El Blog De La Enfermera

IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES

INTRODUCCION La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo, requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. La posición en la que se coloca al paciente para la operación está determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de anestesia, también influyen factores como la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo. La enfermera del pabellón debe ser el guardián de la seguridad del paciente en el quirófano, debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1. Posiciones corporales correctas 2. Mecánica de la mesa de operaciones 3. Medidas protectoras 4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5. Saber como utilizar el equipo. MEDIDAS DE SEGURIDAD Antes de intentar poner al paciente en posición quirúrgica es indispensable que la enfermera esté familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabellón donde trabaja, ya que las mecánicas varían según el fabricante .Debe saber manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes móviles de la mesa, teniendo presente las siguientes medidas. 1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirúrgica y confirmado el sitio quirúrgico. 2. La mesa se coloca en una posición segura, con freno durante la transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente esté sobre ella. 3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mínimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente. 4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorización del anestesiólogo. 5. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén durante el movimiento. 6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la vía respiratoria y la circulación cerebral. 7. El Médico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento 8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento. 9. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y monitores. 10. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o quedar en contacto con las partes metálicas o superficies sin protección. 11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión, lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vías venosas o arteriales. 12. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del paciente. 13. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios. 14. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión para facilitar la respiración. 15. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y nervios. 16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexión durante el movimiento de la mesa. 17. Antes que el paciente legue al quirófano la enfermera debe revisar la posición propuesta. <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1">·          Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posición quirúrgica indicada <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1">·          Consultar al cirujano si tiene duda de la posición que va a utilizar <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1">·          Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1">·          Probar los dispositivos para seguridad del paciente 18. Protéjase Ud., misma utilizando una buena mecánica corporal. POSICIONES QUIRURGICAS Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1. Posición Supina o decúbito dorsal 2. Posición Prona o decúbito ventral 3. Posición de Sims o lateral 4. Posición de Fowler o sentado. Estas posiciones básicas tienen variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar.   POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de Aquiles. <a href="http://lh6.ggpht.com/-NJZmlqcOX2Q/TzABHWCo8XI/AAAAAAAAA74/8oE_-rotB-g/s1600-h/clip_image002%25255B4%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="269" src="http://lh5.ggpht.com/-3_TZf6SQPUc/TzABKfXDZII/AAAAAAAAA8A/6yV4ErMQIR8/clip_image002_thumb%25255B2%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image002" v:shapes="Imagen_x0020_1" width="374" /></a> El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres puntos: <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2">·          Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pretiroideos del cuello <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2">·          Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 12pt 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; line-height: normal; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2">·          Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.   USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en: - Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombros vasculares y ortopédicos. Modificaciones de la Posición Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotomía d) Posición en mesa ortopédica. a) Posición de Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujeción se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal como se indica en la posición supina. Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano, permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica. Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image004" border="0" height="267" src="http://lh5.ggpht.com/-YZr7EiAda5I/TzABNjxiVuI/AAAAAAAAA8I/ltmF2_bDM1U/clip_image004%25255B6%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image004" v:shapes="Imagen_x0020_2" width="361" /></a> b) Posición de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image006" border="0" height="246" src="http://lh4.ggpht.com/-s2QXbWt-51Q/TzABPD_35mI/AAAAAAAAA8Q/X5jjD3PqKaY/clip_image006%25255B7%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image006" v:shapes="Imagen_x0020_3" width="329" /></a> c) Posición de Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image008" border="0" height="225" src="http://lh5.ggpht.com/-U8uGg3sVjpU/TzABQyWptkI/AAAAAAAAA8Y/aiaRoRn-Y8g/clip_image008%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image008" v:shapes="Imagen_x0020_4" width="346" /></a> d) Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, según sea necesario .El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica, enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image010" border="0" height="266" src="http://lh6.ggpht.com/-CYuHJ8_KdvM/TzABTpIbneI/AAAAAAAAA8g/GKd8ATcek7k/clip_image010%25255B7%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image010" v:shapes="Imagen_x0020_5" width="374" /></a> POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia  adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image012" border="0" height="128" src="http://lh3.ggpht.com/-j-Y9x1Kza0E/TzABVj_AeII/AAAAAAAAA8o/BNBmE9x9RQM/clip_image012%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image012" v:shapes="Imagen_x0020_6" width="392" /></a> USOS DE LA POSICION PRONA Esta posición se emplea en: - Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco – Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis – Operaciones de cráneo. Modificaciones de la Posición Prona: a) Kraske (posición de Navaja) b) Laminectomía c) Craniectomía a) Posición de Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image014" border="0" height="227" src="http://lh4.ggpht.com/-jRMFLB991N8/TzABaEO7OhI/AAAAAAAAA8w/B4A4p-4uV8I/clip_image014%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image014" v:shapes="Imagen_x0020_7" width="354" /></a> b) Posición de Laminectomía: Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección. <img alt="clip_image016" border="0" height="265" src="http://lh5.ggpht.com/-afS2qyOpQAk/TzABdknOneI/AAAAAAAAA84/qcfqCxu8GH4/clip_image016%25255B6%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image016" v:shapes="Imagen_x0020_8" width="328" /> c) Posición para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image018" border="0" height="278" src="http://lh3.ggpht.com/-1A-ZiXwOktI/TzABiGHS3xI/AAAAAAAAA9A/XWwHpxbryV8/clip_image018%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image018" v:shapes="Imagen_x0020_9" width="376" /></a>   POSICION DE SIMS O LATERAL La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image020" border="0" height="250" src="http://lh4.ggpht.com/-RTLOlyL_gAQ/TzABnepCjOI/AAAAAAAAA9I/ECFQkd2O-mw/clip_image020%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image020" v:shapes="Imagen_x0020_10" width="348" /></a> USOS DE LA POSICION DE SIMS La posición básica lateral se modifica en operaciones específicas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones. POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. <a href="http://enferlic.blogspot.com"><img alt="clip_image022" border="0" height="262" src="http://lh3.ggpht.com/-BmbUuK70PJ0/TzABqnoA4TI/AAAAAAAAA9Q/CAxfcfBPwbg/clip_image022%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: inline; border-left: 0px; border-bottom: 0px" title="clip_image022" v:shapes="Imagen_x0020_11" width="332" /></a> USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO - Operaciones a nivel de la columna cervical - Craniectomía posterior - Por vía transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca POSICIONES PARA LOS NIÑOS El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños. Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina. COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS Las posiciones en cierto grado alteran: - La circulación y respiración - Modifican los reflejos – Imponen alteraciones y tensión en los órganos. El equipo quirúrgico protegerá al paciente anestesiado contra los efectos nocivos de la posición. Conviene evitar hasta donde sean posibles las posiciones extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado esta sujeto a alteraciones más profundas en su fisiología y que no tiene capacidad para compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posición son lentos en su inicio y no se manifiestan clínicamente durante periodos variables. CLASIFICACION Podemos clasificar las causas de complicación por posición en el quirófano en: – Reacciones fisiológicas – Efectos anatómicos COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS 1- Respiratorias a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal) 2- Circulatorias a) Mecánicas b) Reflejos EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS – En nervios craneales – En el plexo cervical – En el plexo braquial – Lesiones de nervios periféricos CONCLUSION La ubicación correcta del paciente quirúrgico es una más de las múltiples habilidades que debe dominar la enfermera de pabellón. Esta se logra con un completo conocimiento de las diferentes posiciones y su utilización según la cirugía que se va a realizar, con el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de operaciones, con el conocimiento de la anatomía involucrada en la ubicación segura del paciente y con la práctica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y seguridad. Sin duda es ésta una de las acciones que contribuirán directamente para la atención adecuada del paciente quirúrgico; como también creara un ambiente favorable para el mejor desarrollo de la cirugía. BIBLIOGRAFIA 1) Publicación preparada por el director de servicios educativos. ETHICON MANUAL CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL QUIROFANO 2) Dr. Vicente J Collins. ANESTESIOLOGIA 3) Joanna R. Fuller. INSTRUMENTACION QUIRURGICA PRINCIPIOS Y PRÁCTICA 2ª EDICION 4) Dr. Berry y Kohn. ATKINSON TECNICAS DE QUIROFANO 7ª EDICION

IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES

INTRODUCCION La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan important...

lunes, febrero 06, 2012

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA SUPERVISORA

CONCEPTUALIZACIÓN La palabra supervisión es una función básica de relevante importancia; la palabra supervisar deriva del latín SUPER, que significa sobre, mirar sobre, examinar en detalle, observar el proceso del trabajo y a los trabajadores durante su ejecución o acción. De acuerdo al aumento de los requerimientos de servicios de salud, surge la necesidad de asignar la función de Supervisión con el propósito principal de garantizar una atención con calidad y calidez que refleje los cuidados de enfermería en las fases de prevención, curación y rehabilitación a toda la población que demanda servicios de salud; así como, promover el trabajo en equipo y desarrollar la eficiencia del personal para lograr la máxima productividad estableciendo relación de asesoría, apoyo-coordinación con el personal de enfermería y otras disciplinas. La supervisión esta basada en conocimientos técnicos - científicos con la aplicación del proceso administrativo en todas sus etapas, apoyándose en valores éticos, morales y espirituales para fortalecer su función. La persona que ejerce este rol es el eslabón entre la dirección y el personal operativo con el fin de obtener la satisfacción plena en la atención oportuna del usuario, familia y comunidad. ASPECTOS DEL PERFIL El perfil en Supervisión debe ir a la vanguardia con los avances tecnológicos debido al amplio ámbito de trabajo y su relación constante con los seres humanos, por lo que, debe contemplar los aspectos siguientes: 1. Preparación Académica El personal que desempeña la función de supervisión debe poseer el grado de Licenciatura en Enfermería, lo que permite el fortalecimiento profesional, amplia capacidad reconocimiento y análisis; favoreciendo su accionar en la toma de decisiones; don de mando, lo que permite optar por mejores oportunidades para participar en cursos de especialización, así como, otros cargos y ascensos. 2. Conocimientos Técnicos y Administrativos Para fundamentar el accionar en la asesoría y apoyo del personal asignado en la atención de enfermería que se proporciona a usuarios, se debe aplicar el proceso administrativo, así como, contar con conocimientos en las diferentes áreas; tales como: •    Medicina preventiva •    Elementos de fisiopatología •    Enfermería y salud •    Procedimientos y técnicas en enfermería •    Administración de servicios hospitalarios •    Docencia e investigación •    Relaciones humanas •    Comunicación •    Legislación •    Ética •    Computación 3. Habilidades y Destrezas La persona que ejerce supervisión debe poseer habilidades y destrezas para desarrollar la capacidad técnica y administrativa en beneficio del personal y usuarios, las cuales se resumen a continuación: •    Aplicación de conocimientos técnicos y administrativos. •    Ejercer la autoridad •    Aplicación del método de solución de problemas •    Comunicación efectiva •    Poseer inteligencia emocional •    Capacidad para ensenar •    Capacidad de análisis y síntesis •    Promover el desarrollo profesional de los (as) subordinados (as). •    Fomentar actitudes positivas •    Ejercer liderazgo •    Capacidad para delegar •    Estabilidad emocional 4. Cualidades Personales Es necesario poseer cualidades que reflejen que es la persona idónea para el cargo, lo que implica estar consciente de sus valores en relación con las demás personas del equipo de salud y el trabajo asignado; a continuación se detallan las siguientes cualidades: •    Calidez •    Liderazgo •    Honestidad •    Inteligencia •    Valor •    Visión •    Creatividad •    Iniciativa •    Personalidad •    Disposición al cambio •    Confianza en si mismo •    Simpatía •    Empatía •    Sinceridad •    Responsabilidad •    Capacidad para dirigir •    Discreción •    Imparcialidad •    Puntualidad •    Cautela •    Dinamismo •    Seriedad profesional •    Solidaridad •    Disciplina •    Autoestima aceptable •    Oportuno •    Comprensión •    Capacidad de autocritica •    Entusiasmo •    Autodominio •    Humildad •    Léxico adecuado •    Consistente •    Autodidacta •    Proactivo FUNCIÓN ADMINISTRATIVA Cada una de las etapas del proceso administrativo, (planificación, organización, dirección y control) requiere de una serie de acciones para su aplicación, de tal modo que la fusión de ellas genera un desempeño armónico y estable hacia el logro del objetivo que es asegurar el cuidado de enfermería de calidad, con calidez y libre de riesgo; entre estas acciones se detallan: •    Elaborar y/o actualizar el diagnostico situacional de supervisión basado en fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. •    Participar en la elaboración del Plan anual operativo. •    Analizar y evaluar la cantidad y categoría del personal de enfermería que se requiere en el área de trabajo asignado. •    Asesorar a la Enfermera (o) Jefe de Unidad en la asignación y distribución del personal. •    Solucionar los problemas detectados o comunicados; si están fuera de su alcance derivarlos al nivel jerárquico correspondiente. •    Revisar y controlar la distribución de turnos, horarios, vacaciones, días libres y otros del personal de enfermería. •    Mantener y aplicar las normas disciplinarias e interés por el trabajo. •    Elaborar y recibir informes de situaciones relevantes en los diferentes turnos. •    Participar en la toma de decisiones del Departamento de Enfermería. •    Cumplir funciones delegadas. •    Realizar y verificar entrevistas al personal, según necesidad. •    Evaluar al personal directa e indirectamente en su área de desempeño. •    Utilizar e implementar instrumentos de supervisión y evaluación del personal. •    Vigilar la conservación y uso adecuado de la capacidad instalada de los servicios. •    Detectar la necesidad de material/equipo de los servicios y gestionar la adquisición. •    Participar en la actualización de documentos e instrumentos técnico administrativos del Departamento de Enfermería. •    Asumir responsabilidades por delegación o en ausencia de la Enfermera Sub-jefa o Jefa del Departamento de Enfermería. •    Vigilar la adecuada y oportuna dotación de material y equipo en los servicios. •    Coordinar actividades con otras disciplinas intra y extra institucional. •    Resolver ausentismo del personal de enfermería. •    Vigilar el cumplimiento de principios y valores éticos. •    Asistir a reuniones y capacitaciones programadas e incidentales. •    Participar en el reclutamiento y selección del personal •    Establecer medios de comunicación efectiva a todo nivel. •    Propiciar un ambiente organizacional saludable para favorecer la productividad y las relaciones interpersonales armoniosas. FUNCIÓN TÉCNICA La función técnica esta relacionada al conjunto de conocimientos y destrezas para aplicar los métodos, procesos y procedimientos; haciendo uso de técnicas específicas que permiten proporcionar al usuario un cuidado integral con calidad y calidez; comprende entre otros: •    Planificar acciones de atención de los pacientes y promover esfuerzos cooperativos con el equipo de salud. •    Procurar que el paciente tenga un ambiente de bienestar e higiene y libre de riesgos. •    Fomentar la creatividad e innovación con el fin de mejorar la calidad y calidez en la atención de enfermería. •    Vigilar la administración correcta de prescripciones medicas. •    Garantizar la aplicación correcta de técnicas y procedimientos de enfermería en la atención al paciente. •    Participar en la atención y seguimiento de pacientes de alto riesgo. •    Constatar que el paciente reciba la atención de enfermaría planificada en base a las patologías. •    Establecer estrategias que garanticen la satisfacción del usuario. •    Vigilar el uso adecuado de registros de enfermería: Expediente clínico, censo, registros estadísticos, planes de asignación, rotación y otros. •    Orientar al personal sobre manejo de equipo especial. FUNCIÓN EDUCATIVA Para fortalecer los conocimientos y potencialidades del personal, orientando hacia la mejor ejecución del cuidado de enfermería; es importante: •    Participar en la enseñanza incidental o planeada a paciente y familia. •    Elaborar, asesorar y ejecutar programas de educación continua a personal de enfermería. •    Promover el desarrollo profesional del personal de enfermería. •    Participar en la presentación de casos clínicos y fomentar la participación de enfermería. •    Participar en el programa de inducción del personal de nuevo ingreso, rotación interna y ascenso. •    Implementar acciones educativas de acuerdo a necesidades identificadas. •    Asistir y promover la participación a seminarios, congresos, fórum, etc. •    Participar en el desarrollo de programas educativos comunitarios. •    Facilitar la conducción del proceso enseñanza-aprendizaje a estudiantes de enfermería y otros profesionales en practicas clínicas sanitarias y asistenciales. FUNCIÓN INVESTIGATIVA Esta función esta relacionada con la programación y ejecución de estudios de investigación en enfermería de acuerdo, a necesidades identificadas que contribuyan a mejorar la calidad de atención y desarrollo del personal, comprende entre otras actividades: •    Aplicar el proceso de atención de enfermería fundamentado en la teoría de enfermería. •    Aplicar encuestas para identificar habilidades y debilidades del personal. •    Realizar investigaciones operativas, implementar acciones y evaluar resultados periódicamente. •    Aplicar la metodología de la investigación científica en problemas de salud de usuarios y personal de enfermería. •    Aplicar el método de solución de problemas. •    Elaborar escritos y publicaciones sobre el papel de enfermería como el producto del trabajo cotidiano. •    Realizar el perfil epidemiológico del personal de enfermería y del usuario. •    Estructurar un programa de auditoria en la atención de enfermería. •    Participar en los estudios de investigación y control epidemiológico. MÉTODOS EN LA SUPERVISIÓN SUPERVISIÓN DIRECTA Es el método en el que existe contacto directo con el personal supervisado y supervisor; se realiza a través de diferentes técnicas y procedimientos, tales como: Comunicación: Es transmitir e intercambiar información, ideas, actitudes, sentimientos y pensamientos, por lo que también forma parte de las relaciones personales. Observación: Proceso de examinar con atención las condiciones o actividades para recoger datos descriptivos y cuantitativos. Recorrido: Visitas a las unidades del hospital para inspeccionar y evaluar la calidad de los servicios que se presta a los pacientes y actuación de los empleados. Entrevista: Conversación entre dos o más personas con el propósito de obtener efectos deseables para el mejoramiento de la productividad, identificar necesidades y asesorar en la solución de problemas. Enseñanza: Es una forma de supervisar y al mismo tiempo de asegurar un resultado positivo. La enseñanza se utiliza para ayudar al trabajador, esta puede ser incidental o planeada. Asesoría: Es un contacto personal con el empleado, fomentando el entendimiento y autocontrol; lo que proporciona la oportunidad para ofrecer consejo y confianza. Reuniones: Medios utilizados por el supervisor para agrupar a los empleados con el propósito de obtener participación proactiva en situaciones presentadas en los servicios hospitalarios. SUPERVISIÓN INDIRECTA Es el método en el que no existe contacto personal con el supervisado; se realiza a través de instrumentos, tales como: •    Análisis de Documentos: •    Consiste en la revisión de documentos, para extraer información de registros de enfermería y análisis de los mismos, con el objetivo de dar seguimiento a las actividades realizadas por el personal de enfermería. •    Informes: •    Es responsabilidad del Supervisor redactar informes de las actividades realizadas, estos pueden ser estadísticos e informativos. •    Manuales: •    Herramientas administrativas que permiten al Supervisor, observar la actividad del grupo comparando con la descrita en el Manual; para orientar las acciones del empleado. Ejemplo: Manuales de Normas, Procedimientos y Funciones. •    Plan de Supervisión: •    Documento que permite plasmar acciones oportunas para alcanzar los objetivos con mayor eficiencia. •    Registros Usuales en Enfermería: •    Expediente clínico, plan de cuidados, record anecdótico, censo diario de pacientes, planes de trabajo, agenda mensual etc. •    Lista de Chequeo: •    Es el medio por el cual una persona evalúa o determina la efectividad del desarrollo de una técnica o procedimiento. TIPOS DE SUPERVISIÓN CLASIFICACIÓN Los tipos de Supervisión son una combinación de diferentes tareas y conductas de relación utilizadas para influir en los demás, con el fin de lograr metas. Entre los tipos de supervisión que se pueden aplicar, se describen los siguientes: •    Autocrática •    Democrática •    Liberal •    Integrante TIPOS DE SUPERVISIÓN Supervisión Democrática o Participativa Consulta a sus subordinados respecto a acciones o decisiones probables y alienta a su participación. Este tipo de supervisión va desde la persona que no emprende ninguna acción sin la participación de sus subordinados hasta aquella otra que toma decisiones por si sola. Supervisión Liberal o de Rienda Suelta Hace uso reducido del poder, concede a sus subordinados alto grado de independencia en sus operaciones. Este tipo de supervisión depende en gran medida de los subordinados para el establecimiento de metas. Supervisión Autocrática Impone y espera cumplimiento, es dogmatico, conduce por medio de la capacidad de retener u otorgar premios y castigos. Supervisión Integrante Es la supervisión que toma en cuenta factores como los seguidores, la situación está orientada hacia las tareas y las personas, es la más apropiada porque integra todos los estilos de liderazgo. En supervisión se necesita estar consciente del comportamiento y de la influencia sobre los demás y diferencias individuales de los seguidores, características del grupo, motivación, estructura de tareas, factores ambientales, variables situacionales ajustando así el estilo de acuerdo a aspectos mencionados. En la práctica se aplica una mezcla de los estilos anteriores; para ejercer la supervisión según determinado estilo radica en el hecho de elegir el más adecuado, según las circunstancias que se presente.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA SUPERVISORA

CONCEPTUALIZACIÓN La palabra supervisión es una función básica de relevante importancia; la palabra supervisar deriva del latín SUPER , ...

lunes, febrero 06, 2012

PROTOCOLO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN RECIEN NACIDO

<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
NUTRICION PARENTERAL Por: DRA. ROSA UN JAN LIAU HING </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
 
 
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
Una de las medidas que ha permitido la mejor sobrevida de los RN en las últimas décadas. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
 </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
PROTOCOLO NPT </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Inicio precoz, entre 24 - 48 horas de vida y en condiciones metabólicas estables. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Proteínas: 1g/Kg/día con incrementos de 0.5 gr/kg/día hasta 3.5 gr/Kg </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Lípidos: 1 g/Kg/día con incrementos de 0.5 gr/Kg/día hasta 3gr </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Relación Ca/P : 1,3/1 en mg </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Acetato de sodio disminuye riesgo de acidosis hiperclorémica. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-mx; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         2/1: infusión de lípidos independiente </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
·         Sepsis, insuficiencia respiratoria, ictericia: mantener lípidos en 0.5 gr/K. No suspender. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Indicaciones: RN menor de 1200 gr al nacer </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Cirugía abdominal </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Suspensión: cuando la tolerancia enteral alcance el 70 - 80 % de requerimientos. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Glicemia : diario </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Electrolitos, urea, creatinina, triglicéridos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, bilirubinas, albúminas y transaminasas semanal. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none;">
COMPLICACIONES </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Metabólicas: hiper o hipoglicemia, acidosis, hiperlipidemia. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Colestasis intrahepática </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: symbol; font-size: 12pt; mso-ansi-language: es-trad; mso-bidi-font-family: symbol; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: symbol; text-shadow: auto;">·         Infecciones bacterianas y micóticas </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<a href="http://lh5.ggpht.com/-JvqcUc88nPg/Tymh3KTHwCI/AAAAAAAAA54/8jol2X9UrSU/s1600-h/clip_image002%25255B11%25255D.gif"><img alt="clip_image002" border="0" height="412" src="http://lh4.ggpht.com/-HPwMidPWFsY/Tymh4KB-f3I/AAAAAAAAA6A/KR7CFyRkYTs/clip_image002_thumb%25255B6%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image002" v:shapes="_x0000_i1025" width="532" /></a><a href="http://lh3.ggpht.com/-nMpeRavCDSo/Tymh5NV5vrI/AAAAAAAAA6I/04ohFUS_qWw/s1600-h/clip_image004%25255B8%25255D.gif"><img alt="clip_image004" border="0" height="354" src="http://lh3.ggpht.com/-XqMJvIqurXM/Tymh5zredTI/AAAAAAAAA6Q/S61JsyHkJZs/clip_image004_thumb%25255B3%25255D.gif?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image004" v:shapes="_x0000_i1026" width="472" /></a> </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
MATERIALES </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<a href="http://lh3.ggpht.com/-d_VQgPf5bR8/Tymh6iLv1SI/AAAAAAAAA6Y/McrQ9l2eU3Q/s1600-h/clip_image006%25255B8%25255D.jpg"><img alt="clip_image006" border="0" height="292" src="http://lh6.ggpht.com/-_X6H3iVGHTA/Tymh7_VZD9I/AAAAAAAAA6g/sEzaNa2u3PQ/clip_image006_thumb%25255B3%25255D.jpg?imgmax=800" style="border-bottom: 0px; border-left: 0px; border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; margin-right: auto;" title="clip_image006" v:shapes="Imagen_x0020_1" width="364" /></a> </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
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PROTOCOLO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN RECIEN NACIDO

NUTRICION PARENTERAL Por: DRA. ROSA UN JAN LIAU HING Una de las medidas que ha permitido la m...

miércoles, febrero 01, 2012

Celebrar la vida

Por José Carlos García Fajardo* Durante nuestra formación: * Nos han inculcado la seguridad como valor fundamental. * Nos han enseñado a huir del dolor, aún sin descodificarlo para conocer su mensaje. * Nos hemos movido bajo criterios de culpa más que con los de la responsabilidad personal y social. Han creado en nosotros un reflejo condicionado que se dispara como un mecanismo del que ya no somos conscientes: “No vale más lo que más cuesta”, o lo que no cuesta no vale. A mí no me cuesta querer a mis amigos, a mi esposa, a mis hijos y a mis nietos; no me digan que eso no vale y que no es virtuoso. Me abruman los halagos y prefiero la austeridad sin estridencias. Me cuesta: * herir y hacer sufrir, * no cumplir con las tareas que he asumido, * no disfrutar de la naturaleza y de la brisa, de la música y de la comida, del erotismo y del sexo, de los buenos libros y de los viajes, del placer de un silencio compartido, de la búsqueda de la verdad y de la justicia, de la libertad y de la solidaridad. * lo vulgar y lo obsceno, * la insensibilidad y las ofensas gratuitas, * la falta de responsabilidad y la infidelidad a la palabra dada, * la falta de lealtad y el egoísmo, * la vanidad que se me escapa y la impaciencia que se puede transformar en ira. Me cuesta más: * el desorden que el orden, * actuar sin coherencia que sopesar las posibilidades, * la suciedad que la higiene, * pisar una flor que cultivar un jardín, * beber un mal vino que beber agua, * la ordinariez que la elegancia, * la zafiedad (tosco, inculto, grosero) que la cortesía. Lo que me costaría mucho serían: · la mediocridad y la codicia, · la envidia y la calumnia, · el hacer daño a otro conscientemente, · no saber decir “lo siento”. Celebro todo lo positivo que ha habido en mi vida: * los saberes compartidos y las enseñanzas -aún las duras-, * las universidades en las que he estudiado y los maestros que he tenido, * los tejidos auténticos y sencillos, * el sueño y las vigilias, * los goces y las caricias, * los afectos recibidos y compartidos, * los viajes y los buenos paisajes, * los baños y el sol, * la nieve y la lluvia, * las comidas y bebidas, * … la familia. Y ese regalo de los nietos que, según la retranca hassídica, son “la recompensa que nos da el Cielo por no haber matado a los hijos”. Me imagino que quieren decir, por haberlos cuidado sin rendirnos. Y la amistad, que perfecciona todas las formas de amar verdaderas. También el don de haber descubierto que nacimos para la felicidad, y que ésta consiste en ser uno mismo. En poder hacer lo que queremos, y de que el camino está en querer lo que hacemos. Una de las mayores satisfacciones que he tenido ha sido ocuparme en la enseñanza. Esa labor de enseñar y de compartir los saberes ha sido un regalo que aún me mantiene. Ahora que ya no tengo obligaciones docentes he montado un Taller de Periodismo para 35 jóvenes periodistas. Disfruto al escribir y leer, a mantener un blog y a enviar cada semana artículos a medios de comunicación. A editar artículos de otras personas, ir al cine y al teatro, frecuentar las exposiciones y vivir, cada momento, para abordar esta fase para la que nadie nos había preparado, como lo hicieron para trabajar y para sobrevivir en la lucha. Me refiero a la vejez, a esta sorpresa que te desborda con una nueva disminución de capacidades que tenías adquiridas. Y se presentan así, como si nada, de la noche a la mañana, y cuando llega la noche y te preguntas por dónde amanecerá la gotera del alba. Hablan de la experiencia adquirida, de la sabiduría, del control de las pasiones, qué remedio, de la prudencia que no es más que precaución ante lo que se puede presentar, y se presenta. Se atreven a denominarla “edad dorada”, “tercera edad”, “tiempo de plenitud y de sosiego”, el de los seniors venerables. Tonterías ahora que el marketing nos ha descubierto como “nicho” de consumidores. ¿Serán torpes? Nos hablan de nicho, a nosotros que estamos adaptándonos a este cambio radical. Y vaya si cuesta. Personalmente he padecido en un año todas las intervenciones quirúrgicas y dolencias para las que no había tenido tiempo durante setenta y cinco años vividos. Por eso, me reafirmo en celebrar el vivir de cada día, parodiando a John Milton, porque “tengo los años que todavía no he vivido”. Profesor Emérito Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Celebrar la vida

Por José Carlos García Fajardo* Durante nuestra formación: * Nos han inculcado la seguri...

lunes, enero 09, 2012

PROTOCOLO OPERATORIO EN REGULACIÓN Y MUÑON

DATOS DEL PACIENTE: Nombre: H.M. Edad: 31años EQUIPO QUIRURGICO ESTERIL: CIRUJANO: Dr.  Quiroga AYUDANTE: interna de medicina INSTRUMENTADORA: ·         lic.  : S. A ·         Int. N.Q. EQUIPO  QUIRURGICO NO ESTERIL: <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt">ANESTESIOLOGA: DR. CADENAS </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt">Circulante: Aux. Tarqui</li> </ul> DX. PRE OPERATORIO: Mano traumática izquierda DX  OPERATORIO: Regulación y muñón DEFINICION: En este tipo de procedimiento   se realiza la curación interna de los fragmentos óseos como también la aplicación   de un dispositivo de fijación en el interior de la herida quirúrgica. TIPO DE  ANESTESIA: <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">DR. CADENAS </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">SEDACION AXILAR </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">Hora de ingreso del paciente: 13 :00 </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">Inicio de anestesia: 13:10 </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">Inicio de cirugía:13:30 </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">MATERIAL DE ANESTESIA </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">   </li> </ul> MATERIAL: <table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 480; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; width: 224.45pt; padding-top: 0cm" valign="top" width="299"> PAQUETE DE ROPA <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">15 compresas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">30 gasas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">4 mandiles </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">4 toallas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">guantes  6 ½, 7, 7 ½. </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">tubo de aspiración </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">campos simples </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">campo fenestrado </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">funda para mesa mayo </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">campo para mesa mayo </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">sol. fisiológica  </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">palangana QURURGICA </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">riñonera </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">posillo </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">jeringa de 50 CC </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt"> alcohol yodado </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">clavo KISSNER n º 1.2 </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">corta alambre </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">taladro </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">electro bisturí </li> </ul>   </td> <td style="padding-right: 5.4pt; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; width: 224.45pt; padding-top: 0cm" valign="top" width="299"> CAJA DE CIRUGIA MENOR <ul style="margin-top: 0cm" type="disc"> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">posillo metálico </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">riñonera </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2 separadores driver </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2 gubia  grande y pequeña </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 legra grande </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 legra grande </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 cureta </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">pinza hueso </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">6 pinzas pean rectas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt"> 2 alicates medianos </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 guiador excentrico2 porta agujas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2 separadores  farabeau </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 pinza kocher </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2pinzas kelly curva </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">4 pinzas mosquito curva </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2 pinzas anatómicas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">2 pinzas quirúrgicas </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 cánula  aspirar </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 Allis </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">5 pinzas  backaus </li> <li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt; color: #353535; line-height: normal; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt center 220.95pt right 441.9pt">1 separador driver </li> </ul> </td> </tr> </tbody></table> PROCEDIMIENTO:   DE ANESTESIA Primeramente el medico realiza un lavado del área quirúrgica  con sol. Yodo jabonoso  y luego con sol. Fisiológica. Una  vez  realizados  todos los pasos en cuanto al  lavado de manos quirúrgico, colocación de mandiles quirúrgicos, calzados de guantes  con técnica cerrada  y el armado de la mesa   mayo para  la instrumentación  respectiva . Se pasa el médico cirujano  gasas montadas en pinza  aro curva  con  gasas empapadas con alcohol yodado y tres entre  los dedos; para que realice   la asepsia del área  quirúrgica. Seguida mente se  pasan  4  campos  con  las pinzas bacaus mas el campo fenestrado;   mas el tubo de aspiración y cánula; también se  pasa  el electro bisturí, DIERESIS: (/PROCESO QUIRURGICO) PRIMER PLANO   PIEL: se pasa bisturí (1) para la incisión SEGUNDO PLANO TEJIDO CELULAR: se pasa    dos  separadores farabeau y el bisturí (2) TERCER PLANO  APONEUROSIS: se pasa  dos pinzas mosquito para que  sirvan de punto de referencia  en ambos bordes, bisturí (2) ,la tijera mentzenbaum para que  pueda terminar el corte. CUARTO PLANO  MUSCULO: se pasa una Kelly curva   donde realizó una pequeña punción  para luego  realizar divulsión   con ayuda de los dedos, QUINTO PLANO   PERITONEO PARIETAL:  se  pasa   dos kellys  curvas    las mismas que el médico  coloca en  forma de  v  luego se pasa el bisturí  donde realiza una incisión luego pide la tijera mentzenbaum  para realizar   el corte   con  ayuda de los dedos . Una ves  terminada la diéresis el medico ubica la lesión y la fijación, para esto se pasa clavos nº 2 ceros  con ayuda del taladro es ingresado al área afectada seguidamente se pasa el corta  alambres Lugo se pasa  alambres de sujeción. Una vez  colocados  se procede a sacar una placa radiográfica para ver la ubicación. (Técnica en RX.) Una vez  revidad  la placa radiografica el medico empieza a realizar la limpieza con una jeringa de 50 CC y sol. Fisiológica  y riñonera, una vez limpia la  incisión se procede a realizar la síntesis. SINTESIS: QUINTO PLANO  PERITONEO PARIETAL: Para esto sigue contando con los separadores farabeu,   una triada con monofilamento catgut  cromado   (porta agujas, pinza quirúrgica  y tijera mayo) CUARTO PLANO  MUSCULO: Separadores farabeu,   una triada con monofilamento vicril 3: 0   (porta agujas, pinza quirúrgica  y tijera mayo) TERCER PLANO  APONEUROSIS Se pasa  una triada con monofilamento vicril 3: 0    (porta agujas, pinza quirúrgica  y tijera mayo) SEGUNDO PLANO TEJIDO CELULAR:  Se pasa  una triada con monofilamento vicril 3: 0        (porta agujas, pinza quirúrgica  y tijera mayo) PRIMER PLANO PIEL:  Se pasa  una triada con monofilamento nylon 4-0 (porta agujas, pinza quirúrgica  y tijera mayo) Una vez cerrada la incisión   se pasa una gasa montada en una pinza cocher empapada con  alcohol yodado, se pasa gasas húmedas para cubrir la incisión y luego gasas secas  para la rotulación de la herida.

PROTOCOLO OPERATORIO EN REGULACIÓN Y MUÑON

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sábado, enero 07, 2012

IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES

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