Traumatismo Craneoencefalico

<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> </div> </div> <div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> </div> </div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Un traumatismo craneoencefálico es una lesión de las estructuras óseas y nerviosas del cráneo como consecuencia de un impacto o un movimiento brusco que causa inmediatamente (lesión primaria) o tras un periodo de tiempo (lesión secundaria) alteraciones neurológicas transitorias o definitivas.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Berlin Sans FB Demi","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">CARACTERÍSTICAS<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">El TCE frecuentemente forma parte de un politraumatismo  y puede ser importante en el estado clínico del paciente.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">En los TCE se observan lesiones primarias (ocasionadas por el impacto o movimiento) y/o secundarias:<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><i><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesiones primarias:<o:p></o:p></span></i></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Oseas:</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> fracturas<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Encefálicas:</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> focales (contusión, hemorragias y hematomas) y difusas (conmoción y lesión axonal difusa).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><i><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesiones secundarias:<o:p></o:p></span></i></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Origen sistémico:</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> hipotensión arterial, hipoxemia, hiponatremia, hipercapnia, hipertermia, hipo/hiperglucemia, acidosis y anemia.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Origen intracraneal:</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> hipertensión intracraneal (HPIC), vasoespasmo, convulsiones, edema cerebral, hiperemia y hematoma cerebral tardío.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Berlin Sans FB Demi","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">CLASIFICACIÓN<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Habitualmente la mayoría de los autores clasifican  los TCE según distintos criterios en: <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Abiertos o cerrados</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">: según haya o no comunicación de la cavidad craneal con el exterior por solución  de continuidad en el cuero cabelludo.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Leves moderados o graves:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> según la escala de Glasgow (GCS)= 13-15, moderado si GCS = 9-12 y grave si GCS = 3-8.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Clasificación tomografica:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> (TAC) del TCE (según <i>Traumatic Coma Data Bank</i>):<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión difusa tipo I = TAC normal.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión difusa tipo II = pequeñas lesiones (línea media centrada y cisternas visibles).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión difusa tipo III = edema bilateral (ausencia de las cisternas de la base).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión difusa tipo IV = edema unilateral (línea media desviada > <st1:metricconverter productid="5 mm" w:st="on">5 mm</st1:metricconverter>).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión focal evacuada = cualquier tipo de lesión evacuada.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Lesión focal no evacuada = lesión > de 25 cc no evacuada.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Son tratados como norma general  en cuidados intensivos los TCE moderados y graves. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Berlin Sans FB Demi","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Arial;">ACTIVIDADES ENFERMERAS<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">El objetivo es evitar daños cerebrales secundarios y dotar al encéfalo lesionado de medios para la recuperación de las lesiones primarias mediante el reconocimiento precoz de signos y síntomas que permitan establecer el tratamiento adecuado lo antes posible.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Preparación del box<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Hay que conocer la mayor cantidad de datos sobre el paciente con el fin de preparar todo lo necesario antes de su llegada<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Comprobación/inserción de accesos venosos.<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Tras la  recepción del paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) e incluso durante esta, es necesario comprobar la permeabilidad de los accesos venosos que porte o canalizar al menos una vía venosa periférica (VVP). Posteriormente se decidirá la inserción de otros catéteres venosos o y/o arteriales.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Monitorización de los signos vitales.<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Dependiendo de la gravedad del TCE, las medidas tomadas antes de su ingreso en <st1:personname productid="la UCI" w:st="on">la UCI</st1:personname> y siempre en colaboración con el facultativo. Las principales son:<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Frecuencia cardiaca (FC): se deben reconocer las alteraciones patológicas.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Presión arterial (PA): puede ser invasiva o no invasiva. Cuando se monitoriza la presión intracraneal, el transductor de <st1:personname productid="la PA" w:st="on">la PA</st1:personname> se calibrara a cero a nivel del conducto auditivo externo. Mantener PAS > 90 mmHg.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Presión venosa central (PVC): mantener niveles fisiológicos.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Presión  intracraneal (PIC): la monitorización puede ser a través de un catéter ventricular o uno intraparenquimatoso. El primero permite drenar líquido cefalorraquídeo (LCR). Hay que vigilar las variaciones de PIC no justificadas por aspiraciones, movilizaciones, etc., o mantenidas tras realizar cualquier maniobra con el paciente. Mantener PIC < 20mmHg.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Presión de perfusión cerebral (PPC): valor resultante de restar <st1:personname productid="la PIC" w:st="on">la PIC</st1:personname> a la presión arterial media (PAM), es decir PPC = PAM – PIC. Mantener PPC > 70 mmHg.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Frecuencia respiratoria (FR): importante vigilar el ritmo y el patrón respiratorio, ya que está asociado a variaciones de PIC.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Saturación de oxigeno (SaO₂): primer dato que se observara en cambios de oxigenación (PCO₂).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Capnografia: cuando el paciente está conectado a VM se puede monitorizar el CO_2.Se deben vigilar las variaciones sin justificación. Algunas veces por orden médica se comprobara por gasometría arterial el decalaje entre el capnografo y el gasómetro disponible.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Oxigenación cerebral: para ello se pueden utilizar dos monitorizaciones independiente o conjuntamente. Son la presión tisular de oxigeno (PtiO₂) y la saturación yugular de oxigeno (SjO₂). Además de ayudar durante la colocación de los catéteres y realizar labores.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Temperatura central: es muy  importante en el manejo de <st1:personname productid="la TCE. Si" w:st="on">la TCE. Si</st1:personname> el paciente porta catéter de SjO₂ a arteria pulmonar, se hará  través del termistor del mismo catéter, si no se coloca un catéter rectal o vesical.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Presión de la arteria pulmonar: se monitoriza a través de un catéter de swan-Ganz. Menos utilizado, se reserva para aquellos pacientes que precisan  altas dosis de catecolaminas o inestables por causas desconocidas.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Valoración de la función respiratoria<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Mantener una oxigenación y ventilación adecuada dada la gravedad que añaden al pronóstico del paciente la hipoxemia y la hipercapnia. En los casos de TCE moderado, habrá pacientes capaces de defender la vía aérea a los que solo se les dará aporte de oxigeno (oxigenoterapia pautada por el médico). Sin embargo los criterios de intubación son GCS: < 8, dificultad respiratoria o ritmos anormales, PAS < 90mmHg, saturación arterial de oxigeno < 95%, lesiones graves del macizo facial, si precisa cirugía y siempre que se dude de su necesidad. Es conveniente descartar lesiones cervicales antes de la técnica, si no es posible se tomaran mas medidas adecuadas.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Cuando el facultativo decide colocar una intubación orotraqueal (IOT) es necesario tener preparado el material de intubación, el ventilador y la medicación (etomidato 20mg/10cc y succinilcolina 100mg/10cc); además, se llevaran a cano los cuidados posteriores (movilizaciones, cambios de fijación, limpieza, etc.). En ese momento se colocara una sonda nasogastrica (SNG) si no tiene, valorando la posibilidad de traqueotomía y sonda orogastrica (SOG) cuan haya fracturas maxilares y/o de la base del cráneo.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Valoración de la función hemodinámica <o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Se valorara <st1:personname productid="la FC" w:st="on">la FC</st1:personname> por su valor indicativo e cambios en <st1:personname productid="la PIC" w:st="on">la PIC</st1:personname> (ver tema de hipertensión intracraneal). <st1:personname productid="La PAS" w:st="on">La PAS</st1:personname> debe permanecer > 90 mmHg, cuando no se así se iniciara el tratamiento médico pautado (habitualmente noradrenalina en infusión) con el objetivo de mantener  <st1:personname productid="la PPC" w:st="on">la PPC</st1:personname> > 70 mmHg. También es fundamental en el manejo de los TCE el control de la temperatura: hasta ahora se buscaba la normotermia, para ello se administraban medios físicos y químicos (paracetamol 1-2 gr/6 h/IV) pero en la actualidad se realizan estudios sobre los efectos/beneficios e la hipotermia en estos casos. <o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Valoración neurológica<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">En la valoración de la función neurológica se deben observar las pupilas (tamaño, reactividad y reflejo consensuado), el test de Glasgow (teniendo en cuenta indiferencias como el alcohol, medicamentos, hipoxia), la existencia, aparición o agravamiento de las alteraciones motoras y/o sensitivas (paresias, plejias, hiperestesia, hipoestesia, mioclonias y convulsiones) y otras alteraciones como la agitación, vómitos y mareos. Además es conveniente la utilización de escalas de sedación para la correcta utilización de estas. La frecuencia con la que se harán y se registraran estas mediciones es indicación médica pero está reconocido como mínimo cada hora durante las primeras 24-48 horas y mientras no se resuelva el estado crítico.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Si bien la monitorización de la presión intracraneal (PIC) es una decisión medica, conocer cuando está indicada puede ayudar en la labor diaria (importancia de los Glasgow, necesidad de realización y/o realización de pruebas complementarias, etc.).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Otras actividades de enfermeras<o:p></o:p></span></b></div> <div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Drenaje</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> <b>de LCR:</b> en aquellos pacientes que porten catéter e drenaje. El catéter de drenaje suele ser ventricular, ya que son más precisos y efectivos. Colocados en el hemisferio cerebral de mayor expansividad según el TAC en el quirófano o dentro del propio <i>box</i> en la UCI. Se realizaran pues tareas de ayuda durante la técnica, si proceden y cuidados posteriores.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Controles radiológicos: </span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">siempre en colaboración con el médico. Habrá que comprobar que se ha hecho antes del ingreso en la UCI una radiografía (Rx) de cervicales hasta C7-D1, una Rx de tórax y un TAC craneal. Tanto la Rx cervical como el TAC craneal se repetirán a las 24-48 horas, tras la realización de técnicas que lo aconsejen y  si se observan variaciones de Glasgow, pupilas, PIC, etc.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Controles analíticos: </span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">en colaboración con el médico. Extracción de muestras para bioquímica, hemograma, coagulación, gasometría, niveles de  medicamentos y realización de glucemias. Objetivos analíticos: hemograma > 10g/dl, glucemia 80-180 g/dl, osmolaridad 285-320 mOsm/l, Na plasmático 135-145 mEq/l y K, Ca, lactato normales.<b><o:p></o:p></b></span></div> <div class="MsoListParagraph"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l5 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Instauración del tratamiento médico: </span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">además de los tratamientos habituales del paciente del paciente (ver tabla 1).<b><o:p></o:p></b></span></div> <div class="MsoListParagraph"> <br /></div> <br /> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l6 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Sedación, analgesia y relajación:</span><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> </span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">propofol (2-10mg/kg/h), midazolam (20-200 mcg/kg/h), morfina (5-10 mg/h), fentanilo (1-10 mcg/kg/h), cisatracurio ((bolo 0.15 mg/kg/IV y perfusión 0.06-0,2 mg/kg/h) y atracurio (bolo 0,5-1 mg/kg/IV).</span><br /> <span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"></span> <br /> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPaGOlURyBvQdg-QTcP62wx9grL3DiBEWmKCgLpz2yBRm_arx2L0ZXvjTDFKh8gpUUpIFH_nr1jgaervkJqsqVBe_dlp96hkFwsW3JoEpX6-euY-UXocmlzEZfB6acVuGHo8FrCKyRDK6N/s1600/BORRAR+LUEGO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="222" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPaGOlURyBvQdg-QTcP62wx9grL3DiBEWmKCgLpz2yBRm_arx2L0ZXvjTDFKh8gpUUpIFH_nr1jgaervkJqsqVBe_dlp96hkFwsW3JoEpX6-euY-UXocmlzEZfB6acVuGHo8FrCKyRDK6N/s1600/BORRAR+LUEGO.jpg" width="400" /></a></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"><br /></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Anticomiciales: </span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Fenitoina (dosis de una carga 1gr/IV a pasar en 20 minutos y 100-250 mg/8 h según  niveles).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Sueroterapia:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> suero glucosado 5% (15 ml/kg/24h), CINa (2 mEq/kg) y CIK (1 mEq/Kg).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: 3pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Nutrición: </span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">calorías (30 Kcal/kg/24h) y proteínas (1.5 g/kg/24h). se debe iniciar en las primeras 24 a 48 horas  posteriores al ingreso, siempre por prescripción médica.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Medidas posturales:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> alineación cabeza-tórax evitando flexión y lateralización del cuello, sin almohadas, elevación a 20-30° antitren e iniciar cambios posturales tras las primeras seis horas del ingreso (excepto ordenes medicas en contra).<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Control ambiental:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> se evitaran los excesos de luz y ruidos.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">  </span></span><!--[endif]--><b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Cuidados generales:</span></b><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> a los que se prestara especial atención.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Aseo:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> siempre que sea necesario y o este contraindicado, movilizar el paciente. Se prestaran cuidados especiales a los ojos y la boca cuando se administre sedación/relajación, si IOT, etc.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Deposiciones</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">: es importante mantener una regularidad para evitar maniobras que aumenten la PIC.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Cuidados de catéteres:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> dada la cantidad y localizaciones (flexuras, cráneo, cuello, etc.), se realizaran cada vez que sea necesario y  como mínimo cada 24 horas. Es importante el registro y control de catéteres, lugar y fecha de inserción, estado actual, etc.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Sondas: </span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">el sondaje vesical es necesario y recomendable para controlar el balance hídrico y del paciente. El sondaje gástrico se hará por nariz o boca.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Cuidados asociados a la inmovilización:</span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> que cobran especial importancia en aquellos pacientes en los que los cambios posturales están contraindicados.<o:p></o:p></span></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt;"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt;"> <!--[if !supportLists]--><span lang="ES-CO" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt;">         </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">Apoyo paciente familia: </span><span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;">resaltado por su importancia, será mayor cuanto más graves sean las lesiones. En un primer momento son importantes los datos que pueden aportar solo de antecedentes, si no de los acontecimientos inmediatos, por ejemplo, mareos, cambios en el tratamiento, etc.<o:p></o:p></span></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"> </span></div> <div class="MsoNoSpacing"> <br /></div> <div class="MsoNoSpacing"> <span style="font-size: x-small;"><i><b><span lang="ES-CO" style="font-family: Arial, sans-serif;">Vía: </span></b><span style="text-indent: -18pt;">ENFERMERÍA NEUROLÓGICA. PROBLEMAS </span><span style="text-indent: -18pt;">NEUROLÓGICOS                             </span></i></span></div> <div class="MsoHeader"> <span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-size: x-small;"><i><b>Por: </b>Ma. AZUCENA SILVA</i></span></span></div> <span lang="ES-CO" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>

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Atención de enfermería durante el periodo preoperatorio

<div class="MsoNormal"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> </div> </div> <div class="MsoNormal"> <div style="text-align: justify;"> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirzpJwlJ02X4Fu-PRKlJBEqYt6DSxAGCMDyXB8VRsRp-H570J14UQwGfZx_c85RsbUwipuE5i-FsCjJMND3pvswaI_ZVfKBAfxGv7QNhf-idZrd4VdkhA-HW-wtCPZQcQe68Spdz5ZSJc/s320/images.jpg" width="320" /></div> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">DEFINICIÓN</span></b></div> </div> <div class="MsoNormal" style="background: white;"> <div style="text-align: justify;"> <span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;">El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirúrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervención quirúrgica hasta que el enfermo es trasladado al área quirúrgica.<o:p></o:p></span></div> </div> <div class="MsoNormal"> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 18.399999618530273px;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span lang="ES" style="line-height: 115%;">OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN PREOPERATORIA:</span></b></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> <span lang="ES"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></div> <span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">Recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirúrgica. Los objetivos de esta valoración son:</span></div> </span> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Determinar el estado psicológico y emocional para reforzar las estrategias de superación y conseguir las condiciones óptimas para afrontar la intervención y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;"><br /></span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Determinar los factores fisiológicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirúrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;"><br /></span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Identificar las medicaciones prescritas, los fármacos sin receta médica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la cirugía o la anestesia.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;"><br /></span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;"><br /></span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Identificar los factores culturales o étnicos, que pueden afectar a la experiencia quirúrgica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;"><br /></span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Determinar si el paciente ha recibido la información quirúrgica adecuada del cirujano para toma una decisión informada acerca de la cirugía.</span></div> </span> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span><b><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></div> <span lang="ES" style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="line-height: 115%;">PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR:</span></b></div> </span></b><span lang="ES"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></div> <span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema cardiovascular</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema respiratorio</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema neurológico</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema de eliminación urinario y fecal</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema hepático</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema de piel y tegumentos</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema musculoesquelético</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Sistema nutritivo</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comodidad. Valoración del dolor</span></div> </span> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span></span><br /> <div style="display: inline !important; text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 115%;">PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b></b></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"></span><span lang="ES"></span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"> <span style="line-height: 115%;"></span></span></span> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"><span style="line-height: 115%;">-Sobre respiraciones diafragmáticas</span></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Enseñarle a toser.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Cambios posturales cada 2 horas.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Enseñarle a levantarse del lecho</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Ejercicios de las extremidades inferiores</span></div> </span> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span></span><br /> <div style="display: inline !important; text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 115%;">EQUIPO Y MATEIAL DE LA PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b></b></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"></span><span lang="ES"></span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"> <span style="line-height: 115%;"></span></span></span> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"><span style="line-height: 115%;">- Equipo necesario para la administración de enemas, si precisa.</span></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Pulsera de identificación.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Maquinilla desechable de rasurar.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Jabón.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Toallas desechables.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Bata desechable.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Calzas desechable.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Gorros desechables.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Antiséptico bucal.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Material necesario para la administración de enemas, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Material necesario para la administración de medicación.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Registros de enfermería.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Historia clínica.</span></div> </span> </span><b><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></div> </b></span><br /> <div style="display: inline !important; text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 115%;">PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:</span></span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 115%;"></span></span></b></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span lang="ES"></span></b><span lang="ES"></span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"> <span style="line-height: 115%;"></span></span></span> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"><span style="line-height: 115%;">- Preservar la intimidad del paciente.</span></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la cirugía.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Permitir al paciente que exprese sus dudas.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Confirmar la explicación recibida.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comunicar al personal de quirófano las necesidades de cuidados especiales.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación, y de alergias si procede.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Quitar el esmalte de uñas y maquillaje, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Administrar enemas, si precisa.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Administrar medicación previa a la cirugía si procede.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solución antiséptica bucal.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según protocolo.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Proporcionar información a la familia sobre las zonas de espera.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Preparar la habitación para el retorno del paciente.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">- Registrar en la documentación de enfermería: procedimientos realizados, fecha y hora de la cirugía, incidencias y respuesta del paciente.</span></div> </span> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </span></span><br /> <div style="display: inline !important; text-align: justify;"> <b><span lang="ES" style="font-family: Verdana, sans-serif; line-height: 115%;">LA ENFERMERIA DEBE INFORMAR A LA FAMILIA DEL PACIENTE SOBRE:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b></b></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"></span><span lang="ES"></span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 18.399999618530273px;"><br /></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"></span></span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"><span style="line-height: 115%;">-Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación.</span></span></span></span></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES"><span style="line-height: 115%;"> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Dónde hay una cafetería o similar.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Intervalos de tiempo para la cirugía prevista.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Lugar de recibir la información después de la intervención.</span></div> </span><span style="line-height: 115%;"><div style="text-align: justify;"> <span style="line-height: 115%;">-Qué preparar cuando el paciente vuelva de quirófano.</span></div> <o:p></o:p></span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div class="MsoNormal"> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> </div>

Atención de enfermería durante el periodo preoperatorio

DEFINICIÓN El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su probl...

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Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

<br /> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img src="http://www.anestesiar.org/WP/uploads/2009/11/img2lk232.jpg" /></div> <br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NOMBRE:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos </span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DEFINICIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Implementación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para la adecuada sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos de pacientes adultos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">SEDACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Describe un estado que le permite al paciente tolerar un procedimiento/situación desagradable, mientras mantiene una adecuada función cardiorespiratoria y su capacidad de respuesta ante una orden verbal o estimulación táctil.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>ANALGESIA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desaparición de la sensibilidad al dolor sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En ventilación mecánica: Evitar la asincrónica con el ventilador, y buscando el rápido destete de estos.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Confort del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Disminuir el miedo y ansiedad.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Evitar agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la cooperación del paciente.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Potenciar la analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Reducir las demandas metabólicas de oxígeno.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la Ventilación Mecánica.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">RESPONSABLES:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Medico Intensivista.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Enfermera.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnica de Enfermería.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos tiene el derecho a recibir una adecuada sedación y analgesia de acuerdo con su condición clínica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INDICACIONES DE SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCI:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Control de la agitación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Inducción del sueño.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Facilitar la ventilación mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Producir anestesia para parálisis farmacológica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">SITUACIONES ESPECIALES:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Técnicas diagnósticas y terapéuticas como:</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndrome de abstinencia alcohólica, Hipertensión endocraneana, Edema cerebral, etc.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Procedimientos invasivos.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Debridación de heridas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traqueostomía.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tubo de toracostomia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Endoscopia diagnostica</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>CONTRAINDICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No existe una contraindicación absoluta para la administración de sedación y analgesia al interior de la Unidad de Cuidados Intensivos. La implementación de una estrategia de manejo que incluya medicamentos deberá tener en cuenta las posibles contraindicaciones que se presentan para cada uno de los medicamentos escogidos dentro de un contexto clínico individualizado y razonable.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">EQUIPOS BIOMEDICOS:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bombas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Monitor cardiaco.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ventilador Mecánico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MATERIAL MEDICO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Jeringas de 10, 20 CC.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Líneas de infusión.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alcohol yodado.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Algodón.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Guantes.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Gasas esteriles.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cloruro de sodio 0,9%.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Coche de paro.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>MEDICAMENTOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina (Precedex).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Propofol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tiopental Sódico (Pentotal).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Vecuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bromuro de Rocuronio.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Risperidona.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Flumazenilo.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>VÍA</b></span><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"> DE ADMINISTRACIÓN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Intravenosa: Por Catéter Venoso Central, por catéter venoso Periférico.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">TÉCNICA</b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de Sedación y/o Analgesia deberá ser evaluado periódicamente (2 veces por cada turno de enfermería como mínimo) para determinar el nivel de sedación al igual que para el desarrollo de abstinencias y delirium.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>NIVEL DE SEDACIÓN RECOMENDADA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">RASS -2 a 0 (En la mayoría de pacientes).</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ramsay 3 para todas las IPA, solo SDRA Ramsay 6.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente sometido a una estrategia de sedación deberá incluirse dentro del protocolo de suspensión matutina de la sedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todo paciente con impresión diagnostica de Delirium deberá ser tratado y evaluado en conjunto con el servicio de Psiquiatría.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La guía supone la idoneidad del personal que la pone en práctica, por la cual no se encuentran revisiones extensas de los fármacos o de los protocolos recomendadas en ellas.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El medico intensivista tratante definirá la estrategia de sedación, los medicamentos, la dosis de inicio, y las metas según las escalas de sedación.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SEDACIÓN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES EN VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sedación basada en Analgesia: Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Midazolan y Fentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Renal: Remifentanilo/Dexmedetomidina.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Insuficiencia Hepática: Remifentanilo/Propofol.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES SIN VENTILACIÓN MECÁNICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Asegurar adecuada analgesia.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Dexmedetomidina.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>DELIRIUN:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Haloperidol.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En caso de contraindicación para el Haloperidol deberá considerarse el uso de Risperidona.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>SITUACIONES ESPECIALES: </b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTE NEUROLOGICO/NEUROQUIRURGICO CON REQUERIMIENTO DE VENTILACIÓN MECANICA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Propofol/Remifentanilo.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Combinación: Fentanilo/Midazolan.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Uso de Pentothal sódico.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La reducción de la dosis es recomendable.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>RELAJANTES MUSCULARES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se restringe el uso de relajantes musculares a las siguientes indicaciones:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pacientes con Insuficiencia Respiratoria severa en quienes a pesar de lograr la dosis tope de medicamentos Hipnóticos/Analgésicos que persiste la Hipoxemia y la Hipercapnia severas y/o asincrónica con la Ventilación Mecánica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>PREPARACIÓN MEDICAMENTOS PARA INFUSIÓN CONTINUA:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE FENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Fentanilo 0,5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0.01mg de Fentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE MIDAZOLAN:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Midazolan 50mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/1mg de Midazolan por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE REMIFENTANILO:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Remifentanilo 5mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/0,1mg de Remifentanilo por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PRECEDEX:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Precedex 200mcg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/4mcg de Precedex por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b style="font-family: Verdana, sans-serif;">INFUSIÓN DE PROPOFOL:</b></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Propofol 200mg (2 frascos).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/2mg de Propofol por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>INFUSIÓN DE PENTOTHAL SODICO</b>:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">ClNa 0,9% 100cc + Pentothal Sódico 1g.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Concentración equivalente es de: 1cc/10mg de Pentothal por hora.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>COMPLICACIONES:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las complicaciones derivadas de la implementación del protocolo provienen directamente de los efectos obtenidos durante la aplicación de los medicamentos usados para proveerla. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran:</span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desarrollo de Delirium.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sobresedación.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Necesidad de Ventilación Mecánica.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Síndromes de abstinencia.</span></li> </ul> </div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:</b></span></div> <div style="text-align: justify;"> <ul> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Bugedo G. “Sedación y Analgesia en el Paciente en Ventilación Mecánica”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Chávez O. “Sedación de pacientes en Ventilación Mecánica”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Córdova C. “Sedación y Analgesia en UCI”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Di Doménico M. “Sedación y Analgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rodriguez R. “Sedoanalgesia”, 2009.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Salas M. “Sedación, Analgesia y Relajación”, 2010.</span></li> <li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lic.: Luis Enrique Meza Alvarez.</span></li> </ul> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><i>Vía: Unidad de cuidados intensivos</i></span></div> </div>

Procedimiento de Sedación y Analgesia en UCI

NOMBRE: Sedación y analgesia en la Unidad de Cuidados Intensivos  DEFINICIÓN: DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Implementación ...

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Preparación y Cuidados de Enfermería del Paciente Quirúrgico

<div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlSlQIMcRMLHLf8X0uw0gkUyJAh-Ls6Ki4rlXPOtQ2enjSByo77BiA0ucyFFpyfcsP8H8fFW9W2JDxtis_PR8yyXRpHIxZNBKjeYu5b9m2r4Rd2GU1hBFqI2EBAA1ivAoeKQgA_1UUW0re/s320/PRE.jpg" width="320" /></span></div> <div style="text-align: justify;"> <b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS:</span></b></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación  del  historial:  E.C.G.  reciente,  RX  de  su  especialidad  y  de  tórax, Analítica con vistas a anestesia. Hoja de consentimiento Informado.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación de constantes vitales.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Educación    sanitaria:    adiestramiento    en    ejercicios    respiratorios    (espirómetro incentivo).</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Valoración del estado nutritivo del paciente: Peso y talla.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alimentación: la noche anterior se dejará en ayunas a partir de las 24 h.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aseo: Ducha, a poder ser con antiséptico quirúrgico. Limpieza bucal. Comprobar ausencia de laca de uñas.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rasurado de la zona quirúrgica: En enfermo con poco vello, es preferible no rasurar, en  caso  contrario,  el  rasurado  de  la  zona  quirúrgica  será  realizado  inmediatamente antes de la operación.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Limpieza  de  la  zona  intestinal:  Según  criterio  medico,  En  pacientes  abdominales, según  la  operación  a  realizar  se  administrará:  a)  Enemas  jabonosos.  Como  norma general se administrará un enema la tarde anterior y otro unas horas antes de la intervención. b) Lavado anterógrado en la preparación del colon.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antes de bajar el enfermo a quirófano se comprobará la retirada de joyas, prótesis dentales, ropa interior, etc.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La  noche  anterior  a  la  intervención  si  el  enfermo  está  ansioso  o  nervioso,  se administrará, bajo prescripción médica, un sedante.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La mañana de la intervención, el papel psicológico de la enfermera es fundamental para tranquilizar y confortar al paciente y a su familia.</span></li> </ul> <div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> </div> <b style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIOS:</span></b><br /> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vigilar el nivel de conciencia del paciente.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Vigilancia de buena ventilación pulmonar en el paciente.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Estado hemodinámico (pulso, tensión arterial, temperatura, PVC...)</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Comprobación de vías endovenosas, sondas, redones, drenajes, heridas... y anotar en gráfica.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Posición  del  enfermo.  Debe  colocarse  en  decúbito  supino,  sin  almohadas,  con  la cabeza inclinada hacia un lado.</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aplicación de pautas terapéuticas</span></li> <li style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Balance  de  líquidos:  a)  ingesta  (fluidoterapia).  b)  Pérdidas  (Diuresis,  sudoración, SNG, drenajes).</span></li> </ul> <span style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Movilización del paciente. Debe ser levantado lo más precozmente posible, al día siguiente,  a  fin  de  evitar  las  tromboflebitis  de  miembros  inferiores,  causantes  de embolias pulmonares.</span></span><br /> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Rellenar  la  historia  clínica  de  Enfermería,  con  la  evolución  del  paciente  durante  el curso  de  las  primeras  horas.  Es  muy  importante  la  vigilancia  de  los  controles  de analítica.</span></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Alimentación  postoperatoria.  Depende  del  tipo  de  intervención:  a)  Los  intervenidos no abdominales, con anestesia general o local, pueden tomar alimentos después de la intervención.     b) Los intervenidos abdominales con anestesia general, se reanudará la   alimentación   en   el   momento   del   restablecimiento del   tránsito   intestinal, objetivado por la expulsión de gases; se empezará con una dieta hídrica, si   tolera pasará  a  dieta  líquida,  después  se  dará  una  alimentación  pastosa  (semi-líquida  o semi-blanda), pasando por último a una dieta sólida (normal).</span></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI</span></div>

Preparación y Cuidados de Enfermería del Paciente Quirúrgico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS: Comprobación  del  historial:  E.C.G.  reciente,  RX  de  su  especialidad  y  de  tórax, An...

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Protocolo de Laboratorio

<div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Para  las  pruebas  diagnósticas  de  laboratorio  el  concepto  de  ayunas  no  incluye  la ingesta   de   agua, no   siendo   así   en  el  resto     de  exploraciones  (Radiológicas, endoscópicas, quirúrgicas), donde si que se incluye la no ingesta de agua dentro del concepto de ayunas.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Cuando  se  soliciten  curvas  de  glucemia,  comprobar  que  no  esté  pautado  un glucosado el día anterior a la realización de la prueba.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>1. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Cada   extracción   irá   acompañada   de   su   volante   correspondiente,   debidamente etiquetado al igual que los tubos. Las etiquetas deben colocarse de forma vertical en los tubos, ocultando la palabra “Vacuatiner”</li> <li>Nunca se realizarán las extracciones venosas a través de ningún catéter.</li> <li>En todas las peticiones, bien sean ordinarias o de urgencias, queda detallado en el encabezamiento de las pruebas a analizar el tubo que se debe de utilizar.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Formato de los tubos:</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1tWHZq9qI2xkANI0mv2GmexH05OckyjzQfEkk51VyNnVfjNFVk2LS9btBwSe2qvUH6H56wfikL_o_qbw8qzCLjr8VR0m19KOztj4lPuKhGCkiUI0wZ8HEit4InGr817Kmakz0wjSatuwN/s1600/1.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="63" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1tWHZq9qI2xkANI0mv2GmexH05OckyjzQfEkk51VyNnVfjNFVk2LS9btBwSe2qvUH6H56wfikL_o_qbw8qzCLjr8VR0m19KOztj4lPuKhGCkiUI0wZ8HEit4InGr817Kmakz0wjSatuwN/s1600/1.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>2.  INDICACIONES  A  TENER  EN  CUENTA  PARA  UNA  EXTRACCIÓN  DE CALIDAD.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Colocar el SMARK en el brazo. Palpar la vena.</li> <li>Desinfectar correctamente la zona de la punción con alcohol de 70 grados. Introducir la aguja o VACUTAINER.</li> <li>Una  vez  introducida  la  aguja  se  procederá  en  el  caso  de  VACUTAINER,  a introducir los tubos que se correspondan con la extracción solicitada.</li> <li>Terminada  la  extracción  se  procederá  primero  a  retirar  el  SMARK,  retirando  la aguja    a  continuación,  desechando  esta  en  el  contenedor  especifico  diseñado  para ello.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>3.   RELACIÓN DE TUBOS PARA PRUEBAS ESPECIALES ESCRITAS EN EL APARTADO DE OTRAS DETERMINACIONES.</b></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaF1imfEJsoyb1lomtTfL-E-boP3642vLdkROpISLdxaVBtHxBdNf2beKCTzsz82jLsnUoKjvO1Oy_w_vT8WXYB47mESX0-cTT4NW6Fi4O2iS0Xolm-p1Z83HLGt8fP81q5iPWQj313IL6/s1600/2.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaF1imfEJsoyb1lomtTfL-E-boP3642vLdkROpISLdxaVBtHxBdNf2beKCTzsz82jLsnUoKjvO1Oy_w_vT8WXYB47mESX0-cTT4NW6Fi4O2iS0Xolm-p1Z83HLGt8fP81q5iPWQj313IL6/s1600/2.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>4. GASOMETRIAS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Bien sean arteriales o venosas se realizará la extracción con una jeringa especial de gasometria. Una vez finalizada la prueba se procederá al cierre del sistema, según sea la recomendación del fabricante (Tapón u oclusión ).</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Una  vez  realizada  la  extracción  se  deberá  de  proceder  inmediatamente  a  su traslado al laboratorio para su análisis.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>5. PROTOCOLO PARA LA EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos del paciente, respetando el código de barras.</li> <li>Nunca se realizará la extracción a través de un catéter.</li> <li>Asegurarse de la zona de punción antes de crear un campo estéril.</li> <li>Se procederá a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70º ( No utilizar Betadine sobre los tapones).</li> <li>Desinfectar  la  piel  con  Betadine  y  esperar  dos  minutos.  En  las  embarazadas    a termino, no se debe de utilizar povidona yodada, puede alterar el resultado de las pruebas metabólicas del recién nacido.</li> <li>Retirar  el  Betadine  con  alcohol  de  70º.  En  el  caso  de  alergia  al  Betadine  se desinfectará con alcohol de 70º y se esperará un minuto.</li> <li>Utilizar guantes y realizar la extracción sacando 20 cc para repartir 10 cc en cada frasco, empezando siempre por los ANAEROBIOS. El el caso de no poder realizar la  extracción  de  los  20  cc,  extraer  la  máxima  cantidad  posible  e  introducir  en  el frasco siempre empezando por los ANAEROBIOS.</li> <li>Cuando se solicitan Hemocultivos seriados, se realizarán tres extracciones con un intervalo de 30 minutos, salvo otra orden por prescripción facultativa.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Para los Hemocultivos pediátricos hay un solo frasco. </div> <div style="text-align: justify;"> REFERENCIAS:</div> <div style="text-align: justify;"> 915120                                                TUBO DE EDTA 3 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915068                                                TUBO DE CITRATO 2 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915100                                                TUBO DE CITRATO (Velocidad)</div> <div style="text-align: justify;"> 915152                                                TUBO DE GELOSA 4,3 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915216                                                TUBO FLUORURO OXALATO 2 ml</div> <div style="text-align: justify;"> 915303                                                AGUJAS PARA TOMA MÚLTIPLE</div> <div style="text-align: justify;"> 915410                                                PORTATUBOS SEGURIDAD</div> <div style="text-align: justify;"> CG00200                                            DESCONESTOR AGUJAS VACUTAINER</div> <div style="text-align: justify;"> 040101705000  AKRALAB               HEPARINA DE LITIO</div> <div style="text-align: justify;"> 4402194 *                                           BACTEC PEDIÁTRICO PLUS</div> <div style="text-align: justify;"> 4402192 *                                           BACTEC PLUS AEROBIO</div> <div style="text-align: justify;"> 4402193 *                                           BACTEC PLUS ANAEROBIO</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>6. PROTOCOLO DE EXTRACCIONES PARA PEDIATRIA Y NEONATOS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Cada  extracción  se  acompañará  de  su  volante  correspondiente  debidamente etiquetado igual que los tubos con código de barras.</div> <div style="text-align: justify;"> <b><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b>FORMATO DE MICROTUBOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0y2wiINHRGAGAy-XcVPyECmwEX6QbkcUi4mWxE4MV_R7OP5gGEgVZ2QGCVZQf3xr-Nucu2NPyDLMBi3F_Wwx93uzcyFeRQkFMv833y7R42wlnnR9hbO5mFlYyIHp-RLbV3tP5pzXMGVxz/s1600/3.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="66" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0y2wiINHRGAGAy-XcVPyECmwEX6QbkcUi4mWxE4MV_R7OP5gGEgVZ2QGCVZQf3xr-Nucu2NPyDLMBi3F_Wwx93uzcyFeRQkFMv833y7R42wlnnR9hbO5mFlYyIHp-RLbV3tP5pzXMGVxz/s1600/3.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>INDICACIONES A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA EXTRACCIÓN.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Coger  el  talón  del  recién  nacido,  calentarlo  para  que  esté  bien  vascularizado  y proceder a desinfectar la zona de punción con alcohol de 70º.</li> <li><br /></li> <li>Pinchar con la lanceta en la zona lateral exterior, presionar el talón hasta que salga la gota de sangre, recogiéndola con el microtubo correspondiente a la solicitud.</li> <li>En las gasometrías capilares se realizará de igual forma que en el caso anterior pero utilizando el capilar heparinizado, que una vez lleno se sellará con el tapón rojo, procediendo a su traslado a laboratorio lo mas rápidamente posible para su análisis.</li> <li>En  las  gasometrías  arteriales  y  venosas  siempre  se  heparinizarán  las  jeringuillas antes de realizar la extracción y se bajará inmediatamente a laboratorio.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>HEMOCULTIVOS PEDIÁTRICOS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>Etiquetar correctamente los frascos de AEROBIOS y ANAEROBIOS, con los datos del paciente, respetando el código de barras.</li> <li><br /></li> <li>Nunca se realizará la extracción a través de un catéter.</li> <li><br /></li> <li>Asegurarse de la zona de punción antes de crear un campo estéril.</li> <li><br /></li> <li>Se procederá a la limpieza de la piel y tapones de los frascos con alcohol de 70º (No utilizar Betadine sobre los tapones).</li> <li><br /></li> <li>Desinfectar la piel con Betadine y esperar dos minutos.</li> <li><br /></li> <li><br /></li> <li>Retirar  el  Betadine  con  alcohol  de  70º.  En  el  caso  de  alergia  al  Betadine  se desinfectará con alcohol de 70º y se esperará un minuto.</li> <li><br /></li> <li>Utilizar guantes y realizar la extracción sacando de 1 a 3 cc.</li> <li><br /></li> <li><br /></li> <li>Cuando  se  solicitan  Hemocultivos  seriados,  se  realizarán  tres  extracciones  con  un intervalo de 30 minutos, salvo contraindicación.</li> <li><br /></li> <li>Para los Hemocultivos pediátricos hay un solo frasco.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <b>REFERENCIAS</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 915223                                                MICROTUBO EDTA. TAPON ROSA</div> <div style="text-align: justify;"> 915225                                                MICROTUBO RECOLECTOR. GELOSA</div> <div style="text-align: justify;"> 366358                                                MICROTAINER. LANCETAS</div> <div style="text-align: justify;"> 4402194*                                            BACTEC PEDIATRICO PLUS</div> <div style="text-align: justify;"> 915068                                                TUBO CITRATO PEDIÁTRICO . AZUL</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>TEST DE GRAHAM.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Toma de muestra:</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 1. Por la mañana, antes de la defecación y del aseo, colocar una cinta de celo”transparente “en el borde del ano.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 2. A continuación desprender el celo y colocarlo sobre un porta ( de cristal ), extendiéndolo al máximo, de forma que no queden arrugas. Adherir los bordes del celo a los extremos del porta</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> 3.   se recogerán un mínimo de 3 muestras de diferentes días.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>6.   NORMAS   DE   ALMACENAJE   Y   TRANSPORTE   DE   MUESTRAS   DE ORINA</b></div> <div style="text-align: justify;"> <b><br /></b></div> <div style="text-align: justify;"> <b>RECOGIDA DE ORINA DE 24 H.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> </div> <ul> <li>A las 7 h del día previo al análisis, orinar vaciando la vejiga, descartando esta orina.</li> <li>A partir de esa primera micción, recoger toda la orina emitida durante el día y la noche  en  un  frasco  especifico  para  ello,  hasta  las  7  horas  de  la  mañana  del  día siguiente, sin desperdiciar ninguna porción.</li> <li>Se etiquetará adecuadamente con el código de barras correspondiente.</li> <li>Conservar la orina durante la recogida y hasta el traslado al laboratorio en un sitio fresco.</li> <li>No   manipular   los   botes   facilitados,   porque   en   algún   caso   contienen   líquidos conservantes corrosivos.</li> </ul> <br /> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <b>DETERMINACIÓN  DE  PORFOBILINÓGENO  –  PORFIRINAS    TOTALES – UROPORFIRINAS Y COPROPORFIRINAS.</b></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> Evitar la ingesta excesiva de líquidos durante la recogida. Las FENOTIAZINAS  pueden interferir.</div> <div style="text-align: justify;"> Recoger la orina de 14 h en un bote con etiqueta azul.</div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh1odTerzD-ouo1u4k3lQPYTJHT_NNhFucXaFkNWkDKLT5Si777MfAQO08unbLemngg9fdPh3tJlyno_0x5WXhaI4jhBqRbSl_WPY5zWebwzoJJLN8_sg3Q35uuJWrKb4Jj8NaDR9hE61X/s1600/4.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh1odTerzD-ouo1u4k3lQPYTJHT_NNhFucXaFkNWkDKLT5Si777MfAQO08unbLemngg9fdPh3tJlyno_0x5WXhaI4jhBqRbSl_WPY5zWebwzoJJLN8_sg3Q35uuJWrKb4Jj8NaDR9hE61X/s1600/4.bmp" width="400" /></a></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div> <div style="text-align: justify;"> <i><span style="font-size: x-small;">Fuente: Hospital “Verge dels Lliris” ALCOI (Revisado en noviembre de 2002)</span></i></div> <div style="text-align: justify;"> <br /></div>

Protocolo de Laboratorio

Para  las  pruebas  diagnósticas  de  laboratorio  el  concepto  de  ayunas  no  incluye  la ingesta   de   agua, no   siendo   así   en ...

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