El Blog De La Enfermera

Egreso del paciente de la sala de recuperación

<br />
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img src="http://www.rogersparksurgery.com/images/ph_whatis_4.jpg" /></div>
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera
(o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de
hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo
especial que va a necesitar el mismo.<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p><br />

Además, deberá acompañar al
paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser
hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se hará
referencia a:<o:p></o:p><br />

<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
1.     Tipo de intervención quirúrgica realizada.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
2.     Estado general del paciente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
3.     Medicamentos y analgésicos administrados,
soluciones parenterales, sangre y derivados. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
4.     Evolución post-opertoria, si existieron
complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación
post-anestésica. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
5.     Existencia y situación de apósitos,
drenajes y catéteres. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
6.     Registro de las últimas cifras de signos
vitales.<span style="font-size: 14pt;"> <o:p></o:p></span></div>

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comuni...

miércoles, agosto 08, 2012

Cuidados Post-operatorios

<p align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span class="tit61"><span style="font-size: 15pt">Introducción</span></span><strong>         <p></p>       </strong></font></font></p>  <p align="justify"><font face="Arial" size="3">La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o unidad de cuidados post anestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.</font></p>  <p align="justify"><font face="Arial" size="3">Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos:     <br /><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15pt">La etapa post-operatoria inmediata</span></i></span>, es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de hospitalización.</font></p>  <p align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15pt">La etapa post-operatoria intermedia o mediata</span></i></span>, comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.        <br />        <br /><span class="tit51"><i><span style="font-size: 15pt">La etapa post-operatoria tardía</span></i></span> consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales.</font></font></p>  <p align="justify"><span class="tit61"><span style="font-size: 15pt"><font face="Arial" size="3">Recepción del paciente en la sala de recuperación</font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">     <br /><font size="3"><font face="Arial">Para el traslado a la sala de recuperación post anestésica, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían:         <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Localización de catéteres, drenajes y apósitos.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Revisión del expediente clínico.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p align="justify"><span class="tit61"><span style="font-size: 15pt"><font face="Arial" size="3"><strong>Atención al paciente en la sala de recuperación</strong></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">     <br /><font size="3"><font face="Arial">En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.         <br />Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia.          <p></p>       </font></font></span></p>  <p align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black; mso-no-proof: yes"><a href="http://lh4.ggpht.com/-RvQpcCvS6sU/UCHbCBvC2KI/AAAAAAAABi0/UagyHiuL6PA/s1600-h/clip_image001%25255B7%25255D.gif"><font face="Arial" color="#000000" size="3"><img alt="clip_image001" border="0" height="165" src="http://lh4.ggpht.com/-XvbQnrjysnI/UCHbDQA9q2I/AAAAAAAABi8/OqpWkvePiLY/clip_image001_thumb%25255B5%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image001" v:shapes="Imagen_x0020_17" width="574" /></font></a></span></p> <span style="font-size: 14pt; color: black">   <p></p> </span>  <p class="tit5" align="justify"><font face="Arial" size="3"><strong>Objetivos</strong></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Mantener el estado hemodinámico del paciente.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span class="tit51"><span style="font-size: 15pt">Material y equipo</span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">         <p></p>       </span></font></font></p>  <ul type="disc">   <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Equipo para aspiración de secreciones.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Equipo para administración de oxígeno.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Monitor de signos vitales.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Riñón y pañuelos desechables.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Sondas de aspiración.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Cánulas de guedel.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Jeringas.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li>    <li class="MsoNormal" style="color: black; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt">     <div align="justify"><span style="font-size: 14pt"><font size="3"><font face="Arial">Gasas y guantes desechables.              <p></p>           </font></font></span></div>   </li> </ul>  <p align="justify"><span class="tit51"><span style="font-size: 15pt"><font face="Arial" size="3"><strong>Procedimiento</strong></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">     <br /><font size="3"><font face="Arial">Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:         <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito.         <br />Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias.           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o según esté indicado.         <br />Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y facilita su aspiración           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los mismos.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado.         <br />Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar.           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Vigilar los signos vitales cada <metricconverter w:st="on" productid="5 a">5 a</metricconverter> 15 minutos según lo requiera el estado del paciente.          <br />Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia).          <br />a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.          <br />b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial.           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.)          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Mantener en ayuno al paciente.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">     </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar la diuresis horaria.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría.         <br />          <br />Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:          <br />          <br />a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.          <br />b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación.          <br />c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas.          <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">15.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las condiciones del paciente.         <br />a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en apósitos, sondas y drenes.          <br />b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva.          <br />c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros.          <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">16.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.         <br />a) Colocar los barandales laterales de la camilla.          <br />b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se desconecte accidentalmente.          <br />c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de su cuerpo.          <br />d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y articulaciones musculares.          <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">17.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Valorar la presencia de dolor.         <br />a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.          <br />b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del paciente.           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">18.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">19.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno.         <br />a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad.          <br />b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor.           <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">20.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore"><font size="3"><font face="Arial">21.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></font></font></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black"><font size="3"><font face="Arial">Preparar el alta del paciente.         <br />En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los siguientes criterios:          <br />          <br />a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite.          <br />b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.          <br />c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta.          <br />d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.          <br />e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.          <br />f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.          <br />g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional.          <br />          <br />En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación es:          <p></p>       </font></font></span></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">22.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y la coloración de la piel.          <p></p>       </span></font></font></p>  <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-indent: -18pt; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt" align="justify"><font size="3"><font face="Arial"><span style="font-size: 14pt; color: black"><span style="mso-list: ignore">23.<span style="font: 7pt "Times New Roman"">                       </span></span></span><span style="font-size: 14pt; color: black">Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería         <p></p>       </span></font></font></p>  <p align="justify"><span style="font-size: 14pt; color: black; mso-no-proof: yes"><a href="http://lh6.ggpht.com/-fzHsyfY7SSE/UCHbE8CF7qI/AAAAAAAABjE/dkqzEUUMNdg/s1600-h/clip_image002%25255B10%25255D.gif"><font face="Arial" color="#000000" size="3"><img alt="clip_image002" border="0" height="720" src="http://lh5.ggpht.com/-hSWXWQupam0/UCHbVcIi3-I/AAAAAAAABjM/4qHs5DC3mko/clip_image002_thumb%25255B8%25255D.gif?imgmax=800" style="border-right: 0px; border-top: 0px; display: block; float: none; margin-left: auto; border-left: 0px; margin-right: auto; border-bottom: 0px" title="clip_image002" v:shapes="Imagen_x0020_18" width="556" /></font></a></span><span style="font-size: 14pt; color: black">     <p></p>   </span></p>  <p align="justify"></p>  <p align="justify"><font face="Arial" size="3"></font></p>

Cuidados Post-operatorios

Introducción La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su interve...

martes, agosto 07, 2012

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

<br />
<br />
De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano
elige el tipo de sutura, el método y el material con el que están elaborados,
así como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las suturas es
considerado de acuerdo al material con el que están elaboradas, y se clasifican
en absorbibles y no absorbibles.<br />

<em><b><br /></b></em><br />
<em><b>Suturas absorbibles</b></em><br />
Las suturas absorbibles son las que pasan a ser parte del tejido donde es
aplicada la misma una vez que transcurre el proceso de cicatrización. Dentro de
esta clasificación también pueden ser sintéticas y no sintéticas.<br />
<br />
<em><b>Suturas no absorbibles</b></em><br />
Las suturas no absorbibles son aquellas en las que se crea una cubierta fibrosa
alrededor del tejido, pero no se integra a él, las cuales se pueden tipificar
en sintéticas y no sintéticas<span class="tit51"><i><o:p></o:p></i></span><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas sintéticas absorbibles están hechas de polímeros sintéticos, entre
los que podemos mencionar que algunas son de ácido poliglicólico y otras de
ácido láctico y glicólico. Existe una gran preferencia dadas las ventajas que
ofrecen como sería que producen menos reacción inflamatoria, fácil de manejar y
mayor resistencia a la tensión, además de que pueden ser utilizadas en
pacientes con presencia de infección. Dentro de este grupo, las de más reciente
desarrollo son las suturas de monofilamento, las cuales atraviesan el tejido
con menos roce, dando como resultado a que exista mayor resistencia a la
colonización bacteriana, lo que conlleva a menor riesgo de infección de la
herida quirúrgica.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas no sintéticas están fabricadas a base de tejido de los intestinos
de oveja y de vaca, o bien manufacturada con colágeno (catgut) en dos
presentaciones, el simple que se utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente;
y crómico el cual resiste la absorción por un periodo más prolongado. La
contraindicación para la utilización de estas suturas sería la presencia de
infección que por consiguiente pudiera ocasionar dehiscencia de la herida.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no absorbibles
sintéticas</b></i></span><br />
Las suturas no absorbibles sintéticas están fabricadas en poliéster, material
que cuenta con mayor resistencia, entre las que podemos citar el nylon,
polipropileno, etc.<br />
<br />
<span class="adver21">El poliéster</span> es una sutura de las más resistentes, además de contar con la
ventaja en su uso, que produce una escasa reacción de cuerpo extraño en los
tejidos, por lo que se emplea especialmente en tejidos en que el proceso de
cicatrización es lenta y que además requiera de una resistencia a largo plazo.
Generalmente se utiliza en anastomosis de vasos sanguíneos en implantación de
válvulas cardiacas.<br />
<br />
<span class="adver21">El polipropileno</span> se considera una sutura suave, su uso común es en cierre de piel,
cirugía cardiovascular y microcirugía.<br />
El nylon es una sutura que tiene nula o escasa reacción inflamatoria en los
tejidos y elevada resistencia, se utiliza en cirugía oftalmológica y de vasos
sanguíneos. Su desventaja es la elasticidad que obliga a realizar varios nudos,
que a su vez deben estar bien hechos, ya que debido a su textura existe la
tendencia a que pudiesen desatarse.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas no absorbibles
no sintéticas</b></i></span><br />
Entre las suturas no absorbibles y no sintéticas podemos mencionar la seda, que
se fabrica a partir de los filamentos producidos por el gusano de seda, la cual
ya sea puesto a disposición como material multifilamento (filamentos trenzados
entre sí) para lo cual pasa por un proceso en que es desgomada y teñida de
color negro. Entre las ventajas para su uso podríamos decir que es flexible, de
fácil manejo y se considera resistente.<o:p></o:p><br />

Las suturas de seda hechas con
fibra natural (seda virgen), en su proceso ésta no es desgomada y se encuentra
disponible en color blanco y negro. Es utilizada para sutura de tejidos
oculares, gastrointestinales y en suturas superficiales.<o:p></o:p><br />
<br />

<table border="0" cellpadding="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 1.5pt; width: 100.0%;" width="100%">
 <tbody>
<tr>
  <td style="background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; padding: 0.75pt; width: 7.2pt;" width="10">
  <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="background-color: white;"><span class="adver1"><b>ADVERTENCIA</b></span><span style="color: #666666; font-family: "Arial Black","sans-serif";"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
 </tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: white;">La seda está contraindicada para
la sutura de cirugías del tracto genitourinario y en presencia de infección.</span>
La sutura de fibra de lino (fibras de algodón) está diseñada en multifilamento,
sus características es que se facilita en su manejo, por su flexibilidad, pero
con menor resistencia que la seda.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Suturas metálicas</b></i></span><br />
En el grupo de material para sutura encontramos las suturas metálicas, las
cuales están fabricadas en acero inoxidable, el cual es muy resistente pero de
difícil manejo. Su empleo en cirugías ortopédicas estriba especialmente para la
aproximación de fragmentos óseos. Para su manejo es necesario contar con
tijeras especiales para cortar alambre. En la tipificación de suturas metálicas
podemos citar las de monofilamento de plata, las cuales son flexibles y de más
fácil manejo que las de acero inoxidable. En especial se utilizan en el cierre
de heridas que han sufrido dehiscencia.<o:p></o:p><br />

<span class="tit51"><b><br /></b></span><br />
<span class="tit51"><b>Agujas quirúrgicas</b></span><br />
Las agujas empleadas para las suturas de heridas quirúrgicas, están elaboradas
con acero y diseñadas con gran precisión en cuanto a su forma, curvatura,
estilo de la punta y del ojo para ensartar la sutura, asimismo las podemos
tener disponibles para ser empleadas en forma desechable y reusable, de ahí que
se utilicen específicamente para cada procedimiento, por lo que nos permitimos
mencionar algunas de sus características.<o:p></o:p><br />

<br />

<span class="tit51"><i><b>Forma de la aguja</b></i></span><br />
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de diseño; curva y
recta.<br />
La forma, es decir su curvatura varía en cuanto mayor es la profundidad del
tejido de la herida, la curvatura de la aguja será mayor. Existen diferentes
ángulos de curvatura, la mayor es la del número 5/8, y en orden descendente
serían de 1/2, 3/8 y de 1/4. La enfermera (o) instrumentista debe estar
familiarizada (o) con las medidas de curvatura, además debe presentarlas
montadas en el portagujas. La forma recta, como su nombre lo dice, no tiene
curvatura, ésta es utilizada para suturar piel, su manejo es empleando los
dedos como si fuera una aguja para coser.<br />

<span class="tit51"><i><b><br /></b></i></span><br />
<span class="tit51"><i><b>Cuerpo y punta de la
aguja</b></i></span><br />
Para la elección en cuanto al cuerpo y punta de la aguja, se toma en cuenta
según la resistencia del tejido que se va a suturar, para lo cual se tipifican:<o:p></o:p><br />

<b>a) <span class="adver21">Agujas
con punta cortante (triangular):</span> </b>Está diseñada con tres bordes cortantes. Estas van incidiendo el
tejido a medida que van penetrando en el tejido entre este grupo podemos mencionar
cortante convencional, de reverso cortante y espátula.<br />
<span class="adver21">Aguja cortante convencional</span>: Tiene un borde cortante en la cara
interna de la curvatura y a los lados del cuerpo de la aguja.<br />
<span class="adver21">Aguja reverso cortante</span>: Tiene borde cortante en la cara externa de la curvatura y
en ambos lados de la misma.<br />
<span class="adver21">Aguja espátula</span>: Es una aguja cortante que se encuentra achatada en ambos lados
de la curvatura, ésta se emplea preferentemente en cirugía oftalmológica.<br /><b>
b) <span class="adver21">Agujas cónicas</span>:</b> También se denominan redondas, estas agujas no tienen bordes
cortantes, tienen únicamente la punta afilada, pero no corta al ir penetrando
en el tejido, de ahí que se emplee en tejidos delicados.<br /><b>
c) <span class="adver21">Aguja roma</span>:</b> Como su nombre lo menciona, tiene punta roma y su cuerpo
diseñado para que se deslice suavemente, se utiliza para suturar tejidos
blandos y esponjosos, para el fácil acceso al paso de la aguja, como por
ejemplo: El tejido hepático y renal.<br /><b>
d) <span class="adver21">Agujas atraumáticas (agujas sin ojo):</span></b> Son las que tienen insertada, en el
cuerpo de la misma, la sutura. El diámetro de la sutura es acorde al diámetro
del cuerpo de la aguja, esto es con el propósito de evitar el daño adicional a
los tejidos al pasar por ellos. Las agujas atraumáticas se encuentran
disponibles en todas formas, medidas y calibres de las suturas. La ventaja
principal de las suturas con aguja atraumática, es precisamente que causa el
trauma mínimo a los tejidos, además para el cirujano es un método práctico y
rápido de suturar.<o:p></o:p><br />

<br />

<span class="tit51"><b>Cintas y clips</b></span><br />
Las cintas y clips quirúrgicos se utilizan para aproximar piel en la incisión,
las cintas cuentan con adhesivo en una de sus caras, éstas están diseñadas en
diferentes medidas. Los clips metálicos son aplicados con un dispositivo, sin
embargo actualmente están en desuso, debido a las molestias post-operatorias
que causaban al paciente.<o:p></o:p><br />

<br />
FUENTE: Manual de procedimientos Pisa segunda parte<br />

<br />

Mecanismos para cerrar las heridas Quirúrgicas

De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el método y el material con el que est...

lunes, agosto 06, 2012

Uso de Hemostasia en Quirófano

<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">
<img alt="Resultado de imagen para Uso de Hemostasia en Quirófano blogspot" height="193" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDBe1H808oC2_LKSjtqSNiPdrTWr90tYylHYAdV2JD4Eov8Orj" width="320" /></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el
control de la hemorragia durante una intervención quirúrgica, que además
permite al cirujano tener la visibilidad de la anatomía quirúrgica. La elección
de los medios y métodos depende de la ubicación y la profundidad de la herida
quirúrgica, el tipo de tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y
métodos más utilizados podemos mencionar: Electrocauterización, gasas,
compresas, pinzas, agentes hemostáticos, etc.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Electrocauterización</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La electrocirugía o electrocauterización, funciona por medio de un aparato
denominado electrocauterio, el cual está constituido por cuatro elementos: La
unidad motriz, el electrodo activo, el electrodo inactivo o placa indiferente
que hace contacto con el paciente y el cable de tierra. Los equipos para
electrocirugía pueden ser de dos tipos: Monopolar y bipolar; en el monopolar la
corriente eléctrica se transmite al paciente a través de la corriente del
extremo activo, realizando su función y regresando a la unidad motriz. En el
electrodo bipolar el circuito eléctrico se complementa en los dos extremos del
instrumento, asimismo, los electrodos activo e inactivo, por lo tanto no
necesita de una placa indiferente. La unidad motriz es la que genera dos tipos
de corriente, una para corte (incisión) y la otra para coagulación. Ésta es
activada a través de un pedal, cuando el cirujano requiere realizar algún corte
o hacer hemostasia; también existen electrocauterios automáticos, que se
activan cuando el lápiz del electrocauterio entra en contacto con el tejido.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<em><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Precauciones</span></b></em></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En caso de utilizar soluciones inflamables (alcohol) para la preparación de la
piel del sitio quirúrgico, se debe verificar que esté completamente seca, antes
de utilizar el electrocauterio. Se han dado casos en que las sábanas y áreas
circundantes, hicieron combustión, causando quemaduras en el paciente y en
algunos casos han llegado a fallecer. Se debe estar checando constantemente las
condiciones de la placa, especialmente en pacientes pediátricos, ya que puede
causar quemaduras. Se debe cubrir completamente la placa con gel conductor
(algunas marcas no utilizan gel) ya que de no estar bien impregnado puede
causar quemaduras. Asimismo si se coloca la placa en un sitio con demasiado
pelo, debe eliminarse. Asegurarse que las conexiones y los electrodos estén en
buenas condiciones de uso y correctamente adaptados antes de utilizar el
electrocauterio.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="tit51"><b>Utilización de las gasas
para la hemostasia</b></span><o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las gasas y compresas están
diseñadas para las necesidades propias de las intervenciones quirúrgicas y así
lograr la hemostasia eficaz.<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><b>Función y
características</b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La función primordial de las gasas y compresas en una intervención quirúrgica
es secar y absorber la sangre y los fluidos corporales. Entre las
características principales que deben conservar es estar libre de almidones,
tener resistencia que evite la desintegración de la misma y que pudiese dejar
fragmentos dentro de la herida quirúrgica; pero que al mismo tiempo sea
absorbente, las cuales están fabricadas en diferentes medidas, con trama para
los procedimientos que así lo ameriten y sin trama radiopaca, para
procedimientos en los que no es necesario que la tenga, entre las medidas más
comunes encontramos:<o:p></o:p></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i><b>Gasas</b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
y 7.5 x <st1:metricconverter productid="5 cm" w:st="on">5 cm</st1:metricconverter>
empleadas en cirugías oftalmológicas, otorrinolaringológicas y curaciones. 10 x
<st1:metricconverter productid="10 cm" w:st="on">10 cm</st1:metricconverter>
utilizadas en procedimientos cuya herida es de poca profundidad, diseñadas en
diferentes tejidos (cerrado o abierto), éstas suelen utilizarse montadas en una
pinza, para secar pequeños vasos en heridas profundas.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Compresas</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las compresas abdominales son empleadas para cirugías abdominales generalmente;
aunque también son utilizadas, en cirugías torácica y ortopédica, diseñadas en
cuatro capas con costuras horizontales y verticales en hilo de algodón, con
cinta radiopaca, las medidas varían de 15 x <st1:metricconverter productid="15 cm" w:st="on">15 cm</st1:metricconverter>, 45 x <st1:metricconverter productid="45 cm" w:st="on">45 cm</st1:metricconverter> y de 45 x <st1:metricconverter productid="70 cm" w:st="on">70 cm</st1:metricconverter>. En algunos hospitales
prefieren los rollos de gasa, los cuales existen de diferentes medidas que se
adaptan de acuerdo a las necesidades propias de cada hospital.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Agentes hemostáticos</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los agentes hemostáticos son productos farmacéuticos derivados de componentes
sanguíneos de bovinos y de origen vegetal, que producen coagulación inmediata,
entre los que podemos citar:</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Trombina tópica</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La trombina tópica es utilizada en combinación con una espuma de gelatina
absorbible, que se coloca en el tejido sangrante, se fabrica en finas láminas
que se pueden recortar según la medida del sitio sangrante.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Celulosa oxidasa</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La celulosa oxidasa es de origen vegetal, fabricados en cuadros de malla, que
se colocan sobre los lechos capilares sangrantes, para controlar el sangrado,
la celulosa absorbe la sangre y se empapa, provocando la coagulación en el
sitio de aplicación, en la mayoría de los tejidos se deja la malla excepto en
tejidos cercanos a la médula espinal y del nervio óptico.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Colágeno hemostático
microfibrilar</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es un hemostático derivado del colágeno bovino, cuya presentación es en forma
de polvo, que además es absorbible, se administra en el sitio sangrante
produciendo coagulación.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cera ósea</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La cera de abeja es procesada para ser aplicada tópicamente sobre la superficie
del hueso, y así controlar el sangrado. Su presentación es en forma de barra,
por lo que la enfermera (o) instrumentista realiza pequeños cortes (en rajitas)
para su aplicación.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pinzas hemostáticas</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las pinzas hemostáticas son los implementos más utilizados como auxiliares en
la hemostasia, las cuales se encuentran diseñadas en una gran variedad de
tamaños y formas, según las necesidades propias de cada intervención
quirúrgica.</span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><o:p></o:p><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<i><b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Clips ligadura</span></b></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los clips son ligaduras en forma de V fabricados en acero inoxidable como el
titanio, platino o de material absorbible que se colocan en el vaso sangrante.
También se utilizan como material de sutura en cirugías de incisión profunda,
de acceso difícil, que para llegar a él se aplican con un clip largo diseñado
especialmente.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">FUENTE: Manual de Procedimientos, Pisa segunda parte</span></div>

Uso de Hemostasia en Quirófano

El término de hemostasia se denomina a los medios y métodos utilizados para el control de la hemorragia durante una intervención quirúr...

domingo, agosto 05, 2012

Preparativos para una intervención quirúrgica

<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img height="211" src="http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200704/17/delavida/20070417klpcnavid_360.Ies.SCO.jpg" width="320" /></a>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha
acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrgica y haberle
realizado la desinfección pre-operatoria de la piel, se procede a la colocación
de campos estériles, los cuales pueden ser de tela o confeccionados de material
desechable, que se llevarán a efecto de acuerdo a los métodos y
preparativos siguientes:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span class="tit51"><div style="text-align: justify;">
<b>Preparación de la mesa
de riñón</b></div>
</span><div style="text-align: justify;">
La mesa de riñón (o auxiliar de materiales) está diseñada en acero inoxidable y
en forma de riñón, de ahí su nombre. Su preparación se denomina, como las
maniobras que se realizan para la colocación y separación de materiales e
instrumental, la cual además antes de iniciar la cirugía proporciona un campo
estéril, sobre el cual se depositan los bultos, batas, guantes y campos para
ser colocados a la instrumentista, cirujano y ayudantes del cirujano.</div>
<o:p></o:p><br />

<div style="text-align: justify;">
El objetivo del acomodo de la
mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentación de la cirugía y
mantener la técnica aséptica segura y evitar contaminación del material e
instrumental.<o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
Una forma común para realizar el
arreglo de la mesa sería:<o:p></o:p></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Colocar el bulto de ropa de
manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto directo con la
cubierta de la mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
En algunas instituciones se aseguran de una posible contaminación por humedad
(derrame de líquidos); es por eso que se coloca un plástico estéril sobre la
mesa.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Abrir con la pinza de transporte la sábana estéril, la cual está colocada de
una manera secuencial para que cubra casi en su totalidad la mesa de riñón y
sirva como campo estéril.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Separar imaginariamente en forma horizontal (colocándose la (el)
instrumentista frente a la mesa) la mesa para la colocación de materiales,
dejando para la parte superior un espacio menor.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En el espacio superior en dirección de izquierda a derecha se colocan
secuencialmente: pinzas de piel y campo, separadores, gasas y compresas, campos
estériles (extras) y recipiente con agua para irrigación, además de tubos para
aspiración y dispositivos para electrocauterio.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) En el espacio inferior (imaginario) más proximal a la (el) instrumentista y
en dirección de izquierda a derecha se colocarán secuencialmente, iniciando por
el instrumental básico, en seguida el instrumental considerado como de
especialidad y posteriormente el material de sutura, y finalmente el
instrumental de retorno.</div>
<div style="text-align: justify;">
f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos,
estructurada con un campo estéril, quedando suspendida (colgando) de la mesa,
pero asegurada con el peso del material; la cual se destina para depósito de
envolturas de material desechable, no contaminante.</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
Preparación de la mesa de
mayo</div>
<div style="text-align: justify;">
La ubicación de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en la mayoría de
los procedimientos quirúrgicos será opuesta a la ubicación del cirujano, de tal
manera que la mesa quede a un nivel inferior del sitio donde se va a realizar
la cirugía, pero sin que ésta toque en ningún momento al paciente. Generalmente
en el acomodo de la mesa de mayo, la (el) instrumentista emplea su propia
rutina, sin embargo para una preparación eficaz y el desarrollo exitoso de una
instrumentación, la enfermera (o) instrumentista debe reflexionar mentalmente
sobre la secuencia del procedimiento quirúrgico, y en forma sincronizada llevar
las acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo
trans-operatorio, en el cual un acomodo común sería:</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Colocar la funda de mayo con técnica que evite la contaminación, la cual
para su colocación se acomoda en dobleces tipo acordeón para que facilite su
deslizamiento hacia la mesa y a la vez evite la contaminación de los guantes de
la (del) instrumentista, para lo cual se protege con un doblez que en la propia
funda se forma, previo a su colocación (tener en cuenta que en algunas
instituciones no utilizan fundas de mayo).</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo y en forma horizontal en la parte
proximal a la (el) instrumentista acomodar el instrumental.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Iniciar el acomodo en dirección de izquierda a derecha y colocar en forma
vertical el instrumental; iniciando con instrumental para corte, hemostasia y
de especialidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) En la parte superior acomodar el instrumental para separación; dejando
espacio para las gasas y compresas que están en uso (limpieza del instrumental).</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Instrumentación</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Durante la instrumentación la enfermera (o) instrumentista debe anticiparse a
las necesidades del procedimiento quirúrgico y del cirujano; y así proporcionar
el instrumento y material preciso.</div>
<div style="text-align: justify;">
Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, así el
cirujano tendrá la certeza que está recibiendo adecuadamente el instrumento,
sin necesidad de quitar la vista del lugar de la incisión. Por lo tanto, la
instrumentación requiere del conocimiento y adiestramiento de la técnica en
forma específica. Además de estar familiarizada con las señales manuales que la
mayoría de los cirujanos utiliza para solicitar el instrumental como:</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Extensión de la mano con la
palma hacia arriba, significa que está solicitando una pinza. La instrumentista
presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano dando
un pequeño golpe.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Presentación de la mano extendiendo los dedos índice y medio, indica que se
está solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos
hacia el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) Presentación de la mano con los dedos empuñados simulando corte, significa
que solicita el bisturí. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el
mango hacia él, teniendo cuidado de que ella pudiese cortarse.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Empuñar la mano simulando que se está suturando indica, que se está
solicitando portagujas.</div>
<div style="text-align: justify;">
La (el) instrumentista presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia
el cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Presentación de la mano con los dedos extendidos índice y pulgar, significa
que se está solicitando una pinza para tejidos (disección).</div>
<div style="text-align: justify;">
f) Presentación de la mano extendida con la palma hacia abajo, indica que el
cirujano está solicitando una ligadura al aire, para ligar un vaso sangrante.
La (el) instrumentista presenta la ligadura tomándola de los dos extremos y la
pone en contacto con mano del solicitante.</div>
<o:p></o:p><br />

<br />
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Recuento de gasas</b></div>
<div style="text-align: justify;">
El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto al inicio de la
cirugía y antes del cierre de la herida, con el fin de evitar que pudiese
existir el riesgo de quedarse alguna dentro de la cavidad quirúrgica,
provocando infección post operatoria en la que estaría de por medio la vida del
paciente, además que pudiesen verse involucrados de enfrentar un problema de
tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes
lineamientos:</div>
<br />

<ol start="1" type="1">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento de gasas es
     imprescindible en todo procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La enfermera (o)
     instrumentista y la enfermera (o) circulante son directamente y legalmente
     copartícipes en la responsabilidad del recuento de gasas. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Se le llama recuento de
     gasas inicial, al conteo que se realiza antes de que se efectúe la primera
     incisión (cutánea). Se depositan en el recipiente exclusivo para facilitar
     el conteo y evitar errores y así poder hacer una revisión cada vez que se
     incorporen más gasas al campo quirúrgico (mesa auxiliar de material), la
     cual sirve de referencia para el conteo final. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Manejar paquetes empacados
     con cinco o diez gasas, los cuales se determinan como paquete entero, para
     facilitar el control. Éstas son proporcionadas por la enfermera (o)
     circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar ambas y
     estar de acuerdo que efectivamente sea el número de gasas del paquete
     entero, antes de ser incluido durante el procedimiento quirúrgico. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cada vez que se realice el
     conteo de gasas, se separan una a una para evitar que puedan quedar
     adheridas dos a la vez y crear confusión en el recuento. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cuando se utilizan
     compresas abdominales la enfermera (o) instrumentista debe estar alerta y
     llevar el conteo mental de cuántas se han introducido en la cavidad
     abdominal. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En cada recuento de gasas y
     compresas que, por lo general, se debe realizar antes de que esté por
     cerrarse, contar a la vista de la enfermera (o) instrumentista, la enfermera
     (o) circulante e informar y a la vez estar de acuerdo con el cirujano. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Reconfirmar el conteo de
     gasas si se ha entrado en un órgano hueco, como vejiga antes de suturar. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Para mayor seguridad
     reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier plano corporal
     y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurótico, para evitar
     que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El recuento final se lleva
     a efecto antes del cierre de la incisión cutánea. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Todos los recuentos de
     gasas y compresas se realizan en voz audible. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Utilizar gasas con hilo
     radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien para la
     detección inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad. Las
     gasas y compresas quirúrgicas PiSA® están diseñadas con hilo radiopaco
     para ser detectadas inmediatamente. </li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Durante el cambio de turno
     y/o reemplazo del personal de enfermería (instrumentista y circulante) el
     recuento de gasas debe ser total y en presencia, voz audible de las enfermeras
     (os) que entregan y reciben la responsabilidad de la intervención
     quirúrgica. Este cambio debe ser registrado en el expediente clínico, y
     con la firma de quienes entregan dicha responsabilidad. </li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<span class="tit51"><i><b>Pérdida de una gasa</b></i></span><o:p></o:p></div>
<div style="text-align: justify;">
En caso de que en una intervención
quirúrgica no coincida con el número de gasas o compresas proporcionadas a la
(al) instrumentista se deberá hacer el recuento a fin de verificar la pérdida.<o:p></o:p></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
a) Verificar bajo los campos,
sobre todo cuando se trate de la pérdida de una gasa chica.</div>
<div style="text-align: justify;">
b) Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar al cirujano.</div>
<div style="text-align: justify;">
c) El cirujano, al ser notificado, realizará una búsqueda exhaustiva dentro y
alrededor de la herida quirúrgica.</div>
<div style="text-align: justify;">
d) Si a pesar de la búsqueda de la gasa por parte del cirujano, no fuera encontrada,
se solicitará una radiografía con el fin de localizarla.</div>
<div style="text-align: justify;">
e) Ante la pérdida de una gasa o compresa independientemente de que se
encuentre o no debe quedar documentado el incidente.</div>
<div style="text-align: justify;">
FUENTE: Manual de procedimientos  pisa segunda parte.</div>
<br />

Preparativos para una intervención quirúrgica

Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la posición requerida para su intervención quirúrg...

sábado, agosto 04, 2012

Cuidados enfermeros post operatorio en cirugía cardíaca

<br />
<div class="MsoNormal" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<a href="http://www.enferlic.blogspot.com/" target="_blank"><img height="208" src="http://www.ar.airliquide.com/image/photoelement/pj/foto%20extend%20(enfermera)47954.jpg" width="320" /></a>
</div>
<br />
<br />
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><b>INGRESO EN UCI </b></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><b>1. PREPARACIÓN PARA EL INGRESO</b></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Ante la
notificación de que un paciente entra en quirófano para someterse a una
intervención de cirugía cardíaca  comienzan los preparativos en la unidad de
cuidados intensivos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Información sobre el paciente y la
intervención:</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"> antes de finalizar la
intervención se debe recabar información sobre las características físicas del
enfermo, su patología previa, el tipo de cirugía al que se le está sometiendo,
la evolución que está teniendo en el quirófano y la necesidad o no de un
soporte de drogas (¿cuáles y a qué dosis?) para mantener sus constantes
vitales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS NECESARIOS<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>HUMANOS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">El número <i>ideal</i> de
diplomados para atender un ingreso de cirugía extracorpórea es de 3.<b> </b>2 se sitúan a los lados de l cama y el
tercero a los pies, anotando datos en la gráfica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">También deben estar presentes uno o dos auxiliares de clínica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">El médico de UCI
debe estar localizado para ser avisado en cuanto ingrese el paciente en la
unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">En el momento del ingreso, y hasta que no se constate en los distintos
monitores la estabilidad del paciente, también estarán presentes el
anestesista, el cirujano y el diplomado de quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level3 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -36.0pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>MATERIALES</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">El postoperatorio inmediato de la cirugía vascular requiere un amplio
y sofisticado aparataje. Se</span><span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> </span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">dispondrá de:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Respirador artificial
con los parámetros habituales en IPPV. Debe ser comprobado su correcto
funcionamiento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Ambu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Alargadera y
bote humidificador de O2.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Varias
conexiones de pared. Oxígeno, vacío y aire comprimido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistemas de
aspiración de alto y bajo vacío, conectados a la pared.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sondas de
aspiración de varios calibres.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Pulsioxímetro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Capnómetro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Monitor apto
para el registro de: respiraciones, presiones varias (adaptado para recibir las
de AI y la arterial), gasto cardiaco y temperatura.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Generador
externo de marcapasos con batería en buen estado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Electrocardiógrafo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Bombas de
infusión continua.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistemas de
sueros conectado a un banco de llaves paralelas (manifold).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistema de
medición de P.V.C.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-family: Symbol; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sistema de
medición cruenta de presiones. Suele venir desde el quirófano</span><span lang="ES-TRAD" style="color: olive; font-size: 11.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Material de
extracción de sangre.</span><span style="font-size: 11pt;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.75pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt; text-indent: -18pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt; text-indent: -18pt;">Urinometer</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Carro de
curas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Desfibrilador.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Carro de
parada con todo el material revisado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Gráfica de
UCI.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.1.3<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>¿CÓMO LLEGA EL PACIENTE?</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Durante el traslado desde el quirófano es
ventilado con Ambu conectado a toma de O2 portátil. Está monitorizado y trae
todas las perfusiones intravenosas conectadas. Al ingresar en la UCI suele
presentar:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Grado de sedación 5-6 en la Escala de Ramsey.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Generalmente, hipotermia central y periférica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Intubación endotraqueal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Esternotomía cubierta con un apósito.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Herida quirúrgica en la pierna donante (sólo en los by-pass de safena)
cubierta con un apósito y con una venda elástica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Algunas veces, catéter de Swan-Ganz.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Excepcionalmente, balón de contrapulsación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter venoso central de 2 ó 3 luces, en yugular interna o en
subclavia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cánula venosa corta, tipo abbocath, en MMSS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter arterial radial o femoral, conectado a una cápsula de
presiones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Catéter percutáneo hasta AI, también conectado a una cápsula de
presiones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Equipo de evacuación compuesto por un tubo de drenaje introducido en
mediastino, y un segundo tubo que puede estar también en mediastino o en
pleura. Ambos vienen unidos por una conexión en Y conectados a un sistema
compacto de aspiración del tipo <i>Pleur-Evac</i>.
En ocasiones presenta un tercer tubo de drenaje, en pleura o mediastino,
conectado al mismo sistema de aspiración o a otro. Todos los tubos torácicos
vienen pinzados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cable bipolar percutáneo hasta superficie cardiaca para conexión del
generador de marcapasos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sonda uretral, pinzada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Sensor para pulsioximetría, colocado en una falange de los MMSS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>RECEPCIÓN DEL PACIENTE</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText2" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Tras cursar aviso al médico de UCI, el personal de enfermería se
distribuirá como se ha indicado en los recursos humanitarios.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.2.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><b>ATENCIONES PRIORITARIAS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">1.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar al paciente al
respirador y comprobar que ventilan ambos campos pulmonares. Los parámetros los
fijará el anestesista. En su defecto, serán los habituales; para una persona
adulta: FIO2-60%, FR-12rpm, VT-700cc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">2.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar electrodos del monitor
de UCI para el registro electrocardiográfico y desconectar el monitor del
traslado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">3.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar las cápsulas de
presiones a los módulos del monitor, y calibrarlas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">4.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el equipo compacto de
aspiración, que trae el paciente, al manómetro de bajo vacío de la pared,
despinzar los tubos y abrir la presión negativa hasta que la columna de agua de
la cámara de control de succión burbujee suavemente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">5.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el banco de llaves
(Manifold) al catéter venoso central del paciente, vigilando no alterar el
curso de las drogas que se le estuvieran perfundiendo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">6.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Conectar el cable de marcapasos
al cable bipolar situado junto a la esternotomía y averiguar el umbral de
excitación cardiaca. Posteriormente se colocará al doble de intensidad y se
dejará en posición de sincrónico, es decir “a demanda”, para que intervenga si
es necesario.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">7.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Anotar en gráfica:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. Identificación del paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. Control de ctes vitales. Se
realiza cada 10-15’, o menos si fuera preciso. Se valorarán:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">ritmo y FC-presión de AI.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">FR-PVC-Presiones pulmonares(Swan-Ganz)-Presión arterial S/D.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Saturación de O2-Débito de los drenajes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">       .
Parámetros en vigor de la ventilación mecánica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">8.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Conectar la sonda uretral
al urinometer. La medición es horaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">9.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Realizar ECG.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">10.<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">Extraer muestras
sanguíneas para hemograma, GUI, gasometría arterial, estudio de coagulación y
CPK más CPK, si procede.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">11.<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">Petición de Rx de tórax.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">1.2.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>ATENCIONES SECUNDARIAS</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">1.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Asegurar todas las
conexiones del sistema de aspiración.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">2.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Observar el estado de los
apósitos (de heridas quirúrgicas y de cateterizaciones) y cura de los que
estuvieran manchados o despegados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">3.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Exploración del estado
general del paciente:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">              <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      . Temperatura y coloración de los
miembros. Se abrigará en caso frecuentísimo de que venga hipotérmico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      . Grado de sedación de Ramsey:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Ansioso, agitado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Cooperador, tranquilo, orientado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Dormido pero con respuesta a órdenes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Respuesta a la luz y sonidos fuertes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Respuesta únicamente al dolor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No respuesta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">       . Presencia de otras lesiones
(decúbitos..)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">4.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Consultar los
antecedentes en la historia clínica y anotarlos en la gráfica: alergias,
limitaciones psicofísicas, enfermedades infecto-contagiosas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">5.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Sacar copia del
tratamiento médico. Estará protocolizado para cada tipo de intervención y sólo
se realizan algunas variaciones según las características peculiares de cada
caso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD">6.<span style="font-size: 7pt;">      </span></span><span lang="ES-TRAD">Permanente alerta para
detectar cualquier complicación propia del postoperatorio cardíaco.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">2.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">ESTANCIA EN UCI</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">VALORACIÓN PSICOLÓGICA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Para
los pacientes ingresados tiene unas connotaciones especiales:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Desconexión de las <b>familias</b>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><b><span lang="ES-TRAD">Miedo</span></b><span lang="ES-TRAD"> y angustia inherente al
postoperatorio de una cirugía con alto riesgo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Vivencia de la UCI como una “<b>sala de torturas”</b> donde con más frecuencia de la que ellos querrían
se les causa molestias y/o dolor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Pérdida casi total de su <b>intimidad</b> (deposiciones a menos de 3 metros de sus compañeros de
unidad, baños con ayuda, etc.).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Vivencia directa y traumática de las complicaciones, a
veces <b>fallecimientos</b>, de otros
pacientes de la unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Nosotros/as
debemos intentar paliarlas ganándonos su confianza y respeto, para que puedan
expresarnos sus temores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">De
la misma forma les explicaremos cada actuación que vayamos a realizar con
ellos, sobre todo si es especialmente molesta o dolorosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Vigilaremos,
finalmente, por si fuera precisa una atención psicológica especializada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">EVOLUCIÓN EN UCI<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.1<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 1º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El paciente estará sedado</span></b><span lang="ES-TRAD"> durante las primeras
horas. Generalmente, a las 3-4 h comienza a despertarse aunque sin fuerza
muscular suficiente. Desde este momento, y en varias ocasiones hasta que se
despierte completamente, debemos explicarle someramente la situación.
Básicamente le diremos que ya está intervenido, que está despertándose de la
anestesia, que el tubo “de la boca” se lo vamos a retirar pronto y que, podrá
hablar otra vez igual que antes. También le diremos que su familia entrará a
verlo en un corto espacio de tiempo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Tubo en T</span></b><span lang="ES-TRAD">. Cuando comprobamos que
obedece órdenes y tiene fuerza muscular suficiente (podemos pedirle que levante
la cabeza o que nos apriete la mano), le desconectamos del respirador y le
colocamos un tubo en T, que es un adaptador de plástico con tres bocas que se
conecta al tubo endotraqueal y permite que el enfermo pueda ventilar, por sí
mismo, un aire enriquecido de oxígeno.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Procederemos a la extubación</span></b><span lang="ES-TRAD"> si transcurridos
30’-45’:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No presenta sangrado importante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Está hemodinámicamente estable.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No tiene necesidad de volver a quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">No hay problemas de oxigenación. Esto lo valoramos
mediante: pulsioximetría (en su defecto gasometría); ausencia clínica de obnubilación,
agitación, cianosis, taquipnea, taquicardia, sudoración.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La extubación</span></b><span lang="ES-TRAD"> la ejecutaremos de la
siguiente forma:</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Aspiramos la orofaringe del paciente para eliminar
fluidos que puedan pasar a tráquea al deshinchar el balón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Retiramos la venda de sujección.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Deshinchamos el balón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Aspiramos, con técnica estéril, por el interior del tubo
endotraqueal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Extubamos al paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Durante
las primeras horas tras la extubación hay que vigilar que el paciente ventile
adecuadamente. También hay que estar alerta para detectar la posible aparición
de un edema de glotis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Generalmente
se facilita la oxigenación con una mascarilla al 35% o al 40%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Distanciaremos los controles en
gráfica</span></b><span lang="ES-TRAD">.
De 15’ pasaremos a 30’ y mantendremos esta pauta hasta que hayan transcurrido 7
h. Si se mantiene estable pasaremos a controles horarios hasta cumplidas las 24
h del ingreso. Si sigue estabilizado lo tomaremos cada 2 h.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La primera toma de agua</span></b><span lang="ES-TRAD"> la realizará a las 2 h
de ser extubado. Se repite varias veces durante unas 2 h y, después, se le pasa
a una dieta líquida progresiva con manzanilla, zumos, leche.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Estará en decúbito supino</span></b><span lang="ES-TRAD">, más o menos
incorporado, sin lateralizarse porque se fuerzan las suturas de esternón y
puede producirse una dehiscencia. El cambio de ropa de la cama de hará “de
arriba abajo”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Realizaremos fisioterapia respiratoria</span></b><span lang="ES-TRAD"> completa cada 8 h para
evitar que se acumulen las secreciones. Incluye humidificación, clapping,
ejercicios respiratorios (con o sin aparatos), drenaje postural, tos propia o
asistida y, si fuera preciso, aspiración endotraqueal. Se realizará, si el
estado del paciente, a partir de las 10 h tras su extubación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.2<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 2º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Tolerar una dieta normal.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Le retiraremos el catéter de la
arteria</span></b><span lang="ES-TRAD">,
salvo que lo necesite por estar hemodinámicamente inestable. Haremos compresión
hasta que deje de sangrar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Se levantan los apósitos quirúrgicos</span></b><span lang="ES-TRAD"> y se observa el estado
de las heridas. La curas de las heridas quirúrgicas es “a priori” plana, porque
está limpia y suturada. La técnica debe realizarse con estricta asepsia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">La
herida puede presentar un aspecto de infección, con enrojecimiento y
supuración. Si tenemos dudas, aprisionamos manualmente en los lados de la
sutura y observamos si rezuma algún líquido. En caso afirmativo se anota la
cantidad, aspecto y color, y se comunica al médico. Si es purulento se cursa un
cultivo antibiograma. Tal vez sea preciso retirar algún punto conflictivo y
colocar un drenaje pasivo. Cuando la infección avanza hacia una mediastinitis
es necesario reabrir la sutura y limpiar con profundidad. Se suele dejar un
lavado mediastínico con una solución de betadine diluido al 1% en SF.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La herida de la pierna dadora</span></b><span lang="ES-TRAD">, en los by-pass de
safena tiene el mismo tratamiento que la esternotomía pero con una
particularidad: lleva una venda elástica que comienza a colocarse por las
falanges y termina en la mitad del muslo. La compresión debe ser suave pero
firme. Su función es facilitar el retorno venoso. Esta pierna deberá elevarse
cuando el enfermo se siente. La venda se retirará cuando comience a deambular;
algunos autores aconsejan dejarla un mes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Colocaremos una sujección cruzada
sobre el pecho</span></b><span lang="ES-TRAD"> con una venda elástica adhesiva o una faja torácica, con el fin de
proteger la cicatrización esternal, cuando el paciente presente:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Edad avanzada-cirugía de by-pass coronario con mamaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Gran corpulencia-historia de descalcificación ósea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Agitación-sutura esternal con problemas en quirófano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La desorientación</span></b><span lang="ES-TRAD"> de algunos enfermos
requiere que se les sitúe continuamente en el lugar y fechas reales. A veces se
agitan y precisan sedación farmacológica. En otros casos es la propia<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">sedación
la que provoca el cuadro de desorientación. En no pocas ocasiones se hace
necesario sujetarlos a las camas. Se supera en pocos días.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">2.2.3<span style="font-size: 7pt;">       
</span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>DÍA 3º</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El catéter de AI</span></b><span lang="ES-TRAD"> suele retirarse a las
24-48 h (bajo prescripción médica). Se ejecuta traccionando con suavidad pero
con firmeza, evitando que pueda entrar aire. Si hay una importante resistencia
a la extracción –puede haber quedado aprisionado por los alambres del esternón-
hay que comunicarlo y, en última instancia, vendría a retirarlo el cirujano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Antes
de realizar la extracción debemos marcar en el <i>Pleur-Evac</i> la cantidad de sangre drenada hasta este momento, para
advertir si hay un aumento significativo al sacar el catéter.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Los drenajes torácicos pueden
retirarse</span></b><span lang="ES-TRAD">
a las 2-3 h de hacer lo propio con el catéter de la aurícula, siempre que la
evolución del enfermo lo permita.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Tienen,
a su entrada en la piel, una sutura en “bolsa de tabaco” que permite cerrar el
orificio al retirar el tubo. Aún así, prepararemos gasas con vaselina para
taponar la posible entrada de aire. Previamente se pinza la zona de inserción
de los drenajes con betadine. Llevaremos pinzas de Kotcher por si la retirada
de los tubos no es conjunta. En este caso se pinzará primero el último en ser
extraído. Posteriormente se pinza también el otro (ya fuera del paciente).
Después se libera el segundo tubo y se extrae. El equipo retirado no se vacía
antes de tirarlo sino que se deposita verticalmente en los contenedores de
productos biocontaminados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
el enfermo se va a anticoagular, tras retirar los drenajes se cursa a
hematología una hoja de control de heparina o sintrón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La sonda vesical será retirada</span></b><span lang="ES-TRAD"> siempre que el enfermo
evolucione adecuadamente y no haya contraindicación especificada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">La cánula venosa corta</span></b><span lang="ES-TRAD"> <b>se retirará</b> si el paciente está estable y no precisa transfusiones
de sangre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El paciente se sentará</span></b><span lang="ES-TRAD"> en sillón una vez
retirados los drenajes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">El generador de marcapasos se
desconectará</span></b><span lang="ES-TRAD"> del cable bipolar del paciente si éste no presenta alteraciones del
ritmo que puedan necesitarlo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">El
cable no retirará en UCI sino en la planta, mediante una  tracción suave, pero firme, tras cortar la
sutura que lo fija a la piel.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">A
partir del tercer día, inclusive, el paciente puede irse de alta, aunque suele
ser al día siguiente cuando esto ocurre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">En
muchas ocasiones, con el informe médico de alta, se adjunta la orden de retirar
la vía central.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">3.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">COMPLICACIONES</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Hay
una mayoría de complicaciones que afecta a la cirugía cardiaca en general, sin
discriminar entre valvulares y coronarias; y otras que se presentan más
acusadamente en unos que en otros. El postoperatorio de cirugía cardiovascular
debe ser extremadamente vigilado por el personal de enfermería.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Hay
una serie de signos clínicos y de datos de la monitorización que deben ponernos
alerta en la prevención de las graves complicaciones postquirúrgicas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">LAS PRIMERAS 24 h</span></b><span lang="ES-TRAD"> debemos prestar especial
atención a:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Hipotensión</span></b><span lang="ES-TRAD">: puede provocar el
colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a hipovolemia
–normalmente por un sangrado importante- y, en menor medida, a un fallo del
corazón como bomba o al efecto no deseado de alguna medicación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Cuando
no responde adecuadamente al tratamiento es necesario realizar un estudio de la
dinámica cardiaca, para lo que es muy útil la ecocardiografía y el cateterismo
cardiaco derecho (Swan-Ganz).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Hipertermia superior a 38ºC</span></b><span lang="ES-TRAD">: aunque se prescribe un
tratamiento antibiótico profiláctico, aparece en algunas ocasiones. Es muy útil
identificar el foco causante y tomar una muestra para solicitar cultivo y
antibiograma. En cualquier caso es práctica habitual la extracción de sangre
para hemocultivos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">La
fiebre debe ser controlada con antitérmicos y medios físicos porque aumenta el
consumo de O2 por parte de los tejidos y dificulta la evolución del paciente.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Taquiarritmia</span></b><span lang="ES-TRAD">: con relativa frecuencia
los enfermos presentan alteraciones del ritmo que cursan con aumento de la FC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Bradicardia severa</span></b><span lang="ES-TRAD">: generalmente está en
relación con algún grado de bloqueo o con intoxicación digital.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Sangrado importante</span></b><span lang="ES-TRAD">: se evidencia
fundamentalmente a través de los tubos de drenaje. Puede ser debida a una
defectuosa hemostasia quirúrgica o a alteraciones de la coagulación. En este
último caso suele objetivarse también por los puntos de sutura de la herida,
por el lugar de punción del catéter venoso y arterial, etc. Si el sangrado se
detiene bruscamente hay que sospechar obstrucción por coágulos, en cuyo caso
hay que intentar disgregarlo o, en última instancia, “ordeñar” los tubos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">DURANTE EL TOTAL DE SU ESTANCIA </span></b><span lang="ES-TRAD">en UCI puede presentar
las siguientes complicaciones:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Insuficiencia cardiaca</span></b><span lang="ES-TRAD"> postquirúrgica. Derecha,
izquierda o global. Puede deberse a varias causas, generalmente en relación con
el motivo de la intervención, pero todas tienen en común que provocan una
incapacidad del corazón en su función de bomba.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Infarto perioperatorio</span></b><span lang="ES-TRAD">: en el transcurso de la
cirugía o en las primeras horas del postoperatorio. Está en relación
fundamentalmente con la cirugía de revascularización coronaria (by-pass).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Taponamiento</span></b><span lang="ES-TRAD">: cuando el sangrado no
es evacuado hacia el exterior por el sistema de drenaje y forma coágulos dentro
del pericardio, el corazón no tiene espacio para latir  y comienza a disminuir el gasto cardiaco hasta
que, finalmente, se produce asistolia. Es una emergencia del postoperatorio de
este tipo de cirugía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Antes
de llegar a la parada cardiaca se produce una elevación progresiva de la PVC,
una disminución de la PA y un aumento de la FC. La RCP de este paciente precisa
la evacuación urgente de la sangre acumulada, por lo que se interviene al
paciente en la propia unidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Mediastinitis</span></b><span lang="ES-TRAD">: inflamación-infección
del mediastino  que obstaculiza la
cicatrización esternal y además complica la evolución con el riesgo de una
sepsis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Se
detecta por la aparición de fiebre y supuración por algunos puntos de la
esternotomía. Su tratamiento eficaz pasa por realizar una limpieza quirúrgica
del mediastino dejando un lavado interno (regulado desde el exterior) con una
antiséptico –betadine- diluido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Dehiscencia esternal</span></b><span lang="ES-TRAD">: ocurre cuando el
esternón no cicatriza adecuadamente y se produce una separación en sus bordes.
Son factores coadyuvantes la obesidad y la osteoporosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Al
presionar a ambos lados de la sutura se siente crujir el esternón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Sepsis</span></b><span lang="ES-TRAD">: la intervención quirúrgica en sí más
la cantidad de puertas de entrada para los gérmenes  hacen que sea un cuadro más común de lo
deseado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<b><span lang="ES-TRAD">Atelectasia</span></b><span lang="ES-TRAD">: hipoventilación de
campos pulmonares. Con frecuencia se deben a:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">.
Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia uno de los bronquios (generalmente
el derecho) dejando hipoventilado el otro.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">.
Tapones mucosos que obstruyen el paso del aire. Se previenen con fisioterapia
respiratoria. Una vez que se presentan, puede ser necesaria una
fibrobroncoscopia para su eliminación. A veces bloquean totalmente el tubo
endotraqueal en los pacientes con respiración asistida. En este caso se
intentará desobstruir con un mucolítico insuflado a presión mediante el ambu y,
si no es posible, se retirará el tubo y se ventilará con mascarilla hasta que
se pueda intubar de nuevo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD">4.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD">INFORME DE ALTA</span></i></b><span lang="ES-TRAD"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">4.1<span style="font-size: 7pt;">  </span></span><span lang="ES-TRAD">PREPARACIÓN DEL PACIENTE<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">En
el momento de marcharse de le retirarán los electrodos del monitor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
conserva el catéter venoso, se retirará el banco de llaves (manifold) y se
conecta directamente el sistema individual de suero al catéter, a través de una
llave de tres pasos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Si
conserva la sonda uretral, se desconectará el urinometer y se colocará una
bolsa simple de recogida de orina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="ES-TRAD">4.2<span style="font-size: 7pt;">  </span></span></b><span lang="ES-TRAD"><b>NUESTRO INFORME DE ALTA</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">Deberá
estar protocolizado y en él se debe reflejar:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Capacidad para alimentarse sin ayuda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Capacidad para asearse sin ayuda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué aparataje lleva y desde cuándo?. Incluimos
catéteres, drenajes, marcapasos, sondas etc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Necesidad o no de fisioterapia respiratoria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué heridas precisan curas? y ¿qué clase de curas se han
realizado?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Se ha sentado?, ¿deambula?, ¿cómo lo tolera?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">¿Qué tratamiento es el último que se le ha administrado?
Y ¿a qué hora le corresponde el próximo?.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Un aparato de observaciones en el que indicar cualquier
eventualidad del postoperatorio que pueda tener influencia en la planta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="margin-left: 54.75pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">        
</span></span><span lang="ES-TRAD">Firma del diplomado de enfermería.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD">      <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><i><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">5.<span style="font-size: 7pt; font-style: normal; font-weight: normal;">      </span></span></i></b><b><i><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">BIBLIOGRAFÍA</span></i></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 60pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Lawin, Peter (1986)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. “CUIDADOS INTENSIVOS”.
Editorial Salvat. Barcelona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Gutierrez de Loma, Julio (1990).</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">”CIRUGÍA CARDIACA. PRINCIPIOS
BÁSICOS PARA ENFERMERÍA”. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de
Málaga.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Vetriu, A. (1988)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">.”VALVULOPATÍAS”, en
Farreras/Rozman “MEDICINA INTERNA”. Editorial Doyma. Barcelona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Nuñez Gonzalez, L</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">.<b>(1986)</b>. “PREGRADO QUIRÚRGICO. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA CARDIACA Y
VASCULAR”. Editorial Luzán 5. Madrid.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Cotán</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<b>Pinto, Arroyo ( 1990)</b>.”POSTOPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGÍA
CARDIACA”, en Perez Bernal,J. “LA ENFERMERÍA INTENSIVA EN EL TRASPLANTE
CARDIACO”. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-size: 7pt;">         
</span></span><b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">Torné Pérez, Enrique (1995)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 11pt;">. “MARCAPASOS ARTIFICIAL.
ENFERMERÍA EN LA ELECTROESTIMULACIÓN CARDIACA”. HYGIA. Número 30. Pág. 5-8.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<br />

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