Detección y solución de problemas relacionados con las alarmas del respirador

 ■  Cuando suenan las alarmas del respirador: Revise primero al paciente, y si no es obvia la deficiencia respiratoria, revise el respirador para determinar la causa del problema.

■  Paciente con deficiencia respiratoria: Intente tranquilizar al paciente, pero si no es posible, desconéctelo de inmediato del respirador y emprenda ventilación manual con oxígeno al 100% mediante BVM.

Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico (véase la página anterior).

Alarma de respirador	Intervención de enfermería
Presión baja Generalmente causada por des- conexión o fugas del sistema.	•  Vuelva a conectar al paciente al ventilador. •  Revise el manguito e ínflelo de nuevo si fuera necesario (si está roto, debe reemplazarse). •  Revise las conexiones y apriete o reemplace conforme sea necesario. •  Revise la colocación de la sonda ET (ausculte los campos pulmonares, asegúrese de que los ruidos respiratorios sean iguales y bilaterales).
Presión alta Generalmente se debe a resistencia del sistema, ya sea por acodamiento de un tubo o agua dentro de éste, por que el pa- ciente lo muerda, por abundancia de secreciones abundantes u obstrucción de la sonda ET.	•  Aspire al paciente si se sospecha de secreciones. •  Coloque un “bloque interdental”. •  Acomode la cabeza y el cuello del paciente o reposicione la sonda. •  Podría ser necesario sedar al paciente para que no se resista al respirador, pero sólo después de haber excluido causas físicas o mecánicas.
Frecuencia respiratoria elevada Puede ser provocada por ansiedad o dolor, secreciones en la sonda ET o la cánula, o por hipoxia.	•  Aspire las secreciones. •  Identifique la causa de la ansiedad (p. ej., dolor, estímulos ambientales, incapacidad para comunicarse, inquietud, etcétera). •  Valore la oxigenación.
Menor volumen de exhalación Generalmente se debe a desco- nexión de un tubo o a un sello inadecuado.	•  Revise/infle de nuevo el manguito; si la sonda endotraqueal está rota, se debe reemplazar. •  Revise las conexiones; apriete o reemplace si fuera necesario; revise la colocación de la sonda ET, conecte otra vez al ventilador.

Paciente ventilado en caso de deficiencia respiratoria

 Deficiencia respiratoria repentina y grave

• Desconecte los tubos del respirador de la sonda endotraqueal y ventile al pacien- te de forma manual.
• Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.

Si la ventilación manual es fácil

• Es probable que el ventilador sea la fuente del problema. Avise al neumoterapeuta.
• El neumoterapeuta debe revisar el ventilador mientras se ventila al paciente de manera manual.
• Podría ser necesario cambiar el ventilador si no se encuentra el problema.

Si la ventilación manual es difícil

Desalojo

■  Si el tubo se ha desalojado, retírelo y ventile al paciente de forma manual.

■  Aspire la orofaringe para eliminar secreciones.

■  Notifique al neumoterapeuta y al médico INMEDIATAMENTE y ayude durante la reintubación.

Obstrucción

■  Aspire la sonda ET para limpiar las secreciones. Notifique al neumoterapeuta.

■  Si no se elimina la obstrucción o no pasa la sonda de succión, desentube y ventile de forma manual (si es necesario, aspire la orofaringe para eliminar las secreciones).

■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.

Neumotórax

■  Si después de verificar la permeabilidad de vías respiratorias, ET y ventilador, la ventilación sigue siendo inefectiva, revise y ausculte el pecho del paciente.

■  Si el movimiento de la pared torácica es desigual, se reduce el movimiento de aire de un lado, o ambos, podría tratarse de neumotórax por tensión (otras causas podrían ser colocación incorrecta de la sonda ET o atelectasia).

■  Notifique INMEDIATAMENTE al neumoterapeuta y al médico.

Equipo

■  Revise que no haya fugas de aire en el manguito (mida la presión de éste si cuenta con un manómetro).

Notifique al neumoterapeuta y al médico si no es posible corregir la fuga de aire.

Nota: Si siguen los problemas con la ventilación y no es posible determinar una causa física 

o mecánica, considere sedar al paciente.

Oximetría de pulsos

Este acápite va relacionado a los cuidados enfermeros que se debe realizar cuando la saturación empieza a disminuir.  

SpO2 > 95%

• Se considera normal y generalmente no requiere intervención cruenta.
• Siga con la vigilancia de rutina del paciente.

SpO2 91 a 94%

• Se considera como limítrofe.*
• Verifique la colocación de la sonda y ajústela, si fuera necesario. 
• Inicie oxígeno a 2 L/min hasta SpO₂ > 95%.

SpO2 85 a 90%

• Intervención inmediata si SpO₂ < 91%. Eleve la cabeza del paciente y aliéntelo a toser o respirar profundamente.
• Valore la vía respiratoria y aspire cuanto sea necesario.
• Administre oxígeno y ajuste hasta lograr SpO₂ > 95%.
• Si la situación empeora o no mejora, emprenda ventilación manual y prepárese para intubar.

SpO2 < 85%

• Administre oxígeno al 100%, coloque al paciente en posición vertical, in- díquele que tosa o respire profundamente y aspire cuanto sea necesario.
• Emprenda ventilación manual y prepárese para intubar si la situación empeora o no mejora.
• Considere el uso de agentes neutralizantes para posible depresión respiratoria inducida por fármacos.

NOTA: *Interprete estas lecturas en función del contexto general del paciente, su historia clínica y exploración física.

NUNCA demore el tratamiento sólo en función de una lectura “normal” de SpO₂ (p. ej., la lectura de SpO₂ normal de un paciente hipovolémico podría llevar a pasar por alto una enfermedad potencialmente fatal).

Factores que suelen conducir a interpretaciones erróneas de la SpO₂

Elevaciones falsas

• Anemia.
• Alcalosis.
• CO (envenenamiento por monóxido de carbono).
• Hipovolemia.
• Movimiento del paciente.

Disminuciones falsas

• Extremidades frías.
• Medicamentos (vasoconstrictores).
• Barniz de uñas/infección ungueal.
• Movimiento del paciente.
• Circulación periférica deficiente.
• Enfermedad de Reynaud.

Ventilación artificial

Ventilación orofaríngea (OPA) 

• Indicada para sujetos inconscientes carentes de reflejo nauseoso. 

• Mida de la comisura de la boca al lóbulo de la oreja. 

• Introduzca al revés y gire 180 grados. Use el método siguiente para niños pequeños. 

• Método alterno (cualquier edad): Use depresor lingual, introduzca con el lado derecho hacia arriba, siga la curvatura normal de la cavidad oral.

Ventilación nasofaríngea (NPA) 

• Indicada para pacientes con reflejo nauseoso o en coma con respiración espontánea. 

• Mida de la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja. 

• El diámetro debe coincidir con el dedo meñique del paciente. 

• NUNCA introduzca una cánula nasal en caso de trauma


tismo facial.

Sonda endotraqueal (ET) 

• Indicada en caso de apnea, obstrucción de la vía aérea, insuficiencia respiratoria, riesgo de aspiración o hiperventilación terapéutica. 

• Puede introducirse por la boca o la nariz. 

• El manguito inflado protege al paciente de aspiración.

Equipo para administración de oxígeno

 

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DISPOSITIVOS

Cánula nasal 

• Indicada para oxígeno suplementario de flujo porcentual bajo. 

• Flujo 1 a 6 L/min

• Entrega de 25 a 45% de oxígeno. 

• El paciente puede comer, beber y hablar. 

• El uso prolongado puede resecar; utilice con humidificador.

Mascarilla simple

• Indicada para porcentaje de oxígeno más elevado. 

• Flujo de 6 a 10 L/min. 

• Entrega de 35 a 60% de oxígeno. 

• Las perforaciones laterales permiten que salga el CO2 exhalado.

 • Permite humidificar

Mascarilla sin reinhalación 

• Indicada para un porcentaje elevado de FiO2. 

• Incluye una bolsa reservorio. 

• Flujo de 10 a 15 L/min. 

• Entrega hasta 100% de oxígeno. 

• Las válvulas de una vía impiden la entrada de aire ambiental durante la inspiración y la retención de los gases exhalados (concretamente CO2 ) durante la espiración.

Mascarilla Venturi (venti-mask) 

• Indicada para ajuste preciso del porcentaje de oxígeno. 

• Flujo 4 a 8 L/min. 

• Entrega de 24 a 60% de oxígeno. 

• La FiO2 que se desea administrar se define ya sea con un disco selector o con adaptadores de colores

Mascarilla con balón y válvula (BVM) 

• Indicada para ventilación manual del paciente que no respira o cuya respiración es ineficiente. 

• Puede entregar hasta 100% cuando se conecta a una fuente de oxígeno. 

• El tamaño y ajuste correctos son esenciales para lograr un sello adecuado y evitar lesiones. 

• Para producir el sello, sujete la mascarilla con los dedos pulgar e índice y sostenga el borde de la mandíbula con los dedos restantes.

Sistemas con humidificación 

• Indicados para pacientes que requieren oxigenoterapia prolongada, a fin de evitar que se resequen las mucosas. 

• El dispositivo puede variar de una marca a otra. Llene el frasco con agua estéril hasta el nivel recomendado, conéctelo a una fuente de oxígeno y sujete la mascarilla o cánula al humidificador. 

• Ajuste el flujo.

Oxigenación transtraqueal 

• Indicada para pacientes con traqueostomía que requieren de oxigenoterapia prolongada, tratamiento en aerosol transtraqueal intermitente, o ambos. 

• Asegure la correcta colocación (sobre el estoma o la cánula traqueal). 

• Identifique las secreciones y, en su caso, elimínelas. 

• Detecte irritación de la piel.

Fuente: Myers E. Notas de Enfermería tercera edición

Acupresión (Cuidado enfermero)

Definición: Aplicación de presión firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las náuseas.

Actividades: 

• Determinar las contraindicaciones, como contusiones, tejidos cicatrizales, infección y enfermedades cardíacas graves (también contraindicada en los niños pequeños).

• Decidir si la acupresión es aplicable para el tratamiento de un paciente concreto. 

• Determinar el grado de comodidad psicológica del individuo con el contacto.

• Determinar los resultados deseados. 

• Remitirse a textos sobre acupresión para comprobar la etiología, localización y sintomatología de puntos de acupresión adecuados después de una preparación avanzada en las técnicas de acupresión. 

• Determinar el(los) punto(s) de acupresión que se va(n) a estimular, dependiendo del resultado deseado. 

• Explicar al paciente que se va a buscar una(s) zona(s) sensible(s). 

• Animar al paciente a relajarse durante la estimulación. 

• Buscar profundamente con el dedo, pulgar o nudillos un punto sensible a la presión en la ubicación general del punto de acupresión. 

• Observar pistas verbales o gestuales para identificar el punto o la ubicación deseados (como las muecas, o decir «¡ay!»). 

• Estimular el punto de acupresión presionando con el dedo, pulgar o nudillos y utilizando el peso del cuerpo para inclinarse hacia el punto en el que se aplica la presión. 

• Utilizar presión de dedos o muñequeras para aplicar presión en el punto de acupresión seleccionado para tratar las náuseas. 

• Aplicar una presión uniforme sobre el tejido muscular hipertónico buscando el dolor hasta que se sienta relajación o se observe la disminución del dolor, normalmente de 15 a 20 segundos. 

• Repetir el procedimiento sobre el mismo punto del lado opuesto del cuerpo. 

• Tratar los puntos contralaterales primero cuando haya extrema sensibilidad en un punto cualquiera. 

• Aplicar una presión uniforme hasta que remitan las náuseas o mantener las muñequeras de manera indefinida durante las náuseas reales o anticipadas. 

• Observar si hay relajación y manifestaciones de disminución de incomodidad o náuseas. 

• Realizar aplicaciones diarias de acupresión durante la primera semana del tratamiento del dolor. 

• Recomendar la utilización de técnicas de relajación progresivas y/o ejercicios de estiramiento entre tratamientos. 

• Enseñar a la familia/allegados a realizar los tratamientos de acupresión. 

• Documentar la acción y la respuesta del paciente a la acupresión