DEFINICIÓN
La hipertensión arterial (HTA)
es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo
de las cifras de presión sanguínea en las arterias.
Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo
y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida
mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del
riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una
hipertensión clínicamente significativa.
ETIOLOGÍA
Causa de la tensión arterial alta:
La
hipertensión arterial, es el término médico que se utiliza para denominar a la
presión alta. Cuando esto ocurre muchas funciones del organismo se ven
afectadas pudiendo, incluso, lesionar tejidos y órganos. Para que esto no
ocurra es necesario conocer cuál es la etiología o causa de hipertensión
arterial alta.
Los casos de hipertensión
arterial a nivel mundial aumentan en forma significativa. En
muchos casos, hay personas que no saben que padecen de dicha enfermedad, lo
cual es aún más peligroso.
Cuando los valores de tensión arterial se encuentran por encima de 70/140 mmHg, existe riesgo de que se produzca un accidente cerebrovascular (ACV) o un infarto de miocardio.
Cuando los valores de tensión arterial se encuentran por encima de 70/140 mmHg, existe riesgo de que se produzca un accidente cerebrovascular (ACV) o un infarto de miocardio.
Causas
o etiología de la tensión arterial alta
· Antecedentes familiares.
· Genético.
· Raza: las personas afroamericanas
son más propensas a la hipertensión.
· Sexo: EL hombre suele tener más
probabilidades de padecer hipertensión.
· Estrés.
· Sobrepeso u obesidad.
· Cigarrillo.
· Consumo de anticonceptivos
orales.
· Alimentación rica en grasas
saturadas, sal o sodio.
· Beber alcohol en exceso
- Sedentarismo.
- Diabetes.
- Alteraciones en las
glándulas paratiroideas.
- Acromegalia.
- Tumores en las glándulas
suprarrenales.
- Reacciones a determinados
medicamentos.
Estas
son diferentes causas que pueden influir en la aparición de hipertensión arterial. Por ello siempre
debemos estar atentos a ciertas medidas preventivas que ayudan a evitar sus
posibles complicaciones.
FISIOPATOLOGÍA
El conocimiento de naturaleza etiológica de la HTA se basa fundamentalmente
en los fenómenos fisiológicos que explican la regulación de la presión
arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistólico por la resistencia periférica, a
esto se puede añadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado
por influencias múltiples y exquisitas de regulación.
El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:
*El retorno venoso.
*Fuerza de contracción cardiaca.
*La frecuencia (ritmo).
El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:
*El retorno venoso.
*Fuerza de contracción cardiaca.
*La frecuencia (ritmo).
Pero es la resistencia periférica
a la que estamos obligados a prestar atención preferente. Esta resistencia está determinada
por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias
causas:
*La calidad de la sangre(viscosidad)
*El calibre de la luz.
*La velocidad de la sangre circulando.
*La calidad de la sangre(viscosidad)
*El calibre de la luz.
*La velocidad de la sangre circulando.
El principal factor etiológico
radica en el tono de la pared. Se conocen importantes factores que influyen en
dicho tema, en el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatación.
Señalamos en cuanto a esto la inervación vasomotora, es decir, el simpático y
el parasimpático (Sistemas adrenérgicos y colinérgicos). Como efecto la
vasoconstricción, la noradrenalina y la vasodilatación de la Acetilcolina. Toda
esta inervación vasomotora se supervisa fundamentalmente a la acción del centro
vasomotor (en el bulbo), el cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas: la del centro
respiratorio, la del seno carotídeo, la de los nervios aórticos y otros
estímulos quimio y presorreceptores arteriales y venosos. Asimismo influye la
tensión de anhídrico carbónico circulante. También se le da importancia a la
acción de centros corticales superiores y del diencéfalo para una buena
regulación del centro vasomotor.
El papel del riñón es sin dudas el factor de mayor importancia para la valoración etiológica de la HTA.
En el riñón en condiciones especiales de su circulación propia se puede producir la liberación de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con una globulina circulante elaborada por el hígado llamada hipertensinógeno, así se forma una sustancia conocida con el nombre Angiostensina(hipertensina). Ese factor etiológico renal ha dominado y aún domina en muchos casos como causa etiológica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiológico no puede ser mantenido para todas las hipertensiones.
El papel del riñón en mantenimiento de la presión arterial normal es el de inhibir un sistema (factor presor), no formado en el riñón, sino, fuera de él, se habla de una hipertensidasa.
El papel del riñón es sin dudas el factor de mayor importancia para la valoración etiológica de la HTA.
En el riñón en condiciones especiales de su circulación propia se puede producir la liberación de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con una globulina circulante elaborada por el hígado llamada hipertensinógeno, así se forma una sustancia conocida con el nombre Angiostensina(hipertensina). Ese factor etiológico renal ha dominado y aún domina en muchos casos como causa etiológica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiológico no puede ser mantenido para todas las hipertensiones.
El papel del riñón en mantenimiento de la presión arterial normal es el de inhibir un sistema (factor presor), no formado en el riñón, sino, fuera de él, se habla de una hipertensidasa.
Otros factores lanzaron la hipótesis de que el tamaño de los riñones su capacidad
funcional intervienen unas sustancias llamadas renotrofina, las cuales al estar
aumentadas en la sangre, dan lugar a un aumento del tamaño y función del riñón.
HTA Esencial, Primaria o
Ideopática
Concepto: Se dice que
aproximadamente del 90-95% de todas las personas que padecen HTA, tienen una
HTA Primaria, Ideopática o Esencial. Este término significa simplemente
hipertensión de causa desconocida, o sea, sin causa orgánica evidente. Se
considera que es la elevación permanente de presión sistólica y diastólica, que
aparece sin causa evidente y demostrable, y que evoluciona de acuerdo con la
forma clínica que la enfermedad adopte. Es una afección cuya frecuencia aumenta
sin cesar, que incide en los 50-60 años de edad, y que a veces se observa en
sujetos bastante jóvenes. Prepondera en las casas sometidas a mayor presión
emocional y stress. Sin embargo, en la mayoría de pacientes con HTA esencial,
existe una fuerte tendencia hereditaria.
Recientemente la OMS está considerando que se han acumulado suficientes conocimientos sobre las causas de HTA, lo cual justificaría abandonar el término esencial y utilizar el de primario.
Recientemente la OMS está considerando que se han acumulado suficientes conocimientos sobre las causas de HTA, lo cual justificaría abandonar el término esencial y utilizar el de primario.
SIGNOS Y SINTOMAS
- Dolor
de cabeza
- Sudoraciones
- Pulso rápido
- Respiración corta
- Mareo
- Alteraciones visuales
- Sonido de zumbido en los oídos
- Rubor facial
- Manchas en los ojos como objetos oscuros flotantes.
- Sudoraciones
- Pulso rápido
- Respiración corta
- Mareo
- Alteraciones visuales
- Sonido de zumbido en los oídos
- Rubor facial
- Manchas en los ojos como objetos oscuros flotantes.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
La historia
clínica del
paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con
información provista por parientes cercanos, o por otros médicos o personal paramédico
que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensión es una
enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que se la ha llamado «la
asesina silenciosa», por lo que no resultaría extraño que no se recolecten
muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo).
Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los datos
relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera
consulta sobre los siguientes datos:
§ Factores de riesgo
cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;
§ Antecedentes familiares
de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en
consanguíneos menores de 50 años (de primer grado: padres, hermanos,
hijos);
§ Condición
socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores
ambientales o situacionales causantes de estrés;
§ Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente
interrogando antecedentes por sistemas);
§ Hábitos
higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad
física;
§ Alto nivel de
glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes).
§ Exposición a fármacos
que puedan causar hipertensión (efedrina, metilfenidato, ergotaminas,
entre otras);
§ Alergias e
intolerancias;
§ Síntomas,
cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, precordialgia, palpitaciones, síncope, edema,claudicación intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos,
trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado
de ánimo, disfunción
eréctil,
por ejemplo);
§ Eventos previos
cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto
de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia
renal crónica entre otros;
§ Procedimientos
quirúrgicos previos o planeados.
Esta
información es vital para la valoración global de riesgo cardiovascular de cada
paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnóstico clínico, resuelto o
no (tratado o no tratado), cada síntoma, cada antecedente debería ser incluido
en una lista de problemas. Esto ayudará a planear el tratamiento global sin
olvidar puntos importantes.
VALORES NORMALES
Si tomamos las medias de todos los grupos de edad
obtenemos una presión sistólica de 120 mm de Hg. y una presión diastólica de 80
mm de Hg.
La Organización Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el límite superior de la normalidad. Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son índices de hipertensión.
La Organización Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el límite superior de la normalidad. Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son índices de hipertensión.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión
arterial está asociado a una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto
agudo de miocardio entre
20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.
Se indica tratamiento para la
hipertensión a:
§
pacientes
con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o
sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
§
pacientes
con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una
tensión sistólica mayor que 160 mmHg;
§
pacientes
con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que
tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular
demostrada.
Los pacientes prehipertensos o
que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos
modificables, entre ellos:
§
pérdida
de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica
en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa.
§
limitación
del consumo de licor y de bebidas alcohólicas a
no más de 30 ml de etanol diarios
en varones (es decir, 720 ml [24 oz]
de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino,
60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por día en
mujeres o en varones con peso más liviano.
§
reducción
de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal común de mesa) a no más de 6 gramos
(2,4 gramos de sodio).
§
mantener
una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales).
§
mantener
una ingesta adecuada de calcio y magnesio.
§
cesar el
consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
El Séptimo Comité sugiere, como
línea inicial medicamentosa para la hipertensión, las siguientes
estipulaciones:
§
pacientes
prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se
indican medicamentos.
§
hipertensión
arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA,ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea
considerada.
§
hipertensión
arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de
dos fármacos, usualmente un diurético tiazida
con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento
medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se
procurará ajustar los hábitos modificables antes señalados.
COMPLICACIONES
· Infarto del miocardio: La relación existente entre niveles
altos de tensión arterial y problemas cardíacos es constante e
independiente de otros factores de riesgo. Cuanto mayor es la tensión arterial,
mayor es la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio. Cada aumento de 20 mmHg en presión arterial sistólica o máxima o 10 mmHg en la
presión arterial diastólica o mínima aumenta el riesgo de
sufrir una enfermedad cardíaca.
· Enfermedad Cerebro Vascular: Guarda la misma relación que con
la aparición del infarto de miocardio. A mayor tensión arterial, mayor
probabilidad de padecer de un ictus o ACV. Este puede presentarse en forma
hemorrágica por rotura del vaso o isquémica por falta de irrigación sanguínea.
Sea cual fuese, puede producir secuelas o la muerte.
· Enfermedad renal: Niveles altos de presión arterial pueden dañar
los vasos del riñón y reducir o modificar su filtración. De esta forma los
riñones dejan de eliminar toxinas y líquidos, produciéndose una
descompensación.
PRONÓSTICO
La mayoría
de las veces, la hipertensión se puede controlar con medicamentos y cambios en
el estilo de vida.
CUIDADOS ENFERMEROS
1.- Tomar la medicación indicada de forma correcta, no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta.
2.- Tomar una dieta pobre en sodio. No tome los
siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio:
-
Sal
de cocina o de mesa
-
Carnes
saladas, ahumadas y curadas.
-
Pescados
Ahumados y secos.
-
Moluscos
y caviar.
-
Productos
de Charcutería.
-
Quesos
muy curados.
-
Pan
y biscotes con sal.
-
Aceitunas
y salazones.
-
Frutos
secos.
-
Conservas.
-
Condimentos
y salsas saladas.
-
Caldos
preparados y sopas de sobre.
Recomendaciones
para que la dieta hiposódica sea aceptada por el enfermo:
- La presentación
debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gástricas.
- Los modos de cocción al vapor, a la plancha, guisados y estofados.
- La cocina sin sal es insípida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea más apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : ácidos (vinagre y limón) , aliáceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentón , curry , azafrán , canela) , hierbas aromáticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) .
- Utilizar aceites con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragón o hierbas finas.
- Los modos de cocción al vapor, a la plancha, guisados y estofados.
- La cocina sin sal es insípida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea más apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : ácidos (vinagre y limón) , aliáceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentón , curry , azafrán , canela) , hierbas aromáticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) .
- Utilizar aceites con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragón o hierbas finas.
3.-. Si tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas. Consuma
abundantes frutas y verduras y ensaladas.
4.- Tome una dieta rica en potasio, ya que favorece
la excreción urinaria del sodio. Tómese un plátano al día.
5.- Disminuya o suprima el consumo de alcohol.
6.- Deje de fumar, no le beneficia.
7.- Disminuya el consumo de bebidas estimulantes
como el café, té y colas.
8- Practique ejercicio de forma continua y moderada.
9.- Relájese y combata el estrés. Conduzca con calma,
duerma bien, olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajación.
10.- Evite el colesterol y los ácidos grasos
saturados (grasas animales) y cámbielos por los ácidos grasos polinsaturados,
sobre todo los omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva.
