El Blog De La Enfermera: Técnicas de Instrumentación

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Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

<br />
<br />
De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano
elige el tipo de sutura, el método y el material con el que están elaborados,
así como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las suturas es
considerado de acuerdo al material con el que están elaboradas, y se clasifican
en absorbibles y no absorbibles.<br />

<em><b><br /></b></em><br />
<em><b>Suturas absorbibles</b></em><br />
Las suturas absorbibles son las que pasan a ser parte del tejido donde es
aplicada la misma una vez que transcurre el proceso de cicatrización. Dentro de
esta clasificación también pueden ser sintéticas y no sintéticas.<br />
<br />
<em><b>Suturas no absorbibles</b></em><br />
Las suturas no absorbibles son aquellas en las que se crea una cubierta fibrosa
alrededor del tejido, pero no se integra a él, las cuales se pueden tipificar
en sintéticas y no sintéticas<span class="tit51"><i><o:p></o:p></i></span><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas sintéticas absorbibles están hechas de polímeros sintéticos, entre
los que podemos mencionar que algunas son de ácido poliglicólico y otras de
ácido láctico y glicólico. Existe una gran preferencia dadas las ventajas que
ofrecen como sería que producen menos reacción inflamatoria, fácil de manejar y
mayor resistencia a la tensión, además de que pueden ser utilizadas en
pacientes con presencia de infección. Dentro de este grupo, las de más reciente
desarrollo son las suturas de monofilamento, las cuales atraviesan el tejido
con menos roce, dando como resultado a que exista mayor resistencia a la
colonización bacteriana, lo que conlleva a menor riesgo de infección de la
herida quirúrgica.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas no sintéticas están fabricadas a base de tejido de los intestinos
de oveja y de vaca, o bien manufacturada con colágeno (catgut) en dos
presentaciones, el simple que se utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente;
y crómico el cual resiste la absorción por un periodo más prolongado. La
contraindicación para la utilización de estas suturas sería la presencia de
infección que por consiguiente pudiera ocasionar dehiscencia de la herida.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no absorbibles
sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas no absorbibles sintéticas están fabricadas en poliéster, material
que cuenta con mayor resistencia, entre las que podemos citar el nylon,
polipropileno, etc.<br />
<br />
<span class="adver21">El poliéster</span> es una sutura de las más resistentes, además de contar con la
ventaja en su uso, que produce una escasa reacción de cuerpo extraño en los
tejidos, por lo que se emplea especialmente en tejidos en que el proceso de
cicatrización es lenta y que además requiera de una resistencia a largo plazo.
Generalmente se utiliza en anastomosis de vasos sanguíneos en implantación de
válvulas cardiacas.<br />
<br />
<span class="adver21">El polipropileno</span> se considera una sutura suave, su uso común es en cierre de piel,
cirugía cardiovascular y microcirugía.<br />
El nylon es una sutura que tiene nula o escasa reacción inflamatoria en los
tejidos y elevada resistencia, se utiliza en cirugía oftalmológica y de vasos
sanguíneos. Su desventaja es la elasticidad que obliga a realizar varios nudos,
que a su vez deben estar bien hechos, ya que debido a su textura existe la
tendencia a que pudiesen desatarse.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no absorbibles
no sintéticas</b></i></span><br />
Entre las suturas no absorbibles y no sintéticas podemos mencionar la seda, que
se fabrica a partir de los filamentos producidos por el gusano de seda, la cual
ya sea puesto a disposición como material multifilamento (filamentos trenzados
entre sí) para lo cual pasa por un proceso en que es desgomada y teñida de
color negro. Entre las ventajas para su uso podríamos decir que es flexible, de
fácil manejo y se considera resistente.<o:p></o:p><br />

Las suturas de seda hechas con
fibra natural (seda virgen), en su proceso ésta no es desgomada y se encuentra
disponible en color blanco y negro. Es utilizada para sutura de tejidos
oculares, gastrointestinales y en suturas superficiales.<o:p></o:p><br />
<br />

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 1.5pt; width: 100.0%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
  <td style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; padding: 0.75pt; width: 7.2pt;" width="10">
  <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="background-color: white;"><span class="adver1"><b>ADVERTENCIA</b></span><span style="color: #666666; font-family: "Arial Black","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: white;">La seda está contraindicada para
la sutura de cirugías del tracto genitourinario y en presencia de infección.</span>
La sutura de fibra de lino (fibras de algodón) está diseñada en multifilamento,
sus características es que se facilita en su manejo, por su flexibilidad, pero
con menor resistencia que la seda.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas metálicas</b></i></span><br />
En el grupo de material para sutura encontramos las suturas metálicas, las
cuales están fabricadas en acero inoxidable, el cual es muy resistente pero de
difícil manejo. Su empleo en cirugías ortopédicas estriba especialmente para la
aproximación de fragmentos óseos. Para su manejo es necesario contar con
tijeras especiales para cortar alambre. En la tipificación de suturas metálicas
podemos citar las de monofilamento de plata, las cuales son flexibles y de más
fácil manejo que las de acero inoxidable. En especial se utilizan en el cierre
de heridas que han sufrido dehiscencia.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><b><br /></b></span><br />
<span class="tit51"><b>Agujas quirúrgicas</b></span><br />
Las agujas empleadas para las suturas de heridas quirúrgicas, están elaboradas
con acero y diseñadas con gran precisión en cuanto a su forma, curvatura,
estilo de la punta y del ojo para ensartar la sutura, asimismo las podemos
tener disponibles para ser empleadas en forma desechable y reusable, de ahí que
se utilicen específicamente para cada procedimiento, por lo que nos permitimos
mencionar algunas de sus características.<o:p></o:p><br />

<br />

<span class="tit51"><i><b>Forma de la aguja</b></i></span><br />
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de diseño; curva y
recta.<br />
La forma, es decir su curvatura varía en cuanto mayor es la profundidad del
tejido de la herida, la curvatura de la aguja será mayor. Existen diferentes
ángulos de curvatura, la mayor es la del número 5/8, y en orden descendente
serían de 1/2, 3/8 y de 1/4. La enfermera (o) instrumentista debe estar
familiarizada (o) con las medidas de curvatura, además debe presentarlas
montadas en el portagujas. La forma recta, como su nombre lo dice, no tiene
curvatura, ésta es utilizada para suturar piel, su manejo es empleando los
dedos como si fuera una aguja para coser.<br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Cuerpo y punta de la
aguja</b></i></span><br />
Para la elección en cuanto al cuerpo y punta de la aguja, se toma en cuenta
según la resistencia del tejido que se va a suturar, para lo cual se tipifican:<o:p></o:p><br />

<b>a) <span class="adver21">Agujas
con punta cortante (triangular):</span> </b>Está diseñada con tres bordes cortantes. Estas van incidiendo el
tejido a medida que van penetrando en el tejido entre este grupo podemos mencionar
cortante convencional, de reverso cortante y espátula.<br />
<span class="adver21">Aguja cortante convencional</span>: Tiene un borde cortante en la cara
interna de la curvatura y a los lados del cuerpo de la aguja.<br />
<span class="adver21">Aguja reverso cortante</span>: Tiene borde cortante en la cara externa de la curvatura y
en ambos lados de la misma.<br />
<span class="adver21">Aguja espátula</span>: Es una aguja cortante que se encuentra achatada en ambos lados
de la curvatura, ésta se emplea preferentemente en cirugía oftalmológica.<br /><b>
b) <span class="adver21">Agujas cónicas</span>:</b> También se denominan redondas, estas agujas no tienen bordes
cortantes, tienen únicamente la punta afilada, pero no corta al ir penetrando
en el tejido, de ahí que se emplee en tejidos delicados.<br /><b>
c) <span class="adver21">Aguja roma</span>:</b> Como su nombre lo menciona, tiene punta roma y su cuerpo
diseñado para que se deslice suavemente, se utiliza para suturar tejidos
blandos y esponjosos, para el fácil acceso al paso de la aguja, como por
ejemplo: El tejido hepático y renal.<br /><b>
d) <span class="adver21">Agujas atraumáticas (agujas sin ojo):</span></b> Son las que tienen insertada, en el
cuerpo de la misma, la sutura. El diámetro de la sutura es acorde al diámetro
del cuerpo de la aguja, esto es con el propósito de evitar el daño adicional a
los tejidos al pasar por ellos. Las agujas atraumáticas se encuentran
disponibles en todas formas, medidas y calibres de las suturas. La ventaja
principal de las suturas con aguja atraumática, es precisamente que causa el
trauma mínimo a los tejidos, además para el cirujano es un método práctico y
rápido de suturar.<o:p></o:p><br />

<br />

<span class="tit51"><b>Cintas y clips</b></span><br />
Las cintas y clips quirúrgicos se utilizan para aproximar piel en la incisión,
las cintas cuentan con adhesivo en una de sus caras, éstas están diseñadas en
diferentes medidas. Los clips metálicos son aplicados con un dispositivo, sin
embargo actualmente están en desuso, debido a las molestias post-operatorias
que causaban al paciente.<o:p></o:p><br />

<br />
FUENTE: Manual de procedimientos Pisa segunda parte<br />

<br />

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el método y el material con el que est...

lunes, agosto 06, 2012

Uso de Hemostasia en Quirófano

<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Uso de Hemostasia en Quirófano blogspot" height="193" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDBe1H808oC2_LKSjtqSNiPdrTWr90tYylHYAdV2JD4Eov8Orj" width="320" /></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el
control de la hemorragia durante una intervención quirúrgica, que además
permite al cirujano tener la visibilidad de la anatomía quirúrgica. La elección
de los medios y métodos depende de la ubicación y la profundidad de la herida
quirúrgica, el tipo de tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y
métodos más utilizados podemos mencionar: Electrocauterización, gasas,
compresas, pinzas, agentes hemostáticos, etc.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Electrocauterización</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La electrocirugía o electrocauterización, funciona por medio de un aparato
denominado electrocauterio, el cual está constituido por cuatro elementos: La
unidad motriz, el electrodo activo, el electrodo inactivo o placa indiferente
que hace contacto con el paciente y el cable de tierra. Los equipos para
electrocirugía pueden ser de dos tipos: Monopolar y bipolar; en el monopolar la
corriente eléctrica se transmite al paciente a través de la corriente del
extremo activo, realizando su función y regresando a la unidad motriz. En el
electrodo bipolar el circuito eléctrico se complementa en los dos extremos del
instrumento, asimismo, los electrodos activo e inactivo, por lo tanto no
necesita de una placa indiferente. La unidad motriz es la que genera dos tipos
de corriente, una para corte (incisión) y la otra para coagulación. Ésta es
activada a través de un pedal, cuando el cirujano requiere realizar algún corte
o hacer hemostasia; también existen electrocauterios automáticos, que se
activan cuando el lápiz del electrocauterio entra en contacto con el tejido.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<em><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Precauciones</span></b></em></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En caso de utilizar soluciones inflamables (alcohol) para la preparación de la
piel del sitio quirúrgico, se debe verificar que esté completamente seca, antes
de utilizar el electrocauterio. Se han dado casos en que las sábanas y áreas
circundantes, hicieron combustión, causando quemaduras en el paciente y en
algunos casos han llegado a fallecer. Se debe estar checando constantemente las
condiciones de la placa, especialmente en pacientes pediátricos, ya que puede
causar quemaduras. Se debe cubrir completamente la placa con gel conductor
(algunas marcas no utilizan gel) ya que de no estar bien impregnado puede
causar quemaduras. Asimismo si se coloca la placa en un sitio con demasiado
pelo, debe eliminarse. Asegurarse que las conexiones y los electrodos estén en
buenas condiciones de uso y correctamente adaptados antes de utilizar el
electrocauterio.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="tit51"><b>Utilización de las gasas
para la hemostasia</b></span><o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las gasas y compresas están
diseñadas para las necesidades propias de las intervenciones quirúrgicas y así
lograr la hemostasia eficaz.<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><b>Función y
características</b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La función primordial de las gasas y compresas en una intervención quirúrgica
es secar y absorber la sangre y los fluidos corporales. Entre las
características principales que deben conservar es estar libre de almidones,
tener resistencia que evite la desintegración de la misma y que pudiese dejar
fragmentos dentro de la herida quirúrgica; pero que al mismo tiempo sea
absorbente, las cuales están fabricadas en diferentes medidas, con trama para
los procedimientos que así lo ameriten y sin trama radiopaca, para
procedimientos en los que no es necesario que la tenga, entre las medidas más
comunes encontramos:<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><b>Gasas</b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
y 7.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
empleadas en cirugías oftalmológicas, otorrinolaringológicas y curaciones. 10 x
<st1:metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</st1:metricconverter>
utilizadas en procedimientos cuya herida es de poca profundidad, diseñadas en
diferentes tejidos (cerrado o abierto), éstas suelen utilizarse montadas en una
pinza, para secar pequeños vasos en heridas profundas.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Compresas</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las compresas abdominales son empleadas para cirugías abdominales generalmente;
aunque también son utilizadas, en cirugías torácica y ortopédica, diseñadas en
cuatro capas con costuras horizontales y verticales en hilo de algodón, con
cinta radiopaca, las medidas varían de 15 x <st1:metricconverter productid="15 cm" w:st="on">15 cm</st1:metricconverter>, 45 x <st1:metricconverter productid="45 cm" w:st="on">45 cm</st1:metricconverter> y de 45 x <st1:metricconverter productid="70 cm" w:st="on">70 cm</st1:metricconverter>. En algunos hospitales
prefieren los rollos de gasa, los cuales existen de diferentes medidas que se
adaptan de acuerdo a las necesidades propias de cada hospital.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Agentes hemostáticos</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los agentes hemostáticos son productos farmacéuticos derivados de componentes
sanguíneos de bovinos y de origen vegetal, que producen coagulación inmediata,
entre los que podemos citar:</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Trombina tópica</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La trombina tópica es utilizada en combinación con una espuma de gelatina
absorbible, que se coloca en el tejido sangrante, se fabrica en finas láminas
que se pueden recortar según la medida del sitio sangrante.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Celulosa oxidasa</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La celulosa oxidasa es de origen vegetal, fabricados en cuadros de malla, que
se colocan sobre los lechos capilares sangrantes, para controlar el sangrado,
la celulosa absorbe la sangre y se empapa, provocando la coagulación en el
sitio de aplicación, en la mayoría de los tejidos se deja la malla excepto en
tejidos cercanos a la médula espinal y del nervio óptico.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Colágeno hemostático
microfibrilar</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es un hemostático derivado del colágeno bovino, cuya presentación es en forma
de polvo, que además es absorbible, se administra en el sitio sangrante
produciendo coagulación.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cera ósea</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La cera de abeja es procesada para ser aplicada tópicamente sobre la superficie
del hueso, y así controlar el sangrado. Su presentación es en forma de barra,
por lo que la enfermera (o) instrumentista realiza pequeños cortes (en rajitas)
para su aplicación.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pinzas hemostáticas</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las pinzas hemostáticas son los implementos más utilizados como auxiliares en
la hemostasia, las cuales se encuentran diseñadas en una gran variedad de
tamaños y formas, según las necesidades propias de cada intervención
quirúrgica.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Clips ligadura</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los clips son ligaduras en forma de V fabricados en acero inoxidable como el
titanio, platino o de material absorbible que se colocan en el vaso sangrante.
También se utilizan como material de sutura en cirugías de incisión profunda,
de acceso difícil, que para llegar a él se aplican con un clip largo diseñado
especialmente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">FUENTE: Manual de Procedimientos, Pisa segunda parte</span></div>

Uso de Hemostasia en Quirófano

El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el control de la hemorragia durante una intervención quirúr...

domingo, agosto 05, 2012

Preparativos para una intervención quirúrgica

<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="211" src="http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200704/17/delavida/20070417klpcnavid_360.Ies.SCO.jpg" width="320" /></a>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha
acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrgica y haberle
realizado la desinfección pre-operatoria de la piel, se procede a la colocación
de campos estériles, los cuales pueden ser de tela o confeccionados de material
desechable, que se llevarán a efecto de acuerdo a los métodos y
preparativos siguientes:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<b>Preparación de la mesa
de riñón</b></div>
</span><div style="text-align: justify;">
La mesa de riñón (o auxiliar de materiales) está diseñada en acero inoxidable y
en forma de riñón, de ahí su nombre. Su preparación se denomina, como las
maniobras que se realizan para la colocación y separación de materiales e
instrumental, la cual además antes de iniciar la cirugía proporciona un campo
estéril, sobre el cual se depositan los bultos, batas, guantes y campos para
ser colocados a la instrumentista, cirujano y ayudantes del cirujano.</div>
<o:p></o:p><br />

<div style="text-align: justify;">
El objetivo del acomodo de la
mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentación de la cirugía y
mantener la técnica aséptica segura y evitar contaminación del material e
instrumental.<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Una forma común para realizar el
arreglo de la mesa sería:<o:p></o:p></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Colocar el bulto de ropa de
manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto directo con la
cubierta de la mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
En algunas instituciones se aseguran de una posible contaminación por humedad
(derrame de líquidos); es por eso que se coloca un plástico estéril sobre la
mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Abrir con la pinza de transporte la sábana estéril, la cual está colocada de
una manera secuencial para que cubra casi en su totalidad la mesa de riñón y
sirva como campo estéril.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Separar imaginariamente en forma horizontal (colocándose la (el)
instrumentista frente a la mesa) la mesa para la colocación de materiales,
dejando para la parte superior un espacio menor.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En el espacio superior en dirección de izquierda a derecha se colocan
secuencialmente: pinzas de piel y campo, separadores, gasas y compresas, campos
estériles (extras) y recipiente con agua para irrigación, además de tubos para
aspiración y dispositivos para electrocauterio.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) En el espacio inferior (imaginario) más proximal a la (el) instrumentista y
en dirección de izquierda a derecha se colocarán secuencialmente, iniciando por
el instrumental básico, en seguida el instrumental considerado como de
especialidad y posteriormente el material de sutura, y finalmente el
instrumental de retorno.</div>
<div style="text-align: justify;">
f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos,
estructurada con un campo estéril, quedando suspendida (colgando) de la mesa,
pero asegurada con el peso del material; la cual se destina para depósito de
envolturas de material desechable, no contaminante.</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
Preparación de la mesa de
mayo</div>
<div style="text-align: justify;">
La ubicación de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en la mayoría de
los procedimientos quirúrgicos será opuesta a la ubicación del cirujano, de tal
manera que la mesa quede a un nivel inferior del sitio donde se va a realizar
la cirugía, pero sin que ésta toque en ningún momento al paciente. Generalmente
en el acomodo de la mesa de mayo, la (el) instrumentista emplea su propia
rutina, sin embargo para una preparación eficaz y el desarrollo exitoso de una
instrumentación, la enfermera (o) instrumentista debe reflexionar mentalmente
sobre la secuencia del procedimiento quirúrgico, y en forma sincronizada llevar
las acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo
trans-operatorio, en el cual un acomodo común sería:</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Colocar la funda de mayo con técnica que evite la contaminación, la cual
para su colocación se acomoda en dobleces tipo acordeón para que facilite su
deslizamiento hacia la mesa y a la vez evite la contaminación de los guantes de
la (del) instrumentista, para lo cual se protege con un doblez que en la propia
funda se forma, previo a su colocación (tener en cuenta que en algunas
instituciones no utilizan fundas de mayo).</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo y en forma horizontal en la parte
proximal a la (el) instrumentista acomodar el instrumental.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Iniciar el acomodo en dirección de izquierda a derecha y colocar en forma
vertical el instrumental; iniciando con instrumental para corte, hemostasia y
de especialidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En la parte superior acomodar el instrumental para separación; dejando
espacio para las gasas y compresas que están en uso (limpieza del instrumental).</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Instrumentación</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Durante la instrumentación la enfermera (o) instrumentista debe anticiparse a
las necesidades del procedimiento quirúrgico y del cirujano; y así proporcionar
el instrumento y material preciso.</div>
<div style="text-align: justify;">
Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, así el
cirujano tendrá la certeza que está recibiendo adecuadamente el instrumento,
sin necesidad de quitar la vista del lugar de la incisión. Por lo tanto, la
instrumentación requiere del conocimiento y adiestramiento de la técnica en
forma específica. Además de estar familiarizada con las señales manuales que la
mayoría de los cirujanos utiliza para solicitar el instrumental como:</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Extensión de la mano con la
palma hacia arriba, significa que está solicitando una pinza. La instrumentista
presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano dando
un pequeño golpe.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Presentación de la mano extendiendo los dedos índice y medio, indica que se
está solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos
hacia el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Presentación de la mano con los dedos empuñados simulando corte, significa
que solicita el bisturí. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el
mango hacia él, teniendo cuidado de que ella pudiese cortarse.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Empuñar la mano simulando que se está suturando indica, que se está
solicitando portagujas.</div>
<div style="text-align: justify;">
La (el) instrumentista presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia
el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Presentación de la mano con los dedos extendidos índice y pulgar, significa
que se está solicitando una pinza para tejidos (disección).</div>
<div style="text-align: justify;">
f) Presentación de la mano extendida con la palma hacia abajo, indica que el
cirujano está solicitando una ligadura al aire, para ligar un vaso sangrante.
La (el) instrumentista presenta la ligadura tomándola de los dos extremos y la
pone en contacto con mano del solicitante.</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Recuento de gasas</b></div>
<div style="text-align: justify;">
El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto al inicio de la
cirugía y antes del cierre de la herida, con el fin de evitar que pudiese
existir el riesgo de quedarse alguna dentro de la cavidad quirúrgica,
provocando infección post operatoria en la que estaría de por medio la vida del
paciente, además que pudiesen verse involucrados de enfrentar un problema de
tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes
lineamientos:</div>
<br />

<ol start="1" type="1">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento de gasas es
     imprescindible en todo procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La enfermera (o)
     instrumentista y la enfermera (o) circulante son directamente y legalmente
     copartícipes en la responsabilidad del recuento de gasas. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Se le llama recuento de
     gasas inicial, al conteo que se realiza antes de que se efectúe la primera
     incisión (cutánea). Se depositan en el recipiente exclusivo para facilitar
     el conteo y evitar errores y así poder hacer una revisión cada vez que se
     incorporen más gasas al campo quirúrgico (mesa auxiliar de material), la
     cual sirve de referencia para el conteo final. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Manejar paquetes empacados
     con cinco o diez gasas, los cuales se determinan como paquete entero, para
     facilitar el control. Éstas son proporcionadas por la enfermera (o)
     circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar ambas y
     estar de acuerdo que efectivamente sea el número de gasas del paquete
     entero, antes de ser incluido durante el procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cada vez que se realice el
     conteo de gasas, se separan una a una para evitar que puedan quedar
     adheridas dos a la vez y crear confusión en el recuento. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cuando se utilizan
     compresas abdominales la enfermera (o) instrumentista debe estar alerta y
     llevar el conteo mental de cuántas se han introducido en la cavidad
     abdominal. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cada recuento de gasas y
     compresas que, por lo general, se debe realizar antes de que esté por
     cerrarse, contar a la vista de la enfermera (o) instrumentista, la enfermera
     (o) circulante e informar y a la vez estar de acuerdo con el cirujano. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Reconfirmar el conteo de
     gasas si se ha entrado en un órgano hueco, como vejiga antes de suturar. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Para mayor seguridad
     reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier plano corporal
     y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurótico, para evitar
     que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento final se lleva
     a efecto antes del cierre de la incisión cutánea. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Todos los recuentos de
     gasas y compresas se realizan en voz audible. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Utilizar gasas con hilo
     radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien para la
     detección inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad. Las
     gasas y compresas quirúrgicas PiSA® están diseñadas con hilo radiopaco
     para ser detectadas inmediatamente. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Durante el cambio de turno
     y/o reemplazo del personal de enfermería (instrumentista y circulante) el
     recuento de gasas debe ser total y en presencia, voz audible de las enfermeras
     (os) que entregan y reciben la responsabilidad de la intervención
     quirúrgica. Este cambio debe ser registrado en el expediente clínico, y
     con la firma de quienes entregan dicha responsabilidad. </li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51"><i><b>Pérdida de una gasa</b></i></span><o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
En caso de que en una intervención
quirúrgica no coincida con el número de gasas o compresas proporcionadas a la
(al) instrumentista se deberá hacer el recuento a fin de verificar la pérdida.<o:p></o:p></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Verificar bajo los campos,
sobre todo cuando se trate de la pérdida de una gasa chica.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar al cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) El cirujano, al ser notificado, realizará una búsqueda exhaustiva dentro y
alrededor de la herida quirúrgica.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Si a pesar de la búsqueda de la gasa por parte del cirujano, no fuera encontrada,
se solicitará una radiografía con el fin de localizarla.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Ante la pérdida de una gasa o compresa independientemente de que se
encuentre o no debe quedar documentado el incidente.</div>
<div style="text-align: justify;">
FUENTE: Manual de procedimientos  pisa segunda parte.</div>
<br />

Preparativos para una intervención quirúrgica

Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrg...

sábado, agosto 04, 2012

Clasificación del instrumental quirúrgico

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpL4lZpt7tn9iH_2iZMjN61tSs_jwndez6QSULtikYcu_kWJ-7N-JgEMZIedI4PIgDAMR6nYSqgUNtxZCGb6P1cg_5I7exRRcQXx3fy7rCoh-eOoQEFyjpBqL3DMcK_R9hBRbD4Uv0gopE/s320/instrumental+%25281%2529.jpg" width="320" /></a>
</div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">El instrumental quirúrgico son las herramientas utilizadas para la realización
de la cirugía, las cuales están elaboradas a base de acero inoxidable, de la
calidad y estado físico en que se encuentren dependerá en gran parte el
resultado satisfactorio de la intervención quirúrgica.</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">Entre las tipologías básicas de acuerdo a las
funciones que desempeñan se agrupan</span><span style="color: red; font-size: 14pt;">:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red; font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Corte y
disección</span></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">En este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseños las tijeras,
escapelos, osteotomos, curetas, taladros, sierras y agujas y todo instrumento
que contenga una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta, se le
considera de corte o disección, entre ellos podemos contar mangos y hojas de
bisturí.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Presión y clampeo</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">En este grupo se encuentran las pinzas, las cuales están diseñadas para atrapar
tejido entre las mandíbulas, separar, manipular y para disección de estructuras
de tejidos muy delicados como los oculares hasta tejidos resistentes como el
hueso. Las más comunes son las hemostáticas, diseñadas para aplicar presión en
los vasos sanguíneos. Se incluyen en esta categoría los portagujas y pinzas
para disección de tejidos.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Separación</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">La línea de instrumental de separación, son los instrumentos con los que se
ayuda el cirujano a separar y mantener los tejidos fuera del área donde él se
encuentra trabajando. Los separadores están diseñados para ser utilizados según
el tipo de cirugía a realizarse, pueden ser muy superficiales, para separar
piel, o muy profundo como para separar abdomen, los cuales cuando son
sostenidos con las manos se denominan separadores manuales, por ejemplo, el de
Richardson, y cuando mantienen su extensión por medios mecánicos se les llama
separadores autoestáticos, como ejemplo, el separador de Balfour.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 15pt;">Sondeo y dilatación</span></div>
<span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;">El instrumental de sondeo es utilizado para penetrar en el interior de la luz
anatómica del organismo como el colédoco, o bien en una luz que se hubiese
formado patológicamente como una fístula. En cuanto a los dilatadores se emplean
para aumentar el diámetro de la luz, como la uretral o esofágica.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="text-align: justify; width: 100%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
  <td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
  <span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;">Cuidados del instrumental</span></span><br />
<span style="font-size: 20px;"><br /></span>
  La inversión que los hospitales tienen en instrumental quirúrgico es
  cuantiosa, y por lo tanto es responsabilidad del personal de enfermería,
  custodiar, mantener y asegurar el buen uso del instrumental y así incrementar
  el promedio de vida de los mismos. El descuido, el uso inadecuado y la falta
  de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el fracaso los
  procedimientos quirúrgicos, y en su defecto, una pérdida económica
  considerable para el hospital; para ayudar a la conservación de los mismos,
  nos permitimos presentar las siguientes sugerencias:<br />

<ol start="1" type="1">
<li class="MsoNormal">Mantener el
       instrumental para corte, con buen filo en forma permanente. </li>
<li class="MsoNormal">Reparar las pinzas
       diseñadas para presión y clampeo, para que al requerir hacer hemostasia
       éstas queden abiertas y no cumplan su cometido. </li>
<li class="MsoNormal">Desechar las piezas
       que ya no puedan tener reparación. </li>
<li class="MsoNormal">No utilizar
       desinfectantes y soluciones esterilizantes que causen corrosión al
       instrumental, pero que además garanticen una desinfección y
       esterilización adecuada. Un producto que cubre los requisitos de la
       familia de antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es
       suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minuto en una
       dilución al 20% y durante 30 minuto en una dilución al 10% para lograr
       la esterilización del instrumental (respetar tiempo y diluciones
       recomendadas para su uso). </li>
<li class="MsoNormal">Mantener las
       superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse. </li>
<li class="MsoNormal">No manejar
       bruscamente el instrumental. </li>
<li class="MsoNormal">Emplear los
       instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, en
       especial los portagujas, que al montar una aguja más gruesa sobre un
       portagujas delicado dañaría el instrumento, asimismo, las pinzas para hemostasia,
       tijeras finas, que al no darle el uso adecuado, inutilizará el
       instrumental. </li>
<li class="MsoNormal">Otorgar una limpieza
       escrupulosa, y sobre todo no dejar más tiempo del indicado para lograr
       la esterilización en frío (con solución antiséptica) puede descromar el
       instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental). </li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<o:p> <b><i>FUENTE</i></b>: <i>Manual de procedimientos Pisa 2da parte</i></o:p></div>
</td>
  <td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt; width: 120.0pt;" valign="top" width="160">
  <div class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<br />
  <br /><br /><br /><br /><br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>

Clasificación del instrumental quirúrgico

El instrumental quirúrgico son las herramientas utilizadas para la realización de la cirugía, las cuales están elaboradas a base de a...

jueves, agosto 02, 2012

Aplicación de campos quirúrgicos

<br />
<div align="justify" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="320" src="http://www.cardivaintegralsolutions.com/uploaded_image/content/131/catalog-14.jpg" width="320" /><br /></div>
<br />
<div align="justify">
El proceso de la colocación de ropa estéril (campos y sábanas), consiste en el acomodo sistemático de los mismos con la finalidad de establecer un campo estéril que sirva de barrera de protección contra la contaminación y la humedad de la herida quirúrgica.</div>
<div align="justify">
La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodón o desechable, y será colocada por el cirujano y el ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o) instrumentista, posterior a la asepsia quirúrgica de acuerdo a la zona donde se va a efectuar la incisión utilizando las normas de la técnica aséptica para su colocación, uno de los métodos empleados para cirugía abdominal sería el siguiente:</div>
<div align="justify">
a) Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirúrgico inmediato, al cual se denomina encuadramiento del área de la incisión, los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo).   <br />b) Posteriormente se coloca la sábana simple o menor, la cual puede ir colocada en la parte inferior o superior de la incisión.    <br />c) Finalmente se coloca la sábana fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el sitio de la incisión.    <br />d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se incide cortando a través de la capa de plástico adhesiva.    <br />Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es el que se sitúa al final del proceso de la ubicación de campos, los cuales están diseñados a la medida adecuada y colocación del paciente para cada tipo de intervención quirúrgica.</div>

Aplicación de campos quirúrgicos

El proceso de la colocación de ropa estéril (campos y sábanas), consiste en el acomodo sistemático de los mismos con la finalidad de es...

martes, julio 31, 2012

Desinfección pre-operatoria

<br />
<span style="font-size: 14pt;">La desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada
por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar
campos estériles. El propósito de la desinfección de la piel es lograr que el
sitio de la incisión y el área que la rodea se mantenga libre de
microorganismos.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Antisépticos</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
L a elección de un antiséptico debe cubrir ciertos requisitos como: Actividad
germicida comprobable, no tóxico, protección contra cualquier tipo de alergia,
de los cuales mencionaremos algunos:<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Hexaclorofeno</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Es efectivo contra grampositivos, ocasionalmente su uso ha disminuido debido a
que <st1:personname productid="la Food" w:st="on">la Food</st1:personname> and
Drug Administration (FDA) advirtió su potencial de neurotoxicidad.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Yodopovidona</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Está dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que se tiene que tener
en cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en personas susceptibles, ya
que se han dado casos de quemaduras (ampollas flictenas).<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Cloroxidante
electrolítico</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Tiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre
desinfección pre-operatoria de la piel (Current Therapeutic Research Vol. 42
Núm. 3) contra grampositivos y gramnegativos, bacterias ácido resistentes,
virus, hongos y esporas, es <br />
hipoalergénico.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Equipo</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
El equipo que se va a emplear en la desinfección de la piel debe estar estéril,
el cual se integra por: <o:p></o:p></span><br />

<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Palanganas. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Compresas y/o gasas grandes, medianas, chicas
     (según el área a desinfectar). <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Antiséptico. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Agua esterilizada para irrigación. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Guantes. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><span style="font-size: 14.0pt;">Hisopos. <o:p></o:p></span></li>
</ul>
<span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Procedimiento</b></span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
Antes de iniciar este procedimiento debemos tener en cuenta que la enfermera
(o) que lo realizará debe portar gorro y cubrebocas.<br />
<br />
No dejar sin limpiar efectuando movimientos circulares, ni un solo centímetro
de superficie, siguiendo los siguientes pasos:<o:p></o:p></span><br />

<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">1.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Exponer la zona operatoria y ajustarla a
la iluminación de la lámpara. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">2.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Colocar en una mesa la palangana con la
gasa, utilizando el método para el manejo de bultos estériles. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">3.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Vaciar la solución antiséptica, empleando
el método de manejo para soluciones estériles. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">4.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Delimitar el área de acuerdo al tipo de
intervención quirúrgica que se va a realizar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">5.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Rectificar las condiciones de la
tricotomía realizada y residuos no removidos (por ejemplo: Cicatriz umbilical)
en cirugía de abdomen, desecharlos utilizando un hisopo. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">6.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Calzarse los guantes. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">7.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Impregnar la gasa con antiséptico. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">8.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Iniciar la asepsia en el sitio exacto
donde se va a realizar la incisión, con movimientos en forma circular
friccionando la piel, del centro a la periferia abarcando toda la zona
necesaria según el tipo de intervención quirúrgica que se va a realizar y
desechar la gasa utilizada. También se puede optar por utilizar la pinza para
aseo (Forester) estéril para realizar en este proceso.<br />
Tener en cuenta que el área no puede ser tocada por los guantes (técnica sin
contacto) únicamente la gasa debe tener contacto directo con la piel y así
friccionar adecuadamente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">9.<span style="font-size: 7pt;">     </span></span><span style="font-size: 14pt;">Reiniciar la asepsia del área utilizando
una gasa limpia e impregnada de solución antiséptica con el mismo sistema
anteriormente descrito, con el objeto de obtener una mejor desinfección. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">10.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">En
caso de utilizar yodo povidona en espuma es necesario enjuagar el área, con
agua estéril para irrigación. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">11.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">Secar
el área empleando la misma técnica realizada para la asepsia de la zona, o bien
utilizando un campo estéril en cuyo caso, una vez ya efectuado el secado, y
para evitar contaminar la zona aséptica se retira el campo tirando del extremo
más retirado del mismo en un solo movimiento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 14pt;">12.<span style="font-size: 7pt;">                      
</span></span><span style="font-size: 14pt;">Aplicar
la pintura aséptica inmediatamente después de haber realizado la asepsia. En
caso de utilizar cloroxidante electrolítico, NO se enjuaga después de haber
efectuado la asepsia, solamente para mayor seguridad se impregna una gasa con
este antiséptico en la zona, se deja listo para proceder con la colocación de
los campos estériles. <o:p></o:p></span></div>
<b><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;"><br /></span></span></b><br />
<b><span class="tit51"><span style="font-size: 15.0pt;">Métodos en zonas especiales</span></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;">Extremidades</span></i></span></b><span style="font-size: 14pt;"><br />
La limpieza se realiza con la ayuda de otra persona para sostener la
extremidad, ya que ésta no debe estar en contacto con la mesa de operaciones, y
la limpieza debe cubrirse en su totalidad en extensión y circunferencia.<br />
<i><br />
</i></span><em><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15pt;"><b>Vagina</b></span></em><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se inicia en forma
externa a nivel pubiano dirigiéndose hacia abajo, incluyendo parte de los
muslos y el ano. En su forma interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea
una solución cloroxidante electrolítica al 3%, ésta dilución es especial para
mucosas, se debe realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no
se limpian con facilidad (puede utilizar agua esterilizada para irrigación para
enjuagar el antiséptico es a criterio médico, con la solución cloroxidante
electrolítica no es necesario.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Ano</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia inicia por arriba del área del pubis, limpiando en forma
descendente, hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y
posteriormente continuar con la cara interna de los muslos y glúteos y
finalmente el orificio anal, desechando la gasa y repitiendo el proceso.<o:p></o:p></span><br />

<span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Ojo</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
En el área del ojo circundante la asepsia se realiza utilizando hisopos, para
aplicar el antiséptico en el párpado y en el interior del ojo se aplica agua
estéril para irrigación utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto
interno del ojo hacia el exterior. Se aplica una torunda de algodón en el
orificio auditivo para evitar que el agua y desechos del aseo penetren en el
conducto auditivo.<br />
Pabellón auricular<br />
<br />
En el pabellón auricular, igual que en el área del ojo, la asepsia se realiza
con hisopos estériles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo
aplicando algodón en el orificio auditivo, esta práctica se realiza siguiendo
las reglas básicas de asepsia.<br />
<br />
</span><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Cara</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><br />
La asepsia de la cara se inicia en la parte central o local del punto donde se
realizará la incisión, pidiendo al paciente que mantenga los ojos cerrados
durante este procedimiento (si el paciente está consciente) o bien, proteger
sus ojos con una gasa pequeña, la boca y nariz, dependiendo del tipo de
intervención a realizar se dará asepsia especial.<o:p></o:p></span><br />

<span class="tit51"><i><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Debridamiento</b></span></i></span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span><br />

<span style="font-size: 14pt;">El debridamiento se emplea en las
heridas traumáticas expuestas, en la que existe la remoción de material extraño
como tejido necrótico, vidrios, trozos de metal, tierra de la herida o bien en
quemaduras, es efectuado antes de realizar la intervención quirúrgica,
simultáneamente o posteriormente es efectuada por el cirujano, se debe prever
abundante agua esterilizada para irrigación.<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-size: 14pt;"><br /></span><br />
<span style="font-size: 14pt;"><b>RECOMENDACIONES</b></span><br />
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Evitar, durante la asepsia que las soluciones se
     acumulen debajo del paciente, ya que pueden causar irritaciones y llegar a
     producir quemaduras. Asimismo, impedir que se filtren por debajo del
     torniquete. </span><br />
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;"><br /></span><br />
<br />
<div align="justify">
<strong>FUENTE: <em>Manual de procedimientos Pisa Segunda parte 
- Procedimientos Relacionados a Intervenciones Quirúrgicas</em></strong></div>
<br />

Desinfección pre-operatoria

La desinfección de la zona de incisión quirúrgica, generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, an...

martes, julio 31, 2012

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enfelic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="115" src="http://www.ediciona.com/portafolio/image/7/9/1/5/posicion_roser_copy_5197.jpg" style="background-color: white;" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad para colocar
al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a realizar, para
facilitar el acceso a la región operatoria, además de favorecer las funciones
vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se
le está practicando la cirugía. Antes de colocar al paciente en la mesa de
operaciones, la enfermera (o) circulante debe saber perfectamente la mecánica
del movimiento y de los controles de la mesa para elevar, descender, mover,
fijar, manejar las partes movibles de la mesa y así colocar al paciente en
forma anatómica de acuerdo con la cirugía que se le va a practicar, en este
momento la enfermera (o) debe valorar la colocación del gorro, la opción de quitar
o colocar la bata, acomodo de las férulas para los brazos y los dispositivos
para la monitorización del paciente. Asimismo, disponer las medidas de
protección y seguridad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<b style="background-color: white; font-size: 15pt;">Posiciones</b></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">No sólo el personal de enfermería debe tener un adiestramiento completo sobre
el manejo y función de cada uno de los dispositivos de la mesa quirúrgica, sino
todo el personal, dispuesto para el acto quirúrgico, de tal forma que se pueda
colocar al paciente en la posición correcta, con seguridad y confort para cada
una de las siguientes posiciones:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Decúbito dorsal
(supina)</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">La colocación del paciente en decúbito dorsal para intervenciones quirúrgicas
abdominales, de cráneo y cuello, tórax y hombro, cirugía vascular y en algunos
procedimientos ortopédicos. En esta postura el paciente yace sobre su espalda
con las piernas extendidas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Trendelenburg</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">La colocación del paciente es similar a la dorsal, excepto que las rodillas del
paciente descansan sobre la articulación de la mesa, la inclinación de la mesa
se eleva quedando la cabeza más baja que el tronco. Esta posición se utiliza en
intervenciones quirúrgicas del abdomen inferior o de la pelvis.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Trendelenburg
invertido</b></span></i></div>
</span><div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada,
quedando más elevada la cabeza y los pies en un nivel más bajo. Esta posición
se usa para realizar tiroidectomía; ya que facilita la respiración al paciente
y disminuye el aporte sanguíneo en el sitio de la intervención quirúrgica.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Fowler</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">En esta postura el paciente permanece en decúbito dorsal, y la sección superior
de la mesa se eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente,
quedando semisentado. Esta posición se emplea en craneotomías y cirugías
faciales. Cuando se aplica anestesia general al paciente se le coloca un soporte
de cabeza que rodea el cráneo y estabiliza la cabeza.</span></div>
</span><i><div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 20px;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15pt;"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15pt;"><span class="tit51"><b>Litotomía (ginecológica)</b></span></span></i></div>
</span></i><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly)
antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar
la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se acomoda al
paciente sobre el cojín, de tal manera que los glúteos queden sobrepasando
ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las piernas de la
paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posición se
utiliza para cirugía</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">vaginal, perineal y rectal.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Posición prona (decúbito
ventral)</b></span></i></div>
<div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a
lo largo de los lados del cuerpo. Esta posición se emplea para cirugías de la
parte posterior del tórax, tronco o piernas. Se colocan almohadillas para
evitar presión en las prominencias óseas, asimismo permitir la distensión del
tórax (respiración).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Posición decúbito
ventral con apoyo de la cabeza</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el rostro dirigido hacia
abajo, apoyando la frente en un soporte especial.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 14.0pt;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)</b></span></i></div>
<div style="font-size: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">El paciente para esta posición se coloca en decúbito ventral, la mesa
quirúrgica se separa en la parte media, formando un ángulo, en el cual el
abdomen queda apoyado, los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera
de la mesa. Esta posición se emplea en la intervención de cirugías rectal y
coccígeas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 19px;"><br /></span></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<i style="background-color: white;"><span style="font-size: 15.0pt;"><b>Laminectomía
(posición prona modificada)</b></span></i></div>
</span><span style="font-size: 14pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Posición que se utiliza para cirugías de laminectomías de la columna, torácica
o lumbar. Esta posición es una variante de la posición decúbito ventral en la
cual se colocan almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para
evitar la presión de los plexos nerviosos y facilitar la respiración.</span></div>
<o:p></o:p></span><br />
<div style="margin-bottom: 14pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt;"><b>RECORDAR</b></span></div>
<div style="margin-bottom: 14pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">Para ejecutar este procedimiento se deben tener
     en cuenta las reglas básicas de asepsia.</span></div>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">a) De lo limpio a lo sucio.</span></div>
<span style="font-size: 14.0pt;"><div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">b) De arriba hacia abajo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">c) De lo distal a lo proximal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 14pt;">d) Del centro a la periferia. </span></div>
<o:p></o:p></span></li>
</ul>

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad para colocar al paciente según la intervención quirúrgica que se le ...

lunes, julio 30, 2012

Aspectos importantes en el trans-operatorios

<br />
<div align="justify" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.gardelplastic.com/g2.jpg" /><br /><strong><br /></strong></div>
<br />
<div align="justify">
<strong style="background-color: white;">Introducción</strong><span style="background-color: white;"> </span></div>
<div align="justify">
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.</div>
<div align="justify">
<strong>Ingreso del paciente al quirófano</strong>    <br />Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente pediátrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del niño. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncológico, paciente de amputación, paciente aprensivo que requieren de un trato especial.</div>
<div align="justify">
<strong>NOTA</strong></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de preidentificación del paciente, además influye para demostrar confianza y respeto. </div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Identificación del paciente     </strong>La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:    <br />a) Preguntar directamente al paciente su nombre.    <br />b) Checar datos en el brazalete de identificación.    <br />c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.    <br />d) Checar lista de verificación pre-operatoria.    <br />e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.    <br />f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde según la programación.    <br /><strong>Sedación</strong>    <br />El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima. La sedación consciente también se denomina anestésico monitoreado, este tipo de anestesia generalmente se administra por vía intravenosa y ocasionalmente por vía intramuscular. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener el estado de conciencia del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener los signos vitales relativamente estables. </div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Mantener un nivel deseado de amnesia. </div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Anestesia     </strong>Anestesia significa ausencia de dolor (an significa sin, y estesia, conciencia o sensación). Los objetivos son producir analgesia, sedación o relajación muscular, estos efectos se provocan en forma aislada o combinada según el procedimiento quirúrgico que se va a realizar al paciente, así como para controlar el sistema nervioso autónomo. Las técnicas de anestesia que se realizan y los fármacos que se utilizan son los siguientes:</div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia general</strong>    <br />Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los mismos. Este estado reversible proporciona analgesia, relajación muscular y sedación. Existe pérdida completa del conocimiento, no susceptible a despertar. Hay pérdida parcial o (con mayor frecuencia) completa de los reflejos. Para su estudio se divide en cuatro etapas:    <br /><strong>Inducción</strong>    <br />Inicia con la administración de un fármaco inductor, éstos también se pueden utilizar para el mantenimiento. Los dos grupos que se utilizan para inducción son los anestésicos inhalados y anestésicos intravenosos (los cuales ya se mencionaron con anterioridad) éstos acompañados de un relajante muscular.</div>
<div align="justify">
<strong>Excitación     </strong>En esta fase de la anestesia el paciente delira y es sensible a estímulos externos, observándose actividad muscular involuntaria.</div>
<div align="justify">
<strong>Mantenimiento (plano quirúrgico u operatorio)</strong>    <br />En esta fase el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del dolor y fisiológicamente estable. La respiración es regular y automática. Si en esta fase se lleva la anestesia a niveles más profundos puede producirse paro cardiorrespiratorio.    <br /><strong>Despertar y vigilancia post-anestésica</strong>    <br />En esta fase el paciente debe despertar con suficiente fuerza, se retira el tubo endotraqueal, se debe tener en cuenta que si el nivel de conciencia es bajo puede producirse depresión respiratoria. Este efecto se antagoniza con naloxona.    <br /><strong>Anestesia local o de conducción</strong>    <br />La aplicación de la anestesia local actúa anulando la sensibilidad dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas superficiales, las cuales mencionaremos a continuación, junto con los anestésicos y técnicas de aplicación:    <br /><em><strong>Anestésicos</strong></em>    <br /><strong>Procaína:</strong> Es un anestésico de acción muy breve, alrededor de una hora. Entre los de acción corta también se encuentra la cloroprocaína.    <br /><em>Lidocaína al 1 y 2%:</em> Con epinefrina y sin epinefrina tiene una duración intermedia, se utiliza en infiltración, anestesia espinal y epidural y bloqueo de nervios. Entre éstos se clasifica también la Mepivacaína.    <br /><strong>Bupivacaína:</strong> Su acción es más prolongada (seis horas) se utiliza en bloqueos espinal, epidural y de nervios. Clasificado como de acción prolongada también se encuentra la tetracaína.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Técnicas de aplicación</strong></i>    <br />Infiltración local: Durante este procedimiento se inyecta dentro de los tejidos en los que el cirujano realizará la incisión, la cual puede llevarse a planos profundos, siempre y cuando el procedimiento no sea extenso. Se debe tener en cuenta que las altas concentraciones de los anestésicos locales son tóxicos. En ocasiones se utiliza con epinefrina (combinada), cuando el área a anestesiar es muy vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.</div>
<div align="justify">
<strong><i>Bloqueo nervioso</i>:</strong> En esta técnica se inyecta un anestésico local (Pisacaína®) en el nervio o grupo de nervios, en su interior y en torno de él, con el propósito de producir anestesia. Es común que se utilice en cirugía de mano y en tratamientos de neuralgias (del trigémino).</div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia epidural:</strong> En la técnica epidural el anestésico se introduce en el espacio peridural de la médula espinal bloqueando las raíces nerviosas. Este tipo de anestesia se aplica preferentemente en intervenciones quirúrgicas obstétricas y algunas cirugías abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio. La técnica es por medio de una punción lumbar y aplicación de un catéter. Es recomendable utilizar agujas desechables, las cuales cuentan con marcas de 1 cm de distancia entre una y otra, empuñadura adecuada para una inserción segura y con el mínimo riesgo de perforación dural con inserción fácil del catéter. Existe el set completo para anestesia epidural y analgesia continua que incluye agujas hipodérmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2, 10, 20 ml.), aguja epidural con bisel tuohy y catéter epidural. El uso de material desechable es garantía de seguridad y mayor éxito en la administración de la anestesia epidural, tomando en cuenta que con materiales reusables puede haber la posibilidad de que no exista la confiabilidad de su esterilización.</div>
<div align="justify">
<a href="http://enferlic.blogspot.com/"><img alt="clip_image001" border="0" height="330" src="http://lh6.ggpht.com/-yJKB3Evto2k/UBRdgpxzCuI/AAAAAAAABhI/gsFP3FQaU6o/clip_image001%25255B11%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image001" width="516" /></a></div>
<div align="justify">
<a href="http://enferlic.blogspot.com/"><img alt="clip_image002" border="0" height="330" src="http://lh4.ggpht.com/-tYSgEsUS9Ls/UBRdoHg3HXI/AAAAAAAABhQ/BhKuq4x7Ipg/clip_image002%25255B11%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image002" width="518" /></a></div>
<div align="justify">
<strong></strong></div>
<div align="justify">
<strong></strong></div>
<div align="justify">
<strong>Anestesia caudal:</strong> La anestesia caudal es una forma de anestesia epidural, se realiza en el conducto caudal, sobre el sacro, se utiliza en intervenciones obstétricas y procedimientos realizados en periné.    <br /><i>Anestesia raquídea</i>: En la anestesia raquídea o bloqueo subaracnoideo, se introduce el anestésico a nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral lumbar, el cual se mezcla con el líquido raquídeo, bloqueando las raíces nerviosas, provocando parálisis y analgesia por debajo del nivel de inyección. En cuanto al material, igual que para la anestesia epidural se recomienda el uso de agujas desechables con las ventajas ya mencionadas. Además tiene dispositivos para mantener una analgesia continua post-operatoria.</div>
<div align="justify">
<strong><i>Relajantes musculares</i>:</strong> En la mayor parte de las técnicas en que se aplica la anestesia general se emplea la relajación muscular. En la inducción a la anestesia se emplea succinilcolina, el cual es un relajante muscular de corta duración, ideal para usarse durante la intubación rápida del paciente. En el mantenimiento se utilizan relajantes NO despolarizantes, llamados curarizantes, de acción más prolongada, el de uso más común es el pancuronio y el atracurio.</div>
<div align="justify">
<strong>Complicaciones de la anestesia general</strong>    <br />Son poco comunes las complicaciones, sin embargo pueden variar en magnitud. Entre las menores, tenemos rotura o lesión en los dientes y traumatismo de cuerdas vocales causado por la dificultad al introducir la cánula endotraqueal. Entre las mayores puede presentarse una sobredosis del anestésico, el cual puede ser de consecuencias fatales, en este caso es importante rectificar el peso y talla del paciente.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Riesgos</strong></i>    <br />Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los fármacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de administración, del tratamiento de la anestesia, errores humanos y del ambiente del quirófano. El riesgo de la anestesia también está relacionado con el procedimiento quirúrgico y las condiciones de salud del paciente. Para reducir al mínimo los riesgos y complicaciones se deberán tomar medidas extraordinarias, entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoración pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones intrahospitalarias y una monitorización completa del paciente.</div>
<div align="justify">
<strong>Efectos tóxicos de los anestésicos locales</strong>    <br />Cuando las concentraciones sanguíneas de los anestésicos locales alcanzan niveles tóxicos, en relación al sistema nervioso central suele presentar las siguientes manifestaciones clínicas: Mareo, desvanecimiento, dificultad para la concentración mental, zumbido de oídos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones, temblores, convulsiones. Si la intoxicación no se maneja adecuadamente o la concentración sanguínea del anestésico no disminuye, puede producirse paro respiratorio.    <br /><em><strong>Hipertermia maligna</strong></em>    <br />Es una complicación anestésica que se presenta con extrema rareza, el término maligna se refiere a que el cuadro se manifiesta de manera rápida y progresiva y de no diagnosticarse con rapidez puede ser mortal. Es de origen hereditario relacionado con un metabolismo muscular anormal, cuyo aumento de temperatura se presenta de 1ºC cada 5 minutos y puede llegar hasta 46ºC. Se desconoce la fisiopatología exacta, pero tiene relación con la administración de la anestesia, en especial con halotano, pentrano y succinilcolina en pacientes susceptibles; como consecuencia de un defecto en la membrana celular muscular, dando como resultado un aumento del calcio circulante, de la tasa metabólica y de la temperatura.    <br /><strong>Signos y síntomas:</strong> Hipertermia continua, taquicardia, taquipnea, rigidez muscular, cianosis, arritmias, piel moteada, presión arterial inestable oscurecimiento de la sangre en la herida quirúrgica.    <br /><strong>Tratamiento:</strong> Interrupción de la anestesia y la cirugía, administración de dantroleno, enfriamiento del paciente mediante aplicación de medios físicos para bajar la hipertermia, lavado gástrico frío, entre otros.</div>
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<strong>FUENTE: <em>Manual de procedimientos Pisa Segunda parte - Procedimientos Relacionados a Intervenciones Quirúrgicas</em></strong></div>

Aspectos importantes en el trans-operatorios

Introducción En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica ...

lunes, julio 30, 2012

Cuidados Pre-operatorios

<br />
<div align="justify" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="259" src="http://www.gardelplastic.com/g2.jpg" width="320" /> </div>
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<br /></div>
<br />
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<span style="background-color: white;">En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirúrgico, el paciente será el centro de atención constante para brindar una atención integral y de calidad en la que el personal de enfermería juega un papel importante, sin embargo, el trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad durante las etapas peri-operatorias, clasificadas de la siguiente manera:</span></div>
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<strong>Etapa pre-operatoria</strong></div>
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Durante esta etapa se inicia la identificación correcta del paciente, examen físico minucioso, exámenes de laboratorio y de radiología, preparación física (preparación de la piel y, en especial, la preparación psicológica).   <br />b) Etapa trans-operatoria: Es el periodo que transcurre desde que el paciente se sujeta al procedimiento quirúrgico, hasta su traslado a la sala de recuperación.    <br />c) Etapa post-operatoria se puede dividir en tres partes: El periodo inmediato que incluye la atención que se proporciona al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización. El periodo intermedio incluye la atención durante la convalecencia de la cirugía, hasta la pre-alta del paciente. La tercera etapa de la post-operatoria consiste en la planeación de alta, enseñanza de cuidados en el hogar y recomendaciones especiales.    <br />Cuidado del paciente en la etapa pre-operatoria    <br />Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la cirugía, hasta que da inicio la misma. La asistencia de enfermería en esta etapa influye sobre la experiencia peri-operatoria global del paciente, por lo que es primordial valorar la respuesta psicológica (ansiedad) y fisiológica del paciente. Iniciaremos por los aspectos psicológicos:</div>
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<strong>Ansiedad pre-operatoria</strong>    <br />La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial que especialmente el personal de enfermería debe afrontar como un reto a vencer, ya que no existe un patrón de “rutina”, sino debe ser enfocado en forma particular a cada paciente y el desafío consiste en identificar, planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluación física y psicológica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado, moderado o escaso.    <br />Una intervención quirúrgica origina ansiedad o estrés o ambas situaciones que dan respuestas fisiológicas y psicológicas, cuyo grado depende de múltiples factores, de los cuales mencionaremos algunos:</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Temor a lo desconocido, incertidumbre en relación al resultado de la cirugía o desconocimiento acerca de la experiencia quirúrgica (paciente que es intervenido por primera vez).</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor a la anestesia, miedo a una inducción desagradable, a imprevistos durante la anestesia, a despertarse durante la intervención quirúrgica o a sentir dolor mientras está bajo los efectos. Este temor suele estar relacionado con pérdida de control mientras se está bajo la anestesia, acciones o situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva, el cual es un temor habitual.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensación a pesar de los avances científicos ytecnológicos en cuanto a cirugía y anestesia se refiere, no existe ninguna intervención quirúrgica ni anestesia totalmente segura. No obstante, en la vida diaria los individuos nos enfrentamos a riesgos mayores que lo que respecta a una cirugía.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor a la separación, el paciente queda separado de su entorno familiar y de trabajo, el dejar tareas, contratos, el temor a no retornar por un tiempo o definitivamente.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor a la alteración de los patrones de la vida, el temor a una capacidad temporal o definitiva, posterior a la cirugía. La recuperación interfiere en forma variable en las actividades cotidianas, de trabajo y en las profesionales.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Temor a la mutilación o pérdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la cirugía altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal. El paciente pediátrico requiere de una atención especial y apropiada, nivel de desarrollo, personalidad, historia y experiencia pasadas con profesionales de la salud y hospitales, antecedentes generales, entorno familiar, socioeconómico y cultural, los cuales servirán de referencia a la creación de un plan de asistencia para hacer frente a sus temores, de los cuales podemos señalar:</div>
</li>
</ul>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Daño físico, lesión corporal, dolor, mutilación, muerte, etc.       <br />
b) Separación de los padres.        <br />
c) Ambiente extraño y desconocido.        <br />
d) Confusión e incertidumbre sobre sus límites de conducta esperada.        <br />
e) Pérdida del control de su mundo y de su autonomía.        <br />
f) Temor a la anestesia.        <br />
g) Temor al procedimiento quirúrgico.        <br />
Respuestas emocionales y defensivas        <br />
Al valorar la ansiedad o estrés en un paciente en etapa pre-operatoria, es necesario examinar conductas que en ocasiones son exageradas o que nos pueden dar la pauta para ayudar al paciente a superarlas.        <br />
Retraimiento        <br />
Suele manifestar aumento del tiempo de sueño, falta de disposición para hablar, desinterés, falsas ilusiones.        <br />
<i>         <br /><strong>Ira</strong></i>        <br />
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento, agresividad, falta de adaptabilidad, maldiciones, presunción, intentos para obtener el control e independencia.        <br />
<i><strong>Negación</strong></i>        <br />
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente al hablar de la cirugía.</div>
</li>
</ul>
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<strong>Medidas para disminuir la ansiedad y el estrés</strong></div>
<ol>
<li>     <div align="justify">
Establecer una relación de confianza.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Estimular la verbalización de sentimientos (exteriorización).</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Utilizar el tacto para comunicación con interés genuino.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar resultados realistas.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Utilizar técnicas para reducir el estrés. Una técnica consiste en pedirle al paciente que imagine un cielo azul y claro, con una nube mullida blanca. Se pide al paciente se concentre por 10 minutos, esta técnica a menudo permite la relajación de mente y cuerpo, otra alternativa sería, hacer que el paciente imagine un lugar o paisaje favorito.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Escuchar con atención al paciente para detectar y dialogar sobre los factores estresantes que originan retraimiento, ira o negación.</div>
</li>
</ol>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el éxito logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos. Asimismo, estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensión creciente y revierta de inmediato el aumento de ésta.</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Respuesta fisiológica a la cirugía     </strong>En las personas sanas, la homeostasis se mantiene gracias al sistema de mecanismos de control autorregulados, a través del sistema neuroendócrino y hormonal dirigidos a conservar la energía y a facilitar la reparación de las lesiones.</div>
<div align="justify">
1. La respuesta metabólica al estrés quirúrgico se caracteriza por la liberación de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagón, con la supresión de insulina, dando como resultado una reacción catabólica. La duración y magnitud de la respuesta fisiológica depende de la extensión de la lesión quirúrgica, las enfermedades existentes, de las infecciones, medicamentes, inanición, anestesia, estado psicológico y diversos factores específicos de cada paciente.</div>
<div align="justify">
2. El paciente puede presentar variación en los signos vitales, aumento de la tensión arterial de la frecuencia respiratoria y cardiaca. Vasoconstricción de vasos sanguíneos periféricos, dedos de manos y pies fríos con ligero aumento del llenado capilar. Vasoconstricción de vasos renales, con disminución del gasto urinario con relación a la ingesta de líquidos. Vasoconstricción de vasos gástricos y mesentéricos manifestado por náuseas y vómitos, distensión abdominal con flatos, disminución de los ruidos intestinales, hiperactividad y diarrea.</div>
<div align="justify">
<strong>Valoración prequirúrgica</strong>    <br />La valoración proporciona datos básicos del paciente, iniciando con al somatometría, cifras de signos vitales, anamnesis, historia clínica, el estado nutricional, de hidratación, etc.    <br /><i>Historia clínica</i>    <br />Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que deberán tomarse en cuenta y algunos documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans y post-operatorias, como son:</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al látex, que pueden ser de leves a letales.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Tomar en cuenta la dosis de los fármacos actuales prescritos y no prescritos, vía de administración de todos los medicamentos tomados durante los últimos 6 meses.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Hacer un análisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de problemas médicos y quirúrgicos del paciente, sin olvidar la historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de tomar las medidas pertinentes.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Experiencias quirúrgicas previas como: Hemorragia, infección, tromboembolia y dificultad respiratoria.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia maligna, sueño prolongado, sin olvidar las complicaciones post-operatorias inmediatas, mediatas y tardías.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.       <br />
Es importante también considerar la reacción alérgica a sustancias utilizadas que se emplean para asepsia de la piel, ya que se han encontrado casos de quemaduras (ampollas flictenas) en zonas donde abundan las glándulas sudoríparas con el uso de yodo povidona. Para evitar este problema, se recomienda utilizar un antiséptico cloroxidante electrolítico hipoalergénico que posee amplio espectro contra bacterias grampositivas y gramnegativas, ácido resistentes, hongos, esporas y virus.</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>Valoración física del paciente por aparatos y sistemas</strong>    <br />Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:</div>
<div align="justify">
<strong>Cardiovascular</strong>: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y reaccionar a los cambios hemodinámicos durante la cirugía. Datos de hipertensión, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del miocardio previo a 6 meses, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.    <br />Respiratorio: Se debe tener en consideración la presencia de enfermedades crónicas y antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusión de oxígeno a los tejidos, la pérdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia de la eliminación del agente anestésico. El tabaquismo aumenta la concentración carboxi-hemoglobina circulante, lo que a su vez disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos.    <br />Renal: Se debe considerar que una disfunción renal afecta la filtración y la secreción de los productos de desecho, que a su vez puede trastornar el equilibrio de líquidos y electrólitos. La función renal anormal puede disminuir el índice de excreción de los medicamentes anestésicos y trastornar su eficacia.</div>
<div align="justify">
<strong>Nervioso:</strong> La valoración de los niveles de conocimiento, orientación, capacidad o deficiencia afecta al paciente para determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio.</div>
<div align="justify">
<strong>Estado nutricional:</strong> La desnutrición y la obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirúrgicas. La obesidad aumenta considerablemente los riesgos anestésicos y quirúrgicos, técnicamente es difícil para el cirujano la intervención. En la cicatrización de la herida debido al contenido de tejidos grasos, existe propensión a la infección y dehiscencia de herida.    <br />Sistema musculoesquelético, valoración de exámenes de laboratorio y radiológicos. Considerar antecedentes de cirugía en espalda, xifosis, artritis cervical, que requieren de disposiciones especiales para procedimiento de la aplicación de la anestesia.    <br />Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.    <br /><i><strong>Datos de laboratorio</strong></i>    <br />Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser una referencia del estado de salud del paciente y estar alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se toman 24 a 48 antes de la cirugía (programada). La selección de los estudios varía según el criterio médico y del hospital, pero los más frecuentes a practicar son: Análisis de orina, biometría hemática completa, glucemia, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y electrólitos.    <br /><i><strong>Datos radiológicos</strong></i>    <br />Los estudios radiológicos se basan en las necesidades individuales del paciente, según la naturaleza del procedimiento quirúrgico y antecedentes médicos. La radiografía de tórax es de rutina para la valoración cardiopulmonar del paciente, determina el tamaño y contorno del corazón, los pulmones y grandes vasos, los cuales darán la pauta al anestesiólogo para el manejo de anestésicos. La presencia de infiltrado neumónico cancelaría o retrasaría el procedimiento quirúrgico.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Consentimiento del paciente para la práctica de la cirugía</strong></i>    <br />Para la intervención quirúrgica del paciente se debe obtener una autorización, y para que ésta tenga validez, debe contener tres criterios básicos:</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
La decisión del paciente debe ser voluntaria.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
El paciente debe estar informado.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
Los familiares directos del paciente, cónyuges e hijos podrán firmar el consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es incompetente. El término incompetente se utiliza para describir a las personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La información que debe conocer el paciente con respecto a su cirugía es la siguiente:</div>
<div align="justify">
1. Naturaleza y motivo de la cirugía.</div>
<div align="justify">
2. Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas opciones.</div>
<div align="justify">
3. Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y los posibles resultados.</div>
<div align="justify">
4. Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia.</div>
<div align="justify">
<strong>ADVERTENCIA</strong></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
No se debe administrar ningún medicamento preanestésico al paciente antes de que firme elconsentimiento. Se considera que entre los efectos del preanestésico, la mente del paciente podría estar alterada y estaría consciente para tomar ese tipo de decisiones (puede generarse un problema de tipo legal)</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<i><strong>Preparación del paciente para la cirugía</strong></i>    <br />Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirúrgico que se le va practicar, se prepara el equipo necesario para llevar a efecto los procedimientos de determinación de signos vitales, tricotomía de la zona quirúrgica, instalación de venoclisis, sondas y administración de medicamentos preanestésicos.</div>
<div align="justify">
<strong>Ayuno:</strong> El ayuno se debe mantener 6 a 8 horas antes de la cirugía, para cualquier tipo de intervención quirúrgica, independientemente del tipo de anestesia que se administre. El N.P.O. (nada por vía oral) incluye la no ingesta de agua y fumar, ya que la nicotina estimula la secreción gástrica. Con estas medidas se asegura que el estómago no contenga secreciones gástricas y así se evita la posibilidad de aspiración.</div>
<div align="justify">
NOTA</div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
<i>Consultar al médico sobre el cambio de vía o suspensión momentánea de medicamentos prescritos por vía oral del paciente prequirúrgico.         <br />Tricotomía de la zona quirúrgica: En estudios recientes se ha demostrado que como se asocia con lesiones y erupciones exudativas y de desarrollo bacteriano incrementando las infecciones postquirúrgicas, en algunos casos se ha optado por la eliminación del procedimiento. Sin embargo, se considera que el vello suelto en el sitio de incisión puede llevar bacterias dentro de la herida, por lo tanto, esto dependería del criterio del cirujano. </i></div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<strong>De practicarse la tricotomía se tomarán en cuenta las siguientes pausas:</strong></div>
<div align="justify">
La tricotomía debe practicarse no más de dos horas antes de la cirugía. Este lapso se considera que limita la proliferación bacteriana debido a la pérdida de integridad de la piel.</div>
<ol>
<li>     <div align="justify">
El área de la tricotomía debe determinarla el cirujano. Los límites de acuerdo a la cirugía a practicar se presentan sombreados.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, o bien, rasuradora o depilador químico, guantes y asegurar una buena iluminación.</div>
</li>
</ol>
<ol>
<li>     <div align="justify">
Proveer un ambiente cómodo y proteger la individualidad del paciente.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
El vello de la zona determinada, se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de afeitar, con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
El vello debe rasurarse en dirección del crecimiento y no en contra de él.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Realizar la tricotomía en una forma profesional y tranquila, ayudando al paciente a reducir su ansiedad o vergüenza, sin apresurarse, ya que se pueden ocasionar heridas o erosiones.</div>
</li>
</ol>
<div align="justify">
<strong>RECOMENDACIÓN</strong></div>
<ol start="start">
<li>     <div align="justify">
* Después de terminar la tricotomía, se debe practicar la asepsia de la zona con un antiséptico cloroxidante hidroelectrolítico, el antiséptico de amplio espectro actúa contra bacterias grampositivas, gramnegativas, ácido-resistentes, hongos, esporas y virus.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Evitar rasurar las cejas o cortar las pestañas, únicamente se realiza si está indicado por escrito en el expediente clínico.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Evitar (raspar) cortar el cabello del cuero cabelludo, solamente si está indicado específicamente en el expediente clínico. Tomar en cuenta en caso de corte del cabello, que es propiedad del paciente y quizá quiera conservarlo.</div>
</li>
<li>     <div align="justify">
Informar y documentar siempre cualquier lesión creada durante la tricotomía. Si existen lunares o verrugas o irregularidad en la piel se debe evitar lesionarlas durante el procedimiento</div>
</li>
</ol>
<div align="justify">
<strong>NO OLVIDAR</strong></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Las cabezas de la máquina de afeitar y navajas reusables deben esterilizarse al ser usadas en cada paciente, asimismo utilizar las navajas desechables necesarias para cada paciente</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<i><strong>Enema</strong></i>: En los pacientes que van a ser sometidos a cirugía abdominal, pélvica o perineal mayor se realiza la evacuación del intestino. La preparación del intestino se realiza para prevenir lesión del colon, para lograr una buena visualización del área y reducir el número de bacterias intestinales. Una forma práctica y rápida es la aplicación de enema por irrigación, para esto se utiliza un equipo desechable el cual ya cuenta con cánula prelubricada. Otra forma es administrado un enema de fosfato, el cual es de efecto rápido y eficaz y no produce dolor y espasmos al paciente, además de ser de fácil aplicación. Depende de la preferencia del cirujano.    <br /><i>Venoclisis</i>: La instalación de venoclisis se inicia antes de la cirugía, y la elección de líquidos y electrólitos será de acuerdo a las necesidades del paciente, es importante la elección del sitio de venopunción, debe ser en un sitio donde no exista riesgo de infiltración y que permita el flujo adecuado.    <br /><strong><i>Sondeo</i>:</strong> Al paciente sometido a cirugía general abdominal de vías genitourinarias, ortopédicas y gineco-obstétrica, suele indicársele la instalación de sonda urinaria a permanencia, con el propósito de conservar la vejiga vacía y valorar la función renal. La sonda Foley de látex revestida de teflón y de silicona, ofrecen mayor confianza en su instalación, poseen más elasticidad. La de silicona 100% con punta redondeada que permite la remoción de coágulos y dos ojos de drenaje adicional presentación de 2 y 3 vías y en calibre 8 Fr al 30 Fr. La sonda nasogástrica suele instalarse antes de una intervención de urgencia o de una cirugía abdominal mayor, con el propósito de descomprimir o vaciar el estómago y la parte superior del intestino.     <br /><strong><i>Medicamentos pre-operatorios</i>:</strong> La selección de los medicamentes preanestésicos se basa en la edad del paciente, estado físico y psicológico, antecedentes patológicos y el tratamiento medicamentoso que está recibiendo el paciente. Los preanestésicos se administran para disminuir la ansiedad y facilitar la inducción de la anestesia e inhibir las secreciones gástricas y faríngeas. La administración de los fármacos se realiza por vía I.M. o I.V. cuando existe contraindicación para esta vía. Las combinaciones de fármacos que se utilizan se encuentran en un analgésico y en un neuroléptico, un analgésico y un hipnótico y un ansiolítico, añadiendo un anticolinérgico. Tradicionalmente las combinaciones de medicamentos pre-operatorio consiste en un sedante o tranquilizante Diazepan, que reduce la ansiedad y facilita un estado pre-operatorio en calma, y un anticolinérgico disminuye las secreciones y contrarresta los efectos vagales.</div>
<div align="justify">
<b>PRECAUCIONES</b></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
Después de haber administrado los medicamentos preanestésicos, advertir el paciente que no puede bajarse de la cama, además de elevar los barandales de la misma. El paciente se encontrará somnoliento por los efectos del medicamento y su equilibrio estará afectado.</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<b>ADVERTENCIA</b></div>
<ul>
<li>     <div align="justify">
En el paciente que esté recibiendo tratamiento con algunos fármacos como: Anticoagulantes (puede aumentar la pérdida de sangre), inhibidores de la monoaminooxidasa (puede provocar interacciones peligrosas con algunos anestésicos) e hipoglucemiantes (puede producir hipoglucemia cuando el paciente está en ayuno), se debe considerar si se interrumpe el tratamiento o modificarse la dosis.</div>
</li>
</ul>
<div align="justify">
<b><i>Higiene</i>:</b> El propósito de la práctica del aseo corporal antes de la cirugía, es eliminar las impurezas y microbios que se encuentran en la piel e inhibir su proliferación. El baño con agua tibia ayuda al paciente a sentirse cómodo y relajado. El paciente prequirúrgico requiere ser desmaquillado y sobre todo despintar las uñas de esmalte de las manos y de los pies, con la finalidad de estar valorando el llenado capilar y datos de cianosis. Posterior a la higiene se colocará una bata clínica limpia, además si está indicado el uso de medias antiembólicas y/o vendaje de miembros inferiores como medida profiláctica.</div>
<div align="justify">
<strong><em>Objetos de valor y prótesis</em>:</strong> El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirófano (los objetos metálicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza bisturí eléctrico). Las joyas y objetos de valor se deben etiquetar con los datos del paciente y resguardar de acuerdo a las políticas institucionales o entregarse a los familiares con una relación y descripción de los mismos, de preferencia con firma de recibido y en presencia de un testigo. Las prótesis dentales se deben retirar para evitar que se desplacen hacia la garganta. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar las úlceras de córneas o desplazamientos.</div>
<div align="justify">
<i><strong>Lista de verificación pre-operatoria</strong>: </i>La lista de verificación pre-operatoria sirve para confirmar que la técnica quirúrgica planeada y realizada con un mínimo de error en su preparación, se auxilia de toda la documentación y del expediente clínico</div>
<div align="justify">
<strong>FUENTE: Manual de procedimientos Pisa Segunda parte - </strong><strong>Procedimientos Relacionados a Intervenciones Quirúrgicas</strong></div>

Cuidados Pre-operatorios

En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirúrgico, el paciente será el centro de atención constante para brinda...

domingo, julio 29, 2012

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

Uso de Hemostasia en Quirófano

Preparativos para una intervención quirúrgica

Clasificación del instrumental quirúrgico

Aplicación de campos quirúrgicos

Desinfección pre-operatoria

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

Aspectos importantes en el trans-operatorios

Cuidados Pre-operatorios

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