El estado
general
de salud del paciente afecta muchas de las decisiones que toma el cirujano antes y durante
el procedimiento. Enseguida
se presentan las consideraciones importantes:
Edad del paciente
· Con la
edad, el tejido de la piel y el
músculo pierden su tono y elasticidad. El metabolismo también se hace más lento, y puede alterarse la circulación. Todos estos factores
prolongan el tiempo de cicatrización.
Peso del paciente
· En pacientes
obesos
de cualquier edad, el exceso de grasa en el
sitio de la herida puede impedir un buen cierre. Además,
la grasa no tiene aporte sanguíneo abundante, por tanto, es el
más vulnerable de todos los tejidos
al trauma y a la infección.
Estado nutricional
del paciente
· Las deficiencias en carbohidratos, proteínas, zinc y vitaminas
A, B
y C pueden alterar el proceso de cicatrización.
Es esencial mantener una nutrición adecuada
para favorecer la actividad celular y la síntesis de colágena en la herida.
Deshidratación
· Si el organismo
del paciente ha sido
depletado de
líquidos, el desequilibrio
electrolítico resultante puede afectar la función cardiaca y renal,
el metabolismo celular, la oxigenación de la sangre, y la función hormonal. Estos efectos no
solamente tienen impacto sobre el
estado general de salud
del paciente y la recuperación
de la cirugía, sino también
pueden modificar el proceso de cicatrización.
Aporte sanguíneo
inadecuado al sitio
de la
herida
· La cicatrización es
más
rápida
en la cara y el
cuello
porque reciben mayor
cantidad de sangre, y es más lenta
en las
extremidades. La presencia
de cualquier trastorno que comprometa
el aporte sanguíneo a la herida, como la circulación deficiente a los miembros en un paciente diabético hará más lento el proceso de cicatrización.
Respuesta inmunológica del paciente
· Debido a que la
respuesta inmunológica protege de infecciones al paciente, las
inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quirúrgico. Los pacientes infectados con
el VIH, así como
los que
han recibido quimioterapia reciente o
dosis elevadas de
esteroides
por tiempo prolongado,
pueden tener una respuesta inmunológica deficiente.
Algunos pacientes tienen alergia a materiales específicos de sutura
o aleaciones metálicas. Tienen una
respuesta inmunológica
aumentada
en
forma de
reacción alérgica. Esto
puede interferir con el
proceso de cicatrización. Por
lo tanto, el cirujano debe verificar siempre si el paciente tiene alergias.
Presencia de enfermedades crónicas
· Un paciente
cuyo organismo
ha recibido ya el estrés de una enfermedad crónica, especialmente trastornos endocrinológicos y diabetes, cicatriza más lentamente y es más vulnerable a
las
complicaciones
posquirúrgicas.
Presencia de
neoplasias, lesiones debilitantes, o infección localizada
· Todos
estos trastornos preocupan, y el
cirujano debe considerar su efecto sobre
los tejidos en el sitio de la herida, así
como su posible impacto sobre la recuperación
del procedimiento global.
En especial
las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido
e influir sobre la selección
del cirujano en los
métodos y materiales de sutura.
El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas, quimioterapia, y radioterapia puede modificar la
cicatrización de la herida.
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