NOMBRE:
Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos
DEFINICIÓN:
DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para la adecuada sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes adultos.
SEDACIÓN:
Describe un estado que le permite al paciente tolerar un procedimiento/situación desagradable, mientras mantiene una adecuada función cardiorespiratoria y su capacidad de respuesta ante una orden verbal o estimulación táctil.
ANALGESIA:
Desaparición de la sensibilidad al dolor sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:
Proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor.
En ventilación mecánica: Evitar la asincrónica con el ventilador, y buscando el rápido destete de estos.
OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN:
- Confort del paciente.
- Disminuir el miedo y ansiedad.
- Evitar agitación.
- Facilitar la cooperación del paciente.
- Potenciar la analgesia.
- Reducir las demandas metabólicas de oxígeno.
- Facilitar la Ventilación Mecánica.
RESPONSABLES:
- Medico Intensivista.
- Enfermera.
- Técnica de Enfermería.
INDICACIONES:
Todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos tiene el derecho a recibir una adecuada sedación y analgesia de acuerdo con su condición clínica.
INDICACIONES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCI:
- Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo.
- Control de la agitación.
- Inducción del sueño.
- Facilitar la ventilación mecánica.
- Producir anestesia para parálisis farmacológica.
- SITUACIONES ESPECIALES:
- Técnicas diagnósticas y terapéuticas como:
- Síndrome de abstinencia alcohólica, Hipertensión endocraneana, Edema cerebral, etc.
- Procedimientos invasivos.
- Debridación de heridas.
- Traqueostomía.
- Tubo de toracostomia.
- Endoscopia diagnostica
CONTRAINDICACIONES:
No existe una contraindicación absoluta para la administración de sedación y analgesia al interior de la Unidad de Cuidados Intensivos. La implementación de una estrategia de manejo que incluya medicamentos deberá tener en cuenta las posibles contraindicaciones que se presentan para cada uno de los medicamentos escogidos dentro de un contexto clínico individualizado y razonable.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:
EQUIPOS BIOMEDICOS:
- Bombas de infusión.
- Monitor cardiaco.
- Ventilador Mecánico.
MATERIAL MEDICO:
- Jeringas de 10, 20 CC.
- Líneas de infusión.
- Alcohol yodado.
- Algodón.
- Guantes.
- Gasas esteriles.
- Cloruro de sodio 0,9%.
- Coche de paro.
MEDICAMENTOS:
- Fentanilo.
- Remifentanilo.
- Midazolan.
- Dexmedetomidina (Precedex).
- Propofol.
- Tiopental Sódico (Pentotal).
- Bromuro de Vecuronio.
- Bromuro de Rocuronio.
- Risperidona.
- Haloperidol.
- Flumazenilo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Intravenosa: Por Catéter Venoso Central, por catéter venoso Periférico.
TÉCNICA:
Todo paciente sometido a una estrategia de Sedación y/o Analgesia deberá ser evaluado periódicamente (2 veces por cada turno de enfermería como mínimo) para determinar el nivel de sedación al igual que para el desarrollo de abstinencias y delirium.
NIVEL DE SEDACIÓN RECOMENDADA:
- RASS -2 a 0 (En la mayoría de pacientes).
- Ramsay 3 para todas las IPA, solo SDRA Ramsay 6.
- Todo paciente sometido a una estrategia de sedación deberá incluirse dentro del protocolo de suspensión matutina de la sedación.
- Todo paciente con impresión diagnostica de Delirium deberá ser tratado y evaluado en conjunto con el servicio de Psiquiatría.
- La guía supone la idoneidad del personal que la pone en práctica, por la cual no se encuentran revisiones extensas de los fármacos o de los protocolos recomendadas en ellas.
- El medico intensivista tratante definirá la estrategia de sedación, los medicamentos, la dosis de inicio, y las metas según las escalas de sedación.
SEDACIÓN:
PACIENTES EN VENTILACIÓN MECANICA:
- Sedación basada en Analgesia: Fentanilo.
- Combinación: Midazolan y Fentanilo.
- Insuficiencia Renal: Remifentanilo/Dexmedetomidina.
- Insuficiencia Hepática: Remifentanilo/Propofol.
PACIENTES SIN VENTILACIÓN MECÁNICA:
- Asegurar adecuada analgesia.
- Dexmedetomidina.
DELIRIUN:
- Haloperidol.
- En caso de contraindicación para el Haloperidol deberá considerarse el uso de Risperidona.
SITUACIONES ESPECIALES:
PACIENTE NEUROLOGICO/NEUROQUIRURGICO CON REQUERIMIENTO DE VENTILACIÓN MECANICA:
- Combinación: Propofol/Remifentanilo.
- Combinación: Fentanilo/Midazolan.
- Uso de Pentothal sódico.
PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS:
- La reducción de la dosis es recomendable.
RELAJANTES MUSCULARES:
Se restringe el uso de relajantes musculares a las siguientes indicaciones:
Pacientes con Insuficiencia Respiratoria severa en quienes a pesar de lograr la dosis tope de medicamentos Hipnóticos/Analgésicos que persiste la Hipoxemia y la Hipercapnia severas y/o asincrónica con la Ventilación Mecánica.
PREPARACIÓN MEDICAMENTOS PARA INFUSIÓN CONTINUA:
INFUSIÓN DE FENTANILO:
ClNa 0,9% 100cc + Fentanilo 0,5mg (2 frascos).
Concentración equivalente es de: 1cc/0.01mg de Fentanilo por hora.
INFUSIÓN DE MIDAZOLAN:
ClNa 0,9% 100cc + Midazolan 50mg (2 frascos).
Concentración equivalente es de: 1cc/1mg de Midazolan por hora.
INFUSIÓN DE REMIFENTANILO:
ClNa 0,9% 100cc + Remifentanilo 5mg (2 frascos).
Concentración equivalente es de: 1cc/0,1mg de Remifentanilo por hora.
INFUSIÓN DE PRECEDEX:
ClNa 0,9% 100cc + Precedex 200mcg (2 frascos).
Concentración equivalente es de: 1cc/4mcg de Precedex por hora.
INFUSIÓN DE PROPOFOL:
ClNa 0,9% 100cc + Propofol 200mg (2 frascos).
Concentración equivalente es de: 1cc/2mg de Propofol por hora.
INFUSIÓN DE PENTOTHAL SODICO:
ClNa 0,9% 100cc + Pentothal Sódico 1g.
Concentración equivalente es de: 1cc/10mg de Pentothal por hora.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones derivadas de la implementación del protocolo provienen directamente de los efectos obtenidos durante la aplicación de los medicamentos usados para proveerla. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran:
- Desarrollo de Delirium.
- Sobresedación.
- Necesidad de Ventilación Mecánica.
- Síndromes de abstinencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
- Bugedo G. “Sedación y Analgesia en el Paciente en Ventilación Mecánica”, 2010.
- Chávez O. “Sedación de pacientes en Ventilación Mecánica”, 2009.
- Córdova C. “Sedación y Analgesia en UCI”, 2009.
- Di Doménico M. “Sedación y Analgesia”, 2009.
- Rodriguez R. “Sedoanalgesia”, 2009.
- Salas M. “Sedación, Analgesia y Relajación”, 2010.
- Lic.: Luis Enrique Meza Alvarez.
Vía: Unidad de cuidados intensivos