QUEMADURAS

DEFINICIÓN

La quemadura es una lesión producida por agentes físicos, químicos o eléctricos que actúan sobre la piel y tejido subyacentes, llegando a producir desintegración parcial o total.

ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL

La piel es una vasta membrana que envuelve el cuerpo entero en el hombre y que contiene en su espesor una serie de pequeños aparatos nerviosos encargados de recoger las impresiones táctiles; además de proteger los órganos subyacentes, también es un órgano de excreción gracias a las glándulas sudoríparas y sebáceas que permiten el derecho de materiales de combustión orgánica.

15.000 cm²   piel cuerpo humano.

Espesor varía según individuo y región muy delgada, párpados, pierna gruesa, palma y planta de los pies, espesor varía entre 1/2  milímetro y 2 mm, en palmas y plantas varía de  3-4 mm. Su resistencia se debe principalmente a las fibras conjuntivas y elásticas que poseen.  Color varía según la edad, región y raza depende Melanina y la hematina bribra.

Superficie externa  tiene  líneas formadas por las pailas de la dermis manos y planta de piel y otros formados por las salientes de los folículos pilones.

Pliegues, arrugas por las papilas y músculos.

ORIFICIOS

1.    Folículos pilosos

2.    Glándulas sebáceas y sudoríparas

CARA INTERNA O PROFUNDA

Tiene depresiones to – profundas llena a pelotones adiposos con varios orificios a los cuales penetran vasos destinados a la piel.

LA PIEL

Es una basta membrana que envuelve al cuerpo entero en el ser humano que separa el medio interno del externo.

-          15.000 cm²  piel tiene el cuerpo humano

-          Espesor varía ½ mm párpados, pene a 2 mm en palmas y plantas manos pies

-          Resistencia se debe principalmente a las fibras conjuntivas y elásticas que posee

-          Color varía según raza y la región donde el individuo vive, pero depende de la melalina, hematina y la bilis.

FUNCIONES

-          Regula el balance de líquidos y electrolitos, contribuye a mantener el volumen vascular sanguíneo.

-          Regula los cambios de T. corporal.

-          Protege las estructuras y órganos internos

-          Barrera contra microorganismos

-          Órgano de excreción gracias a las glándulas sudóriparas y sebáceas que permiten el deshecho de material de combustión.

CAPAS DE LA PIEL

·      Epidermis

·      Dermis

·      Tejido celular subcutáneo

EPIDERMIS

Capa más superficial y más delgada de la piel, constituida por varias capas de células llamadas queratinocitos que de la superficie a la profundidad se denominan:

1.    Lucida o córnea

2.    Granulosa  ----  Queratenización

3.    Espinosa  ------  capa Malpighi

4.    Basal o germintativa – colágeno

La epidermis se encuentra en actividad constante por lo que renueva sus componentes celulares continuamente 31.5 días dura la renovación hasta la eliminación se inicia desde la capa basal y termina en l a capa lúcida.

·      Células lamgerhans; son células dendriticas que son macrófagos intraepidérmicos

·      Melamocitos;  células productoras del pigmento.

DERMIS

1.    TEJIDO CONECTIVO:  Sustancia fundamental en proteínas

·      Colágeno; membrana basal, pericelulares

·      Fibras de reticulina – tejido colágeno joven

·      Tejido elástico – fibras delgadas, se estiran fácilmente

2.    Sustancia fundamental – carbohidratos, proteínas, lípidos, servicio de sostén a las           colágeno.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

      Grasa subcutánea compuesta por lipocetos es un cojín amortiguante contra el  

      trauma .

RECEPTORES CORPUSCULARES

1.    Corpúsculo pacini

2.    Corpúsculo de Meissner

3.    Corpúsculo de Ruffini

ANEXOS CUTANEOS

Folículos pilosos – pilosebáceos.

Glándulas sudoriparas:  apocrina, ecrina

ECRINA :  secreta y excreta – termo reguladora

APOCRINA :  secreción, parte de la célula se elimina en la secreción, función sexual y defensiva en los animales.  

DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS  

60%  Peso  =  agua y electrolito.

ELECTROLÍTOS

Cationes                               mg/2                           Ad                  El

Na+                                        142           bebidas         1300         orina       1500

K+                                               5            Alimentos      1000          Heces       200

Ca++                                          5            Metabolismo   300         Pulmón     300

Magnesio                                  2                                                   Piel           600

                                                154                                    2600                          2600

Aniones                                MEg/2

QLS -                                      103

HCO3                                        26

HPO4                                          2

SO4                                             1

AC carbónico                             5

Protenatos                                 17

                                                   154

AGENTE CAUSAL

TERMICAS :  producida por calor en cualquiera de sus formas.

LÍQUIDOS HIRVIENTES :  leche, agua, agua de panela, sopa etc.

LÍQUIDOS INFLAMABLES :  Alcohol, cera, gasolina

INHALACIÓN DE VAPORES

GASES INFLAMABLES :  Gas propano.

CUERPO EN FUSIÓN :  Plomo, hierro

VAPOR DE AGUA :  ollas de presión, autoclaves

LLAMAS :  incendios accidentes

FÓSFOROS.

SUSTANCIAS QUÍMICAS :  Las lesiones dependen de la cantidad de exposición y concentración de la sustancia.

ÁCIDOS :  Ácido nítrico, sulfúrico, clorhídrico

Coagulación de los elementos celulares -  Necrosis

ALCALIS  :  Soda caústica, fósforo, amoniaco, cal viva, limpiador de hornos.

ELECTRICIDAD :  Tiene su sitio de entrada y salida.

RAYO            -  10.000 – 50.000 Amperios general.   Muerte

FUENTE ELÉCTRICA DOMESTICA :  110 – 220 voltios. (Plancha)

CORRIENTE INDUSTRIAL : 500 – 5000 voltios

TRANSPORTE ELÉCTRICO : Cables de alta tensión 500 – 50.000 voltios.

FRIÓ :  causa lesión celular irreversible.  Isquemia del tejido expuesto al frío.

RADIACIONES  :  RX,  Rayos solares.

PÓLVORA

AGENTES FOTOSENSIBILIZANTES

MEDICAMENTOS – SULFAMIDAS, FENOTIAZINOS

LOCIONES :  BRONCEADORES.

ACCIDENTES :  DOMÉSTICOS, TRABAJO, TRAFICO, SUICIDIO, CRIMINALES, CASTIGOS.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Enseñanza en cuanto al manejo de utensilios :  Estufas, calderos, autoclaves, olla a presión, hornos.

No permitir que los niños sean los encargados de cocinar los alimento, hervir agua, prender estufas.

En el trabajo insistir y obligar a los trabajadores a utilizar los medios de protección, como dictar charlas.

·      Vestidos no inflamables

·      guantes

·      caretas

·      gorros

·      Dictar charlas, películas, conferencias, para recordar el uso de los medios preventivos.

·      Establecer Plan de seguridad para los trabajadores y hacerlo cumplir.

·      Mantener extinguidores cargados en automóviles, sitios de trabajo, edificios, conjuntos habitacionales y saber el manejo de los mismos.

·      Educar a los padres y a las personas para evitar hacer daño a los hijos con estos castigos o a otras personas con venganzas.

·      Tapar  las conexiones eléctricas , evitar que los niños jueguen con ella.

·      Enseñar el uso de extintores

FISIOPATOLOGA

EDEMA :  Tejido quemado  - cambios notables de la neurocirculación , disminución del riesgo sanguíneo.

Riesgo Sanguíneo – Vaso de dilatación.

Permeabilidad, escape de líquidos y electrolitos del  espacio vascular  al enteroticial. Edema en los  8-36 Hr.

Cuando la quemadura es más del 30% la permeabilidad capilar sistomen – edema generalizado.  Se produce por Hipoprotenevia , la presión coloidosmótica.

Del potencial de membrana lo que permite el paso del Na y H2o del espacio intracelular.

De los mediadores a la respuesta inflamatoria como son la histamina protaglandinos y la bradiquinina.

Los tres factores anteriores hacen que se forme 1 – 3 espacios y que haya pérdida de líquidos hacia los tejidos.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

GENERALES

FASES CLINICAS  :

1.    Reacción inmediata, comienza con la agresión dura pocas horas; se manifiesta por dolor y ansiedad , puede terminar en muerte.

2.    Alteraciones Texturales y Humorales A.T:H.  Comprende dos etapas:

A     RETENCION :  tres a 4 días retención de H2o y Na.  Edema y oliguria

B     Eliminación : Tres a cuatro días eliminación de H2o y Na. Poliuria – edemas

3.    Período intermedio normal :  Puede durar hasta tres meses, comprende tres etapas:

A     Transición : delimitación de área y eliminación de escaras dos semanas, pérdida de electrolitos  Na y K.

B     Útil, aparición de áreas cruentes (ideal para injertar) tes de granulación, tercera y cuarta semana, normalización de Na y R.

C    complementaria, cubrimiento total .

4.    FASE PERIODO DE RECUPERACION

Balances normales, recuperación de funciones, desarrollo muscular, superficies cubiertas, aumento de peso, reincorporación social.

SIGNOS Y SINTOMAS

ALTERACIONES CUTANEAS

El aspecto de la lesión varía y no es uniforme, depende de la profundidad de la quemadura; puede ir desde cambio de la coloración con escamación, formación de ampollas hasta la microsis con zonas de acartonamiento y zonas intermedias y zonas sanas.

Las lesiones térmicas no es estática sino que progresa después de varias horas después de haber tenido el contacto.

ALTERACION HEMODINAMICA

Pérdida de líquidos y electrolitos por aumento de permeabilidad capilar por la salida del líquido intravascular e intracelular al intestino y el edema cuando es de más del 25 – 30% el edema es generalizado del gasto cardíaco por la pérdida de líquidos, inicialmente del gasto cardíaco al haber reposición de líquidos y al requerir toulapo hasta completar la cicatrización.  El pulso y la Tensión alta pudiendo llegar al shock hipovolémico disminuyendo la eliminación urinaria, anuria, sed.

Na entra a la célula k sale hipepotasemia más salida de K por la deficiencia de líquidos.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

-          Hemoconcentración secundaria a hipovolemia.

-          Anemia microcética hipocroma debido a la destrucción GR hemolisis y T de la fragilidad osmótica de los eritrocitos.

ALTERACIONES METABOLICAS

-             del metabolismo muestras que existen quemaduras sin epitializar.

-          anorexia

-          atrofio muscular por desuso

-                  de las demandas energéticas

-          pérdida de proteínas

-          infecciones

-          pérdida de pesos

-          pérdida de calor por evaporación

-               de la producción de glucosa.

ALTERACIONES ENDOCRINAS

-          por la lesión su mayor activación del simpatico liberando caticolomonas glucocorticoides y glucogon    una hiperglisemia.

ALTERACIONES RENALES

-          Anuria inicialmente      del flujo renal

-          oliguria

ALTERACIONES PULMONARES

Hiperventilación inicial por el dolor y luego por la cantidad de líquidos en la reposición por el     de la        y por el estado de recuperación   del catabolismo.

ESPECIFICOS

Tejido quemado, cambios en la microcirculación  riego sanguíneo, vasodilatación arteriolar, permeabilidad   escape H2o

TEJIDO NO QUEMADO

Permeabilidad capilar sistémica , edema generalizado, alteración de la P. coloidosmotica esto es debido a la Hipoprotenemia.  Pérdida de albumnina por grandes cantidades según extensión de la quemadura.

MEMBRANA CELULAR

Del potencial de membrana, desplazamiento del Na extracelular y H”o al intracelular, edema celular.

PRESIÓN ANCOTICA

Al salir el sodio y unirse al colágeno lesionado un aumento de la presión oncotica además la de los mediadores de la respuesta inflamatoria actúan Histamina, bradiquininas , prostaglandinos; haciendo que se produzca un secuestro de líquidos y forme tres espacios no funcional..  Shock hipovolémico.

CARDIACO     

 

Gasto cardíaco por     volumen circulatorio

Resistencia vascular periférica

Viscosidad sanguínea

P.V.C.

RENAL

Flujo renal y filtración fomerular

cilindros de Hb

necrosis tubulares aguda

RESPIRATORIO

Función respiratoria, edema, vías aéreas, sup. falla respiratoria, hipoxemia, inhalación, hiperventilación.

GÁSTRICO

ileo dinámico (paralítico) dura 3 – 4 días, Ulcera gastrointestinal , stress, pérdida de líquido .

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN PROFUNDIDAD

1.    Superficial :  Afecta capa córnea, hay dolor, edema, discamación, prurito. No secuelas primer grado.

2.    Intermedia  : 

Superficial : extracción epidermis , capa córnea, lúcido granuloso, edema, dolor.

Profundo :  Destrucció, epidermis y parte de dumus , estrato guninativo, vesícula, edema, dolor, segundo grado.

3.    Profunda :  Destrucción completa de piel con sub blanca, acartonada , edema poco apreciables.  Capa sub. músculo hueso.