Apendicitis Aguda (cirugía)

• La máxima incidencia ocurre en la 2ª  y 3ª  décadas de la vida. 
• Rara en los grupos de edad extrema.
• 2/3 partes de las laparotomías practicadas por abdomen agudo.
• El 7% al 12 % de la población general padece de apendicitis aguda. 
• La historia y la sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más importantes

ANATOMÍA DEL APÉNDICE     

• El apéndice cecal mide de 6 - 20 cm. de longitud.  Y  4 -8 mm de diámetro en adultos
• Posee las cuatro capas del intestino
• En la submucosa se encuentra  tejido linfoide, desde la 2ª  semana después del nacimiento
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad.  A los 30 años edad, se reduce a la mitad. 

APENDICITIS AGUDA.

FISIOPATOLÓGICA

• El factor predominante es la obstrucción de la luz.
• La causa usual son los fecalitos. 
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Áscaris lumbricoides). 
• Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego

CLASIFICACIÓN DE LA APENDICITIS AGUDA

Catarral.

Flemonosa

Gangrenosa.

Perforada. 

CUADRO CLÍNICO

·    Fase  visceral o prodrómica (1º fase):

1. La clásica secuencia cronológica de Murphy: 
2. Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo. 
3. Anorexia.
4. Náuseas.
5. Vómitos.
6. Fiebre (elevación < 1º C en ausencia de perforación).

·    Fase somática (2ª Fase): 

1. Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. 
2. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos. 
3. Dolor de gran intensidad, definido.  Irradiado al testículo. 
4. Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. 
5. Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. 
6. Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
7. Constipación.
8. Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor: 
9. Apéndice en CID Þ Dolor en CID.
10. Apéndice retrocecal Þ Dolor en flanco o dorso. 
11. Apéndice pélvico Þ Dolor suprapúbico.
12. Apéndice retroileal Þ Dolor testicular.

DIAGNOSTICO

1. Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico. 
2. El único signo constante es el dolor en fosa ilíaca derecha. 
3. El examen rectal  (en la sintomatología dudosa). 
4. Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.

Pruebas de laboratorio:

• Leucocitosis > 10,000/ mc l, con neutrofilia.  (95% de los casos).
• EGO: < 30 células/ campo  (leucocitos y eritrocitos). 

Pruebas de Gabinete: 

• Serie de abdomen agudo. 
• Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular). 
• Laparoscopía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

• Adenitis mesentérica.
• Diverticulitis de Meckel.
• Intususcepción intestinal. 
• Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.

Dolor agudo de origen ginecológico:

• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Folículo de De Graaf roto.
• Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.

Patologías urinarias: 

• IVU
• Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc.

COMPLICACIONES

• Perforación
• Peritonitis
• Flemón apendicular
• Piletromboflebitis supurativa
• Obstrucción intestinal
• Infección de la herida quirúrgica

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 

• Incisión transversal o de Rocky-Davis.
• Incisión oblicua o de Mc Burney.
• Incisión infraumbilical en la línea media.
• incisión paramedial derecha.