La
fiebre es un signo que va dar muchos síntomas, la importancia de la fiebre es
que es un signo que Podemos objetivar, Podemos evidenciarlo, ver, cuantificar
en los pacientes, no es un signo que está expuesto a variaciones emocionales
¿Entonces para que es útil la fiebre?
Nos
sirve para precisar la gravedad, la evolución del cuadro y ver si existe una
respuesta al tratamiento.
Entonces
lo primero que témenos que ver es si la temperatura normal a nivel centra,
sobre el 37,5°C ya hablamos de fiebre.
¿Dónde es nuestro centro termo regulador?
A nivel
del hipotálamo
DEFINICIÓN.- Aumento
de la temperatura corporal en respuesta a una elevación del del Centro Termorregulador (CTR)
hipotalámico.
Sobre
37,5° de temperatura axilar hablaremos de fiebre.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un síntoma/signo de altísima prevalencia que constituye uno de
los principales motivos de consulta en la población general, es decir que de un
100% un 80% de los pacientes puede venir con fiebre.
Ahí entra la fisiopatología, tenemos que
aprender y diferencias dos cosas que el aumento de la fiebre puede ser por una
causa natural, ya que nosotros normalmente hacemos periodos de alza térmica
(cuando consumimos alimentos, o cuando hacemos ejercicio), esa es la capacidad
que tiene nuestro cuerpo de saber regular y lograr que el cuerpo se vaya
enfriando normalmente, pero esas condiciones no las podemos considerar como
fiebre, la condición que nosotros vamos a decir que si es fiebre es cuando es
secundaria a una patología o a una enfermedad (bacterias, virus, hongos),por lo
que
de los 100 casos que vienen con fiebre, solo
80 los consideraremos como enfermedad.
su
posible potencial “gravedad” puede verse influida por las posibles patologías
AGUDAS, entonces cuando hay alzas térmicas realmente nosotros tenemos que
pensar en todos los órganos, todos los órganos pueden estar produciendo la
fiebre ya sea en forma natural
patológica, ejemplo: a nivel
del SNC
(meningitis bacteriana,
tuberculosis miliar) a nivel del corazón
(pericarditis) a nivel de los pulmones (neumonía, bronquitis,
tuberculosos) en el hígado (hepatitis) en el páncreas (pancreatitis aguda), etc.
En la tiroides es un órgano importante
porque esta inmiscuido en el metabolismo del cuerpo ,es en el único órgano que
por una sobre producción de hormonas nos puede dar una hipertermia, es una de
las principales causas de la fiebre de origen desconocido.
De todos los órganos la tiroides y el cerebro
nos puede dar fiebre persistente que pueden llevar la fiebre a 40 °C, a esos pacientes se les
baña con hielo por que al ser una disfunción
el uso de antipiréticos no les hace ningún efecto,
la única forma de bajar es con medios físicos.
De ahí que tenemos que diferenciar de fiebre,
hipertermia hipotermia.
FIEBRE.- es una alza de la temperatura pero que caracteriza de
volver a la normalidad, puede llegar a los 38 °C y con antipiréticos o medios
físicos la fiebre tiende a bajar.
HIPERTERMIA.- lesiona neuronas, no podemos
permitir que ocurra eso, se observar más en UTI (Unidad de Terapia Intensiva),
pasa amenudo en pacientes neurológicos, donde es importante saber las 6 H (Hipertermia,
Hipoglucemia, Hipernatremia, hiponatremia, Hipervolemia, hipovolemia ), la
hipertermia lesiona las neuronas mediante la destrucción de la mielina.
HIPOTERMIA.-
es un, mecanismo que últimamente se usa mucho, como tratamiento en
cirugías cardiacas, ya que se para el corazón con hielo, mediante la consigna
de “corazón frio protege cerebro” se ha visto que al poner en hipotermia a los
pacientes, todos los mecanismo de lesión que puede producir en el cerebro se
enlentece y mejora la disfunción que provoca la fiebre, se baja la fiebre hasta
los 32°C, enlentece el metabolismo cerebral, disminuye la apoptosis, disminuye
las bombas de NaK y las bombas del Ca+
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
SEGÚN SU DURACIÓN:
1. Aguda (infecciones).- es un proceso
súbito dado por gripe, neumonía, gastroenteritis, etc.
2. Prolongadas (más de 15 días).-
son enfermedades crónicas, como patologías tiroideas hipertiroidismo, artritis,
tuberculosis, etc.
3. Fiebre de Origen Desconocido (FOD), duran
más de 3 semanas.- son personas
donde el diagnóstico es muy complicado, como la tuberculosis, VIH, enfermedades
autoinmunes, etc.
SEGÚN EL PATRÓN:
1. Intermitente (Héctica o
séptica).- se produce el
alza termica y luego vuelve a un patrode normaldad, esta dos o res horas con
fiebre y luego vuelve a 37°C Ejemplos:
abscesos bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas, etc.
2. Continua (sostenida).-
la alza térmica no tiene a volver a su valor normal pese a medios físicos o
antipiréticos en este caso se pone en las indicaciones, administrar
antipiréticos si la temperatura es mayor a 37,5 °C o 38 °C, No presenta
variaciones mayores a 0,6° C por día. Ejemplos: neumonía neumocócica
3. Fiebre remitente (continua).-
Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales durante cada día de
fiebre esta es la que se presenta como hipertermia que llega a valores de 39 a
40 °C. La mayoría de afecciones febriles se presentan de esta manera.
4.
Recurrente (continua) es la fiebre crónica es en
Dromedario, este tipo de fiebre se presenta en la malaria, que da este tipo de
fiebre, son continuas y recurrentes.
¿QUÉ SINTOMAS PUEDE CAUSAR LA FIEBRE?
Malestar
general, decaimiento, sensación de frío que puede alternar con sensación de
calor. Además podrá existir cefalea, palpitaciones, sed, anorexia, somnolencia,
hiperestesia cutánea, polialgia y fotofobia.
La
sed se da por deshidratación y se compensa por sudoración, por la respiración
vamos eliminando vapores.
La
palpitación es por que hay disminución del consumo de oxigeno y el corazón hace
circular la sangre con más rapidez para compensar la falta de oxigeno, también
por el metabolismo por la formación de adrenalina por estrés.
COMO TRATAMIENTO
Hidratación,
hay que darles líquidos, medios físico y luego antipiréticos
SIGNOS
•
Facie febril (rubicundez, piel
sudorosa, ojos brillantes)
•
dependerá de la etapa de evolución
de la fiebre, dado que inicialmente habrá palidez y piel fría especialmente en
extremidades.
•
Temperatura axilar en condición de
reposo, sobre 37,5°C, en niños se hará la temperatura rectal
•
taquicardia y polipnea (aumento de
la frecuencia cardiaca en 10 latidos por min
y de la frecuencia respiratoria en 5 ciclos por min., por cada grado de
aumento de la T°).
•
Puede además observarse signos
como
•
lengua saburral,
•
sequedad de piel y mucosas.
•
La condición hiperdinámica que se
presenta puede determinar la presencia en el ápex de un soplo sistólico de
eyección (II-III/VI).donde el corazón empieza
latir mucho y aparece el soplo.
El
vómito explosivo con fiebre es importante por que puede estar afectado el
cerebro. Fiebre persistente con taquicardia, estaríamos hablando de
hipertiroidismo.
TENEMOS QUE EXAMINAR:
•
Estado general del paciente
•
confirmar alza febril
•
Signos vitales
•
nivel de hidratación
•
búsqueda de la probable enfermedad
de origen mediante un examen físico completo general y segmentario.
CRITERIOS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
·
Duración mayor a 3 semanas
·
T° mayor a 38,3°C por lo menos en
tres ocasiones
·
Imposibilidad de lograr un
diagnostico etiológico luego de una semana con el paciente internado
En
nuestro país pensamos en lo primero en tuberculosis.
TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO ES DE
36.7 A 37 °C
FUNCIONES CORPORALES
Van
a dar un temperatura constante.
Para
que exista un temperatura adecuada, tiene que haber un balance exacto, en lo
que es la perdida del calor y la producción del calor, y esto se logra, pues
mediante un equilibrio entre todos los órganos.
¿Como es producción normal del calor?
•
Ingestión de alimentos
•
Contracción de músculo esquelético
•
Producción de Adrenalina y nor-adrenalina
•
Hormonas tiroideas que esta en todo el metabolismo
•
Procesos metabólicos vitales uso de los hidratos de carbono, sobre todo
la glucosa
Normalmente por la acción de
la tiroides a nivel de las células produce la salida de sodio y potasio, por
las bombas de sodio y potasio y se forma la energía por los ATP que se genera
en el ciclo de Creps, esa es una forma de producir calor.
Por el estimulo de las hormonas
se genera calcio y el calcio siempre esta relacionado con la contracción
muscular.
Mediante la absorción de los
alimentos que produce calor.
¿Como es la perdida de normal del calor?
•
Radiación y conducción
•
Vaporización del sudor
•
Respiración
•
Micción y defecación
La
vasoconstricción y la vasodilatación es una forma también de mantener el calor
dentro de la normalidad, cuando hay frio es por que hay menos irrigación y hay
vasoconstricción y cuando hay calor es por la vasodilatación.
Cuando
hay un estimulo de receptores centrales y periféricos estos van a los centros
nerviosos y terminan en el hipotálamo y el hipotálamo tiene células nerviosas
de frio y calor y se produce el balance.
¿Qué hay en el hipotálamo?
Células termosensibles ubicadas en el hipotálamo anterior
y responden a
receptores cutáneos de la temperatura.
FIEBRE PATOLÓGICA
Cuando la fiebre ya es patológica hay aumento de la temperatura por arriba de
lo normal es una manifestación sistémica
que puede estar relacionada con estados inflamatorios asociados a ingreso de
microorganismos al torrente sanguíneo.
La fiebre patológica es producida por:
Agentes físicos.- hablamos de
agentes patógenos como los microorganismos que liberan endotoxinas.
Agentes químicos.- son los macrófagos
que fagocitan a la bacteria y están liberaran lipopolisacáridos.
MECANISMO DE ACCION DE LOS PIROGENOS.
Tanto
en agentes físicos como químicos se producen las citoquinas (IL-1, IL-6, TNF)
- Llegan al hipotálamo anterior por medio de la
circulación arterial.
- Estimula al endotelio vascular y se presenta
síntesis de prostaglandinas.
- Las prostaglandinas entran en al sustancia
celular.
- Las prostaglandinas activan neuronas
termorreguladoras por el aumento en la concentración de AMP cíclico.
Y se produce
FIEBRE…
Fuente: GQT
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ResponderEliminarGran información
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Trabajo en www.christusmuguerza.com.mx
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