El Blog De La Enfermera

Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

■  Cuando suenan las alarmas
del respirador: Revise primero al paciente, y si no es obvia la deficiencia respiratoria, revise el respirador
para determinar la causa del problema.

<p class="TableParagraph" style="line-height: 105%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.75pt; margin-right: 8.25pt; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 11.8pt; text-align: justify; text-indent: -7.05pt;">■  Paciente con deficiencia respiratoria: Intente tranquilizar al paciente, pero si no es posible,
desconéctelo de inmediato
del respirador y emprenda ventilación manual
con oxígeno al 100% mediante
BVM.<o:p></o:p>

Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico (véase la página anterior).<div> <div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="TableNormal" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 6.1pt; mso-border-alt: solid #231F20 .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid #231F20; mso-border-insidev: .5pt solid #231F20; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-layout-alt: fixed; mso-yfti-tbllook: 480;">
 <tbody><tr style="height: 9.05pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
 <td style="background: #FFEB2B; border-bottom: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 9.05pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Alarma de respirador<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #FFEB2B; border-bottom: none; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: solid #231F20 1.0pt; height: 9.05pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 Intervención de enfermería<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 60.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
 <td style="border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 60.85pt; mso-border-bottom-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
  Presión baja Generalmente causada por des- conexión o fugas
 del sistema.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 60.85pt; mso-border-bottom-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Vuelva a conectar al paciente al ventilador.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.8pt; margin-top: .55pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise el manguito e ínflelo de nuevo si fuera necesario (si está roto, debe reemplazarse).<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 10.95pt; margin-top: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise las conexiones y apriete o reemplace conforme sea necesario.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.0pt; margin-top: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise
 la colocación de la sonda ET (ausculte los campos
 pulmonares, asegúrese de que los ruidos respiratorios sean iguales y bilaterales).
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 62.5pt; mso-yfti-irow: 2;">
 <td style="background: #E1F4FD; border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 62.5pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 7.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 3.85pt; margin-right: 1.35pt; margin-top: 1.55pt; mso-line-height-rule: exactly; text-indent: -.05pt;"> Presión alta Generalmente se debe a resistencia del sistema, ya sea por acodamiento de un tubo o agua dentro
 de éste, por que el pa- ciente lo muerda, por abundancia de secreciones abundantes u obstrucción de la sonda
 ET.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #E1F4FD; border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 62.5pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Aspire al paciente si se sospecha de secreciones.<o:p></o:p>
 •  Coloque un “bloque
 interdental”.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 6.85pt; margin-top: .55pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Acomode la cabeza y el cuello
 del paciente o reposicione la sonda.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 1.8pt; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Podría ser necesario sedar al paciente para que no se resista al respirador, pero sólo
 después de haber excluido causas
 físicas o mecánicas.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 38.2pt; mso-yfti-irow: 3;">
 <td style="border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 38.2pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Frecuencia
 respiratoria elevada Puede
 ser provocada por ansiedad o dolor, secreciones en la sonda ET o la cánula, o por hipoxia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 38.2pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Aspire las secreciones.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 2.4pt; margin-top: .5pt; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Identifique
 la causa de la ansiedad (p. ej., dolor, estímulos ambientales, incapacidad para comunicarse, inquietud, etcétera).<p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 2.4pt; margin-top: .5pt; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">•  Valore la oxigenación.
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 38.15pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
 <td style="background: #E1F4FD; border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 38.15pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: #231F20; mso-border-left-alt: .75pt; mso-border-right-alt: .25pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Menor volumen
 de exhalación Generalmente se debe a desco- nexión de un tubo o a un sello inadecuado.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #E1F4FD; border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 38.15pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: #231F20; mso-border-left-alt: .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: .75pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.5pt; margin-top: .75pt; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise/infle de nuevo el manguito; si la sonda
 endotraqueal está rota, se debe reemplazar.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 10.95pt; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise las conexiones; apriete
 o reemplace si fuera necesario; revise la colocación de la sonda ET, conecte otra vez al ventilador.
 </td>
 </tr>
</tbody></table> </div></div>

Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

■ Cuando suenan las alarmas del respirador: Revise primero al paciente, y si no es obvia la deficiencia respiratoria, ...

viernes, diciembre 03, 2021

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

<div class="separator" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Ucgx8cERv3CXgljaXjM2ukuaqFJaNcedb1IVvFFNKrdzs11Yt2WSASPWSho9gBsPdjkF3VBK-r4pVocoNhTKklGnHu-3-Inr1BtSyAxwchzz_KjzSaKivxPc6eYJnXbg5V9RdtAhzjmA/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="186" data-original-width="280" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Ucgx8cERv3CXgljaXjM2ukuaqFJaNcedb1IVvFFNKrdzs11Yt2WSASPWSho9gBsPdjkF3VBK-r4pVocoNhTKklGnHu-3-Inr1BtSyAxwchzz_KjzSaKivxPc6eYJnXbg5V9RdtAhzjmA/" width="320" /></a></div>  Deficiencia respiratoria repentina
y grave<ul><li>Desconecte
los tubos del respirador de la sonda
endotraqueal y ventile
al pacien- te de forma manual.</li><li>Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.</li></ul>Si la ventilación manual es fácil<ul><li>Es probable que
el ventilador sea la fuente del problema. Avise al neumoterapeuta.</li><li>El neumoterapeuta debe revisar el ventilador mientras
se ventila al paciente de manera manual.</li><li>Podría ser necesario cambiar
el ventilador si no se encuentra el problema.</li></ul>Si la ventilación manual es difícilDesalojo<o:p></o:p>■  Si el tubo se ha desalojado, retírelo
y ventile al paciente de forma manual.<o:p></o:p>■  Aspire la orofaringe para eliminar secreciones.<o:p></o:p>■  Notifique al neumoterapeuta y al médico INMEDIATAMENTE y ayude durante la reintubación.<o:p></o:p>Obstrucción<o:p></o:p>■  Aspire la sonda ET para limpiar las secreciones. Notifique
al neumoterapeuta.<o:p></o:p>■  Si no se elimina la obstrucción o no pasa la
sonda de succión, desentube y ventile
de forma manual (si es necesario, aspire
la orofaringe para eliminar las secreciones).<o:p></o:p>■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.<o:p></o:p>Neumotórax<o:p></o:p>■  Si después de verificar la permeabilidad de vías respiratorias, ET y ventilador, la ventilación sigue siendo inefectiva, revise y ausculte el pecho del paciente.<o:p></o:p>■  Si el movimiento de la pared torácica es desigual, se reduce el movimiento de aire
de un lado, o ambos, podría tratarse de neumotórax por tensión (otras causas podrían ser colocación incorrecta de la sonda ET o atelectasia).<o:p></o:p>■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.<o:p></o:p>Equipo<o:p></o:p>■  Revise que no haya fugas de aire en el manguito (mida la presión
de éste si cuenta con un manómetro).<o:p></o:p>

Notifique al neumoterapeuta y al médico si no es posible
corregir la fuga de aire.Nota: Si siguen los problemas con la ventilación y no es posible determinar una causa física o mecánica,
considere sedar al paciente.

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

Deficiencia respiratoria repentina y grave Desconecte los tubos del respirador de la sonda endotraqueal y ventile al pacie...

jueves, diciembre 02, 2021

Oximetría de pulsos

<div class="separator" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJlQ12YoS6r22hx-jVTlgJkyoD1Asv2crrpqu1EMY-s43wiG5of4mJl5dD7UQcKpBZY4JjNyldg7a01pHTmKRFbty3rAuwK7w35meM5AY31vVg6On1f_zFmpLMorrTCwmRNU6k2irKDJa6/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="184" data-original-width="274" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJlQ12YoS6r22hx-jVTlgJkyoD1Asv2crrpqu1EMY-s43wiG5of4mJl5dD7UQcKpBZY4JjNyldg7a01pHTmKRFbty3rAuwK7w35meM5AY31vVg6On1f_zFmpLMorrTCwmRNU6k2irKDJa6/w320-h190/image.png" width="320" /></a></div>Este acápite va relacionado a los cuidados enfermeros que se debe realizar cuando la saturación empieza a disminuir.  SpO2 > 95%<ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Se considera normal
y generalmente no requiere intervención cruenta.</li><li style="text-align: justify;">Siga con la vigilancia de rutina del paciente.</li></ul>SpO2 91 a 94%<ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Se considera como limítrofe.*</li><li style="text-align: justify;">Verifique la colocación
de la sonda y ajústela,
si fuera necesario. </li><li style="text-align: justify;">Inicie oxígeno a 2 L/min
hasta SpO2 > 95%.</li></ul>

SpO2 85 a 90%<p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 14.5pt; margin-top: 2.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Intervención
inmediata si SpO2 < 91%. Eleve la cabeza del paciente y aliéntelo a toser o respirar profundamente.</li><li style="text-align: justify;">Valore la vía respiratoria y aspire cuanto sea necesario.</li><li style="text-align: justify;">Administre oxígeno y ajuste hasta lograr SpO2 > 95%.</li><li style="text-align: justify;">Si la situación empeora
o no mejora, emprenda ventilación manual y prepárese para intubar.</li></ul>SpO2 < 85%<p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 4.15pt; margin-top: 1.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;"><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Administre oxígeno al 100%, coloque al paciente en posición vertical, in- díquele que tosa o respire profundamente y aspire cuanto sea necesario.</li><li style="text-align: justify;">Emprenda ventilación manual y prepárese para intubar si la situación empeora
o no mejora.</li><li style="text-align: justify;">Considere el uso de agentes neutralizantes para posible depresión
respiratoria inducida
por fármacos.</li></ul>NOTA: *Interprete estas lecturas en función
del contexto general
del paciente, su historia clínica y exploración física.<o:p></o:p>

NUNCA demore el tratamiento sólo en función de una lectura “normal”
de SpO2 (p. ej., la lectura de SpO2 normal
de un paciente hipovolémico podría
llevar a pasar por alto una enfermedad potencialmente fatal). Factores que suelen conducir a interpretaciones erróneas de la SpO2Elevaciones falsas<ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Anemia.</li><li style="text-align: justify;">Alcalosis.</li><li style="text-align: justify;">CO (envenenamiento por monóxido de carbono).</li><li style="text-align: justify;">Hipovolemia.</li><li style="text-align: justify;">Movimiento del paciente.</li></ul>Disminuciones falsas<ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Extremidades frías.</li><li style="text-align: justify;">Medicamentos (vasoconstrictores).</li><li style="text-align: justify;">Barniz de uñas/infección ungueal.</li><li style="text-align: justify;">Movimiento del paciente.</li><li style="text-align: justify;">Circulación periférica deficiente.</li><li style="text-align: justify;">Enfermedad de Reynaud.</li></ul>

Oximetría de pulsos

Este acápite va relacionado a los cuidados enfermeros que se debe realizar cuando la saturación empieza a disminuir. SpO 2 > 95% Se ...

miércoles, diciembre 01, 2021

Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

Oximetría de pulsos

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