miércoles, 7 de septiembre de 2011

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS


BRONQUIOLITIS 


INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis es una infección aguda de causa viral que produce inflamación de las vías aéreas superiores e inferiores y que tras un período catarral cursa fundamentalmente con obstrucción e inflamación de los bronquiolos terminales inferiores. En el 10% de los pacientes produce insuficiencia respiratoria aguda que requiere tratamiento en UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos).


OBJETIVOS
Elaborar un plan de cuidados enfermeros que sea útil para estudiantes de enfermería.

MATERIAL Y METODOS
La población estudiada son los pacientes afectos de bronquiolitis ingresados en la UCIP durante el año 2001. Para la elaboración del plan de cuidados la metodología utilizada ha sido:  la valoración en la alteración de las necesidades básicas según el modelo conceptual de Virginia Henderson ; utilización de etiquetas diagnósticas de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association); y elaboración de las intervenciones de enfermería según el NIC (Nursing Interventions Classification).

RESULTADOS
Se incluyen en el estudio un total de 28 pacientes; que corresponden a todos los pacientes ingresados por bronquiolitis durante el año 2001. Estancia media en la unidad de 4,53 días (1-11). El 39% de los pacientes requiso soporte ventilatorio (25 % ventilación mecánica y 14 % CPAP nasal). El plan de cuidados incluye:


DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Alto riesgo de aspiración
Prevención para evitar las aspiraciones
-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

-Control estado pulmonar

-Mantener libre la vía aérea

-Colocar en posición fowler
30º-45º

-Mantener el equipo de aspiraciones disponible

-Alimentación en pequeñas cantidades

-Colocar SNG si precisa


Vigilancia de los signos vitales
-Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales, nivel de electrolitos...)

-Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio

-Observar y registrar cualquier cambio

-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (edema, pliegue cutáneo)

-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa

-Control de balance hídrico

Control y seguimiento respiratorio y neurológico
-Anotar movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones y de los músculos intercostales y supraclavicular

-Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

-Anotar la aparición, características y duración de la tos

-Vigilar las secreciones del paciente

-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)

-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)

-Comprobar efecto tusígeno y nauseas


Alimentación por sonda enteral
-Comprobar la ingesta y eliminación de líquidos

-Controlar los vómitos

-Adecuar la alimentación a la dificultad respiratoria y tolerancia,  control durante la toma

-En patología grave o moderada contraindicada la alimentación por boca

-Alimentación enteral por sonda a débito comprobando la existencia de retenciones c/ 4  - 6 h

Patrón respiratorio ineficaz
Oxigenoterapia
-Eliminar secreciones bucales y nasales si procede

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

-Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado

-Vigilar el flujo de litros de oxigeno

-Revisar periódicamente el humidificador y los litros

-Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno

-Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno


Actuación ante la tos
-Anotar la aparición y características de la tos

-En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos


Control y seguimiento respiratorio
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

-Anotar movimiento torácico mirando simetría, utilización de los músculos accesorios y retracciones de los músculos accesorios

-Observar si se producen respiraciones ruidosas

-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

-Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico) 



Vigilancia periódica de los signos vitales
-Controlar periódicamente la TA, pulso y Tª

-Observar si hay cianosis central y periférica

-Observar si hay relleno capilar normal

-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)

-Identificar causas posibles de los cambios vitales


Aspiración de las vías aéreas
-Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal

-Auscultar los sonidos antes y después de la aspiración

-Proporcionar sedación si procede

-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)

-Si aspiración TET (protocolos de cada centro)

-Anotar el tipo y la cantidad de secreciones obtenidas

-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación
-Enviar secreciones para test de cultivo


Fisioterapia torácica
-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torácica

-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado

-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posición más alta

-Practicar vibraciones torácicas junto al drenaje postural

-Utilizar nebulización con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolíticos si lo precisa (con indicación médica)

-Utilizar nebulización ultrasónica, si procede ( CR60 )

-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc

-Anotar el tipo de fisioterapia realizada



CONCLUSIONES
La elaboración del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad asistencial de enfermería en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patología y cuidados que precisan los pacientes, así como la unificación de criterios de actuación y la posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilización del plan de cuidados.

AUTORES
Cristina  Plou. Enfermera UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.
Juan Carlos Monroy. Enfermero  UCIP Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.




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