Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img src="http://www.anestesiar.org/WP/uploads/2009/11/img2lk232.jpg" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NOMBRE:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DEFINICIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para la adecuada sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes adultos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">SEDACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Describe un estado que le permite al paciente tolerar un procedimiento/situación desagradable, mientras mantiene una adecuada función cardiorespiratoria y su capacidad de respuesta ante una orden verbal o estimulación táctil.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>ANALGESIA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desaparición de la sensibilidad al dolor sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En ventilación mecánica: Evitar la asincrónica con el ventilador, y buscando el rápido destete de estos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Confort del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Disminuir el miedo y ansiedad.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Evitar agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la cooperación del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Potenciar la analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reducir las demandas metabólicas de oxígeno.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la Ventilación Mecánica.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">RESPONSABLES:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Medico Intensivista.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Enfermera.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnica de Enfermería.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos tiene el derecho a recibir una adecuada sedación y analgesia de acuerdo con su condición clínica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCI:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Control de la agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Inducción del sueño.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la ventilación mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Producir anestesia para parálisis farmacológica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">SITUACIONES ESPECIALES:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnicas diagnósticas y terapéuticas como:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndrome de abstinencia alcohólica, Hipertensión endocraneana, Edema cerebral, etc.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Procedimientos invasivos.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Debridación de heridas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traqueostomía.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tubo de toracostomia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Endoscopia diagnostica</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>CONTRAINDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No existe una contraindicación absoluta para la administración de sedación y analgesia al interior de la Unidad de Cuidados Intensivos. La implementación de una estrategia de manejo que incluya medicamentos deberá tener en cuenta las posibles contraindicaciones que se presentan para cada uno de los medicamentos escogidos dentro de un contexto clínico individualizado y razonable.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">EQUIPOS BIOMEDICOS:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bombas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Monitor cardiaco.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ventilador Mecánico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MATERIAL MEDICO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Jeringas de 10, 20 CC.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Líneas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alcohol yodado.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Algodón.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guantes.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Gasas esteriles.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cloruro de sodio 0,9%.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coche de paro.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MEDICAMENTOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina (Precedex).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Propofol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tiopental Sódico (Pentotal).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Vecuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Rocuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Risperidona.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Flumazenilo.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>VÍA</b></span><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"> DE ADMINISTRACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Intravenosa: Por Catéter Venoso Central, por catéter venoso Periférico.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">TÉCNICA</b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de Sedación y/o Analgesia deberá ser evaluado periódicamente (2 veces por cada turno de enfermería como mínimo) para determinar el nivel de sedación al igual que para el desarrollo de abstinencias y delirium.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NIVEL DE SEDACIÓN RECOMENDADA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">RASS -2 a 0 (En la mayoría de pacientes).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ramsay 3 para todas las IPA, solo SDRA Ramsay 6.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de sedación deberá incluirse dentro del protocolo de suspensión matutina de la sedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente con impresión diagnostica de Delirium deberá ser tratado y evaluado en conjunto con el servicio de Psiquiatría.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La guía supone la idoneidad del personal que la pone en práctica, por la cual no se encuentran revisiones extensas de los fármacos o de los protocolos recomendadas en ellas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El medico intensivista tratante definirá la estrategia de sedación, los medicamentos, la dosis de inicio, y las metas según las escalas de sedación.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES EN VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación basada en Analgesia: Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Midazolan y Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Renal: Remifentanilo/Dexmedetomidina.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Hepática: Remifentanilo/Propofol.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES SIN VENTILACIÓN MECÁNICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Asegurar adecuada analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DELIRIUN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En caso de contraindicación para el Haloperidol deberá considerarse el uso de Risperidona.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SITUACIONES ESPECIALES: </b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTE NEUROLOGICO/NEUROQUIRURGICO CON REQUERIMIENTO DE VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Propofol/Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Fentanilo/Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Uso de Pentothal sódico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La reducción de la dosis es recomendable.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RELAJANTES MUSCULARES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se restringe el uso de relajantes musculares a las siguientes indicaciones:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pacientes con Insuficiencia Respiratoria severa en quienes a pesar de lograr la dosis tope de medicamentos Hipnóticos/Analgésicos que persiste la Hipoxemia y la Hipercapnia severas y/o asincrónica con la Ventilación Mecánica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PREPARACIÓN MEDICAMENTOS PARA INFUSIÓN CONTINUA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE FENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Fentanilo 0,5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0.01mg de Fentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE MIDAZOLAN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Midazolan 50mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/1mg de Midazolan por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE REMIFENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Remifentanilo 5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0,1mg de Remifentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PRECEDEX:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Precedex 200mcg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/4mcg de Precedex por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE PROPOFOL:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Propofol 200mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/2mg de Propofol por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PENTOTHAL SODICO</b>:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Pentothal Sódico 1g.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/10mg de Pentothal por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>COMPLICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las complicaciones derivadas de la implementación del protocolo provienen directamente de los efectos obtenidos durante la aplicación de los medicamentos usados para proveerla. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desarrollo de Delirium.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sobresedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Necesidad de Ventilación Mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndromes de abstinencia.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bugedo G. “Sedación y Analgesia en el Paciente en Ventilación Mecánica”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Chávez O. “Sedación de pacientes en Ventilación Mecánica”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Córdova C. “Sedación y Analgesia en UCI”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Di Doménico M. “Sedación y Analgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rodriguez R. “Sedoanalgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Salas M. “Sedación, Analgesia y Relajación”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lic.: Luis Enrique Meza Alvarez.</span></li> </ul> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><i>Vía: Unidad de cuidados intensivos</i></span></div> </div>

Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

NOMBRE: Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos  DEFINICIÓN: DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Implementación ...

Read more »