domingo, 19 de agosto de 2012
Gestión, Gerencia y el cuento de la Caperucita Roja en versión del Lobo
jueves, 16 de agosto de 2012
Cuidados de enfermería en ulceras por presión
Objetivos:
- Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.
- Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.
- Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.
- Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.
Diagnóstico:
- Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.
- Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.
- Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.
- Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
Actividades:
- Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:
- Establecer un programa de cambio de posición
- Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas.
- Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.
- Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:
- Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado.
- Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.
- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.
- Emplear sábanas para el traslado.
- Emplear protectores para talones y codos.
- Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.
- Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.
- Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas de puentes.
- Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.
- Complementos vitamínicos y de proteínas.
- Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión
- Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.
- Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
- Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.
- Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.
- Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.
- Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.
Resultados:
- Se evita la presión:
- Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.
- Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.
- Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.
- Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.
- El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.
- Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.
- Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.
- Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.
- La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación
- El paciente manifiesta disminución del dolor.
Úlceras por presión
DEFINICIÓN DE ÚLCERA:
Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geriátricas. El tratamiento y la detección precoz aceleran la recuperación y disminuye las complicaciones.
Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido) , extravasación de los líquidos e infiltración celular . Si la presión disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.
Las fuerzas responsables de su aparición son:
1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres
3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos:
1.- Fisiopatológicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, odesidad, hipoproteinemia, deshidratación.
- Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección.
- Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma.
- Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.
- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa.
- Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
2.- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.
- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.
- Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos......
- Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico
3 .- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.
- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.
- Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc..
4.- Del Desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduración.
- Niños Lactantes: rash por el pañal.
- Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.
5.- Del Entorno:
- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
- La falta de educación sanitaria a los pacientes.
- La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.
- La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.
- La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.
- La sobrecarga de trabajo del profesional.
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra,los talones,las tuberosidades isquiáticas y las caderas.
ESTADÍOS:
ESTADIO | SIGNOS | TRATAMIENTO | OBSERVACIONES |
- | Preúlcera . Epidermis intacta , adherente y eritema que desapa- rece al aliviar la presión | Apósitos transparentes Apósitos hidrocoloides Apósitos de poliureta- no | Prevención y protección de la zona Enrojecida . |
Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuirá si se presiona y que tiene más de 15 mm. de diámetro | Apósitos hidrocoloides Apósitos hidrogeles Apósitos de espuma | Absorben los exudados . Ambiente húmedo. | |
Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro . | Apósitos hidrocoloides Pasta o gránulos hidrocoloides Hidrogeles | Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado | |
Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro | Desbridamiento quirúrgico. Enzimas : estreptoquinasa y estreptodornasa Dextranómero Yodocadexómero Apósitos hidrocoloides | Activan la fibrinolisis Eliminan los exudados y las bacterias por acción capilar. | |
Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón | Cirugía Dextranómero Yodocadexómero | Curas cada 24 horas |
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIÓN.
Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO GENERAL | ESTADO MENTAL | ACTIVIDAD | MOVILIDAD | INCONTINENCIA |
4.BUENO | 4.ALERTA | 4.CAMINANDO | 4.TOTAL | 4.NINGUNA |
3.DEBIL | 3.APÁTICO | 3 CON AYUDA | 3.DISMINUIDA | 3.OCASIONAL |
2.MALO | 2.CONFUSO | 2.SENTADO | 2.MUY LIMITADA | 2.URINARIA |
1.MUY MALO | 1.ESTUPOROSO | 1.EN CAMA | 1.INMOVIL | 1.DOBLE INCONTINENCIA |
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
miércoles, 15 de agosto de 2012
Diferenciación entre diagnóstico de enfermería y diagnóstico médico
Diagnóstico médico
Describe una enfermedad
Permanece invariable
durante el proceso de la
enfermedad
Susceptible de tratamiento
por los médicos, dentro del
ámbito de la práctica de la
medicina
Suele hacer referencia a las
alteraciones fisiopatológicas
reales del organismo
Sólo es aplicable a las enfermedades de los
individuos
|
- El uso de
una lista de diagnósticos aceptada por las enfermeras les ayudará a
comunicarse entre sí mediante una terminología común. Los conocimientos de
enfermería serán más fáciles de enseñar y aprender si los autores, el
profesorado y los clínicos emplean el mismo lenguaje. (¡Imagínese que los
médicos pudieran utilizar cualquier palabra a su antojo para describir una
neumonía!)
- El uso de
una terminología común facilitara la aplicación de la información a la
enfermera informática a la enfermería. (Las enfermeras podrán confeccionar
registros basados en los diagnósticos de enfermería y no en los
diagnósticos médicos, lo que permitirá recopilar datos para ulteriores
investigaciones en enfermería.)
- El uso de
una lista de categorías diagnósticas aceptada por las enfermeras permitirá
crear un sistema de apego en función de las actividades de enfermería
realizadas sobre la base de diagnósticos de enfermería y no sólo de
diagnósticos médicos.
- Todas las
enfermeras pueden trabajar conjuntamente en el ensayo y perfeccionamiento
de las categorías diagnósticas, con el fin de identificar criterios de
valoración y actividades de enfermería, susceptibles de ser utilizadas por
todas las profesionales para mejorar sus cuidados.