PROPÓSITOS
·
Identificar
rápidamente al paciente traumatizado con lesiones críticas y establecer
prioridades de atención, tendientes a la estabilización esencial, adecuada y
eficiente tanto en el sitio de la escena como en el trayecto al centro
hospitalario.
·
Promover la
secuencia correcta sobre la evaluación técnica, estabilización, reanimación y
transporte de pacientes traumatizados como de enfermedades repentinas
·
Enfatizar
la necesidad de EVALUACION RAPIDA DE PACIENTE CRITICAMENTE TRAUMATIZADO -
TRATAMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK Y DE LA HIPOXEMIA - RAPIDO TRANSPORTE A UN
CENTRO HOSPITALARIO ADECUADO.
OBJETIVOS
· Realizar
acciones encaminadas a salvar la vida.
· Desarrollar
el hábito de evaluar y manejar al paciente politraumatizado de forma lógica,
ordenada y secuencial.
DEFINICION
Se define politraumatismo a la coexistencia de
lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, comportando,
aunque sólo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
EVALUACIÓN EN EL LUGAR DE LA ESCENA
Consiste en la identificación y valoración de
problemas que implican riesgo vital para el paciente. La norma básica de
realización inexcusable es la identificación del problema, seguido del
tratamiento y sin interrumpir la valoración realizar una valoración global de
un evento teniendo en cuenta:
·
Protección
personal universal (guantes, monogafas y tapabocas)
·
Evaluar
general de la escena (M.E.E.)
·
Seguridad
evaluación de peligros y asegurarse que no haya ninguna que amenace su vida.
·
Escena
evaluación de número de vehículos implicados, fuerzas involucradas, tipo de
daños.
·
Situación
Que paso, edad, mecanismo de lesión y numero de personas involucradas.
·
Activar
el Sistema de Emergencia Medico, solicitar apoyo necesario.
·
Evaluación
primaria del paciente,
·
Establecer
el nivel de conciencia (AVDI)
Mantener la vía aérea permeable: (A: Airway, vía aérea) e
inmovilización con collar cervical.
·
El primer
paso es comprobar si su vía aérea está obstruida.
·
Limpiar
la boca de posibles cuerpos extraños.
·
Colocar
una cánula de Guedel si el paciente esta inconciente para impedir la
obstrucción de la laringe por la lengua, y administrar oxígeno según la
necesidad del paciente y los medios técnicos a nuestra disposición: mascarilla
con efecto Venturi (Ventimask), BVM (ambú), etc.
·
La intubación oro-traqueal, si no hay medico para el procedimiento, continuar con
BVM hasta que llegue a un centro hospitalario.
·
Siempre
que administremos oxígeno con cualquiera de estas medidas a estos pacientes,
debemos administrarlo según la necesidad, con objeto de lograr una buena
saturación de oxígeno a nivel tisular.
·
Adecuado
control cervical. Evitar el producir o agravar una posible lesión cervical.
Para cualquier maniobra evitaremos extensiones y flexiones del cuello. Además,
si disponemos de un collarín cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra
de colocación sin movilizar el cuello del paciente. El hecho de traumatismo en
cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de transito o traumatismo violento,
haya o no clínica, es motivo suficiente para colocar collarín hasta que
exámenes subsiguientes y/o pruebas complementarias demuestren lo contrario.
Mantener correcta ventilación-oxigenación: (B: Breathing, ventilación).
Una vez controlada la vía aérea, debemos asegurar un adecuado nivel de
intercambio gaseoso a nivel alvéolo-capilar. Para ello es imprescindible,
asegurar la administración de oxígeno según la necesidad. Pero aún hay algo más
importante: debemos valorar aquí, por inspección y auscultación, la simetría y
correcta ventilación con los movimientos respiratorios de ambos hemitórax.
Mantener buen control hemodinámica: tratar el shock y controlar
puntos externos de sangrado profuso. (C: Circulation, circulación)
·
NO DEBE
INTERRUMPIR LA RESPUESTA DE EVALUACION CON EXCEPCIÓN DE OBSTRUCCION DE VIA
AEREA Y PARO RESPIRATORIO
·
Es decir,
tratar el shock, que salvo escasas situaciones, será un shock hipovolémico por
sangrado interno o externo.
·
Si existe
una hemorragia externa profusa, la primera medida será la compresión local, si
se dispone de ello con material estéril (vendas, gasas, compresas,). si la
compresión local se efectúa con decisión y la presión se mantiene, suele ser
suficiente hasta el traslado a un centro hospitalario adecuado, aún cuando el
sangrado se encuentre activo.
·
Si hay
shock y no hay hemorragia externa, y descartamos otras causas de shock, como un
neumotórax a tensión, sospecharemos una hemorragia interna.
·
Evaluar
pulsos: por variaciones halladas en pulsos dístales, tensión arterial,
respiración, color de la piel, temperatura, llenado capilar, color de mucosas,
nivel de conciencia, diuresis, etc
Otros tipos de shock, menos frecuentes: son: shock cardiogénico
(contusión cardiaca, taponamiento cardíaco), shock neurógeno (lesión medular
cervical).
·
Conducta
inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock
hipovolémico; tras seguir los pasos del “ABC”, procederemos a controlar puntos
externos de sangrado profuso si los hubiese mediante compresión o clampaje. Es
imprescindible la consecución de dos accesos venosos periféricos.
·
Los
sitios preferibles son en venas ante cubitales. Siempre hay que iniciar dos
vías venosas en un paciente politraumatizado, y los catéteres de elección son gruesos
y cortos, por ejemplo catéter # 14 ó 16. Por ellos se pueden trasfundir gran
cantidad de líquidos en poco tiempo.
·
Dependiendo
del grado de shock hemorrágico (hay numerosas clasificaciones basadas en
diversos parámetros) se perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente
velocidad. El objetivo es conseguir una hemodinámica adecuada (diuresis
aceptable, pulso y tensión arterial correcta, llenado capilar óptimo, etc.).
·
Saber que
las soluciones isotónicas como la solución salina 0.9% son de elección en
traumatismo. Se comienza administrando una dosis de unos 1500-2000 cc en bolo
si el shock es severo, y se observa la respuesta.
·
Si se
estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menor
velocidad. Si no hay respuesta o es inadecuada se sigue con la infusión de
cristaloides y se añaden soluciones coloides.
Nivel de conciencia (Déficit neurológico):_ examen neurológico Escala
del Coma de Glasgow. Este primer examen debe ser rápido haciéndose en pocos
segundos. Aquí interesa valorar el nivel de conciencia, pupilas (simetría del
tamaño y reacción a la luz), y realizar la evaluación de la Escala de Coma de
Glasgow
Apertura
ocular
|
Espontánea
|
4
|
Al
llamado
|
3
|
|
Al
estimulo doloroso
|
2
|
|
No
responde
|
1
|
|
Mejor
respuesta motora
|
Obedece
ordenes
|
6
|
Localiza
dolor
|
5
|
|
Retira
al dolor
|
4
|
|
Flexión
anormal o decorticar
|
3
|
|
Extensión
anormal o Descerebrar
|
2
|
|
No
responde
|
1
|
|
Mejor
respuesta verbal
|
Orientado
|
5
|
Desorientado
|
4
|
|
inapropiada
|
3
|
|
incomprensible
|
2
|
|
No
responde
|
1
|
|
Total
minimo
|
3/ 15
|
·
Un Trauma
Craneoencefálico severo corresponderá a un Glasgow menor de 8 el cual
necesitara lo antes posible de una intubación oro-traqueal.
·
Un Trauma
Craneoencefálico moderado corresponderá a un Glasgow de 9 a 12 hay que darle
soporte ventilatorio por medio de una vía aérea permeable y buena
ventilación-oxigenación con mascarilla.
·
Un Trauma
Craneoencefálico leve corresponderá a un Glasgow 13 -15 hay que observar y dar
indicaciones de precaución.
Fuente:// Assistant Professor Ponce School of Medicine Medicina de Emergencia
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