Algoritmo recuperación de la circulación espontánea

<p> <b style="text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">FASE INICIAL DE ESTABILIZACIÓN</span></b></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">La reanimación continúa durante la fase posterior al RCE, y muchas de estas actividades pueden ocurrir simultáneamente. Sin embargo, si se debe establecer una priorización, siga estos pasos: <o:p></o:p></span></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Manejo de la vía aérea: Capnometria o capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal.<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Manejo de los parámetros ventilatorios: ajuste la Fio, para la Spo</span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 7pt;">2</span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;"> en un 92% a un 98%; comience con 10 ventilaciones/min.</span> Ajuste a una Paco, de 35 a 45 mm Hg.<o:p></o:p></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Manejo de los parámetros hemodinámicos:</span> administre cristaloides o vasopresores o inotrópicos para la presión arterial sistólica objetivo de >90 mm Hg o la presión arterial media de >65 mm Hg.<span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif;"><o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">CONTROL CONTINUO Y PRÁCTICAS DE EMERGENCIA ADICIONALES</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Estas evaluaciones deben realizarse simultáneamente para que las decisiones sobre manejo específico de la temperatura (MET) reciban una alta prioridad como intervenciones cardíacas.</span><o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Intervención cardíaca de emergencia: Evaluación temprana de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, considere la hemodinamia para la toma de decisiones sobre la intervención cardíaca.<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">MET: si el paciente no está siguiendo Órdenes, inicie el MET lo antes posible; comience a una temperatura de entre 32 °C y 36oC durante 24 horas utilizando un dispositivo de refrigeración con un bucle de</span> retroalimentación.<o:p></o:p></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">Otros tratamientos críticos.<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">                - Monitoree continuamente la temperatura</span> central (esofágica, rectal, de la vejiga).<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">                - Mantenga la normoxemia, la normocapnia</span> y la euglucemia.<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">                - Monitoree el electroencefalograma (EEG)</span> de forma continua o intermitente.<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">                - Proporcione ventilación de protección</span> pulmonar.<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">LAS H Y T<o:p></o:p></span></b></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">H</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">ipovolemia <o:p></o:p></span></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">H</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">ipoxia<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">H</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">idrogenión (acidosis)<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">H</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">ipopotasemia/hiperpotasemia<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">H</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">ipotermia<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">T</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">ensión, neumotorax (a tensión)<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">T</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">aponamiento cardíaco<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">T</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">oxinas<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">T</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">rombosis pulmonar<o:p></o:p></span></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">         </span></span><b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">T</span></b><span lang="ES-BO" style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 11pt;">rombosis coronaria</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb2CUAglZBJwkpcz4i_8BEQvzG-KktXAZRjeKLrn_PpmriOuIFEvjA-Ex7LLbtgsxm0oSBZgbvtJRunImQb_osx44KTVd8TTKFNaVSN4gwo9E-q-JGdzAvt0lRUkePfyAXPM8uuEp7Othi/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="638" data-original-width="432" height="698" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb2CUAglZBJwkpcz4i_8BEQvzG-KktXAZRjeKLrn_PpmriOuIFEvjA-Ex7LLbtgsxm0oSBZgbvtJRunImQb_osx44KTVd8TTKFNaVSN4gwo9E-q-JGdzAvt0lRUkePfyAXPM8uuEp7Othi/w530-h698/image.png" width="530" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br /></div> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="ES-BO" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 12px;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;"><b><i>FUENTE: </i></b></span></span><span lang="ES" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9pt; line-height: 14.4px; text-indent: -29.8pt;">RECOPILACIÓN DE ALGORITMOS OFICIALES PROPIEDAD DE AHA </span><span lang="ES" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 7pt; line-height: 11.2px; text-indent: -29.8pt;">- </span><span lang="ES" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9pt; line-height: 14.4px; text-indent: -29.8pt;">ELENA PLAZA MORENO </span><span lang="ES" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 7pt; line-height: 11.2px; text-indent: -29.8pt;">- </span><span lang="ES" style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9pt; line-height: 14.4px; text-indent: -29.8pt;">URGENCIAS Y EMERGENCIAS</span></p><p></p>

Algoritmo recuperación de la circulación espontánea

  FASE INICIAL DE ESTABILIZACIÓN La reanimación continúa durante la fase posterior al RCE, y muchas de estas actividades pueden ocurrir simu...

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Algoritmo de paro cardiaco en adultos

<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">CALIDAD DE LA RCP<o:p></o:p></span></b></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Comprima fuerte (al menos 5 cm</span> [2 pulgadas]) y rápido la entre 100 y 120 C. p. m.). y permita una expansión</span> torácica completa<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Minimice las interrupciones entre</span> compresiones<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Evite una ventilación excesiva.<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Cambie de compresor cada 2 minutos, o antes si está cansado.<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Si no hay un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea, considere una relación de compresión</span> ventilación debe ser de 30:2<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Capnografia cuantitativa<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">- Si la PETCO, es baja o está en</span> disminución, vuelva a evaluar la calidad de la RCP<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ENERGÍA DE DESCARGA PARA DESFIBRILACIÓN<o:p></o:p></span></b></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Bifásica</span></b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">: recomendación del fabricante (por ejemplo, dosis inicial de 120 a 200 J): si se desconoce, use el valor máximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes, y puede considerarse la administración de</span> valores superiores. <o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">•<b> Monofásica</b>: 360 J.</span><o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">FARMACOTERAPIA<o:p></o:p></span></b></p><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Dosis IV/IO de adrenalina:</span></b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 1 mg cada</span> <b>3 a 5 minutos<o:p></o:p></b></p><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Dosis IV/IO de amiodarona: </span></b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg</span><o:p></o:p></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 7.1pt; text-indent: -7.65pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">  </span></span><!--[endif]--><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Dosis IV/10 de lidocaina: </span></b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Primera dosis: De 1 a 1,5 mg/kg. Segunda dosis: De 0,5 a 0,75 mg/kg</span><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA<o:p></o:p></span></b></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Intubación endotraqueal o dispositivo</span> supraglótico para el manejo avanzado</span> de la vía aérea.<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Capnometria o capnografia para</span> confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET.<o:p></o:p></p><p style="margin: 0cm 0cm 5pt 7.1pt; text-indent: -7.65pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES-BO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">  </span></span><!--[endif]--><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Una vez llevado a cabo el manejo avanzado de la vía aérea, realice 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas continuas.</span><o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTANEA (RCE)<o:p></o:p></span></b></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Pulso y presión arterial <o:p></o:p></span></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Aumento repentino y sostenido de la</span> PETCO, (normalmente de 240 mm Hg)<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Ondas espontáneas de presión</span> arterial con monitoreo intraarterial<o:p></o:p></p><p style="margin-top: 0cm;"><b><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">CAUSAS REVERSIBLES<o:p></o:p></span></b></p><p style="margin-top: 0cm;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Hipovolemia <o:p></o:p></span></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Hipoxia<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Hidrogenión (acidosis)<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Hipo-/hiperpotasemia<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Hipotermia<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Tensión, neumotorax<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Taponamiento cardiaco<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Toxinas<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Trombosis pulmonar<o:p></o:p></span></p><p style="margin-top: 0cm;"><span face=""Calibri",sans-serif" lang="ES-BO" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: ES-BO; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">• Trombosis coronaria</span></p></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc1ZpP0lgZp_vhV61P_vryWbUW9zOPg9DPn9EyUuO3-xjRPG3e6SQYl4_rLsMz9Nk9UZ15e6fJdqNDWCU9fVeojnyJWj6q1IRq8jTPdZAF05Be9a2LmLSKmHL68ugYz_y1_9NGilQ45otU/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="913" data-original-width="538" height="1067" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc1ZpP0lgZp_vhV61P_vryWbUW9zOPg9DPn9EyUuO3-xjRPG3e6SQYl4_rLsMz9Nk9UZ15e6fJdqNDWCU9fVeojnyJWj6q1IRq8jTPdZAF05Be9a2LmLSKmHL68ugYz_y1_9NGilQ45otU/w654-h1067/image.png" width="654" /></a></div><br /> <p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><p style="margin-top: 0cm;"><span lang="ES-BO"> <span style="font-family: verdana; font-size: x-small;"><b><i>FUENTE: </i></b></span></span><span face="Arial, sans-serif" lang="ES" style="font-size: 9pt; line-height: 120%; text-indent: -29.8pt;">RECOPILACIÓN DE ALGORITMOS OFICIALES PROPIEDAD DE AHA </span><span lang="ES" style="font-size: 7pt; line-height: 120%; text-indent: -29.8pt;">- </span><span face="Arial, sans-serif" lang="ES" style="font-size: 9pt; line-height: 120%; text-indent: -29.8pt;">ELENA PLAZA MORENO </span><span lang="ES" style="font-size: 7pt; line-height: 120%; text-indent: -29.8pt;">- </span><span face="Arial, sans-serif" lang="ES" style="font-size: 9pt; line-height: 120%; text-indent: -29.8pt;">URGENCIAS Y EMERGENCIAS</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 120%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 156.25pt; margin-right: 107.25pt; margin-top: 11.9pt; margin: 11.9pt 107.25pt 0cm 156.25pt; text-indent: -29.8pt;"><span face=""Arial",sans-serif" lang="ES" style="font-size: 9pt; line-height: 120%; mso-bidi-font-family: Tahoma; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></p></div><br /><p></p>

Algoritmo de paro cardiaco en adultos

CALIDAD DE LA RCP • Comprima fuerte (al menos 5 cm [2 pulgadas]) y rápido la entre 100 y 120 C. p. m.). y permita una expansión  torácica c...

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SEMIOLOGÍA DE LOS PARES CRANEALES

<br /> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES</b></div> <div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Deberá realizarse en forma ordenada, bilateral y comparativa. En este apartado se hará </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">mención de los 12 nervios craneales, sin embargo, de cada uno de ellos se abordará n solamente aquellos elementos que resulta más importante conocer para realizar una ENB.</span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio olfatorio (I) </b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <o:p style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Nervio Olfatorio primer par craneal" height="240" src="https://image.slidesharecdn.com/olfatorio-170927223607/95/nervio-olfatorio-primer-par-craneal-6-638.jpg?cb=1506551974" width="320" /><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p><span lang="ES"></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los trastornos de la <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>olfacción son provocados por patologías o problemas nasosinusales y no de origen central. En caso de que el paciente refiera alguna alteración, es importante considerar sus antecedentes e <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>identificar factores que se encuentren asociados a ella (tabaquismo, infección reciente de vías respiratorias altas, exposición a sustancias tóxicas o ilícitas, etc.). <o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Resumen de clases. - ppt video online descargar" height="300" src="https://slideplayer.es/slide/147337/2/images/42/NERVIO+OLFATORIO+Se+toma+alg%C3%BAn+objeto+con+olor+y+se+valora+en+cada+fosa+nasal+.+Anosmia+en+ambas+fosas+%3A+resfriado+%2C+trauma+%2C+edad+%2C+PK+..jpg" width="400" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio óptico (II) <o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><a href="https://image.slidesharecdn.com/tecnicasdeexploracionneurologica-160321181642/95/tecnicas-de-exploracion-neurologica-nervios-craneales-7-638.jpg?cb=1458584739" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img alt="Técnicas de exploración neurológica - nervios craneales" border="0" height="400" src="https://image.slidesharecdn.com/tecnicasdeexploracionneurologica-160321181642/95/tecnicas-de-exploracion-neurologica-nervios-craneales-7-638.jpg?cb=1458584739" width="640" /></a></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Su exploración comprende cuatro pasos, que deben realizarse en el siguiente orden :<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Agudeza visual (lejana y cercana)</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para evaluar la agudeza visual lejana, se suele utilizar la tabla de Snellen, que consiste en una serie de letras de tamaño decreciente colocadas a una distancia de seis metros; el paciente debe leer cada línea desde la primera hasta que no sea capaz de distinguir más detalles. En caso de no contar con este instrumento, el médico puede realizar una evaluación “gruesa” mostrándole al paciente su mano a distintas distancias, pidiéndole que cuente el número de dedos que distingue. En cuanto a la agudeza visual cercana, se utiliza la tabla de Jaeger, que muestra una serie de texto en tamaño decreciente, o la carta de Rosenbaum, que muestra letras y números que deben colocarse a 30 cm de distancia y se identifica cuál es la línea de tipo más pequeño que puede leer correctamente. Si no se tiene este instrumento, también puede ser de utilidad pedirle al paciente que lea cualquier otro texto.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Visión cromática</span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La forma más sencilla de evaluarla es mostrarle al paciente objetos de colores primarios (azul, amarillo, rojo y verde), evaluando cada ojo por separado, es decir ocluyendo el ojo contralateral. Primero se le pregunta si distingue el color y después se le pide que lo nombre. Una alternativa más compleja (si se cuenta con ella) es realizar la prueba de Ishihara, que consiste en mostrarle una serie de láminas donde aparecen círculos rellenos de múltiples puntos de diferentes colores, cada lámina está especialmente diseñada para que una persona con visión cromática normal pueda identificar el texto dibujado en su interior, normalmente un número.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Campos visuales</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación, en la que el médico compara sus campos visuales (asumiendo que su visión periférica es normal) con los del paciente. Se colocan frente a frente (sentados para mayor comodidad y a una distancia de aproximadamente 1 metro), ambos cubren un ojo de manera contralateral (el médico cubre su ojo derecho y el paciente cubre su ojo izquierdo) y deberán mantenerse mirando fijamente el ojo descubierto del otro. El médico desplaza su dedo índice (o algún otro objeto) a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) a la misma distancia de ambos y el paciente deberá indicar cuando vea o deje de ver el dedo u objeto (figura 1). Esta técnica permite detectar defectos importantes del campo visual, como las hemianopsias y algunas cuadrantanopsias. <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si el médico utiliza lentes puede utilizarlos durante el examen, aunque es preferible que se los retire para mayor comodidad, y en ese caso previamente deberá corregir sus dioptrías utilizando los discos del oftalmoscopio. La habitación deberá oscurecerse lo más que se pueda con el fin de favorecer la dilatación pupilar y facilitar la exploración; adicionalmente se le indica que mire hacia un punto fijo lo más distante que se pueda (esto también favorece la dilatación pupilar). El médico sostiene el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al lado que está explorando (explora el ojo derecho-sostiene el oftalmoscopio con la mano derecha) colocando el dedo índice en el disco de las dioptrías, y en caso de ser necesario, puede elevar el párpado del paciente con la otra mano. Se le pide que mire a un punto fijo distante. Se hace incidir el rayo de luz en el ojo a explorar a una distancia de 30-35 cm en dirección nasal. Una vez identificado el reflejo rojo, se acerca el oftalmoscopio lentamente hasta que se obtenga una imagen, teniendo precaución para no incomodar al paciente. Se observará la retina y se siguen los vasos hacia la retina nasal hasta encontrar el disco óptico. A continuación, se siguen los vasos hacia la periferia en cada una de las cuatro direcciones. Finalmente, se pide al paciente que mire directamente a la luz, para inspeccionar brevemente la mácula.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <span lang="ES"><o:p><img alt="Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares ..." height="370" src="https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/multimedia/S1138359311000906:gr1.jpeg?xkr=ue/ImdikoIMrsJoerZ+w997EogCnBdOOD93cPFbanNedgyncwK9t8XKsASlimN01aX4QM70sXOZazMVTP4anGd0oQdlcBRdDSeGHbbf3J+3vhaWySVoTgkQIiGCvowZDYUGGliA5KVEDR//u+aGloUQX0/DEZ0R0XxUEpfuTWtDoaATFAUNAfy8eDQ3RNrsUOCyndIoXsgqN7FRMPgKgbuhEvyr6+l+ObHfEDny1K2x5m+Oj5voqcqAF1pPrNNJV15blKhWyzbklSxdNid/AL6oBKfcN9bFStREu3wkjdiw=" width="400" /><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><img alt="Exploración neurológica huca" height="300" src="https://image.slidesharecdn.com/exploracinneurolgicahuca-110921114317-phpapp01/95/exploracin-neurolgica-huca-16-728.jpg?cb=1316605816" width="400" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervios oculomotores (III, IV y VI)<o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos oculares.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motilidad extrínseca del ojo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Durante esta exploración, el médico debe estar mirando continuamente los movimientos oculares del paciente para evaluar si son conjugados y simétricos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">a) Inspeccionar la amplitud y simetría de la hendidura palpebral (dada por el músculo elevador del párpado, inervado por el III nervio craneal). La paresia completa del III nervio produce caída del palpado o ptosis palpebral.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">b) Inspeccionar que la mirada conjugada sea normal; es decir, que ambos globos oculares se encuentran simétricos, en posición central cuando se encuentran en reposo y no presenten ninguna desviación. Para explorar los movimientos oculares, se pide al paciente que siga con la vista un objeto o dedo del explorador, el cual deberá moverse en las direcciones de la mirada: lateral (músculo recto externo [inervación: VI nervio]), medial (músculo recto interno [inervación: III nervio]), arriba y lateral (músculo recto superior [inervación: III nervio]), abajo y lateral (músculo recto inferior [inervación: III nervio]), arriba y medial (músculo oblicuo inferior [inervación: III nervio]), y abajo y medial (músculo oblicuo superior [inervación: IV nervio]). Se sugiere hacerlo tomando como referencia el esquema de “la doble H” o un movimiento radial (figura 2).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Figura 2 Esquema que representa la exploración de los movimientos oculares conjugados, así como los músculos y nervios craneales involucrados. <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">a) Morfología y diámetro de las pupilas: Forma (circular), contorno (regular), situación (central), tamaño (2-5 mm) y simetría (iguales en tamaño [isocoria], asimetría en el diámetro [anisocoria]).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">b) Reflejos pupilares (preferentemente oscurecer la habitación): Se trata de reflejos mixtos en los que participa tanto el II nervio (componente aferente), como el III nervio (componente eferente).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejo fotomotor directo: Perpendicularmente al ojo, se dirige un haz luminoso a la oreja del paciente y se desplaza medialmente hasta que incide sobre la pupila (esto para provocar un cambio drástico de iluminación sobre la pupila y favorecer que el reflejo sea más evidente). Deberá observarse contracción de la pupila (miosis) en el ojo estimulado (figura 3).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejo consensual o fotomotor indirecto: El estímulo y la respuesta son los mismos, sólo que esta vez deberá ponerse atención en el ojo contralateral, en el cual deberá observarse la contracción de la pupila contralateral.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <img alt="Trastorno Agudo de Conciencia. - ppt video online descargar" height="480" src="https://slideplayer.es/slide/5429864/17/images/21/Movimientos+oculares.jpg" width="640" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio trigémino (V)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se trata de un nervio mixto, pues se encarga de transmitir la sensibilidad de la cara y dar la inervación motora a los músculos de la masticación (pterigoideos, temporales y maseteros). Por lo tanto, se evalúan sus funciones motora y sensitiva:<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Motora</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal. Posteriormente se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras se palpan ambos músculos maseteros, y después se hace lo mismo palpando ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza. Puede también explorarse solicitando al paciente que realice movimientos contra resistencia (puesta por la mano del médico), por ejemplo, abrir la boca o mover la mandíbula lateralmente (músculos pterigoideos).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensitiva</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas del nervio (1.a oftálmica, 2.a maxilar y 3.a mandibular). La exploración completa requiere la evaluación de la sensibilidad al tacto grueso superficial, con un objeto delgado y romo (cepillo de cerdas suaves, algodón, papel higiénico, etc.); al dolor con un objeto puntiagudo, y a la temperatura. Se pide al paciente que cierre los ojos y con el objeto elegido se toca suavemente en el territorio inervado por cada una de las ramas de manera bilateral, comparativa y de arriba a abajo. En primera instancia el paciente deberá indicar sólo si siente o no (se identifican áreas de probable anestesia), y en un segundo momento se preguntará si existe una diferencia entre la sensación de un lado y otro de la cara (áreas de hipoestesia). Para que esta exploración resulte confiable, se requiere de mucha cooperación del paciente, y es muy importante no sugerir la respuesta, por ejemplo, “siente esto… siente aquí…”; lo correcto sería decirle al paciente: “cada vez que sienta algo en la cara, indíquemelo diciendo ‘sí’…”. La exploración del reflejo corneal (se produce cierre palpebral rozando suavemente el borde de la cornea con un objeto limpio y romo) solo se recomienda en el caso de pacientes que no cooperan adecuadamente para la exploración sensitiva o en pacientes con alteraciones del estado de alerta.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Pares craneales 1 6" src="https://image.slidesharecdn.com/parescraneales1-6-170309031529/95/pares-craneales-1-6-66-638.jpg?cb=1489029371" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio facial (VII)<o:p></o:p></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es también un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Como parte de la ENB, no se sugiere la exploración de la función gustativa. Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca, esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales que sugieran paresia o parálisis de la musculatura facial <o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Clase 18 evaluacion pares craneales nervio facial" src="https://image.slidesharecdn.com/clase18evaluacionparescranealesnerviofacial-110220204535-phpapp01/95/clase-18-evaluacion-pares-craneales-nervio-facial-20-638.jpg?cb=1362346832" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio vestíbulo-coclear (VIII)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Está formado por dos nervios: el nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio sensorial encargado de la audición). Una manera de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido del frote de los dedos del médico. Para ello, primero se le muestra al paciente el sonido que debe detectar, después se le pide que cierre los ojos, el médico frotará sus dedos cerca del conducto auditivo externo y los alejará poco a poco, el paciente debe indicar el momento en que deje de escuchar el sonido. Se realiza lo mismo en el oído contralateral y se compara la distancia a la que escucha tanto uno como otro. En caso de que el paciente no perciba el sonido o lo perciba menos de un lado, deberá valorarse -con ayuda de un diapasón- la conducción aérea y ósea del sonido mediante las pruebas de Rinne y de Weber, lo cual permitirá distinguir entre una alteración de origen conductivo (oído externo y medio) vs. alteración sensorio-neural (daño coclear o del nervio coclear).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="testrinne Instagram posts (photos and videos) - Picuki.com" height="400" src="https://scontent-yyz1-1.cdninstagram.com/v/t51.2885-15/sh0.08/e35/c22.0.701.701a/s640x640/56631904_343505719849078_925172507340662313_n.jpg?_nc_ht=scontent-yyz1-1.cdninstagram.com&_nc_cat=110&_nc_ohc=KsbSjJl7Q_sAX96odIV&oh=89fdf6eff51f7eb12b3863eda16590cc&oe=5E94756D" width="400" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se exploran juntos, pues inervan estructuras relacionadas funcionalmente. Se le solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera prolongada (debe observarse si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición central, además de evaluar si existen problemas en la fonación). En caso de una paresia unilateral de los nervios IX y X, se observa que uno de los pilares del paladar no se eleva, lo cual produce una deviación de la úvula hacia el lado sano. En segundo término se pide al paciente que abra la boca y se toca la pared posterior de la faringe con un abatelenguas (debe observarse la contracción de los pilares simultáneamente y el reflejo nauseoso).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Pares craneales y exploracion" src="https://image.slidesharecdn.com/parescranealesyexploracion-151106234747-lva1-app6891/95/pares-craneales-y-exploracion-38-638.jpg?cb=1446854072" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio accesorio (XI)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el trofismo (por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) de ambos músculos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><img alt="Pares craneales (NEUROLOGÍA)" src="https://image.slidesharecdn.com/parescraneales-161004003207/95/pares-craneales-neurologa-42-638.jpg?cb=1475541182" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Nervio hipogloso (XII)</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Exploración clínica de pares craneales" height="480" src="https://image.slidesharecdn.com/nervioscraneanos-111020215859-phpapp02/95/exploracin-clnica-de-pares-craneales-62-728.jpg?cb=1319148007" width="640" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La exploración de la motilidad voluntaria se explora evaluando cinco aspectos del músculo: el trofismo, el tono, la fuerza, los reflejos de estiramiento muscular y, finalmente, los reflejos anormales o patológicos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Trofismo</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen. Es dependiente de la experiencia del médico, pues se realiza por simple inspección y será este último quien determine si un músculo posee una configuración normal o si se encuentra demasiado pequeño (hipotrofia) o demasiado grande (hipertrofia). Se conoce como atrofia cuando el músculo se encuentra disminuido de tamaño y además se hallan datos de denervación.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tono</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades. Las alteraciones pueden implicar aumento o hipertonía, la cual puede presentarse en tres formas: como rigidez (donde existe limitación durante todo el arco de movimiento), espasticidad (fenómeno dependiente de la velocidad de estiramiento y que suele ser mayor al inicio del arco de movimiento presentando después una disminución: fenómeno de “navaja de resorte”) o disminución del tono muscular (hipotonía). La rigidez suele originarse en una alteración del sistema extrapiramidal, la espasticidad sugiere una alteración de la vía corticoespinal (piramidal), mientras que la hipotonía suele presentarse en lesiones del sistema nervioso periférico (neuropatías periféricas).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fuerza muscular</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el médico. La escala para graduar la fuerza muscular más utilizada es la escala de Daniels (tabla 1). Los músculos que se evalúan de manera rutinaria son: bíceps y tríceps en las extremidades superiores mediante la flexión y extensión del codo; cuádriceps e isquiotibiales, bíceps, semitendinoso y semimembranoso en las extremidades inferiores mediante la extensión y flexión de la rodilla. Esta exploración debe hacerse siempre de manera comparativa entre el lado izquierdo y derecho del paciente y palpando el musculo explorado para percibir la contracción muscular.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> </div> <br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDiDAZFhaYOSieZTlCFi30veT3odLbJ1W4iDmSc-h_vSROuil6HGDMQy90LQ03Z_GtO20Zn8E3PVos2ejaRJTZOB6mxTqqrlSBYB8ut8-vYPfy7O1tzWUIP4tb17J2yJDEBBvVcD1oWHhm/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="288" data-original-width="430" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDiDAZFhaYOSieZTlCFi30veT3odLbJ1W4iDmSc-h_vSROuil6HGDMQy90LQ03Z_GtO20Zn8E3PVos2ejaRJTZOB6mxTqqrlSBYB8ut8-vYPfy7O1tzWUIP4tb17J2yJDEBBvVcD1oWHhm/s320/1.jpg" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-size: x-small;"><i><span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tabla 1 Escala de Daniels para la evaluación de la fuerza muscular</span></i></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejos de estiramiento muscular</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Un reflejo de estiramiento muscular es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones. Dicho estímulo produce un estiramiento súbito del músculo y como respuesta existe una contracción (acortamiento) del músculo estimulado. Para la exploración es necesaria una técnica correcta, que se adquiere paulatinamente conforme se practica.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es de vital importancia que el paciente se encuentre adecuadamente relajado y que, en caso necesario, el médico utilice diferentes maneras de distraerlo para que no fije su atención en el estímulo. La región a explorar deberá encontrarse libre para permitir el desplazamiento, la mejor posición de la extremidad es con una angulación articular de 90°. Para iniciar la exploración, se localiza el tendón del músculo a estimular, y utilizando un martillo de reflejos el médico percute ya sea directamente el tendón o indirectamente (sobre su dedo colocado encima del tendón).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es importante que la percusión sea precisa, suave y rápida (golpe seco). Se realizará bilateral y comparativa. Los reflejos de estiramiento muscular más comunes en extremidades superiores son el reflejo bicipital (nivel de integración en médula espinal: C6) y el reflejo tricipital (nivel de integración en médula espinal: C7); mientras que en las extremidades inferiores son el reflejo patelar (nivel de integración en médula espinal: L4) y el reflejo aquíleo (nivel de integración en médula espinal: S1) (figura 5).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6L8DkiD2ASZW26Glut76ZbLw44GCe5X4bXjmEs1hqF4YieGUedqio30j0Ia9hvkAYRMhkSqyqfxDQUDbH1OLqFQUZp71Fc-P9HJLke_EsLn_FWk8rPdVLQitV3miqmcKoy2CAPDtFqTpH/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="518" data-original-width="426" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6L8DkiD2ASZW26Glut76ZbLw44GCe5X4bXjmEs1hqF4YieGUedqio30j0Ia9hvkAYRMhkSqyqfxDQUDbH1OLqFQUZp71Fc-P9HJLke_EsLn_FWk8rPdVLQitV3miqmcKoy2CAPDtFqTpH/s320/2.jpg" width="263" /></a></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><span style="font-size: x-small;">Figura 5 Exploración clínica de los reflejos de estiramiento muscular, se muestra la exploración del reflejo bicipital y tricipital (fotos superiores) en las extremidades torácicas y los reflejos patelar y aquíleo en los miembros pélvicos (fotos inferiores). </span></i><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El aumento de la amplitud de los refljeos se denomina “hiperreflexia”; la disminución “hiporeflexia”, y la ausencia, “arreflexia”. En la práctica cotidiana se suele reportar la intensidad de los reflejos con signos de más (+). Se utilizan dos (++) en los reflejos normales, uno (+) para la hiporeflexia y tres (+++) o más para la hiperreflexia. En ocasiones, la estimulación produce múltiples movimientos de contracción rítmicos y repetidos, o incluso continuos; esto se denomina clonus y se considera el grado máximo de hiperreflexia.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reflejos patológicos</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Son aquellos que no pueden ser provocados en sujetos normales, y debido a que su presencia indica una alteración neurológica, son también denominados “signos”.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Signo de Babinski. Se traduce en lesión en la vía piramidal. Al provocar el reflejo cutáneo-plantar cuya respuesta normal es flexión de los dedos del pie, se obtiene una dorsiflexión del dedo gordo y un movimiento en abanico (abducción y flexión) del resto de los dedos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Signo de Hoffmann y Trömner. Sólo se consideran patológicos cuando se asocian a otras alteraciones que sugieran afección piramidal, su presencia por sí sola no se traduce en enfermedad. En ambos casos se obtiene una flexión del dedo índice o del dedo pulgar al sostener el dedo medio del paciente con una mano y con la otra, ya sea que se presione la falange distal del dedo medio y se libere bruscamente (signo de Hoffman) o que se percuta la cara palmar de la falange distal del dedo sostenido (signo de Trömner).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <img alt="Exploración neurológica motora y sensitiva" src="https://image.slidesharecdn.com/exploracinneurolgicamotoraysensitiva-161124064939/95/exploracin-neurolgica-motora-y-sensitiva-2-638.jpg?cb=1479970354" /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para explorar la sensibilidad podemos dividirla en:<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ol> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Superficial o exteroceptiva: 1) tacto, 2) dolor y 3) temperatura.</span></span></li> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Propioceptiva: artrocinética, posicional y vibratoria.</span></span></li> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Mixta: estereognosia y grafestesia.</span></span></li> </ol> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En la ENB nos enfocaremos en la exploración de la sensibilidad superficial o exteroceptiva. Es importante considerar que para evaluarla, el paciente deberá estar alerta y cooperador, no estar bajo los efectos de drogas o fármacos, y mantenerse con los ojos cerrados para mayor fiabilidad. La exploración deberá realizarse de manera bilateral, comparativa y topográficamente de acuerdo al esquema corporal para los dermatomas. Esto último tiene gran relevancia clínica en caso de lesiones centrales, de nervios periféricos o lesiones medulares, pues si hay alteración permitirá identificar el nivel de la lesión.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad táctil: Se puede utilizar un trozo de papel o un hisopo, con que se toca la piel del paciente y éste deberá indicar si percibe el toque o no.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad dolorosa: Con ayuda de un objeto afilado o un palillo con la punta achatada, se punciona la piel del paciente (cuidando no lesionar) y éste deberá indicar si siente dolor, con qué intensidad y si es la misma intensidad en ambos lados.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sensibilidad térmica: Se emplean dos objetos que tengan diferentes temperaturas, de preferencia uno frío (por ejemplo, el diapasón) y otro tibio o caliente (por ejemplo, el dedo del explorador). De igual manera, se colocará el estímulo y el paciente deberá identificarlos e indicar si es que en algún lugar lo percibe más o menos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><img alt="Práctica 9. Exploración sensibilidad somática y reflejos" height="289" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcS9iyuoqk_mmalNpaS-Se3apFM1Rgv_iTpKLHw6lmT6zlWtldiZ&usqp=CAU" width="640" /></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA Y EL EQUILIBRIO</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La coordinación puede ser evaluada de manera estática y dinámica.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coordinación dinámica</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Primero, se evalúan las metrías (capacidad por medio de la cual se le da la medida exacta a la velocidad, la distancia y la fuerza de los diversos movimientos al realizar alguna actividad de precisión) mediante la “prueba dedo-nariz”: el médico coloca su dedo índice a aproximadamente medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo índice y después toque su nariz. Esto en repetidas ocasiones y tratando de incrementar la velocidad para retar su capacidad.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En segundo lugar, se explora también la diadococinesia (capacidad de ejercer movimientos voluntarios rítmicos alternos con grupos musculares funcionalmente opuestos, por ejemplo: supinación-pronación) con la “prueba de movimientos alternantes rápidos” pidiendo al paciente que coloque sus manos en los muslos con las palmas hacia abajo y después hacia arriba, que lo repita varias veces y cada vez más rápido.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Finalmente, en este punto puede evaluarse también la marcha. Una manera sencilla es pedirle al paciente que camine lentamente de un lado a otro, observando la simetría de sus movimientos, posibles desviaciones en el recorrido y la presencia de movimientos asociados (por ejemplo, el balanceo de brazos o piernas). Posteriormente se le puede pedir que camine en puntas, en talones y en tándem (siguiendo una línea recta, deberá hacerlo colocando un pie enseguida del otro, de manera que hagan contacto el talón de uno y la punta del otro en cada paso que dé).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li><span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coordinación estática</span></span></li> </ul> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se evalúa con la “prueba de Romberg”. Si bien antes de realizar cualquier maniobra exploratoria se debe explicar al paciente lo que se pretende hacer, en este caso adquiere una mayor relevancia. Esta maniobra pone a prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente (cordones posteriores). Recordemos que el control postural central depende de los impulsos provenientes de tres modalidades periféricas de sensibilidad: la visual, el sistema vestibular y la propiocepción. De modo que la disfunción de cualquiera de estas modalidades es compensada por los impulsos provenientes de las otras dos.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En la prueba de Romberg se eliminan las modalidades visual (al pedirle al paciente que cierre los ojos) y vestibular (al colocarlo de pie, erguido, pies juntos, brazos completamente extendidos hacia enfrente, palmas hacia abajo, cabeza un poco elevada), de tal manera que cualquier alteración en la vía propioceptiva que pudiera ser compensada por el sistema visual o vestibular se pondrá en evidencia.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La prueba resultará positiva en caso de que el paciente pierda el balance, es por ello que el explorador deberá colocarse a su lado con sus brazos extendidos evitando que caiga (figura 6).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBFId5PtRCbsW0MYgtg3-8bBtKMxR_wnElS_0Pp0eDH3L5t3-pRpQ4YVg9Gcxau_uieTlUYBfYwJk4rsER0O5vf19p5PFUhA25Ept3gMR1UAURmrclG_NdlfwXiElLVxfIclAB98Jjopd2/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="379" data-original-width="460" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBFId5PtRCbsW0MYgtg3-8bBtKMxR_wnElS_0Pp0eDH3L5t3-pRpQ4YVg9Gcxau_uieTlUYBfYwJk4rsER0O5vf19p5PFUhA25Ept3gMR1UAURmrclG_NdlfwXiElLVxfIclAB98Jjopd2/s320/3.jpg" width="320" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: center;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><o:p><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></o:p></span><i style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Figura 6 Exploración clínica correcta de la maniobra de Romberg.</i></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INTEGRACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tan importante como la adecuada realización de la ENB es la integración e interpretación de la misma. En la enseñanza de la neurología, cuando los alumnos aprenden el examen clínico neurológico, en un principio suelen “detectar” más alteraciones de las que realmente presenta el paciente, es decir, les resulta complicado distinguir lo normal de lo anormal, o no saben qué significado darle a un signo anormal que encuentran de manera aislada. Es por esto que la integración de la EN cobra especial relevancia. En primer lugar, conviene hacer un recuento de los síntomas y signos anormales obtenidos durante la exploración, y tratar de integrar algunos síndromes neurológicos, por ejemplo, síndrome de motoneurona superior o inferior, síndrome de hipertensión endocraneal, etc. (la descripción de todos los síndromes neurológicos trascienden a los objetivos de este artículo y pueden ser consultados en distintas fuentes bibliográficas)5.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Una vez realizado el diagnóstico sindromático, lo siguiente es realizar una aproximación topográfica de la alteración o lesión; en primer lugar, resulta muy importante distinguir entre lesiones del sistema nervioso periférico y del sistema nervioso central, además de tratar de identificar si se trata de una patología: difusa (demencia, encefalopatía, delirum), focal (infarto cerebral, tumor, hematoma) o multifocal (esclerosis múltiple). Una primicia es tratar de explicar toda la sintomatología del paciente por un solo sitio de lesión, y si no fuera posible, entonces pensar en dos o más sitios; para esto resulta de vital importancia realizar una correlación clínica, anatómica y funcional muy estrecha. Explicar toda la diversidad de posibles sitios de lesión y su signología, trasciende a los fines del presente manuscrito, pero si se desea, se pueden consultar textos especializados.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Finalmente, será necesario tratar de establecer cuál puede ser la naturaleza o etiología de la alteración o lesión del sistema nervioso (tumor, infarto, absceso, desmielinización, etc.), para lo cual se requiere, una vez más, hacer una integración del cuadro clínico del paciente con la EN, los conocimientos neuroanatómicos y neurofisiológicos, por ejemplo, un cuadro clínico de instalación súbita que señala un solo sitio de lesión en un paciente con factores de riesgo para aterosclerosis sugiere una probable enfermedad vascular cerebral (infarto o hemorragia cerebral).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sin embargo, con frecuencia el diagnóstico topográfico y etiológico suele realizarse por el especialista, siendo el objetivo principal de la ENB el identificar posibles alteraciones, poniendo especial atención en aquellos pacientes en los que la sintomatología o signología sugieran una enfermedad grave o potencialmente mortal que requiera una referencia urgente. En este sentido y basado en los estudios sobre la frecuencia de las urgencias neurológicas7, el médico general o de primer contacto debe estar especialmente alerta para detectar pacientes con probable enfermedad vascular cerebral (hemorrágica o isquémica), pacientes en los que la cefalea pueda ser la manifestación de una enfermedad más grave (hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, hidrocefalia o neuroinfección) y pacientes con crisis convulsivas que no se autolimiten en menos de cinco minutos (estado epiléptico).<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>ESTUDIOS DE APOYO EN NEUROLOGÍA Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La indicación de estudios paraclínicos en el paciente neurológico debe estar guiada y fundamentada en la historia clínica que se le realice. La amplia disponibilidad e importancia que han cobrado recientemente los estudios de neuroimagen como la tomografía computada (TC) o la resonancia magnética (RM) del encéfalo, ha provocado que se soliciten estos estudios de manera indiscriminada a los pacientes con algún síntoma neurológico, lo cual puede estar relacionado con falsas creencias sobre los alcances o utilidad de estos estudios (tabla 2). En la tabla 3 se sintetizan los estudios paraclínicos que se utilizan con más frecuencia en neurología, así como sus características y principales indicaciones.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPT86A5y9k-NZH0CJs8rhPM2htgsdh-ehGh0s4DkDCwJij0QvgcrF9iJ5d2uv7wqB0NUjcE6Keyd2WtEE465m6L0cZgok9DYCLkpDnZdKRjfCPyq1DTErpjEMQfhWQ2jajMjXxj99sfv_J/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="364" data-original-width="892" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPT86A5y9k-NZH0CJs8rhPM2htgsdh-ehGh0s4DkDCwJij0QvgcrF9iJ5d2uv7wqB0NUjcE6Keyd2WtEE465m6L0cZgok9DYCLkpDnZdKRjfCPyq1DTErpjEMQfhWQ2jajMjXxj99sfv_J/s640/4.jpg" width="640" /></a></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><span style="font-size: x-small;">Tabla 2 Principales mitos sobre los estudios de neuroimagen en neurología </span></i><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">EN: exploración neurológica; SN: sistema nervioso.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLmSnS9l3Xe60uezWm_-3L9eiLlT_9b4A-HrpW15ggrkKvoXqtuEsMEzcmStUYnVN126_UlSsE-JUb4NgyoIYJtJkds30AQBUPZGIetVBaXbm8Os4_Qrlg-u1rlWc35DzT8wAFXtrA8dvF/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="577" data-original-width="653" height="564" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLmSnS9l3Xe60uezWm_-3L9eiLlT_9b4A-HrpW15ggrkKvoXqtuEsMEzcmStUYnVN126_UlSsE-JUb4NgyoIYJtJkds30AQBUPZGIetVBaXbm8Os4_Qrlg-u1rlWc35DzT8wAFXtrA8dvF/s640/5.jpg" width="640" /></a></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <i style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Tabla 3 Principales estudios paraclínicos en neurología, sus características e indicaciones más comunes</span></i></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">EVC: enfermedad vascular cerebral; LCR: líquido cefalorraquídeo; PESS: potenciales evocados somatosensoriales.</span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>CONCLUSIONES</b><o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span lang="ES"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La ENB es una herramienta clínica fundamental para el médico general; no se trata de un terreno exclusivo del médico especialista, sino de una habilidad con la que deben contar todos los médicos clínicos. La correcta realización de la ENB permitirá la identificación de posibles alteraciones en el sistema nervioso, para de esa manera plantear un tratamiento inicial, proponer auxiliares de diagnóstico complementarios o realizar una adecuada referencia al siguiente nivel de atención. Resulta de gran importancia el presentar la EN de manera sencilla y didáctica, para tratar de disminuir los mitos y la aversión por las neurociencias en los estudiantes de medicina o los médicos de primer contacto, y así favorecer que el médico posea una formación integral y realice una atención integral en cada uno de sus pacientes.<o:p></o:p></span></span></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> <span style="background-color: white; font-weight: bold; text-transform: uppercase;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS</span></span></div> <div style="background-color: white;"> <br /> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B1"></a>1. Moreno Zambrano D, Santibáñez Vásquez R. Neurofobia entre los estudiantes de la Carrera de Medicina de sexto a décimo semestre en la Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Rev Ecuat Neurol. 2013;22:46-52. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B2"></a>2. García Ballesteros JG, Garrido Robres JA, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación. Semergen. 2011;37:293-302. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B3"></a>3. Garrido Robres JA, García Ballesteros JG, Martín Villuendas AB. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos anómalos. Semergen. 2011;37:418-25. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B4"></a>4. Reyes de Beaman S, Beaman PE, Garcia-Peña C, Villa MA, Heres J, Córdova A, Jagger C. Validation of a Modified Version of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Spanish. Aging Neuropsychol Cog. 2004;11:1-11. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B5"></a>5. Barinagarrementeria Aldatz F, Dávila Maldonado L, López Ruiz M, Marfil Rivera A. Neurología Elemental. 1ª edición. Elsevier. Barcelona España, 2014. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B6"></a>6. Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in clinical neurology. 6th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. </span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="ref" style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="B7"></a>7. Casado V. Atención al paciente neurológico en los Servicios de Urgencias. Revisión de la situación actual en España. Neurología. 2011;26:233-38. </span></div> </div> <div class="app" style="background-color: white;"> <div class="sec" style="font-weight: bold; margin-top: 40px; text-align: justify; text-transform: uppercase;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">LECTURAS RECOMENDADAS:</span></div> <div class="list"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.blogger.com/null" name="idm5242928"></a></span><ul> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Campbell William W. DeJong´s The Neurologic Examination. Seventh Edition. Estados Unidos: Lippincott Williams &Wilkins; 2013.</span></div> </li> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Examen clínico neurológico por miembros de la Clínica Mayo. 1.ª edición. México: Ed. La Prensa Mexicana; 2008.</span></div> </li> <li><div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fustinoni O. Semiología del Sistema Nervioso. 15ª edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Ateneo; 2006.</span></div> </li> </ul> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fuente: scielo.org </i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Imagenes: imagen: google.com</i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> </div> </div>

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TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE MAMA CON INSPIRACIÓN FORZADA

<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTqQK9OETad5wD26SQaCXmJEeUzNe7daJ1fQ3uBnDlNFyr-AGuIUwcPbixH8iITGbtlcozbljDJB2zs2zGPRosGQbU8aIqp-wKBIMn3ynZLFpPE4L3wtSgU2l91x6HqD3uISSC4koqfqmS/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="208" data-original-width="403" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTqQK9OETad5wD26SQaCXmJEeUzNe7daJ1fQ3uBnDlNFyr-AGuIUwcPbixH8iITGbtlcozbljDJB2zs2zGPRosGQbU8aIqp-wKBIMn3ynZLFpPE4L3wtSgU2l91x6HqD3uISSC4koqfqmS/s1600/1.jpg" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <i style="font-family: Verdana, sans-serif;">Autora: Paula Maestro Lorente</i></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><b><br /></b></i></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El objetivo principal de la radioterapia en el cáncer de mama es utilizar las radiaciones ionizantes e irradiar el volumen mamario prescrito y a la dosis recomendada como tratamiento complementario; pero es igualmente esencial irradiar a la mínima dosis los tejidos sanos vecinos, especialmente pulmones y corazón, si bien, cada vez se estudia mejor esa toxicidad, donde los biomarcadores juegan un importante papel (1) . </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los volúmenes diseñados en las mamas se tratan de aéreas  móviles, es decir, varían su posición a medida que la paciente va respirando. En los tratamientos convencionales, esto obliga a ampliar el campo de irradiación, ya que, si no se hiciera, habría momentos en los que el volumen mamario no se irradiaría de manera completa por el movimiento respiratorio de la paciente. Esto implica también una mayor lesión del tejido sano que circunda como son el pulmón ipsilateral y el corazón en el caso de la mama izquierda. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la actualidad se ha ido mejorado el tratamiento ya clásico (2) con radioterapia para este tipo de irradiaciones mamarias, la inspiración forzada. Esta técnica está basada en detectar los movimientos respiratorios de la paciente para “perseguir” el área diseñada. Se realizan dos tomografías axiales computarizadas para planificar el tratamiento, uno donde la paciente respira de manera normal, y otro que permite fijar el área y los demás órganos en un momento determinado del ciclo respiratorio, normalmente en la inspiración. El objetivo es separar la zona de tratamiento del pulmón y el corazón aumentado la distancia al área irradiada al elevar la caja torácica(3). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El tratamiento se basará en irradiar únicamente mientras la paciente se encuentra haciendo una apnea en el momento de la inspiración, guiado por un sistema informático que le permite ver a la propia paciente y al equipo asistencial cuánta cantidad de aire tiene que inspirar para encontrarse anatómicamente igual que el día del TAC de planificación. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta detección se realiza con haces de luz infrarroja situados en el techo y que detectan el contorno de la caja torácica, el volumen inspirado (siempre el mismo) y la situación de mantenimiento en apnea. Para optimizar en precisión y seguridad, si se alteran alguno de estos parámetros el tratamiento se detiene automáticamente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta técnica permite que la dosis de radiación que el pulmón y el corazón reciben por la cercanía al campo de tratamiento sea menor o incluso inexistente. Los inconvenientes que encontramos es que no todas las máquinas de radioterapia son válidas para realizar este tipo de técnica, se ha de disponer de equipos específicos para ello. Además, la paciente tiene que ser capaz de reproducir y mantener la apnea realizada el día de la planificación. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Recordemos que los posibles efectos adversos a corto y medio plazo a nivel pulmonar pueden pasar por una neumonitis o una pericarditis en la irradiación cardiaca. El equipo de enfermería es el encargado de informar y controlar los efectos secundarios del tratamiento. Para ello es importante realizar una buena educación sanitaria sobre los cuidados antes, durante, y después de la irradiación. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es importante recordar que los efectos secundarios aparecerán en la piel, una moderada inflamación de tejido mamario, disfagia leve en irradiación de áreas ganglionares supraclaviculares de la mama irradiada, etc. Pero en esta técnica en especial, además se añade una importante labor de comunicación y educación sanitaria.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La primera visita en que enfermería se reúne con la paciente es el día de la planificación, donde se realiza la acogida enfermera, se informa de los cuidados pretratamiento, y es clave la información del por qué de la técnica propuesta para aumentar su adherencia y colaboración con la resolución de dudas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una de las visitas básicas, es el día del inicio de la terapia, donde ya se saben todos los detalles sobre el tratamiento, como la dosis, tejido irradiado y número de sesiones. Es el momento  donde se intenta reproducir la situación anatómica del día del TAC y la fisiológica (ciclo respiratorio y apnea). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Posteriormente se programan controles de seguimiento médico y enfermería, de manera que cada semana el paciente será controlado por uno de los dos profesionales. Se trata de hacer del tratamiento una situación cómoda y llevadera, resolviendo todas las dudas, escuchando la situación de cada paciente e individualizando y personalizando las visitas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(1) Gkantaifi A, Papadopoulos C, Spyropoulou D, Toumpourleka M, Iliadis G, Kardamakis D, et al. Breast Radiotherapy and Early Adverse Cardiac Effects. The Role of Serum Biomarkers and Strain Echocardiography. Anticancer Res 2019 Apr;39(4):1667-1673.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(2) Castaneda SA, Strasser J. Updates in the Treatment of Breast Cancer with Radiotherapy. Surg Oncol Clin N Am 2017 07;26(3):371-382.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(3) Kaidar-Person O, Zagar TM, Oldan JD, Matney J, Jones EL, Das S, et al. Early cardiac perfusion defects after left-sided radiation therapy for breast cancer: is there a volume response? Breast Cancer Res Treat 2017 Jul;164(2):253-262</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Fuente: <i>Sociedad Española de Revista Ontológica </i></span></div>

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE MAMA CON INSPIRACIÓN FORZADA

Autora: Paula Maestro Lorente El objetivo principal de la radioterapia en el cáncer de mama es utilizar las radiaciones ionizantes e ...

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