El Blog De La Enfermera

APLICACION DE MEDICAMENTOS: LA DILUCION

<a href="http://lh5.ggpht.com/-P4UnUl_CBjM/TzL3g6cPwTI/AAAAAAAABAk/NTrvdhXAjR0/s1600-h/image%25255B3%25255D.png"><img align="left" alt="image" border="0" height="244" src="http://lh5.ggpht.com/-0sydKQMEdnI/TzL3iLcqbII/AAAAAAAABAs/-Fg9z_GaE_Q/image_thumb%25255B1%25255D.png?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px 15px 0px 0px; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="image" width="157" /></a> 1.1  .DEFINICIÓN: Es la adición de una determinada cantidad de líquido a un medicamento, ya se líquido O liofilizado 1.2. PRIMERA DILUCIÓN Y SEGUNDA DILUCIÓN        Para las ampollas liofilizadas       PRIMERA DILUCIÓN: Es la que hacemos al agregar el líquido a la ampolla.  Entre       Más la diluyas, más fácil  será extrae una pequeña dosis ordenada.  Por ejemplo  si       La penicilina  cristalina viene de  1000.000  U y le ordenan a un niño  100.000 U, será       Mejor que diluyas la ampolla en 10cc de solución salina que en 5cc, ya que en 10cc,       1cc, es igual a 100.000 U, por lo tanto es más fácil extraer 1cc que 0.5cc.     SEGUNDA DILUCIÓN:     Es la que hacemos al administrar el medicamento.  Es muy importante que en ésta     Segunda dilución verifique la edad del niño, la dosis y el tipo de medicamento.     Siguiendo el mismo ejemplo anterior: EL NIÑO ES UN NEONATO, la dosis son     100.000 U y el tipo de medicamento es un antibiótico, por lo tanto debe quedar muy      Bien diluido.  En  un neonato  a término no debe excederse la segunda dilución en más     De 10cc, puesto que esto podría traer complicaciones como: Sobrecarga de líquidos,     Produciendo edema agudo de pulmón, ICC y problemas renales. 1.3.  PRINCIPIOS:        La cantidad de solución agregada no modifica la concentración del medicamento con        Contenido  en el frasco.        La dilución se debe realizar con solución salina o con el diluyente que trae el mismo        Medicamento, esto garantiza la estabilidad del medicamento.        La dilución de un medicamento intravenoso debe ser mayor que para los demás        Medicamentos.        Siempre debes tener en cuenta la edad del niño, la dosis, la vía de administración y el          Tipo de medicamento para poder diluir correctamente.                     .        Organiza primero el equipo antes de iniciar la dilución.        Cuando se trata de administrar antibióticos intravenosos y realices la segunda        Dilución, debes tener en cuenta lo siguiente:      En un neonato (Recién nacido), la segunda dilución no debe exceder de 10cc de      Solución salina.      En un niño mayor de dos meses y más, en la segunda dilución utiliza como regla  lo      Siguiente:       Por cada 10.000U del medicamento es 1cc de solución salina (por ejemplo de  la      Penicilina cristalina)     Por cada 10mg del medicamento es 1cc de solución salina (por ejemplo la ampicilina,     La prostafilina,  claforan, cloranfenicol, y otras…)     En el caso del grupo de los aminoglucosidos  como (la amikacina y gentamicina)     Por vía intravenosa, debe tener algunas precauciones especiales como:          PASARLA DURANTE 20 A 30 MINUTOS          VIGILA ELIMINACIÓN URINARIA Y ALTERACIÓN EN LA AUDICIÓN, YA QUE LOS          SIGNOS DE TOXICIDAD SON DAÑO RENAL Y SORDERA           POR CADA 2mg del medicamento es 1cc de solución salina         RECUERDA  ROTULAR LA AMPOLLA CON FECHA, HORA Y CUÁNTO HAY POR           CC.   FORMULA DEL BOLO #  De gotas por bolo = volumen     x Fracción de tiempo                                         K La fracción de tiempo para 10mtos es  6 La fracción de tiempo para  15mtos es 4 La fracción de tiempo para  20mtos es 3 La fracción de tiempo para 30mitos  es 2 Los corticosteroides no requieren tanta cantidad de diluyentes como en los antibióticos. Por no ser un antibiótico no es tan irritante para la venal  Cuando lo administre IV, debe pasarlo lentamente, si lo pasa muy rápido puede producir en el niño nauseas y vómito. LOS ANTICONVULSIVANTES. EPAMIN-----------------FENITOINA  DE SODIO----------(-viene en 5cc/250mg) El  epamin IV debe pasarse en bolo, como mínimo durante 30 minutos, ya que puede producir hipotensión  o defectos de  la conducción cardiaca.  Recuerde  la formula del número de gotas por bolo.  El epamin debe diluirse en solución salina, NO en dextrosa por que se precipita. NOMBRE GENERICO Y COMERCIALES MEDICAMENTOS  DE USO INTRAVENOSOS MAS COMUNES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA: ANTIBIOTICOS <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="border-right: medium none; border-top: medium none; border-left: medium none; width: 297.15pt; border-bottom: medium none; border-collapse: collapse; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black" cellspacing="0" cellpadding="0" width="396" border="1"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> NONBRE COMERCIAL </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> NOMBRE GENERICO </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> PRESENTACION </td> </tr> <tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 1"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Prostafilina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Oxacilina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 1gr- Liofilizada </td> </tr> <tr style="height: 16.1pt; mso-yfti-irow: 2"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Claforan </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Cefitaxime </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 1gr-Liofilizada </td> </tr> <tr style="height: 16.1pt; mso-yfti-irow: 3"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Cloranfenicol </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Quemicetina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 1gr-Liofilizada </td> </tr> <tr style="height: 15.15pt; mso-yfti-irow: 4"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Penicilina Cristalina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Penicilina G. Sódica </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 1.000.000.unidades </td> </tr> <tr style="height: 16.1pt; mso-yfti-irow: 5"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Omnipen, Binotal </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Ampicilina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 16.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 500mg </td> </tr> <tr style="height: 15.15pt; mso-yfti-irow: 6"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Amikin </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Amikacina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 15.15pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 2cc/100mg </td> </tr> <tr style="height: 17.05pt; mso-yfti-irow: 7"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 17.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Ceftriaxone </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 17.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Roce fin </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 17.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 0.5 y 1gr   </td> </tr> <tr style="height: 13.2pt; mso-yfti-irow: 8"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 13.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Ampicilina Sulbactan </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 13.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123">   </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 13.2pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 1.5 gr </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 97.55pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="130"> Claritromicina </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> Diluye agua estéril  por que se  precipita si lo diluyes e salino </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 107.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="143"> 0.5gr  o 500mg </td> </tr> </tbody></table> </div>                                      CORTICOSTEROIDES <div align="justify"> <table class="MsoNormalTable" style="border-right: medium none; border-top: medium none; border-left: medium none; border-bottom: medium none; border-collapse: collapse; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-border-insideh: .5pt solid black; mso-border-insidev: .5pt solid black" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111"> NONBRE COMERCIAL </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161"> NOMBRE GENERICO </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: black 1pt solid; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> PRESENTACION </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111"> Solumedrol </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161"> Metilprednisolona </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> 500-Liofilizada </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111"> Solucorteff </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161"> hidrocortizona </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> 100mg </td> </tr> <tr style="height: 24.75pt; mso-yfti-irow: 3"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 24.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111"> Oradexon </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 24.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161"> Dexametasona </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; height: 24.75pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> 1cc/5mg </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111"> Decadron </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161"> Dexametasona </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123"> 2cc/8mg </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: black 1pt solid; width: 83.4pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="111">   </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 120.45pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="161">   </td> <td style="border-right: black 1pt solid; padding-right: 5.4pt; border-top: medium none; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: medium none; width: 92.15pt; padding-top: 0cm; border-bottom: black 1pt solid; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt" valign="top" width="123">   </td> </tr> </tbody></table> </div> ESTE  TEMA QUE  DE MEDICAMETO  FUE TEMA TRATADO EN LOS CURSOS DE NONATOLGIAS, MANUAL FUE ELABORADO   POR   Dora Isabel Giraldo Montoya Enfermera docente Área Materno –infantil  y  Revisado por Doctor Alberto Bustamante, Pediatra e inféctelogo en Medellín, Colombia. El principal objetivo es Diluir correctamente el medicamento, de acuerdo a la edad del niño, vía  de administración y tipo de medicamento. Disminuir las complicaciones producidas por la inadecuada  administración de los medicamentos como: flebitis, sobrecarga de líquidos que pueden conducir a edema agudo de pulmón, ICC, y alteraciones renales. Y Recordar algunos nombres genéricos y comerciales de los medicamentos más utilizados en pediatría.

APLICACION DE MEDICAMENTOS: LA DILUCION

1.1 .DEFINICIÓN: Es la adición de una determinada cantidad de líquido a un medicamento, ya se líquido O liofilizado 1.2. PRIME...

domingo, febrero 12, 2012

Terapia Intravenosa

OBJETIVOS: Conocer la dinámica de los líquidos (agua y electrolitos) en el cuerpo humano. Identificar los tiempos para la administración de la terapia intravenosa (IV) Identificar el equipo necesario para la administración de la terapia IV. Determinar los pasos para la iniciación de la venoclisis. Conocer las posibles complicaciones de la terapia IV. UNIDAD 1: Agua y electrolitos. El corporal total representa el 60% del peso total del individuo en hombres y el 50% en mujeres. Ese 60% esta dividido de la forma que sigue: el 15% de ese líquido se encuentra fuera de las células. Dividido en: líquido intersticial (entre las células); y líquido intravascular (responsable del trasporte de células dentro del árbol vascular).  Este último corresponde al 4.5 del peso corporal. El 45% es el agua y electrolitos que se ubican dentro de las células. El agua en el cuerpo funciona como solvente universal para la gran variedad de solutos.  Estos solutos se clasifican en electrolitos y no electrolitos. UNIDAD 2: Osmosis y Difusión El balance de líquidos en los espacios se mantiene por gradientes producidos por Osmosis y difusión, fenómenos que se llevan a cabo dependiendo de la cantidad de solutos (proteínas, electrolitos, etc.) ó solvente (agua), en los otros espacios.  El agua está divida en los compartimientos por membranas. Por ejemplo si dos soluciones están separadas por una membrana semipermeable, el agua fluirá de la solución de baja concentración hacia la de alta concentración, buscando mantener la igualdad de solutos y solventes. <a href="http://lh5.ggpht.com/-dI7n5G3DZ-k/TzHHMnot66I/AAAAAAAAA_U/bjJ2WThlCJc/s1600-h/clip_image001%25255B14%25255D.gif"><img alt="clip_image001" border="0" height="221" src="http://lh3.ggpht.com/-GR6ugKnTpbc/TzHHNpavYwI/AAAAAAAAA_c/qg8ciqbzzCA/clip_image001_thumb%25255B7%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" v:shapes="_x0000_s1090 _x0000_s1091 _x0000_s1092 _x0000_s1093 _x0000_s1094 _x0000_s1095 _x0000_s1096 _x0000_s1097 _x0000_s1098 _x0000_s1099 _x0000_s1100 _x0000_s1101 _x0000_s1102 _x0000_s1103 _x0000_s1104 _x0000_s1105 _x0000_s1106 _x0000_s1107 _x0000_s1108 _x0000_s1109 _x0000_s1110 _x0000_s1111 _x0000_s1112 _x0000_s1113 _x0000_s1114 _x0000_s1115 _x0000_s1116 _x0000_s1117 _x0000_s1118 _x0000_s1119 _x0000_s1120 _x0000_s1121 _x0000_s1122 _x0000_s1123 _x0000_s1124 _x0000_s1125 _x0000_s1126 _x0000_s1127 _x0000_s1128 _x0000_s1129 _x0000_s1130 _x0000_s1131 _x0000_s1132 _x0000_s1133 _x0000_s1134" width="407" /></a> La importancia clínica de este principio, está dado por la elección de las soluciones intravenosas que se aplican a un paciente. El cuerpo humano tiene unos requerimientos mínimos de agua libre para mantener esos espacios en un balance permanente.  Un adulto promedio necesita un aporte de <metricconverter w:st="on" productid="40 a">40 a</metricconverter> 50 ml de agua por cada kilogramo de peso en 24 horas.  Lo anterior se debe a que existen pérdidas diarias denominada perdidas insensibles, las cuales se dan por la respiración (500 – 700 ml/24 h), sudoración (400 – 600 ml/24 h), defecación (200 ml/24 h), orina (1ml/kg/hora) y si hay fiebre, se pierden 0,2 ml/kg/hora por cada oC de temperatura por encima de <metricconverter w:st="on" productid="37ﾺC">37ºC</metricconverter>. Un paciente críticamente enfermo, con taquipnea, sudoración profusa, diarrea, poliuria, fiebre alta perderá muchísima agua y esto se denomina deshidratación, la cual se clasifica así: Deshidratación grado I: pérdida <5% de agua corporal total (ACT). <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt">Deshidratación grado II: pérdida del 6 – 10% de ACT. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l6 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt">Deshidratación grado III: pérdida del 11 – 15% de ACT. </li> </ul> Un paciente politraumatizado presenta un compromiso aún más severo porque además de perder agua, pierde sangre y esta es fundamental para el transporte de oxígeno. Por tanto una deshidratación severa ó un shock hipovolémico deben tener un reemplazo de liquido extracelular inmediato para compensar esta perdida ya no insensible. UNIDAD 3: Soluciones Con el fin de lograr un equilibrio de líquidos en el cuerpo existen varios tipos de soluciones. SOLUCIONES ISOTONICAS: Soluciones con concentración de solutos similares o equivalentes al líquido vascular.  Ejemplos: Harttman, Fisiológica, Mixta. <a href="http://lh5.ggpht.com/-DpUAeFkOJkk/TzHHOS96jjI/AAAAAAAAA_k/mKHAjzLzx8A/s1600-h/clip_image002%25255B11%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="238" src="http://lh3.ggpht.com/-3asNSUfq62k/TzHHPRjUdfI/AAAAAAAAA_s/o8vBXS2d9bQ/clip_image002_thumb%25255B4%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image002" v:shapes="_x0000_s1135 _x0000_s1136 _x0000_s1137 _x0000_s1138 _x0000_s1139 _x0000_s1140 _x0000_s1141 _x0000_s1142 _x0000_s1143 _x0000_s1144 _x0000_s1145 _x0000_s1146 _x0000_s1147 _x0000_s1148 _x0000_s1149 _x0000_s1150 _x0000_s1151 _x0000_s1152 _x0000_s1153 _x0000_s1154 _x0000_s1155 _x0000_s1156 _x0000_s1157 _x0000_s1158 _x0000_s1159 _x0000_s1160 _x0000_s1161 _x0000_s1162 _x0000_s1163 _x0000_s1164 _x0000_s1165" width="332" /></a> SOLUCIÓN HIPOTONICA: Solución con concentración de solutos inferior al líquido vascular.  Provoca movimiento de agua hacia el interior de la célula.  Ejemplos: Agua bidestilada, cloruro de sodio al 3.5% <a href="http://lh3.ggpht.com/-zXSyZRlC5YM/TzHHQAFNJwI/AAAAAAAAA_0/vWE5yIEytsA/s1600-h/clip_image003%25255B13%25255D.gif"><img alt="clip_image003" border="0" height="228" src="http://lh3.ggpht.com/-iJsiSgVGy3Y/TzHHRGWxMgI/AAAAAAAAA_8/2sk5AyLkjaI/clip_image003_thumb%25255B6%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image003" v:shapes="_x0000_s1058 _x0000_s1059 _x0000_s1060 _x0000_s1061 _x0000_s1062 _x0000_s1063 _x0000_s1064 _x0000_s1065 _x0000_s1066 _x0000_s1067 _x0000_s1068 _x0000_s1069 _x0000_s1070 _x0000_s1071 _x0000_s1072 _x0000_s1073 _x0000_s1074 _x0000_s1075 _x0000_s1076 _x0000_s1077 _x0000_s1078 _x0000_s1079 _x0000_s1080 _x0000_s1081 _x0000_s1082 _x0000_s1083 _x0000_s1084 _x0000_s1085 _x0000_s1086 _x0000_s1087 _x0000_s1088 _x0000_s1089" width="326" /></a>   SOLUCIÓN HIPERTONICA: Solución con concentración de solutos superior al líquido vascular.  Provoca salida de líquidos al espacio vascular. Ejemplos: glucosada al 10%, dextrosa al 50% <a href="http://lh6.ggpht.com/-So0usOIO6Qk/TzHHR8rJ-8I/AAAAAAAABAE/p799H-K53-Q/s1600-h/clip_image004%25255B11%25255D.gif"><img alt="clip_image004" border="0" height="215" src="http://lh6.ggpht.com/-W4T9j3lcYMc/TzHHS1_hSDI/AAAAAAAABAM/vZXfpXEAIT0/clip_image004_thumb%25255B4%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image004" v:shapes="_x0000_s1026 _x0000_s1027 _x0000_s1028 _x0000_s1029 _x0000_s1030 _x0000_s1031 _x0000_s1032 _x0000_s1033 _x0000_s1034 _x0000_s1035 _x0000_s1036 _x0000_s1037 _x0000_s1038 _x0000_s1039 _x0000_s1040 _x0000_s1041 _x0000_s1042 _x0000_s1043 _x0000_s1044 _x0000_s1045 _x0000_s1046 _x0000_s1047 _x0000_s1048 _x0000_s1049 _x0000_s1050 _x0000_s1051 _x0000_s1052 _x0000_s1053 _x0000_s1054 _x0000_s1055 _x0000_s1056 _x0000_s1057" width="326" /></a> Las soluciones también se clasifican en: <ul> <li> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify">Cristaloides, las cuales no contienen proteínas o moléculas grandes como son: Dextrosa al 5% en agua, Dextrosa al 50% en agua, Solución salina normal, Lacto de Riger (Hartman), Salina al 3%. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt">Coloides, protéicas o de macro moléculas, que se mantiene en el espacio vascular por tiempo prolongado como: Dextran, Haemaccel, Gelifundol, Gelafusyn, Albúmina, Hetastarch. </li> </ul> Para variar la tonicidad de una solución se pueden agregar electrolitos o sustancias con carga activ, estos vienen en ampollas así: <ul> <li> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify">Cloruro de Sodio: Amp (1ml = 2 meq) </div> </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">Cloruro de Potasio: Amp (1 ml = 2 meq) </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">Bicarbonato de Sodio: Amp (1 ml = 1 meq) </li> </ul> UNIDAD 3: Administración de soluciones Indicaciones del acceso venoso periférico: <ul> <li> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify">Reposición de líquidos. </div> </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt">Restaurar el volumen circulatorio en caso de pérdida del mismo. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt">Restaurar balance hidroelectrolítico. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt">Administrar sangre y derivados. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt">Administrar medicamentos y nutrientes específicos.</li> </ul> Equipo:   <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Catéteres: catéter sobre aguja, catéter a través de la aguja, mariposa ó pericraneales. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Equipo de venoclisis </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Torniquete </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Gasa </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Alcohol </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt">Microporo   </li> </ul> Procedimiento:   <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Use guantes. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Explique el  procedimiento al paciente (si está conciente). </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Conecte el equipo de venoclisis a la solución, cuidando que no se contamine (Saque el equipo de la bolsa sin retirar protectores, retire el empaque de la bolsa a infundir, retire el protector de la parte proximal a la cámara de goteo del equipo). </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Eleve la bolsa. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Presione la cámara de goteo  y llénela hasta la línea media. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Abra la llave reguladora y purgue el cable del equipo. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Seleccione el sitio de la punción y aplique torniquete. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Realice la asepsia de la piel. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Realice la venopunción (Avanzar el catéter plástico y retirar parcialmente la guía metálica). </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Retire la ligadura, quite la aguja e instale el conector del equipo. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Fije el catéter y el tubo con microporo. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt">Abra la llave reguladora según la necesidad.   </li> </ul> UNIDAD 4: Cuidado y complicaciones de <personname w:st="on" productid="la Venoclisis.">la Venoclisis.</personname>   El rescatista debe vigilar de cerca al paciente y la venoclisis.  Se requiere de la vigilancia frecuente de los signos vitales del paciente. Además se debe estar alerta con respecto a las complicaciones que se puedan presentar.   FACTOR DE GOTEO: Hacer referencia al sistema o método usado según el equipo que empleemos para la administración del tratamiento de líquidos endovenosos.  Los dos equipos son de:   <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt">Macrogoteo: El factor de goteo del equipo es de 10 gotas por centímetro cúbico. 10 gotas = 1 ml. </li> <li class="MsoNormal" style="text-align: justify; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt">Microgoteo: El factor de goteo es de 60 microgotas por centímetro cúbico. 60 gotas = 1 ml.</li> </ul> Los más usados en atención prehospitalaria son los macrogoteo.   Se debe ver cual es la indicación respecto a la velocidad de flujo; por ejemplo “flujo mínimo”, “pasar a chorro” o una cantidad determina de mililitros  por hora (ml/h).  La velocidad de flujo en gotas por minuto (gts/min) se determina aplicando la siguiente fórmula:   <a href="http://lh3.ggpht.com/-XdfaeoeHIyM/TzHHT9HeuyI/AAAAAAAABAU/Vlda5h6M8Ic/s1600-h/clip_image005%25255B21%25255D.gif"><img alt="clip_image005" border="0" height="72" src="http://lh5.ggpht.com/-DWPJ6Bnk5BA/TzHHUqIFbFI/AAAAAAAABAc/Mge80sAH9QU/clip_image005_thumb%25255B14%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image005" v:shapes="_x0000_s1166 _x0000_s1167 _x0000_s1168 _x0000_s1169 _x0000_s1170 _x0000_s1171 _x0000_s1172 _x0000_s1173" width="323" /></a> Si se necesita descontinuar la venoclisis por algún problema o para cambiar la solución se be cerrar primero la llave reguladora.  Si se requiere colocar otra  venoclisis, después de retirar otra, se debe buscar otro punto de venopunción en otra extremidad o si se hace en la misma el punto debe estar proximal respecto a la primera.   Complicaciones locales: dolor local, infección. En estos casos el dolor es causado por la punción, el mismo desaparecerá después de un tiempo.  En el caso de infección, esta se presentará después de un tiempo, de ahí la importancia del uso de antisépticos. Complicaciones sistémicas: desmayo, embolia aérea, sobrecarga circulatoria. En el primer caso se debe mayormente a la impresión que puede causar la punción y la presencia de sangre, sin embargo se debe monitorear para establecer si no es otra la causa.  Si se presenta la embolia aérea se debe retirar la venoclisis y trasladar rápidamente al paciente con la cabeza hacia abajo y con asistencia respiratoria con altas concentraciones de oxigeno.  El caso de sobrecarga no es muy común pero en el caso de presentarse se debe disminuir el flujo de solución al mínimo y administrar oxigeno.   Complicaciones ambientales: congelamiento de la solución, soluciones muy frías pueden llevar a una hipotermia. Es recomendable mantener las soluciones a resguardo para evitar que se enfríen, se puede retardar la instalación de la venoclisis para evitar el congelamiento o enfriamiento de la solución. BIBLIOGRAFIA. .CRUZ ROJA MEXICANA.  Manual de Técnicos en Urgencias Médica. México: 1995 <place w:st="on"><placename w:st="on">AMERICAN</placename> <placetype w:st="on">ACADEMY</placetype></place> OF ORTHOPAEDIC SURGEONS.  Atención y Traslado de Urgencia del          Enfermo y del Lesionado. Vol. 2. México: Trillas, 1994. RUBIANO, Andres M., PAZ, Alexander I. Atención Prehospitalaria: Fundamentos. Bogota: Distribuna,    2004.

Terapia Intravenosa

OBJETIVOS: Conocer la dinámica de los líquidos (agua y electrolitos) en el cuerpo humano. Identificar los tiempos para la ...

sábado, febrero 11, 2012

ASEPSIA – ANTISEPSIA – DESINFECCIÓN AREA QUIRURGICA

<a href="http://lh3.ggpht.com/-iriJPX6M6kk/TzHAySBYQaI/AAAAAAAAA-0/ZW_ZAZw1IwM/s1600-h/image%25255B6%25255D.png"><img align="left" alt="image" border="0" height="172" src="http://lh3.ggpht.com/-m3e4c476TQY/TzHAzyA2GqI/AAAAAAAAA-8/RA8k-EfwXY4/image_thumb%25255B4%25255D.png?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; margin: 0px 10px 0px 0px; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="image" width="219" /></a> La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas. A mediados del siglo XIX, la sepsis (infección) postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los pacientes que eran sometidos a una cirugía mayor. En 1839 el químico Justin Von Liebig sostuvo que la sepsis era una especie de combustión causada por la exposición de los tejidos húmedos al oxígeno y por esta razón se consideraba que la mejor forma de prevenirla, era evitando que el aire entrara a las heridas, mediante emplastos y resinas. Un cirujano británico llamado Joseph Lister no confiaba mucho en esa explicación porque el había observado esas heridas infectadas y consideraba que la sepsis de las heridas era más bien una especie de descomposición. En 1865 Loius Pasteur sugirió que la descomposición era causada por microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia la fermentaban. Lister acogió esa teoría y reconoció que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente compatibles con estos microorganismos. Por esta razón consideró que los microorganismos debían ser destruidos antes de que entraran a la herida. Lister había escuchado que existía una solución de ácido carbólico que se usaba para limpiar las aguas que bebía el ganado y que esta solución había eliminado el parásito que normalmente presentaba a los bovinos. Por esta razón decidió utilizar esta solución para tratar las heridas de sus pacientes quirúrgicos; los resultados fueron sorprendentes ya que durante 9 meses sus pacientes no presentaron infecciones. Aunque inicialmente sus métodos fueron tratados con indeferencia e inclusive con hostilidad, en 1877 operó una fractura múltiple (que hasta entonces siempre llevaban a la muerte) sin que se presentara sepsis y desde entonces sus métodos fueron adoptados por los cirujanos de todo el mundo. Desde ese entonces los antisépticos y desinfectantes se han desarrollado en una gran medida y hoy en día existen diversos métodos físicos y químicos para eliminar los microorganismos de los objetos inanimados y de los eres vivos. No obstante, la infección hospitalaria sigue siendo hoy día un problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del mundo. Paradójicamente, no está demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico favorezca su control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminación, sí se puede obtener una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la infección hospitalaria como indicador de la calidad de la atención, así como el riesgo que puede representar para el paciente. Por otro lado, las técnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevención de la infección hospitalaria. Antes de definir asepsia, antisepsia y desinfección es necesario conocer el concepto de infección para poder entender mejor estos conceptos. Definición de infección: es la invasión del organismo por microorganismos patógenos que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por lesión celular local, secreción de una toxina o al provocar una reacción antígeno- anticuerpo en el huésped. ASEPSIA Definición: se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos productores de enfermedad (infección), mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección. Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes. Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal. Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico. Medidas de asepsia o técnicas de barrera: Las principales medidas de asepsia son: · El lavado de manos: - Higiénico médico - Quirúrgico · Vestimenta de aislamiento o quirúrgica: · Gorro · Tapabocas · Sobretúnica · Guantes · Zapatones · LAVADO DE MANOS Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente. La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones glandulares que tienen una acción bactericida. La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes. El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos. Lavado higiénico médico: es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (antes y después de realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con movimientos de rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo especial hincapié el los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto. Además de al entrar y al salir de hospital, el lavado higiénico medico se realizará en los siguientes casos: antes y después de lavar a los enfermos, cada vez que se tenga contacto con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado, antes y después de ir a la cafetería, cantina, etc., en todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital. Lavado quirúrgico: este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de diálisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es más meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabón antiséptico y sepillo. Es unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos hacia el codo y nunca se puede volver hacia atrás. Técnica: · Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc. · Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pié, rodilla o codo. Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toalla de papel. Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme. · Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos. · Se limpian las uñas utilizando el cepillo y jabón antiséptico (clorhexidina) y después se enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso), hasta el codo. Luego se repite en el otro miembro. · Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y repetimos el procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer tercio del antebrazo que es por donde llega el guante aprox., luego enjuagamos el otro miembro y hacemos lo mismo. · Por ultimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia abajo y las manos hacia arriba. Secarse con papel estéril de manera unidireccional, nunca volviendo hacia arriba. · VESTIMENTA DE AISLAMIENTO Ó QUIRÚRGICA Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirófanos, en las unidades con pacientes en situación crítica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para después cubrirlo con el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza. Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se debe tener la precaución de que tape nariz y boca. Uso de sobretúnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas últimas se utilizan actualmente con menor profusión. Debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puños se ajustan mediante elásticos o con los guantes al ponerlos. Irá cerrada por detrás, y por delante será totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa. Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plástico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de látex se usan en quirófanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodiálisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la sobretúnica. Los guantes son la última prenda que se coloca después de la sobretúnica, el tapabocas, el gorro, los zapatones y por supuesto, el lavado de manos. Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya estado en contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). ANTISEPSIA Y DESINFECCIÓN El proceso de desinfección y antisepsia previene la infección al reducir el número de organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte, remoción o dilución. Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se aplican en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirúrgicos, equipos odontológicos, medio ambiente de las salas quirúrgicas y excretas. Estos compuestos químicos presentan alguna toxicidad sobre gérmenes y organismos patógenos, y son responsables de algunas de las manifestaciones terapéuticas en un ser vivo. La actividad antibacteriana está relacionada con: · El tiempo de exposición. · La temperatura. · La concentración de la solución. El mecanismo de acción depende de 3 mecanismos básicos (que a su vez dependen del grupo químico) 1. Capacidad de coagular o precipitar proteínas. 2. Alterando las características de permeabilidad celular 3. Toxicidad (envenenamiento) de los sistemas enzimáticos de las bacterias. Definición de conceptos: Las palabras desinfectante, antiséptico, germicida, bactericida, etc., se usan frecuentemente de manera indistinta. Aunque todos esos términos denotan compuestos con características similares, es necesario definirlos para establecer las diferencias y similitudes: Germicida: es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas). Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomático de bactericidas, fungicidas, virucidas, amebicidas, etc., según el tipo de microorganismo sobre el cual actúen. Los Germicidas pueden ser antisépticos o desinfectantes. Esterilizantes: son compuestos que eliminan tanto las células vegetativas como las esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a una temperatura específicos. Agentes de Saneamiento: Son compuestos usados por las organizaciones de salud para la desifección de excretas y pantanos. Dentro de este grupo están: Fenoles, Alcalis, Hipoclorito y Aldehidos). Por ejemplo el DTT es un agente halogenado que se utiliza para la desinfección de pantanos. Antisepsia: comprende el conjunto de métodos físicos y químicos (antisépticos) por los cuales se combate, destruye o detiene a los microorganismos causantes de las infecciones. Antisépticos: compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo bacteriano o de destruir a microorganismos en tejidos vivos. A diferencia de los desinfectantes que son para objetos inanimados, los antisépticos se aplican en seres vivos. Algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antisépticos según la concentración que se utilice (uno de estos compuestos es el Benzalconio de Hidrógeno). Desinfección: es el proceso que permite destruir o inhibir parcialmente el crecimiento de microorganismos patógenos reconocidos sobre objetos inanimados (material quirúrgico, instrumental quirúrgico, ropa, suspensiones, mobiliario, etc.). La desinfección reduce el riesgo de contaminación microbiana pero no proporciona el mismo nivel de seguridad que la esterilización. Puede ser parcial o altamente efectiva dependiendo de la cantidad de microorganismos pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana (esporas). Desinfectantes: son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y material quirúrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones. Algunos de estos compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos (ya que a la concentración que se utilizan como desinfectantes, destruirían los tejidos). Algunos compuestos de este grupo son el Hipoclorito, algunos Fenoles y Aldehídos. En resumen: lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfección para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía. Así también los términos de antiséptico o desinfectante se usan en forma distinta según donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentración de la droga para una u otra función. Siguiendo la clasificación dada por el Centro de Control y Prevención de Atlanta (CDC): · Desinfección de alto nivel: destruye cualquier microorganismo a excepción de algunas esporas bacterianas. Pude alcanzar la esterilización con determinados desinfectantes ante contactos prolongados. Se usa para instrumentos críticos (todo aquel que penetre en cavidades anatómicas estériles o en el torrente sanguíneo: instrumental quirúrgico, agujas, sondas, catéteres, etc.) y semicríticos (todo aquel que entre en contacto con piel no íntegra o mucosas: endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del respirador, mascarillas, etc.) · · Desinfección de nivel medio: elimina la mayoría de las bacterias vegetativas (incluyendo el bacilo de la tuberculosis), virus y hongos, pero no todas las esporas. Útil para material semicrítico y no crítico (estructuras físicas, mobiliario y objetos que contacten con piel íntegra: mesas, camilla, paredes, techos, suelos, frascos de aspiración, etc.). · · Desinfección de bajo nivel: no asegura la desaparición de algunas bacterias (tuberculosis), ni de todos los hongos y virus (sólo aquellos con estructura lipídica). Exclusiva para instrumentos o superficies no críticas. El material crítico precisará siempre de esterilización, el semicrítico podrá ser esterilizado (aunque sería suficiente una desinfección de alto nivel) y el no crítico variará según el objeto y su uso. Existen métodos físicos (calor seco, calor húmedo, luz ultravioleta, flujo laminar) y químicos (desinfectantes) de desinfección. Actualmente, estos últimos son los que tienen un uso más generalizado. Clasificación Química de Antisépticos y Desinfectantes: Desinfectantes de alto nivel: ALDEHÍDOS · Formaldehído (Formol): 2 - 8% · Glutaraldehído:2% Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en día no se utilizan como antisépticos; aunque si se usan para desinfección ó esterilización de instrumentos como endoscopios, equipos de terapia respiratoria o hemodiálisis y equipo dental, que no pueden ser expuestos a altas temperaturas en un autoclave. Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y virus (son eficaces contra todo tipo de gérmenes). Ambos compuestos son bactericidas y bacteriostáticos; y actúan mediante la alquilación de los grupos químicos en las proteínas y los ácidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos. Las soluciones de Formaldehído se utilizan para la desinfección a alto nivel de hemodializadores, la preparación de vacunas y la preservación y fijación de tejidos. Este compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas. Se presenta tanto en forma líquida (formol) o gaseosa. El Glutaraldehído es otro compuesto de este grupo que reemplazó al formaldehído en la desinfección que equipos en salas de cirugía. Este compuesto tiene una actividad mayor contra las esporas que el formaldehído, pero tiene una menor actividad contra el mycobacterium tuberculoso. El Glutaraldehído actúa preferentemente a un PH alcalino (7,5 - 8,5). El tiempo de inmersión para una desinfección de alto nivel suele oscilar entre los 20-30 minutos. Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, además de desencadenar conjuntivitis y alteraciones en la córnea. Inclusive se han asociado a carcinogénesis. Tanto el Formaldehído como el Glutaraldehído son compuestos corrosivos, y por esta razón se deben manipular con guantes y tapabocas. Otra desventaja de estas soluciones es que son muy inestables y solo duran 14 días, después de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida. PERÓXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada) Ha sido reconocido como germicida desde hace más de 100 años atrás. Ha sido empleado durante años para promover la limpieza y desbridamiento de las heridas. Tiene un débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxígeno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difícil de garantizar en nuestros mercados en relación al tiempo de almacenamiento. Su acción es mecánica, las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el peróxido de hidrógeno no debe utilizarse cuando la herida está adecuadamente desbridada y se está formando epitelio nuevo. Tras su aplicación, debe eliminarse de la herida con solución fisiológica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso en los capilares y vasos linfáticos. Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no está garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz. DERIVADOS CLORADOS Los más utilizados son los Hipocloritos, en forma líquida (hipoclorito sódico) o sólida (hipoclorito cálcico). Para que sean efectivos frente a micobacterias se requieren soluciones de 1,5%. Serán por lo tanto, desinfectantes de alto o medio nivel, según la proporción en que se usen. Siempre han de prepararse en agua y en recipientes opacos, para evitar su descomposición; son relativamente inestables y no han de mezclarse con otros detergentes como el formaldehído, derivados de amonio, etc., ya que se producen vapores irritantes y carcinogénicos. Desinfectantes de nivel medio: ALCOHOLES · Etílico (solución al 70%) · Isopropílico (solución del 60 al 90%) Ambos compuestos actúan por precipitación o desnaturalización de las proteínas bacterianas. Los alcoholes son compuestos útiles para: -Gramm Positivos -Gramm Negativos -Bacterias vegetativas -Mycobacterium tuberculoso -Algunos hongos -Algunos virus. Además de desinfectantes son antisépticos. Se combina con glutaraldehido, fenoles y otros compuestos para potenciar su efecto antimicrobiano. Por su volatilidad puede reducir la tensión superficial de las membranas celulares bacterianas No es efectivo para eliminar las esporas bacterianas y por esta razón no se utilizan como esterilizantes. El alcohol isopropílico se usa en la elaboración de desinfectantes, cosméticos y medicamentos. Este alcohol tiene mayor capacidad antibacteriana que el etílico. La simple limpieza de la piel con alcohol es mejor que con la ciclohexidina o el yodo. Por esta razón es común que estos compuestos se mezclen con el alcohol (como sucede con el alcohol yodado, que contiene alcohol etílico). Los alcoholes pueden dañar el tejido corneal, nasal y resequedad de piel, si se aplican directamente sobre ellos. Este grupo no posee todas las cualidades de un desinfectante ideal puesto que: - el rango de acción no es muy extenso - destruye las células vegetativas a 30 grados centígrados. - se volatiliza fácilmente - tóxico cuando se ingiere Los alcoholes son inflamables y por ello deben ser almacenados en sitios frescos y bien ventilados. Así mismo se deben dejar evaporar completamente si se van a usar en electrocirugía o cirugía con láser. FENOLES · Fenol (1 - 2 %) · Hexaclorofeno (2.5 %) · Clorhexidina (4.5 %) <a href="http://lh4.ggpht.com/-GcM3CT74rrc/TzHA1DNO5jI/AAAAAAAAA_E/jP2cW7Q1qKI/s1600-h/clip_image001%25255B7%25255D%25255B4%25255D.gif"><img alt="clip_image001[7]" border="0" height="132" src="http://lh5.ggpht.com/-dJUa_hd8GUk/TzHA2FTv20I/AAAAAAAAA_M/pqXhINNxjio/clip_image001%25255B7%25255D_thumb%25255B2%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001[7]" width="162" /></a> Estos fueron los primeros antisépticos que se utilizaron en la historia moderna de la humanidad. A finales del siglo XIX Lister comenzó a utilizar compuestos fenólicos para desinfectar y prevenir infecciones en las salas de cirugía. Los compuestos fenólicos rompen las paredes y membranas celulares, precipitan las proteínas e inactivan las enzimas. Son bactericidas (incluyendo las micobacterias), fungicidas y capaces de inactivar los virus lipofílicos. Sin embargo no son útiles para eliminar las esporas. El fenol como tal no se utiliza mas como antiséptico por se efecto corrosivo sobre los tejidos (El fenol a una concentración del 2% tiene la capacidad de destruir los tejidos), su toxicidad y su efecto carcinogénico. Esos efectos adversos se han disminuido en sus derivados tales como el Hexaclorofeno. Combinaciones de derivados fenólicos se usan frecuentemente en cremas, jabones y pastas dentales. El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la desinfección del medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios donde se usan para desinfección de pisos, camas, mostradores, etc. No se recomienda para sitios donde haya recién nacidos ya que produce hiperbilirrubinemia. El Hexaclorofeno se ha usado como desinfectante para uso en piel, sin embargo se ha asociado a edema cerebral y convulsiones en niños prematuros y ocasionalmente en adultos. Este compuesto forma una película en la piel con el uso continuado. Los compuestos fenólicos se degradan en presencia de materia orgánica y por esta razón es común encontrar preparaciones que contienen detergentes para eliminar este material orgánico. Aunque la acción desinfectante de los fenoles es antagonizada por los jabones. Estas sustancias se utilizan en cirugía como desinfectantes. Los compuestos fenólicos no eliminan a: Pseudomona y Serratia Clorhexidina: · Se utiliza en forma de jabón (gluconato de clorhexidina) · La clorhexidina es una clorofenilguanina · Actúa como un surfactante catiónico · Tiene un amplio espectro antimicrobiano · Su mecanismo de acción consiste en romper la membrana citoplasmática, principalmente en gérmenes Gramm(-) · Inhibe la formación de esporas bacterianas y destruye a los microorganismos a temperaturas elevadas · Pierde actividad en presencia de materia orgánica (como sangre y proteínas) · La ventaja de éste antiséptico es una importante acción residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas). · Se recomienda para el baño de pacientes y para el lavado de manos. · No se lo debe usar para desinfección de elementos o superficies, puesto que se inactiva en presencia de materia orgánica y materiales como corcho, algodón o goma. Desinfectantes de bajo nivel: DERIVADOS DEL AMONIO CUATERNARIO Estos poseen cualidades detergentes; son utilizados en productos desinfectantes- detergentes para la limpieza ambiental, aunque su uso se encuentra limitado debido a sus propiedades corrosivas. Además se pueden inactivar frente a la presencia de material orgánico como sangre o heces. Se habla de tres generaciones de derivados del amonio: primera, cloruro de benzalconio; segunda, cloruro de etilbenzilo; y tercera, cloruro de dimetil dodecil amonio, variando en la estabilidad y eficacia del producto frente a factores como: dureza del agua, presencia de jabón, residuos aniónicos, etc. COMPUESTOS YODADOS Los compuestos yodados y yodóforos (yodo mezclado con un detergente) son excelentes antisépticos y se utilizan mucho en la antisepsia preoperatoria del campo quirúrgico, así como también en el cepillado de manos y brazos del equipo quirúrgico. Estos agentes no irritan la piel cuando se utilizan en la forma indicada. El más conocido es la yodo-povidona. Yodo-povidona: Es un Yodóforo que resulta de la combinación de iodo con un agente solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación. Está disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica. Esta forma de Yodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los últimos años para una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solución jabonosa para lavado de manos y baño previo prequirúrgico) y terapéuticas, incluyendo su uso en curación de heridas. La más comúnmente empleada es la solución al 10%. Hay otros compuestos que están sometidos a investigación. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que significa que además de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos. Alcohol Yodado: Es una combinación de iodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Actúa sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antiséptico de elección para la preparación de la zona operatoria de la piel. Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporación se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia del hospital. COMPUESTOS MERCURIALES Son antisépticos que inactivan rápidamente en presencia de proteínas. Se requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida: son desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de desinfección. Usado sobre materiales o superficies debe recordarse que corroe los metales. Factores que afectan la potencia de un desinfectante: · concentración del agente y tiempo de actuación · pH · temperatura · naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la población microbiana · presencia de materiales extraños

ASEPSIA – ANTISEPSIA – DESINFECCIÓN AREA QUIRURGICA

La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agen...

viernes, febrero 10, 2012

MESA DE INSTRUMENTAL Y SU CLASIFICACIÓN

La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervención a realizar. En la mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estará el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visión dificultosa o nula del campo operatorio porque no podría seguir el desarrollo de la intervención, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecería la intervención. Luego de que el instrumentista verifica que la sala esté amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí eléctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirúrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es así que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura estéril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de allí la sobretúnica, se coloca los guantes (los cuales tienen sólo la envoltura estéril, la otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma está en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la cirugía a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretúnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa está pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc. Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma. La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con él, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras, pinzas de prensión elástica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervención progresa podrán agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estéril adicional para el armado. Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro líquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los tiempos que se irán manejando durante la intervención. Antes de hablar de la disposición del instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental propiamente dicho. El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precisión del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera. Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión. Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo. Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales. Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento. Partes de un instrumento: Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas: Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido). Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas tiene en su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas). Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Para que cumpla bien su función la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento. Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas. Clasificación del instrumental: El instrumental quirúrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: Instrumental de diéresis. Instrumental de prehensión. Instrumental de separación. Instrumental de clampeo. Instrumental de aspiración. Instrumental de síntesis. 1) Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar (según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) en diéresis aguda y diéresis roma. La diéresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atricción (función de disecar), entre dos filos. Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental, guardándolos separados de otros (envoltura tipo sobre de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulación. Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc. Tijeras: varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos: Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas. Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo. Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandíbulas poseen un ángulo de 45º. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-venosas. Tijera de Endarterectomía es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-venosas. Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría. Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24. Costótomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas. Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología (Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vías biliares. Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan mediante una o dos articulaciones otorgándole gran fuerza de corte en la punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies óseas de sección por ejemplo en intervenciones en tórax. Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo. Se maneja con pinzas. 2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseño pueden interactuar desde el delicado músculo ocular hasta en un resistente hueso. Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos: Pinzas de prensión elástica También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección. Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano. Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga. Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos destacadas anteriormente, ya que sólo poseen ramas y punta, pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba. La principal característica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; ésta puede ser lisa o con dientes. Ejemplos: Disección sin dientes: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes. Disección con dientes: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel. Disección Atraurip: usada generalmente en fístulas arterio-venosas. Sus ramas poseen una estriación particular en su interior. Disección Adson: también usada en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ángulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no. Disección Adson Brown: también denominada "cocodrilo". Se utiliza en cirugía de cuello y bocio. Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina, más delicada. No tiene dientes. Disección punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en cirugías de uropediatría. Disección Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con pétalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugías de cuello y bocio. Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o colédoco. Pinzas de prensión continua También llamadas pinzas de prensión con cremallera. Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio. Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del instrumental descriptas anteriormente; mandíbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremallera y anillas. Las pinzas de prensión continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas. A su vez dentro del grupo de pinzas de prensión continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el instrumental más numeroso de las cajas de cirugía y gozan de la mayor anarquía en cuanto a su denominación y especificaciones. Tienen 2 partes prensiles en las mandíbulas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las mandíbulas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las mandíbulas y de los mangos puede variar. Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Pinzas de prensión continua fuerte Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas. Ejemplos: Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio. Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su única diferencia con ella, es que es larga. O sea que también es recta, posee mandíbulas finas, dientes en las puntas y estriación en sus ramas. Se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc. Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandíbulas finas, curva, posee dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo. También se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc. Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas, sólo posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía, hepatectomía, pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en cesárea. Pinza Backhaus: también denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región anatómica. Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma función que las pinzas de campo. Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandíbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecología, especialmente en legrado para traccionar el útero. Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandíbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga). También denominada pinza de útero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología, cumple la misma función que la pinza Mousseux. Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en cirugía de cuello y bocio. Pinzas de prehensión continua delicada Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia. Ejemplos: Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino estrías, es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas, cirugía de cuello y bocio. Pinza Stille: también es una pinza hemostática o americana, son curvas, es la pinza más estilizada de las pinzas hemostáticas. Podemos encontrar Stille cortas (más largas que las Crille) o Stille largas (más largas que las Stille cortas). Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos. Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. Es curva. Pinza Halsted: es una pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño. Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable. Pinza Collins: también denominada "pinza corazón". Es una pinza corta. Sus mandíbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estrías y dientes. Pinza Foerster: también denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada. Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea. Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de triángulo, donde poseen finos dientecillos. Pinza Sherom: Pinza Cístico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cístico. 3) la separación es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano. La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestáticos o estáticos. Separadores manuales Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. Ejemplos: Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina. Valvas ginecológicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan para separar en profundidad (contenido pélvico). Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. Valva Maleable: se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados. Valva de Corilo: posee mango, su lámina que se encuentra en ángulo de 90º con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensión continua del órgano y así permitirle una irrigación permanente. Se utiliza por ejemplo en el hígado. Valva Frish: es una valva de reborde costal Separador Semb: se utiliza en cirugía plástica. Separador de menisco: se utiliza en cirugías de vía alta, en cirugía plástica, en cirugía de cuello y bocio. Herinas: pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugías de cuello, cirugías plásticas o en fístulas arterio-venosas (en estas ultimas también se usan las herinas dobles) Separadores autoestáticos Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de compresas adecuadas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la característica de autoestáticos. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos. Ejemplos: Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugías ginecológicas y urológicas. Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en cada lado por un sistema de mariposas. También se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour. Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías. Valva de García Capurro: cuenta con un vástago (fierro largo, chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y una valva que cumple la función de retraer el reborde costal. Se utiliza en cirugías de estómago, bazo e hígado. Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos de valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las paredes del tórax. Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplían el poder de separación). Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-venosas. Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías. Espéculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensión graduada de separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero. 4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación. Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartación en cirugía vascular; en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello), Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas), Clamps Satinsky (clamp de aurícula, con doble angulación, se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas arterio-venosas), Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-venosas), Clamps de aorta mediano, Clamps de estómago, Clamps de intestino, etc. 5) La aspiración es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de aspiración de plástico por lo que es menos traumático para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiración recto, fenestrado, de acero inoxidable), Pico de aspiración curvo, Aspirador con oliva (es de acero inoxidable). Generalmente los aspiradores se acompañan de un mandril que sirve para destaparlos. 6) La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o chata). En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos. Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura. Ejemplos: Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte. Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica. Pasahilos Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser enhebrado en la aguja. Ejemplos: Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta atraumática, se utiliza en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y en cirugías uro-pediátricas. Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una toma vascular. Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por vía alta. Semb: es largo, curvo, posee una fenestración en cada punta, realiza una toma delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax. Cajas de Instrumental: En el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, el Instrumental quirúrgico se prepara en cajas. Dichas cajas son de acero inoxidable y pueden tener tapa o pueden no tenerla, las cuales suelen ser fenestradas. Luego de finalizada la intervención, y de que el paciente abandona la sala, el instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del instrumental hacia el centro quirúrgico (C.Q) y procede a contar el material que tiene guiándose por el control de la Caja de Instrumental y si está todo de acuerdo, lo pone a lavar en la máquina de ultrasonido que actúa por ondas con un jabón enzimático, bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos. También es su deber limpiar la mesa del instrumental con un algodón impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable). Luego de pasados los 20 minutos aprox. Se sacan de allí, se enjuagan y se seca. Luego de que el material está en esas condiciones se procede a colocarlo en la caja. Existen cajas para distintas especialidades, y según la especialidad es el material que se coloca adentro. Hay tres cajas que son básicas, ellas son: las de Cirugía Menor, las de Cirugía Mayor y la de Cirugía Mayor Especial. Cirugía Menor: Se denomina a aquellas cirugías que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de cirugía menor va a tener materiales cortos y poca cantidad. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía menor son: 1 valva ginecológica o Doyen, 1 aspirador curvo, 2 separadores Farabeuf, 1 pinza de disección con dientes, 3 pinzas de disección sin dientes, 1 pinza Moyans, 4 pinzas Allis, 3 pinzas Kocher, 3 americanas Kelly, 8 americanas Crille, 2 Foester, 1 Collins, 1 pasahilos Lahey, 2 porta-agujas de Mayo-Hegar, 4 pinzas Backhaus, 1 tijera de Mayo corta, 1 tijera de Mayo mediana, 1 tijera Metzembaum y 1 mango nº 4. Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: apendicectomías, hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomías, cirugías del ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectomía. Cirugía Mayor: Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje profundo, por lo tanto los instrumentos que se van a encontrar en una Caja de cirugía mayor son más largos y en más cantidad que los que encontramos en la Caja de cirugía menor. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecológicas o Doyens, 1 valva Frish, 1 separador Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool, 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas, 1 pasahilos Lahey, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 6 pinzas Allis, 6 americanas Crille, 4 Halsted, 6 Backhaus, 1 tijera de Mayo corta + 1recta + 1 mediana, 1 tijera Metzembaum mediana, 2 mangos nº 4. Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: colecistectomía, gastrectomía, cesárea, colon ascendente y transverso. Cirugía Mayor especial: Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje mucho más profundo que en las cirugías mayores, por lo tanto, en la Caja de cirugía mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de cirugía mayor. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecológicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos nº 4. Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto, hígado, bazo, hígado, aorta, etc. También es la caja que se escoge cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando el paciente a intervenir es obeso. Estas cajas básicas se pueden complementar con cajas específicas según la intervención, o existen casos que con solo la caja específica es suficiente. Dichas cajas específicas pueden ser: caja vascular nº 3 y nº 1, caja de legrado, caja de vía alta, caja de vía baja, accesorios de vía biliar, caja de Fístula arterio-venosa nº 1 y nº 3, caja de cirugía plástica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecología, caja de uropediatría, caja de accesorios de tórax, caja de cráneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado para cada especialización (ginecología, cardiología, urología, neurología, etc.). Cuando el material ya está colocado en la caja y con el control correspondiente (papel que dice los instrumentos que tiene la caja, la fecha en que fue preparada y la firma de la persona que la prepara), se procede a envolverla en 2 campos nº 8 los cuales son dobles (esto pasa si la caja no tiene tapa, si tiene tapa se envuelve en un solo campo nº 8). El campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado, luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre. Luego de envolverla, afuera de la última envoltura se le escribe la fecha, el lugar a donde pertenece (generalmente C.Q) y qué caja es. Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser esterilizada. Disposición del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el instrumental en la mesa. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza Las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos Alineación exacta de dientes y estrías Sacar cualquier instrumento defectuoso. Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección Proteger las hojas con filo, bordes y puntas. La siguiente figura muestra la forma clásica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas básicas, cuando se utilizan cajas específicas cambia la manera de ubicarlos, además cada instrumentista adoptará la manera que le sea más cómoda para trabajar. <a href="http://lh4.ggpht.com/-0VsVhSEC3-M/TzE6LfPdJ-I/AAAAAAAAA9Y/lpkeiOlN5VU/s1600-h/clip_image001%25255B6%25255D.gif"><img alt="clip_image001" border="0" height="199" src="http://lh6.ggpht.com/-z9tW0OQDPyM/TzE6MSZjU1I/AAAAAAAAA9g/hLe0SWdgrl4/clip_image001_thumb%25255B3%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" width="397" /></a> Disposición en la mesa de Mayo: <a href="http://lh6.ggpht.com/-XM_GrwyWqM0/TzE6NLSIsOI/AAAAAAAAA9o/qRO-q9jylDM/s1600-h/clip_image002%25255B5%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="164" src="http://lh4.ggpht.com/-QT0GLpjYoTI/TzE6NxcLOrI/AAAAAAAAA9w/1hXNWSLyzkE/clip_image002_thumb%25255B2%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image002" width="260" /></a>

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