El Blog De La Enfermera

FRACTURAS EN EL RECIÉN NACIDO

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<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<img alt="RN, cuidado del recién nacido, enfermería, salud, neonatología" height="307" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI4PvVJ4if-IWErURbHByrOSMp-FMPgrfe14E5d6xD5NV5y0AkhJwjq7CpnmgjHw2WGIBKntyZnk1AXxOZUhDWswlr-XuqbEP5jEGWPe_A_CWib0FF-Sv2J0eLMJUoeQKubzjL484YnUA/s320/bebe_recien_nacido1.jpg" title="FRACTURAS EN EL RECIÉN NACIDO" width="320" /></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
La fractura de la parte media de la clavícula, la más frecuente en el parto, suele asociarse a la distocia de hombros. Lo primero que se aprecia es que el niño no mueve el brazo del lado afecto ni de manera espontánea ni cuando se estimula el reflejo de Moro. La mayoría de las fracturas claviculares son en tallo verde y consolidan con rapidez y sin complicaciones. En una semana se forma un gran callo de fractura en el foco de ésta y su remodelación se completa en un mes. La principal importancia de las fracturas claviculares es su tendencia a producir lesiones del plexo braquial y neumotórax, por perforación de la pleura apical.</div>
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</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
En los partos difíciles pueden fracturarse el húmero o el fémur. La mayor parte de estas fracturas son en tallo verde, se localizan en la zona media de la diáfisis y suelen evolucionar con una remodelación excelente, incluso aunque inicialmente exista una angulación moderada. Los huesos largos pueden fracturarse en la epífisis pero, aun en estos casos, el pronóstico es excelente en los RN.</div>
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</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<b>LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS</b></div>
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<b><br /></b></div>
</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
Los tejidos blandos, cuando forman parte de la presentación o han actuado como punto de apoyo de las contracciones uterinas, pueden sufrir lesiones que se manifiestan con edema y equimosis, sobre todo las áreas periorbitarias y los tejidos faciales en las presentaciones de cara y el escroto o los labios en las presentaciones de nalgas. Cuando una lesión da lugar a un hematoma, es porque se han roto vasos sanguíneos en los tejidos y el heme se ha convertido en bilirrubina. La carga añadida de esta última puede provocar una hiperbilirrubinemia neonatal suficiente para requerir una exanguinotransfusión (v. Hiperbilirrubinemia en Problemas metabólicos del RN, más adelante). No es necesario tratamiento adicional alguno.</div>
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FRACTURAS EN EL RECIÉN NACIDO

La fractura de la parte media de la clavícula, la más frecuente en el parto, suele asociarse a la distocia de hombros. Lo primero que se aprecia es que el niño no mueve el brazo del lado afecto ni de manera espontánea ni cuando se estimula el reflejo de Moro. La mayoría de las fracturas claviculare…

19Mar2013

HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN EL RECIÉN NACIDO

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<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;">
<img alt="Recién nacido, neonatología, cuidado del recién nacido, enfermería, salud" height="319" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjjjsA1zYBLQ_pK2WIA1bsp1h7Rgr9QWF0L0CZLF0ATSFgBaTq2B7SVJpqBnQClaVSZdBJgPokiMF27S6NkH1XPc8uHz7XjMIQBDyFmq88GuAxFGHyVYaY9cpUu0IZNfOVC-kE-X32ELI/s320/hemocer.png" title="HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN EL RECIÉN NACIDO" width="320" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La hemorragia dentro o alrededor del cerebro es un cuadro muy grave en el RN, especialmente en el prematuro. Sus causas más importantes son la hipoxia-isquemia, las variaciones de la PA y las presiones ejercidas sobre la cabeza durante el parto. La presencia de la matriz germinal (una masa de células embrionarias situada sobre el núcleo caudado y que sólo existe en el feto) facilita la hemorragia. La extravasación sanguínea puede producirse en varios espacios relacionados con el SNC. Las hemorragias pequeñas en el espacio subaracnoideo, la hoz del cerebro o el tentorio son hallazgos incidentales frecuentes en las autopsias de RN. Las hemorragias de mayor entidad en los espacios sub-aracnoideo o subdural, en el encéfalo o en los ventrículos son menos frecuentes pero más graves. Alrededor del 20% de los RN prematuros de menos de 1.500 g sufren hemorragias intracraneales.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Hemorragia subaracnoidea</b>. Es, probablemente, el tipo más frecuente de hemorragia intracraneal. A menudo se encuentran algunos hematíes en el LCR de los RN a término. Las hemorragias subaracnoideas pueden manifestarse con apnea, convulsiones, letargia o hallazgos anormales en la exploración neurológica. Cuando la hemorragia es importante, la inflamación meníngea asociada puede dar lugar a una hidrocefalia comunicante cuando el niño crece.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Hemorragia subdural.</b> Este tipo de hemorragia, menos frecuente hoy día gracias a los avances de la obstetricia, se debe a desgarros en la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo o las venas comunicantes. Estos desgarros son más frecuentes en hijos de primíparas, en los fetos grandes y en los partos difíciles. Todas estas circunstancias pueden provocar presiones no habituales en los vasos sanguíneos intracraneales. Los síntomas de presentación consisten en convulsiones, un aumento rápido del perímetro cefálico o una exploración neurológica anormal con hipotonía, un reflejo de Moro anormal o amplias hemorragias retinianas.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Hemorragia intraventricular, intraparenquimatosa o de ambas localizaciones</b>. Las hemorragias en el interior de los ventrículos o en el parénquima suele producirse durante los 3 primeros días de vida y constituyen el tipo más grave de hemorragia intracraneal. Son más frecuentes en los prematuros y a menudo son bilaterales, afectando generalmente a la matriz germinal que se encuentra sobre la cara lateral de los ventrículos laterales. La mayoría de los episodios de sangrado son subependimarios o intraventriculares y consisten en la extravasación de pequeñas cantidades de sangre. En las hemorragias intensas, la sangre puede extenderse hacia el parénquima o formar un molde del sistema ventricular, con grandes cantidades de sangre en la cisterna magna y en las cisternas basales. Es frecuente que las hemorragias intraventricular y subaracnoidea vayan precedidas de episodios de hipoxia-isquemia. Esta última lesiona el endotelio capilar, altera la autorregulación vascular cerebral y puede aumentar el flujo sanguíneo y la presión venosa cerebrales, todo lo cual facilita la hemorragia. La mayoría de las hemorragias intraventriculares son asintomáticas, pero las más importantes pueden dar lugar a apnea, cianosis o un colapso súbito.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Diagnóstico</b></span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La sospecha de una hemorragia intracraneal obliga a una valoración cuidadosa buscando pequeñas cutáneas o hemorragias en otras localizaciones que sugieran una alteración hematológica sistémica o un trastorno vascular (p. ej., deficiencia de vitamina K, hemofilia, coagulación intravascular diseminada).</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La ecografía y la TC craneales pueden detectar la sangre y son de gran utilidad. Ante la sospecha de hemorragia intracraneal, la exploración debe comenzar con una ecografía craneal, procedimiento exento de riesgo y que permite identificar fácilmente la presencia de sangre en los ventrículos o en el tejido cerebral. Sin embargo, las capas finas de la hemorragia subaracnoidea o subdural localizadas sobre los hemisferios se observan mejor con la TC. Si existen dudas diagnósticas, puede analizarse el LCR para detectar hematíes; en general, se encontrará sangre macroscópica. Deben efectuarse estudios de coagulación, determinación de la fórmula y recuento leucocitarios y análisis metabólicos para identificar otras causas de alteración neurológica (hipoglucemia, hipocalcemia, desequilibrio electrolítico). Si el niño sobrevive al episodio agudo, el EEG puede ayudar a establecer el pronóstico.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">De sospecharse el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea en todo RN con apnea, convulsiones, letargia o una exploración neurológica anormal; la confirmación debe hacerse mediante TC o análisis del LCR. En la hemorragia subdural, la TC o la RM craneales pueden identificar el problema. La transiluminación del cráneo ayuda al diagnóstico una vez que la sangre se ha lisado.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Pronóstico</b></span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El pronóstico de RN con hemorragia subaracnoideas es, en general, bueno. En los casos de hemorragia subdural, el pronóstico es reservado, aunque algunos de ellos evolucionan bien. La mayoría de los niños con hemorragias intraventriculares pequeñas sobreviven al episodio agudo y evolucionan bien. Los niños con grandes hemorragias intraventriculares tienen mal pronóstico, sobre todo cuando la hemorragia afecta al parénquima. Muchos quedan con déficit neurológicos de magnitud variable.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Tratamiento</b></span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tratamiento es, fundamentalmente, de sostén, salvo que se encuentre una alteración hematológica que contribuya al sangrado. Si previamente no se ha hecho, se administrará vitamina K. Se repondrán las posibles deficiencias de plaquetas o de factores de la coagulación. Los hematomas subdurales deben tratarse con punciones subdurales bilaterales diarias en los niños sintomáticos o cuando el perímetro cefálico aumenta con rapidez. Sólo pueden extraerse 10 a 15 ml de líquido subdural de cada lado en cada punción; la extracción de cantidades mayores puede desencadenar un shock. Si los síntomas persisten después de 2 sem de drenaje, deberá considerarse la conveniencia de establecer una derivación subdural.</span></div>
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HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN EL RECIÉN NACIDO

La hemorragia dentro o alrededor del cerebro es un cuadro muy grave en el RN, especialmente en el prematuro. Sus causas más importantes son la hipoxia-isquemia, las variaciones de la PA y las presiones ejercidas sobre la cabeza durante el parto. La presencia de la matriz germinal (una masa de célul…

19Mar2013

TRAUMATISMOS DE LA MÉDULA ESPINAL EN EL RECIÉN NACIDO

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<img alt="Resultado de imagen para TRAUMATISMOS DE LA MÉDULA ESPINAL EN EL RECIÉN NACIDO blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvTrzeq5cXuC3X0N8ImilYkD1ERvhakq2FS_jmXM-2kAx2tTVo" /></div>
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<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Los traumatismos de la médula espinal son raros y pueden causar roturas variables de la médula, a menudo con hemorragia; la sección medular completa es muy rara. Los traumatismos suelen producirse en los partos de nalgas tras una tracción longitudinal excesiva de la columna o tras una hiperextensión del cuello fetal dentro del útero (el feto volador). La lesión suele afectar a la región cervical inferior (C5-7). Cuando son más altas, las lesiones suelen ser mortales, porque comprometen la respiración. A veces se oye un chasquido o un golpe durante el parto.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Síntomas, signos y diagnóstico</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Habitualmente, se conservan parches de sensibilidad o movimiento por debajo de la lesión. Al principio, se produce un shock medular inicial con flaccidez por debajo del nivel de la lesión. La elasticidad aparece a lo largo de varios días o semanas. La respiración es diafragmática, ya que el nervio frénico tiene un origen más alto (C3-5). Cuando la lesión medular es completa, los músculos intercostales o abdominales están paralizados y los esfínteres rectal y vesical no pueden desarrollar el control voluntario. Por debajo del nivel afectado, se pierden la sensibilidad y la sudoración, lo que puede causar fluctuaciones de la temperatura corporal cuando se producen cambios ambientales.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La RM de la médula cervical puede demostrar la lesión y excluir las lesiones tratables mediantela cirugía, como los tumores congénitos o los hematomas que presionan la médula. El LCR suele ser hemorrágico.</span></div>
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<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pronóstico y tratamiento</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Con los cuidados adecuados, la mayoría de los niños sobreviven durante muchos años. Las causas habituales de muerte son la neumonía de repetición y la pérdida progresiva de la función renal. El tratamiento consiste en cuidados de enfermería para evitar las úlceras cutáneas, tratamiento precoz de las infecciones urinarias y respiratorias y valoración a intervalos regulares para identificar precozmente una uropatía obstructiva.</span></div>
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TRAUMATISMOS DE LA MÉDULA ESPINAL EN EL RECIÉN NACIDO

Los traumatismos de la médula espinal son raros y pueden causar roturas variables de la médula, a menudo con hemorragia; la sección medular completa es muy rara. Los traumatismos suelen producirse en los partos de nalgas tras una tracción longitudinal excesiva de la columna o tras una hiperextensió…

19Mar2013

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL DEL RECIÉN NACIDO

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<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL DEL RECIÉN NACIDO blogspot" 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/>
</div>
</div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las lesiones del
plexo braquial son consecuencia del estiramiento causado por la distocia de
hombros, extracción de nalgas o hiperabducción del cuello en las presentaciones
cefálicas. La lesión puede deberse a un simple estiramiento, a una hemorragia
en el interior del nervio, al desgarro del nervio o de la raíz o al
arrancamiento de las raíces con lesión concomitante de la médula cervical.
Pueden observarse lesiones traumáticas asociadas (p. ej., fracturas de la
clavícula o del húmero o sub-luxaciones del hombro o de la columna cervical).</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Las lesiones del
plexo braquial superior (C5-6) afectan a los músculos que rodean al hombro y al
codo, mientras que las del plexo inferior (C7-8 y D1) afectan sobre todo a los
músculos de antebrazo y de la mano. El pronóstico dependerá de la localización
y el tipo de lesión de la raíz nerviosa.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La <b>parálisis de
Erb</b> es una lesión del plexo braquial superior que provoca aducción y
rotación interna del hombro con pronación del antebrazo; es frecuente la
parálisis homolateral del diafragma. El tratamiento consiste en la protección
del hombro para evitar los movimientos excesivos, inmovilizando el brazo a
través de la zona superior del abdomen y evitando las contracturas mediante
ejercicios pasivos en el arco de movimientos de las articulaciones afectadas,
realizados suavemente todos los días a partir de la primera semana de vida.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La <b>parálisis de
Klumpke</b> es una lesión del plexo braquial inferior que provoca parálisis de
la mano y la muñeca, a menudo asociada a un síndrome de Horner homolateral
(miosis, ptosis, anhidrosis facial). El único tratamiento indicado consiste en
la práctica de movimientos pasivos.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Ni la parálisis de
Erb ni la de Klumpke se asocian habitualmente a pérdidas de sensibilidad
demostrables (lo que sugiere un desgarro o arrancamiento). Estos cuadros suelen
mejorar con rapidez, aunque pueden persistir algunos déficit. Si pasados 3
meses sigue existiendo un déficit significativo, puede ser conveniente
practicar una RM para determinar la magnitud de la lesión del plexo, las raíces
y la médula cervical. En ocasiones, resultan útiles la exposición y la
reparación quirúrgicas.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando la lesión
afecta a la totalidad del plexo braquial, la extremidad superior se encuentra
inmóvil y suele haber una pérdida de la sensibilidad. La presencia de signos
piramidales del mismo lado indica un traumatismo asociado de la médula espinal.
Debe hacerse una RM. El crecimiento de la extremidad afectada puede resultar
afectado y el pronóstico en cuanto a la recuperación es malo. El tratamiento
puede comprender una exploración neuroquirúrgica. La </span><span style="color: #333333;">realización de ejercicios
pasivos del arco de movimientos puede prevenir las contracturas.</span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #333333;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">OTRAS LESIONES DE
LOS NERVIOS PERIFÉRICOS<o:p></o:p></span></span></b></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Las lesiones de
otros nervios periféricos (p. ej., radial, ciático, obturador) son raras en el
RN y no suelen estar relacionadas con el parto. En general, son secundarias a
traumatismos locales (p. ej., inyección en el nervio ciático o en su vecindad,
necrosis grasa sobre el nervio radial). El tratamiento consiste en la
colocación en reposo de los músculos antagonistas de los paralizados hasta que
éstos se recuperen. Rara vez está indicada la exploración neuroquirúrgica del
nervio. La mayoría de las lesiones de los nervios periféricos se recuperan por
completo.<o:p></o:p></span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL DEL RECIÉN NACIDO

Las lesiones del plexo braquial son consecuencia del estiramiento causado por la distocia de hombros, extracción de nalgas o hiperabducción del cuello en las presentaciones cefálicas. La lesión puede deberse a un simple estiramiento, a una hemorragia en el interior del nervio, al desgarro del nervi…

18Mar2013

TRAUMATISMOS DE LOS PARES CRANEALES EN NEONATOS

<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;" target="_blank"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img height="320" src="http://www.apcontinuada.com/imatges/51/51v03n06/grande/0v3n6-152fig02.jpg" width="144" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El nervio que sufre
mayor número de lesiones es el facial. Aunque a menudo se atribuyen a la
presión del fórceps, es probable que la mayor parte de estos traumatismos se
deban a la presión ejercida sobre el nervio dentro del útero, a causa de la
posición del feto (p. ej., porque la cabeza se apoye contra el hombro) o a la
presión del nervio contra el promontorio sacro o contra un mioma uterino.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La lesión del
nervio facial suele localizarse a su salida por el agujero estilomastoideo o
distal a este punto y provoca asimetría facial, sobre todo durante el llanto.
Puede resultar difícil identificar el lado de la cara afectado, pero los
músculos faciales del lado en que el nervio está lesionado no pueden moverse.
La lesión puede afectar también a las distintas ramas del nervio, con mayor
frecuencia a la mandibular. Otra causa de asimetría facial es la asimetría
mandibular secundaria a la presión intrauterina. Sin embargo, en estos casos la
inervación de los músculos está intacta y los dos lados de la cara pueden
moverse. La comparación de las superficies oclusales maxilares y mandibulares,
que deben ser paralelas, permite diferenciar las parálisis faciales verdaderas
de las falsas. Las lesiones periféricas del nervio facial y la asimetría
mandibular no requieren otras pruebas ni tratamiento y suelen desaparecer hacia
los 2 a 3 meses de edad.</span><o:p></o:p></span></div>
</div>

TRAUMATISMOS DE LOS PARES CRANEALES EN NEONATOS

El nervio que sufre mayor número de lesiones es el facial. Aunque a menudo se atribuyen a la presión del fórceps, es probable que la mayor parte de estos traumatismos se deban a la presión ejercida sobre el nervio dentro del útero, a causa de la posición del feto (p. ej., porque la cabeza se apoye …

10Mar2013

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRjfL5YV37_ww6hWNMjjZwJHx83-C62di9am__EmBEiIw92eFvq" /></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Los traumatismos
leves pueden provocar un <b>caput succedaneum</b> (edema en la porción presentada
del cuero cabelludo), debido a la presión de esta zona contra el cuello
uterino; los traumatismos de mayor intensidad pueden producir una <b>hemorragia
subaponeurótica</b>, caracterizada por una consistencia pastosa en todo el
cuero cabelludo, incluidas las zonas temporales. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">El <b>cefalohematoma</b>
o hemorragia bajo el periostio, puede diferenciarse de las hemorragias más
superficiales porque está muy bien delimitado en la zona que cubre un único
hueso, ya que el periostio se adhiere a nivel de las suturas. Los
cefalohematomas suelen ser unilaterales y parietales. Un pequeño porcentaje de
los casos se asocian a una fractura lineal del hueso subyacente. Los
cefalohematomas no requieren tratamiento, pero en alguna ocasión pueden causar
anemia o hiperbilirrubinemia. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las <b>fracturas de
cráneo con hundimiento </b>son poco frecuentes. La mayoría se deben a la
presión del fórceps; en raras ocasiones, son secundarias a la compresión de la
cabeza sobre una prominencia ósea durante la vida intrauterina. Las fracturas
de cráneo con hundimiento y otros traumatismos cefálicos pueden asociarse a
hemorragias subdurales, hemorragias subaracnoideas o contusión o laceración del
propio encéfalo (v. Hemorragia intracraneal, más adelante). Las fracturas
pueden apreciarse como depresiones y deben diferenciarse de las depresiones
secundarias a la elevación del borde perióstico que acompañan a los
cefalohematomas. El diagnóstico se confirma con radiografías; las fracturas con
hundimiento pueden precisar una intervención neuroquirúrgica para elevar el
hueso.</span><o:p></o:p></span></div>

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS EN EL RECIÉN NACIDO

Los traumatismos leves pueden provocar un caput succedaneum (edema en la porción presentada del cuero cabelludo), debido a la presión de esta zona contra el cuello uterino; los traumatismos de mayor intensidad pueden producir una hemorragia subaponeurótica, caracterizada por una consistencia pastos…

06Mar2013

RECIÉN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.com/" target="_blank"><img src="http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTfbd4yCnfq0bItHi6XG4KWsQaSmqmoTulxHPfAk2pWcm0HAKt7" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños con peso al
nacimiento superior al percentil 90 para su edad gestacional.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Además del tamaño
genéticamente determinado, la causa principal de que un RN sea grande para su
edad gestacional (GEG) es la diabetes mellitus materna. La macrosomía es el
resultado directo de la exposición del feto a las concentraciones sanguíneas
excesivas de glucosa e insulina durante la gestación. Cuanto peor sea el
control de la diabetes materna durante el embarazo, mayor será la macrosomía
fetal. El hijo de madre diabética suele ser grande, obeso y pletórico; a
menudo, es lánguido y fláccido y se alimenta con dificultad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Una causa no
genética y rara de macrosomía es el síndrome de Beckwith-Wiedemann (que se
caracteriza por macrosomía, onfalocele, macroglosia e hipoglucemia).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante el parto.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Debido al gran
tamaño del RN, el parto vaginal suele ser difícil y puede ser traumático.
Pueden producirse distocia de hombros, fracturas de clavícula o de los miembros
y asfixia perinatal. Por tanto, siempre debe considerarse la práctica de una
cesárea cuando se sospeche que el feto es GEG, sobre todo si las medidas de la
pelvis de la madre no son adecuadas para un parto vaginal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hipoglucemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los hijos de madre
diabética tienen grandes probabilidades de presentar hipoglucemia en la 1. o 2.
h después del parto, debido a su estado de hiperinsulinismo y al cese repentino
de la perfusión de glucosa procedente de la madre cuando se corta el cordón
umbilical. Ello puede evitarse mediante un estricto control prenatal de la
diabetes materna y mediante la administración profiláctica de una solución de
glucosa al 10% por vía i.v. hasta que pueda establecerse un número de tomas
suficiente. Durante el período de transición, es necesario controlar
cuidadosamente la glucemia. Las tiras de glucosa-oxidasa se usan a menudo para
detectar la presencia de hipoglucemia en los RN. Ante cualquier valor bajo
dudoso, está indicado efectuar una comprobación analítica de la glucemia. (V.
Problemas metabólicos del RN, más adelante.)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hiperbilirrubinemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los hijos de
madres diabéticas desarrollan a menudo una hiperbilirrubinemia debida a su
intolerancia de la alimentación oral durante los primeros días de vida, lo que
aumenta la circulación enterohepática de bilirrubina. La hiperbilirrubinemia
puede deberse también al Hto alto de estos lactantes (otro problema añadido de
los hijos de madres diabéticas). (V. también Problemas metabólicos en el RN,
más adelante.)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Sufrimiento
respiratorio.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> En los hijos de madres diabéticas, la maduración pulmonar y la
producción de surfactante pueden retrasarse hasta etapas tardías de la
gestación; por tanto, estos RN pueden desarrollar un SDR incluso aunque el parto
se anticipe sólo unas pocas semanas. El cociente lecitina/esfingomielina y,
sobre todo, la presencia de fosfatidilglicerol pueden determinarse en el
líquido amniótico después de la amniocentesis, a fin de valorar la madurez
pulmonar fetal y determinar así el momento óptimo para un nacimiento seguro. De
hecho, <i>sólo </i>puede admitirse que los pulmones son maduros cuando se
comprueba la presencia de fosfatidilglicerol.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">TRAUMATISMOS
OBSTÉTRICOS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aunque las fuerzas
desarrolladas durante la dilatación y el expulsivo pueden provocar lesiones
físicas al RN (lo que resulta evidente, observando el moldeamiento de la cabeza
que se produce en los partos de vértice), ni siquiera los moldeamientos
intensos suelen causar problemas ni requieren tratamiento; al mismo tiempo, la
incidencia de lesiones neonatales debidas a partos difíciles o traumáticos es
cada vez menor. Los avances del diagnóstico prenatal y la monitorización
durante el parto han ayudado a prevenir las lesiones neurológicas y de otros
tipos. Además, la cesárea suele sustituir a los intentos de versión difíciles,
las extracciones con ventosa o partos con fórceps medio o alto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Se puede prever un
parto traumático cuando la madre presenta diámetros pélvicos pequeños, cuando
el feto parece GEG (como a menudo ocurre en el caso de hijos de madre
diabética) o en caso de presentación de nalgas u otras presentaciones
anormales, sobre todo en primíparas. En todos estos casos, deben controlarse
tanto el parto como el estado del feto. Si se detecta sufrimiento fetal, la madre
deberá colocarse en decúbito lateral y recibir O<sub>2</sub>. Si el sufrimiento
fetal persiste, deberá practicarse una cesárea inmediata.<o:p></o:p></span></div>

RECIÉN NACIDO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL

Niños con peso al nacimiento superior al percentil 90 para su edad gestacional. Etiología y signos Además del tamaño genéticamente determinado, la causa principal de que un RN sea grande para su edad gestacional (GEG) es la diabetes mellitus materna. La macrosomía es el resultado directo de la expo…

17Feb2013

RECIÉN NACIDO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.enferlic.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMOYpGxjToRgb6NQZw6gnxq-wIxah7VWVBQfNEdZj8Ts5Oq6086YR9wPYVnWOVqhb1wzL4laAIMhH2xEZgADUkv6J327Pcr_oqHgLGspMiNuwCSlWSpowWJ-PRrTZpyB-CTD-3LNdLN_r8/s1600/salvadores.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">(Dismadurez,
retraso del crecimiento intrauterino)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Niños con peso
inferior al percentil 10. para la edad gestacional.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Etiología y signos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Un lactante puede
ser pequeño al nacimiento debido a factores genéticos. Los factores no
genéticos que retrasan el crecimiento intrauterino no suelen actuar antes de
las sem 32 a 34 de la gestación y consisten en insuficiencia placentaria, a
menudo consecuencia de una enfermedad materna que afecta a los pequeños vasos
sanguíneos (como preeclampsia, hipertensión primaria, enfermedad renal o
diabetes de larga evolución), la involución placentaria que acompaña a la
posmadurez, o agentes infecciosos como el citomegalovirus, el virus de la
rubéola o <i>Toxoplasma gondii</i>. Un RN puede ser pequeño para su edad
gestacional (PEG) si la madre es adicta a los opiáceos o a la cocaína, consume
grandes cantidades de alcohol o, en menor grado, fumó durante el embarazo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
pequeño tamaño, los RN PEG presentan características físicas y de conducta
similares a los de tamaño normal de la misma edad de gestación. Por tanto, un
niño de 1.400 g nacido entre las sem 37 y 42 de gestación puede tener la piel,
el cartílago auricular, los pliegues plantares, el desarrollo genital, el
desarrollo neurológico, el estado de alerta, la actividad espontánea y el deseo
de alimentarse de un RN a término normal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una insuficiencia placentaria y, por tanto, a
malnutrición, el crecimiento del encéfalo y de los huesos largos se mantiene
relativamente bien conservado; el parámetro más afectado es el peso del niño,
mientras que el perímetro cefálico y la talla se conservan mejor (retraso
asimétrico del crecimiento). Por el contrario, muchas enfermedades genéticas e
infecciones congénitas dan lugar a un retraso del crecimiento simétrico, en el
que la afectación de la talla, el peso y el perímetro cefálico son similares.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Cuando el retraso
del crecimiento se debe a una malnutrición crónica de origen placentario, los
RN PEG pueden mostrar una notable recuperación del crecimiento después del
nacimiento, siempre que reciban la nutrición adecuada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Complicaciones<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">A pesar de su
tamaño, los RN PEG a término no sufren las complicaciones relacionadas con la
inmadurez de los órganos y sistemas que afectan a los prematuros. Sin embargo,
corren riesgo de asfixia neonatal, aspiración de meconio e hipoglucemia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Asfixia perinatal.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Cuando el retraso
del crecimiento intrauterino se debe a una insuficiencia placentaria (con
perfusión placentaria en el límite de la necesaria), el RN puede verse expuesto
al riesgo de asfixia durante el parto, ya que cada contracción uterina
disminuirá o interrumpirá la perfusión placentaria materna por compresión de
las arterias espirales. Por tanto, cuando se sospeche una insuficiencia
placentaria, deberá valorarse el estado fetal antes del parto y controlar la
frecuencia cardíaca fetal durante el mismo. Si se detecta un sufrimiento fetal,
estará indicado un parto rápido, a menudo mediante cesárea. El RN PEG con
asfixia tiene índice de Apgar bajo y presenta una acidosis mixta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Aspiración de
meconio. </span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Durante la asfixia neonatal, los RN PEG, en especial los nacidos
postérmino (v. más arriba) pueden expulsar meconio hacia el interior del saco
amniótico y empezar a realizar inspiraciones profundas. Es probable que la
consiguiente aspiración de meconio produzca un síndrome de aspiración meconial
después del parto (que suele ser más grave en el RN posmaduro o con retraso del
crecimiento, pues el meconio está contenido en un menor volumen de líquido
amniótico; v. Alteraciones respiratorias, más adelante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Hipoglucemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> El RN PEG es muy
propenso a la hipoglucemia en las primeras horas y días de vida, debido a la
falta de depósitos adecuados deglucógeno (v. Problemas metabólicos del RN).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Policitemia.</span></b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"> Los fetos PEG
pueden sufrir hipoxia crónica leve por la insuficiencia placentaria. En estos
casos, aumenta la liberación de eritropoyetina, con mayor producción de
eritrocitos. El lactante con policitemia al nacimiento tiene un aspecto
rubicundo y puede mostrar taquipnea o letargia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">Pronóstico<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-line-height-alt: 11.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-MX;">La complicación
potencial más grave de los RN PEG por insuficiencia placentaria es la asfixia
perinatal; si se evita esta complicación, el pronóstico neurológico será muy
bueno. Los niños PEG, debido a trastornos genéticos, infecciones congénitas o
drogas maternas, suelen tener un pronóstico peor, que depende de cada
diagnóstico específico. <o:p></o:p></span></div>

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16Feb2013

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