Toma de electrocardiograma–Terapia Intensiva

CONCEPTO
 
Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal. 
 
OBJETIVO

• Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca .

POLITICAS  
En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades:
-   ONDA P:   que corresponde a la  activación auricular y la contracción o sístole auricular. 
-   COMPLEJO QRS:   corresponde a la despolarización ventricular.
-   ONDA T:   corresponde a la repolarización ventricular

PERSONAL QUE INTERVIENE

DESCRIPCION

Responsable principal: Médico Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos, las enfermeras especialistas en terapia intensiva pueden realizar esté procedimiento

1. Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente. 2. Informa al paciente sobre el procedimiento, explicar que no causa dolor. 3. -Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende 4. -Lavarse las manos. 5. Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario) 6. Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba 7. Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo) 8. Conecta los cuatro cables bipolares respectivos La nomenclatura por lo general viene en inglés RA: brazo derecho LA: brazo izquierdo. RL: pierna derecha LL: pierna izquierda 9. -Localiza la posición de los electrodos precordiales. 10. -Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente. 11. -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales Nota: señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo 12. -Conecta los seis cables precordiales respectivos: V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho. V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo V3 entre V2 y V4. V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior. V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar. 13. Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear SI SE TOMA AUTOMÁTICO 14. Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo SI SE TOMA MANUAL 15. Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación. 16. Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones 17. Retira el trazo de papel donde se registro el ECG 18. Verifica que el ECG permita realizar el diagnostico. 19. -Retira los cable con los electrodos. 20. Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica 21. -Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico 22. Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación. 23. -Deja listo el equipo para su próxima utilización. Nota: estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos

               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Manejo de bomba de infusión – Terapia Intensiva

CONCEPTO 

Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos  electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)

OBJETIVO 

- Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante.

POLÍTICAS 

  

• Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. 

• Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán serlos  que el distribuidor indique.  

• Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.

PERSONAL QUE INTERVIENE

DESCRIPCIÓN

Enfermera

Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio. Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada. 1. -Revisar órdenes médicas. 2. -Lavarse las manos 3. -Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 4. -Informar al paciente del procedimiento 5. -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire. 6. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación: 7. -Cierre la pinza superior del equipo de administración. 8. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo. 9. -Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión. 10. -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación. 11. -Abra la pinza superior. 12. -Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo. 13. -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo. 14. -Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración 15. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo. 16. -Certifique que no fluya ningún liquido Instalación del cassete: 17. -Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. 18. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. 19. En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria: 20. Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA 21. -Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal. 22. Seleccione el equipo a utilizar JERINGA 23. -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS        - Purgue el equipo       - Conecte el medicamento o solución a pasar, 24. enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria. 25. -Programe la bomba. 26. -Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos

               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Instalación del Monitor de Signos Vitales - Terapia Intensiva

CONCEPTO 

Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad  eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo,  temperatura y capnografía.

OBJETIVOS 

-      Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. 

-      Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos.

POLITICAS

  

• A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse 

monitor de signos  vitales.

• El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente 

hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos 

PERSONAL QUE INTERVIENE

DESCRIPCION

Enfermera

1. Lavarse las manos 2. Informar al paciente del procedimiento 3. Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos. 4. Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar FRECUENCIA CARDIACA 5. Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas. Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario. 6. Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente. Nota: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia. 7. Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo MONITOR DE 3 DERIVACIONES 8. -Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso. 9. Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso. 10. Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo. MONITOR DE 5 DERIVACIONES 11. Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables. 12. Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha. 13. Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo. 14. Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar. OXIMETRIA DE PULSO: Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja. SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO 15. Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar. 16. Confirma la presencia de pulso arterial. SENSOR DE TEMPERATURA 17. Selecciona el cable 18. Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle oparte posterior de tórax) 19. Coloca el sensor (de oximetria o la de latemperatura según sea el caso) PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI) 20. Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI 21. Descubre el miembro a medir - Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones) 22. Palpar la arteria humeral. 23. Colocar el manguito (cámara inflable que va alrededor el brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente 24. En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente. FRECUENCIA RESPIRATORIA No tiene unos pasos a seguir, los mis los electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla. La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos

               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Lavado de manos en Terapia Intensiva

CONCEPTO 

Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.

OBJETIVOS

• Evitar la transmisión de infecciones
• Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos.

POLÍTICAS 

• Lavarse las manos antes del contacto con el paciente.
• Lavarse  las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente.
• Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas.
• Lavarse las manos después del contacto con el paciente.
• Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente.

PROCEDIMIENTO ENFERMERO

UNIDAD QUE INTERVIENE

DESCRIPCION

Enfermería Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias Público en general

1. Retire de brazos y manos, reloj, anillos y 2. pulseras 3. Inicie el lavado de manos dependiendo de 4. técnica a utilizar LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 5. Mójese las manos con agua 6. Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA 7. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar 8. Frótese las palmas de las manos entre sí 9. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa 10. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados 11. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 12. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar 13. Frótese la punta de los dedos de la mano 14. derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa 15. Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 16. Enjuáguese las manos con agua 17. Seque las manos con una toalla de papel en un 18. solo movimiento 19. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA 20. Deje secar sus manos 21. Sus manos son seguras

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos 

               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Ébola: La realidad para profesionales de la salud

Dada la reciente atención de los medios y la cobertura permanente de los brotes de Ébola en África occidental, así como el caso reciente en los EEUU, es comprensible que pueda aumentar el miedo y el estrés en los pacientes, sus familias y trabajadores de la salud. La educación sobre Ébola es un paso importante para garantizar una atención óptima a los pacientes y gestionar el estrés y la ansiedad de nuestros pacientes, colegas y de nosotros mismos.

Presentación clínica y curso de la enfermedad

Los síntomas iniciales severos se asocian con una mayor mortalidad, que normalmente resulta de falla multiorgánica y shock séptico. Las tasas de mortalidad oscilan desde 55 y el 75 por ciento.

• Inicio abrupto, generalmente 8-10 días después de la exposición
• Fiebre, anorexia, astenia / debilidad.
• Escalofríos, mialgias y malestar general; esto puede hacer que el Ébola sea confundido con otras enfermedades infecciosas más comunes como la malaria, la fiebre tifoidea, la meningococcemia y otras, por lo que es necesario un alto grado de alerta.
• Hacia el quinto día pueden haber diarrea, náuseas, vómitos con dolor abdominal, y rash maculopápular.
• Dolor en el pecho, falta de aliento, dolor de cabeza, confusión, inyección conjuntival, hipo, convulsiones, sangrado.

Patogenia y propagación de la enfermedad

En las etapas iniciales de los pacientes sintomáticos el riesgo de transmisión es bajo. El virus no se transmite en el aire. El virus del Ebola sí se transmite por contacto directo con:

• La sangre y otros fluidos corporales tales como el vómito, la orina, diarrea, sudor, el semen y la leche materna de una persona infectada o alguien que ha muerto recientemente de Ebola.
• Las superficies u objetos contaminados con fluidos corporales de una persona infectada. Esto incluye la ropa y / o ropa de cama.
• El manejo de animales silvestres muertos o "carne de monte" en África.
• El contacto sexual sin protección con una persona recientemente recuperada de Ébola. El virus puede estar presente en el semen hasta 3 meses después de la recuperación.

Evaluación del paciente y diagnóstico

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan una mayor investigación en las personas que tienen a la vez síntomas consistentes y los siguientes factores de riesgo:

• Fiebre > 38,6ºC (101.5ºF) y síntomas adicionales como cefalea intensa, dolor muscular, vómito, diarrea, dolor abdominal, o hemorragia inexplicable.
• Factores de riesgo epidemiológicos dentro de los últimos 21 días antes de inicio de los síntomas, tales como:

1. Residencia en (o viajar a) un área donde la transmisión del virus Ébola está activa; debe examinarse el historial de viajes de todos los pacientes que se presenten con fiebre.
2. El contacto con sangre, fluidos corporales, o restos humanos de un paciente infectado o con sospecha de tener Ébola.
3. La manipulación directa de murciélagos o primates no humanos de zonas endémicas de la enfermedad.

El cuidado de pacientes con Ébola

El tratamiento es de apoyo. No existe un tratamiento específico o medicamento que cure el Ébola, ni vacuna que lo prevenga. Hay investigación en curso sobre vacunas y tratamiento farmacológico.

Hablar con los pacientes preocupados por el Ébola

• Escuche sin juzgar los temores / preocupaciones de los pacientes.
• Evite las garantías simples o desestimar las preocupaciones del paciente con frases como "No hay nada de qué preocuparse" o "Todo va a estar bien."
• Educar a los pacientes en que, aunque el virus Ébola puede causar enfermedad grave, es extremadamente rara.
• Informar a las personas en cuanto a buscar atención médica tan pronto como los síntomas aparezcan. Esto también protege a las personas cercanas al paciente de entrar en contacto con sangre y fluidos corporales.
• Evitar el contacto con pacientes infectadas o que viajan a zonas con brotes de Ébola.
• Anime a lavarse las manos con regularidad como precaución general de control de infecciones.

Fuente:

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.