El Blog De La Enfermera: Anatomía

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Pared Abdominal (Cirugía)

<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<img height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBeCQ4QJenI5uXg9vUcM66lP7dq2eX3Fc_7wHVKaUztqLd55DVihJFN0VYsnV62ktGyES0J2UzWRz8sywMYKaz-HapNSaOHTVAjudSTJQi4QTfEOXibI19KNj542qHYpXqy-sLO7ylHtt6/s320/hernia3.png" width="320" /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ANATOMÍA<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La pared
abdominal la forman:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Piel <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Tejido celular subcutáneo : Fascia de Camper y
Fascia de Scarpa<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Aponeurosis: Anterior y Posterior<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Musculatura: Recto anterior, Oblicuo mayor, Oblicuo
menor y Transverso<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Peritoneo<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;">
La pared abdominal se puede dividir en diferentes regiones con el objeto  de localizar las distintas vísceras, sobre
todo desde el punto de vista clínico: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Epigastrio<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Hipocondrios<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Umbilical<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Lumbar o lateral<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Hipogastrio <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Fosas ilíacas. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Vascularización<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Arterias: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dos ejes
arteriales principales: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Vertical (Céfalo
caudal)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Horizontal
(Arterias Intercostales 10 y 11, subcostales y lumbares<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Venas:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los vasos
profundos acompañan a las arterias y terminan de una manera similar<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Drenaje Linfático:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los vasos
linfáticos superficiales por encima del ombligo drenan hacia los ganglios
axilares, mientras que los situados por debajo del ombligo lo hacen hacia los
ganglios inguinales.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Funciones de la
Pared Abdominal<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Movilidad (flexión ventral,
rotación y movimientos laterales): estar de pie, caminar, inclinarse, esfuerzos
para levantar pesos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Protección y contención del
contenido abdominal. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Respiración (junto a la cavidad
torácica). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l5 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
•        
Presión abdominal: micción, defecación,
parto, tos, vómito.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La
integridad de la pared abdominal conlleva la realización de las actividades
normales de manera automática. Cualquier lesión a este nivel interfiere en
funciones básicas por lo que se requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Defectos de la pared Abdominal<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Adquiridos<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Resecciones
tumorales: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l2 level2 lfo5; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
 
<ul>
<li> Lipomas.</li>
<li> Fibromas (enfermedad de Von Recklinghausen´s).</li>
<li> Neurofibromas.</li>
<li> Fibrosarcomas.</li>
<li> Tumor desmoide.</li>
<li> Tumores primarios intraabdominales.</li>
<li> Metástasis.</li>
</ul>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los
tumores primarios malignos de pared abdominal son excepcionales hoy día. Lo más
frecuente es encontrar lesiones tumorales metastásicas e invasión de la pared
abdominal por tumores primarios intestinales o carcinomas vesicales <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Traumatismos: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l4 level2 lfo6; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
 
<ul>
<li> Heridas por armas de fuego.</li>
<li> Explosiones.</li>
<li> Avulsiones traumáticas: accidentes de tráfico,
trabajo.</li>
<li> Quemaduras. </li>
</ul>
</div>

Pared Abdominal (Cirugía)

ANATOMÍA La pared abdominal la forman: • Piel • Tejido celular subcutáneo : Fascia de Camper y Fascia de Scarpa...

miércoles, junio 04, 2014

Cirugía ambulatoria

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para cirugía ambulatoria blogspot" src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSbykXlna5E-u_xYEAXZ2Vn9b56EY3i4_RschoSuM2cNbKp_LqP" /></div>
 
 
<div align="center" class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Se denomina CA cuando el paciente es
intervenido sin ingresar (internación) y por lo tanto sin pernoctar en el
establecimiento, independientemente de que la intervención sea mayor o menor y
que la anestesia sea local, regional o general.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Requisitos relacionados con
condiciones o aspectos psicosociales <o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l8 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">El paciente debe tener un adulto responsable que lo
 acompañe durante la consulta, al ingreso, al egreso y en su casa en el
 periodo postoperatorio durante las primeras 24 horas.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l8 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">El paciente y el adulto responsable deben tener
 capacidad de comprensión para poder ejecutar correctamente las
 indicaciones y cuidados postoperatorios en el domicilio<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l8 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Estado físico: ASA  I y II<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l8 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">IMC entre 20 y 24<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El adulto responsable debe tener las
siguientes características: <o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Ser mayor de edad y autosuficiente. <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Saber leer y escribir.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Ser capaz de comprender y seguir órdenes simples.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Ser cooperador.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l6 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Acompañar al paciente en las consultas previas al
 evento  para ser acreditado por un
 profesional.<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Requisitos relacionados con la
Intervención Quirúrgica:<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Duración del acto quirúrgico: en general se acepta
 que este tipo de cirugía tenga una duración cercana a los noventa (90)
 minutos o menos<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Ayuno preoperatorio<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"> Requerimientos de reposición de volumen <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Manejo del dolor post-operatorio <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">debe ser cirugía electiva <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"> </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Contraindicaciones
en cirugía mayor ambulatoria<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Consumo habitual de cocaína, estupefacientes y otras
 drogas. Obesidad mórbida (ver IMC).<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Malformaciones de la vía aérea y/o antecedentes de
 dificultad en la intubación en cirugía previas.  <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"> </li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acciones a realizar por la enfermera:<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Realizar el control de los signos vitales, medición
 pondo estatural y calcular el IMC.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Controlar que el paciente haya cumplido con las
 indicaciones médicas preoperatorios. <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Acreditar al adulto responsable del paciente.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Aclarar las dudas que tenga el paciente y/o el
 adulto responsable, en un lenguaje claro, preciso, sin ambigüedades y
 acorde al nivel.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Registrar las indicaciones pre-operatorias
 entregadas al paciente.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Solicitar la firma del paciente en el documento, al
 término de la entrevista.<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Avisar inmediatamente al médico tratante la
 eventualidad de atraso, suspensión de la intervención o cualquier
 situación que afecte la programación quirúrgica del paciente.<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cirugía General<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de hernias (Inguinales, crurales,
 umbilicales, etc.)<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Pequeñas eventraciones<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Hemorroides<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Fisura anal<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Quiste pilonidal<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Biopsias de piel, mucosas<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l5 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Colecistectomía laparoscópica<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cirugía
Máxilofacial ORL y de Cabeza y Cuello<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de los senos paranasales<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Biopsias orales<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía dentaria<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Biopsias ganglionares<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de las glándulas salivares<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Amigdalectomías<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Adenoides<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Miringoplatia<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Rinoplastias<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía del oído externo y medio <o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Oftalmología<o:p></o:p></div>
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Estrabismo<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de la cámara anterior<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cataratas<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de párpados y conjuntiva <o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l4 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía lacrimal<o:p></o:p></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ortopedia<o:p></o:p></div>
 
<ul style="margin-top: 0cm;" type="square">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Hallux valgus<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Artroscopia<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de pie<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Cirugía de mano<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Biopsias óseas y músculo<o:p></o:p></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;">Extracción de osteosíntesis<o:p></o:p></li>
</ul>

Cirugía ambulatoria

Se denomina CA cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internación) y por lo tanto sin pernoctar en el establecimiento, inde...

martes, junio 03, 2014

Apendicitis Aguda (cirugía)

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Apendicitis Aguda (cirugía) blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTJucKV_g8Oe960P349o4JOqgSA3LUj4FjGDELc3mKTwKpJ5nwE" /></div>
 
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
 </div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">La
máxima incidencia ocurre en la 2ª  y
3ª  décadas de la vida. </li>
<li style="text-align: justify;">Rara
en los grupos de edad extrema.</li>
<li style="text-align: justify;">2/3
partes de las laparotomías practicadas por abdomen agudo.</li>
<li style="text-align: justify;">El
7% al 12 % de la población general padece de apendicitis aguda. </li>
<li style="text-align: justify;">La
historia y la sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más
importantes</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
ANATOMÍA DEL APÉNDICE      <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">El
apéndice cecal mide de 6 - 20 cm. de longitud. 
Y  4 -8 mm de diámetro en adultos</li>
<li style="text-align: justify;">Posee
las cuatro capas del intestino</li>
<li style="text-align: justify;">En
la submucosa se encuentra  tejido
linfoide, desde la 2ª  semana después del
nacimiento</li>
<li style="text-align: justify;">El
tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad.  A los 30 años edad, se reduce a la
mitad. </li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div style="text-align: justify;">
APENDICITIS
AGUDA.</div>
 
<div style="text-align: justify;">
FISIOPATOLÓGICA</div>

 
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">El factor predominante es la obstrucción de la luz.</li>
<li style="text-align: justify;">La causa usual son los fecalitos. </li>
<li style="text-align: justify;">Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos
intestinales (Áscaris lumbricoides). </li>
<li style="text-align: justify;">Factores causales cuando no hay obstrucción de la
luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
CLASIFICACIÓN DE LA APENDICITIS AGUDA<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Catarral.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Flemonosa<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Gangrenosa.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Perforada.  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
CUADRO <o:p></o:p>CLÍNICO</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
·   
Fase  visceral
o prodrómica (1º fase):<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">La
clásica secuencia cronológica de Murphy: </li>
<li style="text-align: justify;">Dolor
epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo. </li>
<li style="text-align: justify;">Anorexia.</li>
<li style="text-align: justify;">Náuseas.</li>
<li style="text-align: justify;">Vómitos.</li>
<li style="text-align: justify;">Fiebre
(elevación < 1º C en ausencia de
perforación).</li>
</ol>
 
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
·   
Fase somática (2ª Fase):  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Se
inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. </li>
<li style="text-align: justify;">Dolor
en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los
casos. </li>
<li style="text-align: justify;">Dolor
de gran intensidad, definido.  Irradiado
al testículo. </li>
<li style="text-align: justify;">Dolor
debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el
peritoneo. </li>
<li style="text-align: justify;">Dolor
que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. </li>
<li style="text-align: justify;">Náuseas
y vómitos (más frec. en niños).</li>
<li style="text-align: justify;">Constipación.</li>
<li style="text-align: justify;">Las
variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el
sitio de la fase somática del dolor: </li>
<li style="text-align: justify;">Apéndice
en CID Þ Dolor en CID.</li>
<li style="text-align: justify;">Apéndice
retrocecal Þ Dolor en flanco o
dorso. </li>
<li style="text-align: justify;">Apéndice
pélvico Þ Dolor suprapúbico.</li>
<li style="text-align: justify;">Apéndice
retroileal Þ Dolor testicular.</li>
</ol>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
DIAGNOSTICO<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Diagnóstico
clínico y manejo quirúrgico. </li>
<li style="text-align: justify;">El
único signo constante es el dolor en fosa ilíaca derecha. </li>
<li style="text-align: justify;">El
examen rectal  (en la sintomatología
dudosa). </li>
<li style="text-align: justify;">Sólo
se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.</li>
</ol>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pruebas
de laboratorio:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Leucocitosis
> 10,000/ mc l, con neutrofilia.  (95% de los casos).</li>
<li style="text-align: justify;">EGO:
< 30 células/ campo  (leucocitos y
eritrocitos). </li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pruebas
de Gabinete:  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Serie
de abdomen agudo. </li>
<li style="text-align: justify;">Colon
por enema (sospecha: plastrón apendicular). </li>
<li style="text-align: justify;">Laparoscopía</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Otras
causas de dolor agudo intraabdominal:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Adenitis
mesentérica.</li>
<li style="text-align: justify;">Diverticulitis
de Meckel.</li>
<li style="text-align: justify;">Intususcepción
intestinal. </li>
<li style="text-align: justify;">Otras:
Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Dolor
agudo de origen ginecológico:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Enfermedad
inflamatoria pélvica.</li>
<li style="text-align: justify;">Folículo
de De Graaf roto.</li>
<li style="text-align: justify;">Otras:
Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Patologías
urinarias:  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">IVU</li>
<li style="text-align: justify;">Otras:
Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc.</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
COMPLICACIONES<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Perforación</li>
<li style="text-align: justify;">Peritonitis</li>
<li style="text-align: justify;">Flemón
apendicular</li>
<li style="text-align: justify;">Piletromboflebitis
supurativa</li>
<li style="text-align: justify;">Obstrucción
intestinal</li>
<li style="text-align: justify;">Infección
de la herida quirúrgica</li>
</ul>
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:  <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li style="text-align: justify;">Incisión
transversal o de Rocky-Davis.</li>
<li style="text-align: justify;">Incisión
oblicua o de Mc Burney.</li>
<li style="text-align: justify;">Incisión
infraumbilical en la línea media.</li>
<li style="text-align: justify;">incisión paramedial derecha.  </li>
</ul>

Apendicitis Aguda (cirugía)

La máxima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª décadas de la vida. Rara en los grupos de edad extrema. 2/3 partes de las lapar...

lunes, junio 02, 2014

Insuficiencia Renal Crónica

<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Insuficiencia Renal Crónica blogspot" src="https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS14H5FiU0HxLIbgqSrh9W7f5MylTnPZebxoaKQcVXIwa3Jd3Mv" /></div>
 
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
</div>
Definición 
<div style="text-align: justify;">

Se habla de Insuficiencia renal crónica cuando los riñones son incapaces de
cumplir las funciones anteriores. La mayoría de las veces se presenta
lentamente, no tiene cura y llega hasta una etapa terminal en la que el usuario
necesita un tratamiento que realice algunas de esas funciones, utilizándose
para ello un riñón artificial junto con la dieta y el tratamiento médico;
existe además el trasplante renal. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Causas más frecuentes de la insuficiencia renal crónica <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
1.    
Problemas congénitos del riñón y vías urinarias. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
2.    
Procesos inflamatorios del riñón llamados
glomerulonefritis <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
3.    
Daños renales debido a otras enfermedades como la
diabetes, el lupus, la hipertensión. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
4.    
Trastornos hereditarios. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
5.    
Enfermedad renal debido a tóxicos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
6.    
Problemas obstructivos por tumores o cálculos. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
7.    
Causa desconocida. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Signos y síntomas de la insuficiencia renal
crónica<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Los síntomas son muy variados y pocas veces claros.
Algunos usuarios no muestran síntomas por mucho tiempo. Produce lesiones graves
antes de que la persona sospeche que está enferma. La mayoría son de índole
general: debilidad, irritabilidad, dolor de cabeza, orinar constantemente durante
la noche, mareos, náuseas, vómitos, picazón, el cuerpo se hincha, hay falta de
aire, pérdida del apetito, fatiga, lentitud y calambres. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Conforme avanza la enfermedad, la piel se vuelve de color
terroso, seca y con tendencia a descamarse, con manchas y moretes, aumento de
la presión arterial, aliento con olor a orina, dificultad para respirar, mucho
sueño durante el día y dificultad para dormir durante la noche. <o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
 </div>
<div style="text-align: justify;">
Base del tratamiento de la insuficiencia
renal crónica<o:p></o:p></div>
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica se conforma de: hemodiálisis,
restricciones dietéticas y tratamiento médico. El trasplante renal es el
tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

Insuficiencia Renal Crónica

Definición Se habla de Insuficiencia renal crónica cuando los riñones son incapaces de cumplir las funciones anteriores. La mayoría...

lunes, febrero 24, 2014

Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

<h1 align="center" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;">
<img src="http://ts4.mm.bing.net/th?id=H.4829507271003019&pid=15.1" /></h1>
 
 
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<st1:personname productid="La Enfermer￭a" w:st="on">La Enfermería</st1:personname> como cualquier otra profesión deberá combinar ciertos factores para
poder hacer diagnósticos. Partiendo de la intuición (juicio intuitivo) tendrá
que combinar los conocimientos teóricos con una cierta habilidad para poder
llegar a materializar los enunciados diagnósticos. Pero no sólo entran en juego
estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboración de un
diagnóstico; también tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir
datos y una capacidad intelectual adecuada. Todos estos factores junto con
nuestra filosofía personal, el marco conceptual de la profesión y una
experiencia cada vez mayor definirán nuestra capacidad para la elaboración de
diagnósticos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwXXR_mz8OWqYULWfXbfdSIOQ17orZa177Z68PKhfptkoKcSEWYdWaTyW-xG6S20gI_sJAoh7IfhqqYDg_l-zvJ_QyDSROsv8xObupAyPB9_bgZ1t15q9N31Ig77gxtMlDTrXb5sO4JoxH/s1600/factores+-+diagnos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwXXR_mz8OWqYULWfXbfdSIOQ17orZa177Z68PKhfptkoKcSEWYdWaTyW-xG6S20gI_sJAoh7IfhqqYDg_l-zvJ_QyDSROsv8xObupAyPB9_bgZ1t15q9N31Ig77gxtMlDTrXb5sO4JoxH/s1600/factores+-+diagnos.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
 </div>

Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

La Enfermería como cualquier otra profesión deberá combinar ciertos factores para poder hacer diagnósticos. Partiendo de la intuición...

sábado, enero 11, 2014

Anatomía y fisiología de la piel

Por:  Nilda L. Bello Fernández, Cristobalina Valdés Marrero† y Sergio V. Conde León Estructura de la piel. Está constituida por 3 capas superpuestas: la epidermis, la dermis y la hipodermis o tejido graso subcutáneo; se agregan anexos cutáneos como el aparato pilosebáceo, las glándulas sudoríparas ecrinas, las glándulas apocrinas y las uñas. Epidermis. Epitelio de superficie plano, poliestratificado, queratinizado y con 4 capas, que excepto la capa basal, comprenden cada vez más capas de células (Fig. 2.1). El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es: basal, espinoso, granuloso y córneo (capa cornea). <a href="http://lh5.ggpht.com/-uTfjApJ4oBw/Ur5AvAtGi3I/AAAAAAAADHU/11EqedBaIwo/s1600-h/image%25255B5%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="122" src="http://lh4.ggpht.com/-9WDJpg_jQA0/Ur5AwmgfYFI/AAAAAAAADHc/Vb9yieRuJxk/image_thumb%25255B3%25255D.png?imgmax=800" style="border-top: 0px; border-right: 0px; border-bottom: 0px; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; display: block; margin-right: auto" title="image" width="157" /></a> Fig. 2.1. Estructura de la piel. Desde el punto de vista funcional se distinguen 3 regiones, las que se renuevan desde la base de modo permanente: <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">1.    Zona proliferativa (estrato basal). Renovación celular (epidermopoyesis). <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">2.    Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso). Diferenciación y maduración celular. <p class="MsoNormal" style="background: white; margin-left: 171pt; line-height: normal; text-indent: -18pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto" align="justify">3.    Zona funcional (capa córnea). Formación de una capa córnea protectora, eliminación celular. Proliferación y relaciones entre las células. La epidermis es un tejido mutante, en el que suceden la neoformación permanente y regulada de queratinocitos (zona de proliferación) y la eliminación de estos (zona funcional, capa córnea). La dinámica de la epidermopoyesis se regula de modo funcional. La zona de proliferación (células basales y suprabasales): depósito de células proliferativas (células madre y células más proliferativas) que probablemente se organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidérmica). Solo una parte de las células son realmente proliferativas (alrededor del 60 %), el resto tiene una función de reserva (activación para la curación de las heridas o en las enfermedades cutáneas proliferativas). Cada día se producen unas 1 200 células nuevas por milímetro cuadrado. Las células posmitóticas diferenciadas migran hacia la superficie cutánea. El tiempo de tránsito (desde la formación hasta su eliminación) es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato córneo, otras 2 semanas). Dermis. La dermis conjuntiva se divide en 2 estratos: <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 95%; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" width="95%" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="width: 3%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top" width="3%"> − </td> <td style="width: 97%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" width="97%"> Estrato papilar. Tejido conjuntivo superficial, delgado y abundante en células y vasos. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis, así como también la nutrición de la epidermis carente de vasos y la cooperación en las reacciones defensivas. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Estrato reticular. La capa más profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutáneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutáneo. Contiene los anexos cutáneos, los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios. </td> </tr> </tbody></table> </div> La dermis incluye (como todos los tejidos conjuntivos) células fundamentales, fibras y sustancia fundamental (matriz extracelular). Hipodermis. La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesénquima, es otro importante componente de la piel, sirve como almohadilla absorbente de golpes, protege estructuras vitales; mantiene el calor corporal al actuar como aislante y reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas se originan en este nivel. Desarrollo de la piel. La piel se desarrolla a partir del ectodermo y mesodermo. En el primer trimestre del embarazo aparecen la epidermis, la dermis y los anexos cutáneos, se pueden reconocer los melanocitos y las células de Langerhans y Merkel. Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciación (queratinización), se desarrollan los anexos (lanugo y glándulas sebáceas), el tejido subcutáneo y los vasos de la piel. En el tercer trimestre prosigue la maduración funcional y el crecimiento progresivo de la piel. El parto representa para la piel un súbito cambio del medio externo líquido (líquido amniótico) hacia el aéreo (y la ropa). Durante la pubertad y la adolescencia ocurre el desarrollo de la delgada piel infantil, para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). La piel del anciano muestra signos de atrofia y pérdida definición (glándulas cutáneas). Las distintas fases del envejecimiento cutáneo se corresponden con enfermedades cutáneas características. Funciones de la piel. La función de la piel depende de su situación única entre el entorno y el "interior". Sus funciones principales de protección y comunicación se realizan en el medio interno y externo. Órgano de protección y barrera. Protección y barrera del medio externo. La piel, como órgano externo, se expone a muchos estímulos ambientales deseables o no deseables (microorganismos y estímulos mecánicos, térmicos, de radiaciones o químicos). Los estímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabilizan la función. Los distintos estímulos de intensidad a la fisiológica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y protección locales de la piel, además, se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando el estímulo exacerba los mecanismos de defensa y protección de la piel se originan lesiones. Las funciones protectoras de la piel son: <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="width: 95%; mso-cellspacing: 1.5pt; mso-yfti-tbllook: 1184" cellpadding="0" width="95%" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="width: 2%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top" width="2%"> − </td> <td style="width: 98%; padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" width="98%"> Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos. La película superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea representa una barrera para los agentes patógenos. Cuando ocurre una herida (puerta de entrada) sucede una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos. Las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera ante las lesiones y las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo de la dermis rico en fibras protegen la piel de los estímulos nocivos cortantes; el tejido graso subcutáneo amortigua los golpes romos violentos y distribuye y atenúa su efecto. Los pelos y las uñas también desempeñan una función defensiva. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a estímulos nocivos térmicos. La piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación sanguínea (90 % de la circulación cutánea sirve para la termorregulación y 10 % para la nutrición) y la secreción de las glándulas sudoríparas (sudor termorregulador) permiten la termorregulación reactiva. La circulación y la sudación termorreguladora están especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la pérdida evolutiva del pelo protector. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 3"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa ante las radiaciones nocivas. La piel refleja y absorbe la luz. Después de la reflexión-absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea se produce la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina, no obstante, los daños celulares (de los ácidos nucleicos) debidos a la radiación se evitan por los mecanismos de reparación enzimáticos. </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt" valign="top"> − </td> <td style="padding-bottom: 0.75pt; padding-top: 0.75pt; padding-left: 0.75pt; padding-right: 0.75pt"> Defensa frente a estímulos nocivos químicos. La piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una "barrera a la penetración" por el estrato córneo, las macromoléculas no pueden atravesar esta barrera. Las moléculas de menor tamaño pueden atravesarla (mediante la capa lipídica intercelular), pero se encuentran con una "barrera metabólica" representada por la enzima que metaboliza las sustancias extrañas (el sistema del citrocromo P450). Si los estímulos nocivos químicos consiguen alcanzar las células epidérmicas vivas, estas desencadenan mecanismos de defensa bioquímicos e inmunológicos (activación de enzimas, liberación de citocinas y mediadores de la inflamación e inmune); la penetración percutánea sirve también para el tratamiento dermatológico local. </td> </tr> </tbody></table> </div> Barrera del medio interno. La piel impide el intercambio descontrolado de sustancias entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis interna. Cuando se originan lesiones o defectos existe el riesgo de pérdida de líquido, electrólitos y proteínas, lo cual provoca alteraciones del metabolismo o pérdidas de sangre. En estos casos, la pérdida de la piel sería mortal; desafortunadamente se ha empleado como pena de muerte (desollamiento). Función sensitiva. La piel tiene receptores sensitivos distribuidos en toda su superficie, que le permiten el reconocimiento del ambiente y la defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados provocan las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor, lo cual proporciona el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estímulo (palpación de un tumor cutáneo, picadura de insecto en la espalda, uña dentro del zapato, agua demasiado caliente,etc.). Los estímulos pueden provocar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (ejemplo, control de la motricidad uña de la mano, reflejo de huida ante un estímulo doloroso). Función de comunicación y expresión. La piel como órgano superficial desempeña un papel indispensable en la comunicación psicosocial, sobre todo al nivel facial. Su aspecto sería valorado para obtener conclusiones acerca de la edad, el estado anímico y el carácter (la piel como espejo del alma), también para descartar posibles enfermedades internas (la piel como espejo de las enfermedades internas). El estado y el aspecto de la piel determinan en gran medida la propia imagen de cada persona, por lo que se manipula de modo voluntario (cosméticos, solarium). La piel normal y enferma tiene una importante dimensión psicosocial. Función metabólica y de reserva. La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran pérdida de agua. Cuando se ocurre sobre alimentación se puede acumular exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). Al nivel metabólico se destaca la síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar puede producirse raquitismo). En los seres humanos 90 % de la vitamina D proviene de la piel y solo 10 % de los alimentos. El 7-dehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con longitud de onda menor que 20 nm, por lo que se convierte en provitamina D, la que se encuentra en mayor cantidad en la capa basal y espinosa. La provitamina se isomeriza de forma térmica para formar la vitamina D (colecalciferol) en el hígado; en el riñón una segunda hidroxilación la transforma en calcitriol, compuesto biológicamente activo. Órgano de alta complejidad inmunológica. Participa en la vigilancia inmunológica. Dado que sus células (queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y células de Langerhans, entre otras) sintetizan numerosas sustancias inmunológicamente activas, interviene como "portero inmunológico" en el reconocimiento y la internalización de antígenos, autorregula el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares, participa activamente en el tráfico linfocitario y es uno de los órganos "diana", en los complicados mecanismos de la inflamación. Las sustancias inmunológicamente activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores estimuladores de colonias, interferones y citolisinas. <span lang="ES-PE" style="font-size: 12pt; font-family: "Verdana","sans-serif"; letter-spacing: 0.75pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: es-pe">Bibliografía Bolly Raffensperger, E; Lloyd Zusel, M; Marcheseaul L, C. Enciclopedia de la Enfermería. España:Ed. Española. Océano Grupo Editorial S.A., 1999. Brunner y Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Octava Edición .Mc.Graw-Hill. Interamericana. Editores S.A. México. 1998 Du Gas B.W. Tratado de Enfermería Práctica. 4ed. en español. México: Ed. Interamericana, 1996, 18: 425-429. Palomino Yamamoto Manuel. Anatomía y Fisiología de la Piel. Revista Peruana de Dermatología Vol. 11 Nº 2, 2001 <span lang="EN-US" style="font-size: 9pt; font-family: "Verdana","sans-serif"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: es-pe; mso-ansi-language: en-us">Pamela L, Swearinge; D.G. Ross. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica/ Intervenciones Enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. Cuarta Edición. Ediciones Harcourt, S.A. España, 2000. Rosell W. Morfología Humana I. Ediciones Ciencias Médicas. La Habana, 2001.

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