Traumatismo de Extremidades

1 DEFINICIÓN 

El trauma de extremidades puede representar una amenaza para la vida cuando produce pérdida sanguínea severa, tanto externamente como internamente dentro de una extremidad.

2 FISIOPATOLOGÍA 

El técnico debe ser capaz de identificar fácilmente una hemorragia externa en los primeros segundos de la evaluación primaria, ya sea condicionada por una fractura expuesta o por una lesión de tejidos blandos. Deben tenerse cuidado de no dejar pasar en Las fracturas cerradas pueden producir un efecto de tercer espacio formación de un espacio patológico, la cual puede contener cantidad considerable de sangre. El técnico de urgencias médicas debe rápidamente evaluar la potencial perdida de sanguínea que tales lesiones puede condicionar.

Las hemorragias externas que ocurren pueden habitualmente estimarse a la inspección del área. Cuando la pérdida sanguínea es enmascarada por ropa oscura o impermeable, absorbida por la superficie sobre la que se encuentra el paciente, lavada por lluvia o por agua. Los hallazgos durante la evaluación primaria deben alertar al técnico a sospechar la presencia de shock y ser los indicadores de que le paciente se encuentra críticamente lesionado y requiere de una intervención sistémica inmediata, así como la rápida detección de la fuente de sangrado:

LESIONES ESPECÍFICAS

las lesiones potenciales a músculos, tejidos conectivos y hueso incluyendo en las siguientes:

·                fracturas.

·                Luxaciones,

·                Fracturas-luxaciones.

·                Torceduras.

·                Desgarros.

·                Aplastamientos.

·                lesiones de tejidos blandos.

·                Amputaciones.

1 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas primarios de una extremidad traumatizada son:

·                deformidad, dolor, sangrado y actitud de defensa.

·                dolor a la palpación

·                edema.

·                Presencia de crepitación.

·                Disminución de la capacidad motora o a la movilidad articular.

·                Incremento en el rango de movilidad de una articulación.

·                Disminución o ausencia de la percepción sensorial dístales a la lesión.

·                Circulación disminuida o ausente distal a la lesión, evidencia por alteración en el color y temperatura de la piel, de los pulso dístales y del llenado capilar.

2 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

·                Elementos de bioseguridad

·                Evaluar y asegurar la escena

·                Deben considerarse las siguientes condiciones:

·                Primera tratar las condiciones que ponen en peligro la vida.

·                Segunda tratar las condiciones que ponen en peligro la extremidad.

·                Tratar todas las otras condiciones.

·                Las extremidades lesionadas deben ser inmovilizadas tan pronto como sea posible. Sin embargo si una extremidad está bajo tensión debido a la posición del paciente o a una angulación patológica entonces la extremidad debe ser colocada en posición neutral.

·                Detener el sangrado y tratar el shock.

·                Asegurar de que área lesionada no esté bajo tensión.

·                Proporcionar soporte al área lesionada.

·                Inmovilizar la extremidad lesionada.

·                Reevaluar la extremidad lesionada después de la inmovilización. Para asegurarse de cualquier cambio de la función neurovascular distal.

·                tener acceso venoso.

·                Aplicar analgesia por orden del CRUE.

·                Realizar traslado según indicaciones del CRUE

·                Registrar, hacer historias clínicas.

·                Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como ocurrió.

·                Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.

·                Hacer firmar registros de historia clínica.

·                Arreglar la ambulancia para el siguiente traslado

Trauma Craneoencefálico

1 DEFINICIÓN

La lesión de cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro causado por un cambio brusco de energía cinética. Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte tramautica en menores de 15 años y causa orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.

El trauma craneoencefálico es la causa principal de muerte en pacientes traumatizados. La víctima de trauma craneoencefálico habitualmente corresponde a un adulto joven involucrado en un accidente vehicular motorizado, frecuentemente con historia de intoxicación por alcohol o drogas. La mayor parte de las víctimas de accidentes de vehículos motorizados presentan algún grado de lesión craneoencefálico. Entre las otras causas de lesiones craneoencefálicas se encuentran las caídas, heridas por arma de fuego, asaltos y lesiones en actividades deportivas.

2 FISIOPATOLOGÍA  

La pérdida súbita del estado de conciencia es provocada por lesión encefálica en cualquier de las dos siguientes estructuras anatómicas: corteza cerebral y sistema reticular activador. Por otra parte, la disminución progresiva del estado de conciencia puede ser provocada por incremento en la PIC y por la disminución en el flujo sanguíneo cerebral, independientemente de la causa de ello.

El incremento en la presión intracaneana produce complicaciones debido a que el encéfalo se encuentra alojado en una cavidad cerrada y rígida.

3 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA 

·                Atienda el llamado del CRUE

·                Elementos de Bioseguridad

·                Evaluar y asegurar la escena

·                Efectuar inmovilización cervical con collar cervical rígido.

·                Inmovilización del paciente en decúbito supino sobre una tabla rígida en una posición neutral alineada. La cabeza, el cuello el tronco y la pelvis deben ser específicamente inmovilizados en una posición neutral alineada.

·                Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar escala de Glasgow

·                Manejo de la vía aérea. Los pacientes con traumatismo cráneo- encefálico tiene predisposición a presentar emesis. Debe protegerlo contra riesgo de broncoaspiración. Tener disponible equipo de succión y cánula o catéter grueso de aspiración

·                Colocar oxigeno al 100%.

·                Escala de Glasgow

·                Tomar signos vitales e informar.

·                Tener una vía de acceso endovenoso de buen calibre.

·                Trasladar según indicaciones CRUE

·                Registrar, hacer historias clínicas.

·                Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como ocurrió.

·                Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.

·                Hacer firmar registros de historia clínica.

·                Arreglar la ambulancia para el siguiente traslado

·                Reportar la disponibilidad al CRUE

Shock Neurogénico

1 DEFINICIÓN

El shock neurogénico se presenta por disfunción o daño del sistema nervioso simpático, bien sea por lesión física o por bloqueo fármaco-lógico a nivel de T6 ó más alto. El cuadro se caracteriza por piel seca, rosada y caliente, pérdida de la regulación de la temperatura que se equilibra a la del ambiente y cambios mentales. La bradicardia e hipotensión por vasodilatación periférica, secundarias a pérdida del efecto simpático en el corazón y en las arteriolas, respectivamente. Cuando la hipotensión se presenta en lesión cerebral o trauma craneano es premonitorio de muerte inminente o extensión al tallo cerebral (en el último caso se acompañará de apnea). No está por demás hacer énfasis en lo importante de la estabilización de las lesiones de la espina cervical y la administración de atropina como parte del manejo de estos pacientes.

2 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

·                Atienda el llamado del CRUE.

·                Elementos de Bioseguridad

·                Evaluar y asegurar la escena.

·                Efectuar inmovilización cervical con collar cervical rígido.

·                Inmovilización del paciente en decúbito supino sobre una tabla rígida en una posición neutral alineada. La cabeza, el cuello el tronco y la pelvis deben ser específicamente inmovilizados en una posición neutral alineada.

·                Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora, sensorial y la circulación en las cuatros extremidades.

·                Manejo de la vía aérea.

·                Colocar oxigeno al 100%.

·                Tomar signos vitales e informar.

·                Tener una vía de acceso endovenoso de buen calibre.

·                Trasladar inmediato según indicaciones del CRUE.

·                Registrar, hacer historias clínicas.

·                Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como ocurrió.

·                Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.

·                Hacer firmar registros de historia clínica.

·                Arreglar ambulancia para el siguiente traslado.

·                Reportar la disponibilidad al CRUE.

Manejo de trauma Raquimedular

1 SIGNOS Y SINTOMAS

En el examen se encuentra:

· Dolor al movimiento o palpación.

· Obvia deformidad (espalda o columna vertebral).

· Músculos débiles.

· Parálisis.

· Pérdida de la sensibilidad.

2 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

· Evaluar y asegurar la escena

· Elementos de bioseguridad.

· Efectuar inmovilización cervical con collar cervical rígido.

· Inmovilización del paciente en decúbito supino sobre una tabla rígida en una posición neutral alineada. La cabeza, el cuello el tronco y la pelvis deben ser específicamente inmovilizados en una posición neutral alineada.

· Evaluar ABC, la necesidad de RCP inmediata y de valorar la respuesta motora, sensorial y la circulación en las cuatros extremidades.

· Manejo de la vía aérea

· Colocar oxigeno al 100%

· Control de signos vitales

· Tener acceso venoso en vena de buen calibre.

· Registrar, hacer historias clínicas.

· Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como ocurrió.

· Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.

· Acomodar el paciente.

· Hacer firmar registros de historia clínica.

· Arreglar y equipar nuevamente con elementos.

Manejo de Evisceración

1 DEFINICIÓN

Se entiende por evisceración la extrusión de un segmento de intestino o de otro órgano intra-abdominal fuera de la cavidad abdominal a través de una herida abierta.

2 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

·                Asegure la escena y confirme que no haya nada que arriesgue su vida

·                Cubra órganos con gasa humedecida en solución salina o agua.

·                No intente regresar el órgano extraído nuevamente a la cavidad abdominal.

·                Dos accesos venosos adecuados.

·                Solución Salina normal o Ringer lactado para mantener TA (sistólica 90-100 ).

·                Traslade inmediatamente

·                Registrar, hacer historias clínicas.

·                Entregar al paciente al centro asistencial. Sobre el evento, tiempo que transcurrió, como ocurrió.

·                Entregar paciente al médico de la institución o personal encargado.

·                Acomodar el paciente

·                Hacer firmar registros de historia clínica.

·                Arreglar y equipar nuevamente con elementos.