La Nebulización

CONCEPTO:  

Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.

OBJETIVOS: 

1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas 

ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.

2. Favorecer la broncodilatación.

POLÍTICAS:

• Dar seguridad al usuario. 
• Efectuar técnicas asépticas. 
• Cuidar la individualidad del usuario.

PROCEDIMIENTO

PERSONAL QUE INTERVIENE

DESCRIPCIÓN

Enfermera

1. Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones. 2. Preparar material y equipo. 3. Lavarse las manos. 4. Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada. 5. Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno. 6. Explicar procedimiento al paciente, si procede. 7. Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud. 8. Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones. PACIENTE CON SECRECIONES 9. Aspirar al paciente de manera gentil. PACIENTE SIN SECRECIONES 10. Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca. 11. Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos. 12. Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxígeno y retirar mascarilla al paciente. 13. Dar cuidados posteriores al equipo. 14. Hacer los registros correspondientes.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos

               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Oxigenoterapia

CONCEPTO

Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.

OBJETIVOS 

• Mejorar los estados de hipoxemia  en cualquiera de sus diferentes formas. 
• Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. 
• Mantener oxigenados los tejidos.

POLÍTICAS

El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal.

PROCEDIMIENTOS

PERSONAL QUE INTERVIENE

DESCRIPCIÓN

Enfermera

1. Verifica orden médica 2. Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. 3. Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador. NIVEL NO ADECUADO DE AGUA 4. Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO 5. Conecta el equipo a la toma de oxígeno. 6. Ajusta el flujo de oxígeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice 7. Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de depósito deberá ser inflada parcialmente y el agua del depósito deberá estar burbujeando 8. Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES 9. Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro). 10. Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo. MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION 11. Coloca bolsa reservorio a la mascarilla: - Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxígeno hasta que la bolsa permanezca inflada. MASCARILLA ORONASAL SIMPLE 12. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable. 13. Observar la reacción del paciente. 14. Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida.

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

 

CONCEPTO  Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO 
Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos
POLITICAS 
La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo.
Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido  comienza en 4 minutos.
EQUIPO Y MATERIAL  
Bolsa-mascarilla
Tabla para paro respiratorio.
Carro Rojo

PERSONAL QUE INTERVIENE	DESCRIPCION
NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser médico o enfermera. Enfermera	1. Confirmar que el paciente está en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. 2. Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. 3. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. 4. Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.
Médico	5. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. 6. Permeabilizar la vía aérea: - Retirar prótesis - Aspirar secreciones - Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón) 7. Ventilar al paciente de la siguiente manera: - Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxígeno. - Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva. 8. Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO: 9. Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire.
Enfermera	SI NO EXISTE PULSO: 10. Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: - El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. - La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.
Médico	11. Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. 12. Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación. SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO 13. Continuar con masaje y ventilación como está indicado.
Enfermera	SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR 14. Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
Médico	15. Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
Enfermera	16. Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. 17. Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.
Médico	18. Valora la necesidad de intubar al paciente. NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE 19. Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.
Enfermera	ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE 20. Prepara el material para la intubación endotraqueal
Médico	21. Intuba al paciente.
Enfermera	22. Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal. 23. Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)
Médico	24. Realiza gasometría arterial 25. Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar.
Enfermera	INTERRUPCION POR ESTABILIZACION 26. Vigilancia estrecha del paciente.
Médico	INTERRUPCION POR DEFUNCION: 27. Declara hora de defunción.
Enfermera	28. Realiza cuidados postmortum. 29. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. 30. Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. 31. Anota en los registros de enfermería: - Hora de inicio y duración. - Medicación administrada. - Cuidados de enfermería realizados. - Hora de defunción (si es el caso).

Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos
               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009