de la mortalidad materna entre 1990 y 2005. Para cumplir con ese compromiso, la razón de mortalidad materna en México debe ser igual o menor a 22 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, es decir, 417 muertes maternas en el país al año. El Programa Nacional de Salud 2007-2012 también propone como meta disminuir a la mitad la tasa de mortalidad materna en los 100 municipios con menor Índice de Desarrollo Humano; incrementar en 92 por ciento la atención del parto por personal calificado y establecer redes de atención de alto nivel. Además, en mayo de 2009, el Ejecutivo federal presentó el Programa para Prevenir la Mortalidad Materna. Pese a las previsiones establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las intenciones del gobierno federal, la reducción en el índice de mortalidad materna se ha estancado desde 2002. Mientras de 2000 a 2001 disminuyó de 72.6 a 70.8 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, para un año después bajar hasta 60, entre 2002 y 2003 aumentó en 2.7 muertes. A partir de ese año, las reducciones no fueron significativas. Por el contrario, se observan también ascensos. En 2004 se registraron 61 muertes relacionadas con complicaciones obstétricas por cada 100 mil nacidos; en 2005, 61.8; en 2006, 58.6; en 2007, 55.6, y en 2008, aumentó hasta 57. Alianza Cívica advierte que, con esa tendencia, este país no cumplirá sus compromisos. “México –observa Rogelio Gómez-Hermosillo Marín, presidente de Alianza Cívica– está en riesgo de no cumplir un compromiso internacional en una materia asociada a la desigualdad social, porque quienes mueren son las (mujeres) pobres. Ni con metas que fueron establecidas en función de la realidad de África”. <o:p> </o:p> Muertes maternas en regiones no marginadas La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos determina que toda persona tiene derecho a la protección de salud. La garantía está reconocida también en la Ley General de Salud, de Desarrollo Social, el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud. México ha firmado y ratificado tratados internacionales, como las cartas Universal y Americana de los Derechos Humanos; los pactos internacionales de Derechos Civiles y Políticos y de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. No obstante los compromisos adquiridos, en 20 jurisdicciones de Chiapas, Chihuahua, Distrito Federal, Estado de México, Guerrero, San Luis Potosí y Zacatecas, murieron 143 mujeres por cada 9 mil nacidos en tres años, señala el Monitoreo ciudadano de mortalidad materna y servicios de salud. Rogelio Gómez-Hermosillo Marín expone que los indicadores exhiben el deterioro de los servicios de salud, la negligencia de las autoridades responsables y la desorganización del sector: “El sistema no atiende algo prioritario como un embarazo”. Existen 234 jurisdicciones de salud en el país, responsabilidad de los gobiernos estatales, que atienden en primer y segundo nivel a la población sin seguridad social. De primer nivel son las consultas de control mensual del embarazo y las acciones preventivas y de monitoreo de la madre y el producto. La atención de parto es del segundo nivel, y en caso de complicaciones, se canalizan los casos de riesgo. Chiapas, Guerrero y San Luis Potosí tienen el primero, segundo y décimo lugar en rezago social, de acuerdo con el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Paradójicamente, el Distrito Federal, Chihuahua, Estado de México y Zacatecas ocupan los últimos lugares. La capital del país tiene el lugar 31, mientras que Chihuahua, el 24. Unos escalones más abajo se encuentran el Estado de México, con el sitio 19, y Zacatecas, en el sitio 16. De acuerdo con el Monitoreo ciudadano de mortalidad materna y servicios de salud, de Alianza Cívica, el Estado de México tiene la mayor cantidad de jurisdicciones con índices de mortalidad materna: Tenango del Valle, Jilotepec, Zumpango, Cuautitlán, Ixtlahuac, Xonacatlán y Valle de Bravo, con razones desde 80.64 muertes hasta las 115.7. Aunque su nivel de desarrollo social o económico está por encima de otras entidades y no comparte sus condiciones de rezago social y pobreza, el Estado de México llegó al cuarto lugar en mortalidad materna con una tasa de 56.09 muertes por cada 9 mil nacimientos vivos. Durante 2008, la entidad recibió 2 mil 445 millones 233 mil 30 pesos del presupuesto federal para el Sistema Nacional de Protección para la Salud. “La tercera parte de la peor atención en salud ocurre en el Estado de México”, opina Gómez-Hermosillo Marín. Es también el caso del Distrito Federal. Sus jurisdicciones Tláhuac, Xochimilco y Coyoacán presentan indicadores de 123.07, 108.23 y 101.76 defunciones maternas, respectivamente. En 2008, la federación orientó a la capital del país 932 millones 836 mil 279 pesos. El principal resultado, asegura el también consultor de organismos internacionales, es que los mayores índices de muerte materna también se registran en regiones desarrolladas, donde hay servicios de salud e infraestructura carretera. “Aun con esas condiciones, las mujeres no acceden a un paquete de atención mínimo”. Califica de grave que, en las comunidades más alejadas, mujeres mueran por complicaciones obstetricias; pero “es un escándalo que la situación se presente con tan altos índices en regiones como el Estado de México y el Distrito Federal”. En su opinión, es resultado de la negligencia en la gestión de los servicios estatales de salud. Creado en 2004, el Sistema Nacional de Protección a la Salud o Seguro Popular busca garantizar que quien no pertenece a un régimen de seguridad social goce de atención médica sin ningún costo. Desde su creación, el crecimiento de su presupuesto se ha multiplicado por 10. De orientarse 4 mil millones de pesos en su arranque, para 2009 se elevó a 40 mil. Este año se aprobaron 60 mil millones de pesos. El Seguro Popular inició en 2008 la estrategia Embarazo Saludable para asegurar la atención médica a las mujeres durante la gestación y hasta el momento del parto. En mayo de 2009, Felipe Calderón puso en marcha el Programa de Muertes Evitables, para focalizar esa atención en algunos estados clave. Aunque los recursos son transferidos a los estados, cuestiona el presidente de Alianza Cívica, ¿dónde está la atención que se tendría que prestar con esos montos? “Por primera vez no hablamos de que los problemas de salud básicos no se resuelven por falta de presupuesto, porque el mecanismo de financiamiento existe y se reparte según el número de afiliados. Es claro que no están auxiliando a las mujeres embarazadas”. Al presupuesto que reciben las entidades por concepto del Seguro Popular, se suma el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud del Ramo 33. Con los resultados, expresa el también excoordinador nacional del Programa Oportunidades, se puede deducir que los gobiernos estatales no están abriendo hospitales que den servicio las 24 horas para atender emergencias, como las cesáreas. Por el contrario, observa, están encauzados al desarrollo de hospitales especializados, descuidando la atención de primer nivel en algo esencial como la salud materna: “Anuncian la apertura de grandes hospitales y tienen jurisdicciones con esas tasas. Un parto no es una enfermedad que represente un alto costo o servicios médicos especializados; se trata de algo básico”. Considera que la Federación es también corresponsable por la falta de supervisión del manejo de los recursos. <o:p> </o:p> Muerte materna, asunto de marginación El excoordinador del Programa Oportunidades durante el gobierno de Vicente Fox, Gómez-Hermosillo Marín, recuerda que la mortalidad materna es un problema de marginación. La falta de acceso físico (distancia entre la paciente y la clínica), económico, de seguridad social y de atención óptima hacen imposible la atención para mujeres embarazadas. La jurisdicción de Creel, en Chihuahua, tiene el mayor número de muertes por complicaciones obstetricias. De 2005 a 2007, registró un promedio de 143.30 muertes maternas por cada 9 mil nacidos vivos. Comprendida por los municipios de Monia, Ocampo, Uruachi, Aquiles Serdán, Bocoyna, Batopilas y Morelos, la jurisdicción es la segunda en la entidad con el mayor número de muertes por deficiencias en la nutrición. Su población es mayormente tarahumara: pueblo que habita en comunidades dispersas en una región serrana de difícil acceso comercial y de servicios de salud. La delegación Tláhuac, del Distrito Federal, es la segunda jurisdicción con la mayor razón de mortalidad materna, con 123.07 muertes por cada 9 mil nacidos vivos. De acuerdo con la Fundación de Estudios Urbanos y Metropolitanos Adolfo Christlieb Ibarrola, la delegación tiene índices de pobreza severa. Además, registra proporciones altas de mexicanos sin seguridad social. Según el Conteo de Población y Vivienda 2005, de la población total en Tláhuac, casi el 48.5 por ciento respondió ser derechohabiente, mientras que el 49.4 por ciento, es decir, 149 mil 716 personas, dijeron no pertenecer a ningún régimen de salud. Para 2008 –dice Alianza Cívica–, menos de la mitad de quienes no estaban asegurados han accedido al Seguro Popular. Hasta ese año, sólo se acreditaron 65 mil 226 beneficiarios. Tenango del Valle, Estado de México, es la cuarta jurisdicción con mayor incidencia de muertes por complicaciones obstetricias. De los 272 mil 753 habitantes en 2005, sólo el 26.5 por ciento dijo tener acceso a un régimen de derechohabiencia. Es así que 186 mil 322 personas, casi el 70 por ciento, no estaban aseguradas. Tres años después, el 39.3 por ciento de esa población fue integrado al Seguro Popular. Alianza Cívica entrevistó a 226 mujeres en Tenango del Valle, Tláhuac y Tamazunchale, San Luis Potosí. Sólo a 32 les fue realizado un ultrasonido en la misma clínica, y 60 respondieron que en alguna ocasión se les negó el servicio por no estar afiliadas al Sistema Nacional de Protección a la Salud, por ausencia de personal, por falta de cita, problemas con el horario o porque había muchas pacientes solicitando el servicio. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la OMS recomiendan un mínimo de cuatro consultas durante el embarazo para detectar y tratar posibles infecciones y síntomas de riesgo. La organización civil sugiere que deben realizarse mejoras de manera inmediata en la cobertura, el monitoreo y la supervisión en la prestación del servicio y en el cumplimiento de los programas. Parto sin riesgo, privilegio de países ricos: ONU De modesto califica Ban Ki-Moon, secretario general de la ONU, el progreso para disminuir la mortalidad materna en el mundo. En su Informe 2009 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio observa que para ese fin se requieren cambios estructurales y compromisos políticos sólidos. Cada año, 536 mil mujeres fallecen por complicaciones del embarazo, el parto o el puerperio. El 99 por ciento de las muertes ocurre en países en desarrollo. Naciones Unidas declara que el parto sin riesgo es un privilegio para ricos: “La mortalidad materna figura entre los indicadores de salud que evidencian una de las mayores brechas que separan a ricos y pobres, tanto entre países como dentro de ellos”. Los países desarrollados tienen apenas nueve muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. En los países en desarrollo, la razón se incrementa en 450 por cada 100 mil. África subsahariana y Asia meridional concentran el 85 por ciento de la totalidad de muertes maternas. Catorce países poseen tasas de al menos 1 mil por cada 100 mil. Hasta 2005, las muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos en Oceanía se contaron en 430; en Asia sudoriental, 300; en Asia occidental y África septentrional, 160; y en América Latina y El Caribe, 130. De 1990 a 2005, las muertes maternas disminuyeron de 480 a 450. La pequeña reducción, expone Naciones Unidas, indica que solamente algunas regiones han progresado. En África septentrional, Asia oriental y sudoriental se registraron disminuciones del 30 por ciento o más. Aunque en Asia meridional las muertes fueron menores en 20 por ciento, el reporte señala que el número continúa “inadmisiblemente alto”. Por su parte, los avances en África subsahariana, que incluye a los 43 países de la denominada África negra, también han sido mínimos. Continúa siendo la región donde las mujeres están en mayor riesgo de morir a causa del embarazo o parto. El 34 por ciento del total de casos en el territorio fue causado por hemorragias, muertes que, observa Naciones Unidas, son evitables: “La mayoría se podrían sortear con servicios de salud reproductiva de buena calidad, atención prenatal y del parto por personal calificado y el acceso a servicios de emergencia”. Menos de la mitad de las embarazadas en los países en desarrollo obtienen atención prenatal, mientras que en África subsahariana y Asia meridional más de la mitad de los partos se realizan sin la atención de personal competente. Las cifras han cambiado poco en los últimos 10 años, lo que revela “el limitado avance en temas de salud materna y prestación de servicios de salud reproductiva en esas regiones”.Citar fuente: Contralínea, periodismo de investigación No. 167 31 Enero de 2010http://www.voltairenet.org/article163819.htmlPor: Paulina Monroy

Alta mortalidad materna en México

La negligencia y el deterioro en los servicios de salud en México han obstaculizado uno de los Objetivos del Milenio: reducir la tasa de mor...

sábado, enero 15, 2011

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