RECEPCIÓN DEL PACIENTE POST OPERADO O DE TERAPIA INTENSIVA

 

5. Definición: Es la admisión del paciente después de una intervención quirúrgica,        atención recibida en la unidad de cuidados intensivos, tomando en cuenta las precauciones del caso para evitar complicaciones.

6.  Objetivos: -          Recepcionar al paciente post operado tomando en cuenta la continuidad de su tratamiento. -          Recepcionar al paciente después de haber recibido atención de salud intensiva, para la continuidad de su tratamiento.

7.  Entradas ( insumos que alimentan el proceso): -      Paciente. -      Equipo para control de signos vitales. -      Preparar la unidad de acuerdo a necesidad del paciente: oxigeno, trípode, aspiradora, etc.

8.  Actividades del procedimiento: Licenciada en enfermería 1.       Recepcionar información de la licenciada de la UCPA o UTI sobre: Diagnostico, tipo de anestesia, cirugía practicada, constantes vitales, balance hídrico, cuidados específicos de enfermería y otros. 2.       Recibir al paciente en su unidad. 3.       Verificar datos de identificación del paciente. 4.       Realizar la valoración de enfermería en su unidad para identificar necesidades de salud y verificar la disposición de dispositivos terapéuticos. 5.       Revisar las indicaciones médicas y el Kardex de enfermería. 6.       Comunicar al personal auxiliar de enfermería sobre cuidados que debe recibir el paciente. 7.       Coordinar con nutrición sobre la dieta indicada por el médico. 8.       Verificar que los medicamentos estén completos para 24 horas. Auxiliar de enfermería 1.       Recoger al paciente de quirófano o terapia intensiva, brindando medidas de seguridad previa coordinación. 2.       Acompañar al paciente a su pieza e instalarle brindando medidas de seguridad y comodidad. 3.       Verificar la correcta disposición de los drenajes, sondas, sueros y otros dispositivos terapéuticos. 4.       Controlar los signos vitales. 5.       Aproximar el timbre. 6.       Controlar el ingreso racional de las visitas en la pieza del paciente. 7.       Registrar en las notas de enfermería empleando el SOPE sobre la recepción del paciente. Recomendaciones -          No administrar ningún medicamento sin indicación médica escrita. -          Cuando el ingreso de un paciente es     por una cirugía de emergencia, a terapia intensiva; el formulario estadístico y el PAE lo efectúa la licenciada de enfermería que recibe al paciente en el servicio.

9. Salida ( Bienes o salidas finales): -        Paciente en su unidad. Fuente: Manual de Procesos y Procedimientos Básico de Enfermería-CPS.

TRASLADO DEL PACIENTE AL SERVICIO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Definición: Es él envió del paciente de su unidad a uno de los servicios complementarios previa coordinación e indicación médica escrita.

Objetivos: •   Cumplir con las indicaciones médicas. •   Lograr que se efectué los exámenes complementarios solicitados.

Entradas ( insumos que alimentan el proceso): -      Paciente. -      Solicitud de estudios complementarios de acuerdo a indicación médica. -      Silla de ruedas o camilla, dependiendo del estado de salud del paciente. -      Equipo de acuerdo a necesidad: 02, trípode, etc. -      Historia clínica.

Actividades del procedimiento: Licenciada en enfermería 1.       Programar con el personal del gabinete institucional y/o extra institucional vía telefónica. 2.       Solicitar indicaciones específicas para el estudio. 3.       Comunicar al paciente sobre el objetivo de su traslado al gabinete de exámenes complementarios y explicar indicaciones específicas. 4.       Comunicar al personal auxiliar de enfermería para preparar al paciente para su estudio de acuerdo a indicaciones específicas. 5.       Valorar el estado de salud del paciente para determinar el medio de traslado. Auxiliar de enfermería 1.       Trasladar al paciente brindando medidas de seguridad junto a su historia clínica. 2.       Entregar la historia clínica al responsable del gabinete. 3.       Registrar en las notas de enfermería sobre el traslado, observaciones y condiciones en las que se dejó al paciente. Recomendaciones -          Para estudios extra institucionales: la solicitud de servicios debe ser autorizado por la dirección y/o medico de emergencias; para su traslado se debe coordinar con el chofer y mucamos. -          Valorar el ritmo de perfusión de drenajes, sondas, fluidos, etc. al retornar de su estudio complementario.

Salida ( Bienes o salidas finales): -       Paciente con examen complementario realizado, en espera de resultado.

 Fuente: Manual de Procesos y Procedimientos Básico de Enfermería-CPS. 

ADMISIÓN DEL PACIENTE

Definición: El ingreso de personas enfermas para el control o tratamiento médico quirúrgico, cuya estancia varía en días, donde una buena recepción crea el ambiente de confianza para el paciente y su familia.

Objetivos: •   Recibir al paciente en el servicio asignado, en un ambiente agradable y cordial que le permita una mejor adaptación, ofreciendo trato personalizado con calidad y calidez. •   Valorar condiciones de salud identificando necesidades básicas del paciente y disipar dudas. •   Brindar un clima de confianza al paciente y familia.

Entradas ( insumos que alimentan el proceso):               -      Paciente.                 -      Expediente clínico, con hojas básicas del historial clínico.                 -      Formato del Proceso de Atención de Enfermería (PAE)                  -     Cama abierta                     -     Equipo para control de signos vitales.                                                                                  -     Bata, pijama o camisón.        -     Papel higiénico y jaboncillo tocador.                                                                                                                                     -     Mobiliario hospitalario de la pieza en su lugar.

Actividades del procedimiento:  Licenciada en enfermería  1.       Disponer de una pieza para recibir al paciente en función al diagnóstico y tratamiento. 2.       Comunicar del ingreso al personal auxiliar de enfermería para preparar el ambiente y proporcionar los cuidados específicos. 3.       Recibir al paciente en el servicio verificando su documentación como: autorización firmada, medicamentos en mujeres gestantes el carnet de control prenatal y otros. 4.       Priorizar la emergencia y luego proseguir con el llenado del PAE – valoración: a.       Tomar en cuenta el nivel de conciencia del paciente, la familia      puede partícipe para proporcionar información. b.       Formular diagnósticos para planificar los cuidados de enfermería. c.       Al mismo tiempo llene el formulario de estadística. 5.       Efectuar la transcripción de indicaciones médicas, kárdex, etc. 6.       Proporcionar información impresa en relación a la reglamentación interna de la institución. 7.       Proseguir con el cumplimiento de indicaciones médicas, interconsultas, laboratorios y otros. Auxiliar de enfermería 1.       Abrir la cama y preparar la unidad del paciente de acuerdo a necesidad. 2.       Recibir al paciente y familia con una bienvenida saludar e identificarlo por su nombre completo, identifíquese. 3.       Proporcionar comodidad al paciente: bata o pijama, papel higiénico, jaboncillo de tocador y riñonera. 4.       Valorar la higiene personal en caso necesario realizar el baño o aseo. Si viene con ropa de calle cambiar esta por su camisón/pijama o con la que proporciona la institución. 5.       Proceder al control de signos vitales y peso si no tiene. 6.       Aperturar el expediente clínico respetando el orden de la historia clínica y registrando todos los datos solicitados y la hora de ingreso. 7.       Recibir de la licenciada de piso los cuidados específicos para el paciente admitido. 8.       Dejar al paciente en las mejores condiciones. 9.       Registrar en las notas de enfermería empleando el S.O.P.E.

 

Recomendaciones -          No bañe ni pese al paciente de inmediato, si este se encuentra en estado grave. -          Cualquier observación importante debe registrarse en las notas de enfermería. -          No ingresar al paciente a la cama con ropa de calle. -          Tomar en cuenta el nivel de conciencia del paciente al admitirlo. -          El registro en los instrumentos técnicos administrativos de enfermería debe efectuarse de acuerdo al Manual de Registros de Enfermería (MRE) de la institución. -          Dirigirse al paciente por su nombre.

Salida ( Bienes o salidas finales): -       Paciente hospitalizado.

 Fuente: Manual de Procesos y Procedimientos Básico de Enfermería-CPS.