Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img src="http://www.anestesiar.org/WP/uploads/2009/11/img2lk232.jpg" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NOMBRE:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DEFINICIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para la adecuada sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes adultos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">SEDACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Describe un estado que le permite al paciente tolerar un procedimiento/situación desagradable, mientras mantiene una adecuada función cardiorespiratoria y su capacidad de respuesta ante una orden verbal o estimulación táctil.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>ANALGESIA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desaparición de la sensibilidad al dolor sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En ventilación mecánica: Evitar la asincrónica con el ventilador, y buscando el rápido destete de estos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Confort del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Disminuir el miedo y ansiedad.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Evitar agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la cooperación del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Potenciar la analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reducir las demandas metabólicas de oxígeno.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la Ventilación Mecánica.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">RESPONSABLES:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Medico Intensivista.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Enfermera.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnica de Enfermería.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos tiene el derecho a recibir una adecuada sedación y analgesia de acuerdo con su condición clínica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCI:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Control de la agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Inducción del sueño.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la ventilación mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Producir anestesia para parálisis farmacológica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">SITUACIONES ESPECIALES:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnicas diagnósticas y terapéuticas como:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndrome de abstinencia alcohólica, Hipertensión endocraneana, Edema cerebral, etc.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Procedimientos invasivos.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Debridación de heridas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traqueostomía.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tubo de toracostomia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Endoscopia diagnostica</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>CONTRAINDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No existe una contraindicación absoluta para la administración de sedación y analgesia al interior de la Unidad de Cuidados Intensivos. La implementación de una estrategia de manejo que incluya medicamentos deberá tener en cuenta las posibles contraindicaciones que se presentan para cada uno de los medicamentos escogidos dentro de un contexto clínico individualizado y razonable.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">EQUIPOS BIOMEDICOS:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bombas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Monitor cardiaco.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ventilador Mecánico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MATERIAL MEDICO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Jeringas de 10, 20 CC.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Líneas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alcohol yodado.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Algodón.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guantes.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Gasas esteriles.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cloruro de sodio 0,9%.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coche de paro.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MEDICAMENTOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina (Precedex).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Propofol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tiopental Sódico (Pentotal).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Vecuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Rocuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Risperidona.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Flumazenilo.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>VÍA</b></span><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"> DE ADMINISTRACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Intravenosa: Por Catéter Venoso Central, por catéter venoso Periférico.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">TÉCNICA</b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de Sedación y/o Analgesia deberá ser evaluado periódicamente (2 veces por cada turno de enfermería como mínimo) para determinar el nivel de sedación al igual que para el desarrollo de abstinencias y delirium.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NIVEL DE SEDACIÓN RECOMENDADA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">RASS -2 a 0 (En la mayoría de pacientes).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ramsay 3 para todas las IPA, solo SDRA Ramsay 6.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de sedación deberá incluirse dentro del protocolo de suspensión matutina de la sedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente con impresión diagnostica de Delirium deberá ser tratado y evaluado en conjunto con el servicio de Psiquiatría.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La guía supone la idoneidad del personal que la pone en práctica, por la cual no se encuentran revisiones extensas de los fármacos o de los protocolos recomendadas en ellas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El medico intensivista tratante definirá la estrategia de sedación, los medicamentos, la dosis de inicio, y las metas según las escalas de sedación.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES EN VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación basada en Analgesia: Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Midazolan y Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Renal: Remifentanilo/Dexmedetomidina.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Hepática: Remifentanilo/Propofol.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES SIN VENTILACIÓN MECÁNICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Asegurar adecuada analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DELIRIUN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En caso de contraindicación para el Haloperidol deberá considerarse el uso de Risperidona.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SITUACIONES ESPECIALES: </b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTE NEUROLOGICO/NEUROQUIRURGICO CON REQUERIMIENTO DE VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Propofol/Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Fentanilo/Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Uso de Pentothal sódico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La reducción de la dosis es recomendable.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RELAJANTES MUSCULARES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se restringe el uso de relajantes musculares a las siguientes indicaciones:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pacientes con Insuficiencia Respiratoria severa en quienes a pesar de lograr la dosis tope de medicamentos Hipnóticos/Analgésicos que persiste la Hipoxemia y la Hipercapnia severas y/o asincrónica con la Ventilación Mecánica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PREPARACIÓN MEDICAMENTOS PARA INFUSIÓN CONTINUA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE FENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Fentanilo 0,5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0.01mg de Fentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE MIDAZOLAN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Midazolan 50mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/1mg de Midazolan por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE REMIFENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Remifentanilo 5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0,1mg de Remifentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PRECEDEX:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Precedex 200mcg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/4mcg de Precedex por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE PROPOFOL:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Propofol 200mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/2mg de Propofol por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PENTOTHAL SODICO</b>:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Pentothal Sódico 1g.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/10mg de Pentothal por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>COMPLICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las complicaciones derivadas de la implementación del protocolo provienen directamente de los efectos obtenidos durante la aplicación de los medicamentos usados para proveerla. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desarrollo de Delirium.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sobresedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Necesidad de Ventilación Mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndromes de abstinencia.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bugedo G. “Sedación y Analgesia en el Paciente en Ventilación Mecánica”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Chávez O. “Sedación de pacientes en Ventilación Mecánica”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Córdova C. “Sedación y Analgesia en UCI”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Di Doménico M. “Sedación y Analgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rodriguez R. “Sedoanalgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Salas M. “Sedación, Analgesia y Relajación”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lic.: Luis Enrique Meza Alvarez.</span></li> </ul> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><i>Vía: Unidad de cuidados intensivos</i></span></div> </div>

Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

NOMBRE: Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos  DEFINICIÓN: DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Implementación ...

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Preparación y Cuidados de Enfermería del Paciente Quirúrgico

<div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlSlQIMcRMLHLf8X0uw0gkUyJAh-Ls6Ki4rlXPOtQ2enjSByo77BiA0ucyFFpyfcsP8H8fFW9W2JDxtis_PR8yyXRpHIxZNBKjeYu5b9m2r4Rd2GU1hBFqI2EBAA1ivAoeKQgA_1UUW0re/s320/PRE.jpg" width="320" /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación  del  historial:  E.C.G.  reciente,  RX  de  su  especialidad  y  de  tórax, Analítica con vistas a anestesia. Hoja de consentimiento Informado.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación de constantes vitales.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Educación    sanitaria:    adiestramiento    en    ejercicios    respiratorios    (espirómetro incentivo).</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración del estado nutritivo del paciente: Peso y talla.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alimentación: la noche anterior se dejará en ayunas a partir de las 24 h.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aseo: Ducha, a poder ser con antiséptico quirúrgico. Limpieza bucal. Comprobar ausencia de laca de uñas.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rasurado de la zona quirúrgica: En enfermo con poco vello, es preferible no rasurar, en  caso  contrario,  el  rasurado  de  la  zona  quirúrgica  será  realizado  inmediatamente antes de la operación.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Limpieza  de  la  zona  intestinal:  Según  criterio  medico,  En  pacientes  abdominales, según  la  operación  a  realizar  se  administrará:  a)  Enemas  jabonosos.  Como  norma general se administrará un enema la tarde anterior y otro unas horas antes de la intervención. b) Lavado anterógrado en la preparación del colon.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antes de bajar el enfermo a quirófano se comprobará la retirada de joyas, prótesis dentales, ropa interior, etc.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La  noche  anterior  a  la  intervención  si  el  enfermo  está  ansioso  o  nervioso,  se administrará, bajo prescripción médica, un sedante.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La mañana de la intervención, el papel psicológico de la enfermera es fundamental para tranquilizar y confortar al paciente y a su familia.</span></li> </ul> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> </div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIOS:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vigilar el nivel de conciencia del paciente.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vigilancia de buena ventilación pulmonar en el paciente.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Estado hemodinámico (pulso, tensión arterial, temperatura, PVC...)</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación de vías endovenosas, sondas, redones, drenajes, heridas... y anotar en gráfica.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Posición  del  enfermo.  Debe  colocarse  en  decúbito  supino,  sin  almohadas,  con  la cabeza inclinada hacia un lado.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aplicación de pautas terapéuticas</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Balance  de  líquidos:  a)  ingesta  (fluidoterapia).  b)  Pérdidas  (Diuresis,  sudoración, SNG, drenajes).</span></li> </ul> <span style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Movilización del paciente. Debe ser levantado lo más precozmente posible, al día siguiente,  a  fin  de  evitar  las  tromboflebitis  de  miembros  inferiores,  causantes  de embolias pulmonares.</span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rellenar  la  historia  clínica  de  Enfermería,  con  la  evolución  del  paciente  durante  el curso  de  las  primeras  horas.  Es  muy  importante  la  vigilancia  de  los  controles  de analítica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alimentación  postoperatoria.  Depende  del  tipo  de  intervención:  a)  Los  intervenidos no abdominales, con anestesia general o local, pueden tomar alimentos después de la intervención.     b) Los intervenidos abdominales con anestesia general, se reanudará la   alimentación   en   el   momento   del   restablecimiento del   tránsito   intestinal, objetivado por la expulsión de gases; se empezará con una dieta hídrica, si   tolera pasará  a  dieta  líquida,  después  se  dará  una  alimentación  pastosa  (semi-líquida  o semi-blanda), pasando por último a una dieta sólida (normal).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI</span></div>

Preparación y Cuidados de Enfermería del Paciente Quirúrgico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS: Comprobación  del  historial:  E.C.G.  reciente,  RX  de  su  especialidad  y  de  tórax, An...

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Protocolo de Laboratorio

<div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Para  las  pruebas  diagnósticas  de  laboratorio  el  concepto  de  ayunas  no  incluye  la ingesta   de   agua, no   siendo   así   en  el  resto     de  exploraciones  (Radiológicas, endoscópicas, quirúrgicas), donde si que se incluye la no ingesta de agua dentro del concepto de ayunas.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Cuando  se  soliciten  curvas  de  glucemia,  comprobar  que  no  esté  pautado  un glucosado el día anterior a la realización de la prueba.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>1. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Cada   extracción   irá   acompañada   de   su   volante   correspondiente,   debidamente etiquetado al igual que los tubos. Las etiquetas deben colocarse de forma vertical en los tubos, ocultando la palabra “Vacuatiner”</li> <li>Nunca se realizarán las extracciones venosas a través de ningún catéter.</li> <li>En todas las peticiones, bien sean ordinarias o de urgencias, queda detallado en el encabezamiento de las pruebas a analizar el tubo que se debe de utilizar.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Formato de los tubos:</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1tWHZq9qI2xkANI0mv2GmexH05OckyjzQfEkk51VyNnVfjNFVk2LS9btBwSe2qvUH6H56wfikL_o_qbw8qzCLjr8VR0m19KOztj4lPuKhGCkiUI0wZ8HEit4InGr817Kmakz0wjSatuwN/s1600/1.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="63" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1tWHZq9qI2xkANI0mv2GmexH05OckyjzQfEkk51VyNnVfjNFVk2LS9btBwSe2qvUH6H56wfikL_o_qbw8qzCLjr8VR0m19KOztj4lPuKhGCkiUI0wZ8HEit4InGr817Kmakz0wjSatuwN/s1600/1.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>2.  INDICACIONES  A  TENER  EN  CUENTA  PARA  UNA  EXTRACCIÓN  DE CALIDAD.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Colocar el SMARK en el brazo. Palpar la vena.</li> <li>Desinfectar correctamente la zona de la punción con alcohol de 70 grados. Introducir la aguja o VACUTAINER.</li> <li>Una  vez  introducida  la  aguja  se  procederá  en  el  caso  de  VACUTAINER,  a introducir los tubos que se correspondan con la extracción solicitada.</li> <li>Terminada  la  extracción  se  procederá  primero  a  retirar  el  SMARK,  retirando  la aguja    a  continuación,  desechando  esta  en  el  contenedor  especifico  diseñado  para ello.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>3.   RELACIÓN DE TUBOS PARA PRUEBAS ESPECIALES ESCRITAS EN EL APARTADO DE OTRAS DETERMINACIONES.</b></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaF1imfEJsoyb1lomtTfL-E-boP3642vLdkROpISLdxaVBtHxBdNf2beKCTzsz82jLsnUoKjvO1Oy_w_vT8WXYB47mESX0-cTT4NW6Fi4O2iS0Xolm-p1Z83HLGt8fP81q5iPWQj313IL6/s1600/2.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaF1imfEJsoyb1lomtTfL-E-boP3642vLdkROpISLdxaVBtHxBdNf2beKCTzsz82jLsnUoKjvO1Oy_w_vT8WXYB47mESX0-cTT4NW6Fi4O2iS0Xolm-p1Z83HLGt8fP81q5iPWQj313IL6/s1600/2.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>4. GASOMETRIAS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Bien sean arteriales o venosas se realizará la extracción con una jeringa especial de gasometria. Una vez finalizada la prueba se procederá al cierre del sistema, según sea la recomendación del fabricante (Tapón u oclusión ).</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Una  vez  realizada  la  extracción  se  deberá  de  proceder  inmediatamente  a  su traslado al laboratorio para su análisis.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>5. PROTOCOLO PARA LA EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos del paciente, respetando el código de barras.</li> <li>Nunca se realizará la extracción a través de un catéter.</li> <li>Asegurarse de la zona de punción antes de crear un campo estéril.</li> <li>Se procederá a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70º ( No utilizar Betadine sobre los tapones).</li> <li>Desinfectar  la  piel  con  Betadine  y  esperar  dos  minutos.  En  las  embarazadas    a termino, no se debe de utilizar povidona yodada, puede alterar el resultado de las pruebas metabólicas del recién nacido.</li> <li>Retirar  el  Betadine  con  alcohol  de  70º.  En  el  caso  de  alergia  al  Betadine  se desinfectará con alcohol de 70º y se esperará un minuto.</li> <li>Utilizar guantes y realizar la extracción sacando 20 cc para repartir 10 cc en cada frasco, empezando siempre por los ANAEROBIOS. El el caso de no poder realizar la  extracción  de  los  20  cc,  extraer  la  máxima  cantidad  posible  e  introducir  en  el frasco siempre empezando por los ANAEROBIOS.</li> <li>Cuando se solicitan Hemocultivos seriados, se realizarán tres extracciones con un intervalo de 30 minutos, salvo otra orden por prescripción facultativa.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Para los Hemocultivos pediátricos hay un solo frasco. </div> <div style="text-align: justify;"> REFERENCIAS:</div> <div style="text-align: justify;"> 915120                                                TUBO DE EDTA 3 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915068                                                TUBO DE CITRATO 2 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915100                                                TUBO DE CITRATO (Velocidad)</div> <div style="text-align: justify;"> 915152                                                TUBO DE GELOSA 4,3 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915216                                                TUBO FLUORURO OXALATO 2 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915303                                                AGUJAS PARA TOMA MÚLTIPLE</div> <div style="text-align: justify;"> 915410                                                PORTATUBOS SEGURIDAD</div> <div style="text-align: justify;"> CG00200                                            DESCONESTOR AGUJAS VACUTAINER</div> <div style="text-align: justify;"> 040101705000  AKRALAB               HEPARINA DE LITIO</div> <div style="text-align: justify;"> 4402194 *                                           BACTEC PEDIÁTRICO PLUS</div> <div style="text-align: justify;"> 4402192 *                                           BACTEC PLUS AEROBIO</div> <div style="text-align: justify;"> 4402193 *                                           BACTEC PLUS ANAEROBIO</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>6. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES PARA PEDIATRIA Y NEONATOS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Cada  extracción  se  acompañará  de  su  volante  correspondiente  debidamente etiquetado igual que los tubos con código de barras.</div> <div style="text-align: justify;"> <b><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b>FORMATO DE MICROTUBOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0y2wiINHRGAGAy-XcVPyECmwEX6QbkcUi4mWxE4MV_R7OP5gGEgVZ2QGCVZQf3xr-Nucu2NPyDLMBi3F_Wwx93uzcyFeRQkFMv833y7R42wlnnR9hbO5mFlYyIHp-RLbV3tP5pzXMGVxz/s1600/3.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="66" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0y2wiINHRGAGAy-XcVPyECmwEX6QbkcUi4mWxE4MV_R7OP5gGEgVZ2QGCVZQf3xr-Nucu2NPyDLMBi3F_Wwx93uzcyFeRQkFMv833y7R42wlnnR9hbO5mFlYyIHp-RLbV3tP5pzXMGVxz/s1600/3.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>INDICACIONES A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA EXTRACCIÓN.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Coger  el  talón  del  recién  nacido,  calentarlo  para  que  esté  bien  vascularizado  y proceder a desinfectar la zona de punción con alcohol de 70º.</li> <li><br /></li> <li>Pinchar con la lanceta en la zona lateral exterior, presionar el talón hasta que salga la gota de sangre, recogiéndola con el microtubo correspondiente a la solicitud.</li> <li>En las gasometrías capilares se realizará de igual forma que en el caso anterior pero utilizando el capilar heparinizado, que una vez lleno se sellará con el tapón rojo, procediendo a su traslado a laboratorio lo mas rápidamente posible para su análisis.</li> <li>En  las  gasometrías  arteriales  y  venosas  siempre  se  heparinizarán  las  jeringuillas antes de realizar la extracción y se bajará inmediatamente a laboratorio.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>HEMOCULTIVOS PEDIÁTRICOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos del paciente, respetando el código de barras.</li> <li><br /></li> <li>Nunca se realizará la extracción a través de un catéter.</li> <li><br /></li> <li>Asegurarse de la zona de punción antes de crear un campo estéril.</li> <li><br /></li> <li>Se procederá a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70º (No utilizar Betadine sobre los tapones).</li> <li><br /></li> <li>Desinfectar la piel con Betadine y esperar dos minutos.</li> <li><br /></li> <li><br /></li> <li>Retirar  el  Betadine  con  alcohol  de  70º.  En  el  caso  de  alergia  al  Betadine  se desinfectará con alcohol de 70º y se esperará un minuto.</li> <li><br /></li> <li>Utilizar guantes y realizar la extracción sacando de 1 a 3 cc.</li> <li><br /></li> <li><br /></li> <li>Cuando  se  solicitan  Hemocultivos  seriados,  se  realizarán  tres  extracciones  con  un intervalo de 30 minutos, salvo contraindicación.</li> <li><br /></li> <li>Para los Hemocultivos pediátricos hay un solo frasco.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>REFERENCIAS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 915223                                                MICROTUBO EDTA. TAPON ROSA</div> <div style="text-align: justify;"> 915225                                                MICROTUBO RECOLECTOR. GELOSA</div> <div style="text-align: justify;"> 366358                                                MICROTAINER. LANCETAS</div> <div style="text-align: justify;"> 4402194*                                            BACTEC PEDIATRICO PLUS</div> <div style="text-align: justify;"> 915068                                                TUBO CITRATO PEDIÁTRICO . AZUL</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>TEST DE GRAHAM.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Toma de muestra:</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1. Por la mañana, antes de la defecación y del aseo, colocar una cinta de celo”transparente “en el borde del ano.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 2. A continuación desprender el celo y colocarlo sobre un porta ( de cristal ), extendiéndolo al máximo, de forma que no queden arrugas. Adherir los bordes del celo a los extremos del porta</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 3.   se recogerán un mínimo de 3 muestras de diferentes días.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>6.   NORMAS   DE   ALMACENAJE   Y   TRANSPORTE   DE   MUESTRAS   DE ORINA</b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b>RECOGIDA DE ORINA DE 24 H.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>A las 7 h del día previo al análisis, orinar vaciando la vejiga, descartando esta orina.</li> <li>A partir de esa primera micción, recoger toda la orina emitida durante el día y la noche  en  un  frasco  especifico  para  ello,  hasta  las  7  horas  de  la  mañana  del  día siguiente, sin desperdiciar ninguna porción.</li> <li>Se etiquetará adecuadamente con el código de barras correspondiente.</li> <li>Conservar la orina durante la recogida y hasta el traslado al laboratorio en un sitio fresco.</li> <li>No   manipular   los   botes   facilitados,   porque   en   algún   caso   contienen   líquidos conservantes corrosivos.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>DETERMINACIÓN  DE  PORFOBILINÓGENO  –  PORFIRINAS    TOTALES – UROPORFIRINAS Y COPROPORFIRINAS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Evitar la ingesta excesiva de líquidos durante la recogida. Las FENOTIAZINAS  pueden interferir.</div> <div style="text-align: justify;"> Recoger la orina de 14 h en un bote con etiqueta azul.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh1odTerzD-ouo1u4k3lQPYTJHT_NNhFucXaFkNWkDKLT5Si777MfAQO08unbLemngg9fdPh3tJlyno_0x5WXhaI4jhBqRbSl_WPY5zWebwzoJJLN8_sg3Q35uuJWrKb4Jj8NaDR9hE61X/s1600/4.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh1odTerzD-ouo1u4k3lQPYTJHT_NNhFucXaFkNWkDKLT5Si777MfAQO08unbLemngg9fdPh3tJlyno_0x5WXhaI4jhBqRbSl_WPY5zWebwzoJJLN8_sg3Q35uuJWrKb4Jj8NaDR9hE61X/s1600/4.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-size: x-small;">Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</span></i></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo de Laboratorio

Para  las  pruebas  diagnósticas  de  laboratorio  el  concepto  de  ayunas  no  incluye  la ingesta   de   agua, no   siendo   así   en ...

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Protocolo para instalación de marcapasos

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para marcapasos blogspot" src="data:image/jpeg;base64,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/></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> </div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">PROCEDIMIENTO</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Hoja de consulta debidamente cumplimentada.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Analítica reciente; Incluido estudio coagulación.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Suspender días previos fármacos que puedan alterar la coagulación.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Vía permeable, a ser posible en miembro superior derecho.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Aseo del paciente.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Desde la noche anterior, el paciente deberá estar en ayunas y si se considera oportuno se administrará un ansiolítico.</span></li> </ul> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CUIDADOS POST IMPLANTE</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Cura diaria de la herida quirúrgica, con suero fisiológico y povidona yodada.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Revisión de los puntos y/o retirada de los mismos a los 7/10 días del implante.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Recordar al paciente, la importancia de no realizar movimientos bruscos con el brazo del lado del implante.</span></li> </ul> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</span></i></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo para instalación de marcapasos

PROCEDIMIENTO  Hoja de consulta debidamente cumplimentada.  Analítica reciente; Incluido estudio coagulación.  Suspender días...

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Protocolo Biopsia Hepática

<div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">PREMEDICACIÓN.</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se  procederá  a  colocar  una  bránula  heparinizada,  preferentemente  en  el  brazo izquierdo y seguidamente cursar unas pruebas de coagulación urgentes.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Revisar  en  la  historia  antecedentes  de  alergia  y  preguntar  al  paciente  o  familiares sobre la existencia de alergias medicamentosas.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se administrará 1 ampolla de atropina en un microgotero, diluida en 100ml de S.F., media hora antes de la realización de la prueba (Al avisar para bajar al paciente a endoscopias).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Administrar  diazepan  5  mg  oral al ingreso ( a las 8h del día de la exploración). Previa prescripción del facultativo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El paciente debe de ser trasladado  obligatoriamente encamado, acompañado de su historia clínica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CONTROL POSTBIOPSIA HEPÁTICA.</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Permanecerá  en  decúbito  lateral  derecho  durante  2  horas  tras  la  realización  de  la prueba.   Permanecerá   en   reposo   hasta   la   hora  de  la  merienda  de  no  surgir complicaciones o contraindicación médica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Durante las primeras 2 horas se realizará control de la T.A. y pulso cada media hora y hasta las 4 horas cada hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De  presentar  dolor  abdominal,  en  hombros  o  o  zonas  adyacentes, administrar una ampolla de nolotil diluida en 100 ml de S.F. en un microgotero ( comprobar que no existen  antecedentes  alérgicos  al  nolotil)  Previa  prescripción  del  facultativo.  Si  no cede en transcurso de 1 hora se notificará al facultativo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De   producirse   hipotensión   arterial   o   taquicardia   significativa,   instaurar   un HEMOCE y avisar al facultativo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vigilar el apósito durante las primeras 4 – 8 h.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Iniciar  la  ingesta  oral  a  la  hora  de  la  merienda.  Primero  se  comenzará  con  la tolerancia a líquidos, progresando hasta la dieta blanda.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Fuente:  Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</span></i></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo Biopsia Hepática

PREMEDICACIÓN. Se  procederá  a  colocar  una  bránula  heparinizada,  preferentemente  en  el  brazo izquierdo y seguidamente cursar u...

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Protocolo de Cateterismo Cardiaco

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img src="http://www.mdguidelines.com/espanol/images/Illustrations/car_cath.jpg" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>PROTOCOLO</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1.  Información al paciente de la prueba a realizar.</div> <div style="text-align: justify;"> 2.  Parte de ambulancia para el traslado. ( 2 PTS, uno para la IDA y el otro para el REGRESO   del enfermero/a que le acompaña). Remitir  un sobre con el informe del médico por duplicado y un  E.C.G. reciente.</div> <div style="text-align: justify;"> 3.  Un sobre con el informe médico, detallando día y hora de la exploración.</div> <div style="text-align: justify;"> 4.  Ayunas de 6 a 8 horas antes, de la realización de la prueba.</div> <div style="text-align: justify;"> 5.  Rasurado de ambas ingles.</div> <div style="text-align: justify;"> 6.  Revisar la hoja de medicación, para preparar la medicación que precise durante su traslado.</div> <div style="text-align: justify;"> 7.  Cumplimentar los registros de enfermería.</div> <div style="text-align: justify;"> 8.  Se suspenderá la medicación de anticoagulantes 24 a 48 h antes, según criterio del facultativo.</div> <div style="text-align: justify;"> 9.  Acompañará al paciente una/un   enfermera/o para el traslado. Siempre bajo indicación del facultativo.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>CUIDADOS POSTCATETERISMO.</b></div> <div style="text-align: justify;"> 1.  Realizar una ingesta de líquidos abundante (de 1,5 a 2 litros en 2 / 4 h.).</div> <div style="text-align: justify;"> 2.  Control de la diuresis ( primera micción)</div> <div style="text-align: justify;"> 3.  Se pautará la dieta en función de su estado general.</div> <div style="text-align: justify;"> 4.  Toma de constantes según este pautado. Vigilancia del estado hemodinámico.</div> <div style="text-align: justify;"> 5.  Reposo en cama hasta retirada de la compresión.</div> <div style="text-align: justify;"> 6.  El    miembro    inferior    permanecerá    en    extensión    hasta    retirar    compresión, aproximadamente a las 8 – 10 horas de practicar el cateterismo.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <i>Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</i></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo de Cateterismo Cardiaco

PROTOCOLO 1.  Información al paciente de la prueba a realizar. 2.  Parte de ambulancia para el traslado. ( 2 PTS, uno para la IDA...

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Sondaje Nasogastrico

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh9nqqu92RL_orBxx3LBeiJFG34FeQOei8j2Mcyf_w5qHX8-yiwMphIxEbfgnWlLWFbLu7i8wa9H7xv-sa0_sDrW7Wm2YJyrHYLPdxy3M69-3hdLGE9mp_mkKic_isMdh5ik1AcfRpLIA/s320/nasogas_.jpg" width="320" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>PROCEDIMIENTO:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1.    Conocer la historia del paciente.</div> <div style="text-align: justify;"> 2.    Conseguir cierta privacidad.</div> <div style="text-align: justify;"> 3.   Informar y explicar al paciente el procedimiento y su propósito.</div> <div style="text-align: justify;"> 4.   Asegurar el máximo confort del paciente.</div> <div style="text-align: justify;"> 5.   Colocar la cabecera de la cama entre 45º y 90º.</div> <div style="text-align: justify;"> 6.   Pedir  la  colaboración  del  paciente.  Si  no coopera  colocarle  en  decúbito  lateral  o simplemente flexionarle la cabeza.</div> <div style="text-align: justify;"> 7.   Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.</div> <div style="text-align: justify;"> 8. Retirar prótesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales.</div> <div style="text-align: justify;"> 9.   Colocación de guantes estériles. Comprobación del buen estado de la sonda.</div> <div style="text-align: justify;"> 10. Medir la longitud y señalar   (distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides).</div> <div style="text-align: justify;"> 11. Lubricar los primeros 4 cm de la sonda.</div> <div style="text-align: justify;"> 12. Introducir la sonda por la fosa nasal hasta alcanzar la hipofaringe.</div> <div style="text-align: justify;"> 13. Si el paciente colabora indicarle que realice movimientos de deglución para facilitar el paso de la sonda.</div> <div style="text-align: justify;"> 14. Introducir la sonda hasta la marca tomada como referencia previamente.</div> <div style="text-align: justify;"> 15. Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se ha enrollado.</div> <div style="text-align: justify;"> 16. Verificar  el  emplazamiento  de  la  sonda.  La  colocación  accidental  de  la  sonda  en traquea  produce  tos  o  ahogo  en  pacientes  despiertos  y  cianosis  en  pacientes inconscientes.</div> <div style="text-align: justify;"> 17. Aspirar con jeringa para comprobar la presencia de contenido gástrico.</div> <div style="text-align: justify;"> 18. Insuflar aire con una jeringa auscultando al mismo tiempo los ruidos gástricos con el fonendoscopio.</div> <div style="text-align: justify;"> 19. Limpiar y secar la piel de la nariz.</div> <div style="text-align: justify;"> 20.  Fijar la sonda.</div> <div style="text-align: justify;"> 21. En  caso  de  tener  que  administrar  N.E.  dejar  transcurrir  1  ó  2  horas  antes  de comenzar la infusión de la dieta, para que se reduzca la sensación de cuerpo extraño en la faringe y los reflejos nauseosos.</div> <div style="text-align: justify;"> 22. Retirar el material y lavarse las manos.</div> <div style="text-align: justify;"> 23. Cumplimentar registros.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>MANTENIMIENTO:</b></div> <div style="text-align: justify;"> Diariamente debemos de realizar una serie de comprobaciones y cuidados:</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1.   Comprobar  la  correcta  situación  de  la  sonda.  La  marca  correspondiente  al  orificio nasal debe estar en su sitio. Atención a la desinserción por tracción accidental.</div> <div style="text-align: justify;"> 2.   Comprobar si hay movilización por vómitos o por antiperístasis.</div> <div style="text-align: justify;"> 3.  Comprobar  la  permeabilidad.  En  caso  de  duda  lavar  con  suero  o  agua.  Si  se administra alimentación  intermitente  lavar  después  de  cada  toma.  Así  se  evitará  la obstrucción por depósitos de la dieta.</div> <div style="text-align: justify;"> 4.   Comprobar la presencia de perístasis y buen vaciamiento gástrico.</div> <div style="text-align: justify;"> 5.   Limpieza de la fosa nasal libre y de la cavidad bucal.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>PERIÓDICAMENTE:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1.   Rotar ligeramente la sonda y cambiar la fijación en prevención de ulceras o posibles lesiones.</div> <div style="text-align: justify;"> 2.   Vigilar la integridad de la sonda. Si el material se endurece o degrada cambio de la misma.  Se  remienda el  cambio  de  sonda  nasogástrica cada 15 días, alternando el orificio nasal (salvo orden medica en contra).</div> <div style="text-align: justify;"> 3.   Precaución  en  pacientes  intubados  o  traqueomizados  de  no  perforar  el  balón    del tubo o cánula endotraqueal al colocar la sonda.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <i>Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</i></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Sondaje Nasogastrico

PROCEDIMIENTO: 1.    Conocer la historia del paciente. 2.    Conseguir cierta privacidad. 3.   Informar y explicar al paciente ...

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Cateterismo Vesical

<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div> <div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"> </div> <div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img height="118" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAs4zLmSzLKJ30AZdlUsbLzbPVRcqx_vnfcnC1C-hD9lL3kso1xEdjkuTy9IpGdKtYymm0YWbMbeEx8MWb6Mx3B0RaYjiMkCsZMUDUD1L6_OscUIZZxXInHi_uHfe-6Mx3mImGerpE02rh/s320/2oo9400.jpeg" width="320" /></span></div> </div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">RECURSOS HUMANOS:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1 Enfermera</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1 Auxiliar de Enfermería</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">RECURSOS MATERIALES:</span></b></div> <ol> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sonda vesical</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lubricante urológico monodosis</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guantes desechables Guantes estériles Carro de curas</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Solución antiséptica jabonosa Jeringa de 10 ml. con agua estéril Gasas estériles</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bolsa colectora de orina de circuito cerrado y soporte</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Características del sistema cerrado:</span></li> </ol> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Válvula antirreflujo</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Zona de toma de muestras por punción</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tubo de vaciado de la bolsa en la parte distal</span></li> </ul> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">PROCEDIMIENTO:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.   Informar al paciente de la técnica a realizar.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2.   Explicar al paciente los cuidados que tiene que tener sobre su sonda.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.   Lavado higiénico de manos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4.   La   auxiliar   de   Enfermería   utilizará   guantes   limpios.   La   enfermera   utilizará guantes estériles.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.   Lavado de los genitales.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">6.   Colocación de paños estériles.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">7.   Desinfección   de   la   zona   con   antiséptico   jabonoso   comenzando   por   la proximidad del meato y en sentido descendente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">8.   Coger la sonda y comprobar el buen estado de la misma y del balón. Conectarla a la bolsa colectora de circuito cerrado.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">9.   Lubricar abundantemente la sonda con lubricante monodosis hidrosoluble.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">10. Coger   la sonda uretral con la mano derecha y con la izquierda la parte genital, con suaves movimientos de empuje se atravesará el meato uretral.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">11. Comprobar  la  salida  correcta  de  la  orina  e  introducir  la  sonda  unos  3  cm. Hinchar el balón con         10 ml. de agua estéril.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">12. En  el  varón  recubrir  el  glande  con  el  prepucio  para  evitar  la  formación  de parafimosis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">13. Fijar la sonda por debajo del muslo, evitando pinzamientos o curvaturas.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">14. Colgar la bolsa colectora mediante soporte    a nivel inferior al vesical, evitando que toque el suelo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">15. Observar la cantidad de orina que fluye, y no vaciar nunca de golpe la vejiga. Recomendado no más de 200 o 300 ml cada vez.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">16. Retirada del material y lavado higiénico de manos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">17. Anotar en los registros de Enfermería.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">MANTENIMIENTO:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.   Lavar el meato externo con agua y jabón una vez al día y siempre que se precise.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2.   Revisar  el  sitio  de  sujeción  de  la  sonda  por  debajo  del  muslo  evitando pinzamientos y curvaturas.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.   Medir y registrar la eliminación.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4.   Colocar siempre la bolsa por debajo del nivel de la vejiga, sin tocar el suelo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.   Se aconseja realizar el cambio de  sonda de látex cada 21 días y la de silicona cada 90 días.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">6.   Anotar las observaciones correspondientes en los registros de enfermería.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">7.   Las   tomas   de   muestras   para  cultivos  se  realizarán  previo  pinzamiento  del circuito y desinfección del punto de punción del equipo.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">8.   Recoger muestra de orina para cultivo cuando se cambie la sonda.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">9.   No desconectar nunca la sonda de la bolsa.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">10. Si   fuera   necesario   realizar   un   lavado   vesical,   mantener   medidas   asépticas estrictas y cambiar la bolsa.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">11. No se debe pinzar la sonda antes de su retirada.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI</span></i></div>

Cateterismo Vesical

RECURSOS HUMANOS: 1 Enfermera 1 Auxiliar de Enfermería RECURSOS MATERIALES: Sonda vesical Lubricante urológico monodosis ...

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