El Blog De La Enfermera

El Paro Cardiorespiratorio se puede definir como "El fracaso de la actividad cardíaca para mantener una circulación cerebral adecuada, en ausencia de una enfermedad causal irreversible" (Milstein). Para Peter Safar "Es el cuadro clínico producido por el cese de la circulación (ausencia de pulsos en las grandes arterias, inconsciencia, apnea y cianosis), en una persona que no se esperaba que muriese en ese momento. Etiología: Hipoxia y anoxia Reflejo vagal Estimulación del seno carotídeo Anestesia Modificaciones del equilibrio hidroelectrolítico y Acido-base Intoxicación digitálica Reacciones anafilácticas Contusiones del tórax Cateterismo cardíaco          La Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral (RCP) consiste en técnicas sencillas destinadas a restaurar la ventilación funcional y circulación en una persona quien de otra manera se esperaría que muriera. La ventilación usualmente concluye antes que los latidos cardíacos, generalmente hay suficiente oxígeno en circulación para mantener la vida por varios minutos, sin embargo después de 6 minutos ocurre daño cerebral, a menos que el paciente esté hipotérmico (menos de 32 ºC). Al cesar la acción cardíaca concluye la circulación periférica, ocurre relajación muscular profunda, pérdida del conocimiento y el metabolismo cambia a anaerobio produciéndose ácido láctico. El objetivo de la RCP es la entrega rápida de oxígeno a los tejidos, especialmente el corazón y el cerebro, lo cual se logra al restablecer la ventilación, la circulación efectiva y las anormalidades metabólicas debidas al paro.                   Identificación de los pacientes  a riesgo A.- Situaciones de mayor riesgo * Pacientes con estado cardiovascular inestable <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Hemorragias <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Insuficiencia cardíaca congestiva <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Hipotensión <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Disrritmias recurrentes. * Pacientes con enfermedad pulmonar rápidamente progresiva <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Status asmático <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Croup <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Neumonía severa <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.25pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Enfermedad de membrana hialina * Pacientes en el post-operatorio inmediato * Pacientes con vía aérea artificial * Pacientes con estado neurológico deteriorándose. B.- Procedimientos que incrementan los riesgos <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Succión (hipoxemia, atelectasias, bradicardia refleja) <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Fisioterapia Respiratoria <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Suspensión de cualquier tipo de soporte respiratorio <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Adición de sedación <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Procedimientos asociados con maniobra de valsalva o apnea ( PL, sujeción) <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l8 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         o       Procedimientos asociados con estimulación vagal y bradicardia Técnicas de Reanimación A.- Soporte Básico de la vida <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Asegúrese de que el niño está inconsciente <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Pedir ayuda (colocar cuidadosamente al paciente en una posición adecuada) <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Manejar el paciente con cuidado para lograr acceso a la vía aérea y al tórax. mover la cabeza y el cuello como una unidad total. <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas (eliminar secreciones, cuerpos                                 extraños, etc.) <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Revisar la ventilación Comenzar la ventilación: Lactante 1 respiración cada 3 segundos (20/min.)                                     Mayorcito: 1 respiración cada 4 segundos (15/min.) Revisar evidencias de circulación adecuada <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 146.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Si no hay signos de circulación, comenzar compresiones cardíacas externas: Lactantes: Trazar imaginariamente una línea intermamaria, realizar la compresión 2 cms. Por debajo de esta línea, comprimiendo 1,5 – 2,5 cms., con una frecuencia de 100 x min. Preescolares: Se localiza el apéndice xifoides y se coloca el talón de la mano en forma paralela sobre el esternón, se comprime 2,5 – 4 cms. A una frecuencia de 80 – 100 x min. En > de 8 años: se realiza la compresión  4 cms. Por encima del apéndice xifoides, con ambas manos con una frecuencia  de 60 x min. En todos los casos la compresión debe ser rítmica liberando la presión al final de cada compresión, sin separar las manos del tórax del paciente <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 146.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Las compresiones cardíacas deben estar siempre acompañadas de ventilación artificial, con una relación recomendada para niños de 5:1 <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 146.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Las pausas en la RCP puede incluir: 5 seg. para revisar pulsos y pupilas, 15 seg. para movilizar al niño y 15 seg. para la intubación.   <div style="line-height: normal" align="center"> <table style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; background: #ccffcc; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; mso-cellspacing: 2.2pt; mso-yfti-tbllook: 1184; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm" class="MsoNormalTable" border="1" cellspacing="3" cellpadding="0"><tbody> <tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; background: #009999; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="506" colspan="4"> Cuadro comparativo de intervenciones de resucitación según la edad </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 1"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123">   </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> < 1 año </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> De 1 a 8 años </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> > 8 años </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 2"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Chequear pulsos </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> Braquial </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> Carotídeo </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> Carotídeo </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 3"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones torácicas. Posición </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> Un dedo por debajo de la línea intermamilar </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> Un dedo por encima de la apéndice xifoides </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> Mitad inferior del esternón </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 4"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones torácicas. Método </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> Dos dedos o ambas manos rodeando el tórax y compresión con ambos pulgares </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   Talón de una mano </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> Talón de una mano abierta, la otra sobre la primera </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 5"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones torácicas. Profundidad </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> 1/3 de la profundidad del tórax </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125"> 1/3 de la profundidad del tórax </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> 1/3 de la profundidad del tórax </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 6"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones torácicas. Frecuencia </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   100/min </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   100/min </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124">   100/min </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 7"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones Torácicas Rel.: Compres/Vent. </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   5:1 </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   5:1 </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124"> 15:2 (1 resucitador) 5:1 (2 resucitadores)   </td> </tr> <tr style="mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes"> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="123"> Compresiones torácicas Rel.: Insuflac/relaja. </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   1:1 </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="125">   1:1 </td> <td style="border-bottom: windowtext 1.5pt double; border-left: windowtext 1.5pt double; padding-bottom: 0cm; padding-left: 3.5pt; padding-right: 3.5pt; border-top: windowtext 1.5pt double; border-right: windowtext 1.5pt double; padding-top: 0cm" valign="top" width="124">   1:1 </td> </tr> </tbody></table> </div> B.- Soporte avanzado de la vida 1.- Asignar las personas responsables de: <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Ventilación <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Masaje cardíaco a tórax cerrado <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Anotar los esfuerzos realizados <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="left">·         Ayudar con medicamentos, monitores y administración endovenosa de                                  soluciones 2.-  Pasos Posteriores *  Monitoreo: <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Evaluar pupilas <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Palpar pulsos centrales <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Registrar ECG <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 110.7pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Evaluar eficacia de la ventilación ·        Comenzar la fluidoterapia endovenosa ·        Corregir la hipoxia y la acidosis administrando oxígeno y bicarbonato de sodio ·        Otros: <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Tratar las arritmia <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Determinar Gasometría arterial y Ph. <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Medir las variables metabólicas: Ca, K, Cl, Na, Glicemia, urea y creatinina, temperatura corporal <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Intubación: Para calcular el tubo endotraqueal a usar, se le suma a la edad del  niño 16 (constante) y se divide entre 4 <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Vaciar el estómago <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Catéter vesical <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 108pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Rx de tórax 3.- Consideraciones sobre las Drogas a Utilizar      Adrenalina: Catecolamina endógena con efecto alfa y beta adrenérgico. El efecto alfa produce aumento de la resistencia vascular periférica y elevación de la PA, tanto sistólica como diastólica. El efecto beta aumenta la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca y relaja el músculo liso del lecho vascular del músculo y bronquio. El efecto más importante en el paro cardíaco es el alfa, aumentando la presión de perfusión coronaria y con esta la disponibilidad de O2 para el corazón. Dosis Inicial:  0,01 mg/kg VIV de la solución 1:10000. Segunda dosis: 0,1 mg/kg VIV de la solución 1:1000. Se debe repetir su administración cada 3 a 5 minutos de paro. La dosis ET: 0,1 mg/kg Atropina: Es un fármaco parasimpaticolítico, aumenta el marcapaso auricular o del nódulo sinusal y la conducción AV. Dosis: 0,02 mg/kg con una mínima de 0,1 mg y máxima de 0,5 mg en niños y de 1 mg en adolescentes VIV. Bicarbonato de sodio: No es un fármaco de primera línea para la reanimación y tiene por el momento indicaciones precisas: Acidosis metabólica severa comprobada asociada a paro cardíaco prolongado (> 10 min.) o estado hemodinámico inestable y luego de que el siguiente tratamiento inicial se haya establecido: vía aérea segura y permeable, hiperventilación, compresión torácica y la administración de adrenalina. Hipercalemia. Sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Dosis: 1 mg/kg, se puede administrar cada 10 minutos durante las maniobras de RCP. Calcio: No se recomienda para tratar la asistolia ni la actividad eléctrica sin pulso (disociación electromecánica), se indica solo si el paro fue por Hipercalemia o con hipocalcemia documentada, tiene también indicación en el tratamiento de la sobredosis de bloqueantes de calcio, hipocalcemia comprobada y de la hipermagnesemia. Dosis: Gluconato de Calcio 0,5 mg/kg/dosis Adenosina: Es un nucleósido de purina endógena que produce enlentecimiento de la A-V y causa bradicardia sinusal, es secuestrada rápidamente por los glóbulos rojos, lo que determina una vida media de 10 segundos y duración de acción de 2 minutos, es la droga de primera elección en la taquicardia supraventricular. Dosis: 0,1 mg/kg en bolo seguido de 2-5 ml de solución fisiológica en bolo para evitar el secuestro antes mencionado, su administración debe realizarse por acceso venoso central, preferentemente periférico lo más cercano al corazón. Dosis siguientes: 0,2 mg/kg y máxima de 12 mg o 0,3 mg/kg. Nombre comercial: Adenocor: 6 mg/2 m 4.- Manejo de arritmias potencialmente mortales. <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 107.4pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Bradicardia sinusal profunda: Atropina a 0,01 mg/kg VIV , IM o ET, Adrenalina: 0,1 mg/kg VIV o ET <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 107.4pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Extrasístoles ventriculares multifocales  frecuentes (> 5/min.) o pareadas: Lidocaína 1 mg/kg VIV. O VETTaquicardia Ventricular: Lidocaína 1 mg/kg VIV ó Cardioversión a 2                                                  Joules/kg. <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 107.4pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         §         Taquicardia Supraventricular:  Adenosina: 0,1 mg/kg en bolo seguido inmediatamente de 2 a 5 ml de solución fisiológica en bolo. <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 107.4pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Fibrilación Ventricular: Adrenalina 1 : 10.000 a dosis de 0,1 mg/kg VIV o  ET.  Desfibrilación: 2 Joules/kg, en primer intento 4 Joules/kg en  intentos posterior <p style="line-height: normal; text-indent: -18pt; margin: 0cm 0cm 10pt 107.4pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l7 level1 lfo9; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal" align="justify">·         Disociación auriculoventricular completa Atropina o Isoproterenol a dosis de 0,1 - 1 mg/kg/min. VIV Marcapaso eléctrico transvenoso o directo. Bibliografía: 1.      M. Berrueta, A. Saporiti. Consenso de Reanimación Cardiopulmonar. Arch Argent Pediatr 2000; 98 (4): 258-276. 2.      Ileana Rojas M., María E. Socorro M. Reanimación cardiopulmonar en pediatría. Arch Venez Puer Pediatr 1988; 51 (1 y 2): 55-69 3.      Joseph Greensher, Pramod Narula. Pediatric Basic and Advanced Life Support. Primary Pediatric Care. 4º Ed. 2001 4.      Mario Arellano Penagos. Paro Cardíaco. Cuidados Intensivos en Pediatría. Tercera Edición. México Interamericana McGraw-Hill 1994

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