Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img alt="Resultado de imagen para sepsis blogspot" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTPiZJ8CR7E-FsUo51Dg9uoGgg7sFwZwF-iSbWXTLmalR1P7Rqt" /></div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definiciones:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura corporal superior a 38°C o inferior a 36°C; b) taquicardia con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia cardiaca normal para la edad, o bradicardia en menores de un año de edad con frecuencia cardiaca por debajo del porcentil 10 para la edad; c) taquipnea con más de 2 desviaciones estándar por arriba de la frecuencia respiratoria normal para la edad o ventilación mecánica para un proceso agudo, no relacionada con trastorno neuromuscular o anestesia general; d) leucocitosis, leucopenia o más de 10% de formas en banda. (2) Infección: sospecha o comprobación, o algún síndrome clínico asociado con alta probabilidad con infección. (3) Sepsis: SRIS en presencia o como resultado de infección. (4) Sepsis grave o severa: sepsis acompañada con alteraciones en la perfusión de órganos terminales (cardiovascular, o síndrome de dificultad respiratoria aguda, o disfunción de 2 ó más órganos). (5) Choque séptico: sepsis con disfunción orgánica cardiovascular. Los casos de sepsis bacteriana del recién nacido (P36) son cubiertos por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En el primer mes de vida: Streptococcus grupo B, entero bacterias Gram negativas (particularmente Escherichia coli), Listeria monocytogenes. Cuando existe el antecedente de hospitalización, instrumentación o ventilación mecánica: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa. En niños mayores: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Streptococcus grupo A, Salmonella spp.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La sepsis representa entre 10% y 25% de los diagnósticos de ingreso a las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Aunque puede presentarse en niños previamente sanos, en más común en pacientes con trastornos crónicos subyacentes que los convierten en inmunosuprimidos o vulnerables a infecciones invasivas (hipoesplenismo funcional o quirúrgico, neutropenia, síndromes congénitos o adquiridos de inmunodeficiencia, receptores de órganos trasplantados o enfermos que requieren de catéteres venosos centrales). </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Identificar a los niños con factores de riesgo. El inicio abrupto de las manifestaciones es típico de infecciones por bacterias invasoras. La fiebre es la manifestación principal, aunque los niños pueden presentar hipotermia. Taquipnea y estridor o estertores. Taquicardia, hipotensión arterial, retardo en el llenado capilar, cianosis, piel moteada. Trastornos del estado mental  (somnolencia, confusión, desorientación, agitación). Petequias o púrpura.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En todos los pacientes en quienes se sospecha sepsis, efectuar los siguientes estudios: citología hemática completa; tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial, fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina; glucosa, urea y creatinina en sangre; cloro, sodio y  potasio séricos; gasometría arterial; examen general de orina; hemocultivo y urocultivo; estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo; tinción de Gram y cultivo de las petequias y del contenido de los abscesos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diagnóstico diferencial:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> (1) Menores de 2 meses: infecciones virales, cardiopatías congénitas, miocarditis, pericarditis, hiperplasia suprarrenal congénita, errores innatos del metabolismo, hipoglicemia, anemia severa, metahemoglobinemia, deshidratación por diarrea, hipertrofia congénita del píloro, botulismo y maltrato infantil; (2) Niños mayores: infecciones virales, miocarditis, pericarditis, invaginación intestinal, intoxicaciones, trauma, botulismo y cetoacidosis diabética.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tratamiento:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los pacientes deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">(1) Asegurar la vía aérea (intubación endotraqueal si es necesario). (2) Oxígeno suplementario. (3) Ventilación asistida en caso necesario. (4) Garantizar un acceso venoso con catéter largo. (5) Reposición de volumen intravascular con soluciones cristaloides isotónicas o coloides. (6) Agentes inotrópicos i.v. según criterio médico. (7) Considerar hidrocortisona en dosis de estrés si la hipotensión es resistente a las catecolaminas. (8) Corregir la hipoglicemia. (9) Antimicrobianos i.v. al menos por 10 días. (10) Drenar o erradicar los focos de infección.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No se dispone de evidencia suficiente para recomendar otras intervenciones terapéuticas en los pacientes con sepsis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Complicaciones:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las más comunes están relacionadas con perfusión deficiente de órganos vitales o con respuesta inflamatoria sistémica no controlada: lesión pulmonar aguda, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, hipoglicemia, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, choque refractario, síndrome de disfunción orgánica múltiple.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pronóstico:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las tasas de mortalidad por sepsis varían con la edad de 5.6 defunciones por cada 100,000 en menores de un año, a 0.5 por 100,000 en los de 1 a 4 años, y 0.1 por 100,000 en los niños de 5 a 14 años. La letalidad ha disminuido hasta menos del 10%. Ésta es mayor si el padecimiento debuta con choque séptico. El desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) o del de disfunción orgánica múltiple (SDOM), se asocia con mayor mortalidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Referencias bibliográficas:</span></b></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rivera VR, Rentería CA. Sepsis y choque séptico. En: Martínez MR, editor. Pediatría. La Salud del niño y del adolescente. 6ª edición. México: Manual Moderno; 2009. p. 705-709</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guzman-Cottrill J, Nadel S, Goldstein B. The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Sepsis, and Septic Shock. In: Long SS, Pickering L, Prober CG ed. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 3rd  ed. USA: Churchill-Livingstone. 2008.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cho CS. Sepsis. In: Schwartz MW; Bell LM; Bingham PM; Chung EK; Friedman DF; Mulberg AE; Tanel RE eds. 5-Minute Pediatric Consult. 4th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 758-759. </span></li> </ul>

Septicemia no especificada (incluye choque séptico)

Definiciones: (1) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de al menos dos de los siguientes datos a) temperatura...

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¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img alt="Resultado de imagen para tuberculosis blogspot" src="https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTKwJ5qbbXj4RmJGiM1RUFjGfOSMM54OCxte-qeqBan-HilRpDY6g" /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Definición:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria y la principal causa de muerte por tuberculosis en los niños. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Etiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es un trastorno muy poco común, causado por la diseminación de M. tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Durante la diseminación hematógena los bacilos se implantan en el sistema nervioso central donde forman granulomas; la progresión hacia focos caseosos y la ruptura de éstos a las meninges determinan la producción de meningitis. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Epidemiología: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se presenta sobre todo en los menores de 4 años y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto último por el diagnóstico tardío y no por los recursos terapéuticos. Su frecuencia ha disminuido en México de 102 casos anuales en el año 1990 a 1 caso en 2004. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA u otros trastornos que comprometen el sistema inmunitario.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síntomas y signos: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase prodrómica:</i> Alteraciones del carácter, pérdida de peso, anorexia, disminución del rendimiento escolar, febrícula, etc. Preceden 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad. Son síntomas poco específicos, que orientan poco el diagnóstico, a no ser que se conozca un viraje reciente de la reacción a la tuberculina. Estadio I.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase de estado:</i> Sintomatología más rica. Fiebre (100%), cefalea (80%), vómitos en proyectil, signos meníngeos, somnolencia, hipertensión de la fontanela, disminución del nivel de conciencia, agitación nocturna e insomnio, convulsiones, afectación de los pares craneales VI (el mas frecuente), III, IV y VII, y signos motores focales. (Estadio II)</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Fase avanzada: </i>El nivel de conciencia se altera progresivamente apareciendo confusión, estupor y coma profundo. Signos bulbares: anomalías del ritmo respiratorio, alteraciones de la frecuencia cardiaca, fenómenos vasomotores, etc. La sintomatología neurológica se agrava conduciendo a la rigidez de descerebración y muerte inminente. (Estadio III). Los estadios no siempre se presentan en ese orden y no es raro encontrar que del primero se pase al tercero o que éste aparezca súbitamente.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antecedente positivo de contacto con enfermo tuberculoso; prueba tuberculínica positiva En el 75% de los casos y cuando es negativa constituye un signo de mal pronóstico y la negatividad no excluye el diagnóstico; radiografía del tórax sugestiva de tuberculosis (presente en el 75% de los casos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Punción lumbar y estudio citoquímico y cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR): tinción del LCR con técnica de Ziehl-Nielsen positiva; alto nivel de proteínas, bajo nivel de glucosa y </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">aumento en el número de linfocitos; cultivo positivo para M. tuberculosis en el LCR; reacción en </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">cadena de la polimerasa (PCR) positiva para M. tuberculosis. Biopsia cerebral o meníngea que </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">muestra la presencia de M. tuberculosis.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Electroencefalograma:</i> presencia de grandes ondas lentas. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Tomografía Axial o resonancia magnética:</i> no son necesarias cuando el diagnóstico es evidente por el estudio de LCR. Sin embargo, cualquiera de ellas, será indispensable cuando se sospeche hipertensión intracraneana o hidrocefalia. </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <i>Biometría hemática y electrolitos séricos: </i>Son de poca utilidad, estos últimos están indicados cuando se sospeche secreción excesiva de hormona antidiurética.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Diagnóstico diferencial </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Meningitis purulenta modificada por antibióticos o viral, encefalitis por plomo, toxoplasmosis,  histoplasmosis, coccidioidomicosis, cisticercosis, y absceso cerebral, entre otros.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Tratamiento </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> Se recomienda iniciar con cuatro medicamentos antituberculosos (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Estreptomicina) durante dos meses, seguido de dos medicamentos Isoniacida y Rifampicina) durante 10 meses más. Igualmente, se recomienda Prednisona durante 4 a 6 semanas, con reducción progresiva durante 2 a 3 semanas.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Complicaciones </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> El daño cerebral resultante de la infección puede causar parálisis motora, convulsiones, deterioro mental y comportamiento anormal.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Pronóstico </b></div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> En el estadio I, la curación es lo habitual; en el estadio II la evolución va a ser más larga y presentarán secuelas más o menos importantes; en el estadio III el pronóstico es desfavorable, 25% de los niños morirán y 35% adicional tendrán secuelas graves.</div> </span></div> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"> <b>Referencias bibliográficas </b></div> </span><ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Be NA, Kim KS, Bishai WR, Jain SK. Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis. Current Molecular Medicine 2009;9:94-99.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Kumate RJ, Gutiérrez TG. Infectología Clínica. 17ª edición. México: Méndez Cervantes; 2008. p. 138-140.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Morales-Aguirre JJ. Infección por micobacterias del sistema nervioso central. Bol Med Hosp Infant Mex 2006;63:332-350.</span></li> </ul> </div>

¿Qué es la Tuberculosis Meníngea?

Definición: Es la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis Es la complicación más grave de la tuberculosis primaria...

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La Nebulización

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img src="http://www.tvcrecer.com/wp-content/uploads/2012/07/nebulizaciones.png" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>CONCEPTO:</b>  </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">OBJETIVOS: </span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.</span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Favorecer la broncodilatación.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">POLÍTICAS: </span></b></div> <br /> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Dar seguridad al usuario. </span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Efectuar técnicas asépticas. </span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Cuidar la individualidad del usuario.</span></li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PROCEDIMIENTO</span></b></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PERSONAL QUE INTERVIENE</span></b></td> <td valign="top" width="387"><b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">DESCRIPCIÓN</span></b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Enfermera </span></td> <td valign="top" width="387"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>1. </b><b></b>Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>2. </b>Preparar material y equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>3. </b>Lavarse las manos.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>4. </b>Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>5. </b>Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>6. </b>Explicar procedimiento al paciente, si procede.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>7. </b>Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>8. </b>Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PACIENTE CON SECRECIONES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>9. </b>Aspirar al paciente de manera gentil.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PACIENTE SIN SECRECIONES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>10. </b>Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>11. </b>Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>12. </b>Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxígeno y retirar mascarilla al paciente.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>13. </b>Dar cuidados posteriores al equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>14. </b>Hacer los registros correspondientes.</span></td> </tr> </tbody></table> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b><br /></b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i></div> <div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Roboto, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px; text-align: justify;"> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

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CONCEPTO:   Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera pa...

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Oxigenoterapia

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <img height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCkDvQs2_lhqDVrU5l2AwrosezH8xLFYl54qS8K-c5jIn3oNwi2bq2l45pmB4IqlbtUz6KkQQ00B9YeJndGbS1M4lXM6J8X8Xth8Ro1HGwVlIuk_4LATWTCO4B4PwkeRF7Fu0ul6RZJgDI/s320/Ventimask-in-use.jpg" width="320" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <strong><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">CONCEPTO </span></strong></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente. </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>OBJETIVOS</strong> </span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Mejorar los estados de hipoxemia  en cualquiera de sus diferentes formas. </span></li> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. </span></li> <li><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Mantener oxigenados los tejidos.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>POLÍTICAS</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <strong><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PROCEDIMIENTOS</span></strong></div> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="text-align: justify;"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><div style="text-align: center;"> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PERSONAL QUE INTERVIENE</span></b></div> </td> <td valign="top" width="387"><div style="text-align: center;"> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>DESCRIPCIÓN</b></span></div> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">Enfermera </span></td> <td valign="top" width="387"><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">1. Verifica orden médica</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">3. Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b></span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">NIVEL NO ADECUADO DE AGUA</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">4. Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase</span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">NIVEL ADECUADO</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">5. Conecta el equipo a la toma de oxígeno.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">6. Ajusta el flujo de oxígeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">7. Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de depósito deberá ser inflada parcialmente y el agua del depósito deberá estar burbujeando </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">8. Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica</span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">PUNTAS NASALES</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">9. Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">10. Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b></b><b>MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION</b></span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">11. Coloca bolsa reservorio a la mascarilla: </span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">- Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxígeno hasta que la bolsa permanezca inflada. </span><br /> <b><span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">MASCARILLA ORONASAL SIMPLE</span></b><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">12. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">13. Observar la reacción del paciente.</span><br /> <span style="font-family: Helvetica Neue, Arial, Helvetica, sans-serif;">14. Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida.</span></td> </tr> </tbody></table> <br /><div> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i><br /> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i></div>

Oxigenoterapia

CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de pro...

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Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;">  <img height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPv1oQb0nyBJAJhkFfQLTh9ZB72ah6aIDvrIr0crl6DjLnsn7r_nu5ixQdcC7doW4IOqEXY4vn233sMIOfj8jPg7WKqwezDfTV1MukW6IJbs54DSGrov0v9CviATovTYvfa7soWbgKIgA/s320/rcp.jpg" width="320" /></div> <br /> <strong>CONCEPTO  </strong>Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. <br /> <strong>OBJETIVO</strong>  <br /> Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos <br /> <strong>POLITICAS</strong>  <br /> La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. <br />Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido  comienza en 4 minutos. <br /> <strong>EQUIPO Y MATERIAL </strong>  <br />Bolsa-mascarilla <br />Tabla para paro respiratorio. <br />Carro Rojo <br /> <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody> <tr> <td valign="top" width="217"><b>PERSONAL QUE INTERVIENE</b></td> <td valign="top" width="387"><b>DESCRIPCION</b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217"><b>NOTA: </b>Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser médico o enfermera. <br /> <b></b><br /> Enfermera </td> <td valign="top" width="387">1. Confirmar que el paciente está en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: <br /> a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? <br /> b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) <br /> c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. <br /> 2. Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada.<br /> 3. Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.<br /> 4. Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">5. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.<br /> 6. Permeabilizar la vía aérea:<br /> - Retirar prótesis<br /> - Aspirar secreciones<br /> - Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)<br /> 7. Ventilar al paciente de la siguiente manera: <br /> - Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxígeno.<br /> - Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.<br /> 8. Verifica si el paciente tiene pulso.<br /> <b></b><br /> <b>SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:</b><br /> 9. Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>SI NO EXISTE PULSO:</b><br /> 10. Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera:<br /> - El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. <br /> Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. <br /> - La compresión deprimirá el esternón unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">11. Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. <br /> 12. Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación.<br /> <b>SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES</b><br /> <b>NECESARIO </b><b></b><br /> 13. Continuar con masaje y ventilación como está indicado.<b></b></td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR</b><br /> 14. Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">15. Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">16. Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. <br /> 17. Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">18. Valora la necesidad de intubar al paciente.<br /> <b>NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE </b><b></b><br /> 19. Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE</b><br /> 20. Prepara el material para la intubación endotraqueal </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico </td> <td valign="top" width="387">21. Intuba al paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">22. Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal.<br /> 23. Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado<br /> (1X5)</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387">24. Realiza gasometría arterial <br /> 25. Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387"><b>INTERRUPCION POR ESTABILIZACION</b><br /> 26. Vigilancia estrecha del paciente.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Médico</td> <td valign="top" width="387"><b>INTERRUPCION POR DEFUNCION:</b><br /> 27. Declara hora de defunción.</td> </tr> <tr> <td valign="top" width="217">Enfermera</td> <td valign="top" width="387">28. Realiza cuidados postmortum.<br /> 29. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.<br /> 30. Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. <br /> 31. Anota en los registros de enfermería:<br /> - Hora de inicio y duración.<br /> - Medicación administrada.<br /> - Cuidados de enfermería realizados.<br /> - Hora de defunción (si es el caso).</td> </tr> </tbody></table> <br /> <i><b>Fuente:// Manual de Procedimientos Técnicos del Servicio de Cuidados Intensivos</b></i><br /> <i><b>               Hospital General de Mazatlan "Dr. Martiniano Carvajal" 2009</b></i>

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

  CONCEPTO  Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. OBJETIVO   Restablecer el funciona...

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