El Blog De La Enfermera

DETECCIÓN Y SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA TRAQUEOSTOMÍA Y SONDA TORÁCICA

Detección y solución de los problemas
de la traqueostomíaDESALOJOSi la traqueostomía tiene menos de 4 días:

■  Se requiere de intervención INMEDIATA porque la vía puede colapsarse súbitamente.<o:p></o:p>

■  Notifique INMEDIATAMENTE al médico o al neumoterapeuta.<o:p></o:p>

■  Sólo personal calificado puede reemplazar la sonda de traqueostomía.<o:p></o:p>

■  Abra la traqueostomía con hemostato estéril,
catéter de succión o el dedo con guante
estéril para apoyar
la vía respiratoria y evitar
que los bordes
de la traqueostomía se colapsen.<o:p></o:p>

■  Si el paciente
no puede respirar,
ventile con BVM.<o:p></o:p>

■  Si no existe
la seguridad de que el personal calificado para volver a introducir la cánula de traqueostomía llegará
en menos de 1 min, dé una señal de alarma.<o:p></o:p>

Si la traqueostomía tiene más de 4 días:<o:p></o:p>

■  Notifique al médico
o neumoterapeuta que es necesario
reemplazar la sonda.<o:p></o:p>

■  Consiga la sonda de reemplazo si no está a la cabecera del paciente.<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">Permanezca con el paciente
y prepare la reintroducción de la sonda.</div><div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Detección y solución de problemas de las sondas torácicas</div><div style="text-align: justify;">FUGA DE AIRE</div><div>La generación continua
de burbujas en la cámara
del sello de agua sugiere fuga de aire, ya sea en el paciente o en el
sistema de drenaje. Entre las posibles causas se incluye desconexión o ruptura del sistema de drenaje, sello deficiente en torno a la sonda,
en el sitio de inserción, o introducción inadecuada de la misma.
Notifique al médico;
revise al paciente
y el sistema para encontrar
la fuga de aire.<o:p></o:p>

<div style="line-height: 7.2pt; margin-left: 11.75pt; text-align: justify;">■  Ocluya ligeramente la cánula apretando cerca de la pared torácica. Si el burbujeo cesa, es indicio de que la fuga de aire está en el sitio de inserción del paciente.</div>

<div style="text-align: justify;">De lo contrario, verifique
el sitio de inserción para detectar la entrada de aire en torno a la herida. Presione el sitio de
inserción con ambas manos. Si el burbujeo se detiene
o disminuye con la presión,
consulte al médico respecto de reemplazar el vendaje con un vendaje de presión;
podría ser necesario suturar en torno a la sonda.</div><div>■  Si el burbujeo no disminuye con estas maniobras, la fuga de aire puede estar en la son- da, las conexiones o en ambas. Asegure y vuelva a poner cinta en todas las conexiones.<o:p></o:p>

<div style="text-align: justify;">Si la fuga de aire continúa, cambie el sistema
de drenaje.</div></div></div></div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Si la sonda torácica se desaloja del paciente</div><div>■  Cubra inmediatamente el sitio de inserción de la sonda torácica con un vendaje
oclusivo estéril (gasa con petrolato) reforzado con varias gasas de 4 × 4.<o:p></o:p>

■  Pegue con cinta tres de los lados del vendaje,
dejando uno abierto
para que salga el aire.<o:p></o:p>

■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.<o:p></o:p>

■  Permanezca con el paciente y vigile para detectar signos
de deficiencia respiratoria. <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg06kovib7A6oKzqw1iKMy-4I1FWinRHBNCkBrYfumWCZbZ1LK8dJHXq-aZVU99RQl-vunpZ-t8T2NGK1_mYXKIaDFZB_A73Ipuowh-WtozmtzHgp6N1RPqL_aG3K5IExXMkSGxsE4r33D9Y4k_LsJxObiXiXh5qigsmh-0aoCl5hb6NgtNlbhFyOA7/s551/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="366" data-original-width="551" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg06kovib7A6oKzqw1iKMy-4I1FWinRHBNCkBrYfumWCZbZ1LK8dJHXq-aZVU99RQl-vunpZ-t8T2NGK1_mYXKIaDFZB_A73Ipuowh-WtozmtzHgp6N1RPqL_aG3K5IExXMkSGxsE4r33D9Y4k_LsJxObiXiXh5qigsmh-0aoCl5hb6NgtNlbhFyOA7/s320/1.png" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">Desconexión de la sonda torácica de la unidad de drenaje</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">■  Emprenda una de las siguientes tres maniobras
mientras se prepara para reconectar las sondas: 1) deje abierta la sonda; 2) sumerja el extremo distal de la misma en 2.5 a 5 cm de agua estéril o solución salina (en esencia, un
sello hidráulico), o 3) conéctela a una válvula
de una vía (Heimlich).<o:p></o:p>

■  Limpie ambos extremos
con betadina durante
30 s y deje secar al aire otros 30 s. Reconecte el sistema de drenaje y ponga cinta nueva a prueba de agua.<o:p></o:p>

Si las conexiones de la
sonda se han contaminado mucho (p. ej., con heces, orina, etc.), se debe utilizar un nuevo sistema de drenaje, incluido el conector estéril. Este procedimiento debe hacerse tan rápido como sea posible
para evitar deficiencias respiratorias por neumotórax.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">FUENTE: EHREN MYERS. NOTAS DE ENFERMERIA </div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div></div>

DETECCIÓN Y SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA TRAQUEOSTOMÍA Y SONDA TORÁCICA

Detección y solución de los problemas de la traqueostomía DESALOJO Si la traqueostomía tiene menos de 4 días: ■ Se requiere ...

lunes, enero 02, 2023

Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

■  Cuando suenan las alarmas
del respirador: Revise primero al paciente, y si no es obvia la deficiencia respiratoria, revise el respirador
para determinar la causa del problema.

<p class="TableParagraph" style="line-height: 105%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.75pt; margin-right: 8.25pt; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 11.8pt; text-align: justify; text-indent: -7.05pt;">■  Paciente con deficiencia respiratoria: Intente tranquilizar al paciente, pero si no es posible,
desconéctelo de inmediato
del respirador y emprenda ventilación manual
con oxígeno al 100% mediante
BVM.<o:p></o:p>

Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico (véase la página anterior).<div> <div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="TableNormal" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 6.1pt; mso-border-alt: solid #231F20 .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid #231F20; mso-border-insidev: .5pt solid #231F20; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-layout-alt: fixed; mso-yfti-tbllook: 480;">
 <tbody><tr style="height: 9.05pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
 <td style="background: #FFEB2B; border-bottom: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 9.05pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Alarma de respirador<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #FFEB2B; border-bottom: none; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: solid #231F20 1.0pt; height: 9.05pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .5pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 Intervención de enfermería<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 60.85pt; mso-yfti-irow: 1;">
 <td style="border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 60.85pt; mso-border-bottom-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
  Presión baja Generalmente causada por des- conexión o fugas
 del sistema.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 60.85pt; mso-border-bottom-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Vuelva a conectar al paciente al ventilador.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.8pt; margin-top: .55pt; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise el manguito e ínflelo de nuevo si fuera necesario (si está roto, debe reemplazarse).<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 10.95pt; margin-top: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise las conexiones y apriete o reemplace conforme sea necesario.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.0pt; margin-top: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise
 la colocación de la sonda ET (ausculte los campos
 pulmonares, asegúrese de que los ruidos respiratorios sean iguales y bilaterales).
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 62.5pt; mso-yfti-irow: 2;">
 <td style="background: #E1F4FD; border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 62.5pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 7.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 3.85pt; margin-right: 1.35pt; margin-top: 1.55pt; mso-line-height-rule: exactly; text-indent: -.05pt;"> Presión alta Generalmente se debe a resistencia del sistema, ya sea por acodamiento de un tubo o agua dentro
 de éste, por que el pa- ciente lo muerda, por abundancia de secreciones abundantes u obstrucción de la sonda
 ET.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #E1F4FD; border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 62.5pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Aspire al paciente si se sospecha de secreciones.<o:p></o:p>
 •  Coloque un “bloque
 interdental”.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 6.85pt; margin-top: .55pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Acomode la cabeza y el cuello
 del paciente o reposicione la sonda.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 1.8pt; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Podría ser necesario sedar al paciente para que no se resista al respirador, pero sólo
 después de haber excluido causas
 físicas o mecánicas.<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 38.2pt; mso-yfti-irow: 3;">
 <td style="border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 38.2pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Frecuencia
 respiratoria elevada Puede
 ser provocada por ansiedad o dolor, secreciones en la sonda ET o la cánula, o por hipoxia.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 38.2pt; mso-border-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: solid #231F20 .75pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 •  Aspire las secreciones.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 2.4pt; margin-top: .5pt; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Identifique
 la causa de la ansiedad (p. ej., dolor, estímulos ambientales, incapacidad para comunicarse, inquietud, etcétera).<p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 2.4pt; margin-top: .5pt; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">•  Valore la oxigenación.
 </td>
 </tr>
 <tr style="height: 38.15pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
 <td style="background: #E1F4FD; border-top: none; border: solid #231F20 1.0pt; height: 38.15pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: #231F20; mso-border-left-alt: .75pt; mso-border-right-alt: .25pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 92.2pt;" valign="top" width="123">
 Menor volumen
 de exhalación Generalmente se debe a desco- nexión de un tubo o a un sello inadecuado.<o:p></o:p>
 </td>
 <td style="background: #E1F4FD; border-bottom: solid #231F20 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #231F20 1.0pt; border-top: none; height: 38.15pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: #231F20; mso-border-left-alt: .25pt; mso-border-left-alt: solid #231F20 .25pt; mso-border-right-alt: .75pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: .25pt; mso-border-top-alt: solid #231F20 .25pt; padding: 0cm 0cm 0cm 0cm; width: 131.25pt;" valign="top" width="175">
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 5.5pt; margin-top: .75pt; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise/infle de nuevo el manguito; si la sonda
 endotraqueal está rota, se debe reemplazar.<o:p></o:p>
 <p class="TableParagraph" style="line-height: 107%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 9.1pt; margin-right: 10.95pt; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 9.15pt; text-indent: -5.0pt;">• 
 Revise las conexiones; apriete
 o reemplace si fuera necesario; revise la colocación de la sonda ET, conecte otra vez al ventilador.
 </td>
 </tr>
</tbody></table> </div></div>

Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

■ Cuando suenan las alarmas del respirador: Revise primero al paciente, y si no es obvia la deficiencia respiratoria, ...

viernes, diciembre 03, 2021

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

<div class="separator" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Ucgx8cERv3CXgljaXjM2ukuaqFJaNcedb1IVvFFNKrdzs11Yt2WSASPWSho9gBsPdjkF3VBK-r4pVocoNhTKklGnHu-3-Inr1BtSyAxwchzz_KjzSaKivxPc6eYJnXbg5V9RdtAhzjmA/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="186" data-original-width="280" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Ucgx8cERv3CXgljaXjM2ukuaqFJaNcedb1IVvFFNKrdzs11Yt2WSASPWSho9gBsPdjkF3VBK-r4pVocoNhTKklGnHu-3-Inr1BtSyAxwchzz_KjzSaKivxPc6eYJnXbg5V9RdtAhzjmA/" width="320" /></a></div>  Deficiencia respiratoria repentina
y grave<ul><li>Desconecte
los tubos del respirador de la sonda
endotraqueal y ventile
al pacien- te de forma manual.</li><li>Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.</li></ul>Si la ventilación manual es fácil<ul><li>Es probable que
el ventilador sea la fuente del problema. Avise al neumoterapeuta.</li><li>El neumoterapeuta debe revisar el ventilador mientras
se ventila al paciente de manera manual.</li><li>Podría ser necesario cambiar
el ventilador si no se encuentra el problema.</li></ul>Si la ventilación manual es difícilDesalojo<o:p></o:p>■  Si el tubo se ha desalojado, retírelo
y ventile al paciente de forma manual.<o:p></o:p>■  Aspire la orofaringe para eliminar secreciones.<o:p></o:p>■  Notifique al neumoterapeuta y al médico INMEDIATAMENTE y ayude durante la reintubación.<o:p></o:p>Obstrucción<o:p></o:p>■  Aspire la sonda ET para limpiar las secreciones. Notifique
al neumoterapeuta.<o:p></o:p>■  Si no se elimina la obstrucción o no pasa la
sonda de succión, desentube y ventile
de forma manual (si es necesario, aspire
la orofaringe para eliminar las secreciones).<o:p></o:p>■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.<o:p></o:p>Neumotórax<o:p></o:p>■  Si después de verificar la permeabilidad de vías respiratorias, ET y ventilador, la ventilación sigue siendo inefectiva, revise y ausculte el pecho del paciente.<o:p></o:p>■  Si el movimiento de la pared torácica es desigual, se reduce el movimiento de aire
de un lado, o ambos, podría tratarse de neumotórax por tensión (otras causas podrían ser colocación incorrecta de la sonda ET o atelectasia).<o:p></o:p>■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.<o:p></o:p>Equipo<o:p></o:p>■  Revise que no haya fugas de aire en el manguito (mida la presión
de éste si cuenta con un manómetro).<o:p></o:p>

Notifique al neumoterapeuta y al médico si no es posible
corregir la fuga de aire.Nota: Si siguen los problemas con la ventilación y no es posible determinar una causa física o mecánica,
considere sedar al paciente.

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

Deficiencia respiratoria repentina y grave Desconecte los tubos del respirador de la sonda endotraqueal y ventile al pacie...

jueves, diciembre 02, 2021

DETECCIÓN Y SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA TRAQUEOSTOMÍA Y SONDA TORÁCICA

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