ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

<p align="justify"><font size="3" face="Arial">Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez de los órganos, puede establecerse de forma rápida y exacta durante los primeros días de la vida mediante la puntuación de Ballard (v. fig. 256-1).</font></p> <p align="justify"><a href="http://lh5.ggpht.com/-k8KRy92K2vc/URqXSn0MHHI/AAAAAAAABwY/W0KG-Hg-IqI/s1600-h/image%25255B2%25255D.png"><font size="3" face="Arial"></font></a></p> <p align="justify"><font size="3" face="Arial">A continuación, comparando el peso con la edad gestacional en una gráfica (v. fig. 260-1), cada lactante se clasifica como de peso bajo, adecuado o alto para su edad gestacional. También se comparan el perímetro cefálico y la talla con la edad gestacional (v. fig. 260-2). Tanto los factores genéticos como las alteraciones intrauterinas que predisponen al lactante a desarrollar problemas perinatales influyen en estos parámetros que, a su vez, sirven para predecir el crecimiento y desarrollo posnatales.</font></p> <p align="justify"><a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwg/hEenAFcKTKg/s1600-h/image%25255B5%25255D.png"><font size="3" face="Arial"><a href="http://lh5.ggpht.com/-1HsYK9chKlA/URqXUFs66RI/AAAAAAAABwo/Vk4DiTFiJPc/s1600-h/image%25255B10%25255D.png"><img alt="image" border="0" height="329" src="http://lh3.ggpht.com/-nbq0tN-QYD4/URqXWrBmxCI/AAAAAAAABws/voAmiGVVax4/image_thumb%25255B6%25255D.png?imgmax=800" style="background-image: none; border-bottom: 0px; border-left: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-top: 0px; margin-right: auto; border-right: 0px; padding-top: 0px" title="image" width="454" /></a></font></a></p> <p align="justify"><font size="3" face="Arial"></font></p>

ENFERMEDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS Y DE LOS LACTANTES

Los recién nacidos (RN) se clasifican como prematuros, a término o posmaduros. La edad gestacional, el principal determinante de la madurez ...

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VENTILACIÓN ARTIFICIAL INSTRUMENTALIZADA - RCP (Avanzado)

<br /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="119" src="http://www.diemersl.com/mani/manicrisis.jpg" width="200" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las técnicas de RCP básica (boca a boca, boca – nariz) cubren perfectamente el objetivo de reanimación básica transitoria pero tienen una serie de problemas que las consideran poco eficaces si la parda cardiorrespiratoria se prolonga en el tiempo porque la concentración de oxígeno es del 16 – 18% y el volumen minuto es impredecible. Por todo esto se han desarrollado técnicas avanzadas para suplir la ventilación y la oxigenación espontáneas.</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oxígeno</span></u></b></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se administra oxígeno suplementario a la mayor concentración posible, preferiblemente oxígeno al 100%. Oxígeno al 100% lo antes posible. Con el boca a boca no podemos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mascarillas faciales<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Son dispositivos que permiten un fácil sellado de la boca y nariz y permiten una ventilación boca – mascarilla con aire expirado. Esta técnica es muy sencilla. </span><span style="line-height: 150%;">Algunas poseen una entrada para enriquecer el aire expirado (con oxígeno complementario) que permite alcanzar concentraciones superiores al 50% si las conectamos a un flujo de 15 l/min. </span><span style="line-height: 150%;">Este tipo de dispositivos o mascarillas poseen una conexión estándar que se adapta al ambú. Son de bajo coste económico. Sencillo en su manejo. Plegables y fáciles de transportar.</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></i></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Técnica de ventilación con mascarilla</span></u></i></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <i style="line-height: 150%;"><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></i></div> <ul style="margin-top: 0cm;" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Colocar al paciente en decúbito supino.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El que va a ventilar se coloca detrás de la cabeza del paciente.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sellar la mascarilla a la cara del paciente de modo que la mascarilla englobe la nariz y la boca. La presionamos con los dedos pulgar e índice de ambas manos (hacia la cara) con el cuello en hiperextensión.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vascular la cabeza del paciente hacia atrás, traccionando las ramas ascendentes de la mandíbula hacia arriba y hacia atrás con los otros dedos.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El reanimador sellará su boca sobre la entrada de la mascarilla.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se procede a insuflar.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Comprobar y/o observar los movimientos torácicos.<o:p></o:p></span></span></li> <li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify;"><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si además disponemos e una fuente de oxígeno se debe conectar a la toma de la mascarilla a un flujo de 10 – 15 l/min. (sino sería solo aire expirado con una concentración 16 – 18% mientras que con la fuente la concentración sería del 50%. Con un menor riesgo de infección y contaminación).<o:p></o:p></span></span></li> </ul> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Resucitadores manuales<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Son balones de reanimación o bolsas de ventilación autohinchable o ambú. </span><span style="line-height: 150%;">Dispositivos manuales provistos de sus correspondientes válvulas unidireccionales que impiden la reinhalación del aire exhalado por el paciente.</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Poseen una conexión de tamaño estándar que sirve para conectar en cualquier tipo de mascarilla y con cualquier tubo endotraqueal independientemente del calibre o longitud del tubo. También con las cánulas de traqueostomía.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">Se deben conectar a la fuente de oxígeno administrando una concentración de oxígeno muy cerca del 100%. Estos resucitadores manuales son la base de la ventilación artificial en la RCP avanzada. </span><span style="line-height: 150%;">Cuando se emplean para la ventilación con mascarilla existen dificultades técnicas y para ventilar bien se necesita entrenamiento y experiencia (se escapa aire fácilmente). Se puede ventilar entre dos personas.</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respiradores mecánicos<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Existen distintos tipos de respiradores pero para la RCP deben emplearse los respiradores ciclados por volumen o tiempo (no los de presión). Actualmente los hay portátiles, pequeños, de fácil transporte.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            </span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><u>Ventajas frente al ambú o mascarilla:</u></i> podemos seleccionar con mayor exactitud la frecuencia, el volumen corriente, la concentración de oxígeno y la presión máxima intratorácica que no queremos sobrepasar.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><u>Inconvenientes:</u></i> utilización muy compleja quedando reservado su uso a personal muy familiarizado con este tipo de aparatos.</span><o:p></o:p></span></div>

VENTILACIÓN ARTIFICIAL INSTRUMENTALIZADA - RCP (Avanzado)

Las técnicas de RCP básica (boca a boca, boca – nariz) cubren perfectamente el objetivo de reanimación básica transitoria pero tienen un...

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CONTROL DE LA VÍA AÉREA - RCP (Avanzado)

<br /> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img height="183" src="http://www.laerdal.com/images/L/AEBQHLGE.jpg" width="200" /></a></div> <br /> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 150%;">Para iniciar el soporte respiratorio durante la RCP avanzada es necesario proceder a la optimización de la apertura y aislamiento de la vía aérea y, la oxigenación y la ventilación artificial con la ayuda del equipo adecuado.</span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El sistema para la apertura y aislamiento de la vía aérea es la intubación endotraqueal, pero para ello se precisa un equipamiento y una serie de conocimientos y experiencia suficiente para poderla realizar en forma y tiempo adecuados. No siempre se va a poder hacer. Debe hacerse en menos de 1 minuto.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dispositivos para la limpieza y desobstrucción de la vía aérea<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La obstrucción de la vía aérea superior por cuerpos extraños puede ser causa de parada cardiorrespiratoria. Durante las maniobras de RCP la vía aérea superior se inunda de contenido gástrico o de otras sustancias (sangre, moco) y todo esto conlleva a una dificultad o resistencia a la entrada de aire o una posibilidad de que el paciente haga una broncoaspiración. Por lo tanto en la RCP avanzada debemos y podemos disponer de sistemas de aspiración.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los <b><i><u>sistemas de aspiración</u></i></b> son de gran utilidad para el manejo de la vía aérea durante la parada cardiorrespiratoria. Existen diversos tipos: fijos conectados al sistema de aspiración central, portátiles, etc.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La aspiración de ese contenido de las vías aéreas superiores (gástrico, sangre,…) se realiza mediante sondas estériles que se conectan al aspirador. Éstas pueden ser introducidas a través de la boca, orificios nasales o a través de tubos de apertura de la vía aérea.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuando queremos aspirar la boca y la orofaringe necesitamos sondas gruesas semirrígidas. Mientras que a través de tubos orofaríngeos, nasofaríngeos o tubos endotraqueales debemos utilizar sondas más finas y flexibles.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otro sistema es con <b><i><u>pinzas y otro material auxiliar</u></i></b> (abre bocas, tijeras o pinzas de distintos tipos). Este material puede ser necesario para el manejo de la vía aérea, y en especial las pinzas de Magill. Son de gran utilidad por su especial diseño articulado en curva y con extremos romos en forma de anillos que permiten su introducción por la boca del paciente manteniendo la visión directa de su extremo. Son ideales para la localización y extracción de cuerpos extraños y la manipulación del tubo endotraqueal durante su introducción.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Si el cuerpo extraño está alojado en el interior de la glotis no se puede extraer con estas pinzas. Habrá que recurrir en algunos casos a fibrobroncoscopia y si no cirugía urgente: técnicas quirúrgicas de emergencia para desobstruir la vía aérea (cricotiroidectomía, traqueostomía)<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            </span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cánulas faríngeas<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Son tubos rígidos o semirrígidos de formas anatómicas. Introducidas en la vía aérea superior por la boca (orofaríngeas) o a través de la nariz (nasofaríngeas) ayudan a mantener la apertura de la vía aérea y además facilitan la aspiración de secreciones. Por no aíslan la vía aérea y por lo tanto no previenen la broncoaspiración. Este tipo de cánulas deben ser usadas siempre que sea posible en toda persona inconsciente si no está intubada porque una vez colocadas correctamente evitan la profusión de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe y mantiene la apertura de la boca. La introducción de estas cánulas sustituye las maniobras frente mentón y triple maniobra y dejan al reanimador para que este traccionando el mentón. La ventilación ha de ser con mascarillas que sellen la boca y la nariz, mediante aire expirado o fuente de O₂.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Cánulas orofaríngeas</b> (tubo de Guedel o Mallo). La cánula orofaríngea tiene una forma curvada que se adapta al paladar y existen varios tamaños con longitudes que oscilan entre 6 – <st1:metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</st1:metricconverter>. Es importante hacer una selección cuidadosa del tamaño adecuado para evitar complicaciones. Hay que elegir una cánula de longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el inicio del pabellón auricular.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Técnica de inserción<o:p></o:p></u></i></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Abrir la boca del paciente y comprobar que no haya cuerpos extraños.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Manteniendo de la hiperextensión de la cabeza se introduce la cánula en la boca con la concavidad        hacia el paladar.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Se desliza por el paladar duro y blando hasta introducir la mitad de la cánula.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Luego se hace un giro de 180º y continuar avanzando suavemente por la pared orofaríngea hasta hacer tope con la pared posterior o los dientes.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           </span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.4pt; text-align: justify;"> <i><u><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Complicaciones que pueden derivarse de la introducción de esa cánula<o:p></o:p></span></span></u></i></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">             *</span><span lang="ES">Si el tubo es demasiado grande: irritación o lesión local, facilitando la aparición de laringoespasmos o de edema de glotis.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">          * </span><span lang="ES">Si es corto: contribuye a la obstrucción de la vía aérea produciendo el efecto contrario al que buscamos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">         * </span><span lang="ES">Técnica de colocación incorrecta: puede empujar la lengua hacia atrás y obstruir la vía aérea. Debemos tener en cuenta que para colocar estas cánulas el paciente debe estar suficientemente inconsciente para poder tolerar la inserción sin defenderse (vómitos, náuseas, defensa,…). Las náuseas o la lucha del paciente contra el dispositivo deben hacer desistir de la colocación o indicar su retirada porque esas mismas náuseas y vómitos pueden provocar una broncoaspiración de contenido gástrico. Si el paciente se despierta y se defiende contra la cánula hay que retirarla.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Cánulas nasofaríngeas:</b> dispositivo de goma o plástico hueco y alargado que se introduce por vía nasal. Es mejor tolerado que el anterior y también mejor tolerado por los pacientes con el reflejo nauseoso conservado. Además tienen otra ventaja añadida sobre la anterior y es que pueden ser utilizadas en los casos en lo que el paciente presente cualquier problema que impida la apertura de la boca. Pero es menos eficaz por el tamaño de su luz y la alta incidencia de sangrado nasal. Además de la tendencia que tienen a obstruirse por moco, secreciones, sangre o incluso por cuerpos extraños.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En cuanto al tamaño, debemos elegir el dispositivo con tamaño de longitud similar a la distancia entre la punta de la nariz y el pabellón auditivo externo. Están numerados por el diámetro, cuanto mayor es el diámetro interno mayor es la longitud del dispositivo.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Técnica de inserción<o:p></o:p></u></i></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Colocar a través del orificio nasal manteniendo la hiperextensión de la cabeza.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">          *</span><span lang="ES"> Lubricar la cánula con lubricante hidrosoluble anestésico porque los restos de lubricante pueden pasar al pulmón. Si es liposoluble no se disuelve con las secreciones y existe posibilidad de hacer neumonía lipoide.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Deslizarla suavemente por un orificio nasal hasta llegar al tope alcanzando la hipofaringe con la parte distal.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Complicaciones<o:p></o:p></u></i></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            Una selección o técnica no adecuada puede producir:<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Rotura de cornetes y hemorragia nasal.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Edema de glotis.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Laringoespasmo.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES">Progresión de la cánula o dispositivo hacia el esófago dificultando la apertura de la vía aérea (si la longitud es mayor).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Intubación endotraqueal<o:p></o:p></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *Método de elección para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea. Además asegura protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *Facilita la ventilación artificial y la aspiración de secreciones y también facilita la administración de fármacos en el caso de que no sea posible conseguir una vía venosa.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">           * Con todas estas ventajas la intubación debe realizarse tan pronto como sea posible, tan pronto como este dispuesto el personal capacitado y el equipo necesario.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            * Técnica mas segura y con mas ventajas por lo que con frecuencia entra la obsesión por intubar sin saber intubar. No es fácil de realizar, debe hacerse como máximo en 20 segundos. Pero si no tenemos habilidad es mejor no llevarla a cabo.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Material<o:p></o:p></u></i></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Laringoscopio con palas de laringoscopio (curvas y/o rectas).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Cánulas nasofaríngeas y orofaríngeas.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Fiador que se introduce dentro del tubo endotraqueal para que el tubo sea un poco más rígido y no se doble a la entrada de la tráquea facilitando la progresión del tubo. No puede sobresalir por la parte distal del tubo. Cuando quede un poco para que pase doblamos la parte de arriba.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Tubos endotraqueales distintos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">           </span><span lang="ES"> *Jeringa de 10 ml para hinchar el balón de neumotaponamiento endotraqueal para que el tubo se fije a la tráquea e impida la salida de aire.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Vendas para fijar.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Esparadrapo.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            </span><span lang="ES"> *Distintos tipos de pinzas (Magill, Cocher).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <b><u>Técnicas quirúrgicas<o:p></o:p></u></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><b><u><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></u></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Son técnicas de emergencia para la apertura de la vía aérea. Deben estar reservadas para casos excepcionales y siempre llevadas a cabo por personal cualificado. Por lo tanto estas técnicas en la RCP avanzada deben ser consideradas como ultimo recurso.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Consisten en practicar una vía de abordaje a través de la membrana cricotiroidea e instaurar una cánula que permita la apertura de la vía aérea.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">La elección de una u otra dependerá del tipo de paciente, del equipamiento disponible, del entrenamiento del reanimador, etc. </span><span style="line-height: 150%;">La traqueostomía no es adecuada para las situaciones de urgencia y además requieren un ambiente quirúrgico.</span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            <i><u>Indicaciones<o:p></o:p></u></i></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES">            *</span><span lang="ES"> Obstrucción grave de las vías aéreas superiores sin solución por otro medio disponible. Se utilizan antes de que se produzca la parada cardiorrespiratoria y siempre en pacientes inconscientes.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">            *</span></span><span lang="ES"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> La imposibilidad para intubar la vía aérea por cualquier causa.</span><o:p></o:p></span></div>

CONTROL DE LA VÍA AÉREA - RCP (Avanzado)

Para iniciar el soporte respiratorio durante la RCP avanzada es necesario proceder a la optimización de la apertura y aislamiento de l...

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SUSTANCIA NEGRA

<br /> <div style="clear: left; float: left; line-height: 18pt; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; margin-top: 4.8pt; text-align: justify;"> <a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img height="320" src="http://www.carmenlab.com/wp-content/uploads/2012/07/Sustancia-negra.png" width="176" /></a></div> <br /> <br /> <div style="line-height: 18pt; margin: 4.8pt 0cm 6pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><b>¿Qué es la sustancia negra?<o:p></o:p></b></span></div> <div style="line-height: 18pt; margin: 4.8pt 0cm 6pt; text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La sustancia negra (Substantia nigra en Latín, también conocida como Locus Niger) es una porción heterogénea del mesencéfalo, y un elemento importante del sistema de ganglios basales.  Parte compacta y grupos dopaminérgicos adyacentes</span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <b><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">¿Cuál es su parte Anatómica? <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La parte compacta contiene neuronas que en los humanos se tiñen de negro con el pigmento neuromelanina que incrementa con la edad. La parte compacta ("A9"!) es dividida normalmente en piso ventral y piso dorsal; éste último es calbindina positivo. El piso dorsal A9d está unido a un conjunto que comprende además a A8 y A10. Las neuronas de la parte compacta reciben señales inhibitorias desde los axones colaterales de las neuronas de la parte reticulada. Los axones dopaminérgicos inervan también otros elementos del sistema de ganglios basales incluyendo el pallidum medial, la parte reticulada de la sustancia negra y el núcleo subtalámico.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>¿Cuáles son sus funciones?</b><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La función de las neuronas dopaminérgicas en la parte compacta de la sustancia negra es compleja, y parece relacionada con el aprendizaje.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>¿Por qué de su patología?</b><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 115%;">La degeneración de las neuronas pigmentadas en esta región es la principal patología que señala la enfermedad de Parkinson. Existe incertidumbre sobre la causa que desencadena estos procesos patológicos, en los que se puede hallar un daño de carácter irreversible con muerte neuronal, así como la subsiguiente desregulación de la producción de dopamina.<o:p></o:p></span></div>

SUSTANCIA NEGRA

¿Qué es la sustancia negra? La sustancia negra (Substantia nigra en Latín, también conocida como Locus Niger) es una porción heter...

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FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIÓN Y ALGUNAS TERMINOLOGÍAS

<br /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" src="http://images.ddccdn.com/cg_esp/images/es1278685.jpg" /></a><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><b>1.- Intradérmica.- (Dermis).</b> <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> -Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones  alérgicas.<br /> - Intradermo  Reacción de Mantou o PPD. Se coloca en la cara anterior de antebrazo, en el tercio medio de este. La aguja debe de estar en un ángulo de 0º.<br /> - Vacuna contra <st1:personname productid="la Tuberculosis." w:st="on">la Tuberculosis.</st1:personname>  Se coloca en el tercio superior del brazo   (hombro)<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>2.- Intramuscular.- Músculo  (glúteo, deltoides)<o:p></o:p></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />     -  Se usa para aplicar sustancias   oleosas o antibióticos entre otras.<br /> La zona de aplicación es el cuadrante superior externo de cualquier nalga. <br /> -    También vale la regla de los tercetos : una línea que une <st1:personname productid="la Espina" w:st="on">la Espina</st1:personname>  Iliaca  anterior a la línea interglutea se divide en tres partes , en el punto de unión y del tercio medio en el tercio Supero externo. <br /> .Se coloca la inyección en un ángulo de 90º <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>3.- Subcutánea.- Brazo, pierna, periumbilical <o:p></o:p></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />      Es utilizada para insulina y vacunas como la antirrábica. Se coloca en un ángulo de 45º.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>4.- Endovenosa.- Venas<o:p></o:p></b></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br />      La vena mediana se encuentra a tres dedos de la  flexura del codo. De ahí se bifurca en dos venas que se continúan como vena mediana basílica y vena mediana cefálica., vena cefálica (externa) y vena basílica (interna). En las manos encontramos las venas metacarpianas o venas marginales de la mano. Se coloca en un ángulo de 0º- Se puede administrar todo el líquido que sea necesario indicado por el médico.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /><b style="line-height: 150%;">1.- Absceso.-</b><span style="line-height: 150%;"> En el tejido celular subcutáneo. Se presenta una colección  local de materia (pus), ocasionada por una mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Se ve en Intramuscular y  Subcutánea.</span><o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>2.- Enfisema.-</b> Es la introducción de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se ve en Subcutánea.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>3.- Embolia gaseosa.-</b> Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguíneo a manera de cuerpo extraño. Esta burbuja puede causar grave daño en el trípode vital (corazón-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>4.- Sufusión hemorrágica.-</b> Se ve cuando se rompe un vaso sanguíneo, depositándose la sangre en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en Intramuscular y Subcutánea.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>5.- Extravasación Medicamentosa.-</b> El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve hinchada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutánea.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> <b>6.- Lesión en los nervios periféricos.-</b> Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una determinación nerviosa, pudiendo causar dolor y parálisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> <b><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"><br /> 7.- Hipersensibilidad.-</span></b><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif";"> Es la reacción inadecuada luego de administrar un medicamento  Se presenta como shock alérgico y anafiláctico.<o:p></o:p></span></div>

FORMAS DE APLICAR UNA INYECCIÓN Y ALGUNAS TERMINOLOGÍAS

1.- Intradérmica.- (Dermis). -Para diagnosticar sensibilidad a sustancias reacciones  alérgicas. - Intradermo  Reacción de Mantou o P...

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